病请描述： 朱女士，69岁，职业，曾为教师，目前已退休仍继续补课。 主诉： 胸背部疼痛1年余，近5天加重。 现病史： 患者于1年前开始出现胸背部疼痛，伴有心悸、气短和胸闷症状。曾多次就诊于医院，进行心肺检查未发现明显异常，尝试使用救心丸等药物未见缓解。近5天疼痛加重，特别在活动或改变姿势时明显，伴有后背和右侧肩膀疼痛。夜间无法卧床休息，需坐位缓解疼痛。曾在外院接受消炎对症治疗，效果不佳，医生建议手术治疗，患者拒绝手术，因此转诊至我院就诊。 既往史： 患者有糖尿病5年，高血压10年，骨质疏松8年，无肿瘤病史。 家族史： 暂无明显家族史。 药敏史： 否认有药物过敏史。 查体： 颈椎C3～6椎旁压痛 T胸椎3--9椎旁和棘间压痛,双侧肩胛内缘和外缘压痛。 2--7肋软骨及右侧胸锁关节肿大、压痛，皮温正常 神经系统检查显示压迫实验阳性，臂丛牵拉试验阴性，霍夫曼氏症阴性，肌肉张力正常，二头肌肌腱反射对称，手掌无萎缩。背伸或者前屈曲，转身可以诱发疼痛。 辅助检查： 心电图：窦性心律ST波改变。 冠脉造影，冠状动脉左前降支斑块血管腔狭窄约10%。 胸部CT：胸椎增生性改变，椎间隙变窄，椎间关节紊乱。胸椎曲度增大。 颈椎MRI：颈3.--6椎间盘突出椎管狭窄。 西医诊断： 肋软骨炎 混合型颈椎病 颈肩综合症 胸椎增生 胸肋胸椎小关节紊乱 胸锁关节炎 骨质疏松 中医诊断： 胸痛 治疗方案： T3～6椎旁+肋软骨神经阻滞+中医正骨治疗。颈椎病手法治疗，胸椎及胸锁关节复位。胸背部肌筋膜小针刀松解及手法松解。 经过2次治疗，缓解，但久坐久站劳累后仍有疼痛。5次治疗之后。疼痛消失。 医嘱： 因老年人合并骨质疏松，骨关节稳定性差。定期随访观察，避免受凉负重，纠正不良姿态，避免长时间久坐久卧。随访半年疼痛未复发。
马彩毓 2024-01-15阅读量1651
病请描述：同样是椎间盘突出，“腰椎间盘突出”是我们非常熟悉的且在生活中比较常见的，但“颈椎间盘突出”似乎就比较陌生了。实际上，“颈椎间盘突出”的发病率约为3.8~17.6%，并不罕见，也需要我们有所了解。 首先，让我们先来了解一下我们的颈椎。 颈椎是位于头以下，胸椎以上的脊柱颈段，共有7个节段。颈椎间盘就是从第二颈椎枢椎到第七颈椎，每两个相邻椎体之间的软骨连结，其结构与腰椎间盘是一致的，都由外围的纤维环、中心的髓核及上下椎体的透明软骨板组成。 椎间盘的主要功能包括：起连接作用，保持脊柱的稳定性和正常的生理性弯曲；起缓冲作用，减轻脊柱、脑和脊髓的震动。 1、那么，颈椎间盘突出是怎么一回事呢？ 和腰椎间盘突出类似，颈椎间盘突出是椎间盘退变的一种病理过程，主要是指颈椎间盘尤其是髓核，由于发生了退行性改变，在外力因素的作用下突出于后方椎管内的现象。如果引起了脊髓、脊髓神经根受压或刺激，就会出现相应的神经症状，则称为颈椎间盘突出症。 2、颈椎间盘突出会引起哪些后果？ 颈椎间盘突出本身只是一种病理现象，不一定会引起什么后果。而当突出的椎间盘压迫了神经或脊髓，就可能会引起一系列的症状，主要表现为颈肩部疼痛及上肢放射性疼痛，或出现不同程度的肢体感觉、运动功能障碍。 如果是压迫了脊髓，早期症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主，晚期则表现为不同程度的痉挛性瘫痪，即步态笨拙、活动不灵活、走路不稳，常有胸、腰部束带感，可以出现大、小便失禁，甚至卧床不起、呼吸困难。 如果是压迫了神经根，则表现为颈肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等症状，具体症状范围与受压迫神经所支配的区域一致。 3、颈椎间盘突出需要治疗吗？ 如果只是体检时偶然发现颈椎间盘突出，没有明显的症状，只需要注意休息，避免剧烈活动，适当锻炼，不需要进行特殊治疗。而如果已经出现了颈肩部疼痛或上肢放射性疼痛，则需要积极就医。如果任由其发展，可能使颈椎间盘突出进一步加重，引起更加严重的症状。 对于大多数颈椎间盘突出的患者而言，一般都只是可以耐受的轻度疼痛，大多数都可以通过保守治疗，在6周内有效缓解症状，如物理治疗、药物治疗等，方法与腰椎间盘突出基本一致。而如果已经明确发现脊髓受压的证据，或者症状比较严重且保守治疗6周以上无效，则需要考虑手术治疗。 颈椎间盘也是可以突出的！如果出现了颈肩部疼痛或上肢放射性疼痛等症状，应该警惕颈椎间盘突出症，及早治疗。
史国栋 2023-12-13阅读量1383
病请描述： 张**，女性，44岁。 主诉：右腰臀部疼痛及右下肢无力半年余，加重2周。 患者于半年前在西藏旅游期间出现右腰臀部疼痛及右下肢无力，呈持续性，卧床休息后不可缓解，夜间疼痛加重，需口服止痛药控制，患者未进一步诊治。2周前上述症状加重，严重影响日常生活。 MRI检查结果： 腰1椎体水平椎管内肿瘤，考虑神经源性肿瘤可能性大。 二、什么是椎管及椎管内肿瘤 1、什么是椎管？ 椎管是脊柱多个结构组成的一个管道，里面含有脊髓、神经根、硬脊膜等人体重要组织。 2、椎管内肿瘤是什么？ 我们常说的椎管内肿瘤一般指的是髓外硬膜下的肿瘤，这部分肿瘤大部分是良性的，常见的有神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等等。 3、椎管内肿瘤有什么危害？ 当椎管内长了肿瘤，就会压迫到脊髓和神经根，从而可能导致背部疼痛、下肢疼痛、麻木、活动功能障碍以及大小便功能障碍等。尤其是胸椎节段的椎管内肿瘤，可能会导致瘫痪！ 三、得了椎管内肿瘤怎么办？首选手术治疗！ 椎管内肿瘤多为良性，且为实性的占位，手术是唯一的有效治疗手段。只有手术才能去除肿瘤对脊髓及神经根的压迫。如果肿瘤体积还很小，病人还没有任何症状，可以考虑每半年随访复查一次增强磁共振。 四、椎管内肿瘤的手术方式怎么样的？ 1、新型手术辅助工具：3D鹰眼显微镜系统 （1）医生可以通过眼镜获取3D全息影像，在手术操作中达到肉眼全视角直视效果，椎管内的神经组织结构非常柔软，容易损伤，如能在放大数倍情况下分离清除压迫物，保护脊髓和脊神经根十分重要。实际上，在手术显微镜下手术，既有开放，又有微创显露，两者优点结合自然显示出其手术的优势。 （2）椎管内的减压是在较窄的骨性管道里操作，而这个骨性管道在病变情况下出现复杂的变化，因而如何能在清晰光源下看清解剖结构是至关重要的。目前的手术室照明往往达不到应有亮度及各种变化的角度。应用手术显微镜能比较满意解决术野的照明问题。 2、手术方式的改善与进步： （1）传统的手术方式：需要切除椎板，用钉棒系统固定。缺点是椎板缺失，创伤较大。 （2）第一代椎板回植手术：把肿瘤切除后，将切下的椎板重新回植到原来脊柱的位置上。用金属小板及螺钉固定。金属塑形困难，且不可吸收，终身存在体内，X光检查可显影。 （3）第二代椎板回植手术：用超声骨刀切下椎板，切除缝隙小，在3D鹰眼显微镜下可放大20倍，精确切除椎管内的肿瘤，将切下的椎板重新回植到原来脊柱的位置上后，用生物型可吸收材料固定回植的椎板。在术中，生物型可吸收材料可根据椎板角度个性化塑形，术后X光检查不显影，体内6个月后可被完全吸收。
许炜 2023-10-25阅读量1322
病请描述：大家好！首先我来做下自我介绍，我叫许炜，来自上海长征医院骨科，任副教授、副主任医师，我从事的专业是脊柱外科，其中以脊柱肿瘤的外科治疗为专业特色。今天，我想跟大家聊的话题是：得了脊柱转移瘤还有救吗？一．什么是脊柱转移瘤？我们要想了解什么是脊柱转移瘤，首先得知道脊柱在哪儿。脊柱是人体的中轴骨骼，包括颈椎、胸椎、腰椎和骶骨。我们从背后的正中间，是可以摸到脊柱的一部分的。脊柱转移瘤，是指发生在内脏器官等其他部位的恶性肿瘤转移到脊柱上的肿瘤。这些恶性肿瘤包括，肺癌、肝癌、肾癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、宫颈癌等。所有的恶性肿瘤发展到一定阶段，都有可能转移到脊柱，形成脊柱转移瘤。二、脊柱转移瘤是不是很少见？恶性肿瘤通俗来说就是我们常常听到得癌症。那观众朋友可以回想一下，身边有没有听过得癌症的亲属或者朋友。相信很少有人会说，从来没有听说过身边有人得癌症。为什么呢？因为我国的癌症发病率是很高的，每年新发癌症病例368万人，占世界新发癌症病例近1/4。我们每天都有一万人确诊癌症，平均每分钟7个人。在这些恶性肿瘤中，约有30-70%患者在中晚期会发生脊柱转移，形成脊柱转移瘤，所以脊柱转移瘤是一种发病率很高的疾病。而且，随着恶性肿瘤综合治疗水平的提升，患者的生存时期得到显著延长，脊柱转移瘤的发病率也随之逐年升高。三、脊柱转移瘤有哪些表现？脊柱具有两项最主要的功能，第一是稳定支撑功能，我们人之所以可以站起来走路，是因为脊柱的稳定支撑功能；脊柱的第二个功能是脊髓神经的通道，我们大脑发出的脊髓神经都需要通过脊柱的骨性管道分布到全身各处。当肿瘤转移到脊柱后，脊柱的正常结构被破坏，脊柱的稳定性丢失，并且形成脊髓神经压迫，常常表现为局部疼痛和神经功能障碍。疼痛分布于颈背、胸背、腰背部，开始为间歇性、轻度疼痛，逐渐发展为持续性剧烈疼痛，夜间疼痛是脊柱转移瘤比较具有特异性的症状，常常需服用止痛药才能缓解疼痛。脊柱转移瘤压迫脊髓神经还会造成神经功能障碍，例如四肢的麻木、放射性疼痛；严重的可能出现四肢无力，运动功能障碍，甚至瘫痪、大小便失禁等情况。由于是恶性肿瘤转移，脊柱转移瘤患者往往还伴发全身症状，例如消瘦、贫血、精神萎靡等。四、怀疑脊柱转移瘤，应该做哪些检查？如果患者有恶性肿瘤病史或者有肿瘤的危险因素，例如年龄较大、吸烟等不良生活习惯，最近又出现背部疼痛，神经功能障碍等症状，就需要警惕脊柱转移瘤的可能性。怀疑脊柱转移瘤，我们需要做的检查包括：X线、CT、MRI、骨扫描、全身Pet/CT等。这些检查对发现脊柱转移瘤、制定治疗方案以及评估患者预后都有重要作用。例如这位41岁女性患者，20个月前做了左侧乳腺癌切除术。近3个月来出现腰背部疼痛，伴有双下肢的放射痛。她来到我们脊柱肿瘤中心后，我们给她X线、CT、核磁共振、全身Pet/CT检查，发现是她的乳腺癌转移到了腰3椎体。需要说明的是，不同检查具有不同的作用，具体的检查方案需要在专科医生的指导下进行，才可以提高效率和准确性。五、以前没发现恶性肿瘤，怎么一检查脊柱上就可能有转移癌了？我们在临床上还遇到一部分这样的病人，他们平时身体都是健康的，从来没有得过恶性肿瘤。因为颈椎疼痛或者腰背痛，或者手上、脚上的疼痛和麻木，去医院做检查，发现脊柱转移瘤。那么我们把这一类病人归为以脊柱转移瘤为首发症状的恶性肿瘤。我们常见的肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、前列腺癌等所有内脏器官的恶性肿瘤都有可能会发生这种情况。恶性肿瘤的发病率在40岁之后呈现快速上升的趋势，所以说过了一定年纪，即使身体没有不舒服的表现，每年常规的体检也是必不可少的。六、脊柱转移瘤可以手术治疗吗？脊柱转移瘤在详细评估前提下，可以选择手术治疗。手术主要目的是：解除脊髓与神经根的压迫，重建脊柱稳定性，尽可能恢复和保留神经功能，防止出现瘫痪、大小便失禁等严重情况，为后续全身综合治疗创造机会。脊柱转移瘤手术方式包括：脊柱转移瘤椎体成形手术、射频消融术、分离减压手术、全椎节整块切除手术等。脊柱转移瘤手术方案的制定需要综合考虑患者的脊柱转移和全身情况，具有一定复杂性，需要专科医生在详细检查和评估后决定手术方案。这是一个我们5年前治疗的病历，患者在2015年5月份因为左侧肾癌做了手术，当时全身时没有转移的。手术后一年左右，患者腰背部出现疼痛，且逐渐加重，出现行走困难。到我们脊柱肿瘤中心检查发现，患者出现胸12椎体的肾癌转移。我们经过详细评估后，为患者实施了胸12肿瘤的整块彻底切除及人工椎体置换手术。患者手术后采用靶向药物治疗，到现第5年依然状态良好，并且回到了自己的工作岗位继续工作。七、手术治疗后，还需要其他治疗吗？我们前面提到脊柱转移瘤手术治疗的主要目的是解除神经压迫、重建脊柱稳定性，为患者的后续综合治疗提供机会。那么综合治疗的方法有哪些呢？它们包括，放疗、化疗、靶向药物治疗、免疫治疗等等。放疗可以与手术治疗配合使用，达到更好的局部控制脊柱转移瘤的目的。化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗有助于延长患者生存期。尤其是近些年来，靶向治疗和免疫治疗的发展，给广大脊柱转移瘤患者带来了希望。在配合合理的脊柱肿瘤外科手术的情况下，很多脊柱转移瘤患者的生活质量得到了较大的改善，生存时间显著延长。八、得了脊柱转移瘤还有的救吗我们来回答我们今天的最后一个问题，得了脊柱转移瘤还有救吗？相信很多观众朋友在听到我今天的讲座之前，都觉得发生转移的肿瘤已经是晚期肿瘤了，应该是没有什么办法来治疗了吧，这也是我在门诊遇到的最多的问题。近20年来，肿瘤治疗的方法在不断改进，我们的外科技术也在不断进步。目前，脊柱转移瘤是可以通过合理的手术治疗和全身综合治疗，来改善患者的生活质量和延长生存期的。所以说，得了脊柱转移瘤不要怕，它是一种可以治疗的疾病。关于脊柱转移瘤大家可能还有不明白的问题，我的专家门诊是每周三下午1点到4点，大家有具体问题可以到门诊来咨询，或者通过我的微医网上工作室在线咨询。希望通过今天的科普讲座，可以让观众朋友们对脊柱转移瘤有个初步了解，增强健康意识。祝大家身体健康，生活愉快！谢谢。作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊，每周一上午骨肿瘤专病门诊，门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2023-10-24阅读量1950
病请描述：随着医学相关领域对人体脊柱健康重要性的探究，人们逐渐认识到脊柱作为人体承重的支柱，运动的枢纽，神经的中枢，它不仅支撑了身体的直立，其内含的脊髓，更是大脑中枢神经调控信息沟通的重要容器和通道。同时，人体的重要脏器也借助各种组织悬挂在脊柱的周围。 在孩子成长过程中，绝大部分父母只盯着孩子身高、体重等发育指标，却疏忽了对宝宝脊柱的护理。幼儿的生理和疾病的发生有其独特性,新手爸妈缺少养育经验,一旦碰到问题,往往会慌乱和不安。 如果在日常生活中出现下面的情况，要注意脊柱是否有问题，尤其是颈椎的问题。经常没有明显原因的。哭闹，情绪容易激动，烦躁多动。挤弄鼻子眼睛。耳朵抓头发敲打头部等，有的小儿会翻身之后常常睡梦中，突然醒来哭闹并大动作的翻身。出现以上这些情况建议及时到儿科就诊，如果仍差不问题，建议到小儿正骨科就诊。 宝宝脊柱情况是怎样的呢？ 刚出生的宝宝脊柱仅轻微后凸，后面慢慢颈椎前凸，再到胸椎后凸，差不多一岁能走时，腰椎前凸，这些现象主要为了代偿身体平衡。正常7岁左右，逐渐长成大人的脊柱生理曲度形状。 宝宝坐爬起宝妈宝爸要注意 正常孩子长到6个月左右开始坐，爬，翻这些，孩子的骨骼，神经系统等方面发育开始慢慢成熟 但是要提醒的是：这个阶段宝宝的脊椎骨尚未发育完全,不能长时间让孩子坐着，否则会对脊柱造成伤害。因此建议每天坐卧搭配,且尽量多靠坐。 宝宝多爬一定好吗? 有些老人家或者比较急的父母看到别人孩子会爬了，就要让自己娃爬，觉得这样是锻炼娃，其实是错误的，八个月左右时,适当地让宝宝爬行是有好处的，宝宝会爬一爬、停一下、抬抬头,左右转一转,这样有助于孩子的发育。促进孩子的成长，但是不能爬行太长,大约半小时就应让宝宝休息一下。爬行时旁边最好有大人看护。 如何预防脊柱侧弯 1，3个月以内的宝宝脊柱非常柔软，竖抱的姿势会增加宝宝脊柱的压力，长期过重的压力可能会使脊柱出现不正常弯曲，最终导致脊柱发育畸形。 竖着抱宝宝时，千万不要一只手托住宝宝屁股，这样的坐姿抱法，会增加宝宝脊柱的压力，对颈部和躯干肌肉发育都不好。 待宝宝满6个月以后，宝宝就可以自由运动了，家长抱他时，只要稍微托住点就可以了，就不用刻意托住他的头和颈了。 2，有些孩子一放下就哭，父母就习惯将孩子抱在怀里，时间长了，不仅会让宝宝产生依赖心理，也不利于宝宝的呼吸换气，并使脊柱长期处于弯曲的状态，如果这一状态得不到及时纠正，会增加宝宝驼背的几率，影响宝宝的正常发育。 3，宝爸宝妈还要慎用背带，背带会使宝宝脊柱保持垂直的姿势，使脊柱受镦压和扭曲，这也是不利于宝宝脊柱发育的。 4，出生6个月以内的婴儿，建议坐的时间不能过长。由于婴儿骨骼柔软，背部肌肉也缺乏力量，支持能力不足，坐着肯定非常难受。可能引起驼背或脊柱侧弯，还会影响内脏器官发育。 5，经常能听到有网友抱怨自家宝宝就是个小手机迷，同时担心会对宝宝的身体造成伤害。 不正确玩手机的姿势无形中会增加脊柱和颈椎的负担，时间长了就会造成宝宝驼背和高低肩，还会导致颈椎病、近视眼的形成，因此，家长们一定要及时纠正才行。 0-3岁是宝宝骨骼发育的关键时期，因此，除了要摒弃文中说的不良行为之外，家长在平时带宝宝多晒晒太阳，给宝宝补充充足的维生素D，这能够有效促进钙的吸收，有利于宝宝的脊柱发育。脊柱侧弯跟孩子平时的坐姿也有很大关系。练习正确的走路姿势与坐姿对脊柱的形态、功能和健康十分重要。驼背是一种典型的错误姿势，因此，在坐位或行走时，请抬头挺胸，并保持腰部微微弯曲。 每个人都要保护好自己的脊柱，有一个健康的脊柱 出生的时候，脊柱生物力学是好的，像是一辆崭新的车。父母给的好腰椎，好颈椎。它完好无损，帮助我们实现所有功能。但是，我们日常不注意脊柱姿势，逐渐退变了。这时候，脊柱的力学出了问题，就会产生不稳，导致腰疼。如果椎管内的神经也受压迫，就会产生疼痛，放射到手、腿和脚，产生症状。这是时候提示我们需要保养修理了，如果平时不注意保养，可能就要面临大修车辆。其实我更喜欢把脊柱的健康比喻成银行。 健康的脊柱，包括颈椎、胸椎、腰椎和尾椎，从后面看脊柱应是直的，不应有弯曲；但从侧面看，健康的脊椎不是笔直的。
马彩毓 2023-05-29阅读量1851
病请描述：椎管肿瘤的手术治疗是神经外科医疗质量评审中的重要病种，也是公立医院高质量发展评审中的评比指标之一。椎管肿瘤是生长在颈椎、胸椎、腰椎、骶管内的肿瘤，由于侵犯脊髓和神经根，容易导致瘫痪、大小便失禁、性功能障碍等严重后果，所以一旦发现，应及早治疗。同时由于肿瘤经常和脊髓、神经粘连，手术风险很高，要求外科医生具备很扎实的显微手术基本功。在此报道江宁医院神经外科近期完成的两例椎管肿瘤手术。 病例1：中年男性，因左侧臀部疼痛1年余，加重2月，在当地医院磁共振检查发现椎管肿瘤，经当地医生推荐，来到南京医科大学附属江宁医院神经外科郑学胜主任门诊就诊。 郑主任阅片发现，肿瘤位于胸10水平，属于髓外硬膜下病变，增强不均匀，边界清晰，位于脊髓的左后，脊髓被推向右前方。 经过术前准备，于2月3日在全麻下行肿瘤切除术，手术非常顺利，肿瘤完整全切，根据神经电生理监测，脊髓和神经根保护良好。 术后磁共振显示肿瘤全切，无任何残留；术后两周拆线出院，行走、大小便功能正常，无神经功能缺损。术后病理提示神经鞘瘤。 病例2：患者老年男性，因记忆力下降、行走不稳、经常跌倒、有时尿失禁来院，从症状来看，非常符合正常颅压脑积水的表现，而且CT上也确实存在脑室增大，因此就诊神经外科郑学胜主任门诊，并收治入院。然而，术前检查常规做腰穿时，发现脑脊液是草黄色的，压力也很低，提示椎管内存在梗阻性病变。于是，郑主任团队予以全脊柱增强磁共振检查，发现腰1-2水平巨大椎管肿瘤，很显然，上述行走不稳、跌倒、尿失禁等症状是椎管肿瘤引起的。 郑主任阅片发现，从横断面来看，肿瘤几乎占据了椎管全径，正常的脊髓圆锥和神经根已不可辨认，很难说是髓外硬膜下病变还是髓内病变。结合病程很长，脑脊液循环已完全阻断，推测肿瘤与脊髓圆锥、马尾神经根之间，以及肿瘤与硬脊膜之间很可能有明显粘连，所以手术难度较大，手术风险高。 经过充分的术前准备，郑学胜团队于2月16日在术中电生理监测下实施椎管肿瘤切除术；结果手术难度比预估的还要更大，因为不仅肿瘤质地很硬、血供丰富，而且肿瘤位于脊髓圆锥和神经根的腹侧，手术只能在圆锥和神经根的间隙里操作，肿瘤的腹侧又与硬脊膜严重粘连；郑学胜团队经过近6小时的手术，终于将肿瘤完整全切，并且脊髓圆锥和神经根保护良好。 同时，我们还为患者做了椎管成形术，即复位固定了患者的椎板、棘突和棘上韧带，有利于术后脊柱稳定性。 形似玉坠的肿瘤标本 术后磁共振显示，肿瘤无任何残留，脊髓圆锥和神经根恢复正常形态，术后大小便功能、下肢运动恢复正常。术后病理提示：神经鞘瘤伴出血。
郑学胜 2023-03-15阅读量1426
病请描述： 预计到2050年，全国每年发生骨质疏松性骨折的病例次将达到600万。 除此之外，骨质疏松正在逐渐年轻化。什么是骨质疏松？有哪些症状？如何预防？一起来了解下~ 什么是骨质疏松？ 骨质疏松症是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。 在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。 骨质疏松症主要分为原发性和继发性两类。 原发性骨质疏松症 分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型，一般发生在妇女绝经后5~10年内）、老年骨质疏松症（Ⅱ型，一般指70岁以后老年人发生的骨质疏松）和特性骨质疏松（包括青少年型；但病因尚不明）。 继发性骨质疏松症 是由影响骨代谢的疾病或药物导致的骨量减少而造成，约占全部骨质疏松症的10%~15%。 三大症状，警惕骨质疏松 疼痛 原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。 身长缩短、驼背 多在疼痛后出现 脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时，椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。 骨折 是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 四个阶段，警惕骨质疏松 绝经史：绝经特别早，要小心。 家族史：如果家里有别的人是骨质疏松的话，要小心。 骨折史：如果已经发生骨折，再发生骨质疏松，就叫做重度骨质疏松。 抽烟、喝酒、长期喝碳酸饮料的历史：如果有，要小心。如何预防骨质疏松0-18岁年龄段“奠基石”，注意膳食营养、加强运动，为达到理想的峰值骨量进行储备，使骨骼健康不输在起跑线上。18-40岁年龄段“筑基础”，勤运动，多晒太阳，做好骨骼健康维护，努力提高骨量峰值。40-65岁年龄段“早筛查”，认识和重视骨质疏松症，每年检查骨密度，早发现、早诊断、早治疗。65岁以上年龄段“保底线”，加强力量和平衡能力练习，预防跌倒和跌倒带来的骨折危害。日常如何有效补钙01、适当晒太阳想要有效补钙，可以适当晒太阳，这也是获取人体需要钙质的有效方法。很多人在补钙的过程中长时间没有接触阳光，晒太阳的时间过短，身体合成维生素D的能力下降，有可能会因为钙质的吸收能力降低而出现缺钙表现。02、锻炼身体为了促进身体对钙质的吸收，应该适当锻炼，可以发挥良好的补钙效果，相比没有运动的人来说身体吸收钙质的能力会提高不少，这是补钙过程中可以采取的方式。03、多吃含钙丰富食物在饮食过程中应该补充一些钙质含量丰富的食物。例如奶制品、动物肝脏、豆类食物，摄入之后能够满足人体对钙质的需求，有足够的钙质获取，骨骼也可以维持健康。04、从食物中获取维生素适当补充维生素D可以发挥补钙效果。可以从通过饮食，例如一些新鲜的蔬菜、水果中获取，需要注意的问题，只有丰富的维生素D提供，补钙的速度才会加快。中老年人日常如何有效运动原则上骨质疏松的中老年朋友不要选择高强度、高爆发力的运动，而是选择运动强度可控的运动。 有氧运动，主要刺激骨形成和抑制骨吸收，能够增强背部，腿部，臀部的肌肉力量。常见的运动项目有步行、慢速跑、骑自行车、游泳、爬楼梯、登山等。 力量训练，主要加强手臂和脊柱肌肉的力量，减少骨骼内矿物质流失，提升骨密度。重点腹肌、背肌、四肢肌练习。常见的运动项目有杠铃、哑铃、沙袋、滑轮、专门的肌力训练器。 平衡和灵活性训练，增强中年人身体的灵活性和平衡力，降低跌倒的风险，避免骨折的发生。运动项目有体操，太极拳，舞蹈等。
俞一飞 2023-03-04阅读量1384
病请描述： 圆肩、驼背、头前引，包括大家常说的“富贵包”，都是现代人最常见的体态问题，尤其是久坐族！绝对堪称“体态第一杀手”！ 肩膀和脖子之间，这块凸起的肌肉一旦肥大起来，会让平直的肩膀变成溜肩，会让脖子看起来粗短。 现代人每天吃饭、工作、看手机，不知不觉中成了“低头族”，久而久之，体态问题随之而来。 久坐低头族由于长时间低头、伏案工作等不良姿势，颈背部肌肉被动拉长，形成探颈（颈椎正常弧度减少或变直）、驼背（胸椎曲度增加）、溜肩（斜方肌过度肥大）、肩胛骨耸起等一系列形体的变化，进而导致颈背部肌肉紧张酸痛等各种症状。大家常说的“富贵包”，也和这种情况密切相关。它不但影响个人气质，还会引发颈背疼痛，甚至导致颈椎老化加速、提前患上颈椎病。 大家要记得坚持训练，放松颈部肌群，增强背部肌肉，改善不良体态，更有助于久坐一族缓解颈背痛。
董健 2022-06-14阅读量8590
病请描述：颈椎病03---颈椎间盘突出 背景知识： 人体脊柱的由颈椎（7节），胸椎（12节），腰椎（5节），骶骨和尾骨依次衔接组成，颈椎上接颅骨，骶骨和尾骨连接骨盆下肢。 椎间盘位于相邻锥体之间，是牢固连接两个锥体的纤维软骨盘结构，起到“弹簧垫”样作用，且随脊柱屈伸有一定形变。 脊髓位于锥体和椎间盘正后方的椎管内。脊神经由脊髓发出经椎间盘侧后方的椎间孔穿出，走向外周支配躯体感觉和运动，分别称颈神经，胸神经，腰神经。 颈椎间盘突出症： 颈椎间盘突出是指颈部椎间盘因急性或反复轻微损伤使其纤维环破损、髓核膨出压迫颈神经和脊髓而引起一系列症状者。临床表现主要视受压迫的组织而定。 根据影像学上突出位置的不同，颈椎间盘突出常见三种类型：中央型、侧方型、旁中央型。 中央型 （髓核突出位于椎间盘后方正中央），以脊髓受压为主要表现，即脊髓型颈椎病（详见科普贴1—颈椎病分类）。以前认为此型突出较少见，随着诊断技术的发展，特别是MRI技术问世之后，中央型颈椎间盘突出症已不再少见。患者一般疼痛不明显，因脊髓受压，可出现四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的运动神经原性瘫痪。临床上，患者易与腰椎疾患混淆。 侧方型 （髓核突出位于椎间盘后外侧）常压迫痛侧神经根，以根性痛为主，即神经根型颈椎病（详见科普贴1—颈椎病分类）。主要症状为颈肩部疼痛、活动受限，犹如落枕，疼痛可放射至同侧侧上肢，有疼痛和麻木感。在发作间歇期，患者可以毫无症状。查体时部分患者科发现头颈部常处于僵直位，活动受限。下颈椎棘突及肩胛部可有压痛。如头向后并侧向患侧，头顶加压即可引起颈肩痛，并向手部放射。牵拉患侧上肢可引起疼痛。感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异。临床上，常见以手麻或上臂酸痛为首发症状的初诊患者。 旁中央型（髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧） 除有侧方型症状和体征外，尚有不同程度单侧脊髓受压症状，即神经根型颈椎病（部分可混合脊髓型颈椎病）。常因发生剧烈的根性疼痛而掩盖了脊髓压迫症。 在腰椎尚可见极外侧型（髓核突出位于椎间孔内或位于椎间孔外侧，约占3%），但在颈椎罕见。可压迫椎间孔内的神经根或已出椎间孔的脊神经引起一侧腿部症状。但受累神经根或脊神经比其他突出类型要高一节段。 内容参考《系统解剖学》第3版，人民卫生出版社；《外科学》，人民卫生出版社，第6版；以及《实用骨科学》人民军医出版社，第4版
王华 2022-05-21阅读量9594
病请描述： 颈椎病 是一种常见的退行性疾病。1948年，Brain和Bull等首先将骨质增生、颈椎间盘退行性改变及其所引起的临床症状综合起来称为颈椎病。 颈椎病的分类： 1.神经根型颈椎病 在颈椎病患者中占比约50%-60%，患者多表现为颈肩上背部疼痛，偶向上肢放射。可有肌肉酸痛，皮肤麻木，灼热，针刺样异感觉，偶有上臂有放电样疼痛。 临床上，时有以手麻或上臂酸痛为首发症状的初诊患者。 2.脊髓型颈椎病 在颈椎病患者中占比约10%-15%，患者一般疼痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的运动神经原性瘫痪。 临床上，患者易与腰椎疾患混淆。 3.颈型颈椎病 主要表现为枕颈部疼痛，也称局部型颈椎病。X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲度改变，颈椎锥体稳定性欠佳及轻度骨质增生等变化。可有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点。 近年因电子设备的广泛使用，此型患者患病率与日俱增。临床上，因多数为患者的首发症状一侧枕颈部疼痛，易与偏头痛混淆。 4.椎动脉型颈椎病 多由于骨质增生，颈椎生理曲度异常，颈椎不稳定，对椎动脉造成挤压和刺激，甚至扭曲或痉挛，引起脑供血不足，产生头晕头痛等症状。临床常表现为：眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒，少数患者可出现运动，感觉障碍，以及精神症状。患者常以头痛头晕为首发症状，伴乏力，偶有患者自述耳鸣加重，记忆力下降，且缺乏明确的影像诊断标准，易与头痛混淆。 5.交感神经性颈椎病 颈椎脊神经没与颈交感神经和1，2胸椎交感神经节侧支相连，通过脊髓反射或脑-脊髓反射而产生一系列交感神经症状。可以表现为交感兴奋症状：头痛，头晕，恶心，呕吐，视力下降，眼后部肿胀，心跳加速，心律不齐，心前区疼痛，血压身高，视力下降，视物模糊，耳鸣，听力下降，发音障碍，头颈上肢出汗异常。也可以表现为交感抑制症状：头晕，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降，胃肠胀气。 临床上，单发较为少见，常与其它类型颈椎病共同组成混合型颈椎病。 6.混合型颈椎病 临床较常见的混合型为发病早期是颈型颈椎病，后发展为神经根型颈椎病的患者。当患者同时具有两种以上症状，统称混合型。 7.食管压迫型颈椎病（罕见） 颈椎椎体前鸟嘴样骨质增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。 以上内容参考《外科学》，人民卫生出版社，第6版；以及《实用骨科学》人民军医出版社，第4版
王华 2022-05-21阅读量9913