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胆囊结石术后康复有讲究

病请描述:胆囊结石术后康复有讲究受访专家:上海交通大学附属第一人民医院普外科樊军卫 副主任医师今年68岁的汪阿婆患有胆囊结石、胆囊炎已有20多年了。尽管医生叮嘱她平时不要暴饮暴食,油腻大荤不能吃太多。老伴和子女们也常提醒。可是,习惯勤俭持家的她看到家里剩菜一点不舍得扔,总是要一点不剩地吃下肚。可是,她几天前突然感到不舒服,呕吐、发烧、闷胀不适且有束带感……老伴送她到附近的上海第一人民医院急诊,确诊为“胆源性胰腺炎”,需要立刻手术治疗。接诊的普外科副主任樊军卫介绍,汪阿婆患有胆结石多年,由于在饮食上没有控制,剩菜和油腻的汤汁都会伴着饭吃,一点都舍不得浪费。一个多月前,汪阿婆胆结石发作,疼得不行,就来过医院就诊过,吃了几天药慢慢地好了。感觉到身体康复,刘奶奶又恢复了往日的饮食习惯,剩菜剩汤照吃。谁知道几天前,汪阿婆突然出现头昏、呕吐、发烧,最可怕的是还有束带感。就诊时,她有气无力地指着上腹部说,感觉有根带子,拼命地勒着肚子,特别难受。“根据她的症状,结合汪阿婆之前的病史,我们判定是胆结石引起的胰腺炎突然发作。检查发现,汪阿婆的结石很多,大约占了大半个胆囊,除了松散细碎的,还有一颗被压散的大结石与胆囊内黏膜长在了一起。需要在通过禁食、抑制胰酶分泌、制酸等治疗控制胰腺炎后,尽快通过微创手术切除胆囊。”    在生活中,不少人体内都会有或大或小的胆结石,在没有发作时,大多数人都往往会不加重视,尤其不注意饮食克制。汪阿婆发病前就是这样一种状况。樊医生特别提醒,近年来,临床观察发现,胆道微结石是急性胰腺炎、尤其是急性复发性胰腺炎的原因之一,20%~30%的胆结石患者在病情发展进程中会发生胆源性胰腺炎。在平时生活中,胆结石患者饮食需要注意哪些呢?樊医生介绍如下——1、限制脂肪摄入。 食用大量高脂肪食物会使胆汁中胆固醇含量增加,脂肪代谢紊乱,胆汁容易浓缩,形成结石;脂肪的摄入还会促进缩胆囊素的分泌,刺激胆囊引起收缩,诱发胆囊疼痛,影响消化和吸收。日常生活中我们常见的脂肪类食物包括动物脂肪、动物内脏、肥肉、蛋黄、奶油制品、油炸食品等。2、少用刺激调料。各种酒类和刺激性食品,如胡椒、辣椒、芥末等调味品,均可促进胆囊收缩素的产生,增强胆囊收缩,使胆总管口的奥狄氏括约肌不能及时松弛而流出胆汁,有可能引起胆囊炎、胆石症的急性发作,均应少用或禁用。3、注意烹调方式。日常餐饮大家都以煎、炒为主,尤其到餐馆就餐,菜肴都油重、口味重,这对胆结石患者非常不利。如果患有胆结石,建议患者多自己动手做饭,食物以炖、烩、蒸、煮为主,也可给以高碳水化合物,做点稠米粥、藕粉、莲子粥等。4、确保营养平衡。胆结石患者应限制脂肪摄入,但富含蛋白质的食物可以多吃点,以保证每日热量及新陈代谢的需要,如豆类制品、菌菇类、瘦肉、禽类、海产及贝类等。另外,可多食谷物和淀粉类食物,多食富含纤维、维生素类食物,多吃各种粗粮,蔬菜水果等。手术后,汪阿婆表示以后不敢再吃油腻的剩菜汤汁了。在出院前,樊医生说,微创胆囊切除术对于治疗胆囊炎、胆囊结石具有良好的疗效,阻止了反复胆囊炎发作给患者造成的痛苦;预防了胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等胆囊结石严重并发症的发生;明显降低长期慢性胆囊炎造成的胆囊恶性肿瘤发生。但要取得更好的治疗效果,术后保养也很重要,是不可或缺的重要环节,不要认为做完手术就万事大吉,还是要改变不良的习惯。术后康复应注意以下事宜——1、要注意饮食调理。多吃含维生素丰富的食物。如绿叶蔬菜、胡萝卜等;多吃水果;可吃些瘦肉、鸡蛋、鱼虾和豆制品等高蛋白食物;不吃胆固醇高的食物,如动物内脏、鱼子、蟹黄等,不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕点;不吃辛辣刺激性调味品如辣椒;不抽烟、不饮酒和咖啡;必要时可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品,如山楂、乌梅、玉米须(泡水代茶饮)。2、要保持大便通畅。适当进食粗纤维食物,以增加肠蠕动疏通大便。如果2~3天未解大便,可服用一些缓泻剂如麻仁丸、便塞停、果导片等。3、要保持有规律的生活。做到起居有常,保证充足睡眠,心情舒畅,乐观开朗,无郁闷忧思;宽容大度,不斤斤计较;乐观可促进人体新陈代谢,提高抗病能力;苦闷易郁怒伤肝,使胆管紧张,影响胆汁的分泌与排泄,不利于术后身体康复。4、要坚持锻炼身体。如散步、练气功、打太极拳等,于病于体有百益而无一害。一则可以活动身体,流通气血,增强体质,二则可以避免终日静坐不活动。但也要注意劳逸结合,不要过度劳累。5、要每年复查。目前我国有一些医院进行保胆取石、保胆取息肉手术,胆囊结石取出、胆囊息肉摘除后有一定的复发率。建议患者每半年复查一次b超,如有复发需及时治疗。专家门诊时间:周一上午、周五上午/下午。

樊军卫 2018-01-20阅读量1.3万

胆囊疾病与代谢综合征的相关性...

病请描述:胆囊疾病是一种临床常见疾病,如胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊癌等。胆囊疾病患者常因腹痛、腹胀等不适而受到病痛的折磨,极大地影响了患者的身心健康。随着人们生活条件的提高和饮食结构的改变,胆囊炎及胆囊结石等胆囊疾病的患病率不断上升,国内相关资料统计显示胆囊疾病的人群患病率已达8%-10%,在疾病高发区可达到20%,甚至更高。而西方国家胆囊疾病的患病率比亚洲地区更高,国外相关资料报道指出美国胆囊疾病的患病率随年龄增长而增高,50岁以下患病率为10.2%,60-69岁患病率为38.6%,80岁以上患病率为53.3%。经调查发现,胆囊疾病患者中绝大部分合并有肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压等代谢综合征。代谢综合征(MetabolicSyndrome,MS)是近年来国内外共同关注的热点问题,它是包括胰岛素抵抗、中心性肥胖、脂代谢紊乱、高血压、微量白蛋白尿和纤溶异常的一组症候群。代谢综合征的诊断:①中心性肥胖(以腰围为切点),以男性腰围>94cm,女性>80cm为标准。②至少有以下二项:甘油三脂≥1.7mmo1/L;血压升高≥140/90mmH}或已诊断为高血压病并治疗;空腹血糖>6.lmmol/L或已诊断为2型糖尿病。③体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(cm)的平方,BMI值低于18.5为体重过轻,BMI值为18.5-24.99为体重正常,BMI值为25-28为轻度肥胖,BMI值为28-32为中度肥胖,BMI值高于32为重度肥胖,BMI值大于28即诊断为代谢综合征。代谢综合征(MS)患者胆结石的发病率较一般人群明显增加,提示MS参与了胆结石的发病,因此有效控制代谢紊乱可能会降低胆结石的发病率。同时相关研究也发现,胆囊疾病与年龄、性别、生育、种族和饮食等因素有关,受用药史、手术史和其他疾病的影响。临床流行病学研究显示,肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素,肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。饮食习惯也是影响胆石形成的重要因素,进食精制食物、高胆固醇食物者胆囊结石的发病率明显增高,其原因在于精制碳水化合物增加胆固醇饱和度。胆囊疾病的发病亦与肝硬化、糖尿病、高脂血症、胃肠外营养、手术创伤和应用某些药物有关,如糖尿病患者胆石病的发病率是无糖尿病患者的2倍。临床中胆囊疾病与MS常合并存在,具有多种临床表现,且不同年龄、不同性别的MS患者合并胆囊疾病的严重程度不同。研究发现MS患者胆囊疾病的患病率较一般人群明显增加,提示MS参与了胆囊疾病的发病。因此,有效控制代谢紊乱可能会降低胆囊疾病的患病率,应通过控制糖尿病、减轻体重、控制血压、调整血脂等改善MS措施来预防胆囊疾病的发生。由于胆囊疾病可引起患者饮食差、消化不良,同时MS可能给患者带来严重的心悸、胸闷、气喘,导致患者无法正常生活和工作,甚至因过度肥胖而郁郁寡欢,引起精神异常,因此其危害不容忽视。由于对胆囊疾病、代谢综合征缺乏认识,定期检查者少之又少。根据目前的研究报告,有70%的胆囊癌患者与胆囊结石、胆囊炎存在有关。胆囊结石与胆囊炎的病程越长,胆囊癌变的发生率越高。胆囊结石与胆囊炎病人胆囊癌发生率是无结石人群的13.7倍。胆囊癌的发生是由于胆囊结石长期物理刺激以及胆囊的慢性炎症、感染的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。此外,不同种类胆囊疾病合并MS的患者是否都需要手术,该选择何种手术方式,都是需要医患双方进行思考的,故合理的术前评估是非常必要的。总之,研究胆囊疾病与MS的关系是十分必要的,对于指导临床医师采取不同的治疗方法具有重要意义。本文选自李义量,XinjiangJournalofTraditionalChineseMedicine.2017,Vo1.35,No.3

赵刚 2017-12-01阅读量1.2万

胆管造影的种类和优缺点

病请描述:胆管造影是采用医学造影剂经一定方法和渠道使之进入胆管,使胆管造影部位的轮廓及病变图像能在X线片上清楚地显示出来。胆管造影的方法很多,一般分为排泄性胆管造影和直接胆管造影两大类。1、排泄性胆管造影排泄性胆管造影是运用口服或静脉注射造影剂进行胆管造影摄片。这种造影方法适宜于其他脏器功能正常,且无并发症的患者使用。常用的方法有经口胆囊造影方法、经静脉胆管造影法(普通静脉造影和滴注静脉造影)、经口和静脉联合造影法。口服造影方便安全,但黄疽患者多不显影,且常不能显示胆管,不能清楚地示胆囊的收缩和胆汁排空功能;静脉注射造影的优点在于经肝排泄较多,胆管造影率高,滴注造影法又可显著提高显影成功率。但有明显肝功能异常和阻塞性黄疽时,上述三种排泄法胆管造影均不能使用。2、直接胆管造影法直接胆管造影法是通过各种途径把造影剂直接注入胆管,进行摄影,临床上常采用的方法有:经皮肝穿刺胆管造影、内镜下逆行胆管造影法、腹腔镜下胆管造影法、手术胆管造影法等。这类造影方法的优点在于造影剂直接到达于病变部位,造影效果比较理想,对肝内外胆管走向、管径异常或狭窄、闭塞情况、胆管肿瘤、胆结石均可清楚地显示。运用内镜可直接观察和逆行造影,可相当清楚地了解胆管出口处附近的病变,还可直接采取胆汁或十二指肠内的病变组织活检。2.1经皮肝穿刺胆管造影(PTC)是一种历史悠久的检查方法,于20世纪70年代早期开始广泛应用于临床,对各种原因所致的梗阻性黄疽的定位、定性具有相当重要的诊断价值。PTC能清楚地显示整个胆管系统,并且可在电视透视下动态观察造影剂在胆管内流动及分布情况,根据显影胆管的形态特点对梗阻部位、原因进行诊断。PTC操作简单,造影照片质量好,并可以动态观察梗阻部分形态特点,不受肝功能的限制,当有胆管梗阻的时候,能显示胆管情况,尤其是梗阻部位以上的胆管,准确度达95%。2.2  内镜下逆行胆管造影法(ERCP)是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部,经十二指肠乳头进入胆管、胰管经行造影及诊疗操作。ERCP长期以来一直是胆管成像的基础。它使成像的胆管系统可达到最大可能的范围,让各种各样的治疗程序同时进行。在胆总管结石诊疗中,以往需要采取外科手术治疗,存在手术创伤大、术后恢复慢、结石残余或复发等难处理的问题。在采用ERCP后只需通过十二指肠乳头小切口,即可对肝外胆管结石进行碎石、取石、清理等操作。然而,ERCP是一种侵入性手段,有大约10%的失败率,其并发症发生率为1%-7%。2.3术中胆管造影术中胆管造影(IOC)能有效地发现胆总管结石。胆囊结石是常见病、多发病,胆囊切除术后并发胆管残余结石一直是困扰外科医师的一个难题,而IOC能在术中明确胆总管是否有结石的诊断,从而决定术中是否对胆总管进行探查,有效地避免了阴性胆总管探查,除了减少手术创伤,降低并发症及胆管再生结石的可能外,也大大缩短住院时间,减少医疗费用。IOC能有效地发现胆管畸形,指导手术,避免胆管损伤。3  MRCP磁共振胰胆管成像MRCP是磁共振成像的一项重大进展,其操作安全简便,无损伤,无辐射,无需造影剂。因为广泛用于各种胆胰疾病的诊断和鉴别诊断,MRCP不仅能够提供生理状态下的胆管树整体图像,并同时可以明确有无梗阻、梗阻原因及水平,了解梗阻上下端情况,并且还能清晰地显示梗阻以上胰胆管情况。MRCP是非介入性检查,虽然可以避免创伤性检查所带来的并发症,但无法完成粘膜活检,胆总管取石等介入治疗。总之,PTC及ERCP能清晰地显示胆管系统整体构架,显示胆管梗阻的部位,但(PTC及ERCP)均属于创伤检查,有引起并发症的危险;IOC可在术中明确地诊断胆管良恶性病变,减少结石残留、胆管损伤等并发症。而MRCP是一种无创性检查,几乎没有禁忌证和并发症,检查成功率高,可同时清晰地显示梗阻两端,无需造影剂。联合应用上述几种造影方法,可提供生理和病理状态下胆管结构的大量信息,具有可视性和客观性,几种造影方式相互弥补其不足点,可为研究胆管系统及胰腺疾病诊断和治疗开辟一条新途径。

赵刚 2017-10-08阅读量1.2万

腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生原...

病请描述:目前,腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的首选方法,其在治疗胆囊良性疾病方面具有显著优势,其具有出血少、痛苦轻、术后恢复时间短的特点。但是术后胆漏仍有一定的发生率则是一个不可回避的现实,出现胆漏需要及时进行治疗,否则会产生严重后果,给患者健康带来不利影响。1、一般资料选取腹腔镜胆囊切除术后出现胆屡的7例患者为观察对象。其中男性2例,女性5例,年龄27-68岁。所有患者原发病均为胆囊疾病,其中急性胆囊炎胆囊结石1例,慢性胆结石胆囊炎3例,胆囊息肉3例。2、胆漏的临床表现胆漏患者主要临床表现为突发中上腹剧烈疼痛,不能忍受,随后腹痛波及全腹,其中有1例在外院发现其腹痛为转移性右下腹痛,以“急性阑尾炎”急诊手术探查,术中发现为夹闭胆囊管处生物夹脱落后胆屡03、胆漏确诊方法胆漏的确诊方法常有的有以下几种:单纯腹腔穿刺或女性己婚患者由妇科医师行阴道后弯窿穿刺、B超引导下腹腔穿刺抽出胆汁样液体予以确认。必要时行腹腔镜探查或剖腹探查确诊。7例患者中运用不同的方法确认胆漏,运用单纯腹腔穿刺或行阴道后弯窿穿刺抽出胆汁确诊的有2例:B超引导下穿刺确诊的有2例:腹腔镜探查确诊2例,剖腹探查确诊1例。结果:7例患者中,3例由右肝管电灼伤所致迟发型胆漏,1例肝总管电灼伤所致迟发型胆漏,约在术后7-9天发生,患者经T管支撑引流2个月痊愈。2例胆囊管残端生物夹松脱所致胆漏患者重新处理胆囊管痊愈;1例迷走胆管损伤所致胆漏经生物夹夹闭迷走胆管,放置引流管治疗痊愈随访无复发。讨论1、腹腔镜胆囊切除术后胆接发生的原因临床上腹腔镜胆囊切除术后胆屡发生的常见原因有:右肝管、肝总管损伤、迷走胆管损伤、胆囊管处理不牢靠等。胆管电灼伤后,会导致胆管壁发生凝固或者坏死,从而形成迟发性胆屡。迷走胆管位于胆囊床下肝组织内,胆囊位置较深或胆囊与肝脏间隙不清晰的患者在手术剥离过程中更易受损,同时也可造成毛细胆管损伤,最终发生术后胆漏。生物夹松动或者移位、脱落等会造成胆囊管残端漏。2、胆漏的治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏的治疗有多种方法。ERCP(行鼻胆管引流术)具有良好效果,且不需再次进入腹腔手术,创伤小、恢复快,患者更容易接受。其次是再次手术,及早发现胆漏很重要,尤其是在手术中。手术结束前应当在常规检查肝外胆管是否完整,观察胆囊管残端生物夹是否有松动,胆囊壁与肝门处是否有纤维索带或者细的管道。胆囊某些管道与右肝管或者副肝管不易区分,为了分辨清楚,可以用干的纱布条按压手术区5分钟,观察是否有黄染,出现有黄染则需要进一步分析原因,也可经胆囊管行胆道造影来协助诊断。对于手术中出现炎症渗液多、出血多的患者,手术中最好的处置方式是放置引流管,如果术后引流管中有胆汁引流出,在引流量较少的情况下严密观察,后期引流量逐步减少则可采取保守治疗。在此过程中观察患者是否有腹痛加重、发热等情况:如果引流量每天在200ml以上者,则应该做进一步检查,明确胆漏发生的原因,采取处理措施,必要时再次手术干预。本文选自陈德意,ShenzhenJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineFebruary2016

赵刚 2017-09-09阅读量1.3万

妊娠合并胆囊炎及胆石症的治疗

病请描述:妊娠期急性胆囊炎及胆石症的发病率仅次于急性阑尾炎,其诊断较非孕期困难,容易漏诊、误诊。有发生坏死,穿孔及形成胆汁性腹膜炎的危险。分析妊娠期急性胆囊炎、胆石症32例,结果如下:本组32例患者年龄22-36岁,平均27岁;初产妇13例,经产妇19例。妊娠分期:早期妊娠3例,中期妊娠19例,晚期妊娠10例;病程:3-24h。临床表现:上腹部疼痛,呈阵发性绞痛,并向右肩部放射,伴有恶心,呕吐、发热,13例为进食油腻食物后诱发。查体:右上腹胆囊区有压痛、肌紧张。25例墨菲氏征阳性。超声波显示胆囊体积增大,壁厚,24例患者显示有结石影。实验室检查提示炎性改变。32例患者,保守治疗27例(包括禁食,应用抗生素,胃肠减压等),手术治疗5例,其中2例足月妊娠病例先行剖宫产术,随即行胆囊切除,胆总管探查引流术。结果显示:32例患者无孕妇及胎儿死亡;无切口感染。先兆流产4例,先兆早产3例。手术治疗5例,无切口感染,腹壁病等并发症随访胎儿6月一5年,生长发育正常,孕妇正常。讨论分析:妊娠合并急性胆囊炎、胆石病的原因;妇女怀孕后体内孕激素增多,使胆石的发生率增高,其原因为:(1)孕期孕酮升高,使胆囊排空时间延长;(2)妊娠期血胆固醇及胆汁内胆固醇的浓度增高;(3)妊娠期间胆酸池变小;(4)中晚期妊娠妇女胆囊的容量增加了2倍,而胆汁的排泄量却下降因残余容量的增加,对敏感患者会增加胆固醇结晶形成胆石的机会。总之,妊娠期血液及胆汁内的胆固醇浓度增加,胆道平滑肌松弛,胆囊运动能力减弱,胆汁淤积沉淀形成结石妊娠中晚期急性胆囊炎、胆石病等诊断与鉴别诊断;随着妊娠月份的增加,胆囊炎出现的右上腹痛很难与急性阑尾炎相区别。因为妊娠期间阑尾的部位随子宫的增大而逐渐上升,可高达右上腹部,容易混淆。但是,胆囊的发作除右上腹痛外,还伴有剑突下、右肩脚区放射性疼痛,胆囊炎引发的腹痛呈阵发性绞痛,多在进食后几分钟到数小时不等。疼痛时可伴发恶心、呕吐、发热、寒战等症状。妊娠期被怀疑有胆囊疾病时首先选用B超检查,超声扫描,可发现胆囊内结石的大小、多寡、形状及位置。此外,还可了解胆囊壁的增厚程度及胰腺、胰管是否有变化,此项检查还有利于区别阑尾炎及腹腔内其他疾病。一旦发现有广泛性压痛、反跳痛及肌紧张说明有胆囊穿孔的可能’妊娠合并急性胆囊炎及胆石症的治疗选择;该病的治疗原则是保守治疗为主。因为部分妊娠期胆石症是无症状的,为暂时的,29%患者直径>10mm的结石在产后将会自行消失。首先控制饮食,在发作期应该禁食禁水,必要时进行胃肠减压,给予高糖、高蛋白、高维生素,低脂肪饮食,应用对胎儿影响较小的抗生素,适当给予解痉止痛对症处理。对于身体较差,晚期急性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿又希望继续妊娠者,可选择经皮经肝胆囊穿刺引流术。对于保守治疗失败者,并发胆囊积脓,穿孔,弥漫性腹膜炎者,应积极手术治疗。腹腔镜下胆囊切除或者十二指肠乳头切开术效果良好,对胎儿影响较小,不易引起早产,妊娠晚期可以先行剖宫产,然后再行胆囊手术。总之,对于妊娠合并胆囊炎及胆石症,根据孕期不同,选择分别保守治疗与手术治疗相结合,可以降低孕妇流产率、早产率及死亡率。本文选自王世平,CHINAHEALTHSTANDARDMANAGEMENT,Vo1.6,No.28.

赵刚 2017-08-14阅读量1.1万

中医心理疗法在胆石症中的临床...

病请描述:        四、暗示解惑法:胆石症是慢性病,病程较长。治疗信心和耐心是取得疗效的前提和保证。常有许多病人,不肯忍耐,欲求速效,杂药乱投,使病情反而加重,医生暗示很重要,使病人树立治病信心,告知病人欲速则不达,只能适得其反。对病人提出各种问题给予咨询。解释以答疑解惑,治疗中每次B超检查都有医生亲自在场观察讲解,并通过医院医疗环境的暗示,包括结石标本,病人亲眼见石,直观看到疗效,增强信心。        五、以情胜情疗法:情志抑郁,忧思恼怒为不快情感,以各种方法使之偷快为治,这是人们熟知的手段。除医院形象、药物声誉,医疗环境良好,使病人感到满意和信任外,更重要的是, 打破一般医患关系以最常见的指导合作传统形式,改变为共同参予模式,医患双方都具有治好疾病的共同愿望并能够互相配合,建立和睦良好的医患关系。这种模式强调了医生必须充分发挥主观能动性,对病人充满爱心和同情心,急病人之所急,做到情感交流、沟通,认真了解病人的心理状态和心理需求,使病人精神上予以慰藉,受到安抚和激励,在治疗态度上变被动为主动,医生以真情和热情感动了病人,变抑郁不快为乐观开朗,心情愉悦,对于提高疗效是十分有利的。        六、集体心理疗法:开设专科,相同病情的人集中在一起,产生相同性的发现,变“同病相怜”的消极态度,为“同病相助”,得到了集体的情感支持,医生让疗效佳的病人介绍经验,用现身说法启发病人,并在公众场合当面表扬,给予鼓励,树立典型,对存在有共性问题,如调整心态放松疗法的学习训练与指导,发现情绪低落者给予心理安慰和支持,分析治疗中有利条件,使病人看到希望。同时,病人之间通过互相交流与帮助,可改善人际关系,变悲观为乐观,变盲目服从为自觉行为。        中医心理疗法通过语言行为而起作用,整体观念强调形神一体心身统一。医生一举一动一言一行对病人有很大影响,医生对病人即要有热忱,又要有测隐之心,要体察人情。治病的药物通过病人心理上造成良好积极的感受,通过心理-生理的相互作用导致疾病好转和康复。在胆石症治疗中,充分认识到情志因素—并实施心理疗法,可使肝气舒畅条达,胆汁分泌正常,将肝胆脾胃消化系统的内环境调节到最佳状态,从而保证胃肠通过吸收而维持药物的有效浓度,才能发挥最大的治病效能。        综上所述,中医心理疗法是贯穿于胆石症疗程始终的、最具特色和独到之处的重要辅助方法,与其它综合疗法有机配合,相辅相成,相得益彰。        本文选自张燕玲,实用中医内科杂志

赵刚 2017-05-20阅读量1.1万

嘴巴发苦是怎么回事五个嘴巴发...

病请描述:中医认为口苦是内热或外感风寒化热进入胆经的表现,具体原因多见于以下情况:1、胆经内有郁热或肝热移于胆,胆气上逆引起的。肝胆湿热引起口苦,很可能是因为肝、胆部位存有炎症,特别是患有胆囊炎、胆石症的病人,由于胆囊功能差,胆汁的疏泄不正常,从而产生口苦感。肝胆有病变的人除了有口苦感外,还兼有头痛眩晕、面红眼赤、性急易怒、大便干结、舌质偏红等表现。2、外感风寒邪气化热进入少阳胆经,常引起口苦等症状。《伤寒论》讲“少阳之为病,口苦、咽干、目眩、心烦、喜呕”即是。3、心火引起的口苦。这类口苦由于焦虑烦躁、着急上火,或经常熬夜引起消化不良、胆汁排泄不畅所致,常伴有面红耳赤、头痛、目赤、小便色黄的表现。值得注意的是,精神性口苦现象也比较常见。有些人由于工作、学习压力过大,在经常气愤、烦躁、焦虑、恐惧、忐忑不安、失眠等情况下,很可能出现口苦。4、饮食不节或饱食后缺乏必要的运动,也可引起口苦。这是由于食物在胃肠停留时间过长,容易产生湿热,以致口中发苦、吐苦水,并常伴有舌苔黄腻、腹胀腹痛、小便色黄等表现。嘴巴发苦是怎么回事5、一些慢性病患者,如糖尿病和某些肿瘤病人经常有口苦感觉,应提高警惕。生活习惯不规律、睡眠不足的人,晨起时常有口苦感觉。打呼噜特别严重、张口睡觉也容易引起口苦。过度吸烟、酗酒等同样会引起口苦。口腔发炎的人可能因为局部疾病,如牙龈炎等口腔内疾病直接造成口苦。嘴巴苦怎么调理?1、如果只是短时间内感觉口苦,不必过于担心,可能会自然消失。但口苦现象持续较长,甚至伴随腹痛、腹胀、发热、消瘦、明显倦怠乏力等症状,就需要到口腔科、消化科、肝胆科检查有没有胆囊炎、胆石症或消化道及其他系统的疾病。如无明显内脏疾病,一般感冒和功能失调性口苦,可在医生处方下,服用中药汤药或中成药。2、还可以口服维生素C片,它对任何原因的口苦症都比较有效。维生素要放舌下含化,一般说来,轻度的口苦只要服药2~3次就可消失。3、同时注意调整饮食结构,少食辛辣、过咸食品和肉类,适当喝些蜂蜜茶,在进餐时,应尽量少考虑工作的事情。并适当运动,从而促进消化功能的正常运转,尤其是脑力工作者,运动要有规律性。4、同时注意调整饮食结构,不吃辛辣食物,多吃清淡温和的食物。在饮食上宜忌食辛辣、生冷、油煎、烧烤等燥热之品。例如寿司,容易引起肠胃不适,加重口苦。要调整饮食结构,可多进食清凉汤水,以清凉饮食为主,例如山药。生活中要忌酒醇甘肥,多喝水和吃蔬果。5、喝菊花薏米冬瓜糖水也是一种好办法。菊花薏米冬瓜糖水主治清火祛暑和因暑热引起的口苦症。取菊花15g,薏米30g,冬瓜100g,白糖15g,加水先煮菊花、薏米30分钟,去二药留汁,再放入冬瓜煮汤,汤成加入白糖即成。6、最方便的办法是喝绿茶。用开水冲泡茶,饮用茶水并口嚼茶叶,可治晨起口苦口臭。嘴巴发苦的预防:为了预防嘴里发苦,大家要按时休息,调节自己心理压力,不熬夜不酗酒,养成良好的生活习惯,这样也有利于大家预防其他疾病。长期嘴里发苦的人千万不要掉以轻心,要是因自己的不良生活造成的,那就改变一下生活习惯,反之就要去医院检查一下自己的身体状况,早发现早治疗。陈皮枣汤陈皮和扁豆都有除湿的作用,而且陈皮还可以理气,扁豆可以清热,至于大枣好处就更多了,秋天也是大枣成熟的季节,经常吃一些可以补血补气。材料:扁豆、大枣、白芍、陈皮。做法:将扁豆、大枣洗净,与白芍、陈皮同放入砂锅中,加水1000毫升,用文火煎煮至500毫升,稍冷后服用,可治疗口苦。麦冬煎汤麦冬是百合科植物的块茎,是寒凉药。有养阴润肺、清心除烦的功效,常常用于口干、肺燥等。做法:取10~20克煎汤。

田文科 2017-01-15阅读量2.2万

中晚期妊娠妇女是胆石症好发人群

病请描述:        通过超声定期检查中晚期妊娠妇女的胆囊情况,研究中晚期妊娠并发胆石症的发病机理,以及胆囊大小与妊娠之间的关系。        本组孕妇592例,年龄20~ 37岁,平均年龄26.3岁,孕妇自早孕始,即常规行肝胆超声检查(原有胆系疾患除外)。        检查方法:将孕妇按妊娠孕龄周数分三组;第一组:孕16~ 20周210例; 第二组:孕21~30周196例; 第三组:孕31~ 40周186例。分别行空腹胆囊超声检查;①详细记录胆囊大小;②观察记录胆汁及内部回声情况。        结果:随着妊娠月份增加,胆囊逐渐增大。        妊娠妇女随着孕龄的增加,胆囊逐渐增大。原因是妊娠期间,雌激素水平上升,特别是妊娠后三个月,体内雌激素水平很高,其可削弱胆囊平滑肌张力影响排空,致使胆囊扩张,其次,随着妊娠月份增大,孕妇活动明显减少,胆囊收缩运动不良,胆囊排空延缓,致使胆汁淤积,胆囊张力增高,胆囊增大。其三,妊娠晚期子宫增大,压迫十二指肠内胆总管的开口,使胆汁排空受到一定程度的限制,导致胆汁淤积胆囊增大,然而胆汁淤积又有利细菌的繁殖和胆固醇超饱和而沉淀,结晶及结石形成。        胆汁及内部回声情况:        第一组孕妇中,4例胆囊胆汁透声较差,1例胆囊胆固醇结晶(孕20+ 6W),无1例胆囊结石;第二组孕妇中,7例胆汁透声较差,2例胆囊胆固醇结晶(分别孕22+ 3W,24+ 1W),2例胆囊结石(分别孕23+ 5W,28+ 4W)见图1;第三组孕妇中,9例胆汁透声较差,1例胆囊胆泥形成(孕37+ 5W)见图2;2例胆囊结石(分别孕31+ 5W,32+ 2W)。        妊娠妇女胆囊结石主要成石机理:        当妊娠妇女在早孕反应过后,摄入含高胆固醇饮食的量长期逐渐明显增加,致使胆汁内胆固醇含量增加,胆盐和卵磷脂相对减少,即胆汁内胆固醇呈饱和或超饱和状态。其次,妊娠时,妇女体内的雌激素水平上升,它可促进胆结石核心的形成,即它使胆汁中钙浓度增加,促进胆囊黏膜分泌粘胆白,也可导致胆囊壁炎性反应。粘蛋白将钙的复合物和胆囊黏膜的脱落上皮细胞粘合在一起形成结石核心。特别是妊娠后期,体内雌激素浓度很高,它可以抑制胆盐的分泌,从而导致胆汁内胆固醇含量相对增加,呈饱和或超饱和状态。另外雌激素浓度很高时,它可削弱胆囊平滑肌张力影响排空,使胆囊扩张,胆汁淤滞,超声显示胆汁透声较差,本组共17例,此时的胆囊又有选择地吸收胆汁酸和卵磷脂作用,从而进一步导致胆汁胆固醇呈饱和或超饱和状态,这时胆汁内胆固醇结晶很容易析出,结石形成,本组胆囊胆固醇结晶共4例,胆泥1例,胆结石4例。 本文引自:中国医学影像技术,2001年第17卷第12期。

赵刚 2016-11-18阅读量8321

B超、CT、磁共振对胆总管结...

病请描述:        胆总管结石属临床常见疾病之一,我国发病率约为10% ~ 20%,中老年为好发人群,且发病率随着年龄增长呈升高趋势。肝外胆管结石临床表现以腹痛、高热、寒颤、恶心、呕吐等为主,是引起梗阻性黄疸的重要原因。胆总管结石可导致胆汁瘀滞,进而引发急性胆管炎,如治疗不及时可导致肝源性胰腺炎、肝细胞损伤甚至感染性休克,危及患者生命安全。为提高手术效果,术者须全面了解结石具体情况及周围组织变化,使手术更具针对性和准确性,故可借助一些简单、易操作、损伤小且准确率高的辅助检查。B超、CT 及磁共振( MRCP) 均用于临床诊断胆总管结石,安全性高且具有创性。        分析 450 例肝外胆结石患者的临床资料,三组分别为150 例。比较 3 组检查方法的阳性率与对直径 < 8mm 的胆总管结石诊断阳性率。结果磁共振( MRCP)  组阳性率高于 B超组与CT 组, CT 组阳性率高于 B超组 。MRCP 组直径 < 8mm胆总管结石阳性率高于 B超组与CT 组; CT 组与 B超组直径 < 8mm 胆总管结石阳性率比较无差异。结论: B超仍为肝外胆管结石诊断之首选,可作为初步诊断手段。CT及核磁胰胆管成像检查可降低漏诊几率,做到早发现、早治疗,利于减轻患者痛苦。        B型超声能明确胆总管结石分布和存在范围并了解结石与周围组织的关系。本研究结果中 B 型超声阳性率为 42. 00% ,明显低于 MRCP 组和腹部 CT 组阳性率。超声诊断准确率受多种因素影响,包括仪器、检查者技术水平、结石大小及部位等。推测本研究中诊断阳性率低的原因可能为: 患者未严格禁食禁水、体型肥胖、检查过程不合作、胆总管方面原因(胆总管结石周围介质条件较差或胆总管内径 < 0. 8cm 等) 、结石方面原因( 结石 < 0. 3cm 及泥沙样结石等) 、检查者技术欠佳等,以上均可能对诊断结果造成影响。而 B 型超声对于直径 < 8mm胆总管结石检出阳性率仅为 26. 67% 。        CT 分辨率较高,能清晰显示高密度结石影,腹部 CT 通常用于检查腹部脏器是否存在梗阻、结石、积液、畸形及穿孔等,效果较好。为降低成像伪影,患者检查前常需服用药物,以便获得更加清晰成像,更准确的了解患者病情。胆管内部影像可通过 CT 检测清楚的显示,胆管如果阻塞,结石阻塞部位及上方周围均可见扩张胆管低稠密影像。CT 检查可提供检查部位横断面图像,结石阳性反应的显示较明显,注射造影剂后,可清晰观察到肝内胆管扩张状态或手术切除病灶范围可对手术难度进行预估。本研究结果中腹部 CT 组阳性率高于 B 型超声组。但 CT 成像很难准确定位结石位置,故对阴性结石诊断存在一定误差。腹部 CT 组对直径 <8mm 的胆总管结石阳性率与 B 型超声组相近。        MRCP 是一种无创性非介入探查手段,为诊断胆总管结石的金标准,MRCP 检查无射线,能够有效降低对人体的辐射危害,检查过程中不使用造影剂即可清晰显示胆道系统,实现多切面及多层次扫描,用于胆总管结石诊断图像更为清晰,且可准确定位胆管结石,扫查方向可根据需要进行实时调整,以使检查更全面,确保获得更直观、形象的检查图像,提高胆管结石诊断准确性。MRCP 组阳性率及直径 < 8mm 胆总管结石阳性率均高于 B 型超声组和腹部 CT 组。提示MRCP 用于胆总管结石诊断更具优势。        本文选自黄阳辉  临床合理用药2016 年 7 月第 9 卷第 7 期

赵刚 2016-09-26阅读量6557

儿童怎么也患胆石症?

病请描述:        一提到胆石症,许多人就会把它与中老年人联系在一起。 殊不知,儿童中患胆石症的也并不少见。小儿胆石症不像成人胆石症那样受到重视,原因有三:一是小儿不会或很少能正确诉说病症,二是一部分患儿始终无症状,属于隐匿性胆石症,只是在做腹部检查时偶然发现。三是儿科医生关注不够;临床研究发现,胆石症有‘年轻化’“儿童化”的趋势。随着B超广泛使用,许多隐匿性胆石症患儿相继被发现。有人对 "5000名收治的胆石症病人进行统计,发现14岁以下的患儿有196人,年龄最小的只有3岁。小儿胆石症之所以日渐增多,城市儿童是由于进食荤食、精细食品过多,活动时间相对较少,以致血液中胆固醇浓度也相应升高,胆囊内胆汁中的胆固醇浓度也相应升高,促发胆结石形成。        农村儿童主要是由于卫生差而致蛔虫感染,蛔虫进入胆道,虫卵和死亡的残体成为结石的核心。小儿胆石可以发生在胆囊、胆总管、肝内胆管的某一部位,也可以多个部位同时存在,形态多样、数目不等。少者1-2 颗,多者甚至几十颗。也有的呈泥沙样,以胆色素结石居多。        该症最显著的临床症状是胆绞痛。疼痛位于右上腹,同时伴有恶心、呕吐及大汗淋漓等。呈阵发性发作,疼痛多因饱餐引起,常发生在夜间。患儿平时有腹胀、厌食、烧心等消化道症状。当结石堵塞胆道时,患儿可出现黄疸。当合并感染时,可出现高热,严重者可发生中毒性休克,危及生命。        胆石症的确诊有赖于B超检查,准确率高达98%以上,且安全、方便。不受病情限制,没有禁忌症,又比较经济,一般家庭都可以承受。所以当孩子出现前面所述的症状时,家长应带孩子上医院做B超检查以确诊,争取早发现,早治疗。胆石症重在预防,预防工作要从小做起,使孩子养成科学的生活习惯。首先,家长要教育孩子饭前便后要洗手,不吃生冷和不干净的食物,以防寄生虫感染。发现有肠道蛔虫症者,要及时彻底地进行驱虫治疗。        二是倡导孩子多活动、少静坐,不过量进食动物性脂肪和糖类,少吃精制食品。鼓励孩子多吃水果、新鲜蔬菜和粗粮。        文章引自徐玉,隐匿性儿童胆石症

赵刚 2016-09-02阅读量7307