病请描述: 胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis):胆道疾病诱发的胰腺炎,其中最常见的就是胆石症诱发,因此也有称作“胆石性胰腺炎”的。 胆源性胰腺炎的发病机制,可以概括为以下三个方面:1 胆石由胆总管向十二指肠排出过程中,引起胆胰管闭塞;2 胆泥引起胆管胰管闭塞;3 自然排石后十二指肠乳头的水肿。 胆源性胰腺炎的治疗,可见下图,简单通俗点说,就是先把胆源性胰腺炎从急性胰腺炎的队伍里找出来,评估有没有胆管炎、胆道梗阻等需要紧急处理的胆道并发症,要是有,就尽快处理,要是没有,就再把他们放回到胰腺炎队列里。等到胰腺炎病情稳定以后,再把他们从胰腺炎里拉出来,处理胆囊结石、胆总管结石等胆道疾病。
孟凡斌 2024-07-08阅读量1084
病请描述: 急性胰腺炎的病因如下: 1.饮酒; 2.暴饮暴食; 3.高血脂:一般指高甘油三酯,近年逐渐增多; 4.胆结石:中国人第一位急性胰腺炎病因; 5.药物(比如氨基水杨酸、利尿剂、雌激素、甲硝唑、对乙酰氨基酚、某些抗艾滋病药物等); 6.肿瘤:包括胆管、胰腺系统的良性、恶性肿瘤; 7.胆胰管合流异常; 8.创伤; 9.感染; 10.高血钙(如甲状旁腺功能亢进); 11.手术(ERCP、胆道取石); 12.自身免疫性胰腺炎,等等。 此外,还有一部分找不到病因的胰腺炎,我们称其为“特发性胰腺炎。”
孟凡斌 2024-07-08阅读量1309
病请描述:胆囊结石的病因 胆囊结石是指在胆囊内形成的结石,是最常见的一种胆囊良性疾病。胆结石的形成与多种因素有关,我们常用“6F”来总结胆囊结石高发人群: 1.女性(Female):雌激素水平过高会降低胆囊的收缩功能,影响胆囊排空,不利于胆汁排泄,同时还增加胆固醇的分泌; 2.40周岁以上(Forty):成年期以后的女性胆结石患病率偏高; 3.肥胖(Fat):肥胖的人,胆汁中有较高的胆固醇浓度,而且胆固醇的分泌、合成也较高,易患胆结石; 4.多次妊娠(Fertile):怀孕会让胆汁中的胆固醇浓度增加;另外怀孕时腹部压力增加,影响胆囊排空,胆汁容易潴留,增加了结石的发生; 5.家族史(Family):家族中有人曾经罹患过胆结石,发生胆结石几率相对较高; 6.*生活习惯(Free):平时一日三餐无规律、尤其是经常不吃早餐;饮食中的油脂、胆固醇、糖分过多而维生素、膳食纤维过少;久坐、熬夜、少运动等,这些情况均可能导致胆囊收缩不规律,胆汁会在胆囊内过度浓缩,从而罹患胆结石。 此外,糖尿病、高脂血症、肝硬化、溶血性贫血,饮食结构差异等也会影响胆结石的发病率。 胆囊结石的分类及症状 胆囊结石的分类 胆囊结石可以根据其化学成分和胆固醇含量进行分类: 1.胆固醇结石:胆固醇含量超过70%,主要由胆固醇和胆红素以及多种金属离子形成的结石。 2.胆色素结石:胆固醇含量低于30%,由于胆囊中胆固醇过度饱和而析出晶体,形成的结石。 3.混合型结石:胆固醇和胆红素混合型结石,胆固醇含量介于上述两者之间。 大多数胆囊结石患者患有的是以胆固醇为主的混合型结石。 胆囊结石的症状 胆囊结石的常见症状包括: 1.腹痛:这是最常见的症状,通常表现为右上腹或中上腹的疼痛,有时可能会放射到背部或右肩。疼痛可能是阵发性的,也可能是持续性的,并可能随着姿势的改变或饮食的摄入而加剧。 2.恶心和呕吐:当胆结石阻塞胆管或引起胆囊炎症时,患者可能会感到恶心并出现呕吐的症状。 3.黄疸:如果胆结石阻塞了胆管,胆汁无法正常排出,就会导致胆红素在体内积聚,从而使皮肤和眼睛出现黄疸。同时,尿液可能会变深,而粪便则可能呈现浅色。 4.消化不良:胆结石可能导致胆汁分泌不畅,从而影响消化功能,引起腹胀、嗳气、反酸等症状。 5.发热和寒战:如果胆结石引起胆管炎或胆囊炎,患者可能会出现发热和寒战的症状。 6.急性胰腺炎:在某些情况下,胆结石可能会阻塞胰管,导致急性胰腺炎。此时,患者可能会出现剧烈的腹痛、恶心、呕吐等症状,并可能伴有高热和寒战。 胆囊结石的诊断与治疗 胆囊结石的诊断 胆囊结石的诊断通常需要结合临床症状、体征和辅助检查: 1.临床表现:患者可能无症状,或表现出胆绞痛、右上腹隐痛等症状。 2.B超:作为首选的检查方法,B超可以显示胆囊内的强回声团及其后方的声影,诊断准确率可达95%以上。 3.CT:在B超的基础上,CT可以提供更详细的影像信息,有助于诊断。 4.MRCP:MRCP能够清晰显示胆囊、胆管、胰管等结构,有助于诊断胆囊结石及其并发症。 5.内镜超声:对于复杂的胆道结石,内镜超声可以提供更清晰的胆道影像。 胆囊结石的治疗 胆囊结石的治疗通常取决于患者的症状、结石的大小和数量、以及是否存在并发症等因素 1.无症状的胆囊结石:如果患者没有症状,可能不需要立即治疗,但应定期进行观察和随访 2.腹腔镜胆囊切除术:这是治疗有症状胆囊结石的标准手术方法,具有创伤小、恢复快的优点。 *我科特色单孔腹腔镜胆囊切除术,取脐周隐瘢切口,体现了超微创理念! 3.保胆取石手术:单发结石、胆固醇结石、胆囊功能>40%,患者有较强的保胆意愿,在综合评估后可行保胆取石术。 *我科特色针孔保胆取石手术,手术切口小,美观,术后恢复快! 4.开腹胆囊切除术:在某些特殊情况下,可能需要进行开腹手术来切除胆囊。
丁凡 2024-06-27阅读量1704
病请描述:我在门诊遇到最多的问题: 不是:我为什么得了胆囊结石? 不是:我为什么肝脏上长了瘤子? …… 而是:我的胆囊为什么要切?我要保胆。 病人有一万个要保胆的理由。 我不建议保胆的原因就那么几个: 保胆结石很可能复发; 保胆肿瘤很可能复发; 保胆癌变的风险较高等。 关键是,这会儿我才发现,我的理由为什么这么苍白无力,因为没有一个是非常肯定的或百分百发生。 谁叫医学是一门现代科学呢?我们需要证据,我们需要严谨。绝对的表述一般都是错的。 这个世界上,能保证百分百的并不多。 而医学,是最无法保证百分百的。 神仙可以保证百分百,可惜神仙并不治病。 生命的奥秘复杂而神秘,人类能搞清楚的目前仍然只是冰山一角。 感冒能一次治断根不再发吗? 高血压糖尿病能一次治好不用终生服药吗? 肥胖能治好吗? 头痛能治好吗? 失眠能治好吗? 想想就令人绝望。 胆囊为什么会长结石?没人知道,只能归结为体质。 体质能改变吗?我不敢说不能,但是,很难。 所以,结石肯定会再长,只是早晚得问题。 前几天做的一个胆囊患者,3年前私立医院做的保胆取石,现在复发了,石头很大,超过3公分;炎症还很重,胆囊壁厚1公分;疼得嗷嗷叫。边看我的门诊,边骂以前的医生。 果断找我做了切除。每年,这样的病例,我们能遇到很多。前两天门诊还有一个年轻患者,这些年去了全国很多医院,吃了几万元的中药,结石一点儿没消,隐隐还有变多的趋势,关键是还经常发作。 还好她还能忍受,因为还在犹豫要不要切胆囊。 哎!一声叹息。 关于为何不保胆,请看我很早写的一篇文章:“胆囊应该保吗?” 每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-21阅读量923
病请描述:前面提到,无症状胆囊结石,如果没有症状,暂时没有癌变风险且身体好,可以密切随访。那胆总管结石为何不行呢? 如图所示:胆汁经肝脏分泌,通过胆管排至胃肠道,帮助消化脂肪类营养。胆囊单纯储存胆汁,胆囊病变不影响胆汁的正常分泌和流出。而胆总管一旦结石形成,则会堵塞胆管,引起严重后果。我常给患者打的比方就是:胆管就像长江,胆囊就像江边的一个大湖泊。湖泊即使消失,长江水仍然东流到海。而长江一旦堵塞,则会洪水泛滥,造成灾难。常见危害如下: 第一,继发感染导致胆管炎,严重者感染性休克,有一定死亡率,需要抢救; 第二,胆源性胰腺炎,因为胆管胰管汇合以后共同开口于十二指肠,胆总管下端结石同时堵塞胰管,造成胰腺炎,严重的胰腺炎也可能致命; 第三,梗阻性黄疸,胆管堵塞的比较严重,导致胆汁无法流入肠道,急性期可导致黄疸型肝炎,胆红素脑病昏迷等,慢性病程可引起肝硬化,只有换肝才能治愈; 第四,少数患者长期没有症状,其实并不是什么好兆头,说明身体对危险失去了警戒,严重的肝内外胆管结石往往属于这一类。因为结石往往会越来越多,向肝内蔓延,等到严重的时候就诊,往往需要多次手术,还不一定能取尽结石,可能需要切除部分肝脏,也容易复发。全国的最高记录是:同一个胆结石患者,总共做过16次胆道手术。懂行的人都知道,胆道手术做过2-3次以后,再手术及其困难。因此,该患者并不是碰到水货医生才做了16次手术,该记录的创造者和保持者是中国胆道外科之父黄志强院士。因此,我想说的是,有病要早治,简单,风险小,效果还好,不容易复发,且都可以行微创手术。 需要强调的是,有些人是结石体质,容易复发,因此,术后需要用药预防复发。最最最重要的是,即使没有不适,也需要每年体检,复查肝功能、肝胆彩超等,以发现早期的胆管结石。 每个患者均有特殊性,具体治疗指征和方式以及随访频率请咨询专科医生。 欢迎转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-17阅读量1379
病请描述: 2024-6-17天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位肺结节患者的家属给我留言,他父亲现在正在我这里住院,打算做肺结节手术。他说他父亲还有胆结石,这次住院能不能多个科室一起做手术,把胆结石也切了? 这个问题有很多朋友会问到,就是在做肺结节手术的同时,能不能做其他部位的手术,这其中各个部位的都有。我自己工作多年的经验是做肺结节手术,不建议同时做其他部位的手术,这样会带来恢复方面的困难。 就像这位患者一样,如果胆结石很严重需要现在手术,那就先做胆结石的手术,恢复好了之后再做肺结节手术。如果现在只是有胆结石,但是没有什么症状,也不严重,那就先做肺结节手术,恢复好了之后再去相关科室做胆结石的手术。我这么多年,几乎没有和其他科室做不同部位手术的经历。不知道各位同行有什么样的观点?
刘懿 2024-06-17阅读量663
病请描述:Mirizzi综合征在1948年由阿根廷医生Mirizzi首次提出,原意是胆囊管或胆囊颈部嵌顿结石或合并炎症反应而引起的肝总管狭窄,进而致胆管系梗阻性黄疸而表现出来的一系列症候群。目前MRCP,ERCP是准确率最高的诊断方法。传统的治疗方法是外科手术,并在胆囊底部开口,除去结石。如果观察到瘘,则进行部分胆囊切除术。若瘘较大占胆总管直径2/3以上,且胆管炎症较重,则选择胆囊或胆管空肠吻合术。随着ERCP取石技术的发展,内镜治疗包括胆道引流和取石也是另外一种选择。许多外科医生声称腹腔镜胆囊切除术在Mirizzi综合征中是禁忌的,因为Calot三角形中存在炎症组织和粘连。如果尝试解割,可能会导致胆管不必要的伤害。然而,也有外科医生认为不解剖胆囊三角的Mirizzi综合征是安全的,这从侧面证实了腹腔镜手术虽然技术上有挑战性但不是绝对的禁忌。同时很多外科医生已经将腹腔镜下胆囊部分切除术应用于Mirizzi综合征的临床治疗。 Mirizzi综合征发生和变化的病理生理过程,包括胆管受压,胆结石侵蚀胆囊壁、胆管甚至肠管。胆结石嵌塞会使急性胆囊炎反复发作,使胆囊最初膨胀,壁厚而发炎。最终胆囊会收缩萎缩,收缩后有较厚的纤维壁。在某些情况下,胆囊壁会与嵌顿的胆石紧密粘连。胆囊管的反复炎症发作最终会导致胆总管炎症,加上胆囊管结石对胆总管的外压迫,导致典型的梗阻性黄疸,这个晚期过程可能是急性或慢性的。 胆囊瘘的发生有两个机制。第一个机制指出,嵌顿性胆囊结石及其继发性炎症过程将导致胆囊管完全闭塞,嵌顿性胆结石将压迫胆囊管壁形成压力性溃疡,最终侵蚀胆囊壁和胆管壁,形成胆囊胆管瘘。第二个机制指出:胆囊漏斗部嵌顿性结石使胆囊管逐渐扩张,导致胆囊管变短、收缩和纤维化。甚至将胆囊与相邻胆管融合。如果炎症过程持续下去形成慢性炎症过程,胆结石就会导致胆囊壁形成压力性溃疡和坏死,侵蚀胆管并产生胆囊胆痿。在某些隋况下,胆结石也会以同样的机制形成胆囊肠瘘。 在Mirizzi综合征具有一些畸形解剖的特征,首先,萎缩的胆囊有厚壁或薄壁,在胆囊管或胆囊壶腹有嵌塞性胆结石,偶尔结石牢固的附着于胆囊壁。其次,胆囊管闭塞也比较常见。第三,胆囊管过长且汇入胆总管位置过低为Mirizzi综合征的危险因素。第四,另一种被认为易患Mirizzi综合征的解剖变异与正常的短胆囊管有关。第五,胆总管梗阻通常为胆囊结石或炎症组织直接压迫胆总管或炎症波及胆总管使胆管壁水肿增厚所致。第六,远端胆管口径正常未被炎症波及,近端胆管扩张,管壁增厚。第七,胆囊和胆管之间直接相通。最后,胆囊与胃、十二指肠、结肠或其他腹腔脏器之间的异常相通。 临床症状: Mirizzi综合征经常以急腹症的形式出现,有些也以慢性症状出现。然后慢行症状才是更常见的表现形式。临床上最常见的症状为梗阻性黄疸(60%-100%),并伴有右上腹疼痛(50%-100%),发热。然而这些症状也经常出现在急性胆囊炎、急性胆管炎等疾病中,故无法通过上述症状准确鉴别Mirizzi综合征。 鉴别诊断: Mirizzi综合征除了与单纯胆囊结石,胆总管结石,慢行萎缩性胆囊炎等良性疾病鉴别外,还要与胆囊癌鉴别,据报道,在术前诊断为Mirizzi综合征的患者中,有6%到28%的人实际上患有胆囊癌。胆囊癌一直与不同程度的Mirizzi综合征相关,发病率在5.3%到28%之间。胆囊癌主要见于Mirizzi综合征II或更高的患者。此外,据报道,Mirizzi综合征和胆肠瘘(MirizziVa型)患者与胆囊癌相关。Mirizzi综合征和胆囊癌在其病因上有相同的危险因素:长期的胆石症合并瘀滞。除了胆囊癌患者的年龄比仅有Mirizzi综合征的患者大10岁以外,没有任何临床特征可以区分Mirizzi综合征和胆囊癌。肿瘤标志物CAl9-9的测定有助于区分Mirizzi综合征和胆囊癌,尽管CAl99在伴有梗阻性黄疸的良性疾病(包括Mirizzi综合征)中呈中度增高,但在胆囊癌患者中更高。所以在一些Mirizzi综合征患者中如果发现CAl99显著增高,并且疑似Mirizzi综合征的患者必须接受广泛的术前CT和磁共振胆管造影检查以排除胆囊癌。40%-60%的胆囊癌患者的CT表现为胆囊充盈,局部肝脏受累,以及肝脏前表面局灶性突出。在手术过程中,必须对所有Mirizzi综合征患者进行冰冻切片活检,以明确排除胆囊癌。如果诊断为可切除的胆囊癌,则必须行根治性胆囊切除加肝楔形切除和淋巴结清扫。胆囊癌的诊断必须在术前或术中排除,而且必须进行适当的手术,因为二期手术比一期根治性手术的预后更差。 本文选自:宋东阳等,腹腔镜技术在Mirizzi综合征中的可行性研究。 原文链接地址:腹腔镜技术在Mirizzi综合征中的可行性研究(wanfangdata.com.cn)
赵刚 2024-05-27阅读量1552
病请描述: 你听说过胰腺炎吗? 相信大家听说过很多案例,90后胖小伙在聚餐中吃了半碗红烧肉后肚子疼痛难忍,入院后被确诊为高脂血症引起的急性胰腺炎;宁波一位25岁的胖小伙天天吃外面,也在一次聚餐后突发急性胰腺炎,进了重症监护室(ICU);这样的例子真的是数不胜数。 急性胰腺炎是消化道常见的急症之一,常常会有以下症状: 1. 急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛,常会向肩背部放射。 2. 腹胀,伴有明显压痛。 3. 恶心、呕吐。 4. 部分患者可出现心动过速、低血压、少尿等休克表现。 5. 严重脱水和老年患者可出现精神状态改变。 那么为什么会得胰腺炎呢? 胰腺是位于胃后方、十二指肠旁边的一个大腺体。 胰腺的主要作用是分泌消化酶,促进食物的消化;但如果这个消化酶被激活并反过来开始攻击胰腺,就会造成胰腺损伤,导致胰腺炎。严重时会导致腺体本身出血,甚至造成其他重要器官如心脏、肺和肾脏的损伤。 《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》指出,在中国,胆石症是急性胰腺炎的主要病因,其次是高甘油三酯血症(高脂血症的一种)和过度饮酒。如果血液中淀粉酶、脂肪酶等消化酶的水平升高,就是急性胰腺炎的严重信号了。 那么急性胰腺炎应该如何预防呢? 1、 健康饮食,少吃油腻的食物,合理减肥; 2、 对于高血脂血症患者,需要积极口服降脂药治疗; 3、 积极治疗胆石症,胆囊切除术有助于预防胆源性胰腺炎反复发作; 4、 少喝酒,尽量做到戒酒; 5、 急性胰腺炎患者康复后,还要遵医嘱定期复查、评估胰腺功能。
费健 2024-05-16阅读量1628
病请描述:胆囊十二指肠瘘是胆囊与十二指肠之间形成的病理性通道,是胆系疾病少见并发症之一,是胆道内瘘中最多见的一种,相关文献报道胆囊十二指肠内瘘占胆道内瘘70%-95%,可发生在胆囊管及胆囊颈部、体部、底部与十二指肠之间,主要发生在胆囊底部与十二指肠第一段之间。 病因及发病机制 胆囊十二指肠瘘最常见病因为长期反复发作的结石性胆囊炎、胆管炎,研究表明,有90%的胆道内瘘来自于胆石症,且多发于慢性胆囊炎的病情进展中。另外十二指肠恶性肿瘤或溃疡亦可成为胆囊十二指肠瘘形成的因素。胆囊十二指肠瘘的形成机制为胆囊急慢性炎症发作时,反复的炎症导致胆囊与十二指肠紧密粘连,胆囊结石的存在会导致胆囊内胆汁排出受阻,从而导致胆囊充盈,胆囊壁淤血水肿,又由于胆囊内结石直接压迫摩擦胆囊壁,导致胆囊壁坏疽穿孔,胆囊急慢性炎症发作时,反复的炎症导致胆囊与十二指肠紧密粘连,穿孔可累及十二指肠壁,导致十二指肠穿孔,与胆囊穿孔之间形成通道,因炎症存在,两穿孔间通道纤维渗出缠绕通道,最终形成胆囊十二指肠内瘘形成。胆囊十二指肠瘘在临床上较少见,其为胆系疾病少见并发症之一,其发病率占胆系疾病的0.5%-1.9%,多见于老年女性,好发年龄为40-70岁。 临床表现 胆囊十二指肠瘘临床表现复杂、多变,通常缺乏特殊性症状和体征,多为胆石症、胆囊炎等胆系疾病症状所覆盖,多有胆道疾病及十二指肠溃疡或胃溃疡类似的症状。多数患者常表现为夜间或进食油腻食物后出现右上腹部疼痛不适,伴恶心、呕吐或黄疸,亦有患者表现出腹痛、黄疸、发热三联症状。 诊断 胆囊十二指肠瘘患者既往病史可了解到该类患者通常具有一个共同特点即均有反复发作的急慢性胆囊炎或者胆道感染病史,病程较长。对于其诊断,临床上并无明确标准。当检查提示胆囊萎缩、胆囊积气甚至发现胆囊与十二指肠之间不清晰结构时,应考虑胆囊十二指肠瘘存在的可能。 ⑴腹部彩超:能发现胆囊不同程度萎缩,或提示胆囊、胆管积气。并且B超检查具有快速便捷、安全无创、费用较低等优点,可作为首选。 ⑵腹部CT:①清晰地显示胆囊阳性结石、胆囊壁增厚、胆囊壁与十二指肠分辨不清;②可发现胆囊和(或)胆管内积气;③可清晰显示肠道内高密度结石影;④高分辨率扫描有可能直接显示其瘘口的存在。CT为诊断胆囊十二指肠瘘较可靠的方法,常可作为术前评估。⑶口服胃肠道造影剂超声造影:口服胃肠道造影剂后动态观察,可见患者十二指肠内造影剂经瘘口进入胆囊。其检测可观察到动态变化,敏感性较高。 ⑷ERCP或胃镜检查:内镜下可观察到十二指肠壁上非十二指肠乳头处另有开口。只是该两种检查不能显示胆囊周围结构,操作较复杂且为有创检查,可作为辅助方法。 ⑸经皮肝穿刺胆管造影(PTC):若患者原有疾病需行经皮肝穿刺胆管以引流胆汁或胆囊减压,可行经穿刺管造影检查,提示胆囊与十二指肠间显影通道。因PTC为有创操作,且并发症较多,不宜为了行造影检查而专门去做经皮肝穿刺。 治疗 胆囊十二指肠瘘为胆系疾病较严重并发症,很少有自愈情况,并且时间拖延越长,后期并发症就会越多,胆道感染甚至癌变可能性增高,故术前确诊胆囊十二指肠瘘存在时,不管是否有明显临床表现,条件允许情况下均应以手术治疗作为首选。不同患者,其内瘘发生的位置及瘘周围情况不同,则具体手术方式的选择也会不同,因此对于胆囊十二指肠瘘患者的手术方式的选择应遵循个体化原则,以降低术后胆漏、肠漏等并发症的发病率。 本文选自:胡绍霖等,胆囊十二指肠瘘临床诊治分析。 原文链接地址;胆囊十二指肠瘘临床诊治分析(wanfangdata.com.cn).
赵刚 2024-05-11阅读量1757
病请描述:二、目前国外关于胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发生相关性的研究进展 近年来国外关于其关系的研究主要是通过回顾性分析相关病例进行研究的回顾性病例对照研究,通过对尸体解剖观察二者关系的尸体解剖资料研究,在分子水平研究胆囊结石、胆囊切除术后胆汁成分改变及大肠癌致癌物等关系的分子生物学水平研究,及前瞻性的流行病学调查研究,其中早期主要围绕于回顾性病例对照分析的研究,近年来更多围绕于尸体解剖及分子生物学水平研究,而前瞻性的流行病学研究则为目前证明其关系的强有力的研究。1.回顾性病例对照研究 Allende等人对427例大肠癌病人做了回顾性分析,发现其中有31例曾经行胆囊切除术,占8.1%,而这其中女性病人占13.8%,由此认为大肠癌的发病尤其与女性患者行胆囊切除术有关。丹麦的Johansen等调查了1977~1989年间的42089例胆囊结石病人,通过随访进行研究发现胆囊结石病人的肿瘤发病率升高,而其与大肠癌发病有相关性。 2.尸体解剖分析 Mercer等研究了8563例尸检资料,发现胆囊切除术后的大肠癌发病风险并没有增加,故而认为大肠癌与胆石症和胆囊切除术无关。来自于美国Kansas大学的Mcfarlane对7485例进行尸体解剖的病例进行研究发现右半结肠癌的发生与合并胆囊结石有关,而与胆囊切除术关系不大。 3.分子水平的研究 Ugajin等通过动物实验,认为次级胆汁酸与大肠癌的发病有关。Mamianetti等人通过研究胆囊结石患者粪便中胆汁酸排泄量的变化,并与健康患者的粪便中的胆汁酸排泄量作比较,发现胆囊结石患者粪便中总胆汁酸、次级胆汁酸的排泄量与对照组相比均明显升高,由于大肠中的胆汁排泄量增加,使胆汁酸与大肠黏膜接触比例增大,可以刺激结肠上皮细胞增生,从而有可能诱发大肠癌的发生。 4.前瞻性流行病学研究 英国学者Shao等人随访研究该国40岁以上人群,通过1年以上的随访发现,55960例患者行胆囊切除术后,其中每年发生大肠癌的比例约为119/10万人,而574668例未行胆囊切除术的患者中每年发生大肠癌的比例约为86/10万人,从而分析认为胆囊切除术后大肠癌的发生率升高。Ekbom等通过对62615例胆囊切除患者进行23年的长时间随访发现共有633例患者发生结肠癌,经统计方法处理后认为行胆囊切除术的患者发生结肠癌的风险并未明显增加。美国Mayoclinic等对2593名当地患有胆石症的居民进行跟踪随访,发现胆囊结石或胆囊切除与大肠癌之间无明显相关性。 三、目前国内关于胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发生相关性的研究进展 国内关于此观点的研究相对国外较少,而且大都如本文一样,通过病例回顾性分析论证二者关系,尸体解剖分析及前瞻性的流行病学分析几乎没有,近年来有部分学者开始从分子生物学水平研究二者关系,所得结论未见突破性的进展。周智勇等研究我国人群中胆囊切除术与大肠癌发生之间的关系,在1359例大肠癌患者中有49例患者曾行胆囊切除术,而2579例正常对照组中有31例曾行胆囊切除术,认为胆囊切除术可以增加大肠癌发生的危险性。陈曼彤等通过比较经病理确诊的大肠癌患者448例与正常对照631例的胆囊切除率,得出结论大肠癌中合并胆囊切除史的患者明显多于正常对照人群,从而认为胆囊切除术与大肠癌的发病有关,其又通过研究两组肿瘤部位的差异,认为胆囊切除术更多的引起右半结肠癌的发生。蔡元坤等人通过回顾性病例对照方法,调查1995年1月~1997年12月间上海地区确诊而且得到随访的大肠癌和胃癌病人,通过比较两组胆囊结石等的合并率,认为胆囊结石患者大肠癌的发病率增高。 本文选自:原晓强等,胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发病相关性的探讨 本文原文链接地址:胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发病相关性的探讨-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-03-19阅读量1647