病请描述:专家简介:武欣,复旦大学附属妇产科医院主任医师,复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗,特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗,卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗;各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。宫颈癌是一种什么样的疾病?武欣医生:宫颈癌总体来说在中国的发病率是很高的,基本上在妇科的三大恶性肿瘤里面,它的发病率是最高的一个。但是它也是可以被治愈的恶性肿瘤,因为首先它可以很好的预防,其次它是暴露在外面的,我们有效的筛查可以早期发现。因此大部分处于早期的宫颈癌,生存率就会相当高,不同期别越早,它的生存率就越高,总体来讲,宫颈癌是我们女性一个比较乐观的癌。肿瘤里面都有高危人群,哪一类的女性更容易患上宫颈癌?武欣医生:育龄女性是比较高危的人群,尤其是性生活比较活跃的,所以在普通女性身上这个感染的可能性还是比较高的。因为宫颈癌疫苗进入我国并且在临床开始实施的时间并不是很长,没有疫苗的保护,很多病人可能无形中就已经感染了。而且发病也需要时间,积累了几年时间。总体来讲,这是一个HPV的传染导致的结果。从目前的传播途径来说,还是以HPV的传播为主,所以每一位女性都有患上宫颈癌的风险。妇科三大肿瘤里面,内膜癌有些是跟内分泌疾病有关,卵巢癌很多是跟遗传有关,宫颈癌主要跟HPV的传染有关。女性早期出现哪些症状,可能会有出现宫颈癌的风险?武欣医生:宫颈癌到出现症状的时候,一般就已经晚了,之所以我们可以早期发现,是因为宫颈癌是一个可以通过早期筛查发现然后早期治疗的癌。因为它很容易和阴道炎或者其他的症状混淆,比如说白带多、有排液,还有一个很重要的症状就是同房出血。如果同房以后有鲜红血液,有很大机率是宫颈癌。但是在症状出现之前,最重要的还是平时的筛查过程,所以有性生活的女性建议每年做一次宫颈癌筛查。在这个宫颈筛查过程中,我们会进行细胞学的检查、HPV病毒的检查,根据这两个结果再决定要不要活检,就是取一块肉下来看看它的里面有没有发生细胞病变。这个是一步一步来进行的,所以要想预防每个有性生活的女性都应该及时筛查,希望大家都能有这方面的意识,积极主动的去做宫颈肿瘤方向的检查。现在我们用的比较多的就是TCT或者LCT,就是用一个刷子去把宫颈表面的细胞刷一层下来,收集以后把它做成玻片再去检测,这种准确率比较高,大概有70-80%以上。这个是细胞学的检查,还有一个就是HPV病毒的检查。在临床上,我们常用的只有两种,一种是测滴度另外一种是分型,其实去测病毒感染的滴度意义并不大,因为低滴度和高滴度也好,之间不会存在直接的联系。对于肿瘤医生来讲,肿瘤的类型更重要,一般情况下分为16型、18型,还有其他高危类型。16型是致癌机率最高的,可能半年内就会致癌,所以一旦发生16型,我们也会非常警惕,建议每年都要做细胞的检查,必要的时候还要做阴道镜的检查;18型也是比较容易致癌的,但是它致癌的类型和16型不一样,比较隐蔽,是腺癌,更多的是藏在颈管里面,外面取细胞、查看都不容易被发现。所以如果宫颈科的医生发现是18型以后也会提醒患者检查的部位会更深一些;其他种类的高危型也可以致癌,但是致癌的风险很低,一般情况下可能好多年才会致癌。所以针对不同类型的HPV策略也是不一样的,这个也是我们进行HPV检查最大的意义所在。宫颈癌的类型有哪些呢?能不能治愈?武欣医生:很多病人都搞不清楚癌前病变和癌,其实这两者的距离还很远。其实很多不用那么担心,很多癌前病变,比如通常意义上我们听到低级别病变、高级病变,它都不是癌。它只是癌前病变而已,还没有到需要做手术的地步。那么什么是原位癌呢?原位,就是说我还没有突破这层底线,虽然细胞已经变成癌了,但是还没有突破这层防御,其实这种是相当安全的,有些病人只要宫颈锥切,切掉一部分癌就可以了。但是当它突破了这层底线,后面就是血管、血淋巴管,所以可能会发生身体的其他转移。那这个浸润癌我们就要严肃对待,比如扩大手术范围、根据病理决定后面有没有转移,再根据这个结果去制定进一步的治疗方案。所以治疗其实是阶梯性的一步一步来,比如低级别病变都不一定要手术,有可能病毒会被吃掉,自己就会好,而高级别病变的细胞形态是已经发生变化的,已经不正常了,已经向癌的方向走了,所以一般高级别病变我们必须做一个宫颈锥切。当全层发生病变,那就变成了原位癌,它仍然可以用宫颈锥切来解决,但是这个是因人而异的,一般来说如果患者年轻还要生孩子,我们在合理的范围内会采取手术范围小的方式,比如宫颈锥切,但是患者年纪大了当然还是把整个子宫切掉,最大程度降低残留病变的风险。如果已经到了癌,我们每一期的手术方式也是不一样的,国外医生通常每一期都会采取放疗手段,但是由于国外的医保政策和国内有所区别等原因,在国内来说,发现癌一般还是愿意采取手术为主,尤其是早期病人。因为只有切掉以后才能判断有没有其他病变,等手术结果出来以后,再根据这个结果,它的高危因素、低危因素来制定后面放化疗的治疗。大部分术后治疗是以放疗为主,也有些病人会结合化疗,这个是根据不同医院的配备情况、还有医生的习惯、技术特点来的。宫颈癌中晚期会不会用上靶向治疗及免疫治疗呢?武欣医生:这个都是我们可以用的,比如说靶向治疗,目前集中在卵巢癌。但是这些治疗主要还是用在晚期病人,早期病人一般不建议用。因为首先,靶向药是很贵的,一年都要十几万左右,其次效果和费用也是要充分考虑的。因为总体来讲目前它只有在卵巢癌的领域是获得大规模的证实,但是在我们宫颈癌还没有充分证实。作为这种没有充分证实的情况,除非是病人复发,我们要通过这种方法为病人争取生存机会,而且病人的经济也没有任何问题,那我们就会推荐给病人。包括免疫治疗,它也和基因的变化有关,免疫治疗效果最好的就是宫颈癌,所以pd1慢慢的也用于临床当中。但是早期也是不常用的,因为早期本来生存率就很好,没有必要再加上这么贵的药,毕竟国内现在还是大部分集中在临床实验阶段,药厂会给予我们很大的优惠甚至是免费的,那么这种等我们做出效果才会推荐给大部分的病人。妊娠期的宫颈癌患者是不是一定要终止妊娠呢?武欣医生:不一定的,怀孕的时候是宫颈癌,我们完全可以化疗,可以和产科合作,等孩子成熟以后娩出以后再去手术。这个也是个性化的,根据这个癌发现的时间、和个人的迫切化愿望,我们会去进行一个方案制定。所以说,在这个过程中,我们方法有很多,我们医院一般还是会选择会孩子安全的化疗药物,先控制疾病发展,等孩子成熟,再去进行手术。对于预防宫颈癌的二价、四价、九价药物,如果超过年龄再打效果会不会不理想?武欣医生:其实二价、四价、九价的差别在哪里呢?二价只包括16、18型,而四价除了16、18型还包括全世界女性比较常见的致癌类型,九价是除了这两型以为还有7型。其实作为我们医生来讲,16和18型是最重要的,其他型问题不大,所以说如果你年龄超过了27,打不了九价,也没有关系,可以打四价也够了。宫颈癌算不算性传播疾病呢?武欣医生:它不算性传播疾病,因为性病是只有通过性生活传播的才算。这种病原体在脱离人体以后,迅速就死掉了,所以它不太会通过别的途径传播。那么HPV病毒其实还是蛮坚韧的,它是以性生活传播为主,但是也有可能通过别的途径传播,比如一些私密物品的传播。所以它不能叫性病,但是其他的途径大家出去的时候还是要注意卫生、一次性物品的使用,还有不安全的性生活一定要做好自我防护。除了生活习惯方面,我们还能通过哪些方面预防宫颈癌?武欣医生:除了刚才讲到的注意卫生、一次性物品的使用,做好不安全性生活的自我防护,最主要的还是筛查。宫颈癌和吃什么这些关系并不密切,只要不是经常吃烧烤之类的致癌食物,正常饮食都是没问题的。还有要注意生活规律,不要长期熬夜,否则会导致免疫力下降,也是会有感染的风险。宫颈癌会不会遗传?武欣医生:有些疾病是会遗传的,比如乳腺癌、卵巢癌,有一部分病人就是因为基因突变,身体携带的基因就有这个问题。那么就会遗传。作为宫颈癌来说是没有遗传现象的,它主要是感染所致。网友提问宫颈糜烂、宫颈炎哪个更严重?都会发展为宫颈癌么?武欣医生:宫颈糜烂其实不是真的烂了,而是宫颈细胞有两种,在宫颈管里面的柱状上皮看上去是颗粒状、红红的,而外面是鳞状上皮,就是光滑的。那么在女性生育年龄,她的激素水平很高,在这个作用下,它这个边界就会外移,边界外移以后我们就会看到里面怎么红彤彤的,其实它就是里面的柱状上皮。但是柱状上皮的抵抗力差,比较薄弱,容易被病毒入侵,而我们宫颈癌最容易发生的部位就在柱状上皮和鳞状上皮交界的部位。所以宫颈糜烂大家也不需要觉得害怕。而宫颈炎呢,它主要就是细菌感染,有些可能是支原体、衣原体这样的病原体感染。它就是炎症,它不会导致细胞病变。而HPV它是会导致病毒发生病变,这是不一样的概念。所以宫颈糜烂和宫颈炎就是很好治疗的,大家可以放心根治,而如果有HPV感染就一定要及时治疗。网友提问我患有宫颈癌,切除子宫后会不会有扩散的可能?武欣医生:如果是癌,就有可能发生转移和复发,因为我们看到的可能只有一大块,而且病理去做检查的时候发现血管里面有了,我们就要担心它会不会顺着血管跑出去,而切下来的组织会不会经过淋巴系统也是需要考虑的地方。但是在我们切除之前,我们是不知道它有没有跑出去的,所以这个也是为什么我们在发现癌以后,我们首先主张的是手术治疗。当然,放疗目前也是国际上比较好的治疗手段之一,尤其是晚期病人,放疗也是他的一个首选。网友提问查到HPV阳性以后,老公要不要做检查?武欣医生:男性也是可以做HPV检查的,但是男性不像女性检出率那么高,而且夫妻双方平时性生活没有戴避孕套,那么基本上老公也是会有的,而且它没有很明确的治疗手段,所以查不查对于治疗没有太大影响。网友提问做HPV筛查的时候,第一次是阳性,第二次的阴性,这是怎么回事?武欣医生:因为检查是存在误差的,包括每次取样是否充分也会造成差异网友提问体检后一直有糜烂,月经结束后一直会有褐色分泌物,是否建议做TCT?武欣医生:这个主要是内分泌的问题,它并不是宫颈病变的问题。TCT最好是每年都做的。网友提问没有性生活会患宫颈癌么?武欣医生:没有性生活只能说很少有机率患,之前讲给HPV的传播并不是只有性生活这一种,但是如果没有性生活,本身阴道还是有处女膜保护的,所以概率极低。网友提问宫颈癌只有HPV这一种方式引起吗?武欣医生:大部分是HPV引起的,但是也有不是,比如说微型腺癌,它就是没有HPV感染也会发生感染,因为细胞本身也会发生病变。网友提问宫颈癌筛查TCT阳性,就是宫颈癌了么,复查要查哪些项目?武欣医生:一般我们不会说TCT阳性,只会说不正常,那么不正常的话后面可能会建议做阴道镜,判断是什么程度的病变。网友提问39型低度病变能怀孕吗?需要先做锥切吗?武欣医生:低度病变一般不主张锥切,除非怀疑有更深层度的病变,否则的话只是表面病变,只需要做一个激光就可以了。而且如果没有生孩子,可以先随访,可能一年以后就转阴了,就不需要做激光了。因为任何手术还是会影响宫颈。该怀孕还是要怀孕,并不是说因为病变了就不去怀孕。
武欣 2021-05-28阅读量1.1万
病请描述:作者: 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士,临床信息学管理硕士 不少人认为,口-生殖器接触不可能传染上性病。然而,通过口-生殖器接触是能够染上性病的。实际上,有些性传播疾病,如生殖器疱疹和淋病,通过口-生殖器接触传染的概率要远大于口-生殖器接触感染艾滋病毒。可通过口-生殖器接触传染的性病 传染性病需要接触还有病原体的体液和皮肤损害。由于口-生殖器性接触涉及密切接触和体液交换,多种性病可通过口-生殖器性接触传染。 不同的性病通过接触不同的体液传染,而且传染的概率也不同。染上性病的概率取决于多种因素。 常见的能够通过口-生殖器接触传染的性病有以下一些:1、生殖器疱疹 生殖器疱疹由单纯疱疹病毒感染引起的一种溃疡性疾病。单纯疱疹病毒有两种类型:1型和2型。生殖器疱疹主要由2型感染引起。 生殖器疱疹通过生殖器-阴道、口-生殖器或生殖器-肛门性接触传播。在疱疹发作期间,生殖器疱疹患者的传染性更高。 生殖器疱疹的主要症状是生殖器及其周围群集性小水疱和小溃疡,自觉疼痛或瘙痒。皮损可波及股、臀和其它邻近皮肤,也可累及口腔、舌和口唇部位。 在患者疱疹发作或皮损未愈合的情况下,传染性很强,此时使用安全套也不能完全阻断传染。 疱疹感染后,可以一直不出现症状;或者一次疱疹发作后,可以长期无症状。但由于病毒潜伏感染容易激活的原因,在无症状期间,感染者的体液或感染部位皮肤粘膜仍然可存在活病毒,也具有传染性。 疱疹尚无法根治,但药物治疗可以完全控制症状和预防发作。2、淋病 淋病是一种具有高度传染性的细菌感染,可通过与患者的阴道、阴茎、肛门和口腔接触而传染。 淋病感染后,部分人可不出现症状。淋病的症状包括:阴道分泌物尿痛,或解大便疼痛阴部瘙痒或烧灼感尿道分泌物,呈白色、黄色或红绿色月经期间隔出血 临床工作中,口-生殖器接触导致的淋球菌性咽炎并不罕见。 淋病可彻底治愈,不治疗的话可引起严重并发症,如女性盆腔炎,这会引起不孕。在男性中,淋病也可导致不育。3、梅毒 梅毒是一种细菌(梅毒螺旋体)感染,可通过接触阴道、口腔、阴茎、肛门和皮肤上的溃疡或皮损而传染。梅毒皮损或溃疡可以非常小,或未觉察到。梅毒感染的确诊需要做检测。 梅毒可以治愈,如果不治疗或治疗不彻底,可引起多脏器和神经系统损害,导致各种严重后果。 最初,梅毒表现为单个或多个无痛性小溃疡,硬度高于周围组织。这种溃疡出现在梅毒螺旋体进入人体的部位,可见于生殖器或口腔或口唇部位。 随着病情发展,可出现皮疹和粘膜损害。在梅毒晚期,病人出现包括心脑等多脏器的严重损害。4、其它感染 还有些感染通过口-生殖器接触传染的概率很小,但仍然有染病的风险。这些感染包括:艾滋病毒(HIV):其传染是通过带有病毒的体液直接进入他人血流中。在感染早期,可无任何症状。随着病程进展,病毒损害人的免疫系统。衣原体:通过阴道、阴茎、肛门和口腔性接触传染。多数人感染后无症状。其症状为尿道瘙痒或烧灼感,伴解尿困难或疼痛。乙型肝炎和丙型肝炎:通过体液接触传染。最初可有流感样症状。部分人出现急性肝炎和慢性肝损害。生殖器疣/尖锐湿疣:由人乳头瘤病毒(HPV)引起的生殖器及其周围赘生物。通过接触疣体而接种传染。多数生殖器疣无自觉症状,少数有局部瘙痒。艾滋病毒感染(HIV/AIDS) 艾滋病毒(HIV)存在于感染者的血液、乳汁、阴道体液、直肠体液、精-液和射精前体液中。含病毒的体液,通过进入他人血流中而传染。 艾滋病毒传染的三个途径:通过接触开放的伤口,即使伤口很小通过接触粘膜,如阴道粘膜通过直接接触血流,如针头刺伤/扎针 口-生殖器接触不会直接接触血流,通过口-生殖器接触感染艾滋病毒的情况见于:口-生殖器交施方带病毒体液直接接触到性伴(口-生殖器接触受方)破损的粘膜或局部伤口;口-生殖器交施方口腔内开放性伤口接触到带病毒性伴(口-生殖器接触受方)的粘膜或开放性伤口。 艾滋病(AIDS)专指个体感染艾滋病毒(HIV)后,病情发展到出现免疫功能缺陷的状态。AIDS本身不会直接传染,要得AIDS,必须先感染HIV。HIV的传染性随着感染病程和治疗而变化,艾滋病后期或接受抗艾滋病毒治疗后,传染性下降或接近无传染性。预防 消除性病传染危险性的唯一办法就是,避免与高危对象发生包括口-生殖器、生殖器-肛门和生殖器-阴道性接触在内的各种性行为。 对于性活跃的个体而言,可通过以下措施,来减少性病传染的风险:定期进行性病检测,并要求所有性伴定期做性病检测考虑与已做性病筛检的个体建立单一稳固的性伴关系使用保护性措施,如安全套,以降低性病传染风险避免与有可见疱疹发作、生殖器疣或梅毒的个体发生性行为尽快治疗性病以消除或减少传染危险性
赖伟红 2021-03-31阅读量1.5万
病请描述:作者: 赖伟红 医学博士,杜克大学博士后,临床信息学管理硕士,副研究员 性病,也叫性传播疾病(STD),或性传播感染(STI),已成为常见病。除了经阴道性交传染外,性病还可通过其它密切接触,如口交、皮肤与皮肤的密切接触等方式传染。有些性病感染后,预后良好,不会对健康造成伤害。而有些性病感染后,如不治疗或治疗不正确,则可引起严重的并发症。本文聊聊性病的基本常识。艾滋病 艾滋病由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起。HIV传播途径包括血液传播(共用针头、输血)、性接触 和母婴传播。艾滋病一度被视为“超级癌症”,但随着抗艾滋病药物的发展,艾滋病已经成为一种可防可治的疾病。 感染HIV后,少数人在1 - 2周内出现发热、病毒疹等急性病毒感染症状。在当前HIV抗体检测条件下,艾滋病感染窗口期为2 - 3周。人感染HIV后,病毒就会出现其体液中,这些体液包括精液、血液、乳汁、阴道液和直肠液。通过性接触、共用针头、破损皮肤、分娩、哺乳等途径,带病毒体液可进入他人体内。 经过有效抗艾治疗后,感染者体内的病毒维持在现有检测方法检测不到的水平,而且传染性消失。但即使这样,病人还需要继续服药。 除了药物治疗外,以下措施也可防止HIV传播:使用安全套:阴道性交和肛交过程中全程使用安全套。暴露前预防用药(Pre-Exposure Prophylaxis,PrEP):用于存在HIV感染高风险的高危性行为者和注射吸毒者,每日口服1片Truvada (替诺福韦/恩曲他滨,tenofovir/emtricitabine)。暴露后预防用药(Post-Exposure Prophylaxis,PEP):用于单次HIV暴露事件发生后,在暴露后72小时之内服药,疗程28天。不共用针头:针对注射吸毒者而言。梅毒 梅毒的病原体是苍白螺旋体,也称梅毒螺旋体。梅毒感染后需要早期及时治疗,以防止永久性损害和远期并发症。 梅毒感染后潜伏期为10 - 90天,平均21天。梅毒通过性接触传播,也可母婴传播。 梅毒自然病程,可分为四阶段三期: 1、 第一阶段,即一期梅毒。在梅毒螺旋体感染部位,通常是生殖器、肛门、直肠、口腔等处,可出现圆形质硬的单个无痛性溃疡,称为硬下疳。这种溃疡可持续3 - 6周。有时,硬下疳可出现在阴道壁等隐匿部位,不易发现。 2、第二阶段,即二期梅毒。临床症状多样,主要包括:手掌和足跖部位粗糙的暗红斑或褐色斑,不痛不痒口腔、阴道、肛门等粘膜部位扁平丘疹淋巴结肿大脱发头痛体重下降肌肉疼痛疲乏发热 3、隐性阶段,也称隐性梅毒。二期梅毒的症状消失,但体内螺旋体仍在,可继续损害机体。 4、第三阶段,即三期梅毒。出现各种危及生命的的并发症,累及大脑、神经系统、眼、心脏和其它器官。这一阶段的症状取决于受累的部位和器官。 青霉素治疗梅毒有特效,但要根据不同疾病类型和阶段采用不同方案规则治疗,治疗后需定期随访和进行血清学复查。淋病 淋病由淋球菌感染引起。淋球菌喜欢在阴道、尿道、直肠和眼部等温暖潮湿的人体部位繁殖。淋病的潜伏期为1 - 14天,男性常在感染后2 - 5天出现症状,而女性多在感染10天后出现症状。 淋病传染性很强,通过阴道性交、肛交和口交传染。如果接触感染部位后,即接触眼睛,可导致淋菌性眼炎。淋病还可在分泌时经感染的产道传染给新生儿。淋病如不及时治疗,可导致严重并发症。 淋球菌感染后,常常无症状。部分病人出现下列症状:尿痛尿道分泌物或阴道分泌物异常外阴红肿经期间隔出血 如累及直肠,则可出现:肛门瘙痒解大便时疼痛 直肠分泌物 口交后的淋球菌感染可导致咽喉烧灼痛和颌下淋巴结肿大。 淋病可引起女性盆腔炎和男性附睾炎,而导致不育不孕。 感染淋病后,细菌一方面可传染他人,另一方面还可通过接触而直接接种到自身其它部位皮肤发生局部感染。 淋病的抗生素(大观霉素、头孢曲松等)治疗有特效,但需要重视的是耐药淋球菌感染有增多趋势。衣原体病 衣原体病,也称衣原体感染,是特指泌尿生殖道沙眼衣原体感染。衣原体病可通过肛交、阴道性交和口交传染。孕妇衣原体病还可在分娩时经产道传染给新生儿。 感染后早期治疗,衣原体病很容易治愈。但衣原体病常无症状,易被忽视而得不到及时治疗,可导致不孕和盆腔炎等并发症。 衣原体病的症状通常出现在感染后7 - 21天(即潜伏期为1 - 3周)。衣原体病的症状主要是异常尿道或阴道分泌物和解尿时烧灼痛。衣原体病也可累及直肠和肛门,这见于肛交的情况,或由尿道、阴道和宫颈感染播散而来。直肠衣原体病的症状包括肛门疼痛、肛门流血和异常分泌物。生殖器疱疹 单纯疱疹病毒有两种类型:HSV-1和HSV-2。HSV-1通常感染口腔和口唇。HSV-1引起的口腔溃疡(口疮)病人,其唾液带有病毒,可通过口交传染到性伴的生殖器部位。HSV-2可感染生殖器、肛门和口腔,经阴道性交、口交和肛交传染。 共用日常生活器具、马桶、游泳池、洗涤剂和床具,不会传染疱疹病毒。但是,如果一个人身体某部位直接接触了病人皮损之后,立即再接触身体其它部位,则可将病毒带往该处而发生传染。 人一旦感染疱疹,部分病毒将终生潜伏体内。潜伏病毒通常处于休眠状态,也可一直不出现症状。疱疹的主要症状是口腔、肛门、生殖器部位的水疱,水疱很快破裂形成疼痛性小溃疡,溃疡愈合多需要一周或更长些时间。疱疹初次发病时可出现发热、肌肉疼痛和淋巴结肿大。 疱疹感染后,潜伏期为2 - 20天,平均3 - 5天。但有些人不表现任何症状,有些人只出现初发症状,而有些人则症状反复发作。初次发疱疹发作往往症状最重,但在有免疫缺陷(如艾滋病感染)的人中,疱疹复发也可导致严重症状。 无症状的疱疹感染者,往往不知道自己感染了疱疹病毒,但他们却可以将疱疹传染他人。 疱疹尚无根治办法,但抗疱疹病毒药物有助于减轻症状,防止传染。要注意的是,使用安全套并不能完全防止疱疹传播。 尖锐湿疣 人乳头瘤病毒(HPV)是一组病毒,包括多种类型。HPV可以感染生殖器、肛门、宫颈、咽喉和口腔皮肤和粘膜。 HPV感染十分常见,不接种疫苗的话,几乎所有性乱的人都可能感染HPV。部分低危型HPV感染引起生殖器疣,而部分高危型HPV引起宫颈癌和皮肤癌。 HPV的传播途径包括:阴道和肛门性交口交生殖器和生殖器皮肤接触孕妇分娩时经产道传染新生儿 HPV感染后,潜伏期为1-8个月,通常为3个月。很多感染者不出现症状,但仍然有传染性。同时,使用安全套并不能完全防止HPV传染。软下疳 软下疳由杜克雷嗜血杆菌感染引起,罕见。性接触是软下疳唯一传播和感染的途径。潜伏期为3 - 7天。软下疳的症状为生殖器部位疼痛性溃疡。需与生殖器疱疹、梅毒硬下疳鉴别。 头孢曲松等抗生素治疗软下疳有特效。在症状出现前10天内有过性接触的性伴应一同接受治疗。阴虱病 阴虱通过密切身体接触,尤其是性接触传播。一般认为,阴虱不会通过共用马桶传播。在西方发达国家,阴虱病一直被视为性病。在国内,过去阴虱病很常见,往往是通过生活接触(身体接触、共用毛巾和床上用品等)传染,不视为性病。但随着民众生活水平的提高和卫生条件的改善,这病发病率显著下降,而且往往是通过性接触而传染。因此,目前阴虱病应作为一种性病来防治。 阴虱病的潜伏期因人而异。短者2 - 3天,长则数周。阴虱主要附着于耻前区阴毛处,但也可出现在腋毛、胡须、睫毛和眉毛上。阴虱靠吸血而存活,其寿命为2–3周。阴虱卵经过6–10天孵化,孵出幼虱。受累部位往往有瘙痒,见出血点和结痂,并可见到阴虱和卵。 阴虱病多采用1%林旦乳膏,外用患处一次,过夜后洗去,即可治愈。如累及眼睫毛等处,常需要口服伊维菌素,一次性口服6mg-12mg。 滴虫病 滴虫病,也叫阴道毛滴虫病,由阴道毛滴虫感染引起。女性和男性均可感染阴道毛滴虫。感染部位主要是女性阴道和男性尿道。阴道毛滴虫可经性接触和密切生活接触传播。 在国内,阴道毛滴虫病一度极为常见,并不将其视为性病。但随着民众居住和卫生条件的改善,发病率明显下降。目前该病主要在性病高危人群中流行,有必要将其作为性病防治。 阴道毛滴虫感染后,潜伏期为4 - 28天,但许多人不出现症状。阴道毛滴虫病的症状包括:异常阴道或尿道分泌物尿痛男性射精疼痛性交疼痛或不适 阴道毛滴虫病的治疗很简单,甲硝唑或替硝唑治疗有特效。如不治疗,此病可持续数月或数年不愈。就诊建议 多种性病感染后不出现症状,因此症状并非就诊的必需条件。有高危性行为者,无论是否有症状,均需积极就诊或咨询医生建议,接受性病检查。 性病的治疗需要规则,早期治疗,疗程足够。提防治疗不彻底,或诱导产生耐药病原体。同时,夫妻或性伴需同时治疗,以防性病再发或再感染 。预防 使用安全套可以预防多数性病,但并不能完全防止生殖器疱疹和尖锐湿疣等可经皮肤-皮肤接触传染的性病。 多数性病没有疫苗。HPV疫苗可以有效预防HPV感染,但目前的疫苗仅针对部分HPV类型。 对于性活跃人群而言,可降低或预防性病的其它措施包括:与新性伴讨论安全性行为和既往性病感染史。开始新的性伴关系之前,双方均做性病化验检查。慎饮酒及使用娱乐型兴奋剂,以减少高危性行为。
赖伟红 2020-11-22阅读量1.3万
病请描述:多囊卵巢综合征足以影响女性一生的生殖内分泌及代谢紊乱性疾病,能远期发展为糖尿病、高血压、心血管疾病不孕症以及子宫内膜癌等。 多囊卵巢综合征常常以高雄激素及高雄激素表现、长期稀发排卵或无排卵、胰岛素抵抗、多囊卵巢等为特征。通常表现为不同程度的月经失调(包括月经稀发、闭经、量少、功能失调性子宫出血等)及不孕、多毛、痤疮、肥胖等,青春期女性多是因为月经不规律而发现,育龄期女性多因为长期不孕及月经不规律而发现。由于发病是均为年轻女性,总体身体健康状况尚好,患者很难想象这个病会与子宫内膜癌这类的恶性疾病有关联,所以,难以接受这个说法也是可以理解的。 多囊卵巢综合征是如何导致子宫内膜癌的? 正如我们前面所述,多囊卵巢综合征有长期无排卵或少排卵。女性的子宫内膜直接受卵巢激素的影响每个月生长增厚,排卵后卵巢分泌的孕激素令内膜在增厚的基础上更加营养丰盛为妊娠做准备如果没有怀孕,孕激素下降,子宫内膜就会剥脱排出,这便是我们看到的月经。如果长期没有排卵,子宫内膜在雌激素作用下持续增殖过度又没有孕激素的周期性作用令其定期剥脱排出,则增殖过度的子宫内膜就会向恶性病发展。我诊治的最年轻的多囊卵巢综合征合并子宫内膜癌的患者年仅21岁,正是如花似玉的年华,令人痛惜! 癌症的形成过程比较长,可谓“冰冻三尺非一日之寒”。病理改变会表现为增生过长、癌前期病变、原位癌(早期)才到浸润性癌(晚期)。在这个病程中,有不少因素协同作用促进疾病发展。比如胰岛素抵抗(肥胖、血脂血糖异常)、高雄激素、稀发月经或闭经没有治疗等等;我们也有很多机会阻止、延缓疾病发展。也就是说,只要我们认识到月经不调这么简单的事情竟然会与恶性疾病有关联,我们从一开始就重视对月经不调的治疗并持之以恒(坚持用药),可以说这个子宫内膜癌的恶性疾病是完全可以预防和避免的。 多囊卵巢综合征患者如何预防子宫内膜癌 国际和国内的多囊卵巢综合征治疗的指南都指出:对于暂时无生育要求的多囊卵巢综合征治疗的一线药物治疗就是用于调整月经的雌孕激素复合制剂(短效口服避孕药),一天口服一片药就能预防子宫内膜癌,非常简单有木有! 生活中,绝大多数多囊患者最需要的其实并不仅仅是药物治疗,而是健康生活方式.饮食调整.体重控制.也可甲中药调理,目的是抵御胰岛素抵抗的不良影响。多囊卵巢综合征患者需要比常人更加自律,在健康生活模式的要求方面比常人更高要求! “管住嘴,迈开腿”对于多囊卵巢综合征患者来说就不仅仅是简单的口号,而是切切实实的生命质量和生命长度的保障了! 总而言之,多囊卵巢综合征是慢性病,需要长期管理。如疾病长期得不到控制 则远期并发症危害大。从疾病的早期就坚持管理并不难,治疗和用药都简单,关键是要坚持。所以患者不要有过大的心理负担.放松心态,积极配合医生治疗,这样效果会很好。
童仙君 2020-11-03阅读量1.1万
病请描述:作者: 赖伟红 医学博士,杜克大学博士后,临床信息学管理硕士,副研究员 梅毒的病原体是苍白螺旋体,也称梅毒螺旋体。目前,梅毒发病率在全球范围内呈上升趋势。梅毒对人体健康危害比较大,也影响优生优育,被视为传统性病之王。本文讨论了梅毒的病程、分期、诊断和治疗。概述 梅毒螺旋体感染皮肤粘膜后,首先在局部形成无痛性硬结或溃疡,称为硬下疳。硬下疳可出现在阴道、肛门、直肠、口唇和口腔皮肤粘膜部位。由于不引起疼痛,硬下疳不容易引起注意或易于被忽视。 硬下疳可自行消退,但如果病人未得到治疗,梅毒螺旋体仍然存在于体内。梅毒螺旋体可长时间潜伏人体而无症状,但对人体器官的损害却在继续,最终造成包括大脑在内的各种器官的器质性损害。 梅毒螺旋体可以通过直接接触梅毒性溃疡而传播。这种直接接触主要是阴道性交、口交和肛交。通过一般接吻传染梅毒非常罕见。梅毒不会通过使用门把手、水龙头、餐具和马桶等日常生活接触传播。症状 梅毒的病程被人为划分为四阶段:一期梅毒、二期梅毒、隐性(潜伏)梅毒和三期梅毒。一期梅毒和二期梅毒统称早期梅毒,三期梅毒也称晚期梅毒。 在不同阶段,梅毒的症状不同。在一期梅毒和二期梅毒阶段,偶尔隐性梅毒早期,具有传染性。三期梅毒不具传染性,但症状最严重。一期梅毒 在梅毒螺旋体进入人体后,经过10天至3个月的潜伏期,在入侵部位的皮肤粘膜可出现单个或多个无痛性质硬的圆形溃疡或结节,称为硬下疳。 硬下疳在2周至6周内可自行消退。如果不作治疗,梅毒螺旋体仍然存留体内,病情继续进展。二期梅毒 二期梅毒的症状多样,包括:生殖器、肛门或口腔部位溃疡或扁平湿疣皮疹初起躯干部,逐渐蔓延全身,累及手掌和足跖,表现为红色或暗红色斑片,表面粗糙,不痒肌肉疼痛发热咽喉痛淋巴结肿大斑片状脱发头痛不明原因体重下降疲乏 这些症状可持续数周后消退,但也可以反复发生。如未得到治疗,病情可继续进展到隐性阶段或三期梅毒阶段。隐性梅毒 进入隐性或潜伏阶段后,皮损等症状消失,这一阶段可持续数年。由于螺旋体仍然存在,只是处于休眠状态,梅毒症状可随时再次出现,仍需要进行规则抗梅毒治疗。如果不治疗,病情可发展为三期梅毒,引起严重内脏器官损害。三期梅毒(晚期梅毒) 三期梅毒可发生在梅毒感染后10 - 30年,通常经过一段较长期的隐性阶段后发病。三期梅毒有多器官和多系统损害,可累及的器官包括:心脏血管肝脏骨骼关节 在身体各部位可出现软组织肿胀,称为树胶肿。器官损害,往往意味着功能障碍,可致死。因此,在三期梅毒之前及时治愈梅毒,非常重要。神经梅毒 神经梅毒意味着梅毒螺旋体侵犯了神经系统,常见于隐性梅毒和三期梅毒病人。但是,神经梅毒可出现在一期期梅毒之后的任何阶段。神经梅毒可很长时间不表现出临床症状,或者临床症状慢慢呈现。 神经梅毒的症状,可包括:脑病(痴呆)或精神状态改变步态异常四肢麻木注意力难于集中意识模糊头痛或癫痫发作视力下降或失明疲惫虚弱先天性梅毒 先天性梅毒病情重,往往致死。梅毒螺旋体可经胎盘传染胎儿,也可在分娩时经产道传染给新生儿。如果不做产前监测和治疗,70%的妊娠期梅毒的妊娠结局不良。梅毒导致的妊娠不良结局包括死胎或 新生儿死亡、早产、低出生体重和先天梅毒。 先天梅毒的症状包括:鞍鼻,鼻梁塌陷发热体重不足或瘦弱生殖器、肛门和口腔皮疹手足小水疱,随后成暗红或铜色丘疹或扁平丘疹,并蔓延至面部水样鼻涕 较大婴儿或儿童还可有下列表现:胡氏(Hutchinson)齿桑葚齿骨痛间质性角膜炎或失明耳聋关节肿胀军刀状胫(小腿畸形)生殖器、肛门和口腔皮肤瘢痕形成阴道外和肛门树胶肿治疗 早期梅毒可以完全治愈,及时尽快早期青霉素治疗非常关键。 晚期梅毒仍然可以使用青霉素治疗,但需要更长疗程,更大剂量,而且无法修复已经受损的神经和器官。晚期梅毒经过正规足量青霉素治疗,可以完全清除体内的梅毒螺旋体,防止其对机体造成进一步损害。 梅毒治疗期间,病人需禁欲。治疗后,根据梅毒血清抗体滴度水平来判断疗效和病人是否仍具传染性。规则治疗完成后,梅毒传染性消失,性生活可恢复正常。 梅毒的治疗方案取决于症状和病程。对早期梅毒,采用苄星青霉素G,每周肌肉注射一次,用1 - 2周。对隐性梅毒和三期梅毒,可用同样方法,疗程延长到3周。 对神经梅毒,采用大剂量水剂青霉素,静脉注射或静脉点滴,连续用药2周,然后再给以苄星青霉素G,每周肌肉注射,用3周。 先天梅毒患者,出生后需立即接受规则青霉素治疗。 对于青霉素过敏的早期梅毒病人,可选用替代药物,如头孢曲松、四环素类、大环内酯类。 但对于妊娠期梅毒和三期梅毒,青霉素过敏者需接受青霉素脱敏治疗,以确保安全和有效的治疗。 梅毒治疗后的首日,病人可能出现吉海反应(Jarisch-Herxheimer reaction),表现为寒颤、发热、恶心、肌肉疼痛和头痛等。可给以小剂量皮质类固醇激素处理,病人无需因此终止抗梅毒治疗。实验室检测和诊断 梅毒的诊断需要综合考虑体检、性行为史和实验室检测结果。梅毒一旦确诊,病人性伴也需一同接受检测和治疗。梅毒抗体滴度常用来评判治疗效果和病情动态变化。同时,梅毒病人感染艾滋病毒风险增大,建议梅毒病人做HIV抗体检测。 梅毒的实验室检测包括:血液检测:血液中梅毒螺旋体抗体及其滴度。组织液检测:早期梅毒皮损组织液中的梅毒螺旋体,即暗视野显微镜检查。脑脊液检测:脑脊液中梅毒螺旋体抗体及其滴度。 对于梅毒和其它性病高危人群,即使无症状,建议在下列情况下,主动接受梅毒相关检测:无保护高危性行为之后有了新性伴多个异性性伴性伴确定有梅毒感染男男多性伴出现梅毒症状预防 目前尚无梅毒疫苗。值得注意的是,人感染梅毒后,并不产生保护性免疫力,不能防止其再次感染梅毒。梅毒感染后经过正规治疗后,还可以再次感染梅毒,并非梅毒复发。 对于性活跃人群,为了降低梅毒感染的危险性,可采取以下预防措施:适度禁欲单一固定性伴性交时使用安全套(仅保护生殖器部位,而不能保护其他部位)口交时使用口腔橡皮障避免共用成人玩偶远离酒精和娱乐性毒品,避免滋生性乱
赖伟红 2020-09-19阅读量1.3万
病请描述:专家简介:邱丽华,上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科副主任,医学博士,教授,主任医师,博士研究生导师。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。 一场突如其来的新冠疫情让我们足够了解病毒给人类带来的危害,也让我们知道疫苗是未来应对疫情的最有效途径,说起疫苗,目前已经上市的疫苗中,最炙手可热的莫过于HPV疫苗了,不仅是因为它一针难求,更在于它是目前唯一一个可以有效预防宫颈癌的疫苗。 研究证明,99.7%的宫颈癌是与人乳头瘤病毒(HPV)感染相关的。目前我国宫颈癌仍属高发,2018年我国宫颈癌发病数近11万,死亡人数近3万。 已经发现的HPV病毒有200多个型别,其中50个以上的型别与生殖道感染有关。常见的高危型有:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别,也是经常出现在平时HPV检测报告中的型别;疑似高危型有:26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别;低危型有:6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。敲黑板了,高危型HPV持续感染才是宫颈癌发生的主要原因,而低危型HPV感染能引起宫颈低级别上皮内病变和湿疣。所以检测高危HPV是我们进行宫颈癌筛查的重要手段。 一般来讲,HPV感染后,机体产生的免疫机制可清除绝大多数的HPV,故许多生殖道HPV感染只是一过性,并且我们并没有异常感觉;约90%的HPV感染在2年内消退。其消退时间主要由HPV型别决定,低危型HPV需要5~6个月,高危型HPV需要8~24个月;只有极少数HPV感染者发生下生殖道鳞状上皮内病变和癌等。 那么注射HPV疫苗有哪些好处呢?HPV疫苗的原理和普通疫苗一样,是将灭活的HPV病毒样颗粒注射接种到体内,使身体的免疫器官产生抗体,从而对HPV病毒起到免疫抵抗作用,进而预防宫颈癌的发生。 HPV疫苗目前上市并明确被验证有效安全的有三种,分别是2价、4价和9价。有几价,就意味着能够预防几种病毒亚型。9价的预防范围最广,但目前国内要求注射年龄为 < 26岁。而接种年龄最广的2价HPV疫苗,年龄适用范围为9~45 岁,涵盖了主要的高危亚型16、18型,可以预防70%的宫颈癌和将近90%的肛门癌。对于担心宫颈癌的女性来说,同样是非常不错的选择。当然,随着年龄增加,接种疫苗后获得的抗体效力会逐渐下降,所以推荐尽量早打。 请注意,HPV 疫苗虽然可以有效预防宫颈癌的发生,但并不是注射了疫苗就进入安全保险箱了,疫苗并不能对体内已经存在的病毒发挥抵抗;对已经发生病变的部位也不能起到治疗作用;同时,任何一种现有的疫苗,也不能预防所有的病毒亚型。 因此,乘风破浪的姐妹们,我们在打拼事业的同时,一定要时刻要关爱自己的身体,了解病毒,积极预防,保护身体。记住:尽早注射HPV疫苗,即使打了 HPV 疫苗,也必须要定期做好宫颈癌的筛查。 董倩撰写,邱丽华审阅 上海市科委科普项目资助 项目编号:19DZ2340100
邱丽华 2020-09-13阅读量8385
病请描述:作者: 赖伟红 医学博士,杜克大学博士后,临床信息学管理硕士,副研究员 尿道是将尿液由膀胱排出体外的一条狭窄管道。尿道炎是指尿道出现炎症和水肿,导致排尿困难或尿痛。尿道炎通常是细菌或病毒感染引起,有时局部化学刺激也可诱发尿道炎。 尿道炎与尿路感染不同,后者是指包括尿道、膀胱、输尿管、肾盂在内的整个泌尿道的感染。尿道炎常由性传播病原体感染引起,可通过无保护性交传播。病因 多数尿道炎由细菌感染尿道引起。细菌性尿道炎,包括:淋球菌感染引起的淋球菌性尿道炎(淋病)、沙眼衣原体或生殖支原体(Mycoplasma genitalium)感染引起的非淋球菌性尿道炎(NGU)。淋球菌感染和衣原体感染常常同时发生。生殖道沙眼衣原体感染,也称衣原体病,是最常见的尿道性传播感染。 尿道炎也可由病毒感染引起。感染尿道最常见的病毒是单纯疱疹病毒和巨细胞病毒。 引起尿道炎的其它病原体,还有:腺病毒解脲脲原体阴道毛滴虫尿路致病性大肠杆菌螨虫白念珠菌 尿道炎还可由化学制剂损伤或刺激反应引起。这类化学制剂,包括:避孕凝胶、杀精剂、肥皂、沐浴露、刮毛凝胶、霜或泡沫、消毒剂、杀菌剂等。 性交或手淫时的摩擦损伤,亦可引起男性尿道炎症反应。 另外,还有一种少见情况,Reiter综合征时,有尿道炎症状,但多伴反应性关节炎、结膜炎症状。危险因素 尿道炎并非都是性传播而来,但尿道炎多见于有高危性行为和多性伴者。有口阴交行为者,患非淋菌性尿道炎的危险性也增大。 一般来说,以下人群易患尿道炎:有性病病史者有高危性行为者多性伴者 因此,疾病防控部门推荐, 对所有尿道炎患者,做淋球菌和沙眼衣原体检测,对其性伴也做相应化验。夫妻或性伴同治,有助于治愈尿道炎,减少复发和再感染。症状 男性和女性均可患尿道炎,但症状有所不同。部分尿道感染可以无症状。 女性尿道炎症状,包括:阴道分泌物异常盆腔或下腹部疼痛性交痛尿频尿急发热寒战尿道瘙痒 男性尿道炎症状,包括:尿道分泌物尿频、尿痛、尿急血尿或精液带血射精疼痛尿道烧灼感尿道瘙痒、刺痛、龟头红肿腹股沟淋巴结肿大偶有发热诊断 对于男性尿道炎病人,医生常常会检查腹部、阴囊、阴茎是否有肿胀、触痛情况。并且需要检查尿道口是否红肿,是否有分泌物,同时尿道拭子取材做化验。 对于女性尿道炎病人,医生通常会做腹部和盆腔检查,看看是否有下腹触痛和尿道分泌物,并做尿道拭子或宫颈拭子取材做化验。对于伴发下腹痛的女性尿道炎病人,常需做盆腔及子宫附件B超检查。 尿道炎的实验室诊断,需做的化验检查包括:血常规(全血细胞计数)检查C反应蛋白检测性病病原体(淋球菌和衣原体等)检测尿常规检查治疗 治疗尿道炎的目的在于,清除病原体和防止感染传播。治疗方法取决于病因。如果有细菌感染,需使用抗生素,如头孢曲松、多西环素、红霉素、甲硝唑等。 对于淋球菌感染引起的尿道炎,可采用大观霉素或头孢曲松一次性肌肉注射治疗。对衣原体感染引起的尿道炎,可采用阿奇霉素或多西环素治疗。对生殖支原体等感染引起的尿道炎,需用阿奇霉素或莫西沙星治疗。使用阿奇霉素等治疗时,可采用一次顿服给药方式,确保病人依从性。 目前已经发现,有些生殖支原体菌株对抗生素耐药,使得治疗困难。临床上衣原体耐药问题,尚未得到证实。 对于尿痛、尿道红肿等局部炎症明显的病人,使用萘普生或吲哚美辛等非甾体类抗炎药物,可缓解局部疼痛,并有助于炎症的消除。非那吡啶,即尿宁通,也可用于缓解尿痛,减轻尿频尿急症状。 另外,治疗期间避免饮用咖啡、忌酒和多饮水,有助于尿道炎的治疗。并发症 如果不及时治疗或治疗不当,尿道炎可以出现并发症。 男性尿道炎的并发症包括膀胱炎、睾丸炎和前列腺炎。 女性尿道炎的并发症为膀胱炎和宫颈炎,也可能导致盆腔炎,引起不孕等问题。 如果尿道炎症状持续存在或尿道炎复发,常提示有并发症,或者病原体对治疗药物产生耐药性。此时,需要复查,并使用联合药物治疗。预防 尿道炎是可以预防的。以下措施可以有效预防尿道炎:远离高危性行为,如无保护的危险性行为、多性伴等。避免局部化学刺激,如使用去污剂、消杀剂、杀精剂等。保持良好的个人卫生习惯。
赖伟红 2020-08-16阅读量1.2万
病请描述:作者: 赖伟红 医学博士,临床信息学管理硕士,副研究员 在阴囊部特定环境下,汗液、皮脂、脱落表皮细胞和污垢容易积聚,形成脂栓堵塞毛孔,促进毛囊及其周围细菌或真菌过度滋生繁殖,从而引起皮肤红斑、丘疹或脓疱等皮疹。阴囊部皮疹类型 阴囊部皮疹有以下类型:黑头:脂栓堵塞毛孔后,毛孔顶端开放,空气进入后氧化造成。白头:脂栓堵塞毛孔后,毛孔顶端闭合,没有空气进入。红斑或底部红肿的丘疹:触之可微痛。脓疱:丘疹顶端有脓液形成的白点。结节或包块:位于皮下,可自觉疼痛。囊肿:位于皮下的充满脓液或脂质的小包块。 阴囊部皮疹的病因痤疮 白头和黑头是痤疮的常见表现,多常见于毛孔多的皮肤,如颜面、胸部、臀部。但是也可出现在阴囊和耻阴部。内生毛发 内生毛发在阴囊部和耻阴部常见,在喜欢刮阴毛的人中,内生毛发更为多见。是毛囊堵塞后毛发皮内卷曲或向皮内生长造成,可引起局部红色丘疹或脓疱,伴瘙痒或微痛。毛囊炎 毛囊局部炎症或感染后形成,局部红肿,可内含脓液。常成群出现,也可与内生毛发同时发生。痱子(热疹) 在湿热季节发生, 表现为红色小丘疹,常伴瘙痒或刺痛感。局部出汗,会加重皮疹和局部不适。需保持患处凉爽透气,以减少皮疹发生,或促进皮疹愈合。传染性软疣 传染性软疣由一种痘病毒感染引起,常见于儿童中,往往可以自愈。 主要表现为有蜡样光泽的质硬丘疹或结节,顶端凹陷,大小不一,常成群出现在腋下和腹股沟等处。扣抓可致病毒接种他处而播散。为防止传染他人,不能共用浴盆、毛巾和衣物。性病 有些性病可以引起或表现出阴囊部皮损:生殖器疱疹:皮肤局部出现群集小水疱和小溃疡。梅毒:最初表现为阴部皮肤小溃疡和结节。阴虱:可引起阴囊及耻阴部红色丘疹、小结节和结痂。阴囊皮疹的不同颜色所传达的信息 阴囊皮疹的颜色多样:白色常提示含有脓液或脂质。黑色表明皮疹开放,空气进入,与脂栓反应而氧化成黑色。红色常提示局部炎症明显或肿胀。 性病或其它感染往往引起红色皮疹或斑块。而白色和黑色皮疹,往往是脂质和脱落细胞形成的脂栓堵塞毛孔造成,见于痤疮。阴囊皮疹的治疗和预防 阴囊部痤疮损害,往往无需治疗,可1-2周内消退。 内生毛发也可不治疗,但出现化脓时,需用镊子把内生毛发拔除。 多数毛囊炎往往会自愈,但也可使用过氧化苯甲酰凝胶、克林霉素凝胶等外用药。 天气湿热时,在皮肤皱褶部位,可以适当使用爽身粉,防止出现痱子,或细菌和真菌感染。 外阴出现皮疹时,避免扣抓,以防破损后细菌感染,也防止皮损播散。 如果皮疹与性病相关,需及时就诊和治疗。 要防止阴囊皮疹,外阴部清洁卫生很重要。每晚用温水和温和的去污剂清洗。阴部清洗时,动作宜轻柔,防止擦伤。 勤洗澡勤换衣,穿棉质内衣裤,保持局部干爽透气,防止局部汗液积聚和细菌繁殖。
赖伟红 2020-07-21阅读量1.3万
病请描述:作者: 赖伟红 医学博士,临床信息学管理硕士,副研究员 作者注:这是十余年前本人在全国性病控制中心网站上发表的一篇科普文章,至今读来仍有新意。在稍作修改订正后,特此转载于微医,以飨广大读者。 引言 颜面疱疹本身并不是性病,但是引起颜面疱疹和生殖器疱疹的病原体都是单纯疱疹病毒(HSV),只是两种疾病发生的部位不同。颜面疱疹在中国人中极为常见。生殖器疱疹的发病率也在逐年增长。随着人们卫生条件的改善,颜面疱疹的发病率将下降。但是,由于人们性行为方式的改变(特别是口交性行为),颜面疱疹传播到生殖器部位而导致的生殖器疱疹可能增多。由于颜面疱疹与生殖器疱疹具有极为相似的临床表现和危害性,特在此编撰关于颜面疱疹的内容,以帮助受到或可能受到疱疹侵扰的人们更好地认识这种疾病,以减少其传播,减轻其危害。 定义 颜面疱疹是一种十分常见的复发性疾病,也称为口唇-颜面疱疹、口唇疱疹、发热性疱疹、发热性口疮,俗称"火气"。颜面疱疹的典型特征是在皮肤和粘膜部位出现成群的水疱,水疱内充满疱液,基底皮肤粘膜红肿。在皮肤损害发生之前,受累部位常有烧灼、刺痛感觉。皮肤损害发生后,局部自觉疼痛,触痛明显。水疱愈合后不留瘢痕,但皮损有复发倾向。 颜面疱疹的病因是一种常见的病毒―单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)。单纯疱疹病毒有两种类型:HSV-1和HSV-2。其中HSV-1最为常见,通常引起颜面疱疹;HSV-2通常引起生殖器疱疹。但两型HSV感染可出现交叉,其中由颜面或口唇传染到生殖器较常见(引起生殖器HSV-1感染),而由生殖器传染到颜面或口唇少见。 感染途径 颜面疱疹通过密切的身体接触而传播。已感染颜面疱疹的人与未感染疱疹的人发生密切接触时,病毒即可能由感染的一方传染给未感染的一方。颜面疱疹感染最常发生于婴儿期或儿童期,这是由于婴幼儿与其亲属的密切接触(如接吻、亲密拥抱等)所造成。在病毒发生传播时,具有传染性的一方并不一定有颜面疱疹的典型症状。例如,在水疱出现之前病毒常从口唇部排放,而且在无任何可觉察症状时感染者也可能会有感染性病毒颗粒的排放,这种情况也称为无症状病毒排放。 大多数人在3~5岁的年龄阶段就感染了HSV,但其中仅1/3会出现有症状的初次疱疹发作。刚出生不久的新生儿或小婴儿如果感染HSV,病情会很严重。 病毒致病过程 HSV侵犯人的表皮细胞,即皮肤的外层,引起水疱的发生。病毒可从表皮沿神经传导路径上行至三叉神经节,即靠近内耳的一种神经束,在那里隐藏潜伏直至被激活。导致病毒激活的可能触发因素(诱因)包括发热(如普通感冒)、紫外线照射(日晒)、精神紧张、极度疲劳或免疫功能下降等。 ● 首次感染 当一个人第一次感染疱疹时出现的疾病发作称为原发性感染。原发性感染可有不同的临床表现。有些人可仅有轻微症状或完全无症状,而有些人可出现明显的不适。口疮(口腔溃疡)可出现在齿龈,也可出现在颊黏膜,这种表现通常被称为齿龈口腔炎。起初,在口腔、牙龈、喉和唇部发生疼痛性溃疡,如果不治疗的话,溃疡可持续14天以上。齿龈口腔炎应给予抗病毒治疗。多数病人还需要使用止痛药甚至局部麻醉药,直接用于患处,以减轻疼痛不适,以便能够进食(餐饮)。首次发作在病毒入侵皮肤粘膜后的1~3周发生,并在发作后2~3周内完全愈合。 ● 疱疹复发 病毒感染后终生潜伏在感染者的神经中,并不时地被激活。有些人很少出现疾病复发或不再发作,而有些人则经常复发。随着年龄的增长(时间的延长),疾病的复发似乎可减少。 疱疹发作可有四个阶段:1.局部皮肤出现麻刺感;2.轻度肿胀,然后出现成群的疱液充盈的水疱,常自觉疼痛;3.水疱破裂和融合,形成渗液的溃疡面;4.溃疡干燥,表面结痂,通常在8~10天后愈合,不留瘢痕。 在溃疡完全结痂之前,均可出现病毒传染他人。 好发部位 颜面疱疹最常累及口唇和鼻部,引起口疮或唇疱疹。疱疹复发可累及眼部皮肤粘膜,甚至眼睛内部。眼部HSV感染也有多种名称,包括疱疹性角膜炎、疱疹性结膜炎和疱疹性基质性角膜炎。眼内HSV感染罕见,但可导致一种称为急性视网膜坏死的综合征。眼部疱疹感染可导致严重后果,必须尽快到眼科就诊。在儿童中,HSV还可感染口腔和喉部,感染可伴有发热和全身疼痛。 此外,HSV还可感染手指甲床根部,引起局部红肿疼痛,这种情况称为疱疹性瘭疽。 复发诱因 颜面疱疹复发的诱因有明显的个体差异。在有些病人中,引起疱疹复发的诱因有月经、外伤、发热、日晒、恶劣的天气,以及引起人体免疫功能下降的事件(如普通感冒、流感或全身性疾病)。但在有些病人中,则疱疹复发的诱因不明确。 诊断 当出现活动性疱疹感染(有明显水疱、溃疡)时,颜面疱疹的诊断很容易,也较为准确。综合考虑病人的病史和临床表现,足以确定颜面疱疹的临床诊断。采集皮损部位拭子标本作HSV病毒检测,或者进行特异性血清抗体检测,可有助于疱疹的确诊。 并发症 疱疹损害局部可继发细菌感染。如果疱疹累及眼部,严重者可损害视力,甚至导致失明。在患有异位性皮炎的病人中,少数疱疹感染可播散到全身部位。 广泛的疱疹损害还可能是其他疾病的一种征象。如肺炎或HIV感染导致身体的抵抗力低下时,就可出现严重的广泛的颜面疱疹或生殖器疱疹。 治疗 使用抗病毒药物可治疗,有时甚至可预防颜面疱疹。有效的抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦片剂,以及阿昔洛韦和喷昔洛韦霜剂或凝胶。止痛药和缓解疼痛漱口水也可用以减轻症状。应尽可能在症状出现的早期阶段就开始进行治疗。疱疹复发时的抗病毒治疗(口服或局部外用)可促进损害的愈合。如果疱疹发作很频繁或给病人生活带来麻烦,每日口服抗病毒药物能够有效防止发作。在国内,上述口服或外用药品均已经上市,可从医院及药房凭医生处方获得。 如果新生儿有单纯疱疹病毒暴露(例如当母亲或其他亲属有疱疹发作时,与其有密切接触),应该对其进行密切观察,注意其是否出现以下征象:发热、出现皮肤粘膜水疱、精神萎靡、烦躁不安、食欲低下。即使这些症状很轻微,也必须提高警惕,立即将小孩送往专科医院就诊,并一定要将你的忧虑告诉医生。如果新生儿在出生时或出生后不久接触了单纯疱疹,感染症状多在2~3周后出现。 传播和预防 有疱疹发作的病人,无论是颜面疱疹,还是生殖器疱疹,应该知道从疱疹发作开始至全部溃疡完全愈合这一期间,均具有传染性。在此期间,病毒可传染给他人,少数情况下还可自身接种于身体的其他部位。由颜面向生殖器传播引起的生殖器疱疹(生殖器HSV-1感染)有增多的趋势。 为了防止疱疹的传播,在口疮或唇疱疹出现时,病人应该避免以下行为:● 接吻● 当你或你的性伴有颜面或生殖器疱疹损害时,实施或接受口交● 共用毛巾和面巾● 使用唾液来湿润隐形眼镜● 亲吻小婴儿 个人卫生对于疱疹感染者来说,非常重要。尽量避免接触溃疡或损害,接触以后要及时用肥皂和流水洗手,并擦干。要避免用手随意抠挖皮损,这可能导致病毒传播到身体的其他部位,或引起局部继发细菌感染。还要避免在皮肤上使用刺激性清洁剂。 健康的生活方式可以增强皮肤对病原体的抵抗力。要做到饮食多样化,坚持体育锻炼,睡眠充足。对有些病人而言,使用防晒霜可能有助于防止疱疹复发。 进一步的信息 如果想要获得有关颜面疱疹的更多信息,可以带着问题去咨询皮肤病与性病专业医务人员。 致谢 衷心感谢新西兰疱疹基金会(New Zealand Herpes Foundation, NZHF)的Janet Say博士和国际疱疹联盟(International Herpes Alliance, IHA)在本资料编撰过程中给予大力支持和帮助! 文章来源:中国疾病预防和控制中心性病控制中心官方网站 https://www.ncstdc.cn/#/home/ArticleDetails/u%3A97a71f79393c6ac8f021bd387d55b4d5%23@a%3AXieshoue_Spread%23/STD_Official_Web_Knowledge_Park
赖伟红 2020-07-13阅读量1.4万
病请描述:作者: 赖伟红 医学博士,临床信息学管理硕士,副研究员 在临床上,有不少男性尿道炎病人在经过长时间积极治疗之后,尿道炎症状依然如故,或者症状反复发生,这令病人痛苦不堪,也给其家庭蒙上了沉重的阴影。这类尿道炎被称为持续性和复发性尿道炎,是性病临床工作中常见和棘手的问题。本文讨论了这种疾病的定义、病因、治疗和预防。 定义 这类尿道炎包括两种情况:一是持续性尿道炎,指尿道炎病人经治疗后仍有症状,与“治疗失败”同义;二是复发性尿道炎,指尿道炎病人经治疗后有一段无症状期,而后又复发。这两种情况往往由于病程长而在临床上难以细加区分。 这类尿道炎常出现淋病和急性非淋菌性尿道炎治疗后,尿痛、尿频、尿急、尿道分泌物等尿道炎症状减轻或逐渐消失,但隔一段时间又重新出现。症状的复发可出现在再次性接触之后,或在饮酒或进食某些刺激性食物(俗称“发物”)之后。复发时的症状通常轻于急性期,也可能间断出现稀薄的尿道分泌物,尿痛少见,但常诉前尿道不适,这种尿道不适与排尿无关。有时觉龟头疼痛,偶诉会阴部胀痛或头痛等其它身体不适。 虽然病人有明显的主观症状,但化验检查却无尿道炎的客观证据。 病因 这类尿道炎的病因,包括以下几个方面: (1)再感染与治疗失败。从表面上看,再感染与治疗失败是尿道炎经久不愈的最直接原因,而事实上却往往并非如此。大多数病例在治疗后并无再次性接触,同时也不能查到明确的病原体,不好以再感染来解释。常规量的抗生素足以清除淋球菌和沙眼衣原体感染,治疗失败并非复发性尿道炎主要原因。不过,有体外试验表明,很大一部分解脲支原体对四环素、红霉素及喹诺酮类药物耐药,因此少数持续性尿道炎可能是由耐药的解脲支原体引起。国外已发现耐四环素的沙眼衣原体,这种衣原体同时对多种抗生素耐药,可能导致持续性的尿道炎,国内也有沙眼衣原体的药物敏感性下降的报道。细胞壁缺陷型淋球菌(L型淋球菌)也可能是这类尿道炎的病因,L型淋球菌可以在体外用青霉素处理淋球菌而产生,剂量低于杀菌浓度的青霉素亦可在人体内诱导产生L型淋球菌。此外,阴道毛滴虫、生殖支原体也是男性尿道炎病因,也可导致持续性和复发性尿道炎的发生。 (2)潜伏感染。部分沙眼衣原体引起的尿道炎经抗生素治疗后,进入潜伏感染状态。饮酒、劳累、精神紧张等因素可能诱使潜伏的衣原体繁殖,从而出现症状,即尿道炎复发。解脲支原体不会出现类似的潜伏感染。 (3)隐蔽部位的感染。急性尿道炎可伴发前列腺炎,当尿道炎治好后,仍可因来自前列腺的感染而复发。但是,很多研究未能从持续性和复发性尿道炎病人的前列腺按摩液中分离到沙眼衣原体,且这类病人在发作时尿道中也极少分离到沙眼衣原体,因而并不能肯定前列腺就是感染的来源。 (4)神经精神因素。许多持续性和复发性尿道炎病人具有不同程度的神经紧张性或内向性素质。有学者认为,某些尿道刺激症状源于精神因素,出现尿道分泌物也是病人自己对化验检查过度紧张所导致,可能是性病神经官能症的一种特殊表现。然而也有不同看法,病人精神上的异常或许是“果”而非“因”,病人可能患有某种慢性疾患而未被查出。 (5)过敏反应。一些病人具有过敏体质,有过敏性家族遗传史,而且在临床上使用抗过敏药物获得一定疗效,说明至少有一部分病人与变态反应因素有关。 总之,持续性和复发性尿道炎的病因复杂,尚有很多问题不明确,该病可能是多因素共同作用的结果。 治疗 持续性和复发性尿道炎的治疗非常棘手。病人往往经多种治疗后症状持续无改善。但要注意的是,尿道出现清澈的或粘液性分泌物不一定总是异常情况。正常人尿道湿润,有时也可见到分泌物。而有的病人,尽管经有效治疗,尿道分泌物需相当长的时间才消失。因而出现少量尿道分泌物,或轻微尿痛、瘙痒感,并不都代表治疗失败。 在治疗时,首先应排除功能性原因或其它疾病,确定是否有尿道炎存在。还需注意病人是否遵医嘱治疗,了解病人的性行为状况。如有尿道分泌物,须作相关检查以排除淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体、生殖支原体、阴道毛滴虫、念珠菌及单纯疱疹病毒感染,同时要注意排除尿道异物、尿道内病毒疣和尿道周围瘘管或脓肿。必要时,可作尿道镜检查或尿道造影或肾盂造影以排除尿道狭窄、尿道内损伤、肾盂肾炎及泌尿系肿瘤等疾病。病人的配偶或性伴也需作有关病原体的检查。 如果病人持续出现尿道分泌物或明显尿痛,可试用一些经验性治疗: (1)四环素0.5g,口服,每天4次,疗程2周;或多西环素0.1g,口服,每天2次,疗程2周;或米诺环素0.1g,口服,每天2次,疗程2周。 (2)红霉素0.5g,口服,每天4次,疗程2周;或阿奇霉素,首剂1g顿服,然后0.5g,口服,每天1次,疗程1周;或克拉霉素0.25g,口服,每天2次,疗程2周。 (3)联合疗法:氧氟沙星0.2g,口服,每天2次;加甲硝唑0.2g,口服,每天2次;疗程2周。 也可加用清热解毒的中药(如热淋清、清开灵等),还可加用扑尔敏、桂利嗪等抗过敏药物。此外,尿道平滑肌松弛剂,如黄酮哌酯,对部分病人有缓解症状的功效。 对于经久不愈的病例,应该作前列腺感染方面的检查,如前列腺液的镜检和细菌培养。但检查结果常为阴性。即便能查出有前列腺炎,往往也是无菌性的。目前多认为,由淋球菌或沙眼衣原体或支原体直接引起的前列腺炎并不多,而大多数是因为尿道炎使局部抵抗力下降,因为继发细菌感染而引起前列腺炎,或者因为尿道炎使得原先潜在的前列腺炎加重。 对于合并前列腺炎者,可采用米诺环素0.1g,口服,每天2次,共2周;或多西环素0.1g,口服,每天2次,共2~3周;或复方新诺明2片,口服,每天2次,共2~3周。在进行抗生素治疗的同时,可加服前列康、知柏地黄丸、热淋清等中药,也可配合理疗、针灸、温水坐浴等治疗。 需强调的是,在治疗期间,病人要注意生殖器官卫生,保持局部清洁干燥,防止继发真菌(念珠菌)感染。 如果病人经多次重复治疗,仍有一些不典型自觉症状,但不是急性尿道炎的表现,可不必再作进一步的抗生素治疗。应给病人作有关的咨询和解释工作,以免除病人心理上的恐惧,以利于病情的恢复。需要告知病人以下信息: (1)即便有某种程度的尿道症状,但传染性极低,传给性伴的可能性不大; (2)绝大多数病人经一定时间后,症状可以自行缓解,不会发生严重的后遗症; (3)如果病人只有一个性伴(其性伴同样如此),而双方均已接受过对衣原体有效的抗生素治疗,就无需对性伴作进一步的治疗; (4)持续性和复发性尿道炎并非艾滋病的表现。 预防 虽然部分持续性和复发性尿道炎病例可能由沙眼衣原体、解脲支原体和L型淋球菌引起。然而,大多数病例原因不明,诊断和治疗十分困难。该如何预防这类尿道炎的发生呢? 洁身自好、杜绝多性伴及非婚性行为是远离性病的根本措施,也是预防持续性和复发性尿道炎等性病相关病征的根本措施。 对于性病病人及高危人群而言,要预防持续性和复发性尿道炎的发生,还需要注意以下环节: (1)在出现尿道炎等性病症状,或怀疑患性病时,应该到具有性病诊治和咨询服务从业资格的正规医院的皮肤性病科或相关科室就诊,而不要听信各种虚假的或夸大的广告去求医,以免延误病情,错失治疗良机。 (2)尿道炎(淋病和非淋菌性尿道炎)的治疗要早期、足量和规范,选用敏感药物治疗,还要避免过度治疗。药物剂量不足、滥用药物或选用药物不敏感,可促进病原体产生耐药性和L型淋球菌的产生。 (3)病人的配偶或性伴应同时接受相应的检查和治疗。当性伴检查阴性或无症状时,并不意味着性伴未感染,夫妻同治也是彻底治愈尿道炎的重要环节。 (4)在尿道炎未治愈前要避免性行为,在尿道炎症状完全消失后的一段时间(2~4周)内性生活应坚持正确使用安全套;在治疗期间,需禁酒、忌辛辣饮食、多饮水;家中要做好必要的隔离消毒,如浴巾、脸盆、浴缸、便器等分开使用,用后消毒。 结语 持续性和复发性尿道炎的病因复杂,不仅与性病病原体、病人自身素质、尿道局部结构有关,也与性病的治疗是否恰当有关。这类尿道炎的处理较棘手,尚无特效疗法。病人必须在医生指导下合理用药,综合治疗。对于性病病人及高危人群而言,应有正确的求医行为,及时接受足量、规范的治疗,以防止或减少这类尿道炎的发生。
赖伟红 2020-07-13阅读量1.9万