病请描述：2.3胆结石中环状结构的观察 通过观察结石截面分析结石中的环状结构，利用体外模拟实验对结石的形成机理进行了研究，并将非线性的科学概念引入到结石的形成机理中，提出结石生长不是逐层生成沉淀,而是首先生成周期环形模板的观点。 2.4胆结石经溶解后结构的观察 用扫描电镜研究了胆色素型和混合型胆结石经氯仿、乙醇、乙醚、盐酸等溶剂溶解剩余物的微观结构，结果显示色素型结石难溶物为膜孔相连结构，两层膜之间填充颗粒状盐混合型结石难溶物的微观结构为絮状物连接的网孔结构，盐类嵌镶在絮状物中。 2.5胆结石间物质的观察 通过电子显微镜观察胆石间质的微结构，发现胆石间质中糖蛋白粘液核、糖蛋白粘液团、糖蛋白多聚核糖体等形态以及其在不同胆石中的分布规律。 3、胆结石成分的研究 人体胆结石的组成成分十分复杂，其中主要的成分为胆固醇和胆红素，此外还含有胆酸、磷脂、蛋白、游离脂肪酸及钙、镁等无机元素。不同类型胆结石的组分及其所含无机元素均存在明显差异。过去的研究方法主要是对胆结石的成分作出定性的分析判断，目前对胆结石成分的研究方法主要集中在定量分析胆结石中各种物质成分的含量，比较常用的方法有以下几种。 3.1胆结石中胆固醇含量测定 3.1.1化学法 用乙醚从胆结石中提取出胆固醇，蒸干后加无水乙醇溶解，加入硫酸铁显色剂，胆固醇与三价铁形成紫红色化合物，波长下比色法测定，与同样处理之标准品比较，即可求得胆结石中胆固醇的含量。 3.1.2傅立叶变换红外光谱法 在有机化合物仪器分析中，应用红外光谱分析方法的特点，可进行各种气体、液体和固体的定量分析。应用红外光谱技术对胆结石进行定性、定量分析，可不经分离而直接测定，亦可避免加入其他化学物质的影响。 3.1.3薄层扫描法 用薄层扫描法测定了例人体胆结石中胆固醇的含量。胆结石粉末用氯仿-无水乙醇另加滴浓盐酸溶解，结果表明所测胆结石均属胆固醇型结石，与射线分析结果吻合。 3.2胆结石中其他成分含量测定 傅培彬等通过对例胆结石化学成分的分析研究发现胆红素型结石的次要成分均高于胆固醇型结石。其中磷脂、粘蛋白、钙、镁、铜、锰、钻、总胆酸、游离脂肪酸含量的差异有统计学意义，并指出可能与胆红素的分子结构以及胆红素的形成机制有关。 3.2.1微量金属元素的测定 用质子诱导射线放射法分析并检测了例胆结石中的种元素，并对其中种元素钙、锰、铁、铜、锌、澳做了定量分析。 3.2.2胆酸、脂肪酸、磷脂等 胆酸的分析是把胆结石粉末用醋酸溶解，然后测定在波长处的紫外吸光度来计算其胆酸含量。且纯胆固醇型结石经红外光谱法分类确定在胆酸组分的测定结果中均呈阴性，这说明在临床检验中,胆酸的含量可在胆结石的具体分类中作为一项指标来进行测定。分析了55例胆结石，发现胆色素型结石中的总脂肪酸、游离脂肪酸含量均明显多于黑色石或胆固醇型结石。 3.2.3胆结石中还含有极少量类固醇和蛋白质。测定了102例胆结石和胆汁中各类固醇的含量及结构，证明胆固醇型结石中含低相对分子质量的蛋白质，且大部分为血清蛋白质。 本文选自：彭品伟、童赛雄，人胆结石的结构和成分的研究进展。 原文链接地址：kns.cnki.net/kcms2/article/abstract?v=3uoqIhG8C475KOm_zrgu4lQARvep2SAkhskYGsHyiXlyV6jw0YcPLBnaCR9HgBnBJvqjmfv1n-OCWfRM3HLVMDVYZX33t8oy&uniplatform=NZKPT
赵刚 2023-07-10阅读量1759
病请描述：1、胆结石的分类和分类方法 胆结石是指胆道系统，包括胆管和胆囊在内的任何部位发生结石的疾病。人体胆结石中主要成分是胆固醇和胆红素。目前人们一般是按胆结石中胆固醇的含量多少把胆结石分为3种基本类型：胆固醇型（胆固醇含量≥70%），胆色素型（胆固醇含量≤30%）和混合型胆结石（胆固醇含量介于前两者之间）。此外，还有人按照胆结石剖面形态把胆结石分为类放射状石、放射年轮状石、岩层状叠层石、铸型无定型石、沙层状叠层石、泥沙状石、黑色结石和复合结石。还可按胆结石部位把其分为胆囊结石、胆囊胆总管结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。 胆结石的分类主要是通过分析其中的胆固醇及胆红素的含量来进行的。目前用于分类的常用检测方法主要有以下几种。 1.1化学分析法 胆结石中的胆固醇及胆红素对特定的化学试剂有不同的颜色反应，利用反应后的颜色深浅或其他变化来大致检测胆同醇和胆红素的含量对胆结石进行分类，方法简易快速、结果可靠,适于一般临床工作中的胆结石快速分类。 1.2射线衍射分析法 射线衍射分析法主要根据不同物质的结晶结构产生特征性的衍射谱图从而达到定性和半定量的分析目的。所以该法只测定胆结石中结晶的部分。而胆固醇型和胆色素型两类胆结石结晶程度明显不同，前者结晶程度良好，而后者结晶都不良。故经过射线衍射分析可把胆结石按着结晶程度进行分类。 1.3红外光谱法 胆结石的主要成分胆固醇和胆红素都有非常特征的红外光谱，用红外光谱法很容易鉴别。红外光谱似化合物的指纹，可不改变混合物的体系组成进行成分分析。 1.4电子自旋共振谱或助分析 鉴于胆结石中含有的过渡金属离子及胆色素类组分都可能有信号，有人做了胆结石谱的初步研究，表明色素型结石有其独特的谱，而胆固醇型结石中的胆红素类物质和过渡金属离子含量都很少，因而这类胆结石没有或只有很弱的信号，故谱可用来区别胆结石类型。 2、胆结石结构的研究 胆结石的结构具有着多样性的特点。不同类型的胆结石其形态结构有着明显的区别。胆固醇型结石则主要有胆固醇晶体构成，,胆色素型结石主要以胆色素颗粒组成，混合型结石则介于两者之间。胆结石的形态结构也反映出结石内各种物质按照一定规律堆积的结果。以往的对胆结石结构的研究主要在结石的大体、晶体、环状结构、胆石间物质以及胆结石经溶解后结构的观察。 2.1胆结石大体的观察 在光学显微镜及偏光镜下对结石内部结构、核心组成、生长方式、次生变化以及结晶形态等进行了观察和分类。发现结石的整体形态多种多样，颜色各异内部结构可分为放射型、放射层状型、同心层状型、结晶集合体型、多核结晶集合体型和无定型生长方式分为单核、双核、多核及无核生长。结晶形态有树枝状、竹节状、扇面状和绒球状等。 2.2胆结石中晶体的观察 用偏光显微镜、扫描电镜和射线衍射仪对例人体胆囊结石的晶体结构、剖面结构及晶体组成进行观察研究。发现颗粒状胆囊结石尽管其外观和剖面的形状结构各不相同，但都以结晶矿物质为主，其主要成分为胆固醇晶体。胆石中的晶体以密集分布的微晶体和微晶体集合体的形式存在，其间隙被非晶物质填充。泥沙状结石以非晶态物质为主，其主要成分是胆色素和胆色素盐，属胆色素结石。 本文选自：彭品伟、童赛雄，人胆结石的结构和成分的研究进展。 原文链接地址：kns.cnki.net/kcms2/article/abstract?v=3uoqIhG8C475KOm_zrgu4lQARvep2SAkhskYGsHyiXlyV6jw0YcPLBnaCR9HgBnBJvqjmfv1n-OCWfRM3HLVMDVYZX33t8oy&uniplatform=NZKPT
赵刚 2023-07-03阅读量2034
病请描述：2、在肠道内，雌激素主要通过以下几个方面来发挥生理作用： 通过肠道所吸收的胆固醇是人体胆固醇的重要来源之一。在小肠内，高剂量的雌激素可以促进胆固醇从肠腔向肠上皮细胞内的转运。同时还可以促进胆固醇从细胞内向肠腔反流。 高水平的雌激素可以提升小肠对胆固醇的吸收能力。同时，实验证明使用胆固醇转运蛋白特异性抑制剂后，肠道对胆固醇的摄取明显减少，胆汁中胆固醇含量减少，胆石症发病率下降。因此，雌激素在小肠内主要通过提升胆固醇转运蛋白的功能，促进胆固醇的吸收。 十二指肠肠壁内的oddi括约肌包绕胆膜壶腹的末端，调控并维持胆峡管内压为，也是胆汁排放进入肠道的重要口户，病理或某些生理情况下其功能受到抑制，可诱发胆石症的发生研究发现，高剂量雌激素可以影响oddi括约肌的收缩，造成oddi括约肌运动障碍，是女性胆石症高发的影响因索之－。 3、总结 雌激素是女性体内重要的留体激素，可以通过与位于肝脏、胆囊和肠道的各种受体相结合，介导胆汁中胆固醇含量的升高，同时抑制胆囊平收缩舒张功能。此外，还缩短胆固醇结晶成核时间，影响oddi括约肌功能等。简而言之，雌激素通过多种机制促进胆石的形成，这可能是女性胆石症发病率明显高于男性的原因之－。研究雌激素在胆固醇结石的形成过程中所产化的作用，为胆石症的预防和治疗提供新的策略。 本文选自：本文选自王思奇等，女性胆石症相关危险因素的研究与分析。 原文链接地址： kns.cnki.net/kcms2/article/abstract?v=3uoqIhG8C475KOm_zrgu4lQARvep2SAkVtq-vp-8QbjqyhlE-4l1Yrcmy-ugOZguqrhYJADriurparvrPy2HleJAkC3Jbfg-&uniplatform=NZKPT
赵刚 2023-06-30阅读量1748
病请描述：2、在肠道内，雌激素主要通过以下几个方面来发挥生理作用： 通过肠道所吸收的胆固醇是人体胆固醇的重要来源之一。在小肠内，高剂量的雌激素可以促进胆固醇从肠腔向肠上皮细胞内的转运。同时还可以促进胆固醇从细胞内向肠腔反流。 高水平的雌激素可以提升小肠对胆固醇的吸收能力。同时，实验证明使用胆固醇转运蛋白特异性抑制剂后，肠道对胆固醇的摄取明显减少，胆汁中胆固醇含量减少，胆石症发病率下降。因此，雌激素在小肠内主要通过提升胆固醇转运蛋白的功能，促进胆固醇的吸收。 十二指肠肠壁内的oddi括约肌包绕胆膜壶腹的末端，调控并维持胆峡管内压为，也是胆汁排放进入肠道的重要口户，病理或某些生理情况下其功能受到抑制，可诱发胆石症的发生研究发现，高剂量雌激素可以影响oddi括约肌的收缩，造成oddi括约肌运动障碍，是女性胆石症高发的影响因索之－。 3、总结 雌激素是女性体内重要的留体激素，可以通过与位于肝脏、胆囊和肠道的各种受体相结合，介导胆汁中胆固醇含量的升高，同时抑制胆囊平收缩舒张功能。此外，还缩短胆固醇结晶成核时间，影响oddi括约肌功能等。简而言之，雌激素通过多种机制促进胆石的形成，这可能是女性胆石症发病率明显高于男性的原因之－。研究雌激素在胆固醇结石的形成过程中所产化的作用，为胆石症的预防和治疗提供新的策略。 本文选自：本文选自王思奇等，女性胆石症相关危险因素的研究与分析。 原文链接地址： kns.cnki.net/kcms2/article/abstract?v=3uoqIhG8C475KOm_zrgu4lQARvep2SAkVtq-vp-8QbjqyhlE-4l1Yrcmy-ugOZguqrhYJADriurparvrPy2HleJAkC3Jbfg-&uniplatform=NZKPT
赵刚 2023-06-30阅读量1959
病请描述：虽然胆囊与心脏位置相距较远，但其神经存在交叉，当胆道炎症或胆道压力增高时，可以引起神经反射，引起心脏血管收缩，血流减少。另外，过高的胆红素及胆酸可以直接抑制心肌细胞的能量代谢，降低心脏活动。诱发心脏不适甚至心脏病的发作。临床上更有一些胆囊结石合并有心脏疾病者，治愈了胆结石后，心脏的功能、临床症状和体征等得到了明显的改善。
江帆 2023-06-21阅读量750
病请描述：人体结构上胆管和胰管多共同开口于小肠上，一旦胆管结石或稠厚的胆泥等堵塞这个开口，导致胰液排泄不畅甚至倒流，激活胰腺中的消化酶，引起胰腺的“自身消化”，这种胰腺炎被称为胆源性胰腺炎。对于胆结石患者，预防上除避免暴饮暴食外，应尽早接受治疗，更不要随便进行排石。
江帆 2023-06-21阅读量826
病请描述：临床上经常有一些患者出现上腹部不适、隐痛等症状，难以区别是胆囊炎还是胃病引起的。通常急性胆囊炎或胆结石急性发作者一般会出现右上腹剧烈绞痛、阵发性加重，疼痛常常放射至右肩或右背，常伴有恶心呕吐、发热等症状。慢性胆囊炎一般表现为腹胀、上腹或右上腹不适、持续性右上腹钝痛或右肩胛区疼痛，还会出现胃部灼热、恶心、嗳气、反酸等消化不良症状。胆囊炎患者多在进食油腻食物或饱餐后出现上腹部疼痛发作等消化道症状，而胃病患者多在空腹、饥饿时上腹痛发作，进食后疼痛可以减轻。但有时由于慢性胆囊炎的表现也可以类似于慢性胃炎等胃病，或两者都存在，临床上往往需要专业医生详细询问病史，进行必要的体征检查、胆道B超或胃镜检查等加以鉴别。
江帆 2023-06-21阅读量1044
病请描述： 急性胆囊炎是由化学刺激（浓缩的胆汁或反流入胆囊的胰液）和细菌感染引起的急性胆囊壁炎症性疾病，临床上可有发热、右上腹疼痛和恶心、呕吐、黄疸及白细胞增多等，95%以上的急性胆囊炎是由结石阻塞胆管引起，又称为急性结石性胆囊炎。 慢性胆囊炎是胆囊慢性炎症性病变，绝大多数与胆石症同时存在，称慢性结石性胆囊炎，极少数是慢性非结石性胆囊炎，一般是由B超发现而无临床症状，或仅有上腹部的经常性隐痛。慢性胆囊炎以慢性起病，也可由急性胆囊炎反复迁延发作而来。
江帆 2023-06-21阅读量845
病请描述：目前，许多临床研究都发现外源性雌激素的摄入，包括长期应用口服避孕药以及雌激素替代治疗都会明显的提升胆固醇结石形成的风险。而且，接受雌激素治疗的女性绝经期患者和男性前列腺癌患者都表现出相似的胆石症发生倾向。丹麦一个大样本的调查显示，男性30岁，40岁，日０岁和60岁的胆石症五年的发病率分别为0.3%，2.9%，2.5%，3.3%；而女性对应为1.4%，3.6%，3.1%，3.7%。从这些数据可推测女性在30－40岁时胆石症的发病率较男性明显升高，但随着年龄增长，这种发病率的差异在逐渐减小。因为人体内胆固醇大部是在肝脏内合成，后者又表达雌激素受体，所以有学者指出相对于男性，女性胆石症发生的高风险与肝脏在雌激素影响下处理胆固醇的过程改变存在一定关系。 进一步研究发现，妊娠和分娩次数都是胆石症发生的重要危险因素。妊娠时体内雌激素水平显著上升，易引起胆汁的成石性升高，主要表现为肝脏胆汁胆固醇分泌增加和胆固醇饱和度上升。另一方面，高水平雌激素可引起胆囊动力学的异常，导致胆囊运动性降低。上述过程都会促进胆汁淤积和结石形成。此外，血清孕酮的增加同样抑制胆囊活动。血清激素水平随着妊娠的进程里现线性上升，所以胆石形成的风险也不断增加。 1、雌激素影响胆固醇结石形成的原因 1.1雌激素与受体结合影响胆石形成 肝细胞核内同时存在雌激素的两种受体：雌激素受体ａ和雌激素受体ｂ。大量实验通过检测肝脏内雌激素受体的基因显示肝细胞核内的受体雌激素受体ａ在雌激素介导的胆石形成具有十分关键的作用。 1.2雌激素可以促进肝脏胆固醇合成，还可以促进胆囊壁黏蛋白的分泌。无论是在胆固醇结石患者，还是胆石症动物模型中都可发现胆囊中黏蛋白含量显著增加，促进胆石形成。 1.3在胆囊内，雌激素主要通过以下几个方面来发挥作用： 临床研究发现患胆固醇结石的人群往往丧现出明显的胆囊体积增大和胆囊排空障碍。胆囊内胆汁的这种瘀滞状态会诱导过饱和胆固醇的沉积、聚集和结晶化。另一方面，胆囊上皮可以通过分泌或者吸收脂质和水分以调节胆汁各成分的比例。当体内雌激素水平升高时，可促进胆囊上皮减少胆固醇的摄取，使胆汁中胆固醇含量保持在较高水平。而过多的胆固醇会聚集并且沉淀在胆囊壁上，这些沉积的胆固醇将会大量转化为胆固醇酯，继而使胆囊壁发生硬化，影响胆囊的收缩和舒张功能，造成胆汁淤积。 有调查发现有半数以上的正常人群胆囊胆汁存在胆固醇过饱和现象，但是没有胆固醇结晶的形成，表明胆固醇过饱和虽然是胆石形成的根本因素，但也需要促核因子的作用才行。雌激素不但具有一定的促核因子的作用，可以减短胆固醇结晶成核的时间，还可以增加胆汁中钙离子的浓度，继而刺激胆囊上皮细胞分泌黏蛋白，而后者是重要的促核因子，可以诱导胆固醇结晶的生成。另外，雌激素还会刺激胆囊分泌更多的前列腺素、粘液等物质，都有促核的作用。 本文选自王思奇等，女性胆石症相关危险因素的研究与分析。 原文链接地址： kns.cnki.net/kcms2/article/abstract?v=3uoqIhG8C475KOm_zrgu4lQARvep2SAkVtq-vp-8QbjqyhlE-4l1Yrcmy-ugOZguqrhYJADriurparvrPy2HleJAkC3Jbfg-&uniplatform=NZKPT
赵刚 2023-06-12阅读量1690
病请描述：3.2.2老年人胆石症手术时机 老年人胆石症的手术时机直接影响临床治疗效果。既往对老年人胆囊炎、胆石症的手术治疗有顾虑，倾向于内科保守治疗，传统的观点也认为高龄伴有心肺疾病者应列为保守治疗。但其疗效常常难以预料，一旦发生并发症而行急诊手术病死率更高。国外有学者认为，无内科合并症的高龄胆石症患者一旦明确诊断后应尽早手术，有合并症患者宜对合并症作及时处理后于48小时内手术。国内文献对老年人胆道手术危险因素进行分析，其中手术时机的选择是影响病死率的重要因素。老年人胆石症急诊手术死亡率增加，有报道急诊手术死亡率为13.3%～16.7%，而择期手术死亡率1.3%。因此，对于老年人胆石症应尽量避免急诊手术。一般选择择期手术较为安全。 一旦明确诊断，应积极手术治疗，适时手术安全性好，能有计划地一次手术治愈，发生并发症而行急诊手术则病死率高，尽量避免急诊手术，对急诊患者一般先观察治疗12～24h，尽可能在较短时间内经适当的术前准备尽快手术，若病情趋于平稳好转尽量延期或择期手术。但是临床上老年患者由于长期体质虚弱，同时合并存在其他疾病，往往老年患者胆石症临床表现不典型，同时老年患者由于器官功能衰退，免疫力低下，病情进展迅速，发展为胆囊积脓、坏疽穿孔，应积极做好术前准备，行急诊手术。而对老年胆石症合并胆道感染的患者，刘天奇等提出了先兆型急性重症胆道感染的分型，认为对无禁忌症的老年人胆道结石合并轻症胆道感染应积极保守治疗，择期手术；对先兆型急性重症胆道感染和轻症胆道感染在保守治疗过程中出现先兆型急性重症胆道感染时，保守治疗24h无好转者则应果断行手术治疗，这样有助于降低老年人胆道感染的死亡率。 3.2.3老年人胆石症手术方式 胆石症的手术方法有传统的开腹胆囊切除术、腹腔镜下胆囊切除术、开腹胆总管切开取石+T管引流术、腹腔镜下胆总管切开取石术、ERCP+EST、保胆取石术、肝切除术等，针对原发性胆管结石及多发性胆管结石或胆色素泥沙样结石也采用胆总管十二指肠吻合术。老年人机体抗病能力低，合并症多，手术风险大，术后并发症多，根据老年患者的具体情况，遵循简单、有效、避免再次手术的原则选择适合的手术方式，选择以解除胆管梗阻为主的手术。在患者身体耐受允许下，尽量清楚解剖患者胆囊和胆总管，根据病情行胆囊切除或胆总管探查术，建立有效的胆道引流，通常是解除胆管梗阻后置T管引流。术中若未清晰解剖患者胆囊三角，则常规切除难度会增大，还可能损伤相邻血管和胆管，必要可行胆囊造瘘术，则操作简单有效，对患者创伤也小，手术时间短，手术风险降低。 因此，由于老年人胆石症具有特殊的临床特点，对老年人胆石症应尽早明确诊断，根据具体病情选择合理的治疗方法，选择适当手术时机及手术方式，加强围手术期处理，降低死亡率。 本文选自李坤、刘天奇，南宁市体检人群老年人胆石症患病率及相关因素的调查分析。
赵刚 2023-06-05阅读量2800