病请描述：针灸治疗甲状腺结节医案 甲状腺结节，中医属于“瘿证”的范畴，是由于情志内伤，饮食及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀互结颈前的一类疾病，临床以颈前喉结两旁结块肿大为主要特征。 颈前结块肿大，一般增长缓慢，大小程度不一，小者如樱桃，大者如囊如袋，触之柔软，光滑，也有触之质地较硬，或扪及结节者。瘿块肿大时，可压迫气管而引起胸闷、发憋、咳嗽。可有神疲乏力、低热、汗多、心悸、多食易饥、眼突、手颤、面赤、脉数等症。 甲状腺结节医案 汪女士，于2021年8月来就诊，主要症状：咽部痰堵，颈部觉胀，胸胁胀痛，喜叹息，病情随情志波动而改变，心悸、寐差、乏力。舌色紫暗，舌底脉络粗黑，舌苔薄白，脉弦滑微涩。颈前可触及肿块，柔软光滑。 21年2月27日东方医院甲状腺彩超：左侧叶见一2mm的结节样回声，内部回声不均匀，甲状腺结节。 21年9月16日瑞金医院甲状腺彩超：左侧甲状腺可见一个低回声，大小约3.7×2.5×2.8mm，内部回声欠均匀，边界尚清；右侧甲状腺可见一个偏高回声，大小约7.4×5.1×5.6mm，内部回声欠均匀，边界尚清。左侧甲状腺结节样病灶，拟TI-RADS3类。 症属痰结血瘀，治以理气活血，化痰消瘿。 针灸结合中药治疗，主穴取内关、气海、血海、合谷、太冲、三阴交、丰隆等穴。 每周针灸2～3次，10次为1个疗程。前3个月结合中药汤剂治疗，海藻玉壶汤加减。 调理了约半年，颈部肿块消失，咽部、颈部已无不适，睡眠、胸胁胀痛、乏力等症均改善，甲状腺结节消失。22年1月29日东方医院复查甲状腺彩超：内部回声稍粗。 另外，在这里针灸期间，许多其它病症也改善或消失，咳嗽、胃胀不适、大便异常、小便摒不住等病症也好了。 甲状腺结节应及早治疗，定期复查。 针灸结合中药，从整体观念出发，以调和阴阳气血，扶正祛邪，治疗结节类疾病，使脏腑经络同调，相得益彰，顽症易消。应遵医嘱，按时、连续来治疗，以免影响疗效。 另外，注意适当休息，调摄情志，保持良好的心情，忌情绪激动。饮食清淡，多吃富含蛋白质的食物，多食新鲜蔬菜，忌肥甘油腻之品。 治疗期间留意观察瘿肿形状及颈围的变化，并定期检查肿块硬度及活动度变化。［国博士，恩慈堂（Kindness-TCM79），2022-03-06］
国兰琴 2022-04-03阅读量9508
病请描述：一、淋病潜伏期1-14天，平均3天，20%男性和60%女性感染后可无症状。 1.临床表现 （1）急性淋病 1）急性前尿道炎：尿道外口灼痛，瘙痒及尿痛，尿液混浊，尿道外口出现稀薄而透明的分泌物，数天后变为黄白色粘稠脓性分泌物，体检尿道外口红肿，包皮湿润，前尿道压痛，挤压有脓液流出。 2）急性后尿道炎：上述症状1周后缓解，分泌物变薄，60%病人可发生后尿道炎，表现为膀胱区，会阴坠胀，钝痛及尿频。 （2）慢性淋病 尿道口常有白色分泌物，尿道刺激，排尿疼痛 （3）女性淋病 白带增多，呈脓血性，有恶臭，外阴瘙痒，尿痛及血尿，尿道外口红肿，挤压有脓性分泌物流出 2.实验室检查 （1）分泌物直接涂片 （2）淋球菌培养 （3）免疫学检查 3.治疗 （1）急性淋病：休息，禁止性生活，大量饮水，不宜酒及刺激食物，治疗青霉素为主，可联合磺胺，对青霉素耐药可用四环素，红霉素，多西环素，大观霉素，阿奇霉素 （2）慢性淋病：抗菌药物同急性淋病，疗程延长 4.预后：症状消失，停药3-6月不复发，尿检，分泌物培养无淋球菌存在。 二、非淋菌性尿道炎衣原体，支原体，白色念珠菌等感染，潜伏期2-3周。 1.症状及体征尿道刺痒伴有尿频尿急尿痛及排尿困难，沿尿道压痛，尿道外口稍红，少量浆液性或稀薄黏液分泌物 2.实验室检查 1）直接涂片检查 2）分泌物培养 3）免疫学检查 4）聚合酶链反应技术 3.治疗 四环素0.5gqid，连服七天，后改为0.25gqid，连服十四天，对四环素无效或孕妇可选用，红霉素，多西环素，悉复欢，阿奇霉素及大观霉素 4.预后 临床症状消失大于1周，尿道口无分泌物，尿沉渣阴性，尿道或宫颈刮片支原体阴性。未治疗或反复感染可发生急性附睾炎，前列腺炎，子宫颈炎，输卵管炎，盆腔炎。 三、尖锐湿疣HPV中1、2、7型感染，潜伏期1月-1年，平均2-3月。 1.症状和体征男性好发于阴茎冠状沟，包皮及其内板，系带尿道口。女性好发阴唇，阴道口，阴道内及宫颈。瘙痒刺痛，淡红色针头样大小丘疹，可融合成乳头状，葵花鸡冠状，有蒂，呈红色或灰白色，常糜烂渗液，出血。 2.检查 1）活组织检查 2）PCR检查：HPV 3.药物治疗 外用25%足叶草脂酊，2.5-5%氟尿嘧啶霜，0.1%酞酊安霜，苯酚。冷冻，激光及手术。 4.预后：较好 四、生殖器疱疹单纯疱疹病毒1、2型感染，潜伏期2-24天。 1.症状和体征 外阴，尿道，子宫颈，少见咽喉，眼，四肢，疼痛红肿，红丘疹，小水泡，脓泡，糜烂面，全身可有发热肌痛 2.实验室检查 1）病毒包涵体检测 2）病毒分离 3）血清学检查 3.治疗 阿昔洛韦2g五次每天，连用5-10天，严重时可肌注或静脉注射，ACV5-7mg/kgq8h，5-7天一疗程。止痛软膏 4.预后 愈合后4-8月可复发，病程短，症状轻，10-12天可愈合。可并发无菌性脑膜炎，脊髓炎，盆腔炎，化脓性淋巴结炎。 五、软下疳杜克雷嗜血杆菌感染。 1.症状及体征 红斑和丘疹是首发症状，数天内发病，男性多发于阴茎头，包皮，冠状沟，包皮系带。女性多发于大小阴唇及阴蒂。丘疹24小时内变脓疱，剧痛，破溃较深，基底可有脓性分泌物和肉芽组织，可发生腹股沟淋巴结周围炎。 2.实验室检查 1）分泌物涂片 2）细菌培养 3）活组织检查 3.治疗 SMZco1gbid连续7-10天，红霉素0.5gqid，连续7天，头孢曲松0.5g单剂肌注，阿奇霉素1g单剂口服，连续7天。磺胺耐药者，用单剂阿奇霉素和单剂苄星青霉素合用。高锰酸钾清洗。 4.预后 适当治疗，预后较好 六、梅毒 1.症状及体征 1）一期梅毒：2-4周，无痛性硬下疳，好发于阴茎冠状沟，阴茎头，大小阴唇及子宫颈。附近淋巴肿大变硬，穿刺可查梅毒螺旋体，梅毒血清试验阳性。 2）二期梅毒：皮肤黏膜病变为主，表现为斑疹，丘疹，脓疱性梅毒疹和黏膜白斑 3）三期梅毒：病程10-30年，皮肤损害有结节性梅毒疹和树胶样肿。 2.实验室检查 1）下疳基底分泌物和碎屑直接涂片检查苍白螺旋体，用于一三期检查 2）梅毒血清检查 3）荧光螺旋体抗体吸附试验及螺旋体血凝试验 3.治疗 青霉素80万单位肌注，bid，连续10天。苄星青霉素G240万单位肌肉注射，每周一次，连续2次，或四环素，红霉素，阿奇霉素 4.预后：较好，复发少见。
吴玉伟 2020-12-02阅读量1.1万
病请描述：面神经麻痹和瘫痪复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科耳科中心刘建平 早上起来，接到咨询信息，高三年级的小吴同学出现左侧闭眼不全，皱眉无力、额纹消失，嘴角向右侧歪斜、示齿困难、面部表情丧失、流眼泪，流涎、耳部及周围疼痛、有听觉过敏、舌前味觉减退、泪液或唾液分泌异常等情况。这种情况我们临床上首先考虑面瘫。那么什么是面瘫呢？病因是什么，有什么表现，需要做什么检查，怎么治疗？预后怎样？接下来我们将会一一解答。 面神经麻痹或面神经瘫痪：俗称“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。 病灶同侧上部及下部面肌瘫痪。表现为眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角歪斜、讲话漏风、流涎，不能顺利完成皱眉、闭眼、吹口哨等动作，丧失同侧面部表情。少数患者可出现口唇与颊部的不适感。最常见的特发性面神经麻痹患者，在用力闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为Bell现象。病因引起面瘫的病因有多种，临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。中枢性面瘫病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。周围性面瘫病损发生于面神经核和面神经。周围性面瘫的常见病因为：①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。诊断周围性面神经麻痹主要通过临床症状及体征进行判定，医生通过仔细询问病史、体格检查、辅助检查等可作出诊断。1.静态检查（1）额部检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。（2）眼检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。（3）耳检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。（4）面颊检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。（5）口检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。（6）舌检查味觉是否受累。2.运动检查（1）抬眉运动检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。（2）皱眉检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。（3）闭眼闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。（4）耸鼻观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。（5）示齿注意观察自己两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。（6）努嘴注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。（7）鼓腮主要检查口轮匝肌的运动功能。辅助检查1.影像学检查：增强中内耳磁共振成像（MRI）或平扫计算机断层扫描（CT）：可协助发现导致面神经受压的病因，如卒中、肿瘤或颅骨骨折等。2.面神经电图：神经电图(ENoG)是目前唯一定量估计神经运动纤维变性(失神经支配)的检查方法。临床经验表明，只要有>5%的运动纤维保持诱发传导功能(神经失用症级的神经纤维)，就有足够完整的内膜小管数保证面肌功能得到满意的恢复。如<5%，表明内膜小管破坏严重，至少有50%患者面肌功能恢复不佳。起病3周内变性数达90%~94%应列为急诊手术，及时减压。以90%~94%为手术标准可以减少面瘫恢复不良、对称差和其他后遗症。如患者来诊时已超过4周，失去作ENoG的机会，如果变性数达100%(或≥95%)，表明神经内有胶原纤维开始增生，神经减压多可促使或改善恢复。随访6~8个月未见恢复，应除外占位性病变。鉴别诊断中枢性面瘫与周围性面瘫的区别，一是病因不同，另是症状不同。中枢性面瘫一般是由于脑血管疾病导致的，症状一般表现为下半部分脸部肌肉出现瘫痪、伸舌偏斜、口角歪斜、上半部分的脸部肌肉没有受到影响功能可以正常运行。周围性面瘫一般是由于面部神经受到损伤导致的，症状一般表现为同侧全部面部肌肉瘫痪、闭目不全、嘴角歪斜、抬头纹消失等。区分中枢性和周围性面瘫的方法就是意识反应、手脚肢体运动，额纹。如果有面瘫表现，伴随意识淡漠，反应迟钝，肌张力下降和不能自主运动，额纹正常考虑中枢性面瘫，反之，有面瘫，而意识、手脚运动正常，额纹消失，首先考虑周围性面瘫。治疗首先区分中枢性和周围性面瘫，中枢性神经内科或外科治疗，周围性到耳鼻喉科治疗。药物治疗糖皮质激素治疗多用于特发性面神经麻痹的急性期，越早使用越好，可促进特发性面神经麻痹的康复，加快康复进程。常用药物有泼尼松，其可减少面神经的肿胀程度。1mg/kg/天，每天一次，前5天，然后进行减量，减2片，用两天，以后每两天减两片，大约14天。抗病毒药物不建议单用抗病毒药物对特发性面神经麻痹患者进行治疗神经营养剂可用B族维生素如甲钴胺、维生素B1等。作用也不大。抗生素：不推荐使用手术治疗面神经减压术发病3周内行面神经电图，根据面神经变性的比例，大于90%可以考虑急诊手术，发病大于3周，如果95-100%变性，恢复的可能性不大，要尽早进行面神经减压手术。面神经减压手术可以解除面神经水肿，有利于面神经再生。眼部保护当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护，必要时应请眼科协助处理。建议根据情况白天选择滴眼液，晚上睡觉时使用膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。神经内外科处理其他疾病如脑卒中等，医生会根据患者实际病情选择是否要进一步手术，如机械取栓、血肿清除术、去骨瓣减压术等。预后 周围性面瘫的自然进程：不予治疗任其自然发展，结果是31%属于不完全面瘫。一般3周内开始出现复原迹象，继之多可完全恢复。有54%为完全面瘫，3周内开始渐渐恢复正常，合计85%。15%完全面瘫的要在3个月后开始恢复运动，但留下不等程度的永久性麻痹及挛缩、抽搐和联动后遗症，表明内膜小管受到严重破坏，造成神经再生不全和错向支配。年龄越大，恢复越差。伴耳后痛多数恢复延迟，并留下严重后遗症。 大部分患者经及时治疗后可恢复。其中的特发性面神经麻痹患者，大部分可在发病后6-8周好转，3~9个月后完全康复；在面肌完全麻痹的患者中，即使未接受任何治疗，85%患者会得到完全恢复。15%的患者需要手术。并发症部分面神经麻痹患者可遗留有后遗症，如面肌痉挛、面肌无力等。患者病程中闭眼受到影响时，可并发同侧的角膜损伤或结膜损伤。面神经损伤后，面部肌肉的异常神经再支配，可使患者遗留面部联带运动。重点：1.发生面瘫，尽早就诊，10天到3周内行面神经检查，确定面神经变性的比例，以明确治疗的方法；2.早期使用大剂量激素冲击治疗，注意有没有激素使用的禁忌症；3.85%的患者可以恢复，15%的患者需要手术治疗；4.辅助治疗如抗炎抗病毒、理疗和针灸不推荐；5.大多数的恢复是在三个月开始，九个月是期限，手术减压只是创造条件，时间也是9个月左右；6.面瘫恢复之前要注意保护眼睛，白天眼药水，晚上眼药膏。
刘建平 2020-10-01阅读量1.0万
病请描述：随着电脑手机在日常生活中不断普及，工作时低头看电脑、休息时低头玩手机成为常态，很多人出现颈肩部不适的症状，颈肩痛成为临床上十分常见的疾患，近年来其发病率逐年上升，并趋于年轻化。 门诊常会30岁左右的办公室白领，自述颈肩部疼痛不适，偶伴头晕、眼胀，平日睡眠质量较差，注意力不易集中，严重者甚至影响到日常工作及生活。到医院就诊后，检查结果多无阳性发现，或X线摄片显示颈椎退行性改变，疼痛发作时除了依靠止痛药物或膏药外无更好办法。既往多将其归于“颈椎病”范畴，认为多因椎管内因素如：颈椎退变、颈椎间盘突出及椎管狭窄而刺激或压迫颈髓和颈神经根所致，然而相当一部分患者按此对症治疗无效或效果不佳而反复发作。 通过对颈肩痛的深入研究，认识到椎孔外的颈神经及其主要分支均可能由于颈部周围肌肉、韧带等软组织压迫而产生疼痛和不适的临床症状，因此对椎孔外神经卡压综合征和颈椎病的鉴别和诊治进行分析。 何为椎孔外颈神经卡压综合征 颈神经在出颈椎骨性组织出口（医学上称为椎间孔）后受其周围肌肉、韧带等软组织压迫而产生症状的一类疾病，我们称之为椎孔外颈神经卡压。 由于颈椎关节频繁的伸屈、旋转等活动，可使走行于颈部的颈丛、臂丛以及颈神经后支在关节、肌肉、韧带等走行转折处或骨纤维管内受到长期的慢性刺激。同时，颈神经的长期慢性损伤可导致所支配颈部肌群的持续痉挛和纤维化，痉挛的颈部肌群又可使颈神经后支、颈丛以及臂丛神经部分或全部受到卡压，从而引起相应支配区的疼痛和感觉减退。 诊断 由于神经在椎孔外行径的距离远远长于椎孔内的神经起始部分，因此椎孔外颈神经发生卡压的几率也远大于椎孔内。在临床上此病的发生率明显高于颈椎病。根据我们的经验，在所有颈肩痛患者中约30－40％存在不同程度的椎孔外颈神经卡压。但目前对此病的认知度较差，部分病人多往返于神经科，康复科，骨科及疼痛科，而不能对其作出正确的诊断，有些甚至被诊断为“神经官能症”，以至于贻误治疗。 颈肩痛均伴有一定的感觉障碍和运动异常，当临床影像检查与椎管内病变不符合时，应高度考虑本病。当出现以下几种情况时应高度怀疑椎孔外颈神经卡压综合征: (一) 椎间盘造影诱发颈痛为阴性反应的患者; (二) 前路或后路颈椎手术后仍有长期颈痛的患者; (三) 体检发现有颈肩痛体征而影像学检查无阳性发现的患者: (四) 其他原因无法解释的颈肩痛或头痛患者。 鉴别： 椎孔外神经卡压多容易与颈椎病混淆，而实际上两种疾病有很大的差别。颈椎病多发于多见壮年、老年人；而椎孔外神经卡压在老、中、青及少年均可发生。颈椎病主要表现为肩颈酸痛,颈部在特定角度出现特别的疼痛,主要呈现出头颈部的不适；而椎孔外神经卡压则表现为肢体麻痛,主要呈现上肢的不适表现。就体征而言，颈椎病棘突间有压痛、两项部或颈外侧有压痛,前臂后上方内侧偶有感觉障碍；椎孔外神经卡压背部压痛点在脊柱旁并向患侧放射。若以上方法都无法鉴别，可通过对颈部痛点进行局部封闭的诊断性治疗，能够缓解即为椎孔外神经卡压，反之为颈椎病。 椎孔外神经卡压综合征的治疗： （一）保守治疗 一般的保守治疗方法是热水淋浴、局部封闭、理疗和颈椎牵引等，这些治疗方法均有一定效果。对于很大一部分的颈椎病患者，如果仅仅感到颈肩背酸胀、疼痛，颈项僵硬，可以采用热水淋浴患处的办法缓解症状，也可用热毛巾和热水袋局部外敷。 平日里也要注意使用高度合适的枕头，也可以使用颈椎枕进行睡姿矫正，以维持颈椎曲度。购买颈椎枕的时候要注意判断，易变形的软质枕头不能很好地起到改善颈椎曲度的作用。 三维扫描 计算机三维设计 3D打印颈椎枕 上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印中心王金武教授团队推出3D打印个性化颈椎枕，通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位X光检查，测量颈椎曲度，由专业矫形器师结合患者的情况设计个性化颈椎枕，并进行网格拓扑设计通过3D打印工艺制作完成，进行颈椎曲度与颈椎周围肌腱、韧带等软组织弹性的个性化矫正。患者适配后拍摄X光片，做到精准矫正与治疗，避免使用不适和矫枉过正。 颈椎枕适配 3D打印颈椎枕患者矫正效果 无论是哪种类型的颈椎病，都不能随意推拿按摩，必须由专业人员进行，特别是脊髓型颈椎病，极易加重症状，一般该类颈椎病推荐手术治疗。 （二）手术治疗 因严重颈肩背痛影响工作和休息，头面部、颈部上肢部分感觉明显消失的患者行手术治疗，可作前、中斜角肌在C5、C6颈椎起点切断术和小斜角肌切断术。对于存在头颈部颈丛支配区感觉减退、颈部压痛的患者可行颈丛松懈术。患者术后头痛、耳鸣及颈肩痛消失，嗅觉、味觉基本正常，头面部、颈肩部及上肢感觉恢复正常，肩外展、屈肘及握力均恢复正常。手术治疗后不仅效果显著，同时术后复发率也较低，对于患者心理康复也有很大的帮助。 此病早期往往不被人们重视，颈肩痛的症状也轻重不一，重症患者由于多次就医未果，认为患上“颈椎病”无法根治，对疾病恢复持悲观态度，甚至失去信心。而此时恰恰是治疗的最佳时期。一旦病情进展至后期，神经因长时间受压发生变性以至于其支配的肌肉发生萎缩，则不仅治疗难度变大，且完全恢复的可能大大降低。 颈肩痛的患者不要轻易给自己扣上“颈椎病”的帽子，其中很大一部分并非颈椎病，而是椎孔外颈神经卡压综合征患者。这部分患者如能及时就诊，尽早从专业医师处获得正确的建议和指导，可防可治。根据我们的实际治疗经验，大多数患者经治疗后，症状均有不同程度的缓解。尤其对早期患者而言，疗效则更为理想，治疗后，大部分患者均告别了病痛的折磨，摆脱了他人的误解，重新以良好的精神状态投入到工作生活中。 参考文献： 1.王金武等. 经皮射频热凝治疗颈神经后支卡压综合征的解剖学研究. 上海医学,2004,27(suppl):188-189. 2.王金武,陈德松,方有生,顾玉东.颈神经后支卡压综合征.中国矫形外科杂志. 2000,7(7):650-652. 文 | 戴莹菲、柳毅浩 编辑 | 王彩萍 专家介绍 王金武 主任医师 医学博士，主任医师，教授，博导。现任上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，上海交通大学生物医学工程学院教授，民政部智能控制与康复技术重点实验室副主任，上海市卫计委骨与关节康复医学科重点学科带头人，上海交通大学康复辅具创新中心主任，十三五科技部国家重点研发计划首席科学家，上海市优秀技术带头人。先后承担了包括科技部重点研发计划（生物3D打印）、科技部“863”（高精度3D打印装备制造）与“973”（多级微纳骨修复生物材料）子课题、国家自然基金在内的国家级课题7项，省部级课题16项；同时领衔民政部3D打印康复辅具标准研究课题和上海市人民政府康复辅具产业发展策略研究课题各一项，参编专著10部（副主编3部），在上海交大设立数字医学与3D打印前沿医工交叉转化研究生课程，第一作者发表包括SCI论文60余篇（其中Nature与Science旗下子刊共3篇）。 在戴尅戎院士的指导与支持下，率先申请到国内第一个3D打印医疗器械注册证，也是注册人制度下科研机构申请到的国内首张医疗器械注册证。 专长：复杂的肩关节周围骨折的微创治疗；肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗；肩肘关节置换；3D打印康复辅具与骨关节内植物3D打印的临床转化，通过显微外科和定制式人工关节技术进行肩关节肿瘤的保肢治疗。 门诊时间 周四下午， 专家门诊 黄浦区瞿溪路500号 九院新门诊大楼3楼1号诊室 周二、周四上午， 3D打印门诊 黄浦区制造局路639号 九院10号楼5楼3D打印中心
王金武 2020-05-22阅读量1.1万
病请描述：一直想和群里姐妹分享一下遇见楼医生的经历和选择楼医生的原因，一直也没抽出时间，文笔也不太好，凑合看吧。 2017年初，我妈附件疼，在十八县小县城做无数次b超检查不出原因，2016我家错对面有个邻居患宫颈癌，所以我妈一直担心她附件问题，我鼓励她去市里检查，当时刚过完年生意超忙，她不肯去，我哥发火了一通终于答应去市里检查，我因初潮月经都未准时过，我妈做b超我顺便也查了一下，b超结果，我妈一切正常，我内膜线中断，宫腔粘连？b超这样提示，当时不懂何为粘连，简单的百度了一下，影响生育，复诊主治医生，张薇薇，和我年龄相仿，大概给我讲了一下粘连的原因和影响，当时懵懵懂懂，没觉得害怕，出了门诊室我妈就哭了（同年三月底结婚）我妈说影响生育这可能是你一辈子的事，当时根本没放在心上，我给我妈说找个专家手术一下就好了，别担心，然后我妈当时不然我回去直接手术，我说没带医保卡，我俩就回十八县小县城了，离开几天家里生意炸了，我妈说拿了医保卡立马在去郑州手术，家里实在太忙，我说去县里做吧，我妈坚决不同意，说这是一辈子的事，生意我不干了，先去给你手术（在这里感谢我妈的检查和开明）在郑州手术住了五天院，前后费用共计一万多，报销五千，自费七千，手术电切，全麻，我在里面手术我爸妈在外面等我，我妈哭的站不起来，第一次上手术台刚躺上去我就哭了，医生看我情绪不佳立马给我麻了，手术出院后，休息一个月，第二个月去复查，依然提示粘连，当时已近婚期，我说结完婚在做下一次吧，不想折腾了，我怕极了上手术台那感觉，婚前试图和老公说粘连的问题，也一直没时间，当时学生放假也超级忙，而且我还没意识到粘连意外着什么，只认为手术做了就好了，婚后出去玩了一趟，回来不到一个月，在次去做分离手术，这次走门诊没住院，我妈陪我，当天做了当天就回家了，我婚后一直住我妈家，所为新婚燕尔，不存在的和老公同居多年了已经，这次分离后我一直和闺蜜到处玩，俩月快三个月的时候去复查，粘连，在次分离，朋友陪我，在次复查再次粘连，这次以离第一次手术九个月了，依然未孕，医生建议查一下输卵管，这次分离加通液，回去我妈说，不行，不要浪费时间了，你去试管，我出钱，当时不以为然，我好好的为什么去试管，后来婆婆开始有意无意的说孩子的事情，我开始着急，翻越资料，粘连不光是分离那么简单，此时已经快过年了，心里有疙瘩感觉自己很难受孕了， 开始试管 2018年初，老公转了老家生意想来上海和朋友投资，老公先来，不放心我一个人在家，我总是给他闹，作妖，返程接我来上海，找了一分生物实验员的工作，此时我妈按耐不住了，崔我在上海试管，在次感觉我妈的开明，我开始着手了解试管，第一次去了黄浦区中心医院，问生殖科问题，哪里医生建议，一妇婴，国妇婴，红房子，一脸茫然，这些地方都在哪？我开车技术也不行，还没方向感，2018年，五一，放假了，老公没时间，我也没地方，打听了一下红房子离黄埔区最近，打的来到红房子，挂了一个妇科，她听我叙述完直接说，希望不大了，自怀几乎没可能性，当时怎么走出门诊的已经忘记了，满脑子要炸，想离婚，后来网上加了一个所为医学博士号，挂号费一百，给他说了我的经历，他直接让我领养，说百分之十的可能性都没有，后来不甘心，在次去红房子做b超，依然提示粘连，也了解到试管医院叫集爱就在隔壁，当时就去了集爱，过程省略，准备来月经开始着手试管，六月份家里房产问题我来月经当天，家里哥哥打电话让必须回去签字，立马买晚上的车票回家，六月份错过，由于月经不准备，这期间一直用激素药控制月经，七月2号在次来月经，开始着手试管，八月19取卵，取完卵准备去北京找名医在次宫腔镜，争取赶在过年之前能医生受孕（当时想法很简单，只要移植就能怀孕）等月经，去北京，老公没时间，去找李医生聊了一下，她建议问在本院做，当时还需要在阴道镜，hpv39阳性，我想找一个能宫腔镜阴道镜一起做的医院 遇见楼医生 李医生建议本院做，我不太想，说实话当时崇洋媚外，觉得郑州那么大医院都没给我做好，集爱能行吗，我老公说你可以先找宫腔镜的医生聊聊，我就说那行吧，李医生给约了10.13号，要做了宫腔镜在做阴道镜，18年恐怕移植不上了，我准备去找楼医生聊聊，去楼医生诊室，楼医生不在护士是在楼上做手术，我去三楼找楼医生，当时不认识，刚好我出电梯刚好楼医生抱着档案进电梯，擦肩而过，问三楼护士台，楼医生护士说不是刚过去吗，立马下二楼，见到楼医生后，我拿出了以前宫腔镜检查的单子，问我这还能做吗，严重吗，还能做的好吗？楼医生很淡定，也不吹自大，说一定怎么怎么样，说话轻声细语，没有不耐烦，说，目前这张单子上看是不严重，但是最近b超又提示粘连，我需要手术中了解一下，我说了着急移植的情况，楼医生给加号重新预约到9.17，提前一个月，心里很开心，回家和老公商量，到底找楼医生还是去北京找名医，我老公说你要怎样我都支持，纠结了好久，选择相信楼医生，手术如期而至，宣教，楼医生很仔细，说话很温柔，心里很踏实，我问题毕较多，楼医生也没有不耐烦，让我手术台在来找她，她会给我说宫腔情况. 开始手术 别人手术后躺一会就走了，我痛的死去活来，流了好多血，最后一个走出手术室，老公担心的站在换鞋的那个凳子上朝里看，看我扶着墙出来老公眼红了一下，扶我去二楼找楼医生，一近楼医生诊室，楼医生说你先坐下，当时麻药劲没过，确实需要凳子[捂脸]坐下之后耳朵是蒙的，意识也不是很清醒，楼医生说，你宫腔里面都是瘢痕还萎缩，我当时就问还能怀孕吗，楼医生安慰我说很多人在做了宫腔镜手术受孕几率都会大曾，但是这也是根据每个人的情况，你这个瘢痕我剪掉了，如果能长出新的内膜那么受孕不是问题，集爱剪瘢痕，我是第一例吧，因为别人宫腔环境都没我的糟糕?术后俩月楼医生一直跟进，而我也定期去开药复查， 取环 12.7取环，我是第二个，这次我给麻醉师说少用点麻，不然我醒类后要吐死，麻醉师说好的，这次手术后醒了一切正常，不晕，不难受，不吐，没一会楼医生亲自来读术后报告，第一个找到我，说你新的内膜涨的很好，一会来找我给你看视频，相信那么多人做宫腔镜看自己宫腔环境的恐怕我是第一个，虽然不懂，但是棉絮装均匀，没有坑坑洼洼，这肯定给楼医生的妙手有很大关系的 第一次移植 1.19号第一次接囊宝宝回家，官方日子是大年28，当时就想如果失败这个年怎么过？月经的第25天移植，当月也没有排卵，很明显的感觉姨妈要来，只是药物压制没让它来，内分泌肯定也是不好的，总想打老公发脾气，胸胀的不能碰，就这样还是移植了，满怀期待，结果不如人意，第五天测没有我以为我会大哭，但当时欲哭无泪，我就想放弃，但是还是坚持到第十天去抽血，第九天的时候从不带现金的我带了一百块钱出门打针，打针回来钱丢了，回来看见老公就控制不住哭的话都说不出来，后来稳定情绪老公说这次失败下次再来，咱们还有11个囊宝宝你怕什么，我说不是失败哭，我丢了一百块钱，我老公笑的站不直，说一百块钱让你哭成这样，你戒指丢了我没见你伤心一点呢，只有自己知道这个委屈已经压抑很久了，第十天抽血，失败，当时心情很无奈，也快过年了，我问楼医生，我说我失败了，是不是真像她们说的我不可能会受孕，楼医生说我对你还是有很大希望的，安慰了很多，我当时就想一个看过我宫腔环境的人她相信我能怀孕，那些没看过我宫腔环境的人说我不能受孕，我选择相信楼医生，整理心情，再来一次 第二次移植 1月份失败，来月经痛的我要死，2月份接着进周，李医生说接着移相信我，我说行，移，进周后做了两次b超提示分离，找楼医生了解分离是什么，当时已是深夜，没想到楼医生立马用专业知识给我普及了一下什么是分离，很感动，感谢楼医生，一路有你，二月份因分离李医生找我谈话取消周期，翻阅了我的档案，我说我想换个方案，我取卵的时候内膜涨的很好，李医生说行，三月份继续进周，换了方案，找了名医保驾护航，中间一直跑步汗蒸泡脚，3.12移植，当时李医生只答应移一枚囊胚，我坚持要两枚，拗不过我，复苏两个，躺在手术台上还骂我不听话，要两个，这次信心十足，我感觉一定能成，第五天意念灰，我以为我会激动到哭，结果很平静，等加深，翻倍，成功后给针灸医生聊起这次成功原因，他说你宫腔环境不错，宫腔环境不错，宫腔环境不错，这次移植前三维b超我看到前所未有的三线证，b超医生问哪里做的宫腔镜，我说楼医生，她说楼医生不错的，楼医生我知道，你心态放好一定能成，最后感谢楼医生，千言万语道不尽，没有你的陪伴我的这一天还不知道什么时候能来。 弃，楼医生的话，让我再次打起精神，中间做无数次b超，每次躺下我都做好复粘的准备了，结果都没复粘，我还问，没粘连吗，然后医生又看一下说这样看没有。 前后几次手术，不知道里面是什么样子，但是操作那么多次，等于是个烫手山芋扔给楼医生，如果我第一次手术就遇到楼医生肯定没这么多曲折，说着轻描淡写，中间过程只有自己知道，每次去医院的那个心情，躺上手术台的那种恐惧，家人担心的牵肠挂肚，这辈子我都不想太体验了。 @王某某感谢[抱拳][抱拳]欢欢，洋洋洒洒写出来自己就医的坎坷经历。祝福你终于好孕，苦尽甘来。确实也是通过你的案例开始，我才关注留意到电切的内膜疤痕也是有希望的，以前也有类似案例，但都不是很重，内膜恢复好了也没有留心。后面陆续有舒芯，旭芳，小董都恢复的很好。所以我开始关注这个问题。目前也只是手术观察，具体能恢复到什么程度不知道，因为每个人损伤不一样，手术效果肯定也不一样。也有热心人比如舒芯，以亲身经历告知大家，内膜疤痕有希望治疗的，希望大家少走弯路。作为医生，肯定希望手术疗效好，提高知名度，不太愿意接受这样的烫手山芋，因为这样反复手术的宫腔情况一团糟，是被放弃的。要在这个容积只有2毫升糟糕的宫腔里做手术，就像螺蛳壳里做道场。所以再次请大家理解，不是每个人都能恢复很好的。我也是边手术边观察，因为内膜疤痕也是世界难题，目前普遍的观点是无解的，没有一篇文献来介绍内膜疤痕的修复情况。所以很多医院的建议就是放弃或者代孕。我也是在实践中摸索。我的老上级也是我的老师房主任也是不断在研究和攻克疑难的宫腔问题。所以很多疑难的宫腔问题的解决不是一蹴而就的。如果大家第1次宫腔镜手术能找对医生，不至于后面那么困难。3月份有不少特别严重的还不知道手术效果如何，我希望奇迹能发生，能给大家一点希望！
楼晓芳 2019-12-12阅读量9362
病请描述：焦虑症和焦虑相关疾病，如疑病症、躯体形式障碍等，常有头颈部的症状，如头、颈、肩、背、手臂的疼痛、僵硬、乏力、酸胀不适、发热出汗、手指发麻，有的还有头晕耳鸣，失眠，恐惧、头痛，心悸，胸闷气短，等。 由于这些症状也是颈椎病的常见症状，并且这类患者的颈椎和颈椎血管的检查，如CT、MRI、TCD，CTA等检查，也常能发现一些异常，如狭窄、增生、退行性变等（现在这些辅助检查技术虽然非常敏感，但是经常有患者症状和检查结果相背离的情况，部分没有症状的患者会检查出一些异常来；同样也有很多患者有问题却是检查结果阴性。如果遇上经验不足的医生或者是专家，诊断误差率可能更高）。因此，有相当一部分焦虑症或焦虑相关疾病患者，曾被诊断为颈椎病；也有很多颈源性疾病比如幻术关节半错位，寰枕关节错位，交感神经型颈椎病因为无法诊断清楚，被误诊为焦虑症。但按被诊断的疾病采用药物核物理治疗，却无效，或效果不理想。 鉴于目前医疗技术水平限制，遇到以上症状的患者，一定要进行临床仔细检查和评估，在采用目前诊断系统治疗效果不理想的时候，请及时找相关科室进行会诊，尤其是疼痛科与心理疾病科的一声联合会诊。进一步明确诊断，并调整治疗方案或者是联合治疗。毕竟还有很多患者是两种疾病都有的患者，有的是抑郁症合并有颈、肩、脊柱疾病，也有很多患者是颈肩疾病尤其是不典型颈椎病长时间得不到明确诊断和合理治疗，进而继发焦虑被误诊为抑郁症的。 典型的焦虑症患者，予抗焦虑药物治疗后，症状常常很快好转，或明显减轻，提示这些症状主要还是由焦虑引起。这类患者的MMPI检查的第1项疑病分和第3项癔症分通常都高，也提示是焦虑症或焦虑相关疾病。 虽然抗焦虑药物可以快速缓解这些焦虑症的症状，但如果只用药物治疗，则病情容易波动，容易反复。如果长期反复发作，可导致疾病慢性化，和治疗难度增加。如果药物治疗能联合心理治疗，或患者在医生的指导下做积极的自我调整，则有助于提高远期预后率。 为什么焦虑症或焦虑相关疾病患者常与颈椎病以及脊柱相关性疾病混淆，原因是多方面的，主要原因是焦虑症以及焦虑相关性疾病患者常有很多与脊柱相关性疾病相似症状，很难鉴别，比如不典型型颈椎病模糊多变的症状，常被医生误读为焦虑相关疾病的“述情困难”----即其情绪体验的自我感受和表达方面存在缺陷；尤其是交感神经功能紊乱性型颈椎病得内脏症状和焦虑症的“器官语言”释放很难鉴别。两种患者都具有不善于用语言等方法表达其内心的感知，情绪体验无法被理解等特点。 另外一个原因是颈椎脊柱疾病的不同病变临床症状的身体不适的区域与特殊情感的压抑有一个大致对应的关系，例如，胃痛、隔膜区域的不适可能因为心里有害怕情绪压抑有关，肩颈痛可能是对挫折和愤怒情感的抑制，有怒气未消；对悲痛和伤心情感的压抑与胸痛胸闷、心脏和眼周的不适有关；骨盆及下腹部的不适可能是由于性压抑…… 在心里学的临床经验里，身体不适的区域和特殊情感的压抑有一个大致的对应关系，人们可以根据这个对应关系反观一下自己是不是有相应的情绪压抑。身体的疼痛有两种类型：一是实际的器官伤害造成的疼痛，如受伤缺血缺氧等；另一种是目前的各种医学检查都不能证实有任何器质性病变的疼痛，被叫做躯体形式障碍，目前被认为是由于心理问题，通常是焦虑和抑郁情绪表现在身体上，造成身体不适。 最主要原因是：这两类疾病都具有不稳定性，症状容易反复发作，症状多变等共同特点。 但是这里建议大家注意一下，我们目前的医疗技术水平还不足以查明所有疾病，而临床实践中证明很多不治之症通过中医辩证治疗会获得了良好的疗效，尤其是在中西医联合治疗下，很多不治之症很快的好转并逐渐停药直至痊愈。恢复正常生活和工作。对于用药控制良好的患者，如果仍然有严重的颈椎病症状，建议采用合适的中西医结的大方法进行无创的调理治疗，很多患者会取得良好的疗效（详见本人相关文章，很多患者被告知可能需要终生服药）。 从中医角度来认识疾病，疾病都有内脏功能改变相关，病入脏腑同样会影响情志，那个是原因哪个是结果，目前的医疗技术还很难检查清楚。所以对于有典型脊柱疾病症状的患者，建议在用药控制病情的同时，同时采用中医无创治疗，调理脏腑平衡，改善症状，促进功能恢复，直至痊愈。 我相信每个专家都有很多成功的经验，但是还是要多元化看问题。在此借用查理芒格的一句话:“拿着锤子的人,看啥都像钉子”，一元化看病治病，结果是可怕的。 学术观点，欢迎理性沟通：
马彩毓 2019-10-21阅读量1.0万
病请描述：焦虑症和焦虑相关疾病，如疑病症、躯体形式障碍等，常有头颈部的症状，如头、颈、肩、背、手臂的疼痛、僵硬、乏力、酸胀不适、发热出汗、手指发麻，有的还有头晕耳鸣，失眠，恐惧、头痛，心悸，胸闷气短，等。由于这些症状也是颈椎病的常见症状，并且这类患者的颈椎和颈椎血管的检查，如CT、MRI、TCD，CTA等检查，也常能发现一些异常，如狭窄、增生、退行性变等（现在这些辅助检查技术虽然非常敏感，但是经常有患者症状和检查结果相背离的情况，部分没有症状的患者会检查出一些异常来；同样也有很多患者有问题却是检查结果阴性。如果遇上经验不足的医生或者是专家，诊断误差率可能更高）。因此，有相当一部分焦虑症或焦虑相关疾病患者，曾被诊断为颈椎病；也有很多颈源性疾病比如幻术关节半错位，寰枕关节错位，交感神经型颈椎病因为无法诊断清楚，被误诊为焦虑症。但按被诊断的疾病采用药物核物理治疗，却无效，或效果不理想。鉴于目前医疗技术水平限制，遇到以上症状的患者，一定要进行临床仔细检查和评估，在采用目前诊断系统治疗效果不理想的时候，请及时找相关科室进行会诊，尤其是疼痛科与心理疾病科的一声联合会诊。进一步明确诊断，并调整治疗方案或者是联合治疗。毕竟还有很多患者是两种疾病都有的患者，有的是抑郁症合并有颈、肩、脊柱疾病，也有很多患者是颈肩疾病尤其是不典型颈椎病长时间得不到明确诊断和合理治疗，进而继发焦虑被误诊为抑郁症的。典型的焦虑症患者，予抗焦虑药物治疗后，症状常常很快好转，或明显减轻，提示这些症状主要还是由焦虑引起。这类患者的MMPI检查的第1项疑病分和第3项癔症分通常都高，也提示是焦虑症或焦虑相关疾病。虽然抗焦虑药物可以快速缓解这些焦虑症的症状，但如果只用药物治疗，则病情容易波动，容易反复。如果长期反复发作，可导致疾病慢性化，和治疗难度增加。如果药物治疗能联合心理治疗，或患者在医生的指导下做积极的自我调整，则有助于提高远期预后率。为什么焦虑症或焦虑相关疾病患者常与颈椎病以及脊柱相关性疾病混淆，原因是多方面的，主要原因是焦虑症以及焦虑相关性疾病患者常有很多与脊柱相关性疾病相似症状，很难鉴别，比如不典型型颈椎病模糊多变的症状，常被医生误读为焦虑相关疾病的“述情困难”----即其情绪体验的自我感受和表达方面存在缺陷；尤其是交感神经功能紊乱性型颈椎病得内脏症状和焦虑症的“器官语言”释放很难鉴别。两种患者都具有不善于用语言等方法表达其内心的感知，情绪体验无法被理解等特点。另外一个原因是颈椎脊柱疾病的不同病变临床症状的身体不适的区域与特殊情感的压抑有一个大致对应的关系，例如，胃痛、隔膜区域的不适可能因为心里有害怕情绪压抑有关，肩颈痛可能是对挫折和愤怒情感的抑制，有怒气未消；对悲痛和伤心情感的压抑与胸痛胸闷、心脏和眼周的不适有关；骨盆及下腹部的不适可能是由于性压抑……在心里学的临床经验里，身体不适的区域和特殊情感的压抑有一个大致的对应关系，人们可以根据这个对应关系反观一下自己是不是有相应的情绪压抑。身体的疼痛有两种类型：一是实际的器官伤害造成的疼痛，如受伤缺血缺氧等；另一种是目前的各种医学检查都不能证实有任何器质性病变的疼痛，被叫做躯体形式障碍，目前被认为是由于心理问题，通常是焦虑和抑郁情绪表现在身体上，造成身体不适。最主要原因是：这两类疾病都具有不稳定性，症状容易反复发作，症状多变等共同特点。但是这里建议大家注意一下，我们目前的医疗技术水平还不足以查明所有疾病，而临床实践中证明很多不治之症通过中医辩证治疗会获得了良好的疗效，尤其是在中西医联合治疗下，很多不治之症很快的好转并逐渐停药直至痊愈。恢复正常生活和工作。（详见本人相关文章，很多患者被告知可能需要终生服药）。从中医角度来认识疾病，疾病都有内脏功能改变相关，病入脏腑同样会影响情志，那个是原因哪个是结果，目前的医疗技术还很难检查清楚。所以对于有典型脊柱疾病症状的患者，建议在用药控制病情的同时，同时采用中医无创治疗，调理脏腑平衡，改善症状，促进功能恢复，直至痊愈。我相信每个专家都有很多成功的经验，但是还是要多元化看问题。在此借用查理芒格的一句话:“拿着锤子的人,看啥都像钉子”，一元化看病治病，结果是可怕的。学术观点，欢迎理性沟通。
马彩毓 2019-06-16阅读量1.0万
病请描述：发表于“上海发布”2017-1-151、 青光眼有哪些类型？ 在青光眼的分类中，从不同的出发点可以有不同的分法：比如根据能否找到发病诱因分为原发性还是继发性（继发于外伤、炎症、药物、血管病变等）；根据房角结构的开放或关闭分为开角型和闭角型；根据眼压高低可分为高眼压性和正常眼压性；根据好发的年龄段可以分为婴幼儿型、青少年型和成人型（多在40岁以后发病）。一个青光眼病人可以按照以上不同的分类方法进行对应，有时也可能合并多种情况。 2、 说高眼压=青光眼吗？一般情况下，多久检测一次眼压为宜？如需在家自测眼压，要注意点什么？ 不能这样简单等同。高眼压是青光眼的首要危险因素，但是高眼压对于青光眼的诊断既不充分也不必要，也就是说高眼压不一定都会发展为青光眼，而青光眼病人不一定眼压都“高”，这里的“高”加引号是针对95%正常人群的正态分布眼压10-21mmHg而言。一般情况下，对于确诊青光眼而眼压控制在安全范围的病人，医生建议每月进行一次眼压测量，如果眼压控制不理想，根据不同的眼压状态和疾病类型，医生会相应缩短复诊时间，可1-2周，甚至每天来测量都有可能。对于某些可能眼压骤升而不能及时到医院检查或者手术后的病人，医生可能会教一些自我监测眼压的方法：比如手指触测、观察灯光发散效应、自我感觉是否胀痛等。但是值得注意的是，病人的主观感受常常受很多因素的影响，对于高危病人还是建议能在医院里随访比较安全。 3、 什么是“正常眼压性青光眼”？ “正常眼压性青光眼”是眼压多次检查（包括24小时眼压监测），眼压均低于21mmHg，而视神经却出现了青光眼性损害，相应的视野区域也出现了青光眼性缺损，并排除下行性----也就是眼球后的视神经病变的一类青光眼。其中的“正常眼压”事实上是需要加双引号的，因为所谓“正常眼压”是根据大样本人群的眼压检测数据，95%的人群眼压在10-21mmHg，但在这个范围的人群并不都是正常人，而且眼压的测量还受角膜厚度、曲率、弹性等因素的影响，并且加上血流灌注等因素，每个人视神经的易感性和受损阈值是不同的，相对别人“正常”的眼压却可能对此类人造成损害，那它就能诊断青光眼。 4、 青光眼早期都有哪些症状？真的不容易被察觉么？ 青光眼根据类型的不同，可以突然爆发让人寝食难安，也可以悄无声息，没有征兆地“偷”走人的视力，后者的危害是更大的！而且这一类青光眼多发于40岁以上的中老年人，早期的一些症状，比如眼球酸胀、视物模糊可能会被误认为老花眼或者白内障的加重而对它的危害重视不足，等到实在看不清东西影响到生活时才来就诊，往往医生也只能摇头叹息，来得太晚！不能恢复，最多也就维持了。因此眼科医生建议，每年至少应进行一次全面的眼科检查，以早期发现疾病的端倪，才能最大程度的做好防治工作。 5、 青光眼有哪些症状？ 基本同第4问。 6、 网传有人连续追剧，导致急性青光眼发作；也有人说常在昏暗的环境看手机等电子产品容易导致青光眼……所以请问专家，青光眼的诱因主要有哪些？ 长时间的近距离和暗室下用眼，人的瞳孔会扩大、晶状体也会变凸（以适应暗环境和近焦点调节），这时如果自身的眼球具有闭角型青光眼的结构特点，就可能诱发急性闭角型青光眼的发作，因此以上的说法不无道理。但是这都是有自身眼球特征为基础的，从这点来说，了解自己眼球的特点（远视/近视、眼球是否过大/过小、前房是否过深/过浅等）就很必要了，这些自身情况都可以通过常规眼科检查而获知。 7、 青光眼具有一定的遗传性，所以哪些是青光眼患病的高危人群？ 对于原发性青光眼，无论开角或闭角、高眼压或正常眼压、婴幼儿/青少年/成人型，都具有一定的遗传性，我们说，有青光眼家族史的人，有约十倍于无家族史人群的罹患青光眼风险！这就告诉我们，一旦家族里有人确诊原发性青光眼，直系亲属都应常规进行眼科检查以早期发现隐藏的危险因素。对于高危人群，现在还可以进行基因检测，确认是否携带青光眼相关致病基因，从而达到早诊早治的目的。 8、 青光眼造成的失明是不可逆的，那么得了青光眼最终一定会失明吗？若进行手术，能恢复视力吗？术后复发的几率大吗？ 青光眼造成的失明是由于视神经萎缩造成的，已经萎缩凋亡的视神经跟我们的大脑神经一样，是不能复活的，医生常比方为就像“人死不能复生”一样。但视神经的死亡是有一个过程的，青光眼医生的使命就是将视神经的死亡阻止在你来就诊时那样或者让这个进程尽可能的慢！这也就是说，“保存视神经、延长视力年”，让“有生之年不失明！”就是医患双方共同的目标。 青光眼根据类型的不同，可以首选手术/激光/药物治疗，但这些治疗手段的目的都是为了降低眼压以使现存的视神经不会进一步损害，因此从这一点来讲，青光眼手术能使视力恢复的功能就十分有限，除非术前极高的眼压造成了角膜的水肿，眼压降低可部分恢复清亮的屈光状态，那一部分视力有望比术前有所提高，否则青光眼手术本身并不能提高视力，病友们一定要有这个概念，青光眼手术不能像近视眼或者白内障手术那样达到“复明”的效果。 青光眼的术后复发多由于人体自身的修复机制，将医生给你手术开辟出的房水引流通道通过瘢痕修复而“愈合”了，这样的愈合不是我们所期待，但又是不可避免的，因此从这个层面来讲，经典青光眼术式----小梁切除术所制造出的滤过泡是有寿命的。年轻人、瘢痕体质、反复炎症等都可以成为复发的因素，当然，医生针对各种诱因会采取相应措施：术中抗瘢痕药物使用、术后积极抗炎、按摩护理滤过泡、针拨断线等手段的结合可以减少手术的复发率。所以术后密切的复查随访是必要的，不能过高的预期单次手术就能带来终生的受益。 9、 一只眼睛得了青光眼，另一只眼睛也会得吗？ 多数情况下，是这样的。如果是原发性青光眼，那就是双眼病，两眼可能会有不同的分期和病程，因此一旦一只眼睛确诊了原发性青光眼，无论开角或闭角，无论眼压是否升高，另一眼都必须尽快予以检查确诊和治疗。这里要除外一种原发性婴幼儿型青光眼，这种3岁以内起病的青光眼可以为单眼发病；当然继发性青光眼就更多的单眼发病了。但是一只眼确诊了青光眼，尤其是已经产生了不可逆的严重后果时，另一眼无论确诊青光眼与否，都应给予高度重视，因为这时的好眼，也就是您观察世界的独苗苗，需要倍加呵护。 10、 青光眼患者多吃些什么比较好？ 青光眼患者的饮食，一般我们都建议正常均衡营养的膳食，与常人无异。但是由于青光眼发病与年龄相关，患者的年龄结构往往偏大，因此与血糖、血压、血脂等相关的全身病也会影响到青光眼的转归，因此饮食结构一定要合理。比较受关注的关于咖啡、茶水、辛辣食品的摄入，我们认为只要在不影响您的睡眠和肠胃健康的前提下，均可食用。酒类中只要不是那一类饮酒后面色乌青发白（可能引起了周围小血管收缩痉挛）的人群，适量饮酒尤其是红酒，或可起到改善循环的作用，并无害处。值得注意的是青光眼术后病人，我们不推荐民间“手术之后必须大补”的做法，建议病人早期清淡饮食，也就是为了防止瘢痕的产生。 11、 目前，治疗青光眼的常用方法是？ 青光眼的治疗有药物、激光、手术等多种手段，药物分为降低眼压和保护视神经两大类，其中保护视神经的药物疗效还缺乏大的循证医学证据，可在眼压波动大时或晚期青光眼病例中辅助治疗。眼压的降低被认为是有确切疗效的。我们市面上可选的青光眼降眼压药物有五大类之多，可以单用，也可联合使用；激光也针对青光眼类型和病程的不同，有数种可选；手术方式更是多种多样。需要知道的是，青光眼的治疗个体化很强，需要结合青光眼的类型、疾病的病程、药物治疗的反应等不断做出调整，甚至患者的年龄、受教育程度、用药依从性和随访情况都是医生在制定治疗方案时要考虑的因素。 12、 青光眼可以预防吗？如何预防？ 青光眼由于病因复杂、种类繁多，目前世界上还没有一种公认的预防方式，但是青光眼中的闭角型青光眼可以在具有高危因素而未发病时被检测到，在一定程度上来讲可以通过药物或者预防性激光治疗达到预防发作的目的。其余类型青光眼只能做到早期诊断早期治疗，目前的精准医疗可以进行已知青光眼基因的检测，高危人群可以做到症状前诊断，这样可以将疾病在很早期阶段甄别出来而加以干预。 13、 有人说宝宝眼珠大有可能是青光眼……这个说法靠谱吗？婴幼儿青光眼的几率高么？ 宝宝眼珠大本身并不是坏事，关键家长要观察宝宝是否有怕光、流泪、眼黑发白、发雾、不喜睁眼或者双眼大小不一等问题，如果存在以上问题，建议尽早到专科医院进行眼科检查。虽说婴幼儿青光眼的发病率仅为万分之一，可一旦发生，其后果将会影响就孩子的一生和家庭的幸福。事实上，婴幼儿青光眼如果得到早期诊断和有效治疗，预后还是非常乐观的。
陈雪莉 2018-08-07阅读量7062
病请描述：患者提问： 疾病:高度近视，体检合格后的近视手术种类疑问.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛 病情描述:周主任，您好。打扰您宝贵时间了。 本人男，高度近视，左眼725度，75度散光，右眼725度，25度散光。近视时间15年，年龄30岁。在上个礼拜，在上海一家私人眼科医院，检查近视手术前的眼部情况，经确认是左眼角膜厚度530.右眼角膜厚度522，眼压正常，屈光度良好，私人眼科医院给我推荐的是蔡司全飞秒激光+普通LASIK，本人当时是想做无瓣的蔡司全飞秒，但是医生告诉我由于我的角膜不厚，度数高，安全起见，推荐了这个。后来我上网查看了很多关于近视眼手术的种类，发现近视眼手术并不是越贵越好，我想请问我这种情况目前相对能完全恢复正常人角膜的LASEK手术和全飞秒有瓣LASIK手术的区别子哪里？或者从远期说LASEK是不是可以理解为比全飞秒无瓣手术还要安全稳定？包括LASEK手术和全飞秒有瓣LASIK手术，术后的并发症，哪个更容易克服？ 希望提供的帮助:久仰周主任，也了解周主任对近视眼患者和手术的责任感，可否为我们详细讲解下，假设在身体体检情况都合适的情况下，到底如何选择手术的优缺点了?谢谢您了。祝您生活愉快，好人一生平安！ 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：你好，激光手术对于合适手术的患者来说都是安全的，但也各有自己的优点和局限性。一般情况下LASEK比较适合近视度数小于600度的患者，术后恢复过程相对比较长，恢复过程中眼睛的不适感比较明显，随访复查次数比较频繁，它的优点是角膜没有打开过，抗击打能力比有瓣手术强些。有瓣的飞秒LASIK适合度数较高的患者，术后恢复较快，不适感较清，但眼睛抗外力作用比LASEK要弱。但现在又全飞秒无瓣的SMILE术，结合了有瓣的全飞秒LASIK和LASEK的优点，从你提供的检查数据来看，个人觉得全飞秒无瓣SMILE术比较适合。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：或者，你明天上午来，宝庆路19号二楼六诊室，我会加号留意，看数据后综合定方案患者提问： 周主任：您好，收到您的回复我很高兴！ 通过挂号网一直想挂您的号，但是都预约到明年了，同时也让我了解到您每天的工作量是如此的巨大，没想到您能及时回答我一个陌生患者的咨询，通过这个咨询我也感受到了您超高的素质修养和对患者的责任心！ 如今的商业气息弥漫在整个社会的角落，不论是公立医院或者私人医院，对于患者来说医生不仅需要全面的专业知识，更加是对社会的责任感，而您负责任的态度和超高的医学造诣已经为贵院的品牌提升了更高的档次和增加了我们患者就诊的信心，当然患者本身也要有对医院对医生的感恩之心！ 对于您的解答，我很满意。我的情况是通过我上礼拜在一家私立医院检查后的结果，医生口头告知的，病历和检查报告，对方不肯给我，说是要在他们这里动手术结束后才能给我。我本来就是慕名想来拜访您的，但是您的号太难挂了！我通过网络查询到了那家医院，我想做的是德国蔡司的全飞秒无瓣手术，和您推荐给我留言的一样，那家医院说上海只有五官科和他们有，但是检查了，又说我不能做无瓣手术，给我推荐了蔡司全飞秒+普通LASIK，但是我是有点失望的，失望并不是手术方式的转化而是我对那家医院整体的信心失去了。 在我查阅了资料和家人商量后，我想最终选择动手术的地方还是贵院比较放心，通过和您的对话咨询，更加增加了就诊贵院和您的信任感. 我加了本月23号上午8点您的号！ 另外，我咨询的问题，就是我本月13号做的眼部检查。我23号如果有幸能会诊到您，再重新检查的话，会不会不准确或者影响数据？再就是还恳请23号能会诊到您为感，毕竟我不是挂的号，是加的号。会诊好，我会结合您的意见参考，在符合条件的情况下，想请您亲自为我动手术为感！ 献上虚拟鲜花祝您生活每天好心情！ 2013-12-15患者提问： 周主任：您好，还有点问题想请您确认下，辛苦您了！ 1我本月13号在其他院做的近视眼手术前眼部检查，但是报告和病历对方医院不肯给我，我23号如果有幸能会诊到您，再重新检查的话，会不会不准确或者影响数据？如果影响数据，间隔多少天算好？或者怎么保护眼睛检查的结果才最准确，本人长期佩戴框架眼镜。 2 由于我是通过挂号网23号加的号，我怕您到时候很忙，我是否可以自行挂屈光号，提前一两天先到贵院进行近视眼手术前检查？到时候23号我挂完号后，将检查数据直接拿给您办公室？这样是否可以？ 3 如果第2点可以的话，我直接挂屈光号，就可以了吗？ 谢谢！患者提问： 周主任：继续打扰了，很抱歉。 这几天在外出差开会，没事回宾馆，我就上网去查查近视手术的种类，和各个不同的论点。 我怕我见到您时，一时紧张，想不起来问这么多问题，所以冒昧的再提上问题了，盼您解答为感！ 1 全飞秒无瓣手术，存在不存在LASIK手术的角膜瓣无法完全愈合的问题？因为我发现虽然操作手法上无瓣，但是理论上我个人觉得还是有，只是方式不一样，也就是可逆性的问题。能否象EK手术一样，可逆可完全生长？ 2TransPRK的手术适合度数是否和您告诉我的EK一样，只是600度？还有贵院有没有实施TransPRK的条件？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：可以的，不影响检查。请来诊时打印以上的页面包括你的提问的问题。23日上午可以早一点到，七点三刻，宝庆路19号二楼六诊室。我在完善你的检查后再就你的问题进行解答。患者提问： 周主任：我就直接23号7点3刻到，不需要1天提前去检查了？直接找您吧？对不对啊？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：是的复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：我已经看过你的情况，是可以手术的，建议全飞SMILE患者提问： 谢谢周主任，我和您预约的是26号上午9点上手术的患者！我综合了意见，决定采取您的意见，也是我个人的决定蔡司smile！到时候要辛苦您了！再继续问下，手术后多久我可以进行内切眼袋手术？还有贵院或者您能开眼袋吗？如果可以我想还是找您！或者可否给点推荐，谢谢关心！ 祝圣诞 元旦 双节快乐！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：宽心，我会的。另，若你拟眼袋手术，可在激光后1月以上进行，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：下午视力是否已经好些了？患者提问： 谢谢周主任今天给我的完美的手术，下午感觉眼部挺胀的，睡了一觉后感觉眼睛很难张开，不过好像视物渐渐清楚了。 可是我晚上8点多的时候，上厕所不小心左手背碰到了左眼睛的上面部分，要是平时我不会在意的，但是这个刚刚手术，不知道会不会有什么不好的状况发生呢？还有就是产生些什么样的症状表明是对眼睛有点影响了呢？我现在很担心啊，还请周主任给予指导啊。十分感谢。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：继续观察，如有不适请及时就诊患者提问： 周主任；您好。元旦快乐。我是那位工作是项目经理。您12月26号11点多帮我做smile手术时候，说我的切口不到2毫米，很完美的。您还记得吧，后来第二天复查我还带我母亲您帮她也看了下眼睛的。本来下次复查时间是1月20号的。但是我有两点问题，打扰您时间再次咨询下了。1.我目前恢复的感觉不是太好，看东西比较朦胧，尤其是电脑手机屏幕，或者是较小的文字，书籍。不管看近还是选基本都是看不清楚，很模糊，感觉聚不了光线，有重影，早上起来略微好点，2小时后就开始慢慢变差。眼睛其他的没什么不适，一切都是按照医嘱要求的，看物体（比如凳子，沙发，桌子）包括电视，模糊程度要小很多，但是也有模糊存在，我很担心，眼睛和戴镜时的清晰度是无法比的，而且我还特别注意，光线弱的地方，在色彩对比不强烈的情况下，存在盲区（具体表现为比如黑色的箱子上放蓝色的线，线基本看不到，以前能正常看到）每天用眼时间很少的。2我看了下病历，我的角膜切割深度是141 142 ，这样我手术前的时候是538 530好像，是不是低于400了？其实第二个问题倒无所谓，我关心的是第一个问题，能否您有空时帮忙解答下？谢谢周主任！就像我打字问您问题，现在也是很模糊的，冒号的逗号和点号，也看不清楚。患者提问： 不好意思，周主任，上个问题里刚才我爱人读了遍发现有点字打错，请原谅，因为有点模糊的，我这几天白天都是戴墨镜的，是不是对恢复产生不好的意见？或者是眼药水用的过量了？我次数是按医嘱的次数来的，因为今天第六天，我的艾福龙已经用了一瓶多了。眼睛除了看电脑，手机屏幕模糊严重之外，其他的还能接受，也没什么特别的不适。患者提问： 周主任：您好，今天又发现了个新问题，我眼睛侧过来斜看手机或者电脑屏幕模糊感很小，很细微，但是正眼看，还是比较模糊的。期待您的回答啊。打扰了。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：诚你好，你目前的状态与泪液不均匀、暂时的近距离视力波动有关，会自然恢复。建议你明天上午来找我一下，或下周一上午来一下，我在六诊室，若你最近无时间，可以每四小时用一次人工泪液，氟美童加一次，晚上睡前一定用一下患者提问： 我有时间，明天上午来找您吧？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：请。一早，二楼六诊室患者提问： 好的！谢谢周主任。患者提问： 周主任您好：这几天自我感觉恢复的不错，谢谢您不厌耐烦的每次帮我就医回访了！ 1月6号后，您让我滴1 氟米龙每天4次连续2天，然后3次连续2天，2次连续2天，1次连续2天。2普拉洛芬和新泪然每天4次。我想问下马上氟米龙到1月14号后是不是就停止使用了？然后剩余的普拉洛芬和新泪然依旧是每天4次，一直用完吗？因为复检的时间是1月20号，所以只好在网路上咨询下，是否自行停药，还是继续滴点别的？我家里有前几次复诊时候的地塞米松眼药膏和左氧氟沙星，盐酸卡替洛尔。 请问接下来的几天，我是否应该停用氟米龙？只继续一天4次 普拉洛芬和新泪然吗？还是继续1天1次的氟米龙？ 谢谢周主任了！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：是的可停氟美童，只点其他两药水患者提问： 前2次去了贵院复诊，都由谬医生接待，一切都正常。 三个月后我才会再来，谢谢您给我满意的手术，新年之际本来应该提前拜年，但是一直都没怎么上网，大年初五，打开电脑准备替您拜个晚年，但是这个网站关闭了，很遗憾！ 不知道您的手机，内心一直想请您吃吃饭，聚聚，聊聊，但又知道您忙，不敢打扰。 现在凌晨4点了，今天陪客户吃饭唱歌，回家的路上，坐在车里，打开收音机，调频里放着布列瑟农的狼，点上一支烟，很安详，伴随着上海的夜景，真美丽，一点都没有什么眩光的感觉，突然想起了您，也想起了人生路上，很多给我帮忙的友人和领导，不知如何答谢！ 重亲情，爱情，友情，疏官场，职场，情场，04年毕业后，从事工程建筑行业后的这十年，一直是我所追求的！ 我是幸福的，遇到了精湛医术的您，完美的您给了我一双完美的明眸！ 谢谢了！患者提问： 2014，四四（事事）如意！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：谢谢！你很重情义，很有思想。在拼搏的同时也要注意健康。很高兴让你的眼睛恢复正常。你的心意领了，请你看一下我在这个个人网站中的文章中的那篇“对他说”，那天我很感动于那位病人的信任，今天我也一样很感动于你的诚挚的心。你可以随时反馈，祝愿你一切顺达。
周行涛 2018-08-07阅读量8081
病请描述： 金秋时节，秋燥困扰了不少人，除了口干舌燥、眼干皮肤干之外，大便干燥秘结也很常见，但是上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师王振宜指出，我们不能盲目地把便秘完全归责于秋燥，而忽略了肛肠疾病的治疗上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜 本报记者 蒋美琴 秋季气候干燥容易上火，很多人会出现大便干燥、排便困难，因此多喝水可以润滑肠道、促进血液循环，加快肠蠕动，帮助排便，以防出现便秘。但是，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师王振宜指出，有些肛肠疾病也会引起出口梗阻型的便秘，如果不及时治疗，便秘就得不到改善。 肛肠病不治，便秘难改善 沈大妈原本身体健朗，可是最近因为便秘的问题整天愁眉苦脸的，每天吃很多的水果、蔬菜，还有粗粮，尝试了很多偏方、验方，可以便秘总是时好时坏，经常折磨人。不得已，沈大妈才去了医院求助医生。结果，医生一番检查下来，发现沈大妈有痔疮，而便秘的原因很可能与痔疮有关。于是，医生给沈大妈做了手术，经过一段时间的康复，不仅痔疮没了，便秘也随之消失了。 王主任介绍说，有很多肛肠疾病都会引起便秘，有些人一味地使用泻药解决便秘，却忽略了肛肠疾病的治疗，所以便秘总是断不了根。经常便秘的患者，一定要到医院仔细查明原因，如果存在器质性疾病，就应该积极治疗器质性疾病，只有引起便秘的器质性原因解除了，便秘才能治好。 揪出“出口”处的拦路虎 肛肠是机体排出大便的唯一出口，这一部位的疾病，很可能成为大便正常排泄的拦路虎。王主任介绍说，可引起便秘的肛肠、肠道疾病有很多，如痔疮、肛裂、直肠内脱垂、盆底病等，甚至还有炎症、肿瘤等引起的肠腔狭窄或梗阻。 痔疮：可以说是最常见引起便秘的肛肠疾病。痔疮是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。便秘可引起痔疮，痔疮也会导致便秘，二者可互为因果。有痔疮的便秘患者，如果痔疮不治疗，便秘就难以根治。 肛裂：是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。肛裂和便秘也是一对难兄难弟，以肛门周期性疼痛，排便时阵发性刀割样疼痛，便后数分钟缓解，随后又持续剧烈疼痛可达数小时，患者会因为害怕排便而导致与习惯性便秘相伴，便时出血和周期性疼痛为主要表现,尤其是一些新产妇，特别产后容易突发引起肛裂。。肛裂和便秘相伴时，需要同时治疗。 直肠内脱垂或直肠前突：是出口梗阻型便秘的常见原因之一，以女性多见。主要表现为排便时会阴胀满，排便费力，次数增多，排便时间长，有排便不尽感及肛门阻塞坠胀感。早晨起来较好，一排便肛门就开始不舒服，有些人到了下午或者晚上坠胀感就更明显。中药调理和生活习惯的改变能收到一定的效果。 肿瘤：结肠、直肠的肿瘤会导致肠腔狭窄，排便困难，直肠下段的肿瘤更常有解便不尽感等，严重者发生梗阻，这种情况一定及时引起重视，及时检查，抓住手术根治的最佳时机。 炎症：结肠和直肠的慢性炎症，肠道功能的紊乱也会引起便秘，或者腹泻和便秘交替出现。这种情况下除了针对慢性炎症的治疗外，还要注意日常生活的调理，养成定时排便的习惯，调整饮食，适当多喝水，并坚持合适的体育锻炼，增强体质，调适情志，从而改善结直肠功能。 专家简介 王振宜 医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师，上海中医药大学副教授，后备业务专家，“杏林学者”。擅长中医西结合治疗各种肛肠疾病：中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎，中医药促进创面愈合；手术治疗痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦，化脓性汗腺炎等疾病。 专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周二下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量5775