病请描述：冬季，不少肠炎患者会出现腹泻，特别是着凉或饮食生冷之后，腹痛便溏，还有些人每天凌晨都会腹痛腹泻 冬季腹泻 给肠子“温和”的呵护 本报撰稿 蒋美琴 有些人平时肠胃不好，经常腹痛、腹泻，有时候大便中有黏液，甚至还有脓血便，腹痛的时候感觉肠子在抽筋，腹泻后疼痛就缓解了，经检查被诊断有的只是肠炎，而有的则为较严重的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。 还有些人到了秋冬季每天凌晨肠鸣腹痛，比闹钟还准时，大便稀薄，泻后腹痛缓解，中医称之为“五更泻”、“三更泻”、“鸡鸣泻”、“肾泻”等。 对于慢性腹泻，有的时候并不能明确诊断为何种疾病，但是可以通过一些“温和”的方式来呵护我们的肠道，改善和预防腹泻。 注意腹部保暖 很多腹泻的发生往往与着凉有关，尤其是秋冬季的五更泻，多见于体质虚寒之人。这类人平时就比较怕冷，不小心着凉后或者吃了生冷的食物就容易拉肚子，喜欢吃温热的食物、喝温热的饮料。 对于这类人群，平时要注意腹部保暖，年轻人不要赶时髦穿露脐装，即便是夏天也要注意防止空调吹到腹部，尽量不要吃冷饮。冬季可以在腰腹部加强保暖，采用局部热敷等方式改善体寒，或者使用具有温中散寒作用的艾绒和生姜温灸腹部。 适当锻炼常摩腹 慢性腹泻的患者往往体质较弱，但是也不能因此而不参加运动锻炼。平时可以进行一些力所能及的活动，适当锻炼身体，有助于增强体质，不要过度劳累即可，比如打打太极拳、做做保健操。 早晚躺在床上时做逆时针摩腹运动，可以改善腹泻。方法是：先测试腹泻的时候肚脐周围皮肤温度是否比其他部位来得低，然后双手掌搓热后交叠覆于脐周，按逆时针方向，以一定的力推摩腹部。一般持续1-3分钟左右。 避免紧张焦虑 有些工作压力大、精神紧张、情绪焦虑的人，平时也容易出现腹泻。这是因为紧张焦虑的情绪会引起交感神经兴奋，导致胃肠功能紊乱，肠蠕动亢进而出现腹泻，肠易激综合征患者多见此类情况。 适当地放松一下，舒缓情绪，纾解压力，可以改善紧张焦虑引起的腹泻。如果感到工作紧张、精神压力大，要学会自我调节情绪，给自己一点休闲的空间，保证睡眠时间和质量。 选择“温和”有营养的食物 经常腹泻会导致营养吸收障碍，因此很多患者往往比较消瘦，甚至营养不良、贫血等。因此，在饮食方面一定要食用一些富含营养、容易消化吸收、性质“温和”的食物。比如富含蛋白质的鸡蛋、瘦肉、鱼虾等；选择蔬菜尽量避免粗纤维含量高的种类，比如芹菜、韭菜、黄豆芽、竹笋、芦笋、芥菜等；主食尽量选择精细的米、面类，少吃粗杂粮。 忌辛辣刺激、肥腻的食物，体质虚寒者忌性质寒凉的食物，比如柿子、柚子、螃蟹、螺蛳等。在烹饪方面，尽量选择蒸煮的方式，避免油炸、烧烤食物。 总之，对待容易腹泻的肠胃，我们一定要以“温和”的方式来呵护。 指导专家 王振宜 医学博士、主任医师、教授、硕士研究生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任。擅长保守和手术微创治疗各类痔疮、高位复杂性肛瘘、陈旧性肛裂、肛门狭窄、肛管息肉、藏毛窦等各种肛肠良性疾病，中医调治慢性便秘、溃疡性结肠炎，肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创⾯愈合。 专家门诊时间：周四下午、周五上午（总院）；专家特诊时间：周一下午（青海路名医特诊部）。
王振宜 2018-12-23阅读量1.2万
病请描述：年轻的公司职员周小姐近日忧心忡忡，最近她的“屁股”状况不佳，肛门总有坠胀感，同时排便日趋困难，大便周围带有黏液血冻。于是，周小姐来到上海中医药大学附属岳阳医院肛肠科王振宜主任处寻医求诊。 “王主任，我的这些情况以前也发生过，但是经过我自己作息和饮食的调理，会有改善。这次发作了挺久了，我有点害怕。”周小姐满面愁容地向王主任叙述道，“我网上查过，这是不是传说中的溃疡性结肠炎？听说这种病比较难根治的，也没有特效药物治疗，我该怎么办。” 王主任回答道：“周小姐，您先别着急。我刚刚为您做了肛门指检，感觉直肠粘膜有些增厚和和硬变，同时您也反映那一块有些压痛。并且，您的症状除了黏液血便外，还伴有排便困难、肛门坠胀，这种复杂的情况，不属于溃疡性结肠炎，我考虑为孤立性直肠溃疡综合征，建议你做一个结肠镜，可以更加明确地诊断。” 孤立性直肠溃疡综合症是一种少见但并非罕见的疾病，其发病病因尚不明确，可与直肠脱垂、慢性便秘有关。其临床表现多种多样，几乎任何肛肠疾病的症状都可能出现，可谓肛肠病症状的“全能王”。国外学者Jandra 等曾报道过80例孤立性直肠溃疡综合征患者，26％的病人无症状，最常见的症状是便血，色鲜红、量少，偶有大量便血；另有疼痛及黏液便、用力排便时肛管梗阻感、频繁排便仍不能排净、大便变细等症状。该病部分病人无临床症状，而另一些人伴随的症状和疾病较多，易与溃疡性结肠炎、直肠粘膜脱垂、直肠癌等多种肛肠疾病混淆，故临床上容易误诊，影响疾病的诊断。 由于该病发病率较低，人们对其缺乏足够的认识，但本病借助直肠指检和现代技术如肠镜检查和组织活检等，还是能较快进行诊断的。直肠指检时，一般触及肛管直肠交界处可有增厚而活动的黏膜，部分患者感到压痛，有时硬变区呈结节状或绒毛状，类似息肉或癌。内镜下可见直肠壁黏膜充血、溃疡和息肉状改变等。溃疡下缘一般距肛缘3—5 cm，高位少见，溃疡数目多为单个且较浅表。 孤立性直肠溃疡综合征较为复杂，部分病人还具有精神问题，目前尚无特效的治疗方法，大多数患者选择保守治疗，但疗效也不十分肯定。一般采用对症治疗，可针对患者排便困难应用非比麸等膳食纤维药物，乳果糖口服液软化大便，使便柱增粗，减轻用力排便及肛门疼痛等，而且减少或避免直肠脱垂的发生，必要时可应用糖皮质激素、柳氮磺吡啶等。对于黏液血便，经过辨证论治，祖国医学的中药治疗也具有一定疗效，如芍药汤、白头翁汤、不换金正气散等，对于该症状都有一定的疗效。此外，也可对有盆底功能有障碍的病人应用生物反馈治疗；运用药物灌肠促进溃疡愈合及细胞保护。 专家介绍： 王振宜 医学博⼠，主任医师，教授，硕⼠⽣导师，上海中医药⼤学附属岳阳中⻄医结合医院肛肠科主任。擅长保守和⼿术微创治疗各类痔疮，⾼位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息⾁，藏⽑窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；⼤肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创⾯愈合。专家门诊时间：周四下午、周五上午（⽢河路本部）；周⼀下午（⻘海路特诊部）。
王振宜 2018-12-23阅读量1.1万
病请描述：炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，是由环境、遗传、感染和免疫等多种因素相互作用引起的肠道慢性炎症，具有终生复发倾向。近年来，我国炎症性肠病的发病率明显增加。可能与饮食、吸烟、卫生条件、生活方式等环境因素有关。腹痛、腹泻是常见症状。溃疡性结肠炎表现为黏液脓血便，大便次数和便血的程度反映了病情的轻重。克罗恩病还可出现腹部包块、瘘管形成和肠梗阻。两者均可伴有发热以及关节、皮肤、口腔黏膜等肠外损害。根据病变范围，溃疡性结肠炎可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎。结肠镜检查是诊断的主要手段，并可随访评估治疗效果。克罗恩病则可累及从口腔至肛门的各段消化道，需根据病情进行进行胶囊内镜或小肠镜检查。治疗药物包括5-氨基水杨酸、糖皮质激素或免疫抑制剂等。重症或上述药物无效的克罗恩病，可用抗TNF-α单克隆抗体治疗。炎症性肠病缓解后，仍需服用药物维持治疗，疗程至少3-4年。
刘海林 2018-08-05阅读量1.0万
病请描述： 肠道疾病是临床的常见病，大多数人都经历过各种各样的肠道病症。但往往习以为常，自己买点药就对付过去。而实际上，这种对自己身体漠不关心的做法有时会导致灾难性的后果。 近年来，肠道肿瘤的发病率逐年上升，特别是结直肠肿瘤的发病率随生活水平的提高和饮食习惯的改变已经接近国外发达国家的水平，而由于国民的健康意识的淡漠，往往到疾病的晚期才到医院求诊，这使得许多本可长期存活甚至治愈的病人在短时间内即告不治。上海中医药大学附属龙华医院普通外科许阳贤 结直肠肿瘤的早期临床表现没有特异性，易与各种肛肠的良性疾病（包括肠炎、肠息肉、肠功能紊乱、痔疮等）相混淆，非常容易被病人忽视。结直肠肿瘤的临床表现以大便习惯改变、便血、黏液便、腹泻、便秘、里急后重、慢性腹痛等多见，有时容易被误诊。而慢性肠炎、肠息肉也可能出现恶变。因此，出现上述症状的病人应该引起重视，及时到正规医院的专科医生处就诊，经过医生的体检和必要特殊检查（包括肛门直肠镜、结肠镜、钡剂灌肠、超声内镜、CT等），排除恶性疾病的按良性疾病进行相应治疗。如怀疑有恶性肿瘤的则需尽快明确肿瘤的性质，及时采取包括根治性手术、化疗、放疗、生物治疗、中医药治疗在内的综合治疗。 目前，结直肠肿瘤仍采取以根治性切除为主的综合治疗。疗效已经有明显的提高，不论是五年生存率还是术后的生活质量都已经得到明显的改善。其治疗效果和预后与肿瘤的临床分期直接相关。 因此，对于结直肠肿瘤的治疗关键在于早期发现、早期治疗。
许阳贤 2018-08-04阅读量7796
病请描述： 春暖花开，阳气浮越，口干鼻燥，鼻衄口疮，咽喉痒痛，便秘便血等很多因季节转换，身体调节机能跟不上时，出现的看似“小毛小病”，实则可能暗藏大隐患的症状，尤其是肛肠方面的问题，更不能因为羞于开口而延误治疗上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜 春暖花开 病在“出口”不难开 本报记者 蒋美琴 说到肛肠疾病，我们首先想到的就是痔疮，所谓“十人九痔”，很多人都倍受这种疾病的困扰，但是，肛肠疾病除了痔疮之外，还有其他很多种类，如肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛周湿疹、肛窦炎、肛门狭窄、肛管息肉、肛乳头肥大、直肠脱垂甚至肿瘤等等。 及时就医，莫酿大祸 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师王振宜介绍说，春季是肛肠疾病高发的季节之一，常常引起排便困难、粘液血便、肛周瘙痒、疼痛等，不少患者因为发病部位尴尬，羞于启口，而不愿就医检查，延误了治疗，有些拖成重病后不得已而就医时，往往已对健康造成更大的伤害，疾病的治疗也变得更加复杂和困难。 肛门功能失常：反复发作的肛裂会导致肛门挛缩，排便困难；还可能侵犯括约肌，并发肛乳头肥大，刚乳头瘤，皮下瘘管等，易致肛门狭窄。 导致败血症等：肛肠部位的出血、感染等形成肛周脓肿，如果治疗失当，细菌等容易侵入血液引发败血、毒血或脓毒血症。 引发妇科疾病：对于女性患者而言，由于肛门和阴道接近，便血或肛周发炎导致细菌大量繁殖，容易引发妇科炎症。 植物神经紊乱：可使腰部、骺骨、股后部位坠胀疼痛，引起泌尿生殖系统反射性功能紊乱。 肛周皮肤湿疹：由于痔块脱出等原因导致肛门括约肌松弛，黏液流出肛门外，容易引起肛周瘙痒及皮肤湿疹。 可掩盖直肠癌：很多肛肠疾病的都会出现便血的症状，便血也是肠癌的常见症状，不少人把肠癌当作痔疮，从而延误治疗时机。 由此可见，“出口”有问题，要及时就医，以免拖成大病。 生活饮食，共助防治 王主任指出，很多肛肠疾病的发生与不良的生活饮食习惯有关，所以，养成良好的生活饮食习惯，对预防和改善肛肠疾病都大有裨益。 养成排便习惯 不良的排便习惯，如上厕所喜欢蹲位看报，造成排便时间延长；排便时用力过猛，给直肠肛门和盆底肌增加负担，都可能会导致肛肠疾病的发生。因此，要养成每天早上定时排便地习惯，早起后喝一杯凉开水，以刺激胃肠道蠕动。特别是在有便意时不能强忍，排便时不要看书看报，久蹲不起，或者过分使劲用力。 注意饮食调养 长期饮酒或喜欢吃辛辣食品的人，因酒和辛辣可刺激消化道粘膜造成血管扩张，结肠功能紊乱，肛肠疾病发病率明显上升。所以，在饮食方面不要大量饮酒，吃辣椒和芥末等刺激性食物，少吃盐腌，熏烤、高脂肪、高糖食物。应多吃粗粮、豆类、蔬菜和水果等含纤维素成分较多的食物。 重视肛门卫生 养成爱清洁的习惯，保持肛门局部清洁干爽。不用过烫的水或者浓度过高的清洁液等频繁清洗肛门，经常更换内衣，内裤宜用薄而柔软地棉布制品。这些措施都有助于减少肛肠疾病的发生和促进疾病的康复。 积极锻炼身体 平时多参加体育活动，比如游泳，体操、跑步、打太极拳、练气功等，还可以进行提肛运动，增强或回复肛门括约肌的收缩更能，也有助于直肠、肛门或痔疮脱垂患者的康复。 保持乐观情绪 中医认为，情志地变化与肛肠疾病地关系非常密切，若忧思过度，则损伤脾胃，或急躁暴怒导致肝气郁结，从而导致气血壅滞，经络阻隔，络脉交错而发为肛肠疾病。春季肝火旺盛，容易导致大便干结，引起肛肠疾病。所以，情绪的调节也非常重要，要学会自我调整，保持平和的心态、乐观的情绪。 此外，王主任还提醒，有些因职业因素长期久坐和站立、痔静脉回流不畅，而导致肛肠疾病的发生和发展，这类人群在工作时要注意劳逸结合，适当休息和活动，调整不同的姿势。 专家简介 王振宜 医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师，上海中医药大学副教授，后备业务专家，“杏林学者”。擅长中医西结合治疗各种肛肠疾病：中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎，中医药促进创面愈合；手术治疗痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等疾病。 专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周二下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量1.2万
病请描述：李阿姨的故事同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科傅传刚李阿姨是名60岁的退休干部，平时非常注重健康。但最近她发现自己大便时总是带血。考虑到自己常年来都有痔疮的老毛病，便凭着多年的经验自己买了一支痔疮膏来解决问题。但几天过去情况不但没改善，还出现了新的问题，到医院一查，结果吓了一跳，说是“直肠癌”，需要“开大刀”。李阿姨很纳闷，平日里向来健康的她，怎么就得上了直肠癌了呢？痔疮、肠癌，为何傻傻分不清楚？据了解，东方医院胃肠肛肠外科傅传刚主任每年近千例结直肠癌诊治的患者中，近80%的患者在出现大便带血、大便次数增多等症状后，被误诊为痔疮、肠炎等，延误治疗3-6个月，错过宝贵早期治疗时间。直肠癌初期很容易被误诊为痔疮，因为两种病发病部位相似，临床表现有诸多相似之处，如便血、大便次数增多等，因此有很高的误诊率，再加上病人心里总认为自己患癌症的可能性不大，不去医院就诊，自己买药涂一涂，忽略直肠癌的可能，最终延误治疗。如何鉴别直肠癌？痔疮与肠癌易被混淆，如何鉴别自己是否患上肠癌？傅传刚教授提醒注意以下几点：1、血便：勿与痔疮混淆痔疮出血：是血管出血，好比 “水管漏水”，出血量大，血液鲜红。肠癌出血：是糜烂面出血，就如“墙面渗水”，渗血量小，血液暗红。2、蛋清样或脓样粘液分泌肠癌出血伴有蛋清样或脓样黏液。3、排便规律的改变肠癌肿瘤的反复刺激使患者有排便不尽感，导致排便习惯的改变，如便秘腹泻交替、次数增多等。4、肿瘤消耗：食欲减退、消瘦、贫血因肿瘤消耗，可导致食欲减退、体重减轻等症状。长时间大便出血，分不清到底是痔疮还是存在肠道癌变风险者，应到医院做直肠指检或肠镜检查及早确诊，以免错过最佳的治疗时机。如能尽早发现，直肠癌的治疗效果是非常好的。特别是那些有家族史的朋友，更要定期检查，以便及早发现病情。傅传刚教授提醒大家：肠癌不可怕，可怕的是发现和治疗太晚。早发现三个月，多活三十年。傅传刚，教授，博士，博士生导师同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任、消化内镜中心主任。门诊时间（本部）：周二下午 周五上午门诊地点：上海浦东即墨路150号东方医院门诊三楼擅长：结直肠癌的诊断、传统开腹与3D腹腔镜微创手术以及综合治疗，尤其在低位直肠癌的保肛和局部晚期、复发性结直肠癌的手术方面成绩卓越，在国内外具有广泛影响。在国际上首创“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，3D腹腔镜直肠癌、乙状结肠癌腹部无切口切除术等，使直肠乙状结肠癌、家族性息肉病、直肠弥漫性腺瘤、直肠弥漫性血管瘤等手术不仅更加微创，术后快速康复，而且保肛率明显提高，绝大多数患者避免做永久性人工肛门，术后局部复发率明显降低。 另外在结肠镜诊断和治疗方面有较深的造诣，通过结肠镜对大肠息肉等良心病变和早期肠癌进行黏膜切除术（EMR）和黏膜下剥离术（ESD）、内镜扩张等微创治疗，使大多数大肠早期病变患者避免进行开腹手术。 是国内PPH手术治疗重度环状脱垂痔的开拓者之一；在慢性顽固性便秘、直肠脱垂等疾病的诊治方面有较深的造诣。兼任：美国结直肠医师学会荣誉委员，中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会主任委员，中国中西结合医学会大肠肛门病专业委员会副主任委员，中华中医药学会肛肠分会副会长，上海市普外专业委员会大肠肛门病学组组长，中国抗癌学会大肠癌专业委员会常委，中国医师协会结直肠分会常委，卫生部大肠癌规范化诊疗专家委员会委员。英国《Colorectal Disease》、美国《Disease of Colon & Rectum》、意大利《Techniques in Coloproctology》、《中华外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》、《中华普通外科杂志》等编委。
傅传刚 2018-07-18阅读量1.1万
病请描述：人吃五谷杂粮，胃肠道的疾病相当多见，诸如溃疡、炎症、息肉、乃至恶性肿瘤。根据最新上海市疾控中心的数据统计，本市居民常见恶性肿瘤中，除去性别因素，肺癌、大肠癌和胃癌位列前三位，其中大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）发病增速最为显著，从上世纪70年代初的第6位上升到第2位。同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科傅传刚从近几年我科病人收治情况来看，病床虽然不断扩充，床位依然紧张，胃肠道肿瘤发病率的升高可见一斑。而且，在我们收治的病人中结肠直肠同时长了多个癌肿，结直肠和胃同时发生癌等情况并不少见。 所以，但凡有病人或者亲戚朋友咨询我胃肠道方面的问题，我都是强调到了一定年纪，体检建议都要查一查胃镜和肠镜，最好一起做，在加上肺部CT平扫排除肺癌，就可以把最常见的三大肿瘤都筛查一遍了。胃肠道肿瘤只要做到早期发现，早期治疗，把问题消灭在萌芽状态，效果是非常好的。比如从大肠息肉发展成为大肠癌大约需要10余年，人们完全有较为充裕的时间去阻断息肉的癌变，为什么一定要拖到癌变肿瘤很大有症状了再去治疗呢。“早发现三个月，多活三十年”。然而虽然许多老百姓谈癌色变。但是，对于医生进行胃肠镜检查的建议，依从性很低。胃镜肠镜总是和“痛苦”、“恐怖”等词汇相联系，老百姓对于体检胃镜肠镜检查接受度不足30%。不到万不得已，对于肠镜检查的第一反应依然是拒绝。殊不知，这就让潜在的胃癌大肠癌提供了快速成长的空间。在欧美，对于五十岁以上的人群，胃镜肠镜检查都是常规体检项目，而且基本上都是无痛化。那么无痛胃肠镜是怎么达到无痛的呢？原来是麻醉医生全程在场，通过静脉全麻达到无痛的。检查前，麻醉医生注入短效的轻度的微量的静脉麻醉药，让体检者进入睡眠状态。检查中体检者在睡眠过程中，医生可以顺利、全面、仔细进行内镜检查，期间检查者没有恶心、反胃以及疼痛等感觉。检查完成后，停用麻醉药物，约5分钟体检者苏醒，观察15-30分钟后即可离开医院。说白了就是人在睡觉的功夫就做完检查了！很多做完无痛检查后醒来的体检者说的第一句话就是：“我做了吗？我什么感觉也没有啊！” 有意思的是，很多人检查结束后反应都做了一个欢快甜蜜的梦。目前在上海，有很多公立的私立的体检中心，动辄上万的豪华体检套餐有很多，也动不动就是癌基因检测、PET等“高大上”的项目。高医生建议，无痛胃肠镜、胸部CT平扫再加一些抽血化验的检查，已能覆盖大部分常见肿瘤的筛查，对于性别、年龄不同再做针对性的体检（例如女性妇科检查，男性查前列腺等），完全能做到亲民的价格完成最科学和完全的肿瘤筛查，希望更多的人能重视胃肠镜的检查，让肿瘤君滚得远远的！特别提醒：以下人群需要尽快做胃肠镜诊治：1.50岁以上的普通人群。无论男女，均应做一次胃肠镜检查。如有阳性发现（溃疡、息肉等），在做完治疗后均应定期复查。2.有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群可将初检年龄提前到40岁甚至35岁。3.有不良生活习惯：抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉，喜吃腌制食品和烧烤，工作压力大、经常熬夜。4.出现消化道不适的人群，比如胃部不适，可表现为上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等；肠道不适，可表现为下腹痛，大便习惯与性状的改变，比如每天排便一次变为排便多次，或者便秘、便稀、便血、鼻涕状黏液血便等。5.正常体检时发现CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高，需要尽快做胃肠镜以进一步排查。同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科简介同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科是以结直肠肛门疾病与胃部疾病的诊断与治疗为特色，集医教研于一体综合发展的专业化科室。在我国著名结直肠外科专家傅传刚教授的指导下，科室目前已发展成为拥有设备先进、功能完善的结肠镜检查治疗中心和专业肠造口门诊的一体化胃结直肠肛门外科。形成以结直肠癌内窥镜早期诊断、手术和综合治疗；顽固性便秘诊断与外科治疗；重度脱垂性内痔和混合痔的外科治疗；复杂性肛瘘的外科治疗；结直肠良性疾病的内窥镜诊断与治疗；肠造口护理等为主的专业特色，在国内居于领先地位。胃肠肛肠外科坚持严格规范的手术标准，严格遵守“根治性、安全性、功能性”的手术原则，减少了手术并发症，力争获取最佳的预后，提高病人的治愈率和生存质量。在手术技术和设备方面处于国际领先水平，“3D腹腔镜下拖出式无切口结直肠手术”，“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，“经肛微创结直肠外科手术(TAMIS)”，并在国内较早采用双吻合器技术进行中低位直肠癌手术，手术时间明显缩短、保肛率达到国内领先水平，使绝大多数患者避免做永久性人工肛门，术后局部复发率明显降低；通过开展腹腔镜微创手术、内镜与腹腔镜结合的双镜联合手术，使患者术后手术切口小，恢复快，住院时间缩短。目前，全科共有医护人员45人，其中教授4人，副教授3人，博士生导师3人，硕士生导师3人，高级职称医师11人，国际造口师（ET）2人。科室拥有电子内镜诊治平台、3D腹腔镜微创手术平台，设备先进、功能完善。诊治能力涵盖了结直肠肛门外科、胃外科的所有疾病门类，在大肠癌、胃癌、复发性肠癌、慢性便秘、各类痔病、直肠海绵状血管瘤、家族性腺瘤性息肉病、巨结肠、炎性肠病（溃疡性结肠炎、克隆恩病）、复杂性肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂、骶前肿瘤、复杂性直肠阴道（尿道）瘘等疾病的手术治疗及肠造口护理治疗等领域具有丰富的临床经验。傅传刚教授门诊时间（本部）：周一上午 、周二上午、周四上午门诊地点：上海市浦东新区即墨路150号特需门诊三楼
傅传刚 2018-07-18阅读量9439
病请描述：大肠癌常见于中老年患者，但却绝非中老年人的“专利”，上海市东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任、内镜中心主任傅传刚教授表示，肠癌年轻化趋势正逐年提高。因此，年轻人不能太大意，肠癌可能已经“盯”上你。同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科傅传刚年轻大肠癌患者的治疗效果如何？据了解，年轻肠癌患者治疗效果不佳，为什么身强力壮的小年轻在肠癌面前瞬间弱爆？傅传刚教授解释，中老年人由于对癌症警觉，发现大便带血，会及时看医生，而且老年人的大肠癌往往进展缓慢，即使发现得晚一些，治疗效果也相对较好。但是，对于绝大多数的年轻人即使经常大便带血，大便次数增多，医生和本人也很少往肠癌方面考虑，多认为是痔疮或肠炎等，用点药物就打发了。所以，一旦年轻人患有大肠癌，诊断时大多是晚期，而且由于年轻人的大肠癌恶性程度高，发展快，术后容易发生复发和转移，大多治疗效果不理想。年纪轻轻为什么会患上大肠癌？这与遗传因素密切相关傅传刚教授解释，大肠癌的发生是环境因素和遗传因素双重作用的结果，但年轻人由于接触环境中各种致癌因子的时间较短，所以年轻人发生大肠癌与遗传因素密切相关。许多年轻大肠癌患者有明显的家族史，同时其直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）发生大肠癌的概率是普通人群的3-5倍。因此，有肠癌家族史的年轻朋友，应注意身体！肠癌有哪些常见症状？1、血便：勿与痔疮混淆痔疮出血：是血管出血，好比 “水管漏水”，出血量大，血液鲜红。肠癌出血：是糜烂面出血，就如“墙面渗水”，渗血量小，血液暗红。2、蛋清样或脓样粘液分泌肠癌出血伴有蛋清样或脓样黏液。3、排便规律的改变肠癌肿瘤的反复刺激使患者有排便不尽感，导致排便习惯的改变，如便秘腹泻交替、次数增多等。4、肿瘤消耗：食欲减退、消瘦、贫血因肿瘤消耗，可导致食欲减退、体重减轻等症状。傅传刚教授提醒，其实，大肠癌并不可怕，可怕的是发现得太晚，错过根治性切除的手术时机。只要早期发现，无论是老年性大肠癌，还是年轻性大肠癌，治疗的效果都很好。因此，高危人群在出现肠癌的常见症状时，尽早行结肠镜检查，尽早发现大肠癌，或大肠息肉等癌前病变，尽早治疗，以免错过最佳治疗时机。傅传刚，教授，博士，博士生导师同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任、消化内镜中心主任。门诊时间（本部）：周一上午、周二上午、周四上午门诊地点：上海浦东即墨路150号东方医院门诊三楼擅长：结直肠癌的诊断、传统开腹与3D腹腔镜微创手术以及综合治疗，尤其在低位直肠癌的保肛和局部晚期、复发性结直肠癌的手术方面成绩卓越，在国内外具有广泛影响。在国际上首创“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，3D腹腔镜直肠癌、乙状结肠癌腹部无切口切除术等，使直肠乙状结肠癌、家族性息肉病、直肠弥漫性腺瘤、直肠弥漫性血管瘤等手术不仅更加微创，术后快速康复，而且保肛率明显提高，绝大多数患者避免做永久性人工肛门，术后局部复发率明显降低。另外在结肠镜诊断和治疗方面有较深的造诣，通过结肠镜对大肠息肉等良心病变和早期肠癌进行黏膜切除术（EMR）和黏膜下剥离术（ESD）、内镜扩张等微创治疗，使大多数大肠早期病变患者避免进行开腹手术。是国内PPH手术治疗重度环状脱垂痔的开拓者之一；在慢性顽固性便秘、直肠脱垂等疾病的诊治方面有较深的造诣。兼任：美国结直肠医师学会荣誉委员，中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会主任委员，中国中西结合医学会大肠肛门病专业委员会副主任委员，中华中医药学会肛肠分会副会长，上海市普外专业委员会大肠肛门病学组组长，中国抗癌学会大肠癌专业委员会常委，中国医师协会结直肠分会常委，卫生部大肠癌规范化诊疗专家委员会委员。英国《Colorectal Disease》、美国《Disease of Colon & Rectum》、意大利《Techniques in Coloproctology》、《中华外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》、《中华普通外科杂志》等编委。
傅传刚 2018-07-18阅读量8463
病请描述：炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，是由环境、遗传、感染和免疫等多种因素相互作用引起的肠道慢性炎症，具有终生复发倾向。近年来，我国炎症性肠病的发病率明显增加。可能与饮食、吸烟、卫生条件、生活方式等环境因素有关。 腹痛、腹泻是常见症状。溃疡性结肠炎表现为黏液脓血便，大便次数和便血的程度反映了病情的轻重。克罗恩病还可出现腹部包块、瘘管形成和肠梗阻。两者均可伴有发热以及关节、皮肤、口腔黏膜等肠外损害。根据病变范围，溃疡性结肠炎可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎。结肠镜检查是诊断的主要手段，并可随访评估治疗效果。克罗恩病则可累及从口腔至肛门的各段消化道，需根据病情进行进行胶囊内镜或小肠镜检查。治疗药物包括5-氨基水杨酸、糖皮质激素或免疫抑制剂等。重症或上述药物无效的克罗恩病，可用抗TNF-α单克隆抗体治疗。炎症性肠病缓解后，仍需服用药物维持治疗，疗程至少3-4年。
刘海林 2018-03-23阅读量1.2万
病请描述：今年高三的女生小王学习勤奋，晚上做功课常常到深更半夜，白天还须面对各种考试测验。可是，近3个月来腹痛、腹泻困扰着她，特别是在考试前，症状更加明显。先是出现腹痛，接着就要急着跑厕所，排便后疼痛才逐渐缓解，每天都有3-4次。到医院后，经过一系列化验和肠镜检查，却没有查出有什么器质性疾病。医生告诉小王，她得的是一种功能性胃肠病—肠易激综合征（IBS），通过适当的药物治疗和心理辅导，小王的病情得到了明显缓解。肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠病，为多种因素共同作用的结果，包括胃肠动力学和感觉异常、肠道感染以及精神心理因素等。临床上以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常为主要表现。 精神心理因素是重要的幕后黑手近年来随着生物-心理-社会医学模式的发展应用，人们越发关注精神心理因素在IBS中起的重要作用。IBS患者的精神异常发生率高，可有焦虑、敌意、悲伤、抑郁和睡眠习惯紊乱等。2/3的IBS患者生活中有不幸事件（失业、家人死亡、婚姻破裂等）或某些社会问题（工作、经济、住房、人际关系等）。胃肠道是人体内唯一由大脑中枢、自主神经、肠神经系统共同支配的器官。在消化道胃部、小肠、大肠中的组织细胞皮层中，有个非常复杂的神经网络——肠神经系统。其包括肠肌神经丛和黏膜下神经丛，前者支配肠道平滑肌运动，后者调控黏膜感觉、分泌和吸收。肠神经系统通过神经元、神经递质、神经纤维和大脑中枢联系，它能分泌各种神经递质和激素，表达各种活动信息传入它的“上级”——大脑，并由大脑调控相互作用，称为脑肠互动。脑肠之间的这种互动联系通过一种双向通路——脑-肠轴来实现，它在调节胃肠运动功能、内脏敏感性方面起重要作用。当人体心理压力过大、精神过度紧张时，肠道神经细胞会受到刺激，分泌各种异常水平的神经递质，通过脑肠轴这条“高速公路”向大脑报告。而大脑中枢的异常反应也可以很快传达到肠神经系统，作用于肠肌神经丛和黏膜下神经丛的神经细胞，分别使人体肠道动力异常和肠道感觉过敏，从而导致IBS患者出现大便习惯改变及腹部不适症状。目前可以证明IBS患者的临床表现如腹痛通常与情绪性焦虑的产生有关。精神应激所致的焦虑可以增加结肠症状如胀气和腹痛的程度，主动性放松则可使症状减轻。 肠道感染和菌群失调是帮凶除了精神心理因素外，食物、胃肠道激素、肠道感染、菌群失调等各种刺激因素也可引起胃肠道动力异常及肠道感觉异常敏感。1/4的IBS患者是在急性胃肠感染后发病，其病原体包括弯曲杆菌、志贺菌和沙门菌等。发病可能与肠道局部神经免疫网络可塑性有关，在急性肠道感染后，肠道出现显微结构异常，肥大细胞增多，局部神经功能异常，从而造成肠道运动、分泌、感觉障碍。现代人由于生活作息不规律、高蛋白高脂肪饮食、常导致肠道菌群失调。人体肠道微生物数量庞大，结构复杂，健康成人肠道内约含500种细菌，包括需氧、兼性厌氧和厌氧菌，各菌属保持一定比例，维持肠道微生态系统稳定。当正常的微生物群落受宿主或外环境影响，原先的平衡遭到破坏，就会发生肠道菌群失调，从而破坏肠道黏膜屏障，使人体致病，IBS是其中之一。共栖平衡失调的某些细菌可能会释放一系列异常信号增加肠道的敏感性，使患者出现腹痛、腹胀。许多致病细菌产生的代谢产物及某些特殊气体可影响肠道动力，肠道动力紊乱会导致腹泻或便秘症状的发生。同时，肠道动力紊乱又可进一步导致肠道菌群失调，形成恶性循环。 IBS的临床表现和诊断IBS患者以20-40岁中青年居多，女性多见。腹痛和腹部不适是IBS最核心的临床症状，其突出的特点是与排便有关，很多患者会诉说腹痛时上厕所后会缓解。这种腹痛或腹部不适可以牵涉至两侧季肋部、腰背部、会阴部，部分女性患者还可能有性交痛或月经期症状加重。IBS患者多有明显的排便习惯或粪便性状的改变，排便习惯改变表现为腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替出现。粪便性状的改变表现为糊状便、稀水便；或干球粪、硬粪。此外，排便费力、排便急迫或排便不尽感、排粘液便也是IBS常见的临床表现。除腹部症状外，IBS患者常有精神心理异常，表现为精神上的苦恼、感情脆弱、睡眠差、抑郁、焦虑、甚至疑病等。医生诊断IBS主要根据患者的慢性病史，包括：最近3个月内每个月至少有3天出现腹痛或腹部不适，且这种不适多可在排便后症状缓解。同时医生还会建议行下列检查，包括粪常规、粪潜血试验、血常规、血生化、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能检查、结肠镜、钡剂灌肠检查、小肠镜、胶囊内镜检查等检查。在排除器质性病变后才能诊断IBS。 根据病因，IBS的治疗原则是个体化的对症处理：包括心理治疗、生活调理及饮食疗法、对症药物治疗。 生活调理患者需要放松心情，调整原有的生活方式，改善饮食结构。在生活上，应减少各种应激场合，避免情绪过分紧张焦虑，经常体育锻炼，培养生活情趣。在饮食选择上，便秘患者需要增加纤维素、果糖、乳糖的摄入量，腹泻的患者则要减少这些食物的摄入。日常饮食中应当避免过量的脂肪及刺激性食品（咖啡、酒精）的摄取，减少产气食物的摄入，如奶制品、大豆等。良好的饮食习惯有助于肠道菌群平衡，改善肠道动力。 药物治疗腹痛或腹部不适不明显的患者不一定需要药物治疗。如症状明显、影响工作学习，可适当用药，目的是改善IBS症状。腹痛的患者可使用肠道解痉剂，腹泻的患者可使用蒙脱石散等吸附剂，对便秘患者则主张使用温和的轻泻药以减少不良反应和药物依赖性，如乳果糖、山梨醇、欧车前制剂等。有明显焦虑、抑郁等精神症状的患者可在医师指导下使用抗抑郁药物。很多IBS患者存在肠道菌群失调，使用益生菌调整人体微生物生态平衡而发挥生理作用非常重要且毒副作用少。益生菌能够维持和改善肠黏膜屏障功能，防止致病菌和食物抗原进入血液；能够促进黏液素的分泌，增强肠上皮自我保护能力。此外，益生菌除了对肠道物理屏障产生有益影响外还能增强小肠黏膜免疫屏障功能。 心理治疗IBS是一种心身疾病，但很多患者认为自己并没有心理障碍。下列症状可提示有抑郁或焦虑症状：抱怨有病却查不出毛病；无法集中注意力或作决定；记忆力减退；对平常喜欢的事情提不起兴趣；经常失眠或睡太多；静不下来或活力减退；有死亡或自杀的念头；心情沮丧或脾气暴躁等。如有此类状况，在药物疗效较差情况下，患者还需向心理科医生求助，心理医生能帮助患者正确了解自身健康状况及提高对疾病的应对能力，通过鼓励其进行适当的宣泄，以缓解压抑情绪。同时帮助患者制定生活日程表，轻松有序的生活安排，能分散患者对自身疾病的注意力，缓解其不良情绪，提高其睡眠质量，有利于疾病康复。作为家人朋友，可经常与患者谈心，倾听其心声，亦可起到帮其宣泄情绪作用。小王就是通过适当的药物治疗，同时在医生和父母的关心开导下，放松了对考试的紧张情绪，同时调整了作息规律，病情明显得到了改善。IBS尽管有腹痛、腹泻等诸多不适症状，但它是一种功能性疾病，不会变成什么不治之症。因此IBS患者首先应当放下恐惧心理、放松心情，调整生活方式，然后在医生的指导下对症治疗，改善胃肠动力、解除肠管痉挛，同时辅以必要的心理治疗。
刘海林 2018-01-28阅读量1.7万