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腰椎滑脱—&md...

病请描述:一些患者,特别是一些中老年患者,因为腰痛来医院就诊,经过拍片检查以后,医生诊断为“腰椎滑脱”。患者一脸茫然:“啥是腰椎滑脱?严重吗?需要手术吗?不会瘫痪吧?”到底什么是腰椎滑脱呢?今天就给您通俗地讲一讲腰椎滑脱的前世今生。相信大家都听过关节脱位,其实也可以把腰椎滑脱看作是腰椎发生了脱位。我们正常人的脊柱就像是26块积木组成的“高塔”,虽然每块积木都有一定的活动范围,但里面的每块积木都精确的上下契合得很好。如果有一天里面的一块积木歪了,那么我们就称其发生了滑脱。腰椎滑脱也就是腰椎中的某一块积木玩“脱”了,与上位椎体与下位椎体发生了向前或向后的位移,如果患者出现了临床症状,我们就称之为腰椎滑脱症。腰椎这些一块块的“积木”可都是贪玩的主,天生好动,正常情况下腰椎前屈可达90°,向后及向左、向右可达30°。而之所以正常人腰椎不会发生滑脱,是因为虽然这些“积木”好动,但平时也是受“管教”。腰椎周围的韧带、肌肉、关节、椎间盘就像是腰椎这座塔周围的固定器,保证了腰椎在这么大活动度的情况下,里面一块块的“积木”不发生位移。但要是这些固定装置出了问题,腰椎一不小心就玩“脱”了,腰椎滑脱也就相应发生了。目前认为腰椎滑脱的病因主要包括:①椎弓根发育不良:这类患者腰椎之间连接的关节或是第五节腰椎本身发育有缺陷,使得腰椎的结构出现不稳。滑脱常发生在腰5和骶1之间,表现为腰5椎体向前滑脱;②椎弓根峡部裂:这类患者椎弓根峡部由于各种先天、后天原因导致椎弓根峡部出现断裂,如下图所示,椎体连接部位一分为二,从而出现连接不稳。这类滑脱最常出现于腰4/腰5之间。③退行性变:由于年龄的增长,这些支撑结构也会发生老化,稳定性逐渐下降,从而发生腰椎滑脱。这类滑脱最常出现的节段依次为腰4/5节段、腰3/4节段和腰5/低1节段。④外伤性:剧烈外伤对支撑结构产生破坏,也会对腰椎造成巨大的冲击,引起骨折,从而增加腰椎滑脱的风险。⑤病理性:腰椎肿瘤、骨质疏松等疾病会造成腰椎骨质量破坏,脆性增加,引起腰椎滑脱的发生。⑥医源性:一些外科手术引起脊柱结构不稳定造成腰椎滑脱。一节节的腰椎之间有个中空的椎管,里面走行着脊髓或者马尾神经,腰椎周围也走行着各种各样的神经,因此腰椎滑脱的发生,将会压迫到周围的神经,椎管走行也因此发生变异,使得椎管内空间变小,压迫硬膜囊或者马尾神经,引起腰痛在内的一系列临床表现。腰椎滑脱大多数患者可长期无明显症状,部分有症状患者主要表现为:①腰骶部疼痛:多表现为钝痛,极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现,或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重,卧床休息后减轻或消失。②坐骨神经受累:表现坐骨神经走行的区域持续性或阵发性疼痛、麻木,包括臀部、大腿后方以及小腿等区域。这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根,滑脱时神经根受牵拉。③间歇性跛行:若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状,患者从开始走路,或走了一段路程以后(一般为数百米左右),出现单侧或双侧腰酸腿痛,下肢麻木无力,以至跛行,但蹲下或坐下休息片刻后,症状可以很快缓解或消失,仍可继续行走,再走一段时间后,上述过程和状态再度出现。④马尾神经受牵拉或受压迫症状:滑脱严重时,马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。⑤腰椎前凸增加,臀部后凸:滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸,甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。临床上对于腰椎滑脱的诊断主要依靠X线的正侧位片、CT、MRI等影像结果。在X线的侧位片上,我们可以很清楚的看到两节腰椎之间发生的移位,根据它们移位的程度,腰椎滑脱可分为四度:I°:位移<25%;II°:位移在25-50%;III°:位移在50-75%;IV°:位移>75%。(下图从左至右依次为正常、I°、II°、III°、IV°滑脱)在治疗方面,腰椎滑脱治疗也可常规分为保守治疗和手术治疗。一般来说,对于滑脱在I°、II°内,没有神经症状而只是单纯腰痛,腰痛又不剧烈的患者,如果腰椎滑脱没有明显的加重,可以采取保守治疗,定期复查腰椎X线,了解滑脱情况。这类患者的腰痛在休息后通常症状可以得到缓解。保守治疗包括卧床2-3天,禁止增加腰部负重的活动,如提重物、弯腰等,结合理疗如红外、热疗,口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得,但要防止药物对胃的副作用。此外,还可以配带腰围、支具,由专业的矫形师为你测量或用石膏取模,然后根据模型制作一个非常贴身的支具,配带后能减轻腰部的负担,缓解症状。除此之外,腰椎滑脱的患者也要适当进行腰背部肌肉的锻炼。在腰椎滑脱发生的早期,如果能进行适当的运动,增加腰背肌的力量,可以代偿腰椎滑脱所带来的腰椎不稳,有可能会达到一个新的平衡而不出现腰疼的临床症状。但对于①腰痛症状重,保守治疗没有缓解;②滑脱严重,出现腰椎不稳,有继续滑移趋势;③滑脱导致神经根受压出现相关症状;④马尾神经压迫患者出现大小便障碍等;⑤滑脱在II°及以上表现出严重腰腿痛症状的患者来说,手术是更好的选择。手术方式主要有脊柱后路融合术、椎管减压扩大成形术、滑脱复位椎间融合内固定术。医生会根据术前对患者的临床表现和影像学检查进行全面评估,选择其中一种或联合应用。手术方法也分为开放手术和微创手术,微创手术目前以经椎间孔入路的椎间融合(MIS-TLIF)术为代表。但这些手术共同的特点都是由三部分组成:①神经减压:将压迫神经的一些骨赘进行切除,去除神经的压迫状态;②复位:利用内固定器将互相移位的腰椎进行复位;③融合:将滑脱的腰椎与周围的腰椎进行融合固定,增加该处的稳定性,防止滑脱的复发。手术后3天一般可以下地,3个月内必须限制活动,3个月后以渐进式方式增加活动量,6个月后可完全恢复自由活动。一般而言,90%以上的患者,在术后下肢疼痛能获得缓解,行走能力也得到显著改善,术后再搭配一些康复治疗,如腰背肌功能锻炼、直腿抬高锻炼等,大部分患者最终可恢复到正常的生活中去,取得较好的预后。专家介绍许鹏 海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师,医学博士 、副教授、硕士生导师、国内知名脊柱微创外科专家。专业擅长:从事脊柱外科工作10余年,近年主刀疑难、危重脊柱疾病500台/年以上,拥有丰富的临床经验和熟练的临床技术。主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、骨质疏松骨折、枕颈畸形、侧弯畸形、脊柱结核感染等脊柱疾病的微创外科治疗及中西医综合疗法,尤其是疑难、危重脊柱疾病的手术治疗。担任国际AO内固定协会会员(AO Spine)、北美脊柱学会会员(NASS)、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。学术成果:主持国家自然科学基金1项,主持市、校、院级课题3项,主持军事论坛1次,第一发明人获得国家专利3项,参与各级课题10余项,累积科研经费300万元以上。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇,SCI论文10余篇,参与编写专著4部。

许鹏 2021-10-30阅读量1.1万

这些伤腰的动作,你可能天天都...

病请描述:专家简介:史国栋,现任第二军医大学附属长征医院脊柱外科分管行政及医疗副主任,副主任医师、副教授、硕士研究生导师,博士学位。长期从事脊柱外科临床工作,在颈腰椎退变、畸形方面积累了丰富经验,尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。我们都知道,腰是人体非常重要的部位,与我们的站立和活动密切相关。但很多人不知道的是,有一些生活中常见的小习惯,其实对腰有很大的损伤。今天,我们就来一起了解一下,我们应该怎样做,才对我们的腰有好处。01、不要久坐!要每隔一段时间起身活动一下,不方便起身活动也可以在座位上进行腰部伸展的动作。随着越来越多的人们坐在办公室工作,腰疼这个毛病也开始逐渐“年轻化”。很多人经常一坐就是半天甚至一天,长时间坐位工作,使我们的背部肌肉长时间呈牵拉状态,非常容易引起腰背肌劳损。腰肌劳损后,维持腰椎姿势的能力也就会下降,使腰椎稳定性被破坏,引起腰痛,乃至腰椎间盘突出。02、不要跷二郎腿!坐下时尽量不要跷二郎腿,保持骨盆端正,使腰椎受力均匀。很多人坐下之后都会习惯性地“翘二郎腿”。总是跷二郎腿会导致骨盆倾斜,腰椎承受的压力不均,造成腰肌劳损;也会导致腰椎间盘受力不均,造成腰椎间盘突出;青少年常跷二郎腿还容易形成驼背和脊柱弯曲。03、不要“葛优躺”!坐着的时候尽量保持上身挺直,收腹,下肢并拢。可以选择有靠背的椅子上,减少腰骶部的肌肉用力。很多人会觉得窝在沙发上很舒服,其实这会减少腰椎前凸,增加椎间盘压力,长时间维持这个姿势会加重腰椎间盘的退变。04、不要久站!尽量不要久站。必须久站时,可以做一些腰部伸展的动作;可以在脚下放置踮脚物,双脚j替,可以增加腰椎前凸,缓解腰背部肌肉紧张。长期直立工作会导致腰肌紧张,腰椎长期受力,容易导致腰椎间盘突出。05、尽量少穿高跟鞋!尽量穿平底鞋。必须穿高跟鞋时,走路尽量将重心放在脚后跟。很多女性为了美观而踩起了越来越高的高跟鞋,却不知道长期穿高跟鞋,人体的重心过度前移,会造成骨盆前倾,脊柱弯曲增大,腰椎受力集中,容易导致椎间盘损伤。06、不要弯腰搬重物!搬重物时,先单膝跪地,将重物尽可能地靠近身体,利用手臂将重物举至大腿中间,然后保持背部笔直站起。起身的同时,重物仍要尽量贴近身体。有些人为了方便喜欢直接弯腰搬东西,但这样会导致腰椎间盘突然受力增加,很容易使腰椎间盘通过薄弱区域突出。07、不要单手提重物!提东西要尽量平均分配到两只手,保证躯干平衡和腰椎受力均匀。另外,提重物时不要突然用力过大,或者突然转换姿势,容易扭伤腰。其实很多人都知道,提东西要尽量平均分配到两只手。这是因为单手提重物会使身体整体倾斜,椎间盘的受力方向不均匀,肌肉紧张度也不一样,导致椎间盘易受损。08、要选择比较硬的床!尽量选择较硬的床垫,给腰椎支持。另外,平躺时还可以在膝盖下面垫一个软枕,使髋关节和膝关节微屈,腰背部肌肉放松,椎间盘压力降低。太软的床无法支撑腰部,会导致腰背部肌肉紧张,造成腰肌劳损。09、跑步时身体不要前倾!慢跑时,尽量保持上身挺直,可以穿气垫鞋,减少对椎间盘的压力。很多人跑步时都会身体前倾,弓背向前倾的跑步姿势会导致椎间盘受力明显增加,对椎间盘造成损伤。10、减少对腰肌要求比较高的运动!选择卷腹、撑地仰头抬臂和臀桥这些对腰部力量要求较低,安全性较高的动作。很多人习惯运动,觉得对腰有好处,但其实有一些运动反而会对腰有比较大的伤害。比如摸脚趾会加重腰椎及腰椎间盘的负担,过分拉伸腰部的肌肉韧带;仰卧起坐和双腿抬高会对脊柱产生很大压力,容易伤到腰椎。

史国栋 2021-08-10阅读量9320

骨质疏松症的疼痛有这4个特点...

病请描述:知道骨松的疼痛有什么特点吗?如何和生活中常见的腰扭伤或者腰肌劳损疼痛进行区别?我们快来一起看看吧!本文旨在科普教育,不构成疾病诊疗建议。如您有任何针对个人的有关疾病的预防、诊断、治疗需求,请咨询您的专业医生

骨健康和营养免疫 2021-04-29阅读量1.2万

调兵遣将救关节—...

病请描述:膝关节炎是一种十分常见的慢性病变,多次的反复扭伤、拉伤,可导致关节磨损、退变。发病刚开始时,病症为膝关节酸胀疼痛,也可肿胀积液,下蹲困难,病情发展严重时上下楼梯都很不方便,特别是劳累后和遇到寒冷后更加严重。若经久不治,晚期将导致膝盖变形,甚至可能造成残疾。女性45岁以后雌激素水平下降,加上中年女性在绝经后大都体重增加,容易发生退行性的改变。“富血小板血浆技术的应用让骨性关节炎患者增加了一个新的治疗选择。”富血小板血浆技术就是取患者自体静脉血40-45毫升,分离提取出多种生长因子和修复因子等,对受损的滑膜、软骨、半月板、韧带进行修复。据了解,这项技术最初应用在运动员中,在中国越来越多的运动员接受过这项技术的治疗,现广泛应用于临床治疗,是一项十分成熟、安全的技术。“目前骨性关节炎的患者(肿瘤、感染期、类风湿关节炎的患者除外)都可以接受这个方法的治疗。随着技术的推广和应用,关节韧带损伤、陈旧性骨折骨不合、骨缺损、股骨头坏死和不愈合的慢性创面等问题都可以采取这个治疗方法。

袁霆 2021-02-24阅读量9289

龙葵抗肿瘤成分

病请描述:        龙葵是茄科茄属植物龙葵(Solanum nigrum L.)的全草,别名天茄子、苦葵、野辣椒、黑茄子等,性寒味苦,有小毒,具有清热解毒、利水消肿功效;常用于疔疮,痈肿,丹毒,跌打扭伤,慢性气管炎,急性肾炎等疾病的治疗;现代研究发现龙葵具有抗肿瘤作用,广泛用于各种肿瘤的治疗。        龙葵含有多种抗肿瘤活性成分,如龙葵碱、澳洲茄边碱、龙葵酸、澳洲茄碱、澳洲茄胺、去半乳糖替告皂甙、槲皮素、薯蓣皂苷元等,可以治疗胃癌、肺癌、大肠癌、乳腺癌、膀胱癌、肝癌、骨肉瘤、前列腺癌等恶性肿瘤;其抗肿瘤机制包括:抑制增殖生长、阻滞细胞周期、诱导细胞凋亡、抑制上皮-间质转化和转移、逆转耐药、增强放化疗和靶向治疗疗效等。        本课题组有关文章已发表于近期《上海中医药杂志》。

胡兵 2021-02-17阅读量1.1万

我们正步入保膝治疗时代-3D...

病请描述:随着全民健身运动的普及和人口老龄化的进展,因各种原因导致膝关节软骨损伤的发病率逐年递增,严重影响着人们的工作与生活。关节软骨为透明软骨,其对关节功能的发挥起着至关重要的作用。由于软骨缺乏直接的血液供应、淋巴循环和神经支配,并具有低代谢的生理特点,主要依靠关节液营养,损伤后自我修复能力非常有限,治疗十分困难,持续发展会导致骨关节炎。如何对受损的关节软骨进行修复、恢复关节面完整性和防止关节退变,成为骨科和运动医学亟待解决的难题,目前已成为研究最热门的领域之一。软骨功能软骨主要起到减少摩擦、吸收震荡、传导和分布负荷、维持和承载接触应力。关节软骨提供了一种光滑的支撑面,骨组织可以在这种支撑面上无摩擦的滑动或者相互间旋转运动。另外,关节软骨的表面就像一个形状可变的软垫,可以分散并降低由于体育活动而产生的高负荷应力。关节软骨更是一种弹性极高的物质,在其一生中,可以承受上千万次的循环负重活动。膝关节骨软骨损伤非常常见,创伤(扭伤、摔伤等)和退行性改变(骨关节炎)是软骨损伤的主要原因。在超过31516例膝关节镜检查中发现,63%的患者(19827例)存在关节软骨损伤,由于力学因素,其中内侧股骨髁及髌股关节是最常的损伤部位。诊断临床表现关节持续性的钝痛,活动后加重,可有打软腿表现。股骨髁软骨损伤患者在跑步、下楼梯时,会出现关节间隙周围疼痛;而髌股关节软骨损伤则会出现上楼梯、半蹲或坐位站起时膝关节前方疼痛。关节活动度一般正常,如出现关节肿胀、积液或有游离体存在时,可出现关节活动受限或关节交锁。 体格检查膝关节内翻或屈曲畸形、股四头肌萎缩;关节屈伸受限、膝关节过屈过伸痛(+)、髌骨挤压试验(+)、髌骨研磨试验(+)、浮髌试验(+)等。 影像学检查X线可见关节间隙变窄、骨质增生等退行性改变,还可见关节游离体存在等;MRI评价关节软骨损伤有效,可发现软骨损伤及软骨下骨病变,同时可发现伴随的损伤,如半月板撕裂、交叉韧带损伤治疗康复治疗主要包括调整生活、运动方式;运动疗法;物理因子治疗;矫形器、助行器辅助。1、调整生活、运动方式;比如控制体重,减少过度活动,减少爬楼梯、爬山,下楼梯、下山。2、运动疗法;包括肌肉力量、肌肉耐力的训练,例如静蹲等训练方式。手法或机器辅助的关节被动活动,不负重的关节主动活动;推拿、按摩可促进局部血液、淋巴循环,松解粘连,防止关节僵硬、挛缩,有利于改善关节活动度。3、物理因子治疗;局部热敷,局部温水浴,中频电疗等,常和其他治疗方式协同使用。药物非甾体类抗炎药、硫酸氨基葡萄糖口服,皮质类固醇激素、透明质酸关节腔注射等。此外,对于严重的膝关节退行性骨病患者保守治疗效果不佳的,关节镜手术及关节置换术也是其中的治疗选择。膝关节矫形器通过对膝关节两侧分别施加大小不等的轴向拉伸力,根据力与反作用力原理、杠杆原理及力的分解原理,产生一个向力较小侧方向的矫正力矩,在矫正力线,减轻患者患侧负荷的同时,对对侧进行局部减荷,从而避免加剧对侧的磨损。上海交通大学医学院附属第九人民医院王金武教授、戴尅戎院士团队还将3D打印技术运用在了膝关节矫形支具的设计制造中,研发了新型个性化3D打印单侧减荷式膝关节支具,在个性化治疗的同时还减轻了矫形支具的重量,大幅度提升了患者佩戴矫形支具时的舒适度。患者未佩戴(左)和佩戴(右)新型矫形支具负重位下肢全长X线片患者佩戴矫形器行走,并通过步态实验对佩戴支具前后的步态数据进行测算、分析。实验数据结果初步证明,受试者佩戴膝关节内侧减压矫形器后,支撑相后期(膝关节承重的重要周期)膝关节外翻角增大,膝关节内侧力线向外侧转移,膝关节内侧压力降低。对于早、中期的膝骨关节炎患者,佩戴合理设计的膝关节矫形支具能够矫正下肢力线,从而减轻患髁受力,减轻疼痛、改善患处功能并增加膝关节稳定性。 71岁李阿姨,因右膝关节疼痛多年,行走蹒跚,影响生活而来我院骨科就诊,行影像学检查。发现双膝关节间隙狭窄,右膝为主,关节面毛糙,关节面下骨质密度不均,诊断为右膝骨关节炎,行一段时间药物治疗后,疼痛无明显缓解。在九院3D打印门诊佩戴膝关节矫形器,自述目前出行及各项活动都更加方便,活动时已基本不再出现疼痛,对其生活质量明显提高。在佩戴膝关节矫形器后,可旅行、爬山,对于这类运动休闲项目也不再担心出现膝关节的疼痛及不适。个性化3D打印单侧减荷式膝关节支具在2019年1月初,申报首个科研机构第二类医疗器械“定制式增材制造膝关节矫形器”获批上市,上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海交通大学获得国内第一个3D打印医疗器械注册证,也是注册人制度下科研机构申请到的国内首张医疗器械注册证。干细胞治疗膝骨关节炎间充质干细胞(简称MSCs)作为一种具有多项分化潜能的细胞,逐渐显示出其在治疗骨关节炎软骨病变中的优势。MSCs 在特定的信号刺激下能够成为转化为某种特化细胞从而发挥功能,MSCs还能够分泌多种酶和营养因子参与旁分泌过程,发挥抗凋亡、抗纤维化、抗氧化、抗炎、促进血管生成等作用。体外研究显示,间充质干细胞与软骨细胞在体外共培养,能够增强软骨细胞增生能力以及细胞外基质合成,并能够显著降低软骨细胞纤维化,降低软骨细胞凋亡数量。已有多项临床前期研究证实,关节腔内直接注射MSCs对骨关节炎有一定的治疗作用,关节软骨厚度和软骨下组织修复较注射前明显改善;随访半年与随访1年相比,患者症状缓解,在注射半年时达到最高峰。IxCell  hUC-MSC-O由王金武教授、戴尅戎院士领衔的科技部重大专项课题与上海生物科技单位合作,从健康人脐带组织中分离提取的间充质干细胞,临床前研究已初步证明了IxCell  hUC-MSC-O治疗膝骨关节炎的安全性和有效性,并通过了中国国家药监局CDE的相关审查,支持IxCell hUC-MSC-O用于治疗膝骨关节炎的临床研究。

王金武 2021-01-14阅读量1.1万

【活动新闻】王洪立: 职场人...

病请描述:2020年6月23日(周二),复旦生物医药医务界同学会携手复旦青年同学会联合上医校友会举办了一场主题为《职场人士,破解腰痛的关键 6 步》的沙龙活动。本期分享嘉宾为复旦大学附属华山医院骨科/复旦大学脊柱外科中心副主任医师王洪立医生。感谢丰实金融的赞助支持! 感谢东沙湖基金小镇的直播支持! 感谢蔚来中心|兴业太古汇的场地支持!嘉宾介绍:王洪立, 复旦大学附属华山医院骨科/复旦大学脊柱外科中心副主任医师; 硕士研究生导师;AOSpine、NASS国际会员、中国骨科菁英会脊柱专业会员。主要从事脊柱疾病的临床诊断与微创治疗,擅长各类腰痛的临床诊治。独立承担国家自然科学基金等课题8项;第一/通讯作者发表学术论文40余篇,参编参译专业著作10余部。目前担任中华医学会骨科学分会第十一届委员会青委脊柱学组委员兼秘书、中国医师协会骨科医师分会胸腰椎专委会委员等学术兼职。连续入选复旦大学附属华山医院“优秀人才培养奖励计划-华秀-华菁-华英奖”、 哈佛医学院“全球临床学者科研培训(GCSRT)项目”、“上海青年医师培养资助计划”等人才项目;并获得中华医学科技奖二等奖、上海医学科技奖一等奖、全国骨科中青年优秀论文评比一等奖、“上海优秀青年医师”等奖励与荣誉。讲座干货:王医生指出腰痛非常常见,约80%个体一生中存在腰痛经历,人群患病率约18%,是导致就医的第二位原因。腰痛的病因复杂,并不仅仅是肌肉/韧带等软组织问题,也可能是比较严重的疾患。本次的讲座主要围绕破解腰痛的关键6步展开。 破解腰痛之关键第 1 步1、知轻重——腰痛的红色预警指标/Red flags,了解吗?腰痛的警戒指标(Red flags): 存在这些情况需要尽早就医1) 年龄<20岁/>55岁儿童一旦主诉腰痛,年纪越小越需要引起警惕,有可能是先天发育性疾病、腰椎感染等较严重的问题。55岁意味着人体机能全面下降,特别是女性,雌激素水平下降会引起骨质疏松等诸多问题,可能轻微外力即会导致腰椎骨折;另外,中老年也是脊柱肿瘤、腰椎退变性疾病(椎间盘突出、退变性腰椎滑脱、腰椎侧弯)的高发年龄,如存在较长时间的腰痛,必须引起重视。2) 存在明显外伤史对于老年个体,即使是轻微外伤也需要引起足够重视,老年个体轻微外伤引发的腰酸腰痛,可能发生骨质疏松性椎体压缩性骨折,老年人的疼痛要引起注意。3) 症状持续且逐渐加重腰痛症状存在≥2-3周,且疼痛程度持续无缓解或加重。4) 卧床休息无明显缓解或夜间疼痛明显提示可能存在肿瘤性疾患。5) 恶性肿瘤病史几乎所有的恶性肿瘤都可以发生脊柱转移。6) 难以解释的体重下降提示可能存在肿瘤性疾患。7) 伴神经症状/体征如存在腿痛、腿麻、行走无力等可疑神经受损的表现等。8) 明显的脊柱失平衡明显身体倾斜、严重的驼背等表现,提示脊柱存在较为严重的变形。9) 长时间服用激素服用糖皮质激素可能导致骨质疏松、免疫力下降等一系列改变,从而显著增加椎体骨折、感染等发生风险。10) 服用免疫抑制药物将会显著脊柱发生各类感染的风险。11) 感染的症状/体征存在发热、咳嗽、小便疼痛等表现。12) 一般状况不佳体型瘦弱、存在贫血或低蛋白状态、长期素食主义者等。 破解腰痛之关键第 2 步2、懂缓急——突然腰痛了,能不能准确评估、自我搞定?1) 中青年(20-55岁)急性腰痛(<3周)的自我评估自我评估(1):是否存在明显外伤史 ?有没有明确的外伤史?如果有,是严重外伤(交通事故、高处坠落等)与轻度外伤(运动中轻度碰撞、姿势不当的扭伤、弯腰状态搬抬重物等)自我评估(2):是否存在腰痛的其他警戒指标自我评估(3):腰痛症状的性质及其严重程度a.   轻度疼痛:如仅在站立、弯腰等特定姿势或动作时出现腰部酸痛不适b.   中度疼痛:持续性腰部酸痛、但卧床休息后可明显缓解、不服用止痛药物的情况下不影响睡眠c.    重度疼痛:如疼痛剧烈、严重影响日常活动,或夜间疼痛加重、影响正常睡眠2) 中青年(20-55岁)急性腰痛(<3周)的自我处理“三步走”第一步:制动休息、服用对症药物、慎用热敷/推拿a.   急性腰痛症状出现早期(1-3天)。b.   如疼痛明显建议卧床制动休息不建议过久制动休息,如使用腰围, 在没有医生指导下腰围制动建议不超过2周,以免肌肉退化。c.    可自行服用非甾体类消炎止痛药和肌松药等药物。d.   此阶段不要进行热敷、理疗、推拿,并慎重使用外用膏药, 急性腰痛可能是软组织急性损伤, 如果热敷, 做手法比较重的推拿, 可能加重病情。第二步:适当活动、辅以物理治疗对于肌肉扭伤等导致的急性腰痛,不建议长时间进行卧床制动,鼓励2~3天后腰围保护下逐渐进行下地活动,此阶段可适当进行热敷等物理治疗。第三步:寻求专业诊治经以上两步自我处理,大多数中青年个体的急性腰痛可得到良好转归;如2~3周后腰痛症状仍然存在,建议至医院寻求专业诊治。 破解腰痛之关键 第 3 步3、有方向——医院就诊选择哪个科室?哪些检查比较好?慢性腰痛(症状存在超过3个月),可分为机械性腰痛、非机械性腰痛、脏器疾病。机械性腰痛是指源于脊柱及相关结构(骨骼、韧带、椎间盘、关节、神经、肌肉等)、以影响脊柱机械性能为特点的病变或疾病,约占所有腰痛97%;临床研究显示椎间盘(41.8%)、关节突关节(30.6%)、骶髂关节(18.2%)是慢性腰痛常见来源。非机械性腰痛仅占腰痛病因的3%,根据病变部位的不同可进一步分为非机械性脊柱疾病和脏器疾病。王医生认为熟悉脊柱解剖结构与生物力学特点的骨科/脊柱外科医生,对于腰痛病因的临床诊断具有较大的综合优势,王医生建议腰痛患者到医院就诊首选骨科/脊柱外科,经骨科/脊柱外科医生专业评估后,可进一步至康复理疗科、疼痛科等相关科室进行针对性治疗或评估, 建议先诊断、再治疗。懂得如何看病的患者,能在医院就诊过程节约很多宝贵时间,王医生建议复旦校友们就医前做好功课,避免在医院来回排队。 破解腰痛之关键第 4 步4、重预防——预防重于治疗,办公室内外如何科学用腰?青壮年(办公室人群)腰痛,绝大多数源于肌肉、韧带等软组织问题; 而中老年腰痛多与椎间盘或骨性结构退行性改变相关。王医生形象的将人体腰部肌肉状态比作手机电池,晚上睡觉休息就是手机充电过程,如果晚上睡觉时间过少或者睡眠质量较差,意味着手机充电不足,第二天早晨出门时手机电量无法达到“满格”,极易出现电量不足、从而导致腰酸、腰痛、无力感。而即使手机电量是“满格”状态出门上班,如果过度使用(腰部姿势不良、较长时间弯腰、负重工作等),也会比较容易导致下午或晚上出现电量不足的情况。所以,所谓办公室内外如何科学用腰,即想办法降低腰部肌肉的耗能,从而使腰部肌肉始终处于电量充足的状态,避免腰酸腰痛的发生。肌肉状态  vs  手机电池如果腰痛睡一晚上起来舒服很多,上午没有明显疼痛,随着工作时间的推移,疼痛感、无力感加剧,到晚上基本“电量耗尽”,可能是肌肉状态引发的腰痛。策略:减少耗电量ü  首先,需要选择高度合适且相互匹配的电脑桌和椅子ü  要尽量选择有靠背且靠背弧度接近腰椎自然弯曲的椅子,腰后要有靠垫的支撑以减轻腰部承受的重量ü  靠垫要有一定硬度,对腰椎要能起到一定的支撑作用,使得坐位时腰部肌肉能保持放松ü  坐位时,腰要挺直,双腿平放于地面,坐位1-1.5小时后定时起身适当活动,以缓解腰背部肌肉的疲劳ü  v.长时间站立时,把一只脚放在一定高度的支撑物上 破解腰痛之关键第 5 步5、勤锻炼——究竟要选择哪些锻炼项目?怎样锻炼算合理?锻炼:增加电容量王医生建议,对于小时候没有进行柔韧性训练的普通个体,可以采用游泳和飞燕运动、桥式运动等居家锻炼的方法进行腰背肌锻炼。可以先从桥式运动开始, 增强了肌肉力量后再做飞燕运动和平板支撑, 三个动作可以穿插进行,平板支撑可以作为评估肌肉力量的测试, 不建议只以平板支撑作为锻炼方式。 破解腰痛之关键第 6 步6、善决断——哪些可以静观其变?哪些要“当机立断”?有些腰痛可预防,有些腰痛可等待,有些腰痛可能需要积极进行手术干预。老年的腰痛很多是骨骼运动系统退变相关的腰痛。下图是临床比较常见的终板炎分型图片,箭头所指的白色部分是终板无菌性炎症,是椎间盘早期退变的征象, 这样的终板炎在40-60岁比较常见。终板炎早期(I型)可能会导致明显的腰痛症状,但随着进一步退变,终板炎会逐渐转变为II型或III型,此阶段大多由此引起的腰痛症状会逐渐减轻,甚至完全消失。类似终板炎、椎间盘源性腰痛,随着时间的推移,部分个体会获得良好的转归,这是一个通过“等待”而搞定腰痛的过程。但有些严重腰椎退变性问题(如:椎间盘突出、退变性腰椎滑脱、老年性腰椎侧弯)导致的腰痛,通过肌肉锻炼等干预方法可能在一定程度上得以延缓、降低其严重程度, 但是做不到绝对的避免。疼痛是一种个体的主观感受, 同样的病不同的人治疗方案可能不同, 建议病人与医生配合, 选择最适合自身的治疗或干预手段。Q & AQ:老年人腰痛怎么办?A: 老年人的腰痛原因更为复杂,很难给出简单而唯一的答案。但有一个方面不容忽视,很多老年人腰腹部的肌肉萎缩、功能退化严重,但很多锻炼腰背部肌肉的动作已经无法完成,所以无法通过锻炼来缓解腰痛,这种情况医生已经很难解决。所以建议广大中青年校友,要从年轻阶段就要养成科学、规律的锻炼习惯。Q: 上班族必须穿高跟细,又没有时间游泳怎么办?A:条件允许的情况下可以在办公室内穿平底鞋, 仅在必须的场合穿高跟鞋,没有时间去游泳馆可以在家游“旱”泳——飞燕运动,结合臀桥、平板支撑等一起使用。 文章来源:上海复旦大学校友会秘书处

王洪立 2020-07-05阅读量9978

中青年(20-55岁)急性腰...

病请描述: 中青年急性腰痛的自我评估与应对措施 复旦大学附属华山医院 骨 科 复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心 王洪立 中青年个体(20-55岁)非明显外伤后出现的急性腰痛,大多数为肌肉韧带等软组织问题,这种情况一般不需要进行影像学检查;且经适当休息等自我对症处理后,大多数可得到有效缓解/痊愈。故中青年急性腰痛早期(3周以内)完成下述自我评估后,大多数不用急于到医院就诊,可尝试进行以下自我对症处理。 一、急性腰痛早期(3周以内)自我评估“三部曲” 1. 自我评估(1):是否存在腰痛“红色警戒指标”(Red flags) 是否存在以下特殊病史或表现(如存在任何一条,需尽早至医院就诊):年龄小于20岁或大于55岁、恶性肿瘤病史、 长时间服用激素、骨质疏松、服用免疫抑制等特殊药物、慢性贫血、伴有神经损伤表现(下肢疼痛、麻木、行走无力、大小便障碍等表现、伴有难以解释的发热/体重下降/躯干倾斜等姿势异常等。 2. 自我评估(2):是否存在明显外伤史?及严重程度 有没有明确的外伤史?如果有,是严重外伤(交通事故、高处坠落等)与轻度外伤(运动中轻度碰撞、姿势不当的扭伤、弯腰状态搬抬重物等) 3. 自我评估(3):腰痛症状的性质及严重程度 (1)轻度疼痛:如仅在站立、弯腰等特定姿势或动作时出现腰部酸痛不适 (2)中度疼痛:持续性腰部酸痛、但卧床休息后可明显缓解、不服用止痛药物的情况下不影响睡眠 (3)重度疼痛:如疼痛剧烈、严重影响日常活动,或夜间疼痛加重、影响正常睡眠   二、急性腰痛早期(3周以内)自我对症处理 通过以上评估,如明确排除腰痛“红色警戒指标”(Red flags)、严重外伤后腰痛、重度疼痛/夜间显著疼痛等情况,可尝试以下自行对症处理。 1.       急性腰痛症状出现早期(1-3天),如疼痛明显建议卧床制动休息,此阶段不要进行热敷、理疗、推拿,并慎重使用外用膏药(有些膏药贴敷后也会明显增加局部皮肤温度导致疼痛症状加重)。 2.       对于肌肉扭伤等导致的急性腰痛,不建议长时间进行卧床制动,鼓励2~3天后腰围保护下逐渐进行下地活动,此阶段可适当进行热敷等物理治疗。 3.       如感疼痛明显,可自行服用双氯芬酸钠、依托考昔等非甾体类消炎止痛药和肌松药(乙哌立松)等药物进行对症处理,一般3-5天后疼痛可以获得有效缓解。 4.       经以上自我处理,大多数中青年个体的急性腰痛可得到良好转归;如2~3周后腰痛症状仍未获得明显缓解,建议至医院寻求专业诊治,建议就诊科室:脊柱外科或骨科门诊。  

王洪立 2020-05-07阅读量8609

9月21日世界阿尔茨海默病日...

病请描述:-我是谁呀?-你是……小姨?-再想想-姐姐?你是我姐姐,对不对-还有一次机会哦-我……真的想不出来了-妈,我是小枫,你的女儿呀-我有女儿了?我什么时候有的女儿,我怎么不记得了?我是谁,你是谁“我是谁”、“你是谁”,这些看似简单的问题,对于如今的祝文茵而言,就像其背后蕴藏的哲学思考一样,难以回答。关于这个问题的对话,每天都会重复很多遍。答不上来的时候,她会很沮丧。一开始,她只是认不出一些关系较远的亲朋邻居,也就不再愿意出门。那时的她以为,不去见他们,一切就会好起来了。到后来,她开始认不出前夫的照片,认不出近在眼前的女儿,最后甚至连自己都忘了。遗忘是从什么时候开始的呢?她也记不清了。只记得某天清晨,阳光照在窗台上折出彩色的光,微风轻吹着窗帘,她睁开眼睛,想看看时间,却发现这12个数字竟是如此陌生。半小时后,意识恢复的她觉得后怕,很想跟女儿说说话,匆匆忙忙拿起电话,片刻又放下了。前夫车祸过世后,她们已经四五年没有联络了,这个她没忘。是报应吗?祝文茵的哥哥在电话里小心地询问自己的外甥女,你妈妈的身体状况不太好,你能不能把她接到你家照顾一段时间?陆枫的第一反应是强烈的排斥和反感。她的工作很忙,又正处于关键的上升期,周围很多眼睛都在盯着她,这时候不能节外生枝。凡事第一时间先考虑自己,这是她在那个家学到的真理。当时的她不知道,舅舅打这个电话前,母亲因为坐错了公交,在街上游荡了两天。再见到母亲是在老年康复医院里,她站在走廊尽头的角落,两眼无神地看着窗外,身后拖着长长的背影。陆枫不知道该怎么叫她,“妈”这个字哽在喉头怎么也发不出来。这时,母亲突然转过头,“我的小枫,我的女儿来啦!”边叫边开心小跑过来。陆枫有点无措,她印象中的母亲,冷漠、刻薄、拒绝任何的亲密。而眼前这个人,眉眼分明是她的母亲,可是好多灰白的头发,好多皱纹,好像也变矮了。她那么亲昵地叫着她,那么兴奋地抚摸着她的手,太不真实了。“阿尔茨海默病,是报应吗?”她苦笑着问一旁的舅妈。我……尿了陆枫还是把母亲接回了家,朋友介绍了一个不错的护工,她以为情况应该会好起来的。但事实是,年轻时事事好强的母亲,生起病来也比别人要“厉害”。一般来说,阿尔茨海默病多为隐性起病,病程发展缓慢。然而,母亲的情况每一天都比前一天要糟糕。脾气急躁,莫名其妙发脾气已经成为常态;前一秒发生的事,后一秒就矢口否认;表达不清,一着急就容易手舞足蹈;枕头下藏着一把小剪刀,生怕有人在她熟睡时害她……一度,陆枫上班时甚至不敢看护工发来的微信。那意味着,母亲在家里又出现了不好的状况。那天下班到家已经将近11点了,她还在翻包找钥匙的时候,母亲抢先打开了门,挽着她的手不放。护工解释说,母亲从吃完晚饭后就一直站着,不愿意坐下,也不肯换衣服睡觉。她将母亲扶到房间,询问她不愿意睡觉的原因。“我……尿了”,母亲伏在她耳边说得很轻,但足以让陆枫脑袋轰的一下懵了。但下一秒,她强迫自己收起酸楚和惊讶,安慰着给母亲换下弄脏的裤子。收拾好回房后,忍了很久的眼泪变得不受控制。母亲穿着那件尿湿的裤子等了她多久,有多不舒服,她都不知道。那晚,她决定,交接完手上的工作就辞职,在家全心照顾她。你不是我女儿母亲的再次走失,让陆枫的辞职计划提前了。那天早上,公司的集体会议刚刚开始,就接到护工的电话,母亲不见了。往常买菜,母亲都是一个人待在家里等,可那天,她吵着想跟着一起去,护工看她状态不错,就带上了她。然而等护工挑完菜付完钱,一转身,人就不见了。来不及责备护工,陆枫立即报了警。他们和警察一起找遍了菜场和附近的商场、店铺、公园、小区……一无所获。傍晚5点多的时候,她接到了一个陌生电话。母亲找到了,在三公里外的一个造纸厂里。他们赶到的时候,母亲在厂里的保安室内,情绪激动,挥舞着手上写着陆枫电话的纸条,“我要找我女儿,她在你们厂里干活,她叫陆枫,你们帮我喊她出来!我带她回家!”母亲的话让陆枫的记忆一下子回到了大二那年的暑假——当时,母亲不同意她转专业,一番争执过后,她赌气不要家里给生活费,一个人跑到造纸厂当女工,在蒸笼一样的车间里分拣了一个多月的纸盒。她以为,这些委屈,不会有人知道。“我是小枫,妈,咱们回家吧!”陆枫跑过去抱着她,牵着她的手要带她回家。可她用尽全力挣扎着,满脸防备地看着陆枫,“你不是小枫,我要找我女儿,不找到我女儿我就不回家……”一个小时左右,母亲的情绪平复了。从周围人担忧的神色中,她意识到自己又发病了,有点胆怯地看着陆枫,“我是不是又做了一些糊涂事?”“没有没有,咱们回家吃饭,以后我都在家里陪你,好不好?”闹钟母亲清醒的时候越来越少了,每次情况好的时候,她念的最多的,就是让陆枫快点找个好男人,好让她放心地去。以前听朋友抱怨家里催婚,陆枫都是报以同情和安慰,现在她突然很希望,母亲就这么催下去。她知道,阿尔茨海默病就像一个闹钟,每天都在倒计时,母亲皮质性的脑萎缩越来越严重,脑室在扩大,脑沟在増宽。情况在恶化,记忆衰退、失语、暴躁、视功能障碍、大小便失禁……意外常常发生,烫伤、扭伤,还有两次的自杀未遂。每一天都是煎熬,但每一天又都充满感恩。“不管后面有多难,我都会陪着她走到最后。”说这句话的时候,陆枫望向坐在沙发上的母亲,母亲也正好在看着她,两人相视一笑。世界阿尔茨海默病日9月21日,世界老年痴呆日(又称世界阿尔茨海默病日)。据统计,我国老年人群阿尔茨海默病患病人口已经超过600万,占世界总病例数的1/4;预计到2050年,患病人口将超过2000万。中国将成为世界上阿尔茨海默病患病人口最多、增长速度最快的国家。与陆枫的母亲一样,阿尔茨海默病患者正经历着身体和精神的双重折磨;而他们的家人,也正在承受着巨大的伤痛和压力。然而,幸与不幸的是,他们与阿尔茨海默症的故事,还在继续……(为保护患者及家属隐私,文中均使用化名)

健康资讯 2019-09-17阅读量1.0万

骨科患者常见的错误观点列举(...

病请描述:1.没有骨折,就不需要打石膏固定。任何关节扭伤或挫伤后,如果局部肿痛明显,那么韧带、关节囊等软组织可能撕裂,也需要固定、制动。目的是减少局部的出血,促进损伤的结构愈合。2.我现在不是很痛,先熬着,等重了再看。这个还用解释吗?生病就像着火了一样,小火时容易扑灭。抱着小火自己熄灭的心理,可能会带来灾难性后果。3.邻居腰痛吃这个药好使,我也买来吃点。同样的症状,可能疾病不同。同样的疾病,症状也可能不同。不要想当然随便买药吃。4.这个进口药的说明书上写了好多副作用,我不敢吃了。还是吃那个中成药吧,副作用只写了一点点。副作用写的越多,说明这药用的越广泛。只要有一例不良反应,都要求写上去的。这叫风险告知,跟商场里地面上放的“小心地滑”一个性质。有些中成药写的副作用暂不明确,不代表没有副作用,或者副作用小。5.这个医生只用了两三分钟就看完了病,好不负责任。他只顾着写病历,开单子,说话时眼睛都不看着我。一点都不照顾我的情绪和心情,一般的常见病,是比较容易诊断的,对于经验丰富的医生,给他半分钟,三分钟,三小时,得出的结论可能差别不大。拿我们单位来说吧,骨科普通门诊量平均每位医生在100个病人左右,每个病人只有两三分钟,敬请理解,也请珍惜你的就诊宝贵时间,在医生交代病情、治疗方案时认真听,不打断、不插嘴,不接电话,不跟身边人聊天,不说与疾病无关的内容。6.我没带医保卡,拿我老公的医保卡看病可以吗?不可以。不要笑!冒用别人医保卡这种情况非常常见,还有个别人理直气壮地找医生理论,甚至兴师问罪的!我们是一家人,凭什么不可以用他的???这里我就不解释了,只想问一句:您要脸吗?7.我就开个病假,为什么还要排队?为什么还要挂号?挂号代表着诊疗关系的建立,没挂号之前是路人关系,挂号以后才是医患关系。法律上的明文规定。未挂号,开病假法律上无效。要同时持有挂号发票、门诊病历、病假单,才能到门诊办公室盖病假公章,这样在法律上才完整。8.我不想做磁共振,还要预约的,我就想拍个X光片,行不行?X光只能看到骨骼,判断有无骨折、骨质疏松、骨赘(骨刺),但是看不到神经、肌腱,韧带等软组织,也看不到积液。建议按照医生的意见做检查,每个检查都有其优点和局限性,如果对此有很大疑惑,可以换个医生看。9.我想跟医生要个手机号,等我有疑问就打给他。这个要看你的本事了,呵呵。医生也是人,也要休息。手机号给你是人情,不给是本分。如果真能给你手机号,说明你做人还可以,或者这个医生人特别好。当然,也可能是你的病很特殊,医生想长期随访。10.医生,别人撞的我,可不可以帮我写重一点,最好写个骨折?这样我可以多拿赔偿。不行!不行!不行!医生写的每个字都有法律效力,不可以无中生有。11.止痛药最好不吃,对身体不好。怎么说呢?疼痛带来的应激反应更不好,还是遵医嘱吧!止痛药分很多种,有单纯止痛的,如泰勒宁、曲马多。还有抗炎镇痛的,如西乐葆、戴芬、美罗昔康,本身有治疗的作用。除非你想挑战自己。12.腰间盘突出了,你能不能帮我把突出的按回去?按不回去。有的人腰椎小关节紊乱,半脱位,可以手法复位。腰间盘突出是按不回去的。只能通过腰背肌锻炼促使其复位,或者缺血萎缩以减少对神经的压迫。或者手术摘除。

董健 2018-07-10阅读量8762