病请描述： 一期后路全脊椎切除重建术治疗胸腰椎恶性肿瘤复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 胸腰椎恶性肿瘤 脊柱肿瘤发病率不高，但是病种繁多，且脊柱解剖关系复杂，带来诊断与治疗方面的诸多困难。但总的来说，脊柱肿瘤是恶性多于良性，转移性多于原发性。原发性肿瘤指的是脊柱本身发生的肿瘤，转移性肿瘤是从其它地方转移到脊柱来的，它是最多见的脊柱肿瘤。脊柱的转移性肿瘤发生率大约是原发性肿瘤的30—40倍，多见于中老年人。以甲状腺癌、肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌转移为多。脊柱肿瘤，特别是恶性肿瘤的治疗，已经不像以往那样悲观。重视全身治疗，完善的术前评估和肿瘤分期，新型植入物和生物材料的应用，更适宜的肿瘤切除的手术入路，使很多脊柱肿瘤患者的短期和长期预后得以改观。脊柱肿瘤中，又以胸腰椎肿瘤多见。下面就胸腰椎肿瘤的诊断和外科治疗做一介绍。 临床表现 胸腰椎肿瘤的临床表现中，除了胸、腰背疼痛外，主要是脊髓和/ 或神经根受压迫或侵犯引起的症状与体征。有时疼痛甚至药物难以缓解，严重影响生活质量。但是，当肿瘤引起病理性骨折时，则疼痛比较剧烈，休息亦不缓解。当影响到神经根时，则出现持续根性痛。所谓根性痛，是指受到压迫的神经根支配区域的疼痛和感觉异常，如出现大腿痛，下肢某一区域感觉异常等。一旦肿瘤压迫到脊髓，则主要表现为肢体无力、痉挛、大、小便控制能力丧失甚至截瘫。恶性胸腰椎肿瘤也会出现全身症状。 诊断 胸腰椎肿瘤的诊断主要依靠病人的临床症状体征、影像学检查和其它实验室检查，但最终确诊还需要病理。 X片：表现界限清晰的、膨胀性病变，多是良性病损；生长更为迅速的肿瘤表现为虫噬样；快速进展的高度恶性肿瘤表现为弥漫性骨破坏。 骨扫描：敏感性高，在X 线出现异常之前就可检出病灶，且可全身骨扫描，发现其他骨骼部位的病变。 CT：对骨结构分辨能力强，在X线或骨扫描确定部位后，CT可作为判断病变范围的首选方法，除了CT的轴位断面观察骨结构外，矢状位和冠状位的重建更利于确定病变的解剖位置与范围。 MRI：观察肿瘤有无穿破骨皮质以及侵犯软组织的范围，对神经结构有无影响。 体液指标：也对脊柱肿瘤的诊断有一定意义。如碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、尿本－周氏蛋白等，在必要情况下还应骨髓穿刺检查。一些肿瘤标志物如癌胚抗原、甲胎蛋白、前列腺特异性抗原等对诊断也有一定帮助。 三、脊柱肿瘤的治疗 一 非手术治疗 脊柱肿瘤的治疗也强调全身治疗、综合治疗。治疗方法有放疗，化疗，生物治疗，双磷酸盐。 二 手术治疗 手术是一种重要的治疗手段。通常的手术指征有下面几种：⑴孤立的原发或转移病灶，或者单一的复发病灶。⑵病理性骨折或畸形，伴有神经症状与疼痛。⑶放疗不敏感的肿瘤。⑷放疗后肿瘤继续进展。⑸脊柱节段性不稳定，伴随严重疼痛，或者将要出现神经损伤。⑹以上手术指证的前提是，全身状况能耐受手术，生存期＞3-6个月。 原发性和转移性肿瘤的治疗目的也有所不同。原发性肿瘤要求在可能的情况下，尽可能治愈；而转移性肿瘤病人已到了肿瘤晚期，手术目的是改善病人剩余不多时间的生存质量，减轻疼痛。 胸腰椎肿瘤的手术也有多种方式。一些主要表现为压缩性骨折，没有神经压迫症状或疼痛难以忍受没有椎体骨折转移性骨肿瘤的病人，或不能耐受大手术的恶性椎体椎体肿瘤病人可以采取后路经皮穿刺椎体成形术，止痛效果确切。 原发性胸腰椎肿瘤及其它需行脊椎切除的肿瘤，采用前侧入路容易损伤前方血管、淋巴管及重要脏器，显露也较为困难，对于脊椎后方有累及的肿瘤需联合后路手术才能完整切除肿瘤，手术创伤大。随着脊柱外科技术的发展，经后正中入路行全脊椎切除及一期稳定性重建手术在国内外开始推广。该术式不但能切除脊柱后方肿瘤，亦适合于侵犯全脊椎的肿瘤。虽然对手术技术要求较高，但避免了前后联合入路带来的巨大创伤，减压效果满意，固定可靠，具有视野清晰，出血少，手术时间短等优点，是近年来我们开展较多的手术，并且我们对器械及操作进行了改进，无一例手术失败。
董健 2018-07-10阅读量9167
病请描述：男性不育原因复杂，但归根结底都与精子有关，所以一旦出现男性不育，首先要做精子检查。但常规精液分析只能查出精液中有没有精子，精子的数目及运行速度，至于导致精子异常的原因，它就查不出来了；如果在患者的精液中查不出精子，就要做睾丸活检，看看无精症到底是由输精管阻塞、输精管先天缺乏，还是由睾丸疾患引起的。但至于是哪些原因导致睾丸疾患、该如何治疗，它就查不出来了。在这种情况下，容易出现凭医生经验进行的“经验治疗”。另外“睾丸活检”需要对睾丸进行穿刺，会给病人带来恐惧、痛苦、损伤；易使病人体内产生抗精子抗体，导致新的不育因素；再就是睾丸内生精小管的总长度达540多米，而睾丸活检只能取出几立方毫米的组织进行检测，无法反映整个生精小管的功能。原国家卫生部副部长、现中国医师协会会长殷大奎和来自首都各大医院的国内知名男科专家参加了成立仪式和研讨会。殷大奎先生对曹兴午教授创立的“精液脱落细胞学”予以高度评价，认为“精液脱落细胞学”为男性不育诊断开辟了一条全新的途径，值得推广；曹兴午教授从青丝到白头，数十年如一日潜心研究、不懈探索的精神，值得广大医学工作者学习。与会专家充分肯定了“精液脱落细胞学”对男性不育诊治的重大意义，并就当前国际上最新的医学模式——“转化医学”进行了研讨。专家们认为，“转化医学”是“从实验室到临床”的一个连续、双向、开放的研究过程，是新世纪医学研究和发展的必由之路，是现代和未来医学研究的主要模式。“精液脱落细胞学”不但可以为临床治疗提供依据，而且治疗结果反过来又可以对诊断情况进行验证，双方良性互动、“诊疗互证”，本身就是“转化医学”的一个成功典范3小时看透不育症，男性不育诊断进入无创细胞分析阶段。“精液脱落细胞学”是当前我国乃至国际上领先的男性不育检测技术，以其无创无痛、检测时间短、结果精准等优势著称，是目前国内唯一通过对精子形态及生精细胞的数量、比例、形态的分析，查找到精子畸形症、少弱精症、死精症、无精子症等精子精液异常的染色检查方法，是我国近年来“转化医学”领域所取得的重大成果。它颠覆了我国男性不育的诊疗模式，使我国男性不育诊断从精子检查，跨越到了细胞分析的新阶段，可较大限度地查找男性不育原因，为临床治疗提供有效的实验室依据。研发背景：传统方法存在缺陷，精液脱落细胞学应需而生世界卫生组织曾对男性生育力标准作的一刀切规定：精子数≥2000万/ml，精子活动数≥50%，达到这个数值就有生育能力，低于这个数值就是男性不育!但临床上发现：许多“不育”的男性照样生儿育女，而部分属于“正常”的男性却当不上父亲，可见，男性生育能力存在着一个“灰色地带”，必须加以冲破和探索。男性不育病因复杂，但归根结底都与精子有关，所以男性一旦发生不育，首先要做与精液有关的项目检查。传统的“精液常规检查”，只能查出精液中有没有精子，精子的数目、密度以及运行速度和酸碱度等简单结果，却不能明确检出导致精子异常的原因;如果在患者的精液中查不出精子，就要做睾丸活检，看看无精症到底是什么原因造成的，是由输精管阻塞、输精管先天缺失，还是睾丸疾病引起的。但至于是哪些原因导致睾丸疾病、需要如何治疗，就不能明确了。在这种情况下，容易出现凭医生经验进行“经验性治疗”。另外，“睾丸活检”对睾丸有损伤，造成免疫反应，同时会给病人带来恐惧、痛苦;易使病人体内产生抗精子抗体，导致医源性不育。传统的精液常规检查已不能满足临床发展的需要，也不能全面、客观地反映患者睾丸生殖功能的真实情况，更不能根据检查结果评价睾丸生殖功能和性功能。而普遍使用的“睾丸活检”又存在诸多不足之处。为此，“精液脱落细胞学”的出现，使男性不育的研究从传统的“精液分析”和“睾丸活检”跨越到了“精子形态”分析与疾病定位和“生精细胞”分析及整体评估睾丸生精功能的新阶段，提高了临床精液检测的的诊断水平。“精液脱落细胞学”的引进和临床运用，显著提高了精子精液诊断的准确性和科学性，减少了治疗的盲目性。精液脱落细胞学检测技术是一项评估睾丸生精功能与性功能的新手段，有效提高了男性不育患者的治愈率，造福于男性不育患者摆脱疾病困扰。检测原理：什么是精液脱落细胞学?所谓“精液脱落细胞”，是指从男性生殖腺体睾丸、副睾和附属腺体前列腺脱落至精液并随射精一起排出体外的精子和各种细胞，主要有来自睾丸的生精细胞(生精细胞包括：精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞。精子是由生精细胞演化而成的)、支持细胞、间质细胞;来自前列腺、附睾的白细胞等。精液脱落细胞学包括“精子形态学”和“生精细胞学”，主要以精子形态学为依据，包括：精子、生精细胞、粒细胞、红细胞、巨噬细胞、线索细胞、细胞骨架、结晶、细菌有形成分等的分析。评估成年男子睾丸生精能力过去多采用睾丸活检，不仅给患者带来痛苦，而且易使患者体内产生抗精子抗体。用精液脱落细胞学检查取代睾丸活检有重要临床应用价值。无论生育与不育男性精液中均可能存在一定比例的精子和/或生精细胞。生育男性精液中，约25%的人可检出生理性生精细胞。不育男性精液中非精子细胞总量为正常生育男子精液的3.7倍，其中未成熟的生精细胞增加2.38倍。通过检测精液中精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞的量的异常和比例异常(指其中一种或一种以上生精细胞的比例超出正常范围)，可帮助临床评估睾丸生精损害程度和恢复能力，为分析睾丸性病因提供客观指标，为无精子症、少精子症的病因分析提供科学依据。同时，通过动态观察精液生精细胞的变化，有助于临床男性不育症治疗的疗效观察和预后判断。“精子形态学”分析：弥补了“精液常规检查”就形态论形态的不足如果在不育患者的精液中发现了精子，就可以对精子进行形态学分析。精子形态学分析，可判断精子是否正常，又依据缺陷、畸形等精子形态特点进行不育症疾病的病因定位，确定患者的发病原因(生物的、物理的、化学的、生活中的有害因素等)，超越了就形态论形态的传统方法，可谓是精子形态学的新突破，为临床诊断提供了依据。精子形态学提出不同精子畸形形态与不同疾病的关系，如：精子头部凋亡精子≥15%,与精索静脉曲张有关;幼稚精子≥20%,与雄激素缺乏有关;颈部缺陷精子>50%,与精索静脉曲张和感染有关;圆头精子>20%,与遗传因素有关;尼古丁效应精子>5%,与吸烟有关;感染精子>5%,与微生物感染有关.(精子形态学分析示意图)精子形态学不仅可以对有精子的不育患者进行精子形态学分析，寻找不育病因，还可对被其他家医院诊断为“无精症”的患者进行分析，可有机会寻找到精子，继续进行观察与治疗，为患者带来福音。“生精细胞学”分析：告别传统睾丸活检误诊与创伤痛苦睾丸是精子的发源地，查找无精症病因，就要区分是因为输精管梗阻导致“无精症”?还是因为输精管天生缺失导致“无精症”?或是因为睾丸生精功能障碍导致“无精症”?传统检查无精症的方法通常采用的是睾丸活检，睾丸活检是通过手术方法取出一小块睾丸组织，进行病理切片组织学观察，来了解睾丸生精的状况。睾丸就如同一个自然生态体系，生精小管大约有500米，弯弯曲曲排排列在睾丸内，睾丸活检所取组织，只能代表部分位点，并不能代表整个睾丸的生精功能状态，因此，对于无精症，有时并不能做出准确的判断。此外，睾丸活检是一种小型手术，有一定的创伤性，很多病人对此产生恐惧，不愿意接受，由于对睾丸的破坏与损伤，会在患者体内产生抗精子抗体，引发新的不育因素。“生精细胞学”分析的优势在于它能根据精液中“生精细胞”进行动态分析，根据生精细胞的演变过程进行“数量-比例-形态”评估。若精液中找不到精子及生精细胞，称为生精细胞存在异常，临床表现为无精子症;通过分析“生精细胞”的比例异常，确定患者睾丸生精发育究竟停止在哪一个阶段，是在精母细胞时停止了发育，还是在精原细胞阶段就停止了发育，以其停滞的程度不同可分为少精子症或无精子症;又通过对生精细胞凋亡形态的观察，找出导致睾丸生精功能障碍的因素，如：①精索静脉曲张;②腮腺炎、睾丸炎症;③生殖道感染导致睾丸感染;④物理的化学的有害因素对睾丸生精功能障碍的损害;⑤职业，电焊工镉中毒、油漆工的苯、酚、醛中毒等，从而为临床治疗提供较为精准的依据。鉴别诊断输精道梗阻性无精子症无精子症病因包括两大类：一是睾丸生精障碍;二是输精道梗阻。因为生育男性与不育男性精液中均存在一定数量的生精细胞，病理状态下还可能存在非生精细胞(如支持细胞)，但双侧输精道完全性梗阻患者精液中，不可能出现生精细胞。所以，精浆中一旦出现生精细胞和/或支持细胞等，说明精道是通的，可排除梗阻，诊断为睾丸性生精障碍。反之，精液细胞学检查未见生细胞，也无其他非精子细胞成分(如支持细胞等)，若睾丸大于12ml,质地正常，临床则可判断精道梗阻。结合精浆前列腺素D合成酶缺乏等可确诊。在某种程度上，精液脱落细胞学可以替代睾丸活检，既能免除睾丸活检的创伤性又对患者减少了恐惧感，更能评估睾丸的整个生精功能，是患者比较容易接受的一项简单、易行、易接受的评估睾丸生精功能的新方法。临床应用1、“精液脱落细胞学”检查方法“精液脱落细胞学”检查技术，就是将精液制成涂片，经染色后在高倍显微镜下观察(使用了显微镜的极限放大，一般为1000倍)，通过对精子形态进行鉴别、分类，确定少精、弱精、死精、精子畸形的原因;通过对生精细胞数量、比例进行分析，确定患者睾丸生精发育究竟停止在哪一个阶段;又通过对生精细胞凋亡形态的观察，找出导致睾丸生精障碍的具体原因，为无精症等精子异常的临床治疗提供可靠的实验室依据，整个过程只需3小时。2、“精液脱落细胞学”四大优势①、创伤小，痛苦小，无并发症。从精液中即可明确精子形态及生精细胞，避免睾丸活检带来的痛苦与损伤。②、诊断精准，对症治疗，大幅提升治愈率。男性不育病因复杂，不能尽可能准确地判明病因，凭经验进行治疗，是不育症疗效不佳的主要原因。“精液脱落细胞学”侧重于缺陷精子形态分析以及精子生成的停滞阶段分析，避免了传统精液常规检查分析的误差。对症治疗，大幅提升了治愈率。③、“互证诊疗”，良性循环。“精液脱落细胞学”为临床治疗提供依据，治疗结果反过来又对诊断结果进行验证，两者相互促进，使“诊”、“治”进入良性循环状态;④、判断疗效，确定疗程。“精液脱落细胞学”在判明治疗效果上，也有特殊的作用：如拥有“生精细胞”的无精症患者，疗程比较长，很难在短时间内产生精子，传统的精液检查自然看不到精子，无法判断治疗效果，而如果做“生精细胞分析”，根据生精细胞数量及形态的变化，判断疗效，确定疗程，大大提高患者的信心。曙光医院现已开展该项目，欢迎筛查。
夏烨 2018-07-06阅读量1.1万
病请描述：什么是前列腺炎？哪些因素可能诱发前列腺炎？前列腺炎是前列腺炎症性病变的简称，是一组疾病的统称，它更喜欢跟青、中年男性“交朋友”。据统计，大约40%的男性曾受到前列腺炎症状的困扰。在实际生活中，有更多的男性曾经历过前列腺炎症状的一过性发作，尤其是在劳累、受凉、感冒、醉酒、憋尿或性生活后。1995年美国国立卫生研究院（NIH）将前列腺炎分为以下4型：一、 急性细菌性前列腺炎（I型）I型前列腺炎就是前列腺局部的急性感染，是由于细菌或其他致病微生物引起的。患者常常表现为突发的发热，同时伴有尿频、尿急、排尿疼痛，尿液中白细胞升高等。二、 慢性细菌性前列腺炎（II型）这类前列腺炎也是由于细菌、衣原体、支原体等致病微生物引起，症状持续时间超过3个月。多数患者出现反复的尿路感染、会阴部不舒服，有时候会有睾丸、腰背部酸痛等表现。三、 慢性非细菌性前列腺炎（III型）又被称为慢性骨盆疼痛综合征，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上，主要表现为长期、反复的骨盆区疼痛或者不舒服感，症状一般超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。四、 无症状性前列腺炎（IV型）这类患者常没有任何主观症状，只在前列腺液检查或者前列腺组织活检内发现炎症存在的证据。前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性，其确切病因及具体机制至今尚未被研究清楚，从目前来看，前列腺炎的发病可能与以下几个因素有关。一、前列腺局部充血前列腺局部充血是前列腺炎发生的一个重要因素，它会导致前列腺内部血流速度减慢，引起前列腺局部温度升高，为致病微生物的生长提供温床。前列腺充血常见于以下几种情况：1、会阴部长时间受到压迫，如久坐不动、长时间开车、骑自行车等；2、性生活不正常，性生活过度频繁或者过度节制，性交中断等；3、饮酒；4、感冒受凉；二、致病微生物感染很多前列腺炎是由于各种致病微生物侵入前列腺所致，这些微生物主要是通过尿路传播而来。这些致病微生物包括细菌、霉菌、病毒等，其中大肠埃希菌最为常见。很多尿路感染如果未得到良好的治疗，可能为前列腺炎发病埋下隐患。三、机体自身的免疫反应机体的免疫反应一般是对人体有利的，但在某些情况下，过度的免疫反应会引起炎症反应。目前认为，无菌性前列腺炎的发生可能与机体局部自身免疫反应有关。四、精神心理因素一些病情迁延不愈的慢性前列腺炎患者会有抑郁、悲观等心理表现，有研究认为精神心理因素是前列腺炎不易治愈的重要因素，但心理因素与前列腺炎之间的确切因果关系目前还不清楚。五、其他因素前列腺炎可能的发病原因还有很多，比如抵抗力下降，不正规的前列腺按摩等。总之，前列腺炎的病因是多方面，不能片面强调某一因素。慢性前列腺炎目前没有特效治疗方法，且容易复发，因此，需要广大男性朋友了解一些前列腺炎相关知识，在生活中养成良好的习惯，预防前列腺炎的发生。
阴雷 2018-05-29阅读量1.7万
病请描述：1、询问病史和体格检查，了解症状、危险因素、病变部位、继发性感染蜂窝织炎和肛瘘的存在。 肛周脓肿的诊断通常基于病史和体格检查。浅表脓肿往往表现为肛周疼痛和肿胀，但很少发热。深部脓肿如坐骨直肠窝或者骨盆直肠间隙的脓肿可有会阴、腰骶部胀痛。其诊断上有时需要借助指诊检查或者肛门镜进行确诊。当患者清醒因疼痛或压痛检查受限时，需要在镇静或麻醉下完成。肛周脓肿的鉴别诊断包括肛裂、血栓痔、藏毛窦、汗腺炎、肛管癌和癌前病变、克罗恩病以及性传播疾病。 患者病史采集上需要包括肛门括约肌功能、肛门直肠部手术史以及相关胃肠道、泌尿道、妇科病史等信息，会阴部检查应包括探查手术疤痕、肛门直肠畸形、克罗恩病肛周表现和外口的部位。瘘管探查有助于确定瘘道的位置，但需注意动作轻柔，避免造成假道。Goodsall’s定律对于判断肛门前方瘘管走行较肛门后方准确率高。 2、肛管直肠周围肿胀疼痛，伴有发热或不适，疑似为肛管直肠周围脓肿。浅表脓肿表现局部红肿，可触及肿块，或有波动感；深部脓肿直肠指检有触痛，可触及有波动感的肿块，肛周MRI或经肛超声检查可做出鉴别诊断。 超声、磁共振成像（MRI）或瘘管造影对于诊断隐匿性脓肿，复发性肛瘘以及克罗恩病肛周病变是有效的。MRI对于肛周脓肿及其瘘管的诊断优于直肠超声（EUS）,经会阴超声（TPUS），作为非侵袭性的检查方式与EUS诊断肛周脓肿的价值相似。肛瘘瘘管造影术也是判断瘘管的有效办法。以上诊断方法联合使用可提高诊断肛瘘的准确性，EUS、MRI和麻醉下检查的准确率均接近90%，而两种技术联合使用的准确率可达100%。 在我院MRI的检查在全市乃至全国都名列前茅！
陆宏 2018-05-04阅读量1.2万
病请描述：突然发生的阴毛部剧烈瘙痒，大多数患者或其配偶近期有不洁性交史，或近期曾在外住宿。瘙痒以夜间为甚，主要局限于耻骨部，也可累及肛周、腹部、腋部、睫毛及小腿，其配偶或性伴可有类似症状。可见阴毛上黏附有灰白色砂粒样颗粒的阴虱卵，及缓慢移动的阴虱，或见一半钻入皮内，一半露于皮外的阴虱，伴抓痕血痂，或散在片状蓝色出血瘀斑。患者内裤上常有点状污褐色血迹，为阴虱吸血处的点状出血所致。这就是阴虱病阴虱是虱子引起的皮肤病，世界各地均有发生。阴虱病是虱病的一种，可通过性接触传染，常为夫妇共患，而以女性为多见。流行于美国和西欧。亦称蟹爪虱(crablouse)。学名为Phthiruspubis。虱目(Phthiraptera)吸虱亚目(Anoplura)虱科(Pediculidae)的吸虱，主要见於阴部和肛门周围，偶见於大腿和腹部的毛中，罕见於身体其他长毛的部位。体小而宽，平均长1.5~2公釐(0.01~0.08吋)。前足小於中、後足。用放大镜看像蟹。卵产在阴毛上，2~3周孵化。这种吸血虱会使皮肤发痒和发炎，可导致湿疹。阴虱是一种寄生于人体毛发的寄生虫，长约1至3毫米，无翼。因常见于阴部，故称阴虱。另外，由于阴虱身体扁平，远看如同皮屑，细看则如同小螃蟹，故在英语中又称蟹虱。 阴虱症的治疗以综合治疗为主。治疗是多方面的，首先要搞好居住环境的卫生和个人卫生，要夫妻同治，或者整个家庭同治，建议剃掉阴毛，彻底清除成虫和肉眼可见的虮子，内裤被褥等要彻底消毒。 被阴虱寄生后，通常会出现如下症状：1、阴部瘙痒，特别是夜间瘙痒更甚；2、阴部出现红疹、丘疹、血痂、青斑；3、内裤上有铁锈色粉末状或颗粒状虱粪；4、阴毛根部可发现铁锈色或红褐色椭圆形虫卵；5、阴毛处发现阴虱成虫或虫卵。阴虱的繁殖能力很强，一生可以繁殖40-50个，长时间不知道可能导致虱疮，继发感染其他系统疾病，由于阴虱可以自由活动，长时间不能彻底治愈可以传播到身体其他有毛发部位，比如头发、腋窝等处，增加治疗的难度，可以导致夫妻双方、朋友及家人等感染，引起群体发病。头虱和体虱可引起伤寒、回归热、皮炎等多种疾病。症状表现(1)瘙痒：阵发性瘙痒是最主要的症状，但是瘙痒的程度则因人而异。瘙痒是由于阴虱用爪勾刺向皮肤打洞或穿洞，虱嘴叮咬和注入唾液时才发生瘙痒。阴虱在吸血时注入唾液是因为唾液能防止血液凝固，有利于吸血。阴虱每天吸血数次，故瘙痒为阵发性的。(2)皮疹：在阴虱叮咬处常有微孔（肉眼看不见），局部发红，有小红斑点，其上有血痂；微孔处约经5天，局部产生过敏反应，常隆起出现丘疹。因搔抓常出现感染，见脓疱、渗液、结痂。(3)青灰色斑：在患处附近可见到0.2～2cm大的青灰色斑，不痛痒，压之不褪色，可持续数月，这种青灰色斑也可见于胸腹部、股内侧等处。这种青灰色斑发生的原因还不清楚，可能与阴虱叮咬时的唾液进入血液所引起有关。阴虱长有一对细长的前足，两对钩状巨爪，可紧握住人体阴毛的根部或附着于阴阜表面，在性接触时直接传播，少数也可以通过内裤、床垫或便盆间接传播．阴虱长期寄生在阴毛根处不易被发现，用放大镜找寻，可发现一些小粒状黄点及铁锈色或淡红色的虱卵．这是与白色的头虱卵相区别的显著标志。阴虱病不仅在农村广泛存在，在不少大城市也都有发现．因其皮疹有时不明显，加上许多人不认识本病，或者不好意思让医生检查，因而常被延诊或误诊。其实，阴虱离开人体后在1、2天内就会死亡，所以要根治阴虱病并不难。要根据上述症状或用放大镜发现它的存在后，夫妻双方可同时用剃刀剃去阴毛，将其烧毁，再将内衣煮烫，这样就可以根治并防止再感染了。早期阴虱病以会阴部瘙痒为主，时间长可见丘疹、红斑、早期一般人不引起重视甚至不治疗。患者无意中可以看见内裤上出现小黑点或红点，此为虱虫吸血的小血点。发现阴部有虱子后应该马上治疗。阴虱病长时间不治疗可导致虱疮。有阴虱病患者接触史或经常出差、游泳、公共浴池洗澡，以及流动人口比较大的人群突然出现以上症状都应该引起重视。仔细观察寻找虱子。主要危害阴虱病是由主要寄生于人的阴毛和肛门周围体毛上的阴虱叮咬其附近皮肤，从而引起瘙痒的一种传染性寄生虫病。阴虱的繁殖能力很强，每天可以繁殖40-50个，长时间不知道或不治疗可导致虱疮，继发感染其他系统疾病。由于阴虱可以自由活动，长时间不能杀灭可以传播到身体其他有毛发部位，如头发、腋窝等处，增加治疗的难度，同时由于阴虱的传染性极强，可以导致夫妻双方、朋友及家人等集体感染，引起群体发病。同时由于阴虱靠吸人血生存，咬噬其他人体再互相传染，不免传染肝炎、艾滋病等其他传播疾病，因此发现阴虱病以后要使用立净对待积极治疗。阴虱并不属于性病，而是一种可以通过性传播的一种疾病。阴虱是一种寄生虫，一般都是通过传染而得来的。一般讲阴虱病有三个传染途径，即性接触传染、直接接触传染和间接接触传染三种。而通过性接触传染的阴虱病最常见，约占95%以上。1、性接触传染：性行为时常造成阴虱寻找新的宿主的机会，传染于新的宿主，故阴虱病常在性乱者之中流行。治疗：首先要剃除阴毛，然后外用杀虫专用药膏，把内衣内裤煮沸消毒，如果一次不能治愈，3天后可以重复治疗仪下次，多数可治愈。欢迎加微信理性沟通：
马彩毓 2018-04-30阅读量1.3万
病请描述：【孙大夫名医话】什么是孕前优生五项（TORCH）检查？ 2018-04-22刘鹏七院男科 TORCH TORCH是孕前”优生五项”检测，相信很多非专业人士不一定清楚这个检查是什么意思，代表什么，为什么要做这些检查。所以，在这里有必要予以简要的解读。 优生五项检测的简介 所谓“优生五项检测”，主要是检查准备怀孕的女性母体是否有弓形体(Toxoplasmosis）、风疹(Rubella)、巨细胞病毒(Cytomegalovirus)、单纯疱疹病毒(Herpessimplexvirus)感染、其他生殖道感染检测（Others）。 观察的指标是母体血清中是否有上述病原体的抗体-IgM和IgG的存在： IgM，急性抗体，表示最近感染。 IgG，慢性抗体，表示曾经感染。 孕妇弓形体感染，有可能使胎儿发生脑积水、小头畸形、中枢神经系统发育不良等。 风疹病毒感染，可能使胎儿也被感染，并导致先天性白内障、眼部缺损、耳朵缺损、耳聋、小头畸形、心脏畸形等，即“先天性风疹综合征”。 巨细胞病毒活动性感染，可能使胎儿出现脑部、中枢神经、视网膜等发育不良。 单纯疱疹病毒感染，则可能诱发流产、早产、畸形等。 其他生殖道感染检测，主要是对生育和胎儿影响较大的梅毒螺旋体抗体检测。梅毒螺旋体可使胎儿受到感染，致使新生儿发生脓毒血症而死亡，侥幸存活者也可能是先天性梅毒患者，即使儿童期无症状，到青春期可表现为梅毒三期。 优生五项检测英语的首字母，经排列，正好形成一个英语单词TORCH（火炬、火把），所以也称“TORCH检查”。总体上讲，上述五种（类）病原体，可经过胎盘和产道感染胎儿，引起宫内感染、流产、胎儿宫内发育迟缓、死胎、先天畸形、新生儿期感染，乃至青春期发育障碍。临床表现复杂多样，从隐形感染到显性感染，从胎儿死亡到存有严重畸形和后遗症，是严重危害母体、胎儿和新生儿的一类疾病，应采取积极的预防措施。因此，优生五项检测最好在孕前进行，必要时孕早期再复查。 孕前优生五项检测结果的应对 01 弓形体 弓形体传染源是动物，感染途径是与动物密切接触和生食肉类。准备怀孕的妇女，孕前半年远离宠物、动物，不食用生肉和牛奶制品，即可避免弓形虫感染。有动物接触史或生食习惯的妇女，可在孕前进行弓形虫抗体检测，IgM阳性者，建议3个月后再怀孕。 02 风疹病毒 风疹是一种急性呼吸道传染病，以发热、皮疹和耳后淋巴结肿大为特征，儿童容易感染，成人也可发病，数日便可痊愈。 准备怀孕的妇女，最好在孕前半年进行风疹病毒抗体检测。如果IgG抗体阳性，提示曾经有过风疹病毒感染，已有免疫力，不需再做风疹病毒相关抗体检测，也不需要注射风疹病毒疫苗，如果风疹病毒IgG抗体阴性，可在准备受孕前的3个月注射风疹病毒疫苗。风疹疫苗注射的有效率可达98%，并且是终身免疫。如果孕前注射了风疹疫苗，一是要认真避孕，务必在3个月内不能受孕;二是在孕早期不必再复查风疹病毒相关抗体。 如果孕前未进行风疹病毒抗体检测，孕早期发现有风疹病毒感染，要终止妊娠，6个月后再怀孕。 03 巨细胞病毒 对于巨细胞病毒感染，目前没有安全有效的治疗药物，也没有疫苗。孕早期原发感染对胎儿造成的损害远远大于继发感染，预防措施主要是及时、准确发现孕早期原发感染。 准备怀孕的妇女可在孕前进行巨细胞病毒IgG抗体检测，阳性者可不再做相关检测，怀孕后一般也不会发生原发性感染，但不排除孕后有类似流感症状的继发性感染，必要时可进行巨细胞病毒IgG抗体亲和指数和IgM抗体检测。阴性者可在孕早期进行巨细胞病毒IgG抗体亲和指数和IgM抗体检测。 04 单纯疱疹病毒 单纯疱疹病毒有I型和II型之分。I型主要引起腰部以上、生殖器以外的皮肤粘膜和器官感染，II型主要引起腰部以下、生殖器区域的感染。我国成人多数已有过单纯疱疹病毒I型感染，多数妇女也己经获得抗单纯疱疹病毒的特异性抗体，因此这类病毒引起的宫内感染很少发生。据文献报道，l983-2003年的20年间，全世界仅发生十几例单纯疱疹病毒宫内感染。所以，基本上可以不考虑孕前、孕期此项检测。如果孕期有生殖道单纯疱疹病毒感染体征、经实验室检测确认，建议分娩时行剖宫产。 05 梅毒螺旋体 梅毒螺旋体感染是传统经典性病之一，也是一种全球性性传播疾病。孕前进行梅毒螺旋体抗体检测，阳性者需进一步确诊，及时治疗，治愈后再怀孕。如果孕早期感染，应在孕16周前接受正规治疗。 上海中医药大学附属第七人民医院 男性病科 科室介绍：男性病科是上海市公立医院专业男科，在科主任孙建明主任医师带领下，以中西医结合诊疗男性病为特色。男性病科是上海中医药大学中医外科规培生带教基地，浦东新区中医药协会男性病专业委员会主任委员单位 中西医结合男性病学是上海浦东新区重点学科 2017年男性不育症入选上海市卫计委优势病种建设项目 2017年男性性功能障碍中医特色治疗入选上海市重点建设项目 2017年中医药特色品牌（阳痿病）入选浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”重点建设项目 2013年入选浦东新区“传统型临床示范学科（不育症）” 2011年被浦东新区中医药协会授予浦东中医药系统“名科”称号 2009年被浦东新区卫生局评为“不育不孕特色专科” 科室专病门诊设有中医外科、生殖专病、前列腺炎专病、精索静脉曲张专病门诊 科室治疗特色：主要治疗不育症、前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生）、性功能障碍（阳痿、早泄、遗精、不射精症、异常勃起）、精索静脉曲张、男性更年期综合症、男性亚健康调理、泌尿生殖道炎症（龟头炎、精囊炎、附睾炎、血精等）、包皮手术、精索静脉曲张显微结扎术、输精管-输精管显微吻合术等男科疾病 科室人才建设：“浦东新区名中医”孙建明主任医师、“上海市杏林新星”1名、“浦东新区中医青年骨干”1名、“七院名中医继承人”1名、“七院启明星”1名，“七院新星”2名 学科科教情况：近年来获科研课题15项，主要研究不育症、前列腺疾病和性功能障碍等。发表SCI、核心期刊等学术论文100余篇，国家发明专利、实用新型专利7项，上海市中西医结合科技奖三等奖1项。近五年举办国家级、上海市级、区级等继续教育项目15次 特需门诊：周一上午 专家门诊：周二、三、四、五上午 普通门诊：周一至周六全天
孙建明 2018-04-28阅读量1.3万
病请描述：阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)又称老年性痴呆，本病由德国Alois Alzheimer首先描述，它是一种与年龄相关的神经系统变性病，病理以神经炎性斑(neuritic plaques，NP)、神经原纤维缠结(neurofibrillary tangles，NFT)、神经元死亡为特征。临床主要表现为记忆障碍、认知障碍、人格改变等，严重影响患者的生活和社交能力。其发病机制尚未完全阐明，现就其主要学说作一探讨。阿尔茨海默病是年龄相关的神经系统变性病，其病因和发病机制不清、治疗效果不佳、发病后严重影响着患者的生存质量，受到人们越来越多的重视。阿尔茨海默病的发病机制有很多学说，如胆碱能学说、β-淀粉样蛋白瀑布学、神经血管学说等。随着科学技术的飞速发展，人们对阿尔茨海默病有了新的认识，本文就现在比较公认的发病机制研究现状作一综述。The Pathogenesis of Alzheimers Disease: Status and ProgressLIN Fengchun, YAN Ye(Liaoning Traditional Chinese Medicine University, Shenyang 110032 China)Abstract: Alzheimers disease is an age-related degenerative disease of nervous system. With its unclear pathogenesis, poor treatment results and a serious impact on patients quality of life, people are paying more attention to it. There are many theories about the pathogenesis of Alzheimers disease, such as the cholinergic theory, β-amyloid cascade theory, tau protein hypothesis, neurovascular theory, oxidative stress theory, etc. In recent years, due to the rapid development of science and technology, people have a new understanding of Alzheimers disease. This article reviews past and recent important findings of potential relevance to the pathogenesis of Alzheimers disease. 正常大脑 阿斯海默症萎缩的大脑而这些机制都能够通过降低脑供血和脑供氧来进行不同程度的复制。而颈椎病无论是椎动脉型的还是交感神经型的，都会直接或者是间接的影响到脑供血，并导致脑供血调节紊乱，进一度影响到脑细胞代谢以及神经递质的产生释放以及神经突触功能的正常工作。而脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病一方面影响着我们能感知到的运动、平衡和感觉功能紊乱，同时由于神经调节功能的异常导致供血通道的周围环境发生改变，一方面是物理性的干扰和压迫，比如骨性结构和纤维索条卡压，肌肉张力的包围式束缚、同时还有内分泌以及免疫核生化等炎性介质对血管活性物质的干扰和破坏，植物神经功能紊乱导致内分泌异常而进一步演变的各种代谢性疾病等等。阿尔茨海默症发病学说：1.神经递质耗竭学说 神经生长因子（NGF）可与基底前脑胆碱能神经元表达的TrkA受体结合，使基因表达胆碱乙酰转移酶（ChAT），合成乙酰胆碱（Ach）。Ach可增加NGF的合成与转运，也可增加神经营养作用。AD患者的皮质与海马NGF的减少使基因表达Ach分泌减少，引起认知功能减退 。2.胆碱能损伤学说 中枢神经胆碱能递质是保证学习和记忆正常进行的必要条件，AD患者脑内ChAT水平明显降低，ChAT和胆碱酯酶活性亦均降低，胆碱能神经元变性及脱失。 3.兴奋性氨基酸毒性学说 Aβ刺激小胶质细胞释放NO，增加谷氨酸的释放，过度激活突触后的NMDAR，导致Ca2+内流，胞内Ca2+超载引起细胞死亡。 4.免疫炎症损害学说 小胶质细胞活化释放炎症因子白介素IL-1、IL-6 和肿瘤坏死因子（TNF-α），使神经元受损。小胶质细胞活化和星形胶质细胞聚集是促进Aβ沉积的。5．氧化应激学说 Aβ可通过诱导产生ROS而使神经细胞膜系统的脂质和蛋白被氧化修饰，使活性氧增加还可以通过激活小胶质细胞而加剧氧化应激反应，ROS也可促进APP裂解，增加Aβ的生成。 6. 金属离子代谢紊乱学说 钙离子参与神经系统发育，调节并维持神经元的兴奋，还作为第二信使介导着细胞信号转导等功能。AD患者神经元内钙浓度升高，刺激Aβ聚集，后者可在脂质膜上形成非电压依赖性阳离子通道，导致钙摄取增加，加重钙超负荷，引起毒性反应，最终使神经元损伤。而且Tau蛋白的磷酸化也与钙的调节有关。 脑内异常升高的铁可以通过多种途径促进AD的形成：①促进Aβ的分泌、聚集形成老年斑，②过量的铁与过磷酸化Tau蛋白结合促进NFT形成，③激活小胶质细胞产生氧自由基，诱发大量炎症介质和和神经毒素的释放④过量的铁通过 Fenton反应加剧神经元的损伤。总之，异常增高的脑铁启动机体级联放大机制，最终导致神经元死亡。 Aβ可以通过与Cu2+相结合，诱导有害的ROS的过量产生，对AD脑组织显示出显著的氧化损伤。7.内分泌失调学说 证据证实雌激素、胰岛素水平与AD的发病有关。雌激素对中枢神经系统有广泛的作用，大脑属于雌激素作用的靶组织，它的作用机制可能为：雌激素直接促进脑内神经细胞轴突、树突的生长和突触的形成，并能促进星形胶质细胞发育，支持神经元功能，对损伤的脑细胞有促进修复的作用；促进神经递质的合成，营养基底前脑胆碱能神经元，起到神经生长因子(NGF)的作用，还有保护海马区神经元的作用。 胰岛素抵抗导致神经元能量缺乏、氧化应激和代谢损伤，影响突触的可塑性。 8.脂类代谢紊乱学说 高胆固醇和高脂肪可增加患AD的风险 9神经血管学说 一直以来人们主要围绕细胞对阿尔茨海默病进行研究，并取得了一定的进展。而最近的一些研究表明，神经血管功能对阿尔茨海默病的严重程度起着重要作用。动物实验表明，APP转基因鼠制作的MCAO脑血管病模型比正常非转基因鼠MCAO脑血管病模型的脑血流更低，梗死体积更大。 该假说是在2005年由Zlokovic首次提出[12]，他认为神经血管功能的衰退使神经血管解偶联，血管退化，脑低灌注等，最终影响血脑屏障功能，从而导致神经外环境失衡。神经血管学说无疑的为阿尔茨海默病的治疗提供了一个新思路。10细胞周期重返障碍学说 AD发病的细胞周期正常抑制机制障碍。体外培养的大脑皮质细胞给予Aβ后，星形胶质细胞被激活，进而作用于神经元，使已分化的神经元出现细胞周期的紊乱。 11 褪黑素(melatonin, MT)缺失学说 AD 患者分泌MT明显减少，衰老过程加速，MT 在抗氧化、拮抗自由基、减少Aβ生成、抑制Tau蛋白过度磷酸化等方面发挥重要作用。12.线粒体功能紊乱学说 AD 患者脑内神经元线粒体数量减少，多种线粒体酶活性下降，Aβ可使线粒体释放超氧阴离子自由基，后者转化成过氧化氢，导致氧化应激，释放细胞色素C，进而促使细胞凋亡。 13. 轴突转运障碍学说 AD 患者转运发生障碍，APP 和驱动蛋白积聚于肿胀的轴突，使局部Aβ沉积，神经元发生变性，Aβ 的异常聚集又能加重轴突转运障碍。 14. 突触受损学说 突触受损是AD早期的病理变化之一，脑内注射Aβ，可立即诱发脑内突触减少，从而导致学习记忆功能受损。 除上述机制外，年龄因素、免疫异常、病毒感染、情绪因素、教育水平、头部外伤、用脑减少等在 AD 的发病环节中也发挥着作用。阿斯海默症的临床分期： 第一阶段 第二阶段 第三阶段1、第一阶段1到3年 ：为轻度痴呆期。表现为记忆减退 ，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。2、第二阶段2到10年 ：为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。3、第三阶段8到12年 ：为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。在阿斯海默症疾病的早期，及时干预，改善脑供血，尤其是通过颈椎病的无创手法治疗和调整，疏通供血通道，改善供血质量和供血压力，能使大量患者延缓阿斯海默症的发病，降低发病程度。会使大部分患者神经功能损害得到有效地逆转。临床工作中有很多第一阶段的患者的病情得到了控制，有的患者临床症状完全消失，记忆障碍、认知障碍、人格改变完全恢复正常人水平。所以，当你发现患者出现阿斯海默症相关症状后，如果合并有脑供血不全的相关症状，建议您进一步检查颈椎或者是脑血管CTA检查和颈椎的磁共振检查以及血管成像，明确诊断，及时早期采用无创干预治疗，从根本的硬件上解除血管压迫和干扰，恢复血管神经和体液调节，从根本上改善脑供血，降低和控制阿斯海默症发病。
马彩毓 2018-04-25阅读量1.2万
病请描述：男人一生中多多少少总会遇到男性健康的问题，那么如何做好准备，效率更高地和男科医生“约会”：看男科门诊前应该准备什么？男科门诊中病人常常提出的问题有哪些误区？一、人体哪些地方出问题需要去男科“约会”？男科是一门新兴交叉学科，许多人对此感到陌生，患上男科疾病后由于求医无门，影响了疾病的诊断和治疗。一般来说，男性所独有的、不同于女性的器官或功能出现问题，就应该到男科就诊。常见的有男子不育症、男性第二性征发育不良或延迟、各种性功能障碍、男性更年期、前列腺疾病等与男性生殖系统有关的病都需要到男性科就诊，在有些医院甚至男性性传播疾病也可以在男性科就诊。二、“肾虚”可以通过血肾功能检测、B超来判断吗？“肾虚”是一个中医学上术语，中医上，“肾”更多偏向一种功能性的概念，“肾虚”则是相应功能的问题，它导致一系列症状，中医“肾虚”可以牵涉到很多解剖学上的器官或系统。西医的“肾”则是解剖学的概念，由这一解剖学上的部位的问题，会引发一系列功能上问题。所以中医的“肾虚”并不等同于西医的“肾功能”，因此，怀疑自己“肾虚”的患者，如果到医院就诊，切莫给医生乱下指令：我肾虚，给我查查肾功能吧！三、生育力检测，“约会”前该做什么准备？对于初次因生育问题到男科门诊就诊的患者，进行生育力评估是必须的，而生育力评估中，精液分析是最常见项目，进行精液分析前，最好禁欲3~5天，禁欲最短不得少于2天（是48小时哦），最长不得大于7天（记住：时间不是越长越好哦，苹果放时间长了也会变坏）。由于精液分析结果波动大，因此，常常用三次检测中质量最好一次代表被检测者的生育能力。对于有些接受治疗的患者，根据患者病因和精液质量以及用药情况，医生会安排定期进行精液检查。比如：支原体、衣原体检测应该在停用抗生素至少7天后再次进行精液培养，以确认药物治疗效果，而对于精子密度低于正常患者，要判断药物疗效，一般需要药物治疗三月后复查精液参数。四、“性激素”只姓“性”吗？哪些问题要查性激素？男性性激素5项内涵丰富，它不仅仅是反映了与男性性功能有关的问题，有些指标可以反映男性睾丸生精功能，有些与男性更年期症状有关，有些则可以提示睾丸内或人体其他部位的异常变化。这些指标间关系密切。性激素5项的作用以及它们之间的关系也为医生处理男科疾病提供了导向。性激素检测在早上9点前进行，最好空腹抽血。五、男性更年期，按部就班配药吃就可以？男子更年期症状的出现是中老年男性随着年龄增加，由于有生物学活性的睾酮水平下降所致，适当补充睾酮后症状可以缓解，一旦症状缓解，有些病人就认为只要按部就班的每天吃药就可以，不必再在医生那里做过多咨询和检查，其实，即使用药有效，要继续用药都应该随访。由于老年男性可能会同时存在或出现其它疾病，雄激素的使用会使得这些疾病加重，此外，随着激素水平变化，治疗方案也可能出现一些变化，因此，更年期患者在使用雄激素时应该定期随访，按照医生意见进行常规检查。六、和男科医生“约会”是成年男性的“专利”吗？对于有性功能或生育问题，最好夫妻一起到医院就诊，但家有男孩在成长过程中遇到问题，怎么办？“到男科门诊就诊是成年人的事情，青少年与此无关”，果真如此吗？其实我们在门诊有时会遇到被父母亲耽搁的“男人”，他们或者因为隐睾未得到及时处理，或者因为包茎未得到认真对待，结果酿成不良后果。其实，生活中有许多儿童、青少年需要在男科门诊进行咨询随访，作为家长也应该时刻注意他们“成长的烦劳”，如：有些人患有隐睾而未被觉察；有些人为本不存在的生殖器短小而终日惴惴不安。因此，关心男性从幼儿开始或者说从胎儿开始，都不为过分。七、“阳痿”或“早泄”，请不要用这些术语误导医生.在民间，阳痿（医学术语为阴茎勃起功能障碍）与早泄是一对孪生兄弟，提到性功能不好，人们就会想到“阳痿、早泄”，可是，对于许多男同胞来说，当他们出现性功能问题时，他们并不能区别自己是“阳痿”，还是“早泄”，而且在门诊就诊时，用自己错误的判断“误导”医生，使得有些医生“上当受骗”。其实要区分二者相当简单，患者如果在阴茎勃起后很快出现射精，然后阴茎疲软，那么就是早泄；如果阴茎不能勃起，或勃起硬度不够，不能插入，或勃起维持困难，难以进行性生活，那么就是“阳痿”。值得一提的是有些患者，在阴茎尚未勃起的时候，只要接受性刺激就会出现射精，这种情况是重度早泄，而非勃起功能障碍。
戴继灿 2018-03-30阅读量1.3万
病请描述：必须要懂的HPV感染常识 七院男科前天遇到一位HPV阳性的男性患者，拿着一张化验单愁眉苦脸的来到孙建明教授专家门诊咨询要怎么处理？孙教授让他放心，通过治疗是可以转阴的，然后结合以往类似患者的病情，向我们介绍此病的检查、防治方法，给我们上了生动的一课。（孙建明教授研究生董哲）1男性感染HPV会引起什么疾病①大多数男性感染HPV从不出现症状，HPV病毒通常自然消失。②HPV持续感染可导致生殖器疣。③HPV持续感染可导致某些类型的癌症，因此如果男性在阴茎，阴囊，肛门，口腔或喉咙出现了任何新的或不寻常的疣，或异常增生，肿块，或溃疡，应该去医院就诊。④男性HPV有很大可能性传染给女方，若果女方怀孕则有可能通过产道传染给胎儿，引起新生儿咽喉部乳头状瘤。为了避免引起不适，没有附上患者真实图片2.HPV有哪些传染途径①性传播（主要传播途径）感染HPV之后，生长在尖锐湿疣患者的体表的尖锐湿疣的疣体是突出皮肤表面的，同时，尖锐湿疣的疣体是十分的脆弱的，即使是轻度的摩擦，也将会使得疣体的表面发生破损，使与其发生性行为的人极易感染HPV。②密切接触通过日常生活用品如内裤、浴盆、浴巾、杯子传染。这一传播途径在临床上不多见，只有和患有hpv的患者共同生活，密切接触才会发生。③间接接触当尖锐湿疣患者的疣体破损的时候，里面的脓液将会发生外渗，因此，带有HPV病毒的脓液沾染至其他的地方，就会使该物品成为尖锐湿疣的传染源，那么当其他的人接触到该传染源的时候，就极有可能成为尖锐湿疣的下一宿主④母婴传播HPV6和11会在阴道分娩是传染给新生儿，导致上呼吸道或候部的疣，但是也很少发生，剖腹产可减少此风险。3.HPV该如何治疗如果出现尖锐湿疣症状，治疗的措施有两点，一是去除疣体；二是防复发。一般的医院都是手术，激光，冷冻一些物理疗法仅仅是去除表面看得见的疣体并没有根治皮下潜伏的疣体病毒，所以易复发无法根治孙建明教授采用中药内服加外用的方法，中医中药清热解毒、活血化瘀、扶正祛邪、培元固本、内外结合调理，增强体内正气，排出体内毒邪，治疗无症状性HPV阳性效果显著文稿：董 哲上海中医药大学2015级研究生 专业方向：男性病方向导师：孙建明上海中医药大学附属第七人民医院男性病科
孙建明 2018-01-28阅读量1.3万
病请描述：胆囊占位性病变是临床常见的胆疾病，超声检查是胆囊占位性病变的重要检查手段。声像图上早期乳头状胆囊癌与胆囊炎性息肉，腺瘤性息肉，胆固醇息肉，腺肌增生及多发性乳头状瘤等良性病变亦均表现相似，从而使得胆囊癌的早期诊断非常困难，因此寻找一种鉴别胆囊占位性病变的方法对于胆囊癌的早期诊断具有重要价值。超声造影技术又称为超声对比增强，超声造影剂是由蛋白质包裹的大分子气体形成的微气泡，在适当能量的超声波的作用下，使得回波信号增强上千倍，在二维灰阶成像条件就下可以轻易地显示血流。造影剂微泡在血液中具有相对稳定的理化性质，微泡直径与红细胞相当，能通过肺部毛细血管网进入体循环，从而到达全身各个脏器。微泡造影剂的分子直径在1-10μm，是纯粹的血管内显影剂，能准确评价病变内的血流情况，能够对病变进行定性诊断，无放射性。目前常用的声诺维(Sonovue)是由六氟化硫气体包以磷脂外壳组成，固体成分经由肝脏代谢，六氟化硫气体由肺脏呼出体外。 1、胆囊息肉本组胆囊内息肉29例，其中多发14例，单发15例，大小0.6cm-l.lcm，平均0.8cm。超声造影后胆囊息肉与胆囊壁同步增强，强度一致或略高于胆囊壁，略早于正常肝实质。CT平扫不容易显示，有时仅见胆囊壁密度局限性略高，胆囊增强CT扫描可见胆囊壁向内突出的单个或多个乳头状稍高密度，不随体位改变而改变，与低密度的胆汁形成对比。超声检查对于直径小于5mm的胆囊息肉样病变敏感性高于增强CT检查。2、胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症除弥漫型外声像图显示囊壁不规则增厚为4-6mm，于增厚的胆囊壁中可见小囊性暗区及小结石，后方可见“彗星尾征”。超声造影后显示病灶与正常胆囊壁分界清晰。增强CT表现为胆囊壁节段性肥厚，壁内多发小憩室样突出，胆囊腔呈节段性狭窄。发生在胆囊颈部，则胆囊呈葫芦状或哑铃状变形;如在胆囊底部则部分胆囊壁肥厚，壁内有上述小憩室样突出。底部中心常可见脐样凹陷。3、胆囊癌厚壁型胆囊癌表现为囊壁局部不规则增厚，回声减低，与肝实质相邻处胆囊壁结构消失，明显增厚实变，与肝脏分界不清，部分可向腔内不规则突起。肿块型胆囊癌为胆囊窝内见不到正常含有低密度胆汁的胆囊，代之为轮廓不清的软组织肿块。结节型胆囊癌的影像学表现最为典型，增强CT和超声造影可清楚地显示肿瘤的壁结节及肿块的快速强化。增强CT能进一步显示胆囊壁及胆囊窝周围受侵情况和肝、胆管转移范围。在胆囊疾病的诊断及鉴别诊断中，超声造影已成为快捷方便，结果准确可靠的影像检查方法。虽然胆囊息肉样病变在超声图像上有一定的特点，但缺乏特异性，例如宽基底单发胆囊息肉，早期厚壁型胆囊癌，局限性胆囊腺肌增生症以及不随体位变动的胆泥沉积病等，常规二维超声在其鉴别诊断上仍存有困难。超声造影能够清楚的显示病变的微血管循环情况，已经应用于临床。超声造影与增强CT对胆囊占位性病变在血流动力方面较为一致的特性，同时还具有以下优点:①操作简单且没有放射性辐射，安全性好;②超声对比剂仅停留在血管内，更能准确地反映组织的血流灌注特点且由肺将对比剂排出;③超声造影技术具有可实时观察病灶，并可捕捉到增强过程中的细节。其局限性在于①易受胃肠道气体影响;②评价肿瘤疗效，对少血管型的疗效评价存在一定困难，各种局灶性病损的造影表现有一定的重叠现象;③造影增强时间较短暂，使操作和观察时间明显受限;①造影过程受呼吸影响较大，图像不稳定也不利于数据分析。本文选自朱铖等，JMedImagingVo1.21No.12011。
赵刚 2018-01-26阅读量1.1万