病请描述: 三叉神经痛发作时,既像遭遇电击,又像在被刀割,还像被撕裂了一样,而且是突发突止。这种疼痛会沿神经支配区进行放射,每次持续数秒至数十秒,有的也可达数分钟。这种疼痛的发作,常常会随着病程的延长而变频繁、间歇期缩短和疼痛加剧。 三叉神经痛很容易发作,有时候仅仅是说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部的随意运动或不小心触摸到面部某一区域,就有可能被诱发。因为剧痛,患者在发作时常常用手揉擦面部以求减轻疼痛,久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落,也有的患者为避免发作,不敢吃饭、洗脸,最终发展到面容憔悴,情绪抑郁。 六种误诊:最易被误诊为牙痛 由于都是发生在面部的疼痛,原发性三叉神经痛常常以几种“假面目”出现,从而导致患者“投错医”,医生“断错案”。 1、牙痛 三叉神经痛发病初期,最容易被误诊为牙痛,不少患者甚至将患侧的牙齿全部拔除,也没能缓解疼痛。“但事实上,三叉神经痛和牙痛很好区别,三叉神经痛的特点是电击样、刀割样和撕裂样疼痛,突发突止,而牙痛的特点是持续性钝痛或跳痛,而且,牙痛用X线或CT检查,即可明确。” 2、三叉神经炎 患者通常有炎性感染史,病史短,疼痛通常是持续性的,如果压迫感染分支的局部,会使疼痛加剧。而三叉神经痛通常每次只持续数秒至数十秒。 3、中间神经痛 疼痛主要位于一侧外耳道、耳廓及乳突等部位,严重的可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射,因而容易与三叉神经痛混淆。“但其实,中间神经痛通常只是发作性烧灼痛,持续时间往往数小时,短的也有数分钟。而且,中间神经痛局部常伴有带状疱疹,还可能有周围性面瘫、味觉和听觉改变。” 4、蝶腭神经痛 虽然跟三叉神经痛疼痛的部位有些相近,但蝶腭神经痛发作时一般持续数分钟到几小时,而且伴有患侧鼻黏膜肿胀,会出现鼻塞、鼻腔分泌物增加。同时,可能会伴有耳鸣、耳聋、流眼泪、畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛。而三叉神经痛没有这些症状。 5、偏头痛 虽然偏头痛的疼痛性质也为剧烈头痛,呈搏动性、刺痛及撕裂痛或胀痛,也会反复发作,但偏头痛一般是在疲劳、月经、情绪激动时诱发,每次发作前都会有先兆,如视物模糊、闪光、暗点、眼胀等。而且,一般会伴有恶心、呕吐、流眼泪、面色苍白或潮红等症状。 6、舌咽神经痛 疼痛性质也是突然发作、骤然停止,每次发作的持续时间跟三叉神经痛一样,也是数秒或数十秒,也是似针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样及电击样的剧烈性疼痛。但跟三叉神经痛不同的是,舌咽神经痛的疼痛部位在患侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部,有时以耳深部疼痛为主要表现。 术前影像学评估 所有三叉神经痛患者,治疗前应常规进行影像学检查(头颅CT或MRI),用于区分原发性或继发性三叉神经痛。 对于诊断为原发性三叉神经痛的患者,在实施微血管减压术前均建议接受头颅MRI检查。头颅MRI检查虽然可显示三叉神经根周围的血管及其与三叉神经后根之间的解剖关系,但这并不能确定责任血管。
王景 2024-10-22阅读量2311
病请描述: 脑膜瘤是一种颅内良性肿瘤,具有生长慢,病程长等特点,患上脑膜瘤,除了忧思惊恐之外,及时治疗非常重要。那么患上脑膜瘤到底应该怎么治疗? 脑膜瘤早治疗会不会比晚治效果好? 原则上是这样的。脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法,原则上趁肿瘤比较小的时候,及早治疗,手术的难度和风险也会小一些。 意外查出脑膜瘤,不管有没有症状,都要做手术吗? 随着人们的健康意识越来越强烈,核磁、CT等检查已经非常普及了,有的人只是体检,或者因为其他疾病做头部核磁时,意外发现脑膜瘤,但实际上患者完全没有症状。 那么,意外发现脑膜瘤,是否需要马上做手术,要根据脑瘤的大小、位置、生长速度,以及是否合并脑水肿,是否出现症状,比如头晕、头痛,来综合判断。意外发现脑膜瘤,绝大多数患者早晚还是得手术,具体手术的时机应该找经验丰富的医生来判断。 脑膜瘤患者出现哪些症状就说明要手术了? 只要脑膜瘤引起了症状,就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多,取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大,会导致脑内压增高,出现颅内压高的表现,比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时,表明病情已经很严重了。 脑膜瘤还会引发癫痫,也就是俗话说的“羊癫疯”,患者会突然四肢抽搐,意识丧失、口吐白沫、小便失禁等症状。 对于那些颅底脑膜瘤,由于颅底分布着12对非常重要的神经,肿瘤压迫哪根神经,相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经,眼球活动受到影响,看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经,会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经,会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。
赵天智 2024-10-15阅读量1738
病请描述: 听神经瘤为良性肿瘤,引起的症状主要是随瘤体的生长,对周围神经、血管及脑组织产生压迫。听神经瘤大多数发生于单侧,虽然它发展缓慢,但与脑干及脑神经相邻,随着肿瘤的增大会导致耳鸣,听力下降,最终会导致丧失听力;肿瘤进一步生长还会引起其他颅神经受侵犯的症状,如面神经受累,出现面瘫,三叉神经受累出现面部,舌尖麻木、舌咽、迷走神经受累出现咳嗽无力、吞咽困难等。肿瘤压迫小脑后,会出现行走不稳,眩晕,不能完成一些精细的动作。肿瘤进一步发展可能会造成脑积水,一旦颅内压增高会导致头痛加重、呕吐、视力下降,甚至出现脑疝,威胁病人生命。由于听神经瘤起病隐袭,早期症状有耳鸣、听力下降、眩晕等。初期因症状轻微很容易被忽略。 听神经瘤的主要评估指征有哪些? 1.面神经功能评估:可采用多种分级系统或量表对面神经功能加以评估。目前,通常采用House-Backmann(HB)面神经,将术前、术后1周、3个月、6个月、9个月、1年级2年的面神经功能分别进行评估,判定面神经状态,决定进一步治疗。 此外,根据掌握程度,还可以选择性使用区域性HB分级系统、面神经分级系统2.0(FNGS 2.0)、Sunnybrook量表、Terzis量表等,对面神经功能进行更为精细地评估,面神经临床电生理检查可以作为面神经功能评估的参考指标。 2.听力:采用美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AA0-HNS)听力分级法,据纯音平均听阈和言语识别率进行术前、术后听力评估。术后听力保留率以听力水平C级以上(含C级)为统计依据,术后听力良好率以听力8级以上(含8级)为统计依据。 3.肿瘤切除范围评估:可分为全切除(total removal)、近全切除(near total removal)、次全切除(subtotal removal)和部分切除(partial removal)。其中,全切除是指术中肿瘤全切,影像学为肿瘤残余;近全切除仅限于为保面、听神经完整性,在神经表面残留小片肿瘤,影像学为肿瘤残余;次全切除者仅限于为保留面、听神经核、脑干等结构的完整性,在这些结构表面残留块状肿瘤;部分切除者,其残留肿瘤较大,残留肿瘤大小用相互垂体的直径表示(如5mm×4mm),同时注明残留肿瘤位置,如内听道内残留、桥小脑角内沿神经残留、脑干表面或小脑表面残留等。 听神经瘤的治疗以手术为主要选择; 对于:患者拒绝、体积较小、临床症状轻微等情况的听神经瘤可以选择放射治疗; 化疗无效。 一般情况下,手术有3种不同的方法,分为中颅窝径路、迷路径路及乙状窦后径路。因肿瘤大小、听力及患者年龄等情况不尽相同,手术方法也不同,需要根据每个患者的不同情况做出不同的选择。 随着医疗技术的发展极大提高了听神经瘤的治疗效果,手术的目的也从以前的肿瘤切除进展到目前的肿瘤切除加功能保留。目前,我们正在努力追求的极致目标是除了完全切除肿瘤外,保留面神经功能及为具有实用听力患者保留听觉功能。 听神经与面神经的关系 面神经的运动纤维起始于脑桥下网状结构深部的面神经运动核,面神经纤维从核出发后向背内侧行走,向上弯绕外展神经核,形成菱形窝的面丘,随后向前、下、外侧延伸,于脑桥和延髓交界的外侧部穿出脑桥,在桥小脑角处位于听、展神经之间,与听神经一起进入内听道,在内听道底部与听神经分道进入面神经管,于该管以前外-后外下方的迂曲径道出茎乳孔。由于与面神经位置紧邻,起源于前庭神经的听神经瘤常与面神经粘连、压迫使面神经变薄、移位,使得外科医生在术中辨认保护面神经变得困难,造成面神经损伤,甚至断裂。 随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展,整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响,为避免进一步损伤面神经,应做到以下几点:1、锐性分离;2、牵拉肿瘤而不是面神经;3、勿过分牵拉面神经;4、保护面神经周围血供;5、避免电凝产生的热损伤。
赵天智 2024-10-10阅读量1782
病请描述:脑震荡是一种较轻的脑部损伤。通常是由于头部受到外力打击,如摔倒、撞击等引起。 主要表现为短暂的意识丧失,一般不超过半小时。清醒后,患者可能会出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。还可能有逆行性遗忘,即不能回忆受伤当时及受伤前一段时间的事情。 脑震荡一般没有明显的神经系统阳性体征,头颅CT等影像学检查通常无异常发现。经过适当的休息和治疗,多数患者可在数天至数周内恢复。治疗主要包括休息、避免过度劳累和精神紧张、对症处理疼痛和恶心等症状。如果症状持续不缓解或加重,应及时就医,以排除其他更严重的脑部损伤。
齐学锋 2024-10-10阅读量2284
病请描述:脑震荡的科学治疗方法如下: 一、休息:受伤后应立即休息,避免剧烈运动和过度劳累,保证充足的睡眠。可采取平卧或半卧位,以减轻头部压力。 二、观察病情:密切观察患者的意识状态、生命体征、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状的变化。若症状加重或出现新的症状,如视力模糊、肢体无力等,应及时就医。 三、对症治疗:头痛、头晕严重者可给予止痛、止晕药物。恶心、呕吐者可给予止吐药物。同时,要保持患者的呼吸道通畅,避免误吸。 四、心理疏导:部分患者可能会出现焦虑、紧张等情绪,应给予心理疏导,帮助患者树立信心,积极配合治疗。 五、康复训练:在症状缓解后,可逐渐进行康复训练,如散步、太极拳等,以促进身体功能的恢复。但要避免过度疲劳和剧烈运动。
齐学锋 2024-10-10阅读量2503
病请描述: 脑膜瘤属良性肿瘤,生长慢,病程长。有报告认为,脑膜瘤出现早期症状平均2.5年,少数病人可长达6年之久。病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同,还可以出现视力视野,嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年病人,尤以癫痫发作为首发症状多见。颅内压增高症状多不明显,尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下,许多患者仅有轻微的头痛,甚至经CT扫描偶然为发现脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢,所以肿瘤往往长得很大,而临床症状还不严重。有时病人眼底视乳头水肿已很严重,甚至出现继发视神经萎缩,而头痛并不剧烈,没有呕吐。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大,而脑组织已无法代偿时,病人才出现颅内压增高的表现,病情会突然恶化,甚至会在短期内出现脑疝、死亡。 脑膜瘤影像学诊断及治疗 脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现,因成年人发病较多,故成年人有慢性头痛、癫痫、一侧或两侧视力减退、共济失调等,特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时,要考虑脑膜瘤的可能性。通过做头部CT、核磁共振(MRI)或头部PET/CT,可对脑膜瘤早期确诊。 脑膜瘤属实质外生长的肿瘤,大多属良性。对脑膜瘤的治疗,以手术切除为主。原则上应争取完全切除,并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质,以期根治。越早发现,越早手术,效果越好,风险越小。 脑膜瘤虽多为良性同样危及性命 脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞,颅内蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛分布较多之处,都是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤在颅内分布很广,几乎各部位都可发生。此外,脑膜瘤有多发的特点,大的如拳头,小的如核桃或粟粒。 虽然脑膜瘤多为良性,但随着肿瘤的长大,同样会导致颅内压升高,压迫脑组织,形成脑疝,导致中枢神经损害,危及患者生命,因此,早期患者应当引起重视。
赵天智 2024-10-10阅读量1852
病请描述:烟雾病是一种罕见的脑血管疾病。 烟雾病的主要特征是颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚,动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞。为了补偿脑血流的减少,脑底及脑表面的细小血管代偿性扩张,形成了烟雾状血管网,因此得名烟雾病。 烟雾病可分为缺血型和出血型。缺血型烟雾病主要表现为短暂性脑缺血发作、脑梗死等,患者可能出现偏瘫、失语、感觉障碍等症状。出血型烟雾病则可能导致脑出血,患者会出现剧烈头痛、呕吐、昏迷等症状。 烟雾病的病因尚不明确,可能与遗传、环境等多种因素有关。目前,诊断烟雾病主要依靠脑血管造影等检查。治疗方法主要有药物治疗、手术治疗等。手术方式包括脑血管重建术等,目的是改善脑部供血,降低脑缺血和脑出血的风险。烟雾病如果不及时治疗,可能会导致严重的神经功能障碍,甚至危及生命。因此,一旦出现疑似烟雾病的症状,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取有效的治疗措施。
齐学锋 2024-10-08阅读量2168
病请描述: 垂体瘤一般分为功能性与非功能性的,两者的区别一般在于是否会分泌激素,有功能垂体瘤是会分泌一些激素,如泌乳素垂体瘤、生长激素垂体瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤等,而无功能垂体瘤没有分泌功能,并且不分泌激素。 49岁的赵女士,属于非功能性的垂体瘤。她在1年前由于左侧肱骨骨折到医院治疗期间,意外发现垂体瘤,当时并没有症状,由于肿瘤较小,可以先观察不需要手术治疗,定期复查留意肿瘤是否有长大再考虑手术。近期复查的时候,赵女士的垂体瘤增大,双侧颈内动脉虹吸段与肿瘤关系密切,虽然现在还没有症状,考虑到肿瘤长大,为了避免后期肿瘤手术切除困难,建议进行手术切除,而且可以进行微创手术治疗。 95%以上的垂体瘤都适合采用“内镜下经鼻蝶入路手术”,也就是采用内镜下经鼻蝶进入蝶窦腔,定位颅底,找到肿瘤组织,分块全切肿瘤。手术方法简单、省时省力、肿瘤全切除率高,目前已成为垂体腺瘤主要的手术方式。可有效地切除鞍内、突向蝶窦、呈柱状向鞍上延伸及局限于蝶窦内的垂体瘤等。不需要开颅,对脑组织无损伤,创伤较小,后期并发症少。 对于非功能性的垂体瘤患者,如果患者没有症状,而且较小的话,一般是可以先观察的,只要定期复诊即可,但是如果有不适,比如视力问题、头晕头痛等是需要及时就诊评估手术的,还有一部分患者,即使没有症状也需要手术切除。 专家科普:一般情况下,无功能性脑垂体瘤和功能性垂体腺瘤相比较,功能性垂体腺瘤比较严重。 1、非功能性脑垂体瘤: 无功能性垂体瘤指的是垂体瘤不具备分泌激素的能力,在瘤体比较小的时候患者一般不会出现不适症状,只有当瘤体比较大的时候才有可能会引起脑组织压迫症状,例如头晕、头痛、恶心、呕吐等。 2、功能性垂体腺瘤: 过多的激素会对机体造成不良影响,例如生长激素腺瘤过度分泌生长激素,导致出现巨人症、肢端肥大症等情况,可能会表现为嘴唇厚、鼻子厚、额头变宽、下颌变大等。泌乳素腺瘤分泌过量的泌乳素会造成女性月经周期不规律,甚至闭经,以及非哺乳期的异常乳汁分泌等,而男性患者最常出现性欲减退与性功能障碍;促肾上腺皮质激素腺瘤分泌过量的促肾上腺皮质激素,使患者出现典型的满月脸、水牛背、痤疮、脱发等症状。
姜海涛 2024-09-30阅读量1704
病请描述: 偏头痛是一种常见的反复发作的头痛疾患,其病情特征包括一侧或两侧搏动性的剧烈头痛,且多发生于偏侧头部,可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛一般有以下特点:1、发病之前一般会有先兆。2、发病的同时会有伴随症状,恶心呕吐、头晕等等。3、疼痛是搏动性的。4、做封闭是有效的。顽固性偏头痛可以手术治疗。
张黎 2024-09-29阅读量1323
病请描述:姚女士,49岁,上海市人,间断性头痛20余年。既往20年前,开始出现头痛,起初以左侧疼痛居多,后发展为头顶部胀痛,间断有眼前水波纹,偶有头晕伴呕吐,每周发作4-6天,口服止疼药5-6年,但效果欠佳。2021年,外院头颅磁共振检查,未见明显异常。 右心声学造影提示:右房显影后,左房可见少量造影气泡(小于10个)显现。嘱患者行Valsalva动作后,大量造影气泡进入左房。 于今年6月份行无痛微创经股静脉卵圆孔未闭封堵术,手术过程顺利,术后第1天出院。 今天术后3个月,姚女士来门诊随访,自诉目前头痛症状完全消失,已停用止疼药,生活质量明显改善。姚女士自己都感觉很神奇,没想到自己多年的头痛,真的是心脏的小洞引起的。 我的体会,在术前,我就认为这个微创手术,对姚女士改善症状肯定有作用。她的特点是年轻女性发病,偏头痛,而且有先兆症状,卵圆孔存在大量右向左分流,头颅磁共振排除了脑部疾病。
张步升 2024-09-29阅读量1548