病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 一种难治的“怪病” 肖文是一名推销员，整天在外边忙活。尽管他只有26岁，可这两年来身体一直不是很好。事情得从两年前说起。 有一天，他突然感到脚趾端有些麻木，但这并未引起他的注意，所以也没有去看医生。谁料，这种麻木感竟然在缓慢向上蔓延。八个月后，他感到双膝以下部位都有麻木，还感觉下肢乏力，并出现了头晕、复视。这次，他觉得事情不是那么简单，于是就到当地的一家中医院就诊，结果被诊断为“脑供血不足”。经用“丹参注射液”等治疗后，症状并无改善。 过了几个月，他的情况更严重了：自腹股沟以下部位都感到无力，还有痛觉减退的现象。他还发现，两腿有阵发性的短暂疼痛（闪电痛），在夜间较为明显，而且，发生频率逐渐增加，疼痛程度也逐渐加重。这一回，他先是到当地医院的骨科就诊，但医生没有得出确定的结论。然后，他又多次辗转于神经内科、眼科等科室就诊，但都没能做出明确的诊断，当然，也就没有得到任何有效治疗。 又过了一段时间，他感觉自己的身体比以前更差了：两腿麻木、无力，行走不稳，下肢阵发性疼痛等症状明显加剧，并出现左眼瞳孔扩大、左上眼睑下垂。家人以为他“中风”了，于是急忙将他送到当地某脑科医院住院诊治。这次，医生做出了诊断：他患的是“脊髓痨”。但经用“地塞米松”等药物治疗后，病情仍无好转。住院20余天后，医生为他查了一下血液，结果发现有梅毒感染问题，于是转来我院进一步诊治。 原来都是性乱惹的祸 在询问病情时，肖文告诉我，他近一个月来一直有低热、阳痿的现象，并有轻度排尿困难和腹胀。我问他，是否有过什么外阴（生殖器）部位的特殊症状？他说，大约三年前，他的阴茎部出现过一个豌豆大的硬结，后来自行痊愈了。在我的督促下，他坦率地告诉我说，他从事推销员工作五年了，有长期非婚性行为史，并有同性恋性行为史。他曾患过“淋病”三次，但用“淋必治”注射治疗后都痊愈了。 我为他做了系统的体格检查，结果发现，他的内脏都没什么异常，双眼视力也正常，左上眼睑轻度下垂，左眼上下视受限，左眼瞳孔扩大，双下肢有深部感觉障碍、痛觉减退、腱反射消失等情况。血液检查结果，梅毒快速血浆反应素试验（RPR）阳性，梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）也呈阳性，毫无疑问，他患有梅毒。结合脑脊液常规检查和梅毒抗体检测结果，我们下了最后诊断，他患的是神经梅毒的一种——梅毒性脊髓痨。 神经梅毒是指神经系统感染了梅毒，是由病原体侵犯中枢神经系统所致。自20世纪80年代以来，我国梅毒的发病率逐年上升。近年来，随着梅毒发病人数的增多，脑膜梅毒、脑膜血管梅毒等其他类型的神经梅毒在全国各地陆续出现，但是还没有梅毒性脊髓痨的报告。 一般而言，梅毒性脊髓痨约占神经梅毒的1/3，起病缓慢，多发生于梅毒感染后20至25年，常见于50至60岁年龄组。主要为腰骶部神经后根受损和脊髓后索变性所致，前者表现为下肢闪电痛、感觉异常或感觉减退，腱反射消失，肌张力下降，尿潴留性尿失禁和阳痿；后者则引起深部感觉障碍，导致走路不稳等症状。疾病早期，瞳孔对光反应迟钝，晚期可能有视神经萎缩和内脏危象等。 肖文的脊髓痨症状较典型，血液及脑脊液梅毒血清学试验和脑脊液常规检查都支持神经梅毒的诊断。入院后，我先给予他小剂量强的松（醋酸泼尼松）和小剂量青霉素治疗，然后给予大剂量青霉素静脉点滴，并结合其他一些药物治疗。治疗后不久，闪电痛迅速消失，下肢无力、麻木感、痛觉减退均由近端向远端逐渐消失。又经一段时间的苄星青霉素抗梅毒治疗后，他病愈出院了。此后，他的病没有出现过复发。 病例给我们的启示 值得注意的是，肖文是年轻人，病史较短，发病较快，疾病进展迅速，这不同于过去对梅毒性脊髓痨的认识。他曾经有长期性乱史，并有过阴茎硬结史，但未加以重视，从未作过梅毒的检查和治疗。出现神经症状及复视后，他长期在多家医院就诊，但未能查明病因，治疗无效。这说明，性病患者及高危人群，应该定期到正规医院的皮肤性病科作梅毒的血清学筛查和监测，以能及早发现疾病，并得到早期正规治疗，防止神经梅毒及其他由梅毒引起的严重系统损害的发生。 对于性行为混乱的年轻人来说，如果出现原因不明的神经或精神症状及体征，应该考虑到神经梅毒的可能性。当然，要从根本上防止这类疾病的发生，还要洁身自好。 后记：原文载《大众医学》，2001年九月刊。至今读来仍有深意，特此转载微医生健康号。
赖伟红 2021-03-31阅读量1.1万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 作为皮肤性病科医生，经常碰到男病友因为龟头皮损前来就诊和咨询。由于皮损发生在隐私部位，患者往往很焦急，怀疑自己是否得了性病。 男性龟头部颜色会有较大差异，但龟头部皮肤一般都很光滑，在正常情况下不会出现红斑、丘疹等皮损。但是，有些男性发现自己的龟头部出现了红斑、丘疹、结节等皮损，而且这些皮损不痛不痒。那么，这种龟头部不痛不痒的皮损到底是怎么回事呢？ 说起来，不痛不痒的龟头皮损病因是比较复杂的，有许多可能性，可能是患了龟头炎，可能是患了梅毒和尖锐湿疣等性病，也可能是患了固定性药疹、摩擦性皮肤损伤、扁平苔藓、银屑病等皮肤病。下面围绕龟头部不痛不痒皮损的常见原因，做一简单介绍。 1、龟头炎 龟头部出现不痛不痒的红斑、丘疹，有可能患了龟头炎。龟头炎是一个比较笼统的概念，但临床上常以此作为诊断。这其实只是一种症状性诊断。常见龟头炎有以下几种： 细菌性龟头炎：由于包皮垢积聚、细菌滋生繁殖导致的局部炎症，表现为龟头部红斑、水肿及脱屑。病人常常有包皮过长。在男性包皮过长的情况下，如果不注意局部清洁卫生，患这种龟头炎的可能性大增。 念珠菌性龟头炎：最为常见的一种龟头炎。主要发生在龟头部位，也可累及包皮内板。病人多数是性活跃的青壮年。其配偶或性伴可有念珠菌性阴道炎，在其发病期间同房可导致包皮龟头部感染。表现为龟头部潮红、较多炎性丘疹、少许鳞屑，可有龟头部伪膜样白色脱屑。可自觉瘙痒不适，但也可不痛不痒。刮取皮损局部鳞屑直接真菌镜检可以找到大量孢子和假菌丝。 滴虫性龟头炎：多因配偶或性伴有阴道毛滴虫病而被传染。主要表现为龟头部红斑、丘疹或丘疱疹，境界清楚，范围逐渐扩大。患者可有局部瘙痒，但也可不痛不痒。局部皮损涂片检查可找到阴道毛滴虫。 关于龟头炎的更多信息，可参阅我的科普文章：谈谈龟头炎的前因后果（bbs.guahao.com/topic/YtNwy128729021302210561）。 2、梅毒 龟头部出现不痛不痒的红色隆起性红斑或硬结，如果病人有高危性行为，医生首先想到的是病人很可能感染了梅毒这种常见的性病。梅毒硬下疳常表现为包皮龟头部红斑、硬块、结节或基底硬的浅表溃疡。二期梅毒的扁平湿疣也可出现在包皮龟头部，表现为扁平丘疹、暗红小斑块或糜烂。硬下疳和扁平湿疣的皮损中均含有大量的梅毒螺旋体，可通过暗视野显微镜检查证实。 出现这类皮损时， 梅毒的传染性很强，极易通过性接触传染他人。梅毒对人的健康危害极大，需要早期诊断早期治疗。当怀疑感染梅毒时，需要去医院做暗视野显微镜检查、梅毒抗体及抗体滴度检测，以明确诊断。如果检查均阴性，则基本可以排除梅毒的可能性。 3、尖锐湿疣 龟头部出现不痛不痒且表面粗糙的扁平丘疹或小斑块，正常皮肤颜色或灰白色，要考虑到尖锐湿疣的早期皮损。尖锐湿疣由HPV感染引起。这类病人往往有高危性行为，潜伏期1～8个月不等，平均为3个月。3%～5%醋酸液局部外涂或湿敷5～10分钟，皮损局部区域发白，即所谓“醋酸白试验阳性”。通过皮损局部刮片或棉拭子取材做HPV核酸分型检测，有助于诊断。 4、固定性药疹 固定性药疹是因为使用了某些药物或食物所引起的非常局限的皮肤过敏性反应，也是导致龟头部出现不痛不痒的红斑的常见原因之一。发生在龟头部的固定性药疹，主要表现为暗红色水肿性斑片，也可有糜烂和水泡。皮损局部可有灼痛瘙痒，但也可不痛不痒。固定性药疹往往可反复发生，常与服用药物明确相关。停药之后，症状就能够较快改善。 5、摩擦性损伤 某些物理因素可引起龟头部摩擦过度，导致出现不痛不痒的红斑。比如，在日常生活中，很多男性特别喜欢穿紧身的内裤和外裤，如牛仔裤等，这种衣裤或粗糙材质可能会对龟头造成摩擦，或化纤刺激，导致龟头部摩擦性损伤。过度手淫、性生活过于频繁或者用力过猛，也可导致龟头摩擦过度的情况，进而引发不痛不痒的龟头红斑。 6、扁平苔藓、银屑病等其它皮肤病 多种皮肤病，如扁平苔藓、银屑病等，也可引起龟头部不痛不痒的红斑和炎症性斑块。这类皮肤病往往尤其独特的皮肤表现，并且其它身体部位可以有皮损，通过病史询问、体检和皮损局部诊察，临床诊断不难。 龟头部扁平苔癣可单独发生，也可与口腔粘膜扁平苔藓同时出现，或者仅仅是泛发扁平苔藓的部分表现。主要表现为米粒或绿豆大小，境界清晰，多角形或圆形，紫红色或青灰色扁平丘疹。丘疹可融合形成斑块，可为环状红斑或苔藓化斑片，表面附有蜡样光泽的薄层粘着性鳞屑，有时可见白色网状条纹（Wickham纹）。扁平苔藓病理检查具有典型的病理特征：基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞带状浸润。 龟头部银屑病，常与身体其他部位银屑病损害同时存在，极少单独发生。主要表现为红色无鳞屑的丘疹、斑丘疹，也可为局部看似糜烂的红色斑片。往往病程长，易复发。 总之，引起龟头部不痛不痒的皮损的原因多样，需要从病史和皮损形态等角度做具体分析，有时需要做一些必要化验检查，以弄清病因，或者排除性传播疾病的可能性。在诊断明确的基础上进行治疗，可做到有的放矢，从而获得良效。
赖伟红 2020-11-16阅读量1.9万
病请描述：男性不育症WHO规定，夫妇婚后有规律性生活1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方无法自然受孕的，称为男性不育症。本病属中医学“无子”、“艰嗣”等范畴 据统计，有15%的夫妇在1年内不能受孕而寻求药物治疗，不能受孕的夫妇中至少50%存在男性精子异常的因素 男性不育症的病因复杂，通常由多种病因共同引起，所以不育症患者进行必要检查是非常重要的孙大夫告诉你男性不育症患者需要做哪些检查1专科体格检查这部分由临床医师完成。重点检查泌尿生殖器官的发育情况，如阴毛的发育和分布情况，阴茎有无异常，睾丸附睾的大小、质地、位置等有无异常，阴囊是否空虚，精索静脉有无曲张、输精管有无缺如或形态改变等2精液常规分析该项检查是临床必需的常规检测项目之一。主要了解患者精液质量，如精液液化时间、精液黏稠度、精液外观、精液体积、精液pH值、精子活力、精子存活率、精子浓度以及精子形态学的评估3精浆生化检查精液中精浆是精子体外生存的重要环境及营养支持。检测精浆锌、α-葡糖苷酶、果糖和酸性磷酸酶可以反映附属性腺功能及输精管道通畅情况4.前列腺液检查前列腺液是前列腺分泌的，也是精液重要组成部分，约占精液体积的20~30%。正常前列腺液白细胞数小于10个每高倍视野，如果白细胞数异常和卵磷脂小体消失或减少应视为前列腺液异常，必要时行病原体检查5生殖道微生物检查生殖道感染常见的病原微生物主要有：支原体、衣原体、梅毒螺旋体、淋球菌、艾滋病毒、生殖器疱疹病毒、生殖器疣等，该项检查不可忽视6内分泌六项检查男性不育患者比正常人更容易出现内分泌异常，内分泌六项包括：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）及睾酮（T）。尤其是无精子症和重度少弱畸精子症患者，内分泌检查更为重要7.自身抗体检测抗精子抗体对精子具有制动和细胞毒作用，是WHO推荐的筛查男性免疫性不育原因的检测指标8.精子DNA碎片率分析主要用于成年男性精子DNA完整程度的检测，是不育症患者（无精症患者除外）、习惯性流产、胚胎停育患者的配偶、有不良生育史患者的配偶、优生体检者及辅助生育者常用指标9超声检查可确定睾丸和前列腺大小、有无囊肿、结石、钙化，以及附睾的情况和精索静脉有无曲张等10影像学检查内分泌检查发现催乳素异常增高，CT和MRI能够有助于垂体瘤的诊断，该项检查与生殖也密切相关11.遗传学检查(特殊性)主要包括染色体检查（550带）和Y染色体微缺失检查12有创诊断检查包括输精管道造影、睾丸活检、探查手术等注意事项精夜分析前最好保持身体最佳状态，一般要求禁欲2~7天，到正规医院由专业医师指导取精注意事项，如标本留取方式、送检保温措施、标本完整性等
孙建明 2020-10-17阅读量9820
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 尿道是将尿液由膀胱排出体外的一条狭窄管道。尿道炎是指尿道出现炎症和水肿，导致排尿困难或尿痛。尿道炎通常是细菌或病毒感染引起，有时局部化学刺激也可诱发尿道炎。 尿道炎与尿路感染不同，后者是指包括尿道、膀胱、输尿管、肾盂在内的整个泌尿道的感染。尿道炎常由性传播病原体感染引起，可通过无保护性交传播。病因 多数尿道炎由细菌感染尿道引起。细菌性尿道炎，包括：淋球菌感染引起的淋球菌性尿道炎（淋病）、沙眼衣原体或生殖支原体（Mycoplasma genitalium）感染引起的非淋球菌性尿道炎（NGU）。淋球菌感染和衣原体感染常常同时发生。生殖道沙眼衣原体感染，也称衣原体病，是最常见的尿道性传播感染。 尿道炎也可由病毒感染引起。感染尿道最常见的病毒是单纯疱疹病毒和巨细胞病毒。 引起尿道炎的其它病原体，还有：腺病毒解脲脲原体阴道毛滴虫尿路致病性大肠杆菌螨虫白念珠菌 尿道炎还可由化学制剂损伤或刺激反应引起。这类化学制剂，包括：避孕凝胶、杀精剂、肥皂、沐浴露、刮毛凝胶、霜或泡沫、消毒剂、杀菌剂等。 性交或手淫时的摩擦损伤，亦可引起男性尿道炎症反应。 另外，还有一种少见情况，Reiter综合征时，有尿道炎症状，但多伴反应性关节炎、结膜炎症状。危险因素 尿道炎并非都是性传播而来，但尿道炎多见于有高危性行为和多性伴者。有口阴交行为者，患非淋菌性尿道炎的危险性也增大。 一般来说，以下人群易患尿道炎：有性病病史者有高危性行为者多性伴者 因此，疾病防控部门推荐， 对所有尿道炎患者，做淋球菌和沙眼衣原体检测，对其性伴也做相应化验。夫妻或性伴同治，有助于治愈尿道炎，减少复发和再感染。症状 男性和女性均可患尿道炎，但症状有所不同。部分尿道感染可以无症状。 女性尿道炎症状，包括：阴道分泌物异常盆腔或下腹部疼痛性交痛尿频尿急发热寒战尿道瘙痒 男性尿道炎症状，包括：尿道分泌物尿频、尿痛、尿急血尿或精液带血射精疼痛尿道烧灼感尿道瘙痒、刺痛、龟头红肿腹股沟淋巴结肿大偶有发热诊断 对于男性尿道炎病人，医生常常会检查腹部、阴囊、阴茎是否有肿胀、触痛情况。并且需要检查尿道口是否红肿，是否有分泌物，同时尿道拭子取材做化验。 对于女性尿道炎病人，医生通常会做腹部和盆腔检查，看看是否有下腹触痛和尿道分泌物，并做尿道拭子或宫颈拭子取材做化验。对于伴发下腹痛的女性尿道炎病人，常需做盆腔及子宫附件B超检查。 尿道炎的实验室诊断，需做的化验检查包括：血常规（全血细胞计数）检查C反应蛋白检测性病病原体（淋球菌和衣原体等）检测尿常规检查治疗 治疗尿道炎的目的在于，清除病原体和防止感染传播。治疗方法取决于病因。如果有细菌感染，需使用抗生素，如头孢曲松、多西环素、红霉素、甲硝唑等。 对于淋球菌感染引起的尿道炎，可采用大观霉素或头孢曲松一次性肌肉注射治疗。对衣原体感染引起的尿道炎，可采用阿奇霉素或多西环素治疗。对生殖支原体等感染引起的尿道炎，需用阿奇霉素或莫西沙星治疗。使用阿奇霉素等治疗时，可采用一次顿服给药方式，确保病人依从性。 目前已经发现，有些生殖支原体菌株对抗生素耐药，使得治疗困难。临床上衣原体耐药问题，尚未得到证实。 对于尿痛、尿道红肿等局部炎症明显的病人，使用萘普生或吲哚美辛等非甾体类抗炎药物，可缓解局部疼痛，并有助于炎症的消除。非那吡啶，即尿宁通，也可用于缓解尿痛，减轻尿频尿急症状。 另外，治疗期间避免饮用咖啡、忌酒和多饮水，有助于尿道炎的治疗。并发症 如果不及时治疗或治疗不当，尿道炎可以出现并发症。 男性尿道炎的并发症包括膀胱炎、睾丸炎和前列腺炎。 女性尿道炎的并发症为膀胱炎和宫颈炎，也可能导致盆腔炎，引起不孕等问题。 如果尿道炎症状持续存在或尿道炎复发，常提示有并发症，或者病原体对治疗药物产生耐药性。此时，需要复查，并使用联合药物治疗。预防 尿道炎是可以预防的。以下措施可以有效预防尿道炎：远离高危性行为，如无保护的危险性行为、多性伴等。避免局部化学刺激，如使用去污剂、消杀剂、杀精剂等。保持良好的个人卫生习惯。
赖伟红 2020-08-16阅读量1.2万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 在阴囊部特定环境下，汗液、皮脂、脱落表皮细胞和污垢容易积聚，形成脂栓堵塞毛孔，促进毛囊及其周围细菌或真菌过度滋生繁殖，从而引起皮肤红斑、丘疹或脓疱等皮疹。阴囊部皮疹类型 阴囊部皮疹有以下类型：黑头：脂栓堵塞毛孔后，毛孔顶端开放，空气进入后氧化造成。白头：脂栓堵塞毛孔后，毛孔顶端闭合，没有空气进入。红斑或底部红肿的丘疹：触之可微痛。脓疱：丘疹顶端有脓液形成的白点。结节或包块：位于皮下，可自觉疼痛。囊肿：位于皮下的充满脓液或脂质的小包块。 阴囊部皮疹的病因痤疮 白头和黑头是痤疮的常见表现，多常见于毛孔多的皮肤，如颜面、胸部、臀部。但是也可出现在阴囊和耻阴部。内生毛发 内生毛发在阴囊部和耻阴部常见，在喜欢刮阴毛的人中，内生毛发更为多见。是毛囊堵塞后毛发皮内卷曲或向皮内生长造成，可引起局部红色丘疹或脓疱，伴瘙痒或微痛。毛囊炎 毛囊局部炎症或感染后形成，局部红肿，可内含脓液。常成群出现，也可与内生毛发同时发生。痱子（热疹） 在湿热季节发生， 表现为红色小丘疹，常伴瘙痒或刺痛感。局部出汗，会加重皮疹和局部不适。需保持患处凉爽透气，以减少皮疹发生，或促进皮疹愈合。传染性软疣 传染性软疣由一种痘病毒感染引起，常见于儿童中，往往可以自愈。 主要表现为有蜡样光泽的质硬丘疹或结节，顶端凹陷，大小不一，常成群出现在腋下和腹股沟等处。扣抓可致病毒接种他处而播散。为防止传染他人，不能共用浴盆、毛巾和衣物。性病 有些性病可以引起或表现出阴囊部皮损：生殖器疱疹：皮肤局部出现群集小水疱和小溃疡。梅毒：最初表现为阴部皮肤小溃疡和结节。阴虱：可引起阴囊及耻阴部红色丘疹、小结节和结痂。阴囊皮疹的不同颜色所传达的信息 阴囊皮疹的颜色多样：白色常提示含有脓液或脂质。黑色表明皮疹开放，空气进入，与脂栓反应而氧化成黑色。红色常提示局部炎症明显或肿胀。 性病或其它感染往往引起红色皮疹或斑块。而白色和黑色皮疹，往往是脂质和脱落细胞形成的脂栓堵塞毛孔造成，见于痤疮。阴囊皮疹的治疗和预防 阴囊部痤疮损害，往往无需治疗，可1-2周内消退。 内生毛发也可不治疗，但出现化脓时，需用镊子把内生毛发拔除。 多数毛囊炎往往会自愈，但也可使用过氧化苯甲酰凝胶、克林霉素凝胶等外用药。 天气湿热时，在皮肤皱褶部位，可以适当使用爽身粉，防止出现痱子，或细菌和真菌感染。 外阴出现皮疹时，避免扣抓，以防破损后细菌感染，也防止皮损播散。 如果皮疹与性病相关，需及时就诊和治疗。 要防止阴囊皮疹，外阴部清洁卫生很重要。每晚用温水和温和的去污剂清洗。阴部清洗时，动作宜轻柔，防止擦伤。 勤洗澡勤换衣，穿棉质内衣裤，保持局部干爽透气，防止局部汗液积聚和细菌繁殖。
赖伟红 2020-07-21阅读量1.3万
病请描述：尿痛（urodynia）指患者排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛。其疼痛程度有轻有重，常为烧灼感，重者痛如刀割。尿痛常见于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、膀胱炎、尿路结石、膀胱结核、肾盂肾炎等。治疗尿痛首先要控制急性感染，同时配合药物外洗，然后根据尿道外口的局部情况决定治疗方案。女性尿痛为尿路感染、阴道炎、膀胱收缩和括约肌松弛，及膀胱肿瘤；男性尿痛为前列腺炎、尿路感染、性病等。 病因及常见疾病 1.病理性尿痛的病因很多，但主要是膀胱及尿道疾病。 （1）膀胱尿道受刺激 最常见为炎症性刺激，如肾盂肾炎、肾结石合并感染、肾结核、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、阴道炎等，在急性炎症和泌尿系活动性结核时最为明显。非炎症性刺激如结石、肿瘤、膀胱或尿道内异物、膀胱瘘和妊娠压迫等。 （2）膀胱容量减少 如膀胱占位性病变，或膀胱壁炎症浸润、硬化、挛缩所致膀胱容量减少。 （3）膀胱神经功能调节失常 见于精神紧张和癔病，可伴有尿急，但无尿痛。 （4）女性尿痛 最常见原因是尿路感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，另外阴道炎、老年萎缩性阴道炎、膀胱收缩和括约肌松弛以及膀胱肿瘤等都可造成尿痛。 （5）男性尿痛 可有前列腺炎、尿路感染、性病等。 2.鉴别诊断 （1）排尿开始时尿痛明显，或合并排尿困难者，病变多在尿道，常见于急性尿道炎。 （2）排尿终末时疼痛，且合并尿急者，病变多在膀胱，常见于急性膀胱炎。 （3）排尿末疼痛明显，排尿后仍感疼痛，或不排尿亦痛者，病变多在尿道或邻近器官，如膀胱三角区炎、前列腺炎等。 （4）排尿突然中断伴疼痛或尿潴留，见于膀胱、尿道结石或尿路异物。 （5）排尿不畅伴胀痛，老年男性多提示前列腺增生，亦可见于尿道结石。 （6）排尿刺痛或烧灼痛，多见于急性炎症刺激，如急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎。 3.治疗 中段尿培养细菌培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。中段尿细菌定量培养≥10的5次方/ml，称为真性菌尿，可确诊尿路感染；尿细菌定量培养10的4～5次方/ml，为可疑阳性，需复查；如＜10的4次方/ml，可能为污染。耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。尿痛伴发热一般静脉输液，72小时后改口服（左氧氟沙星，环丙沙星，头孢孟多，头孢呋辛，阿莫西林克拉维酸钾分散片）。
吴玉伟 2020-07-16阅读量1.1万
病请描述：作者: 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 作者注：这是十余年前本人在全国性病控制中心网站上发表的一篇科普文章，至今读来仍有新意。在稍作修改订正后，特此转载于微医，以飨广大读者。 引言 颜面疱疹本身并不是性病，但是引起颜面疱疹和生殖器疱疹的病原体都是单纯疱疹病毒（HSV），只是两种疾病发生的部位不同。颜面疱疹在中国人中极为常见。生殖器疱疹的发病率也在逐年增长。随着人们卫生条件的改善，颜面疱疹的发病率将下降。但是，由于人们性行为方式的改变（特别是口交性行为），颜面疱疹传播到生殖器部位而导致的生殖器疱疹可能增多。由于颜面疱疹与生殖器疱疹具有极为相似的临床表现和危害性，特在此编撰关于颜面疱疹的内容，以帮助受到或可能受到疱疹侵扰的人们更好地认识这种疾病，以减少其传播，减轻其危害。 定义 颜面疱疹是一种十分常见的复发性疾病，也称为口唇-颜面疱疹、口唇疱疹、发热性疱疹、发热性口疮，俗称"火气"。颜面疱疹的典型特征是在皮肤和粘膜部位出现成群的水疱，水疱内充满疱液，基底皮肤粘膜红肿。在皮肤损害发生之前，受累部位常有烧灼、刺痛感觉。皮肤损害发生后，局部自觉疼痛，触痛明显。水疱愈合后不留瘢痕，但皮损有复发倾向。 颜面疱疹的病因是一种常见的病毒―单纯疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV）。单纯疱疹病毒有两种类型：HSV-1和HSV-2。其中HSV-1最为常见，通常引起颜面疱疹；HSV-2通常引起生殖器疱疹。但两型HSV感染可出现交叉，其中由颜面或口唇传染到生殖器较常见（引起生殖器HSV-1感染），而由生殖器传染到颜面或口唇少见。 感染途径 颜面疱疹通过密切的身体接触而传播。已感染颜面疱疹的人与未感染疱疹的人发生密切接触时，病毒即可能由感染的一方传染给未感染的一方。颜面疱疹感染最常发生于婴儿期或儿童期，这是由于婴幼儿与其亲属的密切接触（如接吻、亲密拥抱等）所造成。在病毒发生传播时，具有传染性的一方并不一定有颜面疱疹的典型症状。例如，在水疱出现之前病毒常从口唇部排放，而且在无任何可觉察症状时感染者也可能会有感染性病毒颗粒的排放，这种情况也称为无症状病毒排放。 大多数人在3～5岁的年龄阶段就感染了HSV，但其中仅1/3会出现有症状的初次疱疹发作。刚出生不久的新生儿或小婴儿如果感染HSV，病情会很严重。 病毒致病过程 HSV侵犯人的表皮细胞，即皮肤的外层，引起水疱的发生。病毒可从表皮沿神经传导路径上行至三叉神经节，即靠近内耳的一种神经束，在那里隐藏潜伏直至被激活。导致病毒激活的可能触发因素（诱因）包括发热（如普通感冒）、紫外线照射（日晒）、精神紧张、极度疲劳或免疫功能下降等。 ● 首次感染 当一个人第一次感染疱疹时出现的疾病发作称为原发性感染。原发性感染可有不同的临床表现。有些人可仅有轻微症状或完全无症状，而有些人可出现明显的不适。口疮（口腔溃疡）可出现在齿龈，也可出现在颊黏膜，这种表现通常被称为齿龈口腔炎。起初，在口腔、牙龈、喉和唇部发生疼痛性溃疡，如果不治疗的话，溃疡可持续14天以上。齿龈口腔炎应给予抗病毒治疗。多数病人还需要使用止痛药甚至局部麻醉药，直接用于患处，以减轻疼痛不适，以便能够进食（餐饮）。首次发作在病毒入侵皮肤粘膜后的1～3周发生，并在发作后2～3周内完全愈合。 ● 疱疹复发 病毒感染后终生潜伏在感染者的神经中，并不时地被激活。有些人很少出现疾病复发或不再发作，而有些人则经常复发。随着年龄的增长（时间的延长），疾病的复发似乎可减少。 疱疹发作可有四个阶段：1．局部皮肤出现麻刺感；2．轻度肿胀，然后出现成群的疱液充盈的水疱，常自觉疼痛；3．水疱破裂和融合，形成渗液的溃疡面；4．溃疡干燥，表面结痂，通常在8～10天后愈合，不留瘢痕。 在溃疡完全结痂之前，均可出现病毒传染他人。 好发部位 颜面疱疹最常累及口唇和鼻部，引起口疮或唇疱疹。疱疹复发可累及眼部皮肤粘膜，甚至眼睛内部。眼部HSV感染也有多种名称，包括疱疹性角膜炎、疱疹性结膜炎和疱疹性基质性角膜炎。眼内HSV感染罕见，但可导致一种称为急性视网膜坏死的综合征。眼部疱疹感染可导致严重后果，必须尽快到眼科就诊。在儿童中，HSV还可感染口腔和喉部，感染可伴有发热和全身疼痛。 此外，HSV还可感染手指甲床根部，引起局部红肿疼痛，这种情况称为疱疹性瘭疽。 复发诱因 颜面疱疹复发的诱因有明显的个体差异。在有些病人中，引起疱疹复发的诱因有月经、外伤、发热、日晒、恶劣的天气，以及引起人体免疫功能下降的事件（如普通感冒、流感或全身性疾病）。但在有些病人中，则疱疹复发的诱因不明确。 诊断 当出现活动性疱疹感染（有明显水疱、溃疡）时，颜面疱疹的诊断很容易，也较为准确。综合考虑病人的病史和临床表现，足以确定颜面疱疹的临床诊断。采集皮损部位拭子标本作HSV病毒检测，或者进行特异性血清抗体检测，可有助于疱疹的确诊。 并发症 疱疹损害局部可继发细菌感染。如果疱疹累及眼部，严重者可损害视力，甚至导致失明。在患有异位性皮炎的病人中，少数疱疹感染可播散到全身部位。 广泛的疱疹损害还可能是其他疾病的一种征象。如肺炎或HIV感染导致身体的抵抗力低下时，就可出现严重的广泛的颜面疱疹或生殖器疱疹。 治疗 使用抗病毒药物可治疗，有时甚至可预防颜面疱疹。有效的抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦片剂，以及阿昔洛韦和喷昔洛韦霜剂或凝胶。止痛药和缓解疼痛漱口水也可用以减轻症状。应尽可能在症状出现的早期阶段就开始进行治疗。疱疹复发时的抗病毒治疗（口服或局部外用）可促进损害的愈合。如果疱疹发作很频繁或给病人生活带来麻烦，每日口服抗病毒药物能够有效防止发作。在国内，上述口服或外用药品均已经上市，可从医院及药房凭医生处方获得。 如果新生儿有单纯疱疹病毒暴露（例如当母亲或其他亲属有疱疹发作时，与其有密切接触），应该对其进行密切观察，注意其是否出现以下征象：发热、出现皮肤粘膜水疱、精神萎靡、烦躁不安、食欲低下。即使这些症状很轻微，也必须提高警惕，立即将小孩送往专科医院就诊，并一定要将你的忧虑告诉医生。如果新生儿在出生时或出生后不久接触了单纯疱疹，感染症状多在2～3周后出现。 传播和预防 有疱疹发作的病人，无论是颜面疱疹，还是生殖器疱疹，应该知道从疱疹发作开始至全部溃疡完全愈合这一期间，均具有传染性。在此期间，病毒可传染给他人，少数情况下还可自身接种于身体的其他部位。由颜面向生殖器传播引起的生殖器疱疹（生殖器HSV-1感染）有增多的趋势。 为了防止疱疹的传播，在口疮或唇疱疹出现时，病人应该避免以下行为：● 接吻● 当你或你的性伴有颜面或生殖器疱疹损害时，实施或接受口交● 共用毛巾和面巾● 使用唾液来湿润隐形眼镜● 亲吻小婴儿 个人卫生对于疱疹感染者来说，非常重要。尽量避免接触溃疡或损害，接触以后要及时用肥皂和流水洗手，并擦干。要避免用手随意抠挖皮损，这可能导致病毒传播到身体的其他部位，或引起局部继发细菌感染。还要避免在皮肤上使用刺激性清洁剂。 健康的生活方式可以增强皮肤对病原体的抵抗力。要做到饮食多样化，坚持体育锻炼，睡眠充足。对有些病人而言，使用防晒霜可能有助于防止疱疹复发。 进一步的信息 如果想要获得有关颜面疱疹的更多信息，可以带着问题去咨询皮肤病与性病专业医务人员。 致谢 衷心感谢新西兰疱疹基金会（New Zealand Herpes Foundation, NZHF）的Janet Say博士和国际疱疹联盟（International Herpes Alliance, IHA）在本资料编撰过程中给予大力支持和帮助！ 文章来源：中国疾病预防和控制中心性病控制中心官方网站 https://www.ncstdc.cn/#/home/ArticleDetails/u%3A97a71f79393c6ac8f021bd387d55b4d5%23@a%3AXieshoue_Spread%23/STD_Official_Web_Knowledge_Park
赖伟红 2020-07-13阅读量1.4万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 在临床上，有不少男性尿道炎病人在经过长时间积极治疗之后，尿道炎症状依然如故，或者症状反复发生，这令病人痛苦不堪，也给其家庭蒙上了沉重的阴影。这类尿道炎被称为持续性和复发性尿道炎，是性病临床工作中常见和棘手的问题。本文讨论了这种疾病的定义、病因、治疗和预防。 定义 这类尿道炎包括两种情况：一是持续性尿道炎，指尿道炎病人经治疗后仍有症状，与“治疗失败”同义；二是复发性尿道炎，指尿道炎病人经治疗后有一段无症状期，而后又复发。这两种情况往往由于病程长而在临床上难以细加区分。 这类尿道炎常出现淋病和急性非淋菌性尿道炎治疗后，尿痛、尿频、尿急、尿道分泌物等尿道炎症状减轻或逐渐消失，但隔一段时间又重新出现。症状的复发可出现在再次性接触之后，或在饮酒或进食某些刺激性食物(俗称“发物”)之后。复发时的症状通常轻于急性期，也可能间断出现稀薄的尿道分泌物，尿痛少见，但常诉前尿道不适，这种尿道不适与排尿无关。有时觉龟头疼痛，偶诉会阴部胀痛或头痛等其它身体不适。 虽然病人有明显的主观症状，但化验检查却无尿道炎的客观证据。 病因 这类尿道炎的病因，包括以下几个方面： （1）再感染与治疗失败。从表面上看，再感染与治疗失败是尿道炎经久不愈的最直接原因，而事实上却往往并非如此。大多数病例在治疗后并无再次性接触，同时也不能查到明确的病原体，不好以再感染来解释。常规量的抗生素足以清除淋球菌和沙眼衣原体感染，治疗失败并非复发性尿道炎主要原因。不过，有体外试验表明，很大一部分解脲支原体对四环素、红霉素及喹诺酮类药物耐药，因此少数持续性尿道炎可能是由耐药的解脲支原体引起。国外已发现耐四环素的沙眼衣原体，这种衣原体同时对多种抗生素耐药，可能导致持续性的尿道炎，国内也有沙眼衣原体的药物敏感性下降的报道。细胞壁缺陷型淋球菌(L型淋球菌)也可能是这类尿道炎的病因，L型淋球菌可以在体外用青霉素处理淋球菌而产生，剂量低于杀菌浓度的青霉素亦可在人体内诱导产生L型淋球菌。此外，阴道毛滴虫、生殖支原体也是男性尿道炎病因，也可导致持续性和复发性尿道炎的发生。 （2）潜伏感染。部分沙眼衣原体引起的尿道炎经抗生素治疗后，进入潜伏感染状态。饮酒、劳累、精神紧张等因素可能诱使潜伏的衣原体繁殖，从而出现症状，即尿道炎复发。解脲支原体不会出现类似的潜伏感染。 （3）隐蔽部位的感染。急性尿道炎可伴发前列腺炎，当尿道炎治好后，仍可因来自前列腺的感染而复发。但是，很多研究未能从持续性和复发性尿道炎病人的前列腺按摩液中分离到沙眼衣原体，且这类病人在发作时尿道中也极少分离到沙眼衣原体，因而并不能肯定前列腺就是感染的来源。 （4）神经精神因素。许多持续性和复发性尿道炎病人具有不同程度的神经紧张性或内向性素质。有学者认为，某些尿道刺激症状源于精神因素，出现尿道分泌物也是病人自己对化验检查过度紧张所导致，可能是性病神经官能症的一种特殊表现。然而也有不同看法，病人精神上的异常或许是“果”而非“因”，病人可能患有某种慢性疾患而未被查出。 （5）过敏反应。一些病人具有过敏体质，有过敏性家族遗传史，而且在临床上使用抗过敏药物获得一定疗效，说明至少有一部分病人与变态反应因素有关。 总之，持续性和复发性尿道炎的病因复杂，尚有很多问题不明确，该病可能是多因素共同作用的结果。 治疗 持续性和复发性尿道炎的治疗非常棘手。病人往往经多种治疗后症状持续无改善。但要注意的是，尿道出现清澈的或粘液性分泌物不一定总是异常情况。正常人尿道湿润，有时也可见到分泌物。而有的病人，尽管经有效治疗，尿道分泌物需相当长的时间才消失。因而出现少量尿道分泌物，或轻微尿痛、瘙痒感，并不都代表治疗失败。 在治疗时，首先应排除功能性原因或其它疾病，确定是否有尿道炎存在。还需注意病人是否遵医嘱治疗，了解病人的性行为状况。如有尿道分泌物，须作相关检查以排除淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体、生殖支原体、阴道毛滴虫、念珠菌及单纯疱疹病毒感染，同时要注意排除尿道异物、尿道内病毒疣和尿道周围瘘管或脓肿。必要时，可作尿道镜检查或尿道造影或肾盂造影以排除尿道狭窄、尿道内损伤、肾盂肾炎及泌尿系肿瘤等疾病。病人的配偶或性伴也需作有关病原体的检查。 如果病人持续出现尿道分泌物或明显尿痛，可试用一些经验性治疗： （1）四环素0.5g，口服，每天4次，疗程2周；或多西环素0.1g，口服，每天2次，疗程2周；或米诺环素0.1g,口服,每天2次,疗程2周。 （2）红霉素0.5g,口服,每天4次,疗程2周；或阿奇霉素，首剂1g顿服，然后0.5g，口服，每天1次，疗程1周；或克拉霉素0.25g，口服，每天2次，疗程2周。 （3）联合疗法：氧氟沙星0.2g，口服，每天2次；加甲硝唑0.2g，口服，每天2次；疗程2周。 也可加用清热解毒的中药（如热淋清、清开灵等），还可加用扑尔敏、桂利嗪等抗过敏药物。此外，尿道平滑肌松弛剂，如黄酮哌酯，对部分病人有缓解症状的功效。 对于经久不愈的病例，应该作前列腺感染方面的检查，如前列腺液的镜检和细菌培养。但检查结果常为阴性。即便能查出有前列腺炎，往往也是无菌性的。目前多认为，由淋球菌或沙眼衣原体或支原体直接引起的前列腺炎并不多，而大多数是因为尿道炎使局部抵抗力下降，因为继发细菌感染而引起前列腺炎，或者因为尿道炎使得原先潜在的前列腺炎加重。 对于合并前列腺炎者，可采用米诺环素0.1g，口服，每天2次，共2周；或多西环素0.1g，口服，每天2次，共2～3周；或复方新诺明2片，口服，每天2次，共2～3周。在进行抗生素治疗的同时，可加服前列康、知柏地黄丸、热淋清等中药，也可配合理疗、针灸、温水坐浴等治疗。 需强调的是，在治疗期间，病人要注意生殖器官卫生，保持局部清洁干燥，防止继发真菌（念珠菌）感染。 如果病人经多次重复治疗，仍有一些不典型自觉症状，但不是急性尿道炎的表现，可不必再作进一步的抗生素治疗。应给病人作有关的咨询和解释工作，以免除病人心理上的恐惧，以利于病情的恢复。需要告知病人以下信息： （1）即便有某种程度的尿道症状，但传染性极低，传给性伴的可能性不大； （2）绝大多数病人经一定时间后，症状可以自行缓解，不会发生严重的后遗症； （3）如果病人只有一个性伴（其性伴同样如此），而双方均已接受过对衣原体有效的抗生素治疗，就无需对性伴作进一步的治疗； （4）持续性和复发性尿道炎并非艾滋病的表现。 预防 虽然部分持续性和复发性尿道炎病例可能由沙眼衣原体、解脲支原体和L型淋球菌引起。然而，大多数病例原因不明，诊断和治疗十分困难。该如何预防这类尿道炎的发生呢？ 洁身自好、杜绝多性伴及非婚性行为是远离性病的根本措施，也是预防持续性和复发性尿道炎等性病相关病征的根本措施。 对于性病病人及高危人群而言，要预防持续性和复发性尿道炎的发生，还需要注意以下环节： （1）在出现尿道炎等性病症状，或怀疑患性病时，应该到具有性病诊治和咨询服务从业资格的正规医院的皮肤性病科或相关科室就诊，而不要听信各种虚假的或夸大的广告去求医，以免延误病情，错失治疗良机。 （2）尿道炎（淋病和非淋菌性尿道炎）的治疗要早期、足量和规范，选用敏感药物治疗，还要避免过度治疗。药物剂量不足、滥用药物或选用药物不敏感，可促进病原体产生耐药性和L型淋球菌的产生。 （3）病人的配偶或性伴应同时接受相应的检查和治疗。当性伴检查阴性或无症状时，并不意味着性伴未感染，夫妻同治也是彻底治愈尿道炎的重要环节。 （4）在尿道炎未治愈前要避免性行为，在尿道炎症状完全消失后的一段时间（2～4周）内性生活应坚持正确使用安全套；在治疗期间，需禁酒、忌辛辣饮食、多饮水；家中要做好必要的隔离消毒，如浴巾、脸盆、浴缸、便器等分开使用，用后消毒。 结语 持续性和复发性尿道炎的病因复杂，不仅与性病病原体、病人自身素质、尿道局部结构有关，也与性病的治疗是否恰当有关。这类尿道炎的处理较棘手，尚无特效疗法。病人必须在医生指导下合理用药，综合治疗。对于性病病人及高危人群而言，应有正确的求医行为，及时接受足量、规范的治疗，以防止或减少这类尿道炎的发生。
赖伟红 2020-07-13阅读量1.9万
病请描述：脂肪肝是良性病？这一观点早在40年前就被推翻了！得益于明尼苏达州梅奥诊所在1980年首次报道了非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的危害，医疗界才逐渐认识到：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD，NASH正属于中等严重程度的NAFLD）本身就是一个严重的疾病。脂肪肝的危害时至今日，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为是一个相当严重的全球健康问题。目前，全球普通成人NAFLD患病率约为6.3％～45％，而包括中国在内的亚洲多数国家NAFLD患病率处于中上水平（＞25％ ），也就是说每4个成人中就有1个NAFLD患者。而在我国，NAFLD已成为第一大慢性肝病和健康体检肝生物化学指标异常的首要原因。并且，越来越多的乙肝病毒慢性感染者合并NAFLD，严重危害生命健康。NAFLD是一种进展性疾病。病情最温和的症状是肝脏中脂肪不断积累，但如果发生慢性炎症，就会成为NASH（非酒精性脂肪性肝炎），而高达30％的NAFLD会发展成NASH。NASH和病毒性肝炎等病因一样，也会引起肝脏功能下降，任由脂肪肝发展，10～15年内就会出现到不可逆的纤维化，大大增加个体发生肝硬化和肝癌的风险，同时也会增加严重心血管疾病的风险。此外，NAFLD不仅会导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征、２型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。NAFLD 患者通常合并肥胖症（51.3%）、高脂血症（69.2%）、高血压病（39.3%）、2型糖尿病（22.5%）以及代谢症候群（42.5%）。脂肪肝的发生机制多数观点认为，NAFLD是在遗传基础上发生胰岛素抵抗和脂质代谢异常的结果。几乎所有的肝脂肪变都是继发性（即原因明确）的，除了通常人们熟知的肥胖、热量过剩、运动不足等会引起脂肪肝外，还有继发于肝细胞内脂质的进入、合成、氧化以及分泌的多条途径的功能紊乱，如使用药物、饥饿、严重手术减肥或脂质代谢紊乱等。如何消除脂肪肝1 及时查知是否患有脂肪肝医学检查准确检查脂肪肝的方法有三个：1．肝脏超声，是诊断肝脂肪变的首选方法，但需注意其诊断脂肪肝的敏感性有限。超声难以诊断＜20%的肝脂肪变，在体质量指数(BMI)＞40 kg/m2时超声诊断脂肪肝的准确性下降。2．肝弹性，简便易实现，是目前临床评估脂肪肝的常用方法。3．CT核磁，定量评估肝脏脂肪含量，但需特殊的设备且价格昂贵。发现脂肪肝同时还需要了解血脂以及肝功能肾功能等情况检查，根据患者各方面不同情况以制定个性化干预方案，方能奏效。2 了解脂肪肝形成的诱因脂肪肝患者通常存在营养过剩、肥胖、肌肉衰减综合征（肌少症）和代谢综合征等相关表现，并且往往存在一些不良行为。比如偏食挑食（过分追求高营养、高热量，高脂肪食物）、不规则进食（集中进餐、快速进餐、过量进餐和夜间进餐），导致营养失衡，饮食中的脂肪含量尤其是饱和脂肪酸过多等问题。比如惰性行为，以车代步、以坐电梯代替走楼梯等现代化的生活方式助长了人的惰性。不爱活动和锻炼的人，热量消耗少，多余的热量容易转化为脂肪而沉积下来，更容易发生脂肪肝。3 减重NAFLD证据最强的、首要的治疗就是“减重”。只要体重能够减掉5%～10%，包括发炎状况、纤维化、肝指数异常等都可以减缓甚至恢复。减重主要原则是热量控制、增加脂肪支出，俗话说的“少吃多动”：1.适当控制膳食热量摄入，建议每日减少2092～4184千焦（500～1000大卡）热量；2.调整膳食结构，建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品，增加全谷类食物、ω-3脂肪酸以及膳食纤维摄入；3.一日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。4.避免久坐少动，建议根据患者兴趣并以能够坚持为原则选择体育锻炼方式，以增加骨骼肌质量和防治肌少症。适当减少进食量还有很多好处。可以提高胰岛素敏感度，活化细胞中的线粒体，让细胞随时保持活跃，提高消耗热量的效率，让身体减少制造类胰岛素生长因子1（IGF-1），减少细胞老化，减少癌变几率。4 科学减脂究竟如何减才能做到第一真的减脂肪，第二减下去不反弹？这时，我们就需要了解科学减脂原理究竟是怎样的。脂肪代谢、脂肪的分解是独特的，是需要多种脂肪分解酶和辅酶参与的，这一点与碳水化合物和蛋白质的燃烧功能是不同的。也就是说控制热量的同时，需要保持全面的营养平衡。脂肪肝的逆转消除，是个系统工程，不仅涉及饮食、运动、睡眠、心理、戒除不良嗜好等多个角度的积极健康的生活方式，还包含临床医学、营养学、心理学、运动学等多专科协同合作。因此，需要患者与医生双方共同努力，多角度、多维度、多层次的协同作战！福利来啦为让广大脂肪肝患者获得针对性的治疗微医联合菊梅医生推出【微医菊梅-肝病专科会员】年卡三甲医院肝病知名专家团队全年无限次电话咨询服务评估-干预-反馈助你形成良性自律实现真正减脂让消除脂肪肝不再难原价599元限时仅需199元快点击下图了解详情吧↓↓↓注：菊梅医生，是国内首家卫生主管部门批准成立并进行工商注册的肝病专科医生组织，集团由原解放军第302医院陈菊梅、张玲霞、张鸿飞、李筠等8位肝病知名教授共同发起，致力于推动中国肝病防治事业发展。
微医健康 2020-06-18阅读量9691
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 人们总是把衣原体和支原体相提并论，误以为衣原体和支原体是同等重要的性病病原体。其实，衣原体和支原体的致病性有显著的不同，在性传播中的意义也有极大的差异。现已明确，生殖道衣原体感染是一种性病，但是，生殖道支原体感染是否为性病尚无定论。 在美国等西方国家，经典的性病（如淋病和梅毒等）稳定发病或发病率下降的情况下，生殖道衣原体感染的发病率居各种性病的首位。我国生殖道沙眼衣原体感染发病率迅上升很快，成为了最常见的性病之一。然而，生殖道衣原体感染到底是一种怎样的疾病呢？如何治疗和预防这种疾病呢？这成为许多人关心和困惑的问题。这里重点讨论这种疾病的病原体、危害性、传染途径、临床表现、诊断、治疗和预防。一、什么是衣原体，它有什么特性？ 衣原体是一类比细菌还小的细胞内寄生的微生物，包括沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体和新反刍衣原体，其中只有沙眼衣原体可引起生殖道感染。人类沙眼衣原体包括性病性淋巴肉芽肿变型（L型，含L1、L2和L3等3个血清型）和沙眼变型（含A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等12个血清型）。A，B，Ba和C型主要引起沙眼，但它们偶尔也可从生殖道中分离到。D～K型主要感染泌尿生殖道，其中以D、E和F型感染最为常见。 衣原体只能在细胞内寄生，其生殖繁殖要依赖宿主细胞提供能量。衣原体的生命周期分为两个阶段，即原体期和始体期。原体呈球形，直径0.35μm，代谢迟缓，并具有一层保护性细胞壁，使其能在细胞外存活。始体稍大，直径约1μm，代谢活跃，繁殖旺盛，但无细胞壁，仅见于细胞内。原体具有感染性，它能吸附于粘膜上皮细胞的表面，并进入细胞内。A～K血清型侵犯粘膜上皮细胞，L型则可侵犯粘膜上皮细胞、淋巴细胞及巨噬细胞。二、沙眼衣原体感染有什么危害性？ 沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、泌尿生殖道和其他脏器。在女性，引起的疾病包括有症状和无症状的宫颈炎、急性输卵管炎，并可继发不育。在男性，引起的疾病包括有症状和无症状的尿道炎和急性附睾炎。男女两性均可发生衣原体性直肠炎。生殖道衣原体感染还可引发的反应性关节炎。而L型沙眼衣原体引起的性病性淋巴肉芽肿，可表现为无痛性生殖器溃疡，亦能发展为淋巴结炎及生殖道-肛门直肠综合征。沙眼衣原体也可导致母婴传播，引起胎儿和新生儿感染，影响优生优育。沙眼衣原体通过胎盘感染胎儿，可引起早产、低出生体重和胎膜早破，还可能导致自然流产；而经产道传播给新生儿，则可引起新生儿眼炎及新生儿肺炎。 在非淋菌性尿道炎病例中，约有一半以上由沙眼衣原体引起。在很多国家，淋病的发病数逐渐下降，而沙眼衣原体感染的发病数逐年上升。我国生殖道沙眼衣原体感染也已经成为危害性很大的公共健康问题。三、沙眼衣原体通过什么途径传染？ 传染源是有症状或无症状的感染者。在成人中，生殖道衣原体感染的传染途径通常是性接触。生殖道衣原体感染可持续相当长时间，有的可达数年。因此，有时可在感染后很长时间才突然出现症状。在儿童中，生殖道衣原体感染的传染途径较复杂，可能存在间接接触传播、经母亲感染的产道时传染和性虐待造成。 生殖道沙眼衣原体感染的危险因素为多性伴、既往有性病史和现在患有其它性病。性病患者、卖淫妇女及嫖客是沙眼衣原体感染的高危人群。在卖淫妇女中，生殖道沙眼衣原体感染率可高达20%以上。四、生殖道衣原体感染有哪些临床表现？ 男性生殖道衣原体感染，包括非淋菌性尿道炎、淋病后尿道炎、附睾炎、前列腺炎、反应性关节炎、直肠炎，也可无症状。非淋菌性尿道炎的潜伏期为1～3周，临床表现为尿道粘液性或粘液脓性分泌物，并有尿痛、尿道不适等症状，也可无临床症状而仅出现不易解释的脓尿，其症状的消失与尿道衣原体的清除直接相关。淋病后尿道炎发生在淋菌性尿道炎之后，约15％～35％的淋菌性尿道炎患者合并衣原体感染，当只给予抗淋病药物（这些药物对衣原体无效），患者在短暂的好转后，仍持续有症状。如未治疗或治疗不当，男性生殖道衣原体感染可进一步引起附睾炎，表现为附睾部位疼痛，触诊附睾肿大，有触痛，甚至出现阴囊表面的皮肤红肿。由于前列腺与附睾相通，沙眼衣原体也可能引起急性前列腺炎，但这只是推测性的，尚未得到证实。反应性关节炎是非淋菌性尿道炎的重要合并症之一，常发生在尿道炎出现后1～4周。关节炎常为非对称性，累及下肢大关节及骶关节等。直肠炎多发生在男性同性恋者中，临床表现轻者无症状，重者有直肠疼痛、出血、腹泻及粘液性分泌物。沙眼衣原体的无症状感染相当常见，无症状感染者可能比有症状者更多。 女性生殖道衣原体感染，包括宫颈炎、尿道炎、盆腔炎等，但多数无症状。宫颈炎可表现为阴道分泌物异常、非月经期或性交后出血，体检可发现宫颈接触性出血（“脆性增加”）、宫颈管脓性分泌物、宫颈红肿，这种情况称为“粘液脓性宫颈炎”。尿道炎与急性细菌性膀胱炎的症状相类似，如排尿困难、尿频、尿急，也称之为“急性尿道综合征”。女性衣原体宫颈感染如不治疗，至少20％～40％可上行感染至子宫附件，引起盆腔炎（主要表现为下腹痛、性交痛），行阴道冲洗可增加上行感染的危险性。盆腔炎的远期后果包括不育症、异位妊娠和慢性盆腔痛。五、如何诊断生殖道衣原体感染？ 生殖道衣原体感染的诊断需要依靠性接触史、临床表现和化验检查结果。当有典型的尿道炎、宫颈炎症状时，诊断不难。但由于无症状感染多见，化验检查显得十分重要。通过化验可以确定病因，从而针对病因进行治疗，并有助于对病人的性伴作治疗以防止进一步传播，还可发现无症状感染者，有助于消除传染源，在女病人中检查并治疗衣原体感染将能防止异位妊娠或不育的发生。 诊断沙眼衣原体感染的化验检查方法包括标本涂片染色显微镜检查、衣原体培养法、衣原体抗原检测、核酸检测。涂片检查是一种简便、价廉的诊断方法，可用于新生儿眼结膜刮片的检查，但它不适宜用于生殖道沙眼衣原体感染的诊断，因为在这种情况下，它的敏感性和特异性均极低。衣原体培养是目前检测沙眼衣原体感染最为敏感和特异的方法，敏感性为70%～95%，可用作确证试验和治疗后的判愈试验，但实验室条件要求高，价格昂贵。抗原检测法诊断沙眼衣原体感染的敏感性为70%～90%，特异性为83%～99%，快速，价廉，操作简便，但对于实验人员的技术水平要求较高。核酸检测生殖道沙眼衣原体感染的敏感性高于培养法,特异性可达99％～100％。此外，在性病性淋巴肉芽肿和沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎时，检测血清抗体水平有助于诊断。六、怎样治疗生殖道衣原体感染？ 生殖道衣原体感染的治疗原则是：①早期诊断、早期治疗；②及时、足量、规则治疗；③不同病情采用不同的治疗方案；④同时治疗性伴。对于成人和青少年患者，可使用四环素类药物（如多西环素、米诺环素、四环素等）、大环内酯类药物（如阿奇霉素、红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素等）和喹诺酮类药物（如氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等）等药物治疗，疗程为1～2周。对于妊娠期患者，可使用红霉素、琥乙红霉素、阿齐霉素治疗，疗程为1～2周。孕妇禁用四环素类和喹诺酮类药物。这些药物治疗生殖道衣原体感染的治愈率多在90%以上。此外，在治疗时可用中药作为辅助治疗，以提高疗效，但尚无特效的中药。 当治疗结束后，病人的自觉症状消失，检查男性病人无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞，女性病人宫颈粘液脓性分泌物消失，则可认为临床治愈。在判断是否痊愈时，一般不作病原体检查。生殖道衣原体感染经及时正规治疗后，多能治愈，无任何后遗症。如病人经正规治疗但症状持续存在，或症状消失后又出现，最可能的原因是其性伴未经治疗，发生再感染，或是存在引起尿道炎或宫颈炎的其他原因或病原体（真菌、病毒、支原体等）感染，应到医院复诊以查明原因。要强调的是，治疗性伴是治疗衣原体感染的重要组成部分，对性伴进行治疗可降低衣原体感染的复发率。此外，国内的沙眼衣原体尚未出现对抗生素的明显耐药性，因此病人在接受治疗时，不必担心衣原体耐药的问题。七、如何预防生殖道衣原体感染？ 预防衣原体感染的根本措施在于提倡安全性行为（包括安全套的使用），杜绝非婚性接触，洁身自好。病人在患病期间不从事可能扩散疾病的职业，如保育员、护理及浴室工作等。在医院及托儿所等处，如发现工作人员患病及入托幼儿有外阴阴道炎，要注意观察。为防止间接传染应分开使用体温表，对浴室、毛巾及床单等应进行消毒。 为预防性伴间相互感染，性伴任何一方染有本病未彻底治愈之前，应避免性生活，若有性生活则必须使用安全套，并应严格分开使用毛巾、脸盆、床单等可致传染的物品；污染物可煮沸消毒或使用消毒剂。 避孕措施可改变沙眼衣原体感染的传播和并发症的发生。不使用任何避孕方法或使用安全期避孕法对感染不起任何保护作用。使用屏障避孕法（如安全套），如方法正确且坚持使用，可使衣原体感染率降低一半以上。阴道隔膜加杀精剂也可起一定的保护作用。而口服避孕药可能增加了生殖道沙眼衣原体感染的易感性。因此使用安全套等屏障式避孕措施是预防生殖道沙眼衣原体感染的有效方法。 在体外，衣原体的生存能力差，衣原体对热敏感，其传染性在60℃ 10分钟完全丧失，在37℃ 48小时内即显著下降，在4℃仅能良好存活约24小时。在室温下，乙醚30分钟、0.1%福尔马林24小时以内、0.5％石炭酸24小时以内，均可完全灭活衣原体。因此，煮沸或使用化学消毒剂很容易将沙眼衣原体杀灭。此外，许多市售的消毒剂（包括洗液和喷雾剂）也能有效杀灭体外的沙眼衣原体。 总之，生殖道沙眼衣原体感染是一种性传播疾病，可引起尿道炎、宫颈炎等多种临床表现，导致不育症、异位妊娠等后果，并可通过母婴传播而影响优生优育。同时，这种疾病的治疗效果很好，而且个人预防也并不困难。
赖伟红 2020-05-15阅读量1.6万