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新发剧烈头痛、一侧眼皮下垂、...

病请描述:新发剧烈头痛、一侧眼皮下垂、发作性昏迷:提示脑动脉瘤破裂可能   一个65岁的老年女性,头痛一月,她以前从来没有头痛历史。凌晨加剧一次头痛后,伴随了一次暂时性的昏迷。在当日下午紧急送我院神经内科急诊。根据病史和体检发现颈部抵抗、左侧眼睑下垂、左侧瞳孔扩大等表现,神经内科急诊值班医生考虑为 颅内动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血和动眼神经麻痹。头颅CT显示蛛网膜下腔出血,急诊CTA显示双侧后交通动脉瘤,而左侧的后交通动脉瘤较大,为此次发病的病因。告知家属病情,紧急安排急诊动脉瘤微创介入栓塞。就在送去手术室前,患者再次诉说剧烈头痛,随即昏迷,呼吸不规律,考虑动脉瘤再次破裂出血。病情十分危重。告知家属手术风险,一部分患者术前或者术中可能再次出血而死亡。家属表示理解,并且坚决要求急诊手术。当晚术后,麻醉醒来,患者四肢能够自发活动。术后两天,可以按照指令活动四肢,抬头,活动眼睛。能够脱离呼吸机自由呼吸。说明患者病情稳定了。 这个病例,说明,出现以往从来没有的头痛,就要注意检查,看看是否有脑内动脉瘤的可能,头痛是破裂的症状或者先兆,以便及早发现。因为动脉瘤破裂,第一次的死亡率30%,第二次破裂的死亡率60%以上,第三次的死亡率就更加高了。而且重症患者及时得到及时的手术治疗,也会留下严重的残疾。 脑卒中是常见病,多发病,脑动脉瘤及其导致的蛛网膜下腔出血史脑卒中的一种,严重危害了人民的生命健康;吸烟、女性、家族中有动脉瘤史、高血压的人群,可以进行脑磁共振或者脑CT血管造影体检,排除颅内动脉瘤。 一旦发生头痛,复视,眼皮下垂等症状,怀疑动脉瘤破裂,需要及时送神经内科急诊就诊。   (刘建仁教授,博士生导师,上海九院 北部 国家综合脑卒中中心、神经内科急诊(全天候24小时/7天);上海市宝山区漠河路280号 )

刘建仁 2018-10-28阅读量1.1万

成人发烧时需要注意些什么?

病请描述:一、发烧的定义是什么呢?——发烧指的是体温上升到一定的温度。不同身体部位测量出的体温是不同的。以下是不同部位体温定义为发烧的数值:上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓口腔温度高于37.8oC腋窝温度高于37.2oC耳温高于38oC(温度计处于直肠模式)或37.5oC(温度计处于口腔模式)额头温度高于38oC直肠温度高于38oC二、测量体温的最佳方法是什么?——腋窝、耳朵和前额的温度比直肠或口腔温度更容易测量,但它们有时并不准确。以下是测量口腔温度的方法:在你进食任何热或冷的食物至少30分钟后。先用冷水和肥皂清洗温度计,然后冲洗。将温度计的顶端放在舌头下面。用你的嘴唇固定温度计,请记住不要用牙齿固定。保持你的嘴唇紧闭。玻璃温度计需要测量大约3分钟。大多数的数字温度计需要测量至少1分钟。你自身感觉比温度计的读数更为重要。如果你觉得自己发烧了,医生或护士会仔细测量你的口腔温度或腋窝温度。三、导致发烧的原因有什么呢?——成人发热最常见的原因是感染。会引起发热的常见感染包括以下这些:感冒或流感气道感染,如支气管炎胃肠道感染这些感染大多数并不严重,多数都是自愈性的疾病。四、我何时应该就诊呢?——如果你发烧了并且你还有以下的状况,请打电话联系你的医生或护士:怀孕近期有去过非洲、亚洲、拉丁美洲或中东刚出院,或刚做完手术,或刚进行过其它的医疗措施反复发生感染正在进行化疗——当你的口腔温度高于37.8oC已经超过一个小时;或者口腔温度超过38.3oC,第一时间告知你的医生或护士正在服用免疫抑制制剂,这些药物包括类固醇和其它用于防止器官移植后的排斥反应的药物当你有以下情况的时候也应该通知医生:发烧持续好几天或反复发烧最近有被蜱虫叮咬,你可能会因此发生感染,也会导致发烧和其它症状。合并有这些疾病,如糖尿病,心脏病,癌症,狼疮,或镰刀状细胞性贫血发烧时合并有下列症状:   - 皮疹   - 呼吸困难   - 严重头痛或颈部疼痛   - 注意力难以集中   - 严重呕吐或腹泻   - 腹部或背部或身体两侧疼痛   - 其它的不同寻常的症状五、我需要做检查吗?——可能需要。医生或护士会针对你描述的症状做一些检查。你可能需要做以下检查:血液检测尿液检测X线或CT检查——能透视你的身体并创建影像。当然医生也可能会建议你做一些额外的检查来寻找病因。六、我能做些什么来缓解症状吗?——当然了。你可以在家中休息,多喝水。你也可以服用对乙酰氨基酚来退烧。七、发烧该如何治疗呢?——这取决于你的原发病。许多人并不需要治疗就会痊愈。如果你需要治疗,那治疗方法如下:应用抗生素来对抗感染,但抗生素只对细菌引起的感染有效,由病毒引起的感染抗生素就没有任何作用。例如,抗生素对感冒就没有作用。退烧药,如对乙酰氨基酚或布洛芬。这些药物能退烧。但大多数情况并不需要用到它们。来自UPTODATE泓心医生团队是于泓医生组建的一支专门为心血管疾病患者提供专业服务的医疗队伍,通过运营团队而协同工作,可以为您诊疗高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌病、外周动脉病等,包括门诊、住院、微创手术、出院随访、心脏康复、远程协诊等。我们致力于以心脑血管病防治为核心业务、同时兼顾多学科协同诊治(MDT),努力做“令人感动的医疗”服务。

于泓 2018-10-16阅读量7905

于泓医生:成人发热小知识

病请描述:一、问:发热的定义是什么呢?答:发热是指身体的温度上升超过特定的水平,发热的标准根据测量体温的方式而不同,下面是考虑发热的一些数值:肛温超过38℃口温超过37.8℃上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓腋温超过37.2℃耳温超过38℃(用肛温表测量)或37.5℃(用口温表测量)额温超过38℃二、问:测量体温的最佳方法是什么?答:腋窝、耳朵和前额的温度比直肠或口腔温度更容易测量,但它们有时并不准确。以下是测量口温的方法:在你进食任何热或冷的食物后,至少等30分钟。先用冷水和肥皂清洗体温计,然后冲洗。将体温计的顶端放在舌头底下,用嘴唇固定体温计,请记住不要用牙齿固定。保持你的嘴唇紧闭。水银体温计需要测量大约3分钟。大多数的电子体温计需要测量至少1分钟。你自身感觉比体温计的读数更为重要。如果你感觉自己有发热或生病了,医生或护士可能会让你用口温表或肛温表复测体温。三、问:导致发热的原因有哪些呢?答:成人发热最常见的原因是感染,以下这些最为常见:感冒或流感气道感染,如支气管炎胃肠道感染这些感染大多数并不严重,多数都是自愈性的疾病。四、问:我何时应该就诊呢?答:如果你发热了并且还有以下情况,请联系医生或护士:怀孕近期去过非洲、亚洲、拉丁美洲或中东刚出院、刚做完手术或进行过其它的医疗措施反复发生感染正在进行化疗——当你的口温高于37.8oC已经超过一个小时;或者口温超过38.3oC,请立即告知你的医生或护士。正在服用免疫抑制剂,这些药物包括类固醇和其它用于器官移植后的抗排斥反应药物。当你有以下情况的时候也应该通知医生:发热持续好几天或反复发热最近你被蜱虫叮咬,这可能引发感染,也会导致发热和其它症状。合并有这些疾病,如糖尿病、心脏病、癌症、狼疮或镰刀状细胞性贫血。发热时合并有下列症状:a. 皮疹b. 呼吸困难c. 严重头痛或颈部疼痛d. 注意力难以集中e. 严重呕吐或腹泻f. 腹部、背部或身体两侧疼痛g. 其它异常症状五、问:我需要做检查吗?答:可能需要。医生或护士会针对你描述的症状做一些检查,可能需要做以下检查:血液检测尿液检测X线或CT检查——能透视你的身体并创建影像。当然医生也可能会建议你做一些额外的检查来寻找病因。六、问:我能做些什么来缓解症状?答:当然了。你可以在家中休息,多喝水。你也可以服用对乙酰氨基酚来退烧。七、问:发热该如何治疗呢?答:这取决于你的原发病,许多人并不需要治疗就会痊愈。如果你需要治疗,那么有如下方法:应用抗生素来对抗感染,但抗生素只对细菌引起的感染有效,对于病毒感染无效,如抗生素对感冒就没有作用。退烧药,如对乙酰氨基酚或布洛芬,但大多数情况并不需要用到它们。来自美国的UPTODATE翻译:吴俊杰     修改:于泓于泓医生简介:心脏内科医生,山东青岛市人,博士毕业于北京大学医学部,留学德国2年。专业特长: 冠心病、心律失常、心血管介入诊治(冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术)、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。 

于泓 2018-10-16阅读量7850

上海东方网2009年6月11...

病请描述:那天因为时间关系,大概回答了四十几个问题.也许你也有类似的问题要问,请你阅读实录,希望对你有帮助.      周行涛主任医师谈“近视与激光治疗”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛  [主持人的话]    2009年6月11日(周四)15:00--16:00,[助医在线]邀请到了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院周行涛主任医师,做客东方网嘉宾聊天室,就“近视与激光治疗”,进行在线咨询。[嘉宾介绍] 职称:主任医师医疗专长:近视眼诊治(手术治疗)、屈光眼肌病、小儿眼科、眼遗传专家门诊名称:眼科特约门诊时间(宝庆路分部):周一上午,周三上午,周五上午[聊天实录]    [嘉宾周行涛]: 大家好,我是复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科近视手术室周行涛,非常高兴来到东方网和大家交流眼科特别是近视的相关问题,作为卫生部近视眼重点实验室、我国最早开展近视手术的单位之一、最早在国内开展准分子激光表层手术LASEK、EPI-LASIK以及VISUMAX飞秒激光手术的单位,我觉得更有责任来和大家探讨如何进行规范的近视治疗特别是手术矫正。希望能够给广大的近视患者和青少年近视的家长带来帮助。    [网友455634]问:  我的近视度数在800度左右,请问通过激光治疗后大概能够恢复到怎样一个度数?    [嘉宾周行涛]: 一般会预期留25度-50度,取决于角膜厚度和瞳孔大小。     [网友354020]问:  激光治疗近视的费用大概是多少?    [嘉宾周行涛]: 近视治疗的费用因单位而不同,卫生局黄本子上建议的费用大约每眼4500块。     [网友862097]问:  术后有什么注意事项?    [嘉宾周行涛]: 术后随访特别重要。1、要定期随访。2、注意眼压。3、注意视网膜远期问题。4、按医嘱用药,特别是激素的应用,不可乱来。    [网友230749]问:  我是一名网络工作者,激光治疗后每天面对电脑,是否会让手术效果大打折扣?    [嘉宾周行涛]: 术后可以正常使用电脑,但是要注意防治干眼,建议您术后常规应用人工泪液,对手术效果一般是不影响的。 [网友035237]问:  周主任:我想请问您,激光治疗近视会不会有后遗症?    [嘉宾周行涛]: 激光治疗的副反应包括光学副反应和医学副反应,后者的发生率非常小,前者如夜间视觉欠佳、欠矫、过矫等的发生比例近年也已逐渐下降,主要取决于术前眼睛本身的条件,比如瞳孔大小、角膜厚度、眼睛压力以及视网膜是否存在变性裂孔等因素,总体上来说,近视激光的安全性、有效性、稳定性和预测性都很满意。     [网友483430]问:  400度,还有点散光能做吗?    [嘉宾周行涛]: 400度的近视+散光是可以激光的,目前的激光软件可以矫正400-600度的散光,关键是术前验光要准,激光仪要可靠。     [网友667098]问:  一个7年级的学生,现在视力160度,能做激光术吗,以后就不用戴眼镜了。    [嘉宾周行涛]: 7年级的学生不适合手术,我们推荐18岁以上、60岁以下的相对稳定的近视进行激光矫正。如果学生的近视增加比较快,在全面的眼参数检查和综合评估后可以采用OK镜、RGP、渐近镜来干预,但是一定要注意适应症,不然有副反应,而且强调不要商业炒作。     [网友405504]问:  尊敬的医生: 今天我的孩子在学校跟别的孩子撞了一下,去医院检查说:“眼角膜上皮损伤并脱落”。医生说皮会长出来的,是真的吗?会不会有什么后遗症? 她现在眼睛很红,不要紧吧?我真心疼啊!!! “小牛血凝胶”可以用吗?     [嘉宾周行涛]: 上皮擦伤几小时就可以愈合,如果眼红、痛等没有改善,赶紧去医院,需要用抗菌素眼药水防止感染。     [网友933733]问:  眼底的体检结果为c/d>0.6,医生让我去眼科进一步检查眼压和视野,但眼压和视野的检查结果都是正常的,请问这是这么回事?c/d的含义是什么?平时应注意什么?     [嘉宾周行涛]: 含义是杯/盘比。你需要定期随访,排除青光眼。     [网友203873]问:  眼底黄斑,眼白上有水泡,往眼球中间延伸,引起头痛,请问医生:氧氟沙星滴眼液等能否延缓病症?    [嘉宾周行涛]: 你需要去医院检查再定。     [网友793734]问:  以前做过视网膜脱落的手术(玻璃体切割手术),现在有了白内障,如果做白内障手术会对原来的视网膜脱离有什么影响么?     [嘉宾周行涛]: 手术难度增加,请你到白内障专家门诊。     [网友478745]问:  我现在眼睛近视度数两只都在400度左右, 我想去做激光治疗,不知道可不可以?危险大不大?而且我是老师, 平时没空的, 想在暑假再去做,不知道可不可以? 会不会由于天气热眼睛会发炎?谢谢!    [嘉宾周行涛]: 可以的。完善的检查,良好的设计,及时的复查,风险就会很低。可以暑假做,不会因为天气而发炎。     [网友306794]问:  医生您好: 激光治疗近视好吗,我19岁刚结束高考,想利用入学前这段时间把860度的近视(无其他眼病史)激光治疗一下。不敢盲目下决心,利弊有多大,特请教专家,望在百忙之中给予解答为盼,谢谢。    [嘉宾周行涛]: 希望你过来做全面的检查,高度近视特别要注意眼底,我们会把眼底的周边视网膜也进行检查,最后会给你方案。你可以星期一上午来。[网友836634]问:  去医院做激光治疗近视好吗?治好以后对眼睛有什么不良影响?最好是做还是不做?现在有更先进的方法治疗近视吗?    [嘉宾周行涛]: 目前激光矫正近视是国际国内成熟有效的手术方式,规范操作之下对眼睛的远期安全性是有保证的,当前先进的方法包括表层手术,LASEK以及飞秒激光手术,进行个体化矫正。     [网友684648]问:  我奶奶得了视神经萎缩,去五官科医院看过,没法治疗,吃过很多营养视神经的西药也没用,我在网上看到过用中医方法治疗的,我想让我奶奶尝试一下,不知道哪里有用中医治疗?谢谢     [嘉宾周行涛]: 建议到宛平路上的上海针灸研究所试一下。     [网友645494]问:  你好,我今年25岁,双眼均为1000度的高度近视,对平时的日常生活影响很大,戴眼镜也很不方便,想去做准分子激光治疗近视的手术,不知道这个手术会不会有什么副作用,真的会一次性治疗近视吗?终身都不会反弹吗?做了以后会不会有并发的炎症?    [嘉宾周行涛]: 激光矫正手术理论上都会有“反弹”,但实际上是可以预先设计和控制的,通常不会超过50-100度。手术本身非常安全,关键是在与您的眼睛是否合适。1000度以上的近视,如果您的眼睛角膜偏薄,可以考虑屈光晶体(ICL)植入术,我们这几年做下来发现对高度近视的效果肯定,或者用飞秒薄瓣LASIK或者表层手术。请您细查后再定方案。     [网友494436]问:  激光治疗近视有什么要求吗?年龄或者度数?有什么后遗症副作用?会很容易反弹吗?    [嘉宾周行涛]: 你的问题有三个前面已经讲到了,至于近视矫正的术前要求:相对稳定的度数,眼部没有急慢性炎症,眼底等问题已妥善处理,没有其他合并威胁视力的疾病,精神健康,停戴软性角膜接触镜一周以上。     [网友650596]问:  激光治疗近视的最佳年龄是多少岁?    [嘉宾周行涛]: 近视18-60岁,远视(屈光参差性弱视)可根据病情提早到6-8岁,老花眼40岁以上。     [网友357860]问:  我今年23岁,近视400度,框架眼镜和隐型眼镜都有戴,现在想用激光治疗摆脱近视的困扰.但是我听说到老了以后有可能会视网膜脱落,变成瞎子,请问真的会这样吗?用激光治疗有什么利与弊呢?或者还有什么其它的摘掉眼镜的好方法?请您答复,谢谢!    [嘉宾周行涛]: 近视激光矫正不会导致视网膜脱落,相反,由于在激光前做了细致的眼底检查,可以减少视网膜脱落的概率,目前为止,成年人近视要脱镜,激光手术是最佳途径,过去的一些关于“近视手术会导致失明”或“老了以后会有问题”是以讹传讹,是不正确的,请别担心。     [网友209427]问:  医生,您好,我孩子视力有所下降,慢慢的。当地检查说要等放假了才方便进一步检查。打算带他到大医院检查更为放心。请问上海哪家医院或哪位专家在这方面力量最强或权威。     [嘉宾周行涛]: 我院复旦大学附属眼耳鼻喉科医院(汾阳路上的上海五官科医院)是全国三大眼科中心之一,去年的眼科门诊挂号达60万,具有扎实的临床能力,视光学组依托于卫生部近视眼重点实验室,由许多专家供您选择。     [网友950466]问:  激光治疗近视眼如果手术失败是否会导致失明或眼睛损伤?    [嘉宾周行涛]: 激光手术不会导致失明,术中发生意外的话,可能对眼角膜损伤,但是可以预防。网友347759]问:  被检出儿童视神经发育不全,请问去找哪位专家做进一步检查治疗,谢谢。    [嘉宾周行涛]: 可以到我科来进行视觉训练,但预后不乐观。也可以找我。我的专家门诊是每周一上午,周三上午,周五上午,以及每个月的第一周周六上午和第三周周日上午,都是需要预约的。可以助医网预约或者到我院门诊预约(宝庆路),或电话021-64377134转859预约。请注意我周二和周四是手术日。      [网友948349]问:  激光治疗近视需不需要住院啊,两只眼大概要多少钱?    [嘉宾周行涛]: 激光治疗近视不需要住院。     [网友034520]问:  经期能否做激光治疗近视眼?听说激光治疗近视眼后一个月内不能看书看电视和电脑,这是真的吗?    [嘉宾周行涛]: 避开您的月经周期更安全。激光治疗后就可以正常用眼,包括看电视和电脑。同时需要点用人工泪液。术后两周以上方可游泳。     [网友233443]问:  如果一个眼遗传病患者的病因不是被家庭遗传,而是母体怀孕时受了不良因素感染所致,且家族中没有其他一例此类遗传病,请问,他的后代会遗传吗?    [嘉宾周行涛]: 要看突变的类型和性质,以及具体的疾病情况。     [网友654248]问:  近视眼遗传吗?如果遗传的话,将如何预防呢?能否通过食疗? 我近视的度数大约有700,我老公也就200左右吧?    [嘉宾周行涛]: 近视是一个多因素遗传,高度近视中遗传是主要因素。青少年阶段不要偏食挑食,注意适度用眼和良好的自然光照对预防近视有一定作用。700度是高度近视,但不一定意味这一定遗传给您的孩子。     [网友536559]问:  我今年28岁,我们家连着两代都是散光眼遗传,但是我现在想要小孩,不知还会遗传吗?有什么好办法检查出来吗?请您看看,告诉我!谢谢周医生!    [嘉宾周行涛]: 散光有一定遗传性,可以验光检查出来,请您不要担心孩子的散光,只要及时处理就不会对视觉发育产生影响。可以来看我的门诊,我会帮助你。    [网友768842]问:  我儿子4周岁7个月,两眼视力分别为05-0.6/1.-1.2,正常吗?    [嘉宾周行涛]: 基本正常,需要做一个扩瞳孔的验光,并且检查眼位。     [网友009260]问:  小孩眼睛屈光什么原因造成的呢?谢谢周教授。    [嘉宾周行涛]: 孩子的屈光取决于角膜弯曲度,眼球长度以及晶体等所有屈光元件与眼轴的配置关系,因此我们提倡及早的为孩子建立屈光发育档案,对于更早的检测近视或视觉问题非常有帮助。     [网友455340]问:  您好!请问,在做准分子激光手术前,要求患者近两年的屈光度数稳定.那我想问您,关于这个屈光稳定如何检查出来,只是通过来询问患者近两年所戴眼镜的度数的情况来判断吗?谢谢![嘉宾周行涛]: 屈光稳定性是相对的,我们通常会询问病人了解近两年的进展,另外还可以通过眼轴、所配的眼镜以及眼压、过去的验光单据结合家族成员中的近视情况等综合分析和判断。 [网友886086]问:  屈光不正是残疾吗?    [嘉宾周行涛]: 单纯的屈光不正不是残疾。[网友979958]问:  正常眼睛能调节的屈光度是从多少到多少?    [嘉宾周行涛]: 因不同的年龄有所不同,最高的可以到1200度或以上。     [网友324258]问:  在矫正近视眼睛视力方面,佩戴眼镜与进行过角膜屈光手术治疗各自有哪些利弊?特别是角膜屈光手术治疗以后存在哪些潜在的问题,谢谢。    [嘉宾周行涛]: 角膜屈光手术提供了良好的视觉,改善了生活质量,毕竟戴眼镜在生活中有许多不便。手术的潜在隐患在规范的术前检查中可以检测出来。要按照规范科学的方式进行。     [网友553487]问:  屈光手术一年后双眼出现复视什么原因?    [嘉宾周行涛]: 请检查眼的肌肉,注意是否有眼肌的问题。可以助医网预约或者到我院门诊预约(宝庆路),或电话021-64377134转859预约。请注意我周二和周四是手术日。     [网友894632]问:  孩子约半年前左眼下长了一粒霰粒肿,一直没出脓.之前皮肤红肿,手感硬,是现在的两倍大. 时不时的热敷并外用一些消炎药如红霉素之类. 最近发现皮肤红肿处色变深(有点黑),并且手感变软,请问此情况是有所改善还是变严重? 是否开始自行吸收或是将要出脓?    [嘉宾周行涛]: 慢慢的才能吸收。建议到眼科门诊看过以后配一些眼药膏促进吸收。    [网友540769]问:  本人19周岁,有高度近视,左眼1000,右眼1100,视力好像不是很稳定,带了一年隐形眼镜,我适合做激光手术吗?如果适合做哪种比较好?    [嘉宾周行涛]: 如果您的角膜厚度正常,推荐飞秒LASIK,如果角膜过薄,推荐屈光晶体。我们在做的VISUMAX飞秒激光较过去的飞秒更加多的功能,你可以过来检查完善,然后再定具体方案。     [网友634246]问:  我今年23岁,近视有八年了。基本上这三年都在470度左右,我想去考警察,不知道可不可以激光?手术后能回到多少?会不会有后遗症?恢复要多久?请速回,拜托!    [嘉宾周行涛]: 结合我国的国情,对于考警察、公安、士兵、保安以及航空、潜水、体育等冲撞对抗性强的或运动性强的职业,我一直推荐进行表层手术,比如LASEK,因为这个手术的远期没有角膜瓣的并发症,更安全。当然,术后用药的时间会比较长,一定要按医嘱随访。我在2001年就开始推广LASEK,在我国的很多地方现在都已经有开展,是一个安全、稳定,非常可靠的手术。     [网友934389]问:  我刚做了激光治疗近视手术,为什么早上刚起床的前几个小时视力好点,到了晚上就有点模糊了,白天大概在1.0左右晚上可能只有0.5了!    [嘉宾周行涛]: 请注意检查眼睛的压力和术后的屈光度,可能需要调整眼药水的应用。  [网友887438]问:  您好,我是一名高度近视达1800度的患者,以前没有接受过任何眼科手术。现在我想了解一下关于准分子激光治疗近视的一些信息。1.我以前做过检查,医生说我是弱视,这样手术的效果会如何?2.两种手术,我应该更适合哪一种?费用是多少?    [嘉宾周行涛]: 屈光不正性弱视也是可以手术的,但一般激光适合1200度之内,你是1800度的近视,是超高度近视,如果检查合格的话,需要屈光晶体植入术,在此我也想告诉所有超高度近视的患者:不要沮丧,请到你所在的规范的眼科做全面检查,很多情况下仍然可以有矫正的机会,我们做过1400度-2200度的近视眼的晶体植入手术,可以帮助到很多高度近视患者。如果你当地没有合适的医疗条件,你可以来找我。我的专家门诊是每周一上午,周三上午,周五上午,以及每个月的第一周周六上午和第三周周日上午,都是需要预约的。    [网友866079]问:  本人现在18岁,视力在400—500之间,今后将从事电脑制图行业,不知该不该进行激光治疗近视,如果没有必要进行手术,那要怎么保护好视力,听说带眼镜会越戴越深。(本人已佩带了眼镜,但不经常戴。)    [嘉宾周行涛]: 关键要确定你的近视是否已经稳定,如果已经相对稳定,是可以激光手术的。第二,戴眼镜不会越戴越深,电脑制图可能会让近视度数有所增加,因此手术的设计和预测非常重要。     [网友926794]问:  我想做激光手术,但是我的工作整天在电脑前,术后会不会反弹,如果这样的话,术后如何保健呢?    [嘉宾周行涛]: 术后的反弹量是可以预测设计和控制的,整天电脑工作通常不会让反弹量太过增加,因为反弹是角膜素质和切削深度决定的,关键是术后要按医嘱好好用药。     [网友393098]问:  我配戴隐形眼镜13年,现在想采用激光治疗近视眼,听说长期戴隐形眼镜的人角膜变薄了,要恢复多长时间才能做?    [嘉宾周行涛]: 请你停角膜接触镜一周以上来检查比较安全。     [网友222360]问:  想做激光治疗近视,现有800多度,初步了解有好多种治疗名称和价位,具体也还未到医院了解,不知有何基本的区别?    [嘉宾周行涛]: 目前主要的近视手术有LASIK和LASEK,前者可以结合飞秒手术,后者是表层手术,通常进行个体化切削可以收到很好的效果。价位由卫生局核价。基本原理都一样,取决于角膜等眼的条件。如果有顾虑,也可以先到我院做一个全面的检查后再定。可以助医网预约或者到我院门诊预约(宝庆路),或电话021-64377134转859预约。请注意我周二和周四是手术日。     [网友550932]问:  我近视250度,不想戴眼镜,请问有必要作激光治疗近视吗?是永久性的吗?大概需要多少钱?    [嘉宾周行涛]: 是永久性的。近视激光手术从1983年到现在已经走了一条稳定、安全的道路。     [网友543833]问:  想请问一下,先天性的眼球颤动对激光治疗近视眼(400度左右)有没有影响?谢谢!    [嘉宾周行涛]: 不影响,因为我们现在眼球跟踪系统,跟踪频率很高。[网友652822]问:  请问:本人今年46岁,能否做激光手术以提高视力?    [嘉宾周行涛]: 仍然是可以做激光手术的,我们在设计的时候在你的辅助眼上还会加上老花的程序进行切削,以便让你既可以看远,也可以看近。近年来,老花眼的激光手术在增加,因为大家的生活水平越来越高,中老年人中既要满足远用如打球,又要满足看近如读报、上网等,在近视矫正的同时,增加老花的质量,确实非常惊喜。我们2005年7月开始做激光老花手术,确实可以给病人带来很大的帮助。    [嘉宾周行涛]: 因为时间关系,我要跟大家说再见了,希望大家保重眼睛。任何有关近视、斜视和弱视的问题可以与我和我院联系。可以到宝庆路19号复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学中心。谢谢!我的专家门诊是每周一上午,周三上午,周五上午,以及每个月的第一周周六上午和第三周周日上午,都是需要预约的。我周二和周四是手术日。  

周行涛 2018-08-07阅读量1.0万

哪些人易患肺动脉高压?(2)

病请描述: 1.3.6 其它疾病(甲状腺疾病、糖原蓄积病、Gaucher’s病、遗传性出血性毛细血管扩张症、血红蛋白病、骨髓增生异常性疾病和脾切除术后)作者非常遗憾由于参加2003年WHO肺动脉高压会议,在制定最新肺动脉高压诊断分类过程中花费太多时间,导致正在进行的Gaucher’s病、糖原蓄积病、血红蛋白病(主要是镰刀细胞性贫血)与肺动脉高压的关系研究至今没有完成。上海市肺科医院肺循环科姜蓉镰刀细胞病镰刀细胞病是一种遗传性疾病,全球大约有数百万患者,主要分布在非洲、地中海地区、印度等地。美国大约有8万人正在遭受镰刀细胞病的折磨。这种病的主要特点是红细胞形状呈镰刀状,细胞变形性差且边缘不整齐,携氧能力较差,容易粘附在肺动脉及脾脏、骨髓的小血管内从而阻断血液循环。除机械损伤外,血液中过多的游离血红蛋白还可导致NO合成减少,容易引起血管收缩。    镰刀细胞病的主要症状有贫血、胃痛、骨骼疼痛及恶心(年轻人多见)等。肺动脉高压是导致镰刀细胞病患者寿命缩短的唯一并发症。一项研究表明大约3%的镰刀细胞病患者死于肺动脉高压。NIH和Howard大学镰刀细胞病中心的最新研究结果发表在2004年2月26日出版的新英格兰医学杂志上,指出大约20-40%镰刀细胞病患者合并中-重度肺动脉高压。其中许多患者并未意识到已经发生肺动脉高压。该研究主要负责人Dr. Mark T. Gladwin指出,肺动脉高压是镰刀细胞病患者猝死的最主要预测因素。Dr. Gladwin认为美国大约有6万镰刀细胞病患者需要定期检查是否发生肺动脉高压。镰刀细胞病合并肺动脉高压预后非常差,确诊后40%患者在2年内死亡。镰刀细胞病合并肺动脉高压患者即使平均肺动脉高压轻度升高,仍有一定危险性。至今对镰刀细胞病合并肺动脉高压仍无很好的治疗方法。上述研究者们建议首先应积极治疗镰刀细胞病,如羟基脲、血液置换和吸入NO等均可采用。吸入NO已经证实对肺动脉高压患者有益。2003年Oakland, CA儿童医院的研究者对镰刀细胞病合并肺动脉高压的患者给予精氨酸口服治疗,结果治疗5天后肺动脉收缩压下降15.2%。精氨酸的副作用极少(机体利用精氨酸合成NO)。虽然该研究只入选10例患者,但仍不失为一个好消息。甲状腺疾病俄亥俄州克里夫兰医疗基地(Cleveland Clinic Foundation)于1999年对41例“原发性肺动脉高压”患者进行回顾性分析发现,约22.5%的患者合并甲状腺功能低下(甲状腺激素分泌减少),远远高于正常人群。此前Colorado大学进行的一项研究也表明肺动脉高压患者中甲状腺功能低下发病率较高。目前并不清楚是甲状腺功能低下导致肺动脉高压还是肺动脉高压引起甲状腺功能低下。可能是由于这些患者存在自身免疫性疾病或遗传缺陷,从而导致细胞信号传导通路障碍,促使这两种疾病的发生。动物实验表明,甲状腺功能低下时血液中血管收缩因子—内皮素-1的水平就会升高。另外肺动脉高压患者中桥本氏甲状腺炎(一种自身免疫性甲状腺疾病,以甲状腺肿大和甲状腺功能低下为特点)的发病率也较高。尽管没有更多证据支持,但肺动脉高压患者中甲状腺功能亢进的发病率可能也较高。骨髓纤维化骨髓纤维化的病因不明,特点是骨髓中的造血细胞由纤维组织取代,导致血液中出现异常红细胞、贫血和脾肿大等。费城Thomas Jefferson大学的G.Garc’a-Manero等人对6例骨髓纤维化合并肺动脉高压患者进行了小规模研究,发现所有患者的血小板计数均异常升高。研究者对这两种疾病的关系进行推测,认为骨髓纤维化患者的血液高凝状态、肺泡内红细胞渗出及左室功能衰竭均有可能导致肺动脉高压。作者建议骨髓纤维化患者出现气短时应进行肺动脉高压的筛查。Gaucher’s病Gaucher’s病是由于脂肪代谢异常,导致代谢产物葡萄糖脑苷脂(glucocerbroside)在组织中蓄积所致。最常见于东欧犹太人群中,可导致肝脏、脾脏肿大及骨骼异常。遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症又名“Rendu-Osler-Weber病”,以毛细血管发育异常、脆性增加和易出血为主要特点。面部毛细血管破裂出血的表现与面部外伤后表现一样。如果累及肺泡结构可能导致间质性肺疾病(如果患者属于此种情况应分在第三类中,即缺氧导致的肺动脉高压)。脾切除术后德国一项研究表明,脾切除术后患者较正常人更易发生特发性肺动脉高压。有人认为由于脾切除后失去了过滤衰老血小板能力,血小板数量增加导致发生肺动脉高压的危险增加。1.4 因肺静脉和/或毛细血管病变导致的肺动脉高压1.4.1 肺静脉闭塞病肺静脉闭塞病(PVOD)是由于肺静脉腔被纤维组织阻塞所致,病因不明。肺静脉闭塞病的发病率还不到特发性肺动脉高压和家族性肺动脉高压的1/10,是一种真正少见疾病。肺活检是最佳确诊手段,但对肺动脉高压患者实行肺活检有一定危险性,而且还将延误目前唯一有效的治疗方法-肺移植的时机。为鉴别肺静脉闭塞病和间质性肺疾病而进行肺活检是必要的,因为间质性肺疾病除肺移植外还有其它治疗方法。肺静脉闭塞病患者可有杵状指。虽然肺癌等恶性肿瘤常常通过压迫肺静脉引起肺动脉高压,但有时也可通过侵入肺静脉引起。1.4.2 肺毛细血管瘤肺毛细血管瘤由许多良性血管瘤组成,可以阻断肺血流导致肺动脉高压,是一种非常少见的肺动脉高压。西班牙巴塞罗纳的研究者通过复习文献发现35例肺毛细血管瘤合并肺动脉高压的病例报道,他们的胸部X线和CT检查常常表现为毛细血管闭塞征象,且与肺静脉闭塞病合并肺动脉高压的表现非常相似。肺毛细血管瘤也是需要通过肺活检才能确诊的少见病。但肺活检会对这些患者带来危险,并有可能延误肺移植的时机。目前尚无治疗此类肺动脉高压的有效药物(前列环素无助于降低肺动脉压;也有采用干扰素进行治疗的报道,但疗效尚不明确。)1.2   新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)第二类:肺静脉高压肺静脉高压可通过肺泡引起被动性肺动脉高压。2.1 左房或左室疾病出生后发生的各种左心疾病均可影响血液循环,使肺静脉压力升高,诱发肺静脉轻度肥厚(尽管肺静脉压是被动性升高的)。肺动脉高压的发生顺序是:左心疾病导致左室舒张压和/或左房压升高,继而肺静脉压升高,最终引起肺动脉高压。如果此过程中发生小肺动脉收缩,肺动脉压会明显升高,右室压也会随之升高。如果左心疾病得到纠正,肺动脉高压也随之消失。很多疾病可导致左心功能障碍。突发性心脏病及长期高血压可损害心脏,使左室功能下降;肿瘤或扩张的左房压迫可导致肺静脉引流不畅;其它疾病也可引起左室功能下降。如果左室僵硬不能快速舒张(左室舒张功能不全),肺静脉血液回流受阻导致血液返流,也可引起肺动脉高压。当肺动脉高压患者出现右心功能衰竭时应积极治疗。但在一般人群中左心功能衰竭更为常见。当发生左心功能衰竭时,血液返流会引起肺动脉压力升高,导致肺动脉高压。双侧心室功能衰竭会导致患者死亡。2.2 左心瓣膜性心脏病心脏瓣膜尤其是二尖瓣可发生异常。例如二尖瓣狭窄在风湿性心脏病中比较常见。二尖瓣狭窄导致肺动脉高压的顺序如下:由于二尖瓣狭窄血液通过左房进入左室受阻,左房压力升高;肺静脉压被动性升高;依次出现各级小肺静脉、肺毛细血管压力升高;肺细动脉压力升高,引起肺动脉高压。第三类:与缺氧相关的肺动脉高压3.1 慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸道阻塞性疾病包括慢性支气管炎、肺气肿和哮喘。一个人可以同时患一种以上呼吸道阻塞性疾病。如果患一种或一种以上呼吸道阻塞性疾病可能导致慢性阻塞性肺疾病(COPD)。美国有超过1,600,000例COPD患者,部分患者可出现低氧血症和肺动脉高压。长期吸烟和高龄可使发生COPD的危险增加85%。约15%吸烟者会发生COPD,其中极少数人发展成肺动脉高压。大气污染和工作环境空气污染也可导致COPD。遗传因素研究有助于发现易发生肺动脉高压的COPD患者,这一点并不奇怪。法国和英国学者对103例COPD患者和98例健康对照进行基因多态性分析,结果发现在5-羟色胺载体基因存在基因多态性,其中LL基因型在肺动脉血管平滑肌细胞过度生长中起一定作用,似乎与COPD合并低氧血症患者发生肺动脉高压的严重程度有关。本分类中的慢性支气管炎是指每年至少咳嗽3个月,连续2年以上。肺气肿的主要临床表现是呼吸困难,由于肺泡异常扩大及肺泡壁弹性消失所致。(肺泡壁破坏后形成大的无功能肺泡。)哮喘发作是指由于支气管痉挛和狭窄引起喘息和呼吸困难,气管和支气管内壁同时存在炎症反应和分泌物增多。哮喘患者的呼吸道对正常人不敏感的花粉、粉尘、冷空气、体育锻炼等存在高敏反应。如果气管阻塞能够完全解除,则该哮喘患者不会发生肺动脉高压。肺囊性纤维化肺囊性纤维化是一种遗传性疾病,多发生在白人中。肺囊性纤维化可累及机体多个系统,表现为COPD、支气管扩张症、支气管炎、呼吸衰竭等。肺囊性纤维化合并低氧血症时肺动脉高压的发病率明显升高,但往往属于轻度肺动脉高压。3.2 间质性肺疾病“间质”是指肺泡之间的间隔。间质性肺疾病包括不同原因引起的约180种疾病。这些疾病的共同特点是均存在下呼吸道和肺泡的慢性、非感染性和非恶性炎症反应(有时易与COPD混淆)。间质性肺疾病主要临床表现是气短,有些患者可发生肺动脉高压。如果病因不明则称为特发性肺间质纤维化。有些间质性肺疾病是由矿尘和有机粉尘等有害环境引起。矿工和石匠经常吸入含硅、煤、石棉和铍的粉尘后可导致煤肺病(吸入煤)、矽肺(吸入石英)、石棉肺(吸入石棉)和铍中毒(又称铍肉芽肿病)。有机粉尘可导致职业性哮喘,其病因包括蓖麻籽、谷物、红松、茶叶等植物性粉尘及甲醛、环氧树脂、某些抗生素、啤酒和皮革加工过程中使用的酶等众多过敏原。另外一种有机粉尘导致的棉尘肺是由于吸入棉花、亚麻或大麻屑引起。有些间质性肺疾病是由药物、放射线或其它疾病引起。支气管扩张症是由于从气管到肺的部分或全部支气管慢性扩张所致,可合并肺部炎症,可通过遗传或先天性获得,也可继发于结核、百日咳、慢性支气管炎及其它疾病。免疫功能低下者如果吸入硅尘、滑石粉、电木粉或有害气体等也可引起支气管扩张症。支气管扩张症导致的肺动脉高压其实与其它几类有重叠现象。3.3 睡眠呼吸障碍美国大约有12,000,000人有睡眠呼吸暂停现象:睡眠过程中呼吸在一小时内停止几次或许多次。这种疾病直到最近才引起人们重视,绝大多数患此病的人并不知道自己患病。睡眠呼吸障碍仍待于深入研究。这些患者白天会昏昏欲睡,发生车祸的危险比酒后开车更大。睡眠呼吸障碍的诊断标准是:7小时睡眠过程中每次呼吸暂停时间超过10秒,次数不少于30次(有些人每小时暂停次数可超过100次!)。绝大多数患者为体重严重超标且睡眠打鼾的中年男性人群,但不仅限于这些人。特发性肺动脉高压患者如果存在肥胖和双下肢肿胀,应进行呼吸睡眠监测。如果你呼吸不畅,会导致血氧饱和度下降(严重时可下降到90%以下)。低氧血症会导致肺血管收缩(见下面低氧血症部分),从而引起肺动脉收缩压升高。最常见的睡眠呼吸障碍是阻塞性睡眠呼吸障碍,是由于上呼吸阻塞导致呼吸不畅所致(脑干疾病是导致睡眠呼吸障碍的少见原因)。阻塞性睡眠呼吸障碍中肺动脉高压的发生率为中等,但病情一般较轻。另一方面肺动脉高压中睡眠呼吸障碍所占比例较低。肺动脉高压更多是由其它危险因素如呼吸道梗阻和肥胖伴低氧血症引起。随着美国人体重增加,睡眠呼吸障碍发病率也随着增加。如果体重明显超重,就会发生夜间呼吸表浅,白天也得不到足够的氧供,即所谓的肥胖低通气综合征。此类患者可能不出现呼吸急促,这是因为患者体内过多脂肪再分布导致呼吸中枢对低氧的敏感性下降。瓦尔特·里德陆军医疗中心的Dr. Brian Mulhall对睡眠呼吸障碍的病因有另外一种看法:胃酸返流。如果大规模临床研究能够证明他的观点,则治疗胃酸返流可能减轻或治愈睡眠呼吸障碍。有些研究提示单纯睡眠呼吸障碍即可引起肺动脉高压,但绝大多数研究认为白天出现的低氧血症(由其它肺部疾病引起)才是睡眠呼吸障碍发生肺动脉高压的病因。尽管睡眠呼吸障碍可以使肺动脉高压病情加重,但持续性肺动脉高压可能并不是由睡眠呼吸障碍引起。当睡眠呼吸障碍患者的低氧血症纠正后,肺血管壁的结构改变可能发生逆转。睡眠呼吸障碍引起的肺动脉高压非常罕见,通过吸氧即可“真正”治愈。至少有一位女性患者经吸氧治疗后肺动脉压恢复正常。持续气道正压通气(CPAP)是首选的睡眠呼吸障碍治疗方法。其原理是使用一个空气泵,经鼻面罩与患者相连。由于使用不舒服,许多患者不能耐受。需凭医生处方使用。你可以先以30-40美元/月的价钱租一台试用,观察你是否适合应用这种治疗方法。不幸的是,你使用的时间越长,发现的问题越多。在最近一次肺动脉高压协会会议上,两位睡眠呼吸障碍患者(其中一位是明尼苏达州Mayo Clinic的肺动脉高压专家Dr. Michael Krowka)抱怨使用CPAP时空气从泪道吹出。其他人也可能出现此种情况。使用全面罩可能防止此种情况发生。另一方面,一位睡眠呼吸障碍患者的妻子说CPAP机挽救了她的婚姻,因为可以使她得到更多的睡眠时间。CAPA机应由经过训练的技师安装并观察一段时间,这样当你睡眠时就可以吸氧了。这种装置不象氧气面罩的使用那么简单,必须根据每个人的具体情况进行调节。注意心律失常患者使用时可能发生危险。如果使用前没有很好地调节,可能会感觉不舒服和无效,你将不能从中获益。有证据表明使用CPAP可以降低肺动脉收缩压,一些肺动脉高压医生采用多导睡眠图(睡眠过程中持续监测呼吸变化情况)或心-肺睡眠指数对肺动脉高压患者进行评价。这些研究通常在睡眠研究中心进行测试。你也可以借一台血氧计在家进行自我监测。你可以多学习这些监测方法及CPAP的知识,还可以从美国睡眠呼吸障碍协会(网址:www.sleepapnea.org;电话:202-293-3650))处了解有关CPAP的保险条款。如果你就诊时肺动脉高压医生没有询问你睡眠时是否打鼾,就要自己讲述。你打鼾的声音是否在房间外也能听到(实事求是地说)?打鼾期间是否有一段时间没有呼吸?如果有说明你有呼吸暂停。你白天是否困倦?有些患者白天没有症状。如果睡眠呼吸障碍患者过于肥胖,建议他/她减肥。其它治疗方法包括手术可使部分患者获益。尽管睡眠呼吸障碍患者也可出现持续无法入睡情况,但不要将睡眠呼吸障碍与失眠混为一谈。失眠是指不能入睡或睡眠不好。肺动脉高压患者比一般人群更易失眠。这是因为许多肺动脉高压患者合并充血性心力衰竭,而充血性心力衰竭患者几乎都有失眠。由于病情需要而插管及对异常心跳的恐惧感使患者在夜间更加无法睡眠。当异物进入体内后患者往往会焦虑不安,而这种焦虑不安是失眠最主要的原因。尤其夜间这种焦虑表现得更为明显,这也是为什么夜间急救中心总是人满为患的原因。3.4 肺泡低通气综合征与低氧血症肺泡低通气是指肺泡内没有足够的空气进行气体交换,往往是由于机械性因素或累及肌肉、神经和大脑的神经系统疾病引起。例如肌肉骨骼疾病限制肺完全膨胀。即使患者没有肺部疾病,肥胖/低通气综合征、睡眠呼吸障碍或过量服用药物也可导致肺泡低通气。如果没有足够新鲜空气进入肺泡,就没有充足氧进入血液,导致低氧血症。由于缺氧,肺动脉就会收缩使血液重新分布到氧供比较好的肺泡。低氧血症是强力血管收缩因子,血管收缩最终可导致肺动脉高压。低氧血症的症状有:疲乏、记忆力减退、活动后气短、精神不振和失眠等。低氧血症不仅可发生于肺泡低通气综合征,还可发生在一些呼吸系统疾病及高原地区人群中。3.5 高原病:高原与肺动脉高压生活在缺氧环境中会导致低氧血症。当肺泡缺氧时,肺动脉会收缩使血液重新分布在氧供较充足的肺泡。生活在高原是造成缺氧的另外一个原因。“三高”可能引起肺动脉高压:海拔、温度和湿度随着海拔的升高,大气压会逐渐下降,空气越来越稀薄,导致吸入肺内可供气体交换的氧越来越少。海拔越高越容易引起低氧性肺血管收缩。健康人在10,000英尺高度仍可无异常表现。当高度为5,200英尺时肺内压一般仅轻度升高。许多肺动脉高压患者在高原城市中生活得很好,但有些在海平面城市生活得很好的患者如果到高海拔城市如盐湖城或丹佛就需要吸氧。有些医生建议肺动脉高压患者移居到低海拔地区,这只是他们的个人看法;目前还没有规定海拔多少对肺动脉高压患者才安全的标准。高温和高湿度也可导致空气稀薄。飞机在高原地区起飞需要滑行较长的距离就是温度较高和湿度较大的缘故。在高温、湿度大的天气你会感到上、下床都如同到里德维尔和科罗拉多(海拔为10,200英尺)访亲探友一样费力。请肺动脉高压患者不要真去里德维尔,那里海拔太高,当地居民甚至说猫都生不出活的小猫。海拔、温度和湿度三种因素中,湿度对肺动脉高压患者的影响最小。干燥的空气对肺也有损伤作用。缺氧的症状有:视物模糊、欣快感、头昏、呼吸困难、潮热、寒战、思维混乱、头痛、行动迟缓、指(趾)麻木、多汗、恶心及呕吐等,严重时可昏迷。当你乘坐飞机进行商务旅行时,对出现以上症状的乘客应保持警惕(除昏迷乘客无法观察外),这说明飞机舱内压力至少相当于海拔8,000英尺的压力(实际上飞机舱内压一般相当于海拔5,000-7,000英尺的压力)。飞机内的环境由于舱内气压低及空气污染和二氧化碳浓度升高因而比较差。高空飞行的飞机一般有急救吸氧装置,如果你感觉不适可以使用(见第十章,如何在飞机上吸氧部分)。第四类:慢性血栓和/或栓塞性肺动脉高压此类肺动脉高压是由于血栓或其它栓子阻塞肺动脉所致。栓子是阻塞血管的块状物质(有时可以是气泡)。栓塞就是栓子阻塞血管造成血流中断。肺栓塞是指肺外血凝块随血流栓塞肺动脉。血栓是原位纤维素性血凝块阻塞血管。无论栓子还是血栓都可认为是血凝块。血凝块导致的肺动脉高压约占全部肺动脉高压的10%。如果栓塞后患者能够存活,则血凝块一般会自行溶解,不必担心会引起肺动脉高压。如果血凝块持续多年不溶解则可引起肺动脉高压。对阻塞较大肺动脉的较大栓子可采用肺动脉内膜剥脱术清除血栓(见第六章),对这些患者来说是个好消息。4.1 血栓栓塞近端肺动脉本类肺动脉栓塞中的血凝块一般栓塞中-小肺动脉,偶尔也可栓塞其它肺动脉。血凝块在下肢静脉内形成,随血流进入肺动脉引起肺栓塞。美国每年大约有500-2,500例存活的急性肺栓塞患者因血凝块仍阻塞肺动脉,最终发展成慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。尽管大多数肺动脉高压患者为女性,但CTEPH以男性稍多。(对CTEPH的形成,过去认为下肢静脉内形成的众多小栓子脱落,随血流进入肺动脉栓塞多处小肺动脉所致,但这种看法缺乏可信性。)由于有些患者并不知道自己已经患有肺栓塞,不知道肺动脉内存在血凝块,往往到肺动脉高压表现非常典型时才发现“隐匿”血凝块的存在。当血凝块嵌入肺动脉并与血管壁粘连后,在肺动脉高压症状出现以前会有数月到数十年的“蜜月期”。荷兰研究者们最近发现3.8%肺栓塞存活者2年后发生肺动脉高压。二十世纪八十年代中期以前的避孕药含有大剂量激素,医生发现很多服用避孕药的人会发生肺栓塞。长期卧床且未服抗凝剂的患者及乘坐飞机、汽车旅行长时间保持姿势不变的人也容易发生肺栓塞。为什么只有少数肺栓塞患者肺动脉内的血凝块不溶解?为什么只有少部分肺动脉内有血凝块的患者发生肺动脉高压?这与少数CTEPH患者有遗传易栓倾向有关。例如CTEPH患者血液中VIII因子数量和抗心磷脂自身抗体水平均高于一般人群或无慢性血栓栓塞症的肺动脉高压患者。外科医生过去认为手术取出血凝块后肺动脉高压就会治愈,但现在他们发现事情并非如此简单。当肺动脉高压发生后,远离栓塞中央肺动脉的小肺动脉(远端肺动脉)也会发生一些变化。医生原以为栓塞下游的血管至少会因血压较低而得到保护,但同未阻塞的肺动脉一样,远端肺动脉也会发生肺动脉高压样结构重构。换句话说就是,肺动脉阻塞的程度并不一定与是否发生肺动脉高压相关。肺动脉高压的发生与循环血液中血管收缩因子的数量、肺动脉高压遗传易感性及右室对血压升高的适应能力等因素有关。肺栓塞患者如果出现以下症状提示可能发生肺动脉高压:活动后气短、足踝肿胀、胸痛及头晕等。肺部听诊时会发现30%患者有异常的高调吹风样杂音,这种杂音也可见于其它疾病,但特发性肺动脉高压和家族性肺动脉高压不会出现。以上表现经常被误诊:如仅仅认为是由于肥胖和衰老引起,或误诊为哮喘或其它心肺疾病,或认为是心理疾病。诊断肺动脉是否有血栓及判断有无手术治疗指征的金标准是肺血管造影和超高速CT扫描。未来磁共振检查可能取代肺血管造影和CT扫描。4.2 远端肺动脉血栓栓塞有时小肺动脉内会有非常小的原位血栓形成,这往往发生在已有严重肺动脉高压的患者。目前尚不清楚小血栓是否会自行溶解。这种小血栓无法通过手术清除,只能采用抗凝剂预防。尽管缺乏相关资料,但研究者认为即使没有这些小血栓存在,肺动脉高压仍会加重;且原位血栓并不是肺动脉高压发生的主要原因。4.3 非血栓性肺栓塞(肿瘤、寄生虫、外源性物质)少量肿瘤能引起肺栓塞,其中腺体肿瘤引起肺栓塞的发病率最高。小块肿瘤组织脱落后随血液运行,也可阻塞肺动脉。肺癌还可直接侵犯小肺动脉。血吸虫病血吸虫寄生在人体血管内,全球有数亿人遭受血吸虫病的折磨,主要分布于亚洲、非洲、南美洲等地。虽然血吸虫病在美国非常少见,但仍是导致肺动脉高压最常见的原因之一。血吸虫病既可以通过门静脉高压引起肺动脉高压,还可通过虫卵阻塞肺动脉引起肺动脉高压和肺纤维化。白塞氏病白塞氏病绝大多数发生于土耳其人群中。这种病主要是供应大动脉管壁血液的小滋养动脉发生病变,几乎累及体内每个器官。肺血管发生病变可通过血栓栓塞和炎症反应导致肺动脉高压。白塞氏病可侵犯体内任何器官及中枢神经系统,主要症状有反复发作的口腔和生殖器痛性溃疡,眼部炎症。其它症状有皮肤病变、关节炎、肠炎、脑膜炎和颅神经麻痹等。第五类:混合性肺动脉高压此类包括可直接阻塞肺动脉而引起肺动脉高压的几种疾病。肺动脉阻塞后压力升高,继而导致肺动脉高压。血吸虫病和类肉瘤样病还可通过炎症反应引起肺动脉高压。淋巴管平滑肌瘤病是能引起肺静脉性肺动脉高压的另一种疾病,非常罕见,其特征是淋巴管内有平滑肌细胞增生。肉芽肿体内巨噬细胞清除外源性物质或分枝杆菌过程中可形成肉芽肿 (巨噬细胞是一种离开血液循环的白细胞,位于组织中。它们可识别和清除外源性抗原等“垃圾”) 。麻风、雅司病、梅毒和黑热病等传染病均可形成肉芽肿。类肉瘤样病是一种慢性疾病,病因不明,但发病过程中也可形成肉芽肿。类肉瘤样病几乎可侵犯体内每一个器官和系统,尤其是肺。白细胞在没有已知抗原情况下迁移到肺内可引起肺部炎症反应和淋巴结肿大。类肉瘤样病在斯堪的纳维亚多发,这也是东北威斯康星州发病率较高的原因。铍暴露(当地土壤含铍及在飞机制造过程中使用铍)或当地制陶过程中接触某些陶土可能诱发类肉瘤样病。非裔美国人也易患类肉瘤样病。组织细胞增多症X组织细胞增多症X即郎罕氏细胞肉芽肿病,包括由于清除外源物质的组织细胞和参加过敏反应的嗜酸性细胞过度生长导致肺或骨等器官疤痕形成的一组疾病。肺组织细胞增多症X只发生于吸烟者,比较少见。肺由于疤痕形成而变硬。常见症状有咳嗽、气短、发热、胸痛和体重减轻等。中央肺静脉受压纤维性纵隔炎可导致疤痕样组织形成。如果纤维疤痕组织形成过多就会压迫中央肺静脉,引起肺动脉高压。如果淋巴结或肿瘤压迫中央肺静脉也可导致肺动脉高压。

姜蓉 2018-08-06阅读量7713

5型磷酸二酯酶抑制剂治疗肺动...

病请描述:姜蓉  同济大学附属上海市肺科医院肺循环科肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)是由多种病因和发病机制引起的以肺血管阻力进行性增加为主要特点的临床、病理生理综合征。既可以是多种疾病进展过程中必经的阶段,又可以是独立存在的一种疾病。5型磷酸二酯酶抑制剂已广泛应用于肺动脉高压的治疗中。本文旨在介绍5型磷酸二酯酶抑制剂治疗肺动脉高压的国内外最新研究进展。上海市肺科医院肺循环科姜蓉概述目前在哺乳动物中已克隆出21种磷酸二酯酶(PDE)基因,归纳为11大类磷酸二酯酶基因家族。这些基因家族结构相似,但功能各异。PDE酶主要功能在于切割水解细胞内的第二信使cAMP或/和cGMP ,导致其水平下降,继而使其下游蛋白激酶G(PKG)活性减弱,从而调控各种生物学效应。磷酸二酯酶-5-抑制剂,主要用于勃起功能障碍和肺动脉高压的治疗。目前已经上市的有:西地那非(Sildenafil,Viagra,Pfizer 1998)、他达拉非(Tadalafil,Cialis,Lilly 2003)和伐地那非(Vardenafil,Levitra,Bayer 2003)等等。  PDE-5抑制剂的作用机制:NO/cGMP信号通路组织中NO,又称内皮舒张因子(EDRF),主要通过NO合成酶(NOS)衍生而来。生成的NO激活可溶性的鸟嘌呤环化酶,再使GTP转化为cGMP,cGMP又激活PKG,继而钾通道开放以及细胞内钙离子水平降低,导致平滑肌舒张。而PDE-5可使cGMP水解为GMP,从而降低胞内cGMP水平,使平滑肌舒张作用减弱。这就是NO/cGMP信号通路。与其它组织如心肌组织相比,PDE-5在肺组织中的表达和活性明显增高。因此抑制PDE-5的药物将有助于改善肺循环阻力,同时对心肌影响较小。与体循环血管相比,肺循环血管PDE-5表达显著增高,因此PDE-5抑制剂更加选择性作用肺循环血管。 5型磷酸二酯酶在治疗PAH中的地位按ACCP(American College of Chest Physicians)治疗指南,确诊PAH患者首先要做急性血管反应试验以评价其对血管舒张剂的反应。急性血管反应试验阳性的患者,一线治疗首选应用钙离子拮抗剂(CCB),硝苯地平和氨氯地平可考虑用于心动过缓的患者、地尔硫卓可考虑用于心动过快的患者、维拉帕米因其副性肌力作用应予避免应用。根据2009年欧洲肺动脉高压指南,如果CCB反应不理想,对于WHO功能II、III和IV级患者,推荐应用其他血管扩张剂。美国心脏学会和美国心脏病学会的2009年联合专家-意见共识建议,将西地那非或内皮素受体拮抗剂作为肺动脉高压的一线疗法,其中肺动脉高压为WHO I 级,有功能II级 或早期III 级病变。对于患WHO IV级病变的患者,应启用肠外类前列素治疗,因为这些药物可改善患者不用这类药物时的不良短期转归。西地那非的药效动力学和药代动力学口服西地那非生物利用度为40%。 达峰浓度时间为30-120min,平均为60min。高脂肪饮食可降低西地那非吸收率、延迟达峰浓度时间以及降低峰浓度。因此建议提前30-60min应用,同时尤其不要在暴食暴饮后应用。西地那非的清除以肝代谢为主,主要通过细胞色素P450 3A4(主要途径)和2C9(次要途径)途径,生成一种有活性的代谢产物N-去甲基化物,后者被进一步的代谢。N-去甲基代谢产物具有与西地那非相似的PDE选择性,在体外,它对PDE-5的作用强度约为西地那非的59%。西地那非及其代谢产物的半衰期约为4h。西地那非及其代谢产物均大约有96%与血浆蛋白结合。蛋白结合率与其药物总浓度无关。口服或静脉给药后,西地那非主要以代谢产物的形式从粪便中排泄(约为口服剂量的80%),一小部分从尿中排泄(约为口服剂量的13%)。细胞色素P450 3A4和2C9的抑制剂包括葡萄柚、西米替丁、红霉素、酮康唑、伊曲康唑等,与西地那非合用时可能会导致其代谢下降而血浆浓度升高,因此要调整用药剂量。年龄65岁以上、肝功能损害、重度肾功能损害均会导致血浆西地那非水平升高,注意用药时要调整剂量。西地那非的临床试验有关西地那非的临床试验研究大概归纳为三大类:第一类,单纯评价单剂西地那非用药前后的血流动力学参数变化,结果显示西地那非应用后显著改善平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力(PVR)或肺血管阻力指数(PVRI)以及心输出量/心脏指数(CO/CI),且改善程度与用药剂量(12.5-50mg)存在正相关性。西地那非对动脉血氧分压和血氧饱和度无影响。与伐地那非和他达拉非相比,西地那非显著改善氧合,提示西地那非有改善通气/血流比值的作用。单剂口服西地那非联合NO、吸入用伊洛前列素(iloprost)、依前列醇(epoprostenol)可改善血流动力学参数,其降低mPAP和PVR/PVRI作用较NO强,但较吸入用伊洛前列素及依前列醇弱。其肺血管选择性不及NO,但较伊洛前列素、伊前列醇强。西地那非改善血流动力学参数持续时间较NO强,但改善CO/CI作用与NO相当。第二类评价多剂西地那非的治疗效果。有研究表明,与安慰剂比较,西地那非显著改善患者CI、显著提高患者的运动时间、显著改善呼吸困难和乏力症状,而降低肺动脉收缩压、情感功能得分低无统计学意义,对体循环血压影响不大。西地那非50 mg bid和100mg bid组间差异无统计学意义。第三类,评价单药西地那非长期治疗PAH患者的效果。我中心近期的一个临床研究表明,肺动脉高压患者服用西地那非1年后,6分钟步行距离、WHO功能分级、血流动力学参数(右房压、肺动脉压力、CI、PVR)及血氧饱和度明显改善,无严重不良反应。K-M分析服用西地那非1年后的生存率明显高于预期生存率(94.7%vs 63.3%;P=0.03)。西地那非联合传统治疗时可提高中国PAH患者的活动耐量、血流动力学参数和生存率。我中心近期临床研究表明,艾森曼格综合症患儿服用西地那非1年后,活动耐量、动脉血氧饱和度和血流动力学参数可得以改善,且耐受性好。6分钟步行距离较基线增加56米([42, 69], p<0.0001),血氧饱和度增加2.4% ([1.8% , 2.9%], p<0.0001),平均肺动脉压力和肺血管阻力指数分别下降4.7 mm Hg ([-7.5,  -1.9,] p=0.001)和 474 dyn×s×cm(-5)×m(2) ([-634, -314],  p<0.0001)[4]。西地那非的不良反应众多西地那非治疗PAH患者的临床试验均显示其有较好的耐受性,少见报道患者因为严重的不良反应而停止用药。文献报道其最常见的不良反应有头痛、恶心、轻微腹部不适、面红、眩晕、后背痛、指/趾端麻木、暂时性的视觉障碍、严重的低血压、面部水肿并气促、寒战、肢端水肿(同时合并周身不适和鼻粘膜充血)等等。而在西地那非治疗勃起功能异常的患者中较常见不良反应如阴茎异常勃起、中风、其他心血管事件等等,均未在西地那非治疗PAH患者中出现。迄今未见报道因为西地那非治疗PAH而出现死亡的病例。尽管临床试验中未见报道西地那非治疗PAH患者会出现呼吸功能的失代偿,但动物实验结果显示西地那非治疗PAH有可能使通气/血流比值进一步失调。因此,在PAH合并严重的肺部疾病的患者应用西地那非治疗要格外小心。伐地那非治疗肺动脉高压的临床研究伐地那非是三种5型磷酸二酯酶抑制剂中起效最快的,达峰浓度时间为40-45min。因其价格比前列环素类药物及内皮素受体拮抗剂甚至西地那非便宜,因此其临床应用前景尤为引人注目。伐地那非的推荐使用剂量为5mg qd,根据临床症状2w或4w后改为5mg bid维持治疗。    一项短期随机前瞻性试验发现,伐地那非对血氧改善不明显。和西地那非相比,伐地那非引起小肺血管阻力(periperial pulmonary resistence,PVR)和体循环阻力(systemic vascular resistance,SVR)降低,但PVR/SVR比例并未改变,说明伐地那非对肺循环的选择性小。Aizawa K的研究发现长期服用伐地那非治疗可改善肺动脉高压病人血流动力学状态。维持3个月剂量的伐地那非(5 mg bid或5 mg tid)显示PVR/SVR比例降低20.7%,而SVR没有降低。血浆BNP水平3月后也显著降低。初步证明长期口服伐地那非治疗肺动脉高压可能是安全有效的。我们中心研究结果显示,伐地那非可显著改善肺动脉高压患者的运动耐量、WHO心功能分级和肺血流动力学参数,6分钟步行距离在治疗3个月内即明显改善,并持续稳定至少一年以上。伐地那非耐受性良好,长期服用伐地那非的肺血管选择性明显:PVR/SVR下降13.2%(P=0.006),治疗费用相对低廉。超声心动图发现右室内径和估测肺动脉收缩压显著降低,5 mg qd和5 mg bid治疗患者各项临床和血流动力学指标差异不显著[7] 。经美国FDA批准,我们中心进行一项评价伐地那非治疗肺动脉高压疗效性和安全性的研究(Evaluation研究)。该试验是全球第一个伐地那非治疗肺动脉高压的随机双盲安慰剂对照临床试验,评价治疗前后的生化和血流动力学指标的变化。研究表明,小剂量盐酸伐地那非可显著改善肺动脉高压患者的运动耐量、心功能分级、心肺循环血流动力学指标,减少因右心衰加重而导致住院或死亡事件的发生[8]。伐地那非的不良反应    肺动脉高压患者服用伐地那非后可出现潮热、颜面潮红,头痛、头晕、鼻塞、视觉异常如眼压增高等。减量或停药后症状可自行消退。他达拉非的药效动力学他达拉非吸收迅速,达峰浓度时间为75-90min,最大中位时间是2h,T1/2为17.5h。相对于短效的西地那非,长效他达拉非可增加患者顺应性,以使治疗效果最大化。健康成年人中,他达拉非与时间和剂量似乎成直线相关的,其血浆浓度基本上与剂量成正比。他达拉非似乎没有任何食物效应。同波生坦和安贝生坦一样,他达拉非主要在肝脏经CYP3A4途径代谢。分布容积为中度(63L),有94%与血浆蛋白结合。波生坦与他达拉非联用,可导致他达拉非血浆浓度下降42%,但波生坦的血浆浓度改变不明显。西地那非和波生坦联用,波生坦的生物利用度升高50%,而西地那非的生物利用度下降63%。然而,在健康志愿者中未见他达拉非和安贝生坦之间药代动力学的报道。其它与他达拉非作用的药物包括α阻滞剂、降压药、避孕药、HIV蛋白酶抑制剂、酮康唑和硝酸酯类。他达拉非是一种强大长效可逆的PDE-5抑制剂,可以显著增加NO水平和扩张肺血管。有研究证明,他达拉非一天服用10mg和20mg是安全和耐受的,无严重的负性事件。FDA于2009年6月批准长效PDE-5抑制剂他达拉非用于肺动脉高压患者的治疗。Tsai BM用离体大鼠肺动脉研究三种类型PDE-5抑制剂对缺氧性肺血管收缩和肺动脉细胞因子表达的影响。结果显示,西地那非、伐地那非和他达那非均可引起肺动脉舒张和抑制去氧肾上腺素诱导的肺动脉收缩,呈剂量依赖性,但只有他达那非抑制低氧相关性肺动脉收缩和减弱低氧诱导的肺动脉TNF-a和IL-1b的表达,其作用机制仍待于进一步研究。Rashid M研究他达那非对慢性低压缺氧相关性肺高压大鼠的影响。结果显示,他达拉非部分而氮氧化物完全逆转低压低氧诱导的氧化应激。他达拉非和氮氧化物可大大降低肺炎症和TNF-a水平。然而,他达那非对炎症的作用比氮氧化物更明显。他达那非具有除外血管扩张外还具有抗氧化、抗炎症反应等其它作用。PHIRST试验是他达拉非第一个大规模的临床研究。入选年龄在12岁以上,包括特发性、家族性、减肥药相关性、结缔组织病相关性、HIV感染和先天性心脏病(包括房间隔缺失静息动脉血氧饱和度>88%或室间隔缺损/动脉导管未闭手术修补术后至少1年)相关性肺动脉高压的肺动脉高压。405名未接受靶治疗或基础治疗为波生坦的患者(约占53%)随机接受安慰剂或他达拉非2.5mg,10mg,20mg,40mg,qd治疗16周。研究表明:1. 他达拉非40mg qd组提高六分钟步行距离、改善临床恶化时间、临床恶化发生率和生活质量有统计学意义,但WHO功能分级无明显改善。2. 单独服用他达拉非40mg qd组,心功能改善占37.8%(p=0.03),然而,联合服用波生坦组,心功能改变无统计学意义。3. 服用他达拉非20mg和40mg组mPAP和PVR较安慰剂组改善,但血压改变无意义,服用他达拉非40mg组改善CI具有统计学意义。同SUPER研究一样,PHIRST试验几乎在有WHO II级和III级病变的患者中,对他达拉非的使用进行了检验。目前尚未明确这些药物是否对有I级和IV级病变的患者有益。EMEA仅批准西地那非用于有III级病变的患者,而FDA没有按照WHO的分级来限制其批准使用的范围。长效5型磷酸二酯酶抑制剂他达那非可以明显改善活动耐量及延缓临床恶化时间(相对危险度降低68%;P = 0.038),但目前无他达那非、西地那非及伐地那非相比较的证据,且缺乏长期服药研究结果[13]。他达拉非的不良反应在PHIRST试验中,剂量为40mg的他达拉非的最常见不良反应,与剂量为20mg西地那非的不良反应相似。他达拉非所有的试验剂量(2.5mg,10mg,20mg,40mg)均耐受良好。主要副反应包括恶心、呕吐、视网膜动脉闭塞、呼吸困难、阴茎勃起异常、食道静脉曲张破裂、低血压、组织细胞增生症、头痛和药物过敏。 不确定领域在对5型磷酸二酯酶抑制剂没有充分疗效反应的病人,治疗方案是换用另一种药物,或者尝试联合治疗,还有待进一步的进行临床研究。有关联合治疗的现有资料有限。短期试验显示,西地那非加吸入性依洛前列素的联合疗法,在肺血管扩张方面有相加作用。小规模的非盲法研究表明,西地那非(50mg,po,tid)联合曲罗尼尔、依前列醇或吸入性依洛前列素是安全的,而且似乎是有益处相加作用。西地那非与波生坦联合应用可以引发额外的血流动力学效果,他达那非与安立生坦联用可以协同缓解内皮素诱导的大鼠肺血管痉挛,但其它5-型磷酸二酯酶抑制剂与内皮素受体拮抗剂联合应用缺乏数据的支持。迄今已知的临床试验都为时短暂,并且,大多数研究的终点中未包括生存指标。将非盲研究中的生存资料与存档历史数据中的生存资料进行比较,不能代替真正的生存研究。

姜蓉 2018-08-06阅读量1.1万

慢性疲劳综合症

病请描述:慢性疲劳综合症 慢性疲劳综合症是以长期极度疲劳为突出的综合征,多发于20~50岁的人,妇女更为多见。常可伴低热、头痛、全身肌肉关节疼痛、失眠等症状。至今该病的确切病因不明,有人认为与病毒感染有关,但一般多与长期过度劳累、精神高度紧张、饮食与营养结构不合理、生活不规律而引起的神经、内分泌、免疫功能紊乱有关。典型的病例表现为慢性疲劳,活动后疲劳加重。   慢性疲劳综合症病因未明,西医目前无特别治疗方法。中医认为,脾主肌肉,肝主筋,肾主骨,三者与体力的疲乏、精神的疲惫关系十分密切,肝脾肾功能的异常可导致慢性疲劳综合征的发生,出现长期极度疲乏无力,精神疲惫、工作效率降低、并可伴有疼痛,抑郁或烦躁易怒等精神情志症状。治疗应抓住肝脾肾失调这个病机,以健脾理气补肾为主。   一、以躯体疲劳、体力下降为主者,应以健脾调肝为主,兼以补肾、可选用人参、黄芪、白术、甘草、柴胡等。如黄芪鸡(黄芪、陈皮、肉桂等炖鸡)、补中益气粥(人参、黄芪、当归、甘草、陈皮、紫胡、白术、薏苡仁等熬粥)进行食疗。   二、以精神疲劳、工作效率降低为主者,则以舒肝益肾为主,兼以补脾,可选用柴胡舒肝丸。   三、以抑郁为主者,可选用当归、柴胡、甘草、大枣、生地、熟地等。如用甘麦大枣汤熬粥食疗,或口服逍遥丸。   四、以烦躁为主者,可选用柴胡、甘草、芍药、枳壳、生地、龟版等。   五、身体虚弱、反复外感者,则辅以益气壮元法,食用冬虫鸭(冬虫夏草炖老鸭)、八珍鸡(人参、白术、甘草、当归、陈皮、灵芝等炖鸡)。兼有咽痛、低热者,可予柴胡、黄芪等。失眠多梦者,可养心安神,予酸枣仁。     此外,研究还发现,一些传统中医食疗用品如蜂蜜、花粉、阿胶、蚂蚁等,也具有抗疲劳效果,可适当采用这些保健食品。 v慢性疲劳综合征是美国疾病控制中心建议使用的一个疾病名称。是指健康人不明原因地出现严重的全身倦怠感,伴有低热、头痛、肌肉痛、抑郁、注意力不集中等精神症状,有时淋巴结肿大而影响正常生活的一种临床综合征。以前对这种疾病的认识不足,把很多这样的患者都误诊为神经衰弱。为此,美国疾病控制中心制定了一个诊断本病标准。   (1)主要标准:必须具备下列2项:①新近起病的严重而虚弱性疲劳,持续至少6个月。②没有发现引起疲劳的内科或精神科疾病,如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病、神经肌肉疾病、药物成瘾、中毒等。   (2)次要标难:要求至少有以下症状中的8种症状:广泛的头痛,肌肉痛,关节痛,发热,咽喉痛,颈部或腋窝淋巴结疼痛,肌肉无力,轻度劳动后持续24小时以上的倦怠感,精神神经症状(如易激惹、健忘、注意力不集中、思维困难、抑郁等),睡眠障碍,突然发生的疲劳等。   (3)客观标准:至少具有以下症状、体征中的2项:低热(口腔体温37.6~38.0℃或肛门体温37.9~38.8℃);非渗出性咽喉炎、咽喉部疼痛,持续时间较长;颈部或腋下淋巴结轻度肿大,有压痛。   慢性疲劳综合征的病因目前尚不十分清楚。专家们初步研究认为与EB病毒的感染有关,专家们的研究仍在深入之中。由于本病常常有低热、咽喉疼痛及淋巴结肿大等表现,所以,它与神经衰弱是不同的疾病。  

陈浩 2018-07-20阅读量1.2万

什么是空蝶鞍?有哪些临床表现?

病请描述:1、空蝶鞍的定义 空蝶鞍由Sheehan和Summers于1949年首次提出,研究认为空蝶鞍是由于鞍上蛛网膜腔进入蝶鞍,进而引起漏斗向后移位并将垂体向后挤压所致。虽然空蝶鞍的具体病因尚不明确,但目前一种主要的假说是先天性鞍隔缺损。也有些人认为是跟颅高压有关。 2、空蝶鞍的分类 空蝶鞍分为两种类型:①没有前期垂体病变的空蝶鞍称为原发性空蝶鞍;②因垂体病变引起的空蝶鞍称为继发性空蝶鞍。 常见的垂体病变多与自发性坏死、出血、感染、外伤、自身免疫疾病、垂体腺瘤搜书、放射治疗或者多巴胺激动剂治疗有关。 3、空蝶鞍的临床变现 尽管多数患者是无症状的偶发空蝶鞍,症状性空蝶鞍综合征的临床表现主要为四个方面:神经症状、视觉改变、内分泌异常、自发性脑脊液鼻漏。 神经症状:头痛、恶心、殴辱、头晕及视盘水肿等。 视觉改变:常表现为视野缺损(双颞侧偏盲),主要是由于视交叉向垂体窝下陷引起。然而,部分患者没有视交叉下陷,也存在视野缺损;同时,也并不是所有视交叉下陷的患者均会有视野缺损症状。可能的原因在于垂体柄漏斗部异常牵拉可以引起视交叉血供及显微结构的改变进而引起视野缺损。因此,重视和寻找空蝶鞍综合征患者潜在的视觉障碍非常重要。 内分泌异常:大部分患者存在垂体前叶功能减退。垂体内分泌异常主要表现为高泌乳素血症、肢端肥大症、生长激素缺乏、库欣病、促肾上腺皮质激素缺乏、性激素缺乏、中枢性尿崩、抗利尿激素分泌异常综合征、甲状腺功能减退。临床变现主要包括疲乏、停经、泌乳、男性乳房发育、性别错乱、多毛、体重改变、低钠血症。 脑脊液鼻漏:空蝶鞍和脑脊液漏的关系而言,脑脊液漏患者中,检查出空蝶鞍患者要远远多于无空蝶鞍患者。持续性脑脊液漏需要手术治疗。

高阳 2018-07-17阅读量1.2万

大脑胶质瘤病

病请描述:大脑胶质瘤病(GC),又名弥漫性星形细胞瘤、脑弥漫性胶质瘤等,是一种临床少见的中枢神经系统肿瘤性疾病。本病特征为:病变浸润性或多发性生长,涉及2个及以上脑叶。2007年WHO中枢神经系统肿瘤的分类将其归属于神经上皮组织肿瘤中的星形细胞肿瘤,恶性程度为3级。 GC的临床表现不具特异性,一般为亚急性起病,进行性加重。若出现进行性加重的头痛、偏瘫和癫痫发作,影像学上显示脑实质内多个脑叶受累的病变,应考虑本病。目前该病尚无特殊有效的治疗方法,基本治疗包括手术、放疗和化疗。病因:大脑胶质瘤病来源目前尚不清楚,目前多认为它是在一定的内外因素作用下大范围的胶质细胞间变所致,同时瘤细胞沿着脑白质内的传导束向远处浸润扩散,而扩散的瘤细胞在适宜的部位和内外因素作用下又发展成为另一相对独立的瘤巢。临床表现:临床表现为进行性颅内压增高和癫痫反复发作,同时伴有不同程度的智力与精神障碍。其常见的症状依次为:皮质脊髓束受累占58%,智能减退或痴呆占44%,头痛占39%,癫痫发作占38%,脑神经损害占37%,颅内压增高占34%,脑脊液受累占33%。影像学表现:影像学检查示病变弥散,侵犯大脑半球2个或2个以上脑叶。CT平扫病灶可呈高密度、低密度或等密度,病变边界欠清楚,同一病例不同病灶密度也可不相同。 病灶可强化或不强化,瘤周多有不同程度水肿。MRI扫描病变呈弥漫性斑片状。在T 1上以低信号为主,在T 2/FLAIR上呈均匀高信号,边界不清,病变区周围脑组织肿胀、脑沟变浅、变平、脑室变窄。占位效应不明显,中线结构无明显移位,周围正常脑组织结构仍可辨识,无囊变、钙化和肿块形成。增强扫描可呈多发不规则斑片状和大片状改变,也可无明显强化。而病变侵及胼胝体是本病在MRI的一个显著特点。诊断:确诊需要病理检查。治疗:目前尚无特殊有效的治疗方法,仍处于探索阶段。基本治疗包括手术、放疗和化疗。因其病变范围广泛,外科手术难以全部切除。如条件允许应在尽可能保留神经功能的原则下最大限度切除病灶,达到明确病理、缓解颅压的目的。同时减少了肿瘤细胞总数,有助于提高放疗疗效。一旦诊断明确即应行放疗及化疗。化疗对部分大脑胶质瘤病患者有帮助,替莫唑氨与甲基苄肼+罗氮芥+长春新碱(PCV)相比更易接纳,更有价值,特别是发展缓慢、级别低的GC。

高阳 2018-07-17阅读量9230

垂体柄病变有哪些?

病请描述:垂体柄是连接视交叉与下丘脑的重要结构,该区域的病变临床常表现为中枢性尿崩、头痛、视力障碍及内分泌症状。常见垂体柄病 变为:垂体柄增粗、变细或垂体柄缺如等。垂体柄宽度大于2~3 mm被认为是病理性增粗;垂体柄阻断综合征常见垂体柄缺如及垂体后 叶异位。垂体柄病变相关疾病的诊断及鉴别诊断对于临床诊疗具有非常重要的指导作用。 引起垂体柄病变的相关疾病源于三类:第一类为先天性疾病,如垂体发育不良、垂体柄阻断综合征、双垂体、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、Rathke 囊肿等,此类疾病约为垂体柄病变相关疾病的33%;第二类为炎性反应或感染,如垂体柄脓肿、淋巴细胞性垂体炎、Whipple病、垂体结核等,此 类疾病约为30%;第三类为肿瘤类疾病,如生殖细胞肿瘤、垂体转移瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤等,此类疾病约为37%。 垂体柄病变的病因多样,MRI可以清晰地显示垂体的形态、垂体后叶的信号、垂体柄的形状、位置及粗细,以及周围组织受累情 况,从而指导临床术式的选择。我们认为,对垂体柄病变的患者,首先要进行系统、全面的检查,排除转移瘤等继发性病变。垂体柄病变是相关疾病的部分表现形式,大多数可以根据影像学结果对病变进行定性诊断,但有部分病例不能明确诊断,需要结合病史及相关检 验结果等进行综合分析,以及强调至少持续2年的随诊观察。

高阳 2018-07-17阅读量9267