病请描述：性早熟有哪些影响呢 性早熟，即儿童在生理和心理上过早进入青春期，对个体的健康成长和社会适应能力有着深远的影响。在本文中，我们将探讨性早熟的危害，包括身体、心理、社会和教育方面的影响。 一、身体危害 1. 生长速度减缓：性早熟会导致骨骼成熟提前，使儿童在短期内迅速增高，但最终身高可能会受到影响。这是因为骨骼提前闭合，生长潜力受到限制。 2. 体重增加：性早熟儿童往往会出现体重增加，这是因为性激素水平升高，导致体内脂肪积累。长期肥胖可能会引发一系列健康问题，如心血管疾病、糖尿病等。 3. 内分泌紊乱：性早熟可能会导致内分泌系统紊乱，影响其他激素的正常分泌，如甲状腺激素、生长激素等。这可能导致儿童出现生长发育异常、代谢紊乱等问题。 4. 生殖系统疾病：性早熟儿童可能会出现生殖系统疾病，如卵巢囊肿、子宫肌瘤、睾丸发育不良等。这些疾病可能会影响儿童将来的生育能力。 5. 心理健康问题：性早熟儿童可能会面临心理健康问题，如焦虑、抑郁、自卑等。这是因为他们在心理上尚未准备好应对青春期的变化，容易产生心理压力。 二、心理危害 1. 社交困难：性早熟儿童可能会在社交方面遇到困难，因为他们与同龄人在生理和心理上存在差异。这可能导致他们产生孤独、排斥等情绪，影响正常的人际交往。 2. 学业受影响：性早熟儿童可能会因为身体变化和心理压力，导致学业成绩下降。他们在课堂上可能会分心、注意力不集中，影响学习效果。 3. 行为问题：性早熟儿童可能会出现行为问题，如攻击性、叛逆、离家出走等。这是因为他们在心理上尚未成熟，难以应对青春期带来的挑战。 4. 自我认同问题：性早熟儿童可能会对自己的身体产生不满，导致自我认同问题。他们可能会对自己的外貌、性别角色产生困惑，影响正常的心理发展。 三、社会危害 1. 早婚早育：性早熟儿童可能会面临早婚早育的风险。在我国，法定结婚年龄为男22岁、女20岁，但性早熟儿童可能在未达到法定年龄时就已经具备生育能力。这可能导致他们过早承担家庭责任，影响个人发展。 2. 性教育滞后：性早熟儿童在生理上提前进入青春期，但性教育可能尚未跟上。这可能导致他们在性知识、性道德方面存在误区，增加性传播疾病、意外怀孕等风险。 3. 社会适应能力差：性早熟儿童可能会在社会适应方面遇到困难。他们在生理和心理上与同龄人存在差异，可能导致他们在社会交往、价值观形成等方面出现问题。 四、教育危害 1. 学业压力：性早熟儿童可能会面临学业压力。他们在生理和心理上的变化，可能导致学习注意力不集中、成绩下降。这可能会影响他们未来的升学和就业机会。 2. 教育资源不足：性早熟儿童在教育方面可能面临资源不足的问题。学校和家庭可能尚未准备好应对这类儿童的特殊需求，导致他们在教育过程中受到忽视。 3. 教育方法不当：性早熟儿童在教育方法上可能需要特殊关注。传统的教育方式可能不适合他们，需要针对他们的生理和心理特点，采取个性化的教育措施。 综上所述，性早熟对儿童的身体、心理、社会和教育方面都会产生严重影响。为了保障性早熟儿童的身心健康，家庭、学校和社会应共同努力，关注他们的特殊需求，提供适当的教育和关爱。同时，加强性教育，帮助他们树立正确的性观念，预防性传播疾病和意外怀孕等风险。只有这样，我们才能为性早熟儿童创造一个良好的成长环境，让他们健康成长。
生长发育 2024-04-02阅读量2580
病请描述：子宫肌瘤手术应该如何选择，是腹腔镜还是宫腔镜或者经阴道还是开腹手术？是切除子宫还是剥除肌瘤呢？ ----谈谈子宫肌瘤的手术方式的选择 门诊经常会遇到子宫肌瘤需要手术的病人，在子宫肌瘤的手术方式上非常困扰，无法抉择。今天就来简单谈谈子宫肌瘤的各种手术方式，以便帮助有需要的病友们做更适合的选择。对于子宫肌瘤手术方式的选择，不能一概而论，需要根据病人年龄、肌瘤生长部位、生育需求、肌瘤性质等做不同的处理。 1、子宫粘膜下肌瘤：这种部位的肌瘤尤其是单发，或者有生育需求，且肌瘤大小不超过3cm-4cm的患者，一般只需要宫腔镜手术。因宫腔镜手术对子宫创伤小，住院时间短，仅需1天，恢复快，术后一般只需要避孕半年即可备孕。当然如果多发粘膜下肌瘤甚至整个宫腔布满粘膜下肌瘤，患者如果年龄超过45岁且无生育需求，则可以考虑腹腔镜切除子宫手术。 2、单发的子宫肌壁间肌瘤：这种部位的肌瘤，如果超过5cm，但不超过10cm，则建议腹腔镜手术，当然子宫肌瘤越大，手术中出血越多，所以尽量不要接近10cm来手术。 3、多发性的子宫肌瘤：如果肌瘤又多又大，且患者年龄超过45岁，尤其无生育要求，则建议选择腹腔镜全子宫切除手术。因为子宫肌瘤多发，意味着将来复发概率高，再次手术概率高。肌瘤多术中出血明显增多，术后子宫收缩乏力大出血导致再次手术切除子宫的风险高。且剥除多个肌瘤创面大术后肠黏连风险大大增加，再次手术困难且易损伤肠道膀胱等周围脏器。当然如果确实很想保留子宫或还有生育需求则仍然可以做腹腔镜手术剥除子宫肌瘤。术中术后需要使用收缩子宫的药避免创面出血，促进伤口修复。 4、巨大的子宫肌瘤：对于子宫肌瘤超过10cm，尤其超过15cm且多发肌瘤的患者，并希望保留子宫或有生育要求的年轻患者，可能需要选择开腹手术了，可以选择保留子宫切除肌瘤手术或切除子宫手术，因为巨大子宫肌瘤的血管分布粗大且多，术中出血多，开腹手术可以更好的缝合止血，对于下次备孕子宫破裂风险相对降低。当然如果仍然想做腹腔镜手术，则可以术前注射闭经针，待缩小子宫肌瘤后再考虑手术。这样可明显减少出血量，降低手术难度及术后大出血的风险。 5、子宫静脉内平滑肌瘤：这种肌瘤比较罕见，但因可能会延伸至其他静脉，包括髂静脉、下腔静脉，甚至心脏，最终导致生命危险，所以一旦发现这种情况的肌瘤需要腹腔镜切除子宫，甚至切除双侧卵巢。 6、子宫宫颈肌瘤：这种部位的肌瘤，一般妇科检查即能直观的看到大小形状，多数有异常子宫出血，可以选择经阴道手术，创伤小，恢复快。 7、恶性病变可能的子宫肌瘤：术前各项检查如果提示有恶性可能的子宫肌瘤则建议选择腹腔镜切除子宫了，当然因为不确定是否是恶性，又想保留子宫的患者可以先考虑腹腔镜剥除肌瘤，术中送冰冻，如果提示是恶性可以再次切除子宫及双侧附件。如果患者年龄已经超过40岁，且无生育需求，则建议选择腹腔镜切除子宫手术，因为剥除肌瘤过程中有肿瘤细胞播散的风险。 总之，亲爱的朋友们，发现了子宫肌瘤，需要定期复查，如果达到了手术指征，则建议尽早来院就诊并治疗，具体手术方式可以参考这篇文章，当然最终做什么手术仍需要和医生沟通后视具体情况而定。 最后祝各位朋友们健康快乐！
何拉曼 2024-03-15阅读量1895
病请描述：子宫肌瘤手术应该如何选择，是腹腔镜还是宫腔镜或者经阴道还是开腹手术？是切除子宫还是剥除肌瘤呢？ ----谈谈子宫肌瘤的手术方式的选择 门诊经常会遇到子宫肌瘤需要手术的病人，在子宫肌瘤的手术方式上非常困扰，无法抉择。今天就来简单谈谈子宫肌瘤的各种手术方式，以便帮助有需要的病友们做更适合的选择。对于子宫肌瘤手术方式的选择，不能一概而论，需要根据病人年龄、肌瘤生长部位、生育需求、肌瘤性质等做不同的处理。 1、子宫粘膜下肌瘤：这种部位的肌瘤尤其是单发，或者有生育需求，且肌瘤大小不超过3cm-4cm的患者，一般只需要宫腔镜手术。因宫腔镜手术对子宫创伤小，住院时间短，仅需1天，恢复快，术后一般只需要避孕半年即可备孕。当然如果多发粘膜下肌瘤甚至整个宫腔布满粘膜下肌瘤，患者如果年龄超过45岁且无生育需求，则可以考虑腹腔镜切除子宫手术。 2、单发的子宫肌壁间肌瘤：这种部位的肌瘤，如果超过5cm，但不超过10cm，则建议腹腔镜手术，当然子宫肌瘤越大，手术中出血越多，所以尽量不要接近10cm来手术。 3、多发性的子宫肌瘤：如果肌瘤又多又大，且患者年龄超过45岁，尤其无生育要求，则建议选择腹腔镜全子宫切除手术。因为子宫肌瘤多发，意味着将来复发概率高，再次手术概率高。肌瘤多术中出血明显增多，术后子宫收缩乏力大出血导致再次手术切除子宫的风险高。且剥除多个肌瘤创面大术后肠黏连风险大大增加，再次手术困难且易损伤肠道膀胱等周围脏器。当然如果确实很想保留子宫或还有生育需求则仍然可以做腹腔镜手术剥除子宫肌瘤。术中术后需要使用收缩子宫的药避免创面出血，促进伤口修复。 4、巨大的子宫肌瘤：对于子宫肌瘤超过10cm，尤其超过15cm且多发肌瘤的患者，并希望保留子宫或有生育要求的年轻患者，可能需要选择开腹手术了，可以选择保留子宫切除肌瘤手术或切除子宫手术，因为巨大子宫肌瘤的血管分布粗大且多，术中出血多，开腹手术可以更好的缝合止血，对于下次备孕子宫破裂风险相对降低。当然如果仍然想做腹腔镜手术，则可以术前注射闭经针，待缩小子宫肌瘤后再考虑手术。这样可明显减少出血量，降低手术难度及术后大出血的风险。 5、子宫静脉内平滑肌瘤：这种肌瘤比较罕见，但因可能会延伸至其他静脉，包括髂静脉、下腔静脉，甚至心脏，最终导致生命危险，所以一旦发现这种情况的肌瘤需要腹腔镜切除子宫，甚至切除双侧卵巢。 6、子宫宫颈肌瘤：这种部位的肌瘤，一般妇科检查即能直观的看到大小形状，多数有异常子宫出血，可以选择经阴道手术，创伤小，恢复快。 7、恶性病变可能的子宫肌瘤：术前各项检查如果提示有恶性可能的子宫肌瘤则建议选择腹腔镜切除子宫了，当然因为不确定是否是恶性，又想保留子宫的患者可以先考虑腹腔镜剥除肌瘤，术中送冰冻，如果提示是恶性可以再次切除子宫及双侧附件。如果患者年龄已经超过40岁，且无生育需求，则建议选择腹腔镜切除子宫手术，因为剥除肌瘤过程中有肿瘤细胞播散的风险。 总之，亲爱的朋友们，发现了子宫肌瘤，需要定期复查，如果达到了手术指征，则建议尽早来院就诊并治疗，具体手术方式可以参考这篇文章，当然最终做什么手术仍需要和医生沟通后视具体情况而定。 最后祝各位朋友们健康快乐！
何拉曼 2024-03-15阅读量2063
病请描述：2．2体质因素作为重要辨病依据 体质是机体因为脏腑、经络、气血、阴阳等的盛衰偏颇所形成的素质特性，是对个体身心特性的概括。其根据个体的形质、机能、心理等因素，每个个体存在差异性。体质形成受先天、年龄、性别、精神状态、生活、饮食等多方面因素的影响，干变万化，具有多样性的特点。其通过机能、心理等差异现象表现出来。中医学对体质的认识由来己久，始见于《内经》，其中可找到系统的阐述。指出体质与脏腑的形态结构、气血盈亏等多方面的相关性。临床上对患者予以施治时，应充分考虑患者的体质特征，有针对性的采取治疗方案，将体质与“治未病”的中医思想相结合，通过改善体质，调整功能状态，预防和治疗疾病。《灵枢·五音无味》提出女性的体质特点为“有余于气，不足于血”。女子善郁，易致情志异常，肝脏首当其冲，长期的情志不舒，郁郁寡欢，气机郁滞，易形成肝郁体质。黄煌教授归纳叶天士的《临证指南医案》中有关体质的指征分为六种，包括木火质、肝郁质、脾弱质、温热质、阴虚质、阳虚质。其中有对肝郁质临床表现的详细描述。由于机体先、后天等多种因素的作用，体质存在诸多差异，对于其分类主要是根据个体的体质变化、表现特征予以划分。 体质的类型及命名方法存在诸多差异，但其划分基础均以脏腑经络、精气血津液为理论基础，运用阴阳五行学说的思维方法，整体观作为指导思想。个体的体质的特异性，往往导致了对某种病邪或疾病的易感性，并在疾病过程中因受到各种因素而发生变化。现代医家在临床中应用较为广泛的属王琦教授的体质九分法。周仕萍等分析乳腺增生与体质关系中发现病例组中气郁质患者比例最多占32．70％，黄守清等研究甲状腺结节与体质的关系中发现阴虚、气郁、阳虚、气虚质为主要的的危险因素，通过辨析体质的不同从更多的层面认识疾病，对于临床认识及诊治疾病具有重要的意义。田琳等通过调查慢性胆囊炎与体质分布情况发现湿热质最多，占整体的16．7％，其次为气郁质为34人，占全部的l6．2％，分析其原因发现是不良的生活习惯影响体质所致。由上可知体质可以影响机体对疾病的反应性，而对于本课题研究的四个疾病中临床观察发现偏颇体质中均以气郁质多见。肝主疏泄，性喜条达，而恶抑郁，故诸郁均不离肝。又有《素问·四时刺逆从论》记载：“厥阴有余病阴痹……涩则病少腹积气。”表明厥阴脉涩，经气不足，可能会发生少腹积气等病证。此外由韩国李济马先生创立的四象医学，根据人体阴阳含量多少，将人体分为：少阳、太阳、少阴、太阴四种类型，此理论源于《黄帝内经》，与传统中医有着诸多相似的地方，但各有千秋。 3、临床中整理发现合并有乳腺增生的患者在“肝郁”的基础上，多伴有郁而化火的证候特点，如临床上多表现为烦躁，易怒，头痛等症。并且平素多有情志不舒或工作、生活压力较大，无法及时疏解，郁滞于里，故而为病。合并有甲状腺结节的患者多有痰作祟，甲状腺结节的基本病机为肝脾受损，肝郁克脾，运化失常，蕴酿成湿，聚湿成痰，痰气郁结，阻滞气机日久可生瘀血病变，或痰郁化火伤阴，形成阴虚火旺之变，痰结气郁血瘀结于颈前，发为瘿瘤。合并有胆囊炎的患者多伴有湿性的特点，平素多嗜食辛辣肥甘之品、嗜茶饮酒，损伤脾胃，脾失运化，湿浊内生，或起居不当，湿邪侵入而致病，临床上除了表现为恶心、暖气、腹胀、进食油腻加重等症状外还有湿袭阴位所致的白带增多，或伴有异味，或阴瘁等妇科伴随症状。故选用桂枝茯苓丸合加味逍遥散，根据合并有不同疾病表现为不同证候的特点，加减用药，主次分明，阴阳兼顾，异病同治，为患者减轻心理及经济负担。同时对于单发子宫肌瘤的患者，按“先安未受邪之地”，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的原则，益气健脾，调和阴阳，控制疾病的发生和发展。 本文选自：申蕾等，从肝探讨子宫肌瘤与乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎的相关性。 原文链接地址：从肝探讨子宫肌瘤与乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎的相关性-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-03-07阅读量2407
病请描述：2个月前，48岁的胡女士忽然感到明显的会阴部坠胀，而且左下肢还莫名的开始肿胀。在当地医院检查后发现左侧附件区有一个约10*6cm的囊性包块，同时还有子宫多发肌瘤。当地医生建议手术治疗。 然而，由于胡女士对手术的恐惧和抗拒，手术时间一再推迟。不幸的是，随着时间推移，胡女士症状逐渐加重。面对这种情况，胡女士和她的家人也感到越来越不安和无助。最终，意识到手术是不可避免且是恢复健康的唯一途径后，胡女士下定决心，选择住院接受手术治疗。 意外的是，术前检查时，当地医院核磁共振又有了新的发现：下腔静脉、左侧髂内外及髂总静脉、左侧生殖静脉栓子，考虑静脉平滑肌瘤病。这是一种罕见且特殊类型的平滑肌肿瘤，其发病率仅为0.25%至0.4%。由于早期的临床表现和影像学特征并不明显，因此该疾病容易被误诊或漏诊。针对这种肿瘤，手术方案必须根据肿瘤的具体累及范围来制定，以确保治疗效果的最佳化。 鉴于该病的少见性，当地医院建议胡女士前往更高级别的医疗机构进行深入的诊断和治疗。心急如焚的胡女士来到了复旦大学附属妇产科医院武欣主任医师的门诊。 子宫肌瘤异生入血脉，得了怪病？ 武欣主任医师告诉我们，子宫肌瘤是最常见的女性良性肿瘤。但有一种罕见情况，子宫肌瘤广泛侵入子宫肌层的小静脉，并沿静脉爬行生长至下腔静脉，甚至可长入心脏、累及肺动脉，称为静脉内平滑肌瘤病。 当患者罹患该疾病时，除了会表现子宫平滑肌瘤常见的异常子宫出血、盆腔肿块、盆腔疼痛等症状外，还可以表现出盆腔、腹腔或心脏症状：包括疼痛、下肢肿胀、腹部膨隆，甚至呼吸困难、晕厥等。病人在就诊时，会通过超声、CT及磁共振成像（MRI）等影像学检查发现。 经过详细了解及病情评估，武欣主任初步判断胡女士罹患静脉内平滑肌瘤病可能性大，且恶性肿瘤不能完全除外。 “胡女士的阴部坠胀及左下肢水肿的症状有可能正是静脉回流受阻的表现。如果不及时治疗，静脉平滑肌瘤可能会继发肺部播散，导致患者出现呼吸道症状；一旦肿瘤蔓延至下腔静脉并长入右心房，将严重阻碍心脏血流，导致患者出现心力衰竭、晕厥等严重症状。在极端情况下，这种状况甚至可能引发猝死，对患者的生命安全构成极大威胁。”武欣主任介绍道。 子宫肌瘤广泛侵入静脉 多学科协作，红房子专家妙手“拆弹” 鉴于胡女士病情的紧迫性，制定一个周密且切实可行的诊疗方案尤为关键！ 有研究指出，静脉平滑肌瘤病具有雌激素依赖性。武欣主任认为切除双侧卵巢能显著改善患者的预后并减少复发的风险。为了确定最适合的手术方案，在对胡女士所有检查结果进行全面综合评估及多学科讨论之后确定了手术方案：经腹部切除全子宫及双附件、彻底清除盆腹腔内病灶，以及切开下腔静脉取出瘤栓。 这是一个复杂且精细的活儿。手术涉及下腔静脉切开取栓，术中出血量可能巨大，围术期并发症风险极高。 与此同时，在术前检查时，下腔静脉CT增强造影显示胡女士两肺动脉内存在多发低密度影。“肺栓塞？”这引起了武欣主任的高度警惕。为了进一步明确病因，武欣主任为胡女士安排了系列详细检查，考虑血栓可能性较大。尽管抗凝治疗有效控制了肺血栓的进展，但同时也增加了术中出血风险，无疑给手术操作带来了更大的挑战。 为了这场高风险手术，麻醉科、输血科、手术室、ICU等相关科室都提前进行了周密的准备工作，确保万无一失。手术当日，武欣主任和长海医院外科冯翔教授共同为胡女士手术，凭借精湛技术和精准解剖技巧，完整剥出了延伸至左肾静脉内和下腔静脉内的瘤栓，同时完整保留了左肾静脉和下腔静脉。 在处理盆腔内的复杂病灶时，他们发现肿瘤已从宫旁向盆壁蔓延，宫旁的血管异常扩张，出血风险极高。见此，武主任果断地阻断了双侧髂内动脉的血流，然后逐一用钳子夹住并切断宫旁组织，迅速进行缝扎止血。在手术团队的精细操作下，宫旁的病灶和血管得到了妥善处理，胡女士的全子宫、双附件以及盆腔内的病灶也被顺利切除。 整个手术历时6个小时，最终圆满结束。术中出血量控制在3000多毫升，远低于术前的预估以及同类手术的报道数据。当得知手术顺利完成的消息时，胡女士的家人终于松了一口气，露出了欣慰的微笑。术后两周，胡女士顺利出院。 据悉，由于静脉内平滑肌瘤的复杂性和高风险性，手术过程需要多学科团队的紧密协作。尽管该疾病的复发风险相对较高，复发率在22.2%至30%之间，但如果能够完全切除病灶，复发率可以显著降低至7.6%。根据文献报道，术后复发的时间范围广泛，从7个月到15年不等。为了确保患者的长期良好生存，术后密切的随访和监测至关重要。通过及时的复查和评估，可以及早发现任何可能的复发迹象，并迅速采取适当的治疗措施。在这样的综合管理和关怀下，患者通常能够获得长期且良好的生存质量。 慈善资源链接，开展医疗救助 罕见病的治疗费用对于患者及家庭来说是巨大的经济负担。自2021年，医院党办社工部积极链接爱心企业与基金会，设立罕见病专项基金，截止目前共救助患者6名，累计金额达6万元，为罕见病患者的诊治提供经济支持。
武欣 2024-03-04阅读量1911
病请描述：子宫肌瘤和乳腺增生是女性最常见的良性肿瘤，常常合而为病，临床上对于二者合病的相关机制及治疗的研究不在少数，多认为与雌、孕激素的失调及催乳素、细胞免疫等因素相关，而对于同时合并甲状腺结节或慢性胆囊炎的研究尚不多见。甲状腺结节临床多无明显症状，患者多是从体检或例行检查中发现，部分患者临床可以引起气管、食管压迫症状。其病因较为复杂，发病机制尚不完全明了，主要认为与遗传因素、自身免疫、碘摄入量及接触放射线等有关。慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症过程，其发病与结石、感染、饮食等多因素相关，是消化系统常见的疾病。临床上患者多辗转各个科室，甚至有部分合并四病的患者对上述四个病症均采取手术治疗，但术后有不同程度的复发，心理及经济负担较重，本课题对于缓解及改善患者的生活质量具有较大的临床意义。子宫肌瘤、甲状腺结节、乳腺增生、慢性胆囊炎分属于中医学中“瘾瘕”、“瘿瘤”、“乳癖”、“胁痛”的范畴。中医学强调人体自身的整体性，运用整体思维即由整体到局部、再由局部到整体的研究思路对疾病进行辨证，根据辨证得出的结果进行论治。在临证中发现前来就诊的患者以肝郁气滞型最为多见，且在问诊时发现多数女性均有不同程度的其余三病的就诊及治疗史，故以“肝郁”为主线，对合并有上述不同疾病的患者采用中医整体观的辨证思想，异病同治取得了良好的疗效。 中医学角度论述子宫肌瘤与乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎的联系 子宫肌瘤与乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎四病虽分属不同部位，不同机制的疾病，但从中医学发病角度来讲其基本的病因病机具有一致性。古文中对女性的生理特点有“妇人之生，有余于气，不足于血”的描述，女子的经、孕、产、乳皆离不开阴血的化生及濡养，阴血不足，阳易偏盛，导致气血失衡，百病乃生。女子多心思细腻，易受情志的影响，《万氏妇人科》中就记载女子性易冲动，情绪异常波动，善妒易怒，易伤肝气，影响肝的疏泄，故常说“女子多郁”。而“诸郁皆不离肝”，故子宫肌瘤、乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎皆以肝气郁结，肝失疏泄为基本病机，气滞、痰凝、血瘀于疾病过程中既是病理产物，又反为病因。 2、从肝论治“四联征”的依据 2．1以中医学整体观念作指导思想，异病同治为基本原则 整体观念及异病同治是中医学研究人体、认识疾病及治疗的指导思想及诊治方法，是中医学理论体系不可或缺的重要组成部分。整体观念是将自然、社会进行总体的直接查验、并在中国古代哲学的指导下，向更为理性的层次去认识，将其与人的生命活动密切联系，所形成的“天人一体”的观念。人体是一个内外统一的整体，可通过观察人体外在的生理病理现象，即“视其外应”，推知体内脏腑组织的变化，“以知其内脏”，反之，当脏腑发生病变，可通过形体与官窍反映于外。各脏腑之间又存在结构和机能上相互协调，密切配合、相互统一的关系。五脏六腑、形体官窍都有其独特的功能，成为其独立的器官，以经络为联系通道内系脏腑组织，故而，维持人体的正常生命活动，不仅仅是各脏腑自我生理功能的发挥，还需要各脏腑间相互的作用，才能协调平衡。其在结构上、功能上、病理上互为影响。如肝的生理功能发生异常时，不仅表现为肝自身出现的病变反应，可通过传变表现为乘脾，影响脾的运化功能，出现饮食及水液代谢异常的表现；又可以影响肺的功能，肝肺具有气机升泄及肃降的关系，肝气从左升，肺气从右肃降，二者功能异常，影响气机的运行；继之心神或心血的运行亦受影响。在分析疾病病机时，不可拘泥于一脏，需考虑本脏及他脏相互的影响。异病同治，其实质是随证而治，在不同疾病中由于发病过程中表现出相同或相似的病因、病位及邪正关系，即表现出相同或相似的证，则治法就可相同。对于本课题中的“四联征”，“肝郁”是其共性病机，肝气郁结，疏泄功能失常，一方面可以导致情志及气机抑郁不畅，其滞或在形躯，或在脏腑，一方面气有一息之不行，则血有一息之不行，血行不畅，必然导致血瘀。肝气郁而不达，犯脾克胃，影响脾胃之纳运功能，导致脾失健运，水湿内生，聚湿成饮，饮停成痰，日久亦可影响及肾，导致肾的功能受损，也可影响心神而见烦躁不安或抑郁不乐，或肝郁日久化火，心肝火旺，而煎熬津液。如此，一脏有病，累及它脏，形成瘀血痰湿等病理产物的积聚，停留于局部引起相应部位的病变。局部病变常可反映整个机体的病理状态，从整体出发，辨析局部与整体病变的内在联系，将辨证与辨病相结合，结合实际具体情况，异病同治，实施有效的治疗。 本文选自：申蕾等，从肝探讨子宫肌瘤与乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎的相关性。 原文链接地址：从肝探讨子宫肌瘤与乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎的相关性-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-02-27阅读量2443
病请描述：随着生活水平提高和健康意识增强，越来越多的女性朋友会进行健康体检，并因此“意外”发现卵巢囊肿。经常门诊有患者是因为体检的时候超声检查发现卵巢囊肿，联想到卵巢癌而忧心忡忡前来咨询““医师，你帮我看看B超啊，卵巢囊肿有囊肿，怎么办？会不会变癌？”。那今天就跟大家科普一下，什么是卵巢囊肿？体检发现卵巢囊肿怎么办？ 1.卵巢囊肿是什么？ 简单的来说，卵巢囊肿是在卵巢或其表面形成的充满液体的囊或腔，但是先别吓唬自己，95%以上的卵巢肿瘤都是良性的。它们很常见，可以发生在任何年龄，有一些还是生理性的可以随月经后消失。有些卵巢囊肿患者会出现疼痛，而大部分则没有任何症状。绝经后发生的卵巢囊肿发生恶性肿瘤的可能性较高，需要及时就诊。 2.卵巢囊肿产生的原因？ 卵巢囊肿最常见的原因取决于您是否仍有月经期。 对于仍有每月月经（“绝经前”）的人来说，卵巢囊肿最常见的原因包括： 1）生理性囊肿： 生理性囊肿，简言之，就是正常情况下也可能生长出来的囊肿。每个月月经期间，卵巢都会长出一个囊肿样结构，称为卵泡。在卵子发育过程中，卵泡不断长大，超声检查会发现一个无回声的囊肿，卵泡成熟排卵后，形成卵巢黄体，超声检查过程中会探查到黄体囊肿。育龄期女性，在月经后半周期检查发现时大时小、时左时右、时有时无的卵巢囊肿，多数是生理性囊肿。此时，无需担忧和处理，随访就行。 2）畸胎瘤：是 20 至 40 岁女性中最常见的囊肿类型之一。畸胎瘤中大多少含有脂肪、头发等，大多数皮样囊肿是良性的，但在极少数情况下，它们可能会癌变。 3）子宫内膜异位症 – 子宫内膜异位到卵巢，在卵巢发生出血，造成卵巢囊肿，又被称为卵巢子宫内膜异位症或“巧克力囊肿”的卵巢囊肿。 4）严重盆腔感染：感染可以扩散到输卵管和卵巢，并可能导致囊肿形成，患者就诊时或者之前伴有腹痛。 5）卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤等：是良性卵巢囊肿的一种，一般需要手术，无法自行消失。 6）卵巢恶性肿瘤：即卵巢癌，罹患卵巢癌的机率比较低，但因為位于盆腔内，并不容易早期发现。多数情况下，短时间内迅速长大，表面不平，可伴有腹水。B超检查提示囊实质性占位，形状不规则、边界不清、血供丰富、肿块内部常回声杂乱。 因为绝经后的女性不存在排卵，所以生理性的囊肿可能性几乎为零，都是病理性的卵巢囊肿，也是因为卵巢恶性肿瘤好发年龄也绝经后，考虑到卵巢癌的恶性程度，所以医学上规定，绝经后的卵巢囊肿无论大小，建议手术。 3.卵巢囊肿的鉴定： 卵巢囊肿最初可以通过盆腔检查来发现。 可以使用各种测试来确定卵巢囊肿的类型以及是否需要治疗。这些可能包括： 1）经阴道超声（让医生可以看到肿块的大小、形状、类型和位置） 2）多种因素可帮助医生确定是否需要进一步随访，包括肿块看起来是固体还是充满液体（囊肿充满液体），以及形状是否看起来简单或更复杂（肿瘤可能是更复杂），并且流向它的血液供应是否增加（就像肿瘤血供丰富）； 3）肿瘤指标检测，特别是CA-125 检测，患有卵巢癌的女性血液中一种称为癌抗原 125 ( https://ocrahope.org/get-the-facts/signs-and-symptoms/what-is-ca-125/ ) 的蛋白质通常会升高。如果您的囊肿具有肿瘤特征或者您患卵巢癌的风险较高，您的医生可能会使用此测试。 注意：CA-125 水平在非癌性疾病中也可能升高，包括子宫内膜异位症、子宫肌瘤和盆腔炎。 4）腹腔镜手术。 4.治疗： 卵巢囊肿并不总是需要治疗。 对于仍有每月月经的人，生理性卵巢囊肿通常在一到两个月内自行消退，无需治疗。而且会建议下次做B超的时间选择在月经来的第5天，因为刚来过月经，卵泡还没有发育，一般来说，发现生理性卵巢囊肿的概率比较小。 如果您的囊肿没有变大，或者在观察等待期间消退，您很可能不需要手术如果囊肿尺寸减小或没有变化，通常会定期重复超声检查。 对于绝经后的人来说，卵巢囊肿消退的可能性较小，需要手术的概率大。 如果囊肿很大，引起疼痛，或疑似癌症，通常需要手术。 如果您有需求，可随时通过网络问诊，或者线下就诊方式找到我，咱们一起去面对！ 就诊信息： 每周五上午，专家门诊，上海市杨浦区沈阳路128号门诊2楼专家门诊1号诊室 每周一上午，国际门诊，上海市杨浦区沈阳路128号门诊2楼国际门诊区域
陈默 2024-01-29阅读量2363
病请描述：怀孕后发现子宫肌瘤能否继续顺利妊娠至足月？ 门诊经常遇到一些女性朋友准备备孕了，结果孕前检查发现子宫肌瘤，或者有些人是已经怀孕一个多月了，检查发现了子宫肌瘤，因此非常焦虑，担心子宫肌瘤对胎儿发育的影响。下面就来给大家讲讲。 首先了解一下子宫肌瘤的病因： 目前子宫肌瘤的确切病因尚不明了，但因为肌瘤好发于生育年龄女性，绝经后萎缩或消退，所以提示此疾病与性激素有明显相关性。而当一位女性妊娠前雌三醇<7nmol/L，孕37周可以达到1000nmol/L，孕激素同样在妊娠后明显增加。这些都会大大的刺激子宫肌瘤的生长速度，经常会看到有些孕妇在孕前1-2cm的肌瘤至孕足月增长到7-8cm。看到这，大家肯定就害怕了，难道有子宫肌瘤就不能怀孕了吗？而那些已经怀了的是否要终止妊娠呢？不着急，继续往下看。 接下来讲讲子宫肌瘤的分类： 按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系分3类：1肌壁间肌瘤，顾名思义长在子宫肌层中间；2浆膜下肌瘤，即肌瘤向子宫表面生长；3黏膜下肌瘤，即向宫腔里面生长。 最后就来讲讲何种情况子宫肌瘤可以备孕： 1首先子宫浆膜下肌瘤，特别是<4cm的肌瘤一般对妊娠影响不大，可以备孕，甚至如果达到5-6cm，对于一些年龄已经超过36岁着急备孕的女性，妇科医生通常也会建议她们先去备孕，因为如果做子宫肌瘤手术则需要避孕至少半年到一年以上，届时卵巢功能正在飞速下降，恐有不孕的风险。 2其次是子宫肌壁间肌瘤，如果<4cm，特别是单发的则对备孕的影响也不大，可以试着去备孕，但如果子宫多发肌壁间肌瘤已经导致子宫腔形态改变，甚至已引起多次流产的女性，则需要积极处理后方能备孕。 3最后讲讲黏膜下肌瘤，相信大家看了分型都明白该型肌瘤对生育的影响是最大的，所以无论大小都需要在孕前处理掉，可以做宫腔镜手术切除，术后一般避孕3-6个月就可以备孕了。 4当然如果考虑肌瘤恶变可能则无论生长部位或大小都必须积极处理，不能备孕，这项甄别工作就交给医生来做了。 那么怀孕了以后发现子宫肌瘤应该怎么办呢？ 首先如果是子宫肌壁间或浆膜下肌瘤<5cm，且无腹痛腹胀，无恶心呕吐及发热，则密切观察，了解肌瘤生长速度，如果生长速度不快，至足月可以考虑分娩后复查B超，大部分肌瘤会随着激素水平下降而缩小。如果生长很快，孕早期迅速超过10cm，则妇科医生可能会建议终止妊娠。因为随着孕周的持续增加肌瘤会继续迅速生长最终可能导致孕妇流产大出血或分娩时大出血风险较大。如果孕期出现剧烈腹痛伴恶心呕吐及发热，则可能肌瘤因生长快出现红色变性，此时需要紧急就诊，大部分病人通过保守治疗可以继续妊娠至足月，如果保守治疗失败可能需要终止妊娠。 最后讲讲如果长了子宫肌瘤是否能自然分娩： 大部分合并子宫肌瘤的妊娠女性都可以自然分娩，但应预防产后出血。因子宫肌瘤会影响子宫收缩。所以建议妊娠合并子宫肌瘤的孕妇在技术力量较强的医院分娩。如果肌瘤长在特殊部位，比如宫颈或其他阻碍胎儿娩出的通道上则可能需要剖宫产手术终止妊娠。术中术后均需要预防产后出血。 最后祝所有女性朋友们健康快乐！
何拉曼 2023-12-13阅读量2209
病请描述：随着生活水平的发展，人们对美的追求只有更美没有最美。女性朋友们更是在追求美的路上一路狂奔，这中间当然包括需要妇科手术的女同胞们。近年来单孔腹腔镜技术已逐渐开展起来，以前我曾发表过科普文章关于腹腔镜手术，今天就来谈谈它的升级版-单孔腹腔镜技术。 单孔腹腔镜技术的由来： 每一位患者都希望手术做到既可切除病灶，又可以尽可能缩小手术疤痕，甚至最好是不留痕迹。那么腹部的肚脐就是一个最好的切入口，于是经脐单孔腹腔镜逐渐诞生了。 单孔腹腔镜技术优势有哪些： 首先是美观，因手术主要是利用脐部褶皱来掩盖手术后的疤痕。所以待伤口愈合后基本无迹可寻。因只有一个孔，术后疼痛较轻，肠蠕动较快，所以恢复更快。而因恢复快，住院时间短，经济方面医疗费用也会随之降低。 单孔腹腔镜技术的安全度： 单孔腹腔镜技术是从过去的多孔腹腔镜发展而来，即所有操作的手术器械均从一个孔进去，所以较多孔腹腔镜技术稍难，对手术医生亦有一定的挑战性，但因为有很多器械是专为单孔设计的，且医生都有培训，故这些挑战都不算事，且手术全程在可视下进行，所以该手术还是非常安全的。 哪些妇科疾病适合做单孔腹腔镜手术呢？ 大部分妇科疾病都可以做单孔腹腔镜手术，比如单孔良性卵巢囊肿切除，单孔子宫肌瘤切除，单孔全子宫切除，单孔附件切除，甚至包括一些肿瘤手术，比如单孔子宫内膜癌分期手术，单孔早期卵巢癌分期手术等等。 哪些患者不适合单孔腹腔镜手术呢？ 那么是不是每一个患者都可以做单孔腹腔镜手术呢？答案当然是否定的，比如既往有慢性盆腔炎或者多次腹部手术史导致盆腔器官粘连比较严重的患者，有时候太粘连甚至可能需要开腹手术才能保证手术的安全性；还有巨大子宫比如增大如孕6/7个月以上的大子宫需要切除子宫则单孔腹腔镜手术有可能损失周围脏器；再有就是巨大子宫肌瘤需要剥除肌瘤者因可能出血量大导致生命危险也不建议单孔腹腔镜手术。 单孔腹腔镜手术的并发症有哪些？ 任何手术都有风险，这不是在危言耸听，而是需要大家了解，俗话说胸有丘壑心自宽。因在高低不平的脐部取一切口，且因一个孔进3-4把手术器械，则切口较多孔稍大，约2-3cm，故伤口发生感染，缝线排异不能愈合或切口疝的风险较其他手术稍高。但只要术前好好清洗脐部，且注意手术的规范化操作，注意无菌原则，一般发生率也很低，再者即使发生了，我们也有很多解决方案，大家勿担心。其他的手术并发症与常规手术无差别。 总之，任何微创手术都需要建立在安全的基础上，只有保证安全的前提，追求无创才有意义。最后祝大家健康快乐!
何拉曼 2023-12-13阅读量3470
病请描述：随着生活水平的发展，人们对美的追求只有更美没有最美。女性朋友们更是在追求美的路上一路狂奔，这中间当然包括需要妇科手术的女同胞们。近年来单孔腹腔镜技术已逐渐开展起来，以前我曾发表过科普文章关于腹腔镜手术，今天就来谈谈它的升级版-单孔腹腔镜技术。 单孔腹腔镜技术的由来： 每一位患者都希望手术做到既可切除病灶，又可以尽可能缩小手术疤痕，甚至最好是不留痕迹。那么腹部的肚脐就是一个最好的切入口，于是经脐单孔腹腔镜逐渐诞生了。 单孔腹腔镜技术优势有哪些： 首先是美观，因手术主要是利用脐部褶皱来掩盖手术后的疤痕。所以待伤口愈合后基本无迹可寻。因只有一个孔，术后疼痛较轻，肠蠕动较快，所以恢复更快。而因恢复快，住院时间短，经济方面医疗费用也会随之降低。 单孔腹腔镜技术的安全度： 单孔腹腔镜技术是从过去的多孔腹腔镜发展而来，即所有操作的手术器械均从一个孔进去，所以较多孔腹腔镜技术稍难，对手术医生亦有一定的挑战性，但因为有很多器械是专为单孔设计的，且医生都有培训，故这些挑战都不算事，且手术全程在可视下进行，所以该手术还是非常安全的。 哪些妇科疾病适合做单孔腹腔镜手术呢？ 大部分妇科疾病都可以做单孔腹腔镜手术，比如单孔良性卵巢囊肿切除，单孔子宫肌瘤切除，单孔全子宫切除，单孔附件切除，甚至包括一些肿瘤手术，比如单孔子宫内膜癌分期手术，单孔早期卵巢癌分期手术等等。 哪些患者不适合单孔腹腔镜手术呢？ 那么是不是每一个患者都可以做单孔腹腔镜手术呢？答案当然是否定的，比如既往有慢性盆腔炎或者多次腹部手术史导致盆腔器官粘连比较严重的患者，有时候太粘连甚至可能需要开腹手术才能保证手术的安全性；还有巨大子宫比如增大如孕6/7个月以上的大子宫需要切除子宫则单孔腹腔镜手术有可能损失周围脏器；再有就是巨大子宫肌瘤需要剥除肌瘤者因可能出血量大导致生命危险也不建议单孔腹腔镜手术。 单孔腹腔镜手术的并发症有哪些？ 任何手术都有风险，这不是在危言耸听，而是需要大家了解，俗话说胸有丘壑心自宽。因在高低不平的脐部取一切口，且因一个孔进3-4把手术器械，则切口较多孔稍大，约2-3cm，故伤口发生感染，缝线排异不能愈合或切口疝的风险较其他手术稍高。但只要术前好好清洗脐部，且注意手术的规范化操作，注意无菌原则，一般发生率也很低，再者即使发生了，我们也有很多解决方案，大家勿担心。其他的手术并发症与常规手术无差别。 总之，任何微创手术都需要建立在安全的基础上，只有保证安全的前提，追求无创才有意义。最后祝大家健康快乐!
何拉曼 2023-12-13阅读量1232