病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 湿疹是最常见的过敏性皮肤病，可发生在身体任何部位。湿疹皮损可出现在单一特定部位，也可累及多个部位或全身。本文讨论了湿疹播散的原因以及预防措施。湿疹基本常识 湿疹是一组炎症性皮肤病，常表现为皮肤红斑丘疹、肥厚、瘙痒和脱屑。湿疹可发生在各个年龄段，皮损形态多样，且多呈慢性复发经过。 湿疹发病原因与湿疹的类型有关。以特应性皮炎为例，这种最为常见的湿疹类型，常出现在有湿疹、哮喘和过敏性鼻炎家族史的人群中，患者常存在丝聚蛋白（兜甲蛋白）基因缺陷，吸烟和空气污染等环境因素常常为其湿疹皮损的触发因素。 大体而言，湿疹发病相关因素，包括：情绪紧张穿纤维质地粗糙的衣服，如羊毛和化纤刺激干燥寒冷空气刺激接触护肤品中的香料、染料和其它添加剂化学制剂对皮肤的刺激作用吸入粉尘、花粉和动物皮屑等过敏原食物过敏 湿疹的好发部位，随着年龄变化而不同，个体差异很大。在婴幼儿中，湿疹好发部位是颊部、额部、头皮部、颈部和四肢。在儿童和成人中，湿疹好发部位包括面部、颈部、胸部、手腕、手部、手指、腘窝、肘窝、踝部和足部。湿疹播散的原因 湿疹往往初发某些部位，然后扩散累及他处。引起湿疹蔓延播散的原因包括：搔抓 瘙痒是湿疹的主要症状，搔抓往往难以避免。但搔抓可以激发炎症介质的释放，从而加重湿疹的炎症反应，使得湿疹加重和播散蔓延。这就是所谓的“瘙痒-搔抓恶性循环”。接触过敏原和刺激物 湿疹皮疹可在接触过敏原或刺激物后发生。过敏原和刺激物可诱发炎症反应，导致所有接触部位均出现湿疹皮疹。例如，对洗衣液过敏的人，可以在身体不同部位出现湿疹皮疹。细菌感染 致病菌容易定植在皲裂或干燥的皮肤表面，加重皮肤炎症反应。病人搔抓感染部位皮肤后，再搔抓到有干燥皲裂的其它皮肤部位，细菌就可以播散到这些有损伤的皮肤。如果不及时治疗的话，皮肤感染本身也可自行向周围皮肤扩散。在湿疹病人中，细菌感染是湿疹蔓延重要因素。防止湿疹播散的措施 湿疹播散的预防取决于湿疹的类型。例如，接触性湿疹在去除过敏原或刺激物后会停止播散。湿疹一旦合并细菌感染，口服或外用抗生素治疗可有效防止湿疹蔓延。避免搔抓 避免搔抓是预防湿疹播散的主要措施。停止搔抓，可以有效减轻湿疹的炎症和瘙痒。一旦湿疹发作，及时治疗，可以减少搔抓的发生。剪短指甲或戴棉质手套，有助于有助于减轻搔抓带来的皮肤损害。及时治疗 外用药物是治疗初期湿疹发作的有效药物。治疗湿疹的外用药物，常用皮质类固醇激素乳膏，如丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等，可减轻湿疹的炎症和保湿润肤。 口服抗组胺药物也很常用，可有效缓解皮肤瘙痒。如果瘙痒严重，可能要用到免疫抑制剂，如雷公藤多苷片、环孢霉素胶囊等，通过抑制免疫系统而减轻炎症反应。 缓解湿疹症状的其它措施，包括温水浴、冷敷、勤用保湿润肤霜。预防湿疹复发 避免湿疹诱因是预防湿疹复发的重要措施。但湿疹的诱因常常不明确。当诱因不明时，可通过病情日记来查寻湿疹诱因线索，即观察湿疹病情变化，看看每次湿疹复发过程中，日常生活或饮食是否有什么共性。 有助于减少湿疹复发的其它措施，包括：避免精神紧张（减压）过敏原检测和规避过敏原去除甲醛、清洁剂、烟草等居室常见刺激物使用pH值偏低的温和护肤产品，如优色林舒安润肤霜维持合适的居室温度（18℃－23℃）和湿度（45%－60%）穿宽松柔软透气的棉质衣服勤换洗贴身衣服戴手套做日常洗刷和清洁活动结语 湿疹是一组瘙痒性炎症性皮肤病，可引起皮肤红斑、肥厚和脱屑。湿疹的播散模式随湿疹的类型不同而异。搔抓刺激、持续接触过敏原或刺激物、细菌感染是湿疹播散的常见原因。湿疹一旦发生，需要及时有效的治疗，以打断瘙痒—搔抓恶性循环，防止湿疹蔓延。
赖伟红 2021-11-14阅读量1.1万
病请描述：小王最近很惆怅，最近发现自己胳膊肘上起了几块疙瘩，还掉皮屑，她想起隐约听说过舅舅的堂姐的外婆有银屑病，一辈子也没好透过，真担心自己也被这病缠上了。小王特地挂了个老专家号，惴惴不安地走进诊室，撩起袖管，老专家撇了两眼，“放心吧年轻人，这可不是银屑病，这是神经性皮炎。”焦虑是会传染的，小李是小王的同事，听了小王的遭遇，想起自己小腿上一直反反复复不好的几块硬币大小红色掉皮的疹子，莫非真是银屑病？立马也去医院皮肤科挂了个号，幸好医生的一句“这是湿疹”让他安下心来。银屑病，俗称牛皮癣，是一种比较常见的皮肤病，其发病机制复杂，遗传因素发挥重要作用，环境暴露、行为因素（如感染、吸烟、饮酒、肥胖等）也可能触发或加重病情。银屑病典型的表现是覆有银白色鳞屑、边界清楚的红色斑块，刮去鳞屑可见点状微小出血点，常累及头皮、肘部伸侧、膝部，该病大多可以通过专业人士的火眼金睛（仔细的体格检查）做出诊断。银屑病会影响到外貌，患者常会感到沮丧和自卑，不敢穿上美美的短袖短裙短裤，并且银屑病常被大众认为具有传染性，这其实是个大大的误解！！！银屑病不传染！银屑病不传染！银屑病不传染！重要的事情说三遍！现今其实已经有很多办法可以有效地控制住该病！可以外涂润肤乳、糖皮质激素（如地奈德乳膏等）、维生素D类似物（如卡泊三醇等）、维甲酸类（如维A酸乳膏、他扎罗汀乳膏等），且目前已有很多以上成分的复合制剂（如他扎罗汀倍他米松乳膏等）可以提升外涂药膏的便利性，有助于坚持涂药；口服药包括阿维A胶囊、甲氨蝶呤、中医中药等等；此外，药浴、光疗、生物制剂等诸多疗法正不断改善着银屑病患者的生活质量和社交自信。而让小王惆怅了好多天的神经性皮炎，又称为慢性单纯性苔藓，常常继发于对皮肤的过度搔抓，可能会存在鳞屑、色素沉着过度，也就难怪小王误以为自己得的是银屑病。不过神经性皮炎的典型表现是高出皮面的苔藓样斑块，一般仅少许脱屑，自觉剧烈瘙痒，好发于颈部、背部、肘部、腰骶部，在临床上通过肉眼即可和银屑病较为明显的区别开来。小李经历的湿疹称为钱币状湿疹，顾名思义，如钱币状呈直径1-10cm的圆形红色斑块，也可覆有少量鳞屑，但其皮损边界通常不如银屑病清晰，且可同时伴有渗出、黄痂等表现。皮肤有鳞屑的情况还有可能是体癣，由皮肤真菌感染所致，其最初往往表现为圆形或椭圆形、红色或色素沉着过度的鳞屑性斑块，呈离心性扩散，随后皮损中心消退，而边缘仍呈活动性、隆起并继续向外扩展，形成环状。通过细致观察皮肤表现，或结合皮肤真菌检查可以帮助鉴别。伴鳞屑出现的皮肤病还有许许多多，希望各位如出现类似于小王小李的情况，万万不必自己吓自己，还是要求助经验丰富的专业人士喔！转载于【邦邦工作室】
陈荪奕 2021-11-08阅读量8882
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 新生儿的皮肤很敏感，容易出现各种皮疹。有些皮疹提示有过敏反应，有些则是无碍健康的生理性皮疹。本文讨论了新生儿痤疮和一些常见的新生儿皮肤病，以及如何处理和预防新生儿痤疮。新生儿痤疮 新生儿痤疮，或小婴儿痤疮，可见于20%左右的不满6周大的新生婴儿中，最常累及面部，也可累及颈部、上背部和胸前部。 在成人和青少年中，痤疮皮损的发生多是性激素水平的变化和毛囊皮脂腺角栓形成的结果。化妆、汗液浸渍积聚和皮肤护理产品的使用常常是痤疮的激发因素。新生儿痤疮的发生则与来自母体的较高水平的性激素有关。有些新生儿可在出生时就有痤疮，有些则在出生后数天发生痤疮。 新生儿痤疮常表现为白头粉刺，即闭口粉刺，有时也可出现炎性丘疹和脓疱，少数情况可有疤痕形成或局部红肿。新生儿痤疮通常无需药物治疗，但严重情况下也需要口服或外用抗生素。 新生儿痤疮一般发生在出生后6周之前。出生后6周以后出现的皮疹，往往是其它皮肤病导致，这需要皮肤科医生面诊来确定。其它常见新生儿皮肤病 新生儿出现皮疹很常见，原因也很多。有些新生儿皮肤病看起来与痤疮类似，需要仔细鉴别。下面是几种常见的新生儿皮肤病：接触性皮炎 接触性皮炎发生在接触某些过敏物质或皮肤刺激物质之后，表现为皮肤潮红红肿，或密集红色丘疹、丘疱疹。引起新生儿接触性皮炎的刺激物常常是沐浴露、润肤霜、金属或塑料制品。 在婴儿开始进食辅食后，橘子汁等食物汁液和流口水等常常引起婴儿口周接触性皮炎。 新生儿和婴儿接触性皮炎有时可以自行消退，但常常需要外用一些皮质类固醇激素乳膏或其它外用药物来缓解症状。热疹（痱） 在汗腺阻塞或排汗不良的情况下，新生儿可出现热疹，也就是痱子，主要表现为头面部、颈部和躯干部密集不融合的红色尖顶丘疹和丘疱疹。引起痱子的原因包括居室湿热、离取暖器太近、穿衣太厚太紧、与大人皮肤接触太紧密。 防止热疹发生的办法就是让小宝宝皮肤处于凉爽和清洁环境中，避免穿衣过紧过于暖和。尤其是在夏天，不要将宝宝捂热。在降温降湿后，热疹往往可以很快自行消退。新生儿中毒性红斑 新生儿中毒性红斑，也叫新生儿荨麻疹或新生儿过敏性红斑，原因不明，常出现在出生后数天，主要表现为红斑、红色丘疹、小水疱或脓疱。此病见于48%—72%足月产新生儿中。此病对宝宝无害，数天内可自行消退。 湿疹 湿疹是一种有家族遗传倾向的过敏性皮肤病，湿疹主要表现为皮肤红斑、斑片、丘疹、丘疱疹或斑块，也可呈浸润肥厚、干燥脱屑。严重时，可出现皮肤潮红、水肿和渗液。湿疹的浸润性斑块，往往表面非常干燥、瘙痒明显。 部分宝宝湿疹的发生，往往有一定的环境触发因素，如天气干燥、不合适的皮肤护理产品、某些过敏食物等。查找和避免这些触发因素，对控制和防止湿疹有帮助。不少宝宝在4岁以后，湿疹自然痊愈。 宝宝出现湿疹后，减少洗浴频度、选择适合宝宝皮肤的温和洗液或沐浴露、避免皮肤擦洗刺激、每次洗浴后勤用针对湿疹的润肤霜。采取这些皮肤护理措施往往有助于湿疹的缓解和愈合。在湿疹比较严重或顽固不愈时，可使用湿疹治疗药物，如温和的皮质类固醇激素乳膏（氢化可的松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等）、克立硼罗软膏、氟芬那酸丁酯软膏等，以促进湿疹愈合。粟丘疹 粟丘疹是一种白色质硬粟粒样皮疹，可见于近半数的新生儿。可在出生时即有，或出生后很快发生。粟丘疹没有任何危害，且可以自行消退。 粟丘疹属于表皮内角质潴留，皮肤擦伤、搔抓或炎症性发疹后均可诱发粟丘疹的形成。一过性新生儿脓疱黑变病 一过性脓疱黑变病在新生儿中常见，表现暂时性多发性无菌性小脓疱，消退后遗留色素沉着。此病对宝宝健康无碍，可自行消退。一般在出生后5天内消退，但色素沉着可持续存在数月。常见受累部位包括前额、颈部、胸部、股臀部，少数见于背部。新生儿痤疮的家庭疗法 新生儿皮肤较成人薄，皮脂腺少，比较容易受到损伤和刺激。成人的痤疮治疗方法往往不适用于新生儿痤疮，尽量不要使用市售痤疮治疗OTC产品来治疗新生儿痤疮。 对于新生儿痤疮，不治疗也可消退，但必要的家庭护理有助于皮损愈合。首先是保持皮肤清洁，可使用敏感肌肤用沐浴露或洗面奶，洗浴后可用针对婴儿皮肤的润肤霜，但要避免过多过厚涂抹润肤霜，以免皮肤不透气。同时，注意不要挤压和抠抓粉刺，这种行为可加重症状或引起皮肤细菌感染。 有临床医生报告，使用母乳涂抹，有助于新生儿痤疮的消退。母乳中含有大量抗体成分，可能会加快新生儿痤疮的清除。但这只是临床经验之谈，缺乏来自临床研究的支持证据。 新生儿痤疮多在数周可愈。如果看似新生儿痤疮的皮损长时间不消退，或加重，则需要去看皮肤科医生。新生儿痤疮的预防 新生儿痤疮由源自母体的雄性激素刺激引起，这也意味着缺乏特效措施来预防新生儿痤疮。但是，以下措施可以防止新生儿痤疮加重，或减少出生后3—6月发生痤疮的机会：避免使用油性护肤润肤产品。减少使用护肤品，不使用带有香料和染料的皮肤护理产品。结语 新生儿痤疮是一种暂时性状况，基本上都可自行消退。要区分新生儿痤疮和接触性皮炎、湿疹、中毒性红斑等其它常见新生儿皮肤病，有时比较困难，而且新生儿痤疮也可和其它皮肤病合并发生，因此，常常需要去找皮肤科医生面诊，以得到正确诊断和合适处理。说明：部分图片来源于网络。如有异议，可联系作者删除。
赖伟红 2021-09-24阅读量1.3万
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 洪灾期间，皮肤病发病率非常高，需要注意防范，也可做些自行处理。为便于参与抗洪救灾的广大干部群众、官兵和遇灾民众作好防范，这里谈谈洪灾中皮肤癣病、日光性皮炎、虫咬皮炎、热疹和夏季皮炎、阴囊皮炎等常见皮肤病的防治和处理办法。皮肤癣病 由于人们身体一些部位长期浸泡在水中，加上气候环境温暖潮湿，足癣、手癣、体癣和股癣等各种浅表真菌感染引起的皮肤癣病容易发生。预防措施主要是穿宽松棉质吸汗衣服，及时更换潮湿衣物鞋袜，清洗存留体表汗渍，拭干手足和腋下裆部等皮肤皱褶部位水分，这样有助于保持皮肤干爽透气，减少真菌滋生机会。治疗可采用特比萘芬乳膏、酮康唑乳膏等抗真菌药膏外搽患处，皮肤皱褶部位也可使用达克宁散剂，疗程为2周左右。对局部红肿糜烂渗出，可能合并细菌感染的癣病，可在使用抗真菌药膏的同时，口服罗红霉素或阿莫西林等抗生素5 ~ 7天。日光性皮炎 烈日当空，皮肤暴晒后出现红斑、红肿，甚至水疱，感觉灼痛或瘙痒，数天后出现皮屑脱落和色素沉着，这种情况称为日光性皮炎，即日晒伤，是皮肤对强烈紫外线刺激的一种光毒性反应。预防日光性皮炎，需要搽防晒霜，尽量戴帽和穿衣。治疗以局部外用炉甘石洗剂、尤卓尔乳膏等皮质类固醇乳膏，也可冷湿敷灼伤皮肤。症状严重时，可口服泼尼松等皮质类固醇激素3 ~ 5天。同时，可外搽维E乳等保湿润肤霜，以缓解皮肤脱屑和灼痛不适。虫咬皮炎 雨季时，室外蚊虫肆虐，室内螨虫也容易滋生，虫咬皮炎高发。主要表现为四肢出现红色风团样丘疹，有时皮疹顶端有透明的小水疱。预防措施包括使用蚊帐，保持皮肤清洁卫生，居室除尘降温，外用风油精、清凉油等驱蚊防护剂。虫咬皮炎发生后，可外用炉甘石洗剂或其他止痒剂来减轻症状，也可外用尤卓尔乳膏等激素类药膏抗炎止痒。瘙痒剧烈或皮损严重时，除了外用药外，可加上口服开瑞坦、西替利嗪等抗组胺药物一周左右。热疹和夏季皮炎 在天气潮湿、环境闷热的条件下，容易出现汗液积聚刺激和排汗不良，出现热疹（痱子）或夏季皮炎。预防措施包括，穿宽松棉质薄层衣服，居室通风降温，勤洗澡更衣，以保持皮肤清洁卫生和干爽透气。颈部、腋下等处也可使用单纯扑粉或痱子粉，以减少热疹发生。出现热疹和夏季皮炎时，可外用炉甘石洗剂，加上外用尤卓尔乳膏等激素类药膏，以减轻症状，消除不适。瘙痒剧烈或皮损严重时，除了外用药外，可加上口服开瑞坦、西替利嗪等抗组胺药物，甚至口服泼尼松5 ~ 7天，以抗炎止痒。手足浸渍 肢体长时间浸泡水中，或长时间戴手套、穿胶鞋的情况下，容易出现手足浸渍，主要表现为手指和足趾间糜烂、脱屑和渗出，严重的可出现局部红肿，继发细菌感染或真菌感染。预防措施是尽量减少泡水、戴手套和穿胶鞋时间。治疗方法：保持局部干燥，可用扑粉（或痱子粉）扑于患处，或于糜烂渗出部位用3%的硼酸溶液湿敷，或外用氧化锌软膏（或婴儿护臀膏），干燥后外搽普通护肤霜即可。阴囊皮炎 阴囊皮炎或会阴部间擦性皮炎，发生于阴囊、会阴和腹股沟部位的皮肤红斑、渗出性皮肤病，俗称烂裆。常见于长期奋战在抗洪抢险一线的解放军官兵和群众中。减少水下作业时间，及时更换内衣裤，使阴部保持清洁干燥，是预防该病的最好办法。一旦发生该病，尽量避免下水作业，外用派瑞松或曲咪新乳膏等药膏，每日2～3次，可很快好转或痊愈。湿疹 对于过敏体质的人而言，夏季湿热环境下，容易诱发或加重手足和四肢湿疹。主要表现为患处红斑丘疹和渗液，瘙痒明显。对于湿疹易患体质者，可在下水前外涂金霉素软膏等防水药膏和润肤霜，劳作后温清水清洁皮肤，以减少局部刺激，减少湿疹发生机会。湿疹发生后，可采用局部外用3%硼酸溶液湿敷，或外搽氧化锌软膏，以尽快收敛渗液。待皮损干燥后，外用尤卓尔或派瑞松等皮质激素类药膏。皮损泛发或症状严重者，需要口服开瑞坦或西替利嗪、复方甘草酸苷片等抗过敏药物。结语 以上是抗洪救灾中遇到的一些常见皮肤病，一般可以自行判断和处理。如果难以判断，或症状严重，或长时间不愈，则可以就近咨询皮肤科医生，也可通过手机应用使用微医生等方便大众的互联网医疗平台，向皮肤科医生做咨询，在医生的指导下选择治疗药物，以得到合适的处理。说明：文中图片部分来源于互联网络，如有异议，可联系删除。
赖伟红 2021-07-24阅读量1.3万
病请描述：最近不少朋友的皮肤开始变得“不对劲”:晚上洗完脸，脸上又扎又痒脚趾头边上接二连三地冒水泡身上总是突然长出小红点……之前，也有粉丝留言夏天觉得身上痒，希望微医君科普一下夏季皮肤病。夏季由于温度湿度升高、阳光强烈，成了皮肤病的高发季，各种皮炎、真菌性皮肤病都在这个季节高频发作。今天，微医君就和大家聊聊常见的8种夏季皮肤病以及怎么在夏天拥有健康好肌肤。夏季哪些皮肤病高发1.普通皮炎夏季人体代谢加快，排汗增多，汗液中含有的大量人体代谢物质和人体自身皮肤产生化学反应，引起皮炎。这类皮炎一般夏季高发，秋季自动消退，常见于去干和四肢，尤其好发于小腿前侧。一开始是会有密集的小红斑，后期可能出现细小丘疹或丘疱疹，瘙痒、灼热，处于高温环境下会使症状加剧。2.日光性皮炎日光性皮炎又称晒斑或日晒伤，是强烈日光（主要是中波紫外线290~320 nm）照射引起的皮肤急性光毒性反应。常见症状有鲜红色斑、水肿、水疱、结节等，还有可能出现色素沉着和脱屑，可伴有日光性唇炎等。3.光敏性皮炎这种跟上一种皮炎类似，但病理机制不同。光敏性皮炎是由于患者对紫外线过敏所致，仅见于少数人。日晒后会出现水疱、红疹。光敏性皮炎的发生需要具备两个条件：一是外源性光敏物经皮肤接触或内服吸收；二是皮肤吸收了一定能量和一定波长的光。所以，避免摄入或接触外源性光敏物质是重点。4.虫咬皮炎虫咬皮炎又可称“丘疹性荨麻疹”，现今几乎都认为其发病与昆虫（臭虫、跳蚤、蚊子、蠕虫等）叮咬有关，是由节肢动物类叮咬引起的外因性变态反应。多发生于儿童，被叮咬后会出现淡红色丘疹，绿豆大小，顶端常有疱，经搔抓后呈现风团，风团消退后仍恢复原形，搔破后结痂。5.凉席皮炎在夏天，一般家里都会换上凉席，可是有的人一觉醒来，身上就出现了红斑、丘疹，奇痒难忍，有的搔抓后还会红肿、溃烂。这种情况可能原因有两种：一是凉席的原料导致了过敏；二是螨虫叮咬导致了皮肤炎症。那如何辨别呢？如果是螨虫叮咬造成的，则皮疹上常常会有针头大小的咬痕或瘀点。也有可能既过敏了，又被咬了。6.过敏性皮炎这个大家应该都比较熟悉了，其实它不局限于夏季发作，只要接触到过敏原就会引起变态反应，在皮肤上出现风团、红疹，并发痒。情况轻的可在几小时之内自愈，较重的需要服用抗过敏药物。7.真菌性皮肤病足癣、手癣等由于真菌感染引起的皮肤病，常感瘙痒、水泡甚至疼痛，抓挠容易使细菌传染至其他部位，还可能传染他人。8.痱子大多数人小时候应该都长过吧！小孩子的颈窝、腋窝、背部、大腿根是高发区，夏季出现，秋季消退。如何预防夏季皮肤病？预防夏季皮肤病要从家居卫生、个人卫生、饮食卫生、着装打扮等多方面入手，多管齐下才能全面预防。1.家居卫生保持室内通风，在梅雨季节还要注意室内除湿；勤换床单、被套、枕套，每年首次使用凉席前，必须对凉席进行开水烫洗，再放到阳光下曝晒，在使用的过程中，凉席也要经常热水清洗、晾晒；2.个人卫生常常洗澡，同时水温不宜过高，以30摄氏度至40摄氏度为宜；保持皮肤干燥，穿透气吸汗宽松的衣裤，勤换衣，勤洗衣袜；可经常用温而偏凉的水清洗患处，但不能用热水烫洗患处，不仅不能止痒，还可能损伤皮肤；3.饮食卫生多喝水，少喝含糖饮料，高温天气避免外出；有光敏性皮炎的人尽量少吃以下食物：芒果、柠檬、芹菜、油菜、菠菜，如有食用，尽量不出门晒太阳；过敏体质的人要避免接触过敏原，食物中常见的过敏原有海鲜、蛋、奶等高蛋白食物，过敏原因人而异，如有必要可去医院检查；像非类固醇类抗炎药、四环素、磺胺类药物等药物也可引起光敏性皮炎，在服药的人要仔细看药物说明书；4.着装打扮避免曝晒，夏季外出应撑伞，戴宽边帽，穿长袖衣服。如需接触较强的自然日光可于晒前30分钟涂防晒霜；皮肤比较敏感者在夏季要慎选化妆品，避开致敏成分；夏季最好穿透气性良好的鞋，以减少足部出汗；外出旅游最好穿上长裤，以防下肢被虫咬伤；
真相放大镜 2021-05-28阅读量1.2万
病请描述：腋臭手术后的色素沉淀现象是一个不可回避的问题，这和皮肤原有的质地、皮瓣术中受牵拉的程度、皮下积液积血的多少都有着密切的联系。因此避免色素沉淀是一个比将汗腺清除干净更难的技术要点。有一个很有趣的现象，常年使用外用药的患者术前皮肤发黑、褐斑，甚至脱屑、皮疹，手术后发生严重色沉的情况却少之又少。
陈斌 2021-05-07阅读量8268
病请描述：一、常用靶向药物信息： 1、索坦，舒尼替尼： 规格：12.5mg*28粒 用法：50mgQD（每天4粒），每月4盒，一个疗程吃四周停两周 治疗：4/2方案或者2/1方案 1、4/2方案=4（服药期）+2（停药期） 2、2/1方案=2（服药期）+1（停药期） 门诊随访： 1、每个治疗周期需要来医院检查一次。 2、检查项目：血常规，肝肾功能，甲状腺功能（5项），电解质，心超（LVEF）。 3、患者在家每日监测血压。 2、维全特，培唑帕尼： 规格：30粒/盒，200mg/粒 用法：口服800mgqd（每天4粒），一个月4盒 3、飞尼妥，依维莫司： 规格：5mg*30粒 用法：10mgqd（每天2粒），每月2盒 4、英立达，阿昔替尼： 规格：5mg*28粒 用法：5mgBID（每天2粒），每月2盒 二、靶向治疗副作用管理： 1、全身症状：乏力最为常见，发生率多达50%。有可能是甲状腺功能减退的早期表现。还可表现为疼痛、睡眠障碍、情绪变化、营养不良。此类不良反应的治疗主要可以通过调整剂量或暂停治疗来处理，适当休息以及调整饮食可能有一些帮助。 2、皮肤毒性反应：主要表现为皮疹、手足皮肤反应及口腔炎/黏膜炎。 （1）手足综合征：发生率为30-50%。表现为局部皮肤触痛与感觉异常，出现红斑、水疱、过度角化、皮肤干裂、硬结下大水疱，通常水疱中无水及脱屑和脱皮。治疗方法包括：根据严重程度来决定保持原来剂量，严重点可减量或停药。下肢及足部症状可以穿棉袜软底鞋，勿久站。同时配以保湿乳霜、硫酸镁湿敷、尿素霜、芦荟汁等外用，会逐渐好转。 （2）口腔炎/黏膜炎：表现为口腔疼痛、黏膜过敏和吞咽困难。避免辛辣刺激性食物；甜食尚可；可酌情使用簌口水缓解口腔不适。 （3）皮疹：每天口服复合维生素B，每天早晚涂保湿霜保持皮肤湿润度。如果皮疹痒得厉害可以口服酮替芬，每晚一片。 3、消化道反应：恶心、呕吐等发生率相对偏低，如发生可常规处理，如少量饮水和进流质，口服保护胃黏膜药（达喜）或奥美拉唑等质子帮抑制剂。如果有腹泻，应避免食用加重腹泻的食物（如辛辣、油腻和咖啡因等）。如果出现肝功能损害，则需酌情减量或停药，同时至消化科门诊咨询，使用保肝药物。一段时间后肝功能会恢复到正常范围。 4、高血压：大多数靶向药物均可引起血压升高，高血压多发生于用药后1-2周，一般伴随用药持续存在，常规抗高血压药物大多可以控制，而发生难以控制的高血压也可以通过药物减量或停药而得到缓解。 5、心脏毒性：导致的心脏毒性可表现为胸闷、气急、端坐呼吸等，有左心室射血分数（LVEF）下降、心肌缺血或心肌梗死（MI）和QT间期延长，其中主要为左心室射血分数下降。此时需要停药。服药期间可定期监测心脏超声了解左心室射血分数变化情况。 6、血液毒性：由于抑制干细胞生长因子，靶向药物产生骨髓抑制，导致白细胞、红细胞及血小板下降。舒尼替尼的骨髓抑制较为显著，引起的血小板减少通常发生在治疗的第3-4周，因此接受舒尼替尼治疗期间需要密切监测血常规。一旦出现3/4级血小板减少，应暂停舒尼替尼治疗，待骨髓功能恢复后考虑减量。 7、呼吸系统毒性：肺部并发症是需要特别关注的不良反应，尤其是间质性肺炎。在开始治疗后2-6个月，可能是无症状或非特异性呼吸道症状和体征（如缺氧、胸腔积液、咳嗽或呼吸困难），一旦患者出现症状，考虑为间质性肺炎，即使症状轻微，也应该暂停靶向药物，给予糖皮质激素治疗。 8、甲状腺功能减退：往往发生于第2周期后，有时表现为先出现甲状腺功能亢进（较轻且有自限性），之后迅速变为甲状腺功能减退，其严重程度几乎都是1/2级，少有3/4级的报道。发生甲状腺功能减退后，需咨询内分泌科医生，根据病情给予甲状腺激素替代治疗，大部分症状可改善（尤其疲乏为主的症状）。因此，舒尼替尼治疗期间每2-3个月检查促甲状腺激素（TSH），其他靶向药物在出现临床症状时也需要监测TSH。 9、肾脏毒性：主要表现为蛋白尿。因为靶向药通过抑制VEGFR可破坏肾小球滤过屏障，最终形成蛋白尿蛋白尿。症状多为可逆，大部分无症状。治疗前应了解患者有无蛋白尿病史。可进一步进行24小时尿蛋白检查，若蛋白尿严重，需要考虑减量或者更改给药方案。 总之，患者使用靶向药物时，剂量限制性毒副作用是这些药物的靶点外反应，处理相关毒性是患者护理中一个非常重要的方面，过度的毒性可能会影响患者的耐受性和依从性。因此需要积极认识到靶向治疗的毒副作用，并正确处理，处理好毒性作用可以为希望渺茫的患者提供更长期的有效用药时间和更长的生存时间。 （以上引自仁济医院翟炜总结）
吴玉伟 2021-04-02阅读量1.3万
病请描述：大肠癌常用的化疗药物包括5-氟脲嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂和伊立替康，这些药物都是通过静脉给药。还有一些口服的化疗药物，这些药物都是5-氟脲嘧啶的前体物质，口服后在人体内可以转化为5-氟脲嘧啶，进而发挥抑癌作用。这些药物包括卡培他滨（希罗达）、尿嘧啶替加氟片（优福定）和去氧氟尿苷胶囊（可弗）。关于各种药物的作用机制，我们下面将逐一为您进行介绍。1. 5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil，简称5-FU）5-氟尿嘧啶5-氟尿嘧啶为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢抗肿瘤药，能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧嘧啶核苷酸转换成胸腺嘧啶核苷核，干扰DNA合成，对RNA的合成也有一定的抑制作用。临床广泛应用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、膀胱癌等多种癌症的化疗。5-氟尿嘧啶常见的副作用：1 胃肠道反应有食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻。严重者有血性腹泻或便血，应立即停药，给以对症治疗，否则可致生命危险。2 骨髓抑制可致白细胞及血小板减少。3 注射部位可引起静脉炎或动脉内膜炎。4 有脱发、皮肤或指甲色素沉着等。2. 亚叶酸钙（calcium folinate，Leucovorin Calcium，简称CF或LV）亚叶酸钙亚叶酸钙是5-氟尿嘧啶的增敏剂，亚叶酸钙与氟尿嘧啶并用可以提高氟尿嘧啶的疗效。5-氟尿嘧啶的主要作用机制是进入体内后先变为氟尿嘧啶脱氧核苷酸，抑制胸苷酸合成酶（TMPS），进而干扰DNA和RNA的合成。亚叶酸钙进入体内后可转化为四氢叶酸，使四氢叶酸的水平升高，进而使5-氟尿嘧啶抑制TMPS酶的作用增强。亚叶酸钙常见的不良反应：亚叶酸钙的不良反应少见，偶有皮疹、荨麻疹或哮喘等其他过敏反应。3. 奥沙利铂（oxaliplatin，简称OX）奥沙利铂奥沙利铂通过产生水化衍生物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA 的合成，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。体内和体外研究均显示，奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合应用具有协同作用。奥沙利铂常见的不良反应：奥沙利铂与5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用期间，可观察到的最常见的不良反应为 ：胃肠道（腹泻，恶心，呕吐以及粘膜炎）、血液系统（中性粒细胞减少，血小板减少）以及神经系统反应（急性，剂量累积性，外周感觉神经病变）。一下关于不良反应的发生率是采用下列标准定义的：很常见 (≥10%), 常见 (1%-10%), 不常见 (0.1%-1%), 少见 (0.01%-0.1%) 以及极少见(＜0.01%)。1) 胃肠道异常：很常见，常表现为腹泻、恶心、呕吐、口腔炎/粘膜炎、腹痛、便秘、厌食等。严重的腹泻和/或呕吐可能引起脱水，麻痹性肠梗阻，小肠阻塞，低钾血症，代谢性酸中毒和肾脏功能的损害，尤其当奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合使用时。需要使用有效的止吐药进行预防和/或治疗。2) 血液系统：很常见，可引起白细胞减少、中性粒细胞减少、贫血、血小板减少和淋巴细胞减少等。3) 神经系统：奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期的增加，症状也会逐渐加重。病人症状持续的时间，疼痛和/或功能障碍的发生程度是进行剂量调整的指征，甚至有时需要中止治疗。功能障碍包括不能完成精细动作，这种症状可能与感觉障碍有关。当累积剂量接近850 mg/m（或10个周期）时，出现持续症状的危险性接近10%，当累积剂量约为1020 mg/m（或12个周期）时，可达20%。在大多数情况下，神经系统的症状和体征在治疗停止后可以得到改善或完全消退。在结肠癌的辅助治疗中，治疗终止6 个月后，87%患者不再有任何症状或者仅有中度症状。在超过3 年的随访后，大约3%的患者仍存在持续的、中度的感觉异常（2.3%）或者仍有可能影响日常活动的感觉异常（0.5%)。另外，奥沙利铂还可以引起头痛和感觉异常。4) 注射部位反应：奥沙利铂渗漏可能引起局部疼痛和炎症，后者可能很严重并引起并发症，尤其是当奥沙利铂通过外周静脉途径输注时。5) 全身异常：很常见发热（发热很常见，包括感染性-中性粒细胞减少合并或不合并发热，或免疫源性），疲劳，过敏/过敏性反应（常见过敏反应例如皮疹，尤其是荨麻疹，结膜炎，鼻炎等。6) 肌肉骨骼异常：较常见，表现为背痛、关节痛和骨痛。7) 血小板、出血及凝血异常：很常见鼻出血；常见出血，血尿，血栓性深静脉炎，肺栓塞，直肠出血。8) 精神异常：很常见抑郁、失眠；常见紧张。9) 呼吸系统异常：很常见呼吸困难，咳嗽 ；常见鼻炎，上呼吸道感染 ；少见间质性肺病，肺纤维化。10) 皮肤以及皮下组织异常：很常见皮肤异常，脱发 ；常见皮肤剥脱 （例如手足综合征），红斑疹，皮疹，过度出汗，皮肤附属组织异常。11) 影响其它感觉器官的异常：味觉异常很常见。12) 生化异常：很常见碱性磷酸酶水平升高，胆红素升高，血糖异常，LDH升高，低钾血症，肝脏酶水平升高（SGPT/ALAT、SGOT/ASAT），血清钠异常 ；常见血液肌酐水平升高。4. 伊立替康（irinotecan，简称IRI）伊立替康伊立替康是半合成喜树碱的衍生物，能特异性抑制DNA拓扑异构酶I。它在大多数组织中被羧酸酯酶代谢为SN-38，SN-38对拓扑异构酶I活性的抑制作用比伊立替康更强。SN-38或伊立替康可诱导单链DNA损伤，从而阻断DNA复制叉，由此产生细胞毒性。伊立替康常见的不良反应：1) 胃肠道反应：恶心与呕吐，腹泻、脱水和电解质紊乱。恶心呕吐较常见，使用止吐药后10%患者仍发生严重恶心及呕吐。迟发性腹泻（用药24小时后发生）是本品的剂量限制性毒性反应，在所有听从腹泻处理措施忠告的患者中20%发生严重腹泻。2) 血液系统反应：表现为白细胞减少和中性粒细胞的减少、贫血和血小板减少。中性粒细胞减少是剂量限制性毒性。78.7%的患者均出现过中性粒细胞减少症，严重者（中性粒细胞计数<0.5×109/L) 占22.6%。中性粒细胞减少症是可逆的和非蓄积的，到最低点的中位时间为8天，通常在第22天完全恢复正常。6.2%的患者出现严重中性粒细胞减少症合并发热。10.3%的患者出现感染；5.3%的患者出现严重中性粒细胞减少症引起的感染，2例死亡。贫血的发生率为58.7% (其中8% Hb<80g/L,0.9% Hb<65g/L）。7.4%的患者出现血小板减少症（<100×109/L），（其中0.9%血小板<50×109/L）。3) 急性胆碱能综合征：9%的患者出现短暂严重的急性胆碱能综合征。主要症状为：早发性腹泻及其他症状，如用药后第一个24小时内发生：腹痛、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪、流涎增多，以上症状于阿托品治疗后消失。4) 肝肾功能损害：血清中短暂、轻至中度转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素水平升高的发生率分别为9.2%、8.l%和 1.8%（指在无进展性肝转移的患者）。7.3%的患者出现短暂的轻至中度血清肌肝水平升高。5) 其他作用：早期的反应如呼吸困难、肌肉收缩、痉挛及感觉异常等均有报道。少于10%的患者出现严重乏力，其与使用本品的确切关系尚未阐明。常见脱发，为可逆的。5.卡培他滨（capecitabine，简称Cape）卡培他滨卡培他滨是5-氟尿嘧啶（5-FU）的前体药物，它经肠道接纳后，被肝内羧酸脂酶水解为5’-脱氧-5氟胞苷（5’-DFCR）， 后在肝脏和肿瘤组织中5’-DFCR经胞嘧啶脱氨酶转换为5’-脱氧-5氟尿苷（5’-DFUR），5’-DFUR在肿瘤组织中经胸腺嘧啶磷酸化酶（TP）催化生成5-FU。也就是说，卡培他滨需要在体内代谢后在肿瘤组织中生成5-FU而发挥抗肿瘤作用。因TP酶在肿瘤组织中高于正常组织，所以希罗达对肿瘤细胞具有一定的选择性杀伤作用。卡培他滨常见的不良反应：① 消化系统：希罗达最常见的副反应为可逆性胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐、腹痛、胃炎等。近半数接受希罗达治疗者会诱发腹泻，对发生脱水的严重腹泻者应严密监测并给予补液治疗。每日腹泻4-6次或者夜间腹泻者为2级腹泻，每日腹泻7-9次或大便失禁和吸收障碍者为3级腹泻，每日腹泻10次以上或有肉眼血便和需静脉补液者为4级腹泻。如发生2、3或4级腹泻，则应停用希罗达，直到腹泻停止或腹泻次数减少到1级时再恢复使用。3级或4级腹泻后再使用希罗达应减少用量。② 手足综合症：几乎近一半使用希罗达的病人发生手足综合征，表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛。皮炎和脱发较常见，但严重者很少见。多数为1-2级，3级综合征者不多见。多数副反应可以消失，尽管需要暂时停止用药或减少用量，但无须长期停止治疗。③ 神经系统：头痛、感觉异常、味觉障碍、眩晕、失眠等较常见，但严重者少见。6.优福定（尿嘧啶替加氟片），可弗(去氧氟尿苷胶囊)：这两种药物均为5-氟尿嘧啶的前体药物，与卡培他滨相似，它们均需要在人体内进一步代谢为5-氟尿嘧啶，然后发挥抗癌作用。
傅传刚 2021-03-02阅读量1.1万
病请描述：随着痤疮知识的科普化，诸多痤疮口服药和外用药正被越来越多人所知，好比一场选秀晋级之路，期待着成团后发挥出最强战痘作用。而在外用药中，维A酸类药物可谓痘痘界的扛把子，在此向各位求医心切的有痘青年好好介绍一下这位选手。维A酸是维生素A的衍生物，广泛用于粉刺痤疮、银屑病、光老化、玫瑰痤疮、黄褐斑、皮肤淀粉样变、黑棘皮病、扁平苔癣等疾病的治疗……和糖皮质激素制剂、抗组胺药一起，被称为皮肤科医生手中的三大利器。常用的维A酸类外用药物包括第一代的全反式维A酸（迪维）及第三代维A酸药物。该类药物的看家本领——作用机制在于可改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。此外，还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。维A酸类外用药可谓一身好本领，是轻中度粉刺性痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。维A酸属于「类视黄醇」大家族，和天然存在的维生素A具有类似的活性，包括全反式维A酸、维A醇、维A醛、维A酯、阿维A、异维A酸等，可促进毛囊角化逐渐恢复正常，降低角质形成细胞的粘着性，减轻毛囊闭塞和微粉刺形成，因而从根本上阻止早期痤疮的产生，并且持久抑制痤疮复发。外用维A酸类药物在治疗痤疮粉刺、预防光老化等方面，维A酸的作用和效果最强，但从刺激性上来看，维A酸也是最刺激的那一个，需合理安排使用，以帮助其发挥最大长处、最优作用，因而在使用过程中有一些注意事项：1、注意对皮肤的刺激性，避开眼周、粘膜等部位，在皮肤干燥情况下使用；2、维A酸具有光分解性，每日睡前外涂一次即可，使用期间注意防晒；3、局部可能会出现轻度皮肤刺激反应如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，可以搭配保湿乳液一起使用、改用较低起始浓度，适应后再换高浓度（迪维有0.1%和0.025%两种浓度），或者干脆停用数日，有助于避免严重刺激反应的发生；4、使用2～4周内可能会出现短期皮损加重现象，是因为毛囊上皮松解，使原有深在的痤疮皮损外向化而变得明显，这是一过性的，在某种意义上，这也是治疗开始有效的表现，只有坚持使用才能等到“柳暗花明”；5、即使出现皮肤刺激症状、皮损更明显，表明药物正在起作用，而不是病情的加重，勿需紧张，皮肤多半可适应及耐受，皮肤建立耐受之后刺激现象可逐步消失；6、刺激反应严重者建议寻求专业医师指导下间歇用药或暂停用药；尽管目前来说对付痤疮的手段多种多样，除了传统的外用药、口服药，还有激光、光疗、化学剥脱治疗、中医药手段等等，但外用药仍是基础，而其中迪维维A酸乳膏更是使用时间长、临床经验足的经典用药之一。维A酸乳膏能明显抑制皮脂腺的增殖，使皮脂合成减少，皮脂分泌率降低并具有抗炎作用等，主要以治疗痤疮药物为大家熟知，然而近年来维A酸乳膏的其他作用也被大家了解。祛斑研究显示，由于外用维A酸类药物具有抑制产生色斑的络氨酸酶的活性，抑制黑色素体转化等作用，使用以后可以减少黑色素含量，进而起到改善色斑的作用，临床上可以用来治疗面部黄褐斑、炎症后色素沉着等疾病。祛皱维A酸类药物具有增加胶原蛋白合成，重组真皮层胶原蛋白，抑制胶原蛋白降解，促进弹性组织正常化等作用，因此可以用于改善面部粗糙的皱纹，国内外均有文献报道。缩小毛孔，改善肤质维A酸类药物能够增强表皮分化，促进表皮细胞增殖，进而达到使皮肤光滑，减少皮肤粗糙、缩小毛孔等作用。改善妊娠纹国外有文献报导，使用维A酸类药物联合20%羟基乙酸治疗妊娠纹收到了不错的疗效，因此可以用于妊娠纹的治疗转载于【邦邦工作室】
陈荪奕 2020-11-23阅读量8594
病请描述：新型冠状病毒肺炎疫情牵动着全世界民众的心，广大同胞们响应国家号召乖乖戴起口罩，养成勤洗手的好习惯。奈何难缠的皮肤病还是困扰着不少人，在此为大家解答疫情期间较常遇见的皮肤小困惑。口罩相关：1、疫情期间大家出门基本口罩不离脸，尤其是需要长期佩戴的相关工作人员，由于局部形成“热”和“潮湿”的环境，肌肤出现油脂分泌失调、敏感等现象，容易使痤疮加重。而另一方面恰逢过年大吃大喝、假期作息紊乱、心情又不愉悦，更是助长了痤疮的嚣张气焰。Tips：痤疮的发病既和遗传相关，也有外在诱因。调整作息、避免甜食和油腻、调节心态，这些都是可以尽量控制的致痘因素。而面对已经嚣张出现的痘痘，不必焦虑烦躁。维A酸乳膏、他扎罗汀凝胶等维A酸类药物可以针对粉刺、痘印进行精确打击；夫西地酸乳膏、克林霉素凝胶可以改善炎性痤疮；如果早前已经在专业医生指导下开始口服四环素类或异维A酸类药物，那就四个字坚持到底，继续遵医嘱服药。2、口罩部件如无纺布、橡皮带、金属夹子、粘合剂等均有可能引发接触性皮炎（脸部带口罩的特写，皮炎的区域就是口罩的区域），而局部皮肤的微环境改变以及挤压、摩擦等物理因素等亦会导致皮肤屏障受损。具体表现为红斑、瘙痒、脱屑。Tips：摘下口罩后喷一些纯净水可起到镇静作用，外涂保湿霜则有助于皮肤修复。如症状明显，可短期外涂弱效糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏）或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）改善病情。普通民众如果戴口罩“烂脸”，那就尽可能少出门以减少佩戴次数和时间，也不必戴闷热度更高的N95口罩；相关工作人员如果戴口罩“烂脸”，欢迎多来咨询您身边的皮肤科朋友，让我们一起守望相助。洗手相关：勤洗手是疫情防控的重要环节。不过也导致许多光滑细腻的白嫩小手出现皮肤干燥、脱屑甚至皲裂，主观上伴有瘙痒、紧绷、甚至刺痛感。出现这种情况完全不必忧虑，冬春季节本就气候干燥，加上和清水、肥皂、洗手液的反复接触，更加重了手部皮肤表面油脂缺乏的情况。Tips：强烈建议在勤洗手的同时也要频繁外涂护手霜。如果家里正好有存货尿素霜，赶紧找出来。日常将它们放在口袋里或者洗手台旁，这样也不容易忘记涂哦。这场疫情在万众一心的科学防控下终将会被击退，给每个人留下诸多感慨与思考。此时此刻，我们仍需坚持，不能松懈，配合一切疫情防控措施，而在未来更多美好的日子里，良好的个人卫生习惯也需要继续保持下去。转载于【邦邦工作室】
陈荪奕 2020-11-23阅读量8140