病请描述：阴茎异常勃起（priapism）是一种较少见的病理性勃起状态，可以发生于任何年龄段。由于缺血性阴茎异常勃起可引起严重后果，包括勃起功能障碍（erectiledysfunction，ED）、阴茎海绵体纤维化和阴茎畸形等，成为泌尿男科的急症之一。一.诊断（一）诊断原则 阴茎异常勃起的诊断应根据患者的主诉、病史、体检及辅助检查结果进行综合评估，关键在于尽早判断是否存在阴茎海绵体缺血性表现，因为缺血性阴茎异常勃起需要尽早处理。 （二）诊断方法 阴茎异常勃起的主要症状为非性刺激下持续4小时以上的疼痛或无明显疼痛的阴茎勃起，通过问诊和体检基本可以明确诊断。 1、病史 详细询问病史有助于寻找可能的病因，并在局部对症治疗的同时积极处理原发病。病史应包括： （1）阴茎异常勃起的持续时间及变化情况； （2）疼痛的性质及程度； （3）以往异常勃起的发作次数、发作原因、治疗方法和疗效； （4）与阴茎异常勃起相关的药物使用情况，如抗高血压、抗凝、抗抑郁药物，PDE5抑制剂、藻酸双酯钠及阴茎海绵体注射的血管活性药物等； （5）骨盆、生殖器或会阴部外伤，特别是会阴部骑跨伤史； （6）镰状细胞性贫血或其他血液疾病史； （7）其他疾病史，如肿瘤病史、神经系统病史（癫痫、脑动脉瘤、椎间盘突出、损伤性截瘫等）； （8）长期肠外高营养病史； （9）既往阴茎勃起功能状态。 2、体格检查 体格检查包括全身系统性检查和局部查体，以局部查体为主。 （1）阴茎检查：阴茎硬度、温度、触痛程度和颜色变化等是阴茎异常勃起的重要体征。查体要注意是否可触及海绵体搏动。缺血型阴茎异常勃起的阴茎勃起硬度为4级（完全勃起，硬度坚硬）， 皮温较低、颜色暗紫，疼痛明显，很少能触及海绵体搏动。而非缺血型的阴茎异常勃起阴茎勃起硬度多为2～3级（不完全勃起，硬度一般），皮温稍高，可触及海绵体搏动，疼痛不明显。 （2）腹部、会阴部和肛诊检查：偶尔可发现这些部位的创伤或恶性肿瘤的证据。 3、实验室检查 （1）血液学检查：白细胞计数和分类、血小板计数检查可发现血液病患者，同时帮助判断是否存在急性感染；镰状细胞性贫血患者的网织红细胞计数升高；血红蛋白电泳有助于诊断镰状细胞性贫血或其他血红蛋白病。 （2）阴茎海绵体内血气分析：是区分缺血型和非缺血型阴茎异常勃起的可靠诊断方法之一，应尽早检查。缺血型阴茎异常勃起患者阴茎海绵体内血液粘稠，由于缺氧而呈黑紫色，血量少，甚至难以抽出，血气分析的典型表现为PO2<30mmHg，PCO2>60mmHg，pH<7.25；非缺血型阴茎异常勃起患者阴茎海绵体内血液充足，鲜红色，血气分析结果与正常动脉血相似。正常动脉血:PO2>90mmHg，PCO2<40mmHg，pH=7.4。 4、影像学检查 （1）彩色多普勒超声检查：多取平卧或截石位，是鉴别缺血型和非缺血型阴茎异常勃起的另一个可靠诊断方法。缺血型阴茎异常勃起患者的海绵体动脉和海绵窦血流速度缓慢或消失；而非缺血型阴茎异常勃起患者的海绵体动脉和海绵窦有正常或高流速的血流，有时可显示海绵体动脉周围高速的动脉血湍流现象和动脉-海绵体瘘。彩色多普勒超声可以评估阴茎海绵体结构状态，可能发现阴茎海绵体动静脉瘘或假性动脉瘤，有助于确定损伤部位，为进一步血管造影和栓塞做准备。 （2）动脉造影：是一项有创检查，主要用于非缺血型阴茎异常勃起。目前多采用高选择性双侧阴部内动脉造影术，用于阴茎海绵体动脉瘘和假性动脉瘤的确定和定位诊断，还可同时为需要介入治疗的患者施行动脉栓塞术（不准备行栓塞术者并非必须）。二.治疗 （一）治疗原则 阴茎异常勃起的治疗目的是：消除持续勃起状态、恢复阴茎海绵体正常血流和保护阴茎勃起功能。一般推荐采取阶梯式的治疗方式，从简单无创到有创。在有创治疗前，建议检测凝血功能。 1、缺血型阴茎异常勃起 一旦确诊需要立即治疗。最初的治疗应为阴茎海绵体减压和阴茎海绵体内注射拟交感神经药物，并可重复进行；当海绵体减压和海绵体注射治疗无效时，可选择手术治疗。 2、非缺血型阴茎异常勃起 首先推荐保守治疗并密切观察病情变化。对保守治疗无效，并明确有阴茎海绵体动脉病变者，可行高选择性阴部内动脉栓塞术，或开放性手术治疗。 （二）治疗方法 1、缺血型阴茎异常勃起的治疗 （1）病因治疗：对有基础疾病，如镰状细胞性贫血或其他血液系统疾病的患者，应积极处理原发疾病，可视病情决定是否进行阴茎海绵体局部对症处理。 （2）一般治疗：镇静、镇痛和阴茎局部冷敷、口服拟交感神经药物缩血管等对症治疗能使少部分患者的病情得到缓解或完全解除，同时视病情需要进行全身治疗和专科治疗。 （3）阴茎海绵体注射药物治疗 海绵体注射拟交感神经药物能显著提高缺血型阴茎异常勃起的缓解率。常用的拟交感神经药物有间羟胺（阿拉明）、去氧肾上腺素（新福林）和肾上腺素等。间羟胺（阿拉明）是一种选择性肾上腺素能受体激动剂，无间接的神经递质释放作用，对阴茎异常勃起具有较好的治疗作用，心血管不良反应也较小。新福林、肾上腺素、麻黄素和去甲肾上腺素也有类似效果。阴茎海绵体注射药物使用方法：患者平卧位，可在注射前预防性应用抗高血压药物（如舌下含服硝苯地平缓释片12.5mg）；将间羟胺用生理盐水10倍稀释，取0.5ml～1ml海绵体内注射；新福林可用生理盐水稀释成100μg/ml，每次海绵体内注射1ml，而后按压注射点，轻柔按摩阴茎海绵体；若无效，可每间隔5～10min重复，一般间羟胺总剂量不超过6mg，新福林总剂量不超过1000μg。使用肾上腺素10μg/次、麻黄素50μg/次或去甲肾上腺素10μg/次也可取得类似效果。该法对早期缺血型阴茎异常勃起效果较好，与阴茎海绵体减压同时应用疗效更佳。阴茎海绵体内药物注射治疗期间建议密切观察病情，急性血压升高、头痛、面色苍白、反射性心动过速、心律失常是其主要不良反应；对心血管风险较高的患者应慎用，并同时进行心血管监护。阴茎海绵体内药物注射1小时，如果阴茎异常勃起仍无缓解，则需进一步治疗。 （4）阴茎海绵体减压治疗：应在局麻和无菌条件下进行。会阴部消毒后，阴茎根部阻滞麻醉，用粗注射针头穿刺阴茎海绵体或阴茎头，或对流穿刺冲洗，吸出积血，直至流出的血液颜色变红、阴茎变软，以使阴茎海绵体内血流恢复正常，注意挤压阴茎海绵体脚，并冲洗至阴茎海绵体变软；此后，应定期挤压阴茎海绵体以促进血液回流。此法可重复进行，疗效为30%～50%。海绵体注射或减压处理后，阴茎呈半勃起状态即可；一般很少发生自发性再勃起，一旦发生可重复处理，并可以与海绵体注射拟交感神经药物联合使用。 （5）阴茎海绵体分流术：何时决定终止非手术治疗取决于异常勃起持续的时间及对上述治疗的效果。当异常勃起时间超过24小时，由于缺血和酸中毒损害了海绵体内平滑肌细胞对拟交感神经药物的反应性，可能会使得拟交感神经药物的效果明显降低。在上述治疗无效后，可考虑应用海绵体分流术。缺血型阴茎异常勃起超过72小时可直接考虑手术处理。手术方法分为远端分流（Winter法、Ebbehoj法和Al-Ghorab法）、近端分流（Quackles法和Grayhack法）。建议首先选用远端分流术，近端分流术使用较少。Winter方法就是用Tru-cut穿刺针于阴茎头部穿通至阴茎海绵体尖。Ebbehoj方法就是用尖刀于阴茎头部穿通至阴茎海绵体尖。而Al-Ghorab方法是经阴茎头背侧冠状沟切口切至阴茎海绵体尖端。Al-Ghorab法的疗效好于Winter法。Quackles法是指近端阴茎海绵体与尿道海绵体吻合。Grayhack法是阴茎海绵体与大隐静脉吻合,或阴茎海绵体与阴茎背深静脉吻合。近端分流术较远端分流术的技术要求高，并发症多，尤其是术后ED的发生率更高。对于持续时间较长的阴茎异常勃起（>48小时），以上分流术常难以达到满意疗效，采用T形分流+海绵体隧道术或Al-Ghora+海绵体隧道对长时间的异常勃起有较好效果，但此类术式对海绵体平滑肌有一定程度的损伤，可能增加术后ED的发生率。长时间的异常勃起可导致海绵体平滑肌出现不可逆的纤维化，即使分流使阴茎疲软，但仍可因海绵体严重纤维化而导致阴茎短缩，给以后的阴茎假体植入术带来困难。因此，为了保留阴茎长度和减少手术并发症，有学者认为可一期行阴茎假体植入术，但需切实做好病情评估、严格掌握适应症，并做好患者的知情同意和风险告知。 2、非缺血型阴茎异常勃起的治疗 （1）保守治疗：包括阴茎局部冰敷、加压包扎和特定位置（如会阴部等）的压迫等。大部分非缺血型阴茎异常勃起可自行缓解。 （2）选择性动脉栓塞：对于经保守治疗无效且持续不能缓解的非缺血型阴茎异常勃起患者，推荐应用高选择性海绵体动脉栓塞术。高选择性血管造影及栓塞术是目前诊断和治疗非缺血型阴茎异常勃起较为常用、效果明确、安全迅速、预后良好的方法。动脉栓塞应用可吸收性材料，如明胶海绵、自体血凝块等，可降低ED和其他并发症的风险。使用可吸收材料进行栓塞可使74%的非缺血型异常勃起缓解，术后ED的发生率仅为5%；使用不可吸收材料，如钢圈等进行栓塞，可使78%的患者病情缓解，术后ED的发生率则高达39%。 （3）手术治疗：当其他治疗方法均无效后，可选择手术治疗。手术结扎动脉瘘口或切除假性动脉瘤的有效率在60%以上，但手术难度较大，术中找到瘘口是关键，需要借助术中超声，术后ED的发生率相对较高，可达50%以上。对于少数反复发作的阴茎异常勃起患者，每次发作时应该按照上述的方法进行治疗，都应尽快去除病因或尽早进行海绵体分流手术。三.预后 （一）预后 阴茎异常勃起的预后取决于不同的病因、类型、就诊的早晚和不同的治疗手段。尽管全身治疗有一定效果，但由于缺血性异常勃起单独通过全身治疗仅仅可以达到35%的缓解率，同时给予及时的阴茎局部治疗是明智的，可以明显提高治疗的疗效。镰状细胞贫血性疾病导致的缺血性异常勃起仅仅通过全身治疗，可以达到0%～37%的缓解率；白血病引起的异常勃起，针对病因治疗多可自行消退。缺血型异常勃起的持续时间与海绵体纤维化程度以及远期阴茎勃起功能障碍密切相关。随着缺血时间的延长，阴茎海绵体组织病理改变逐渐加重，若缺血时间超过6小时，局部的进行性缺血、酸中毒将诱发海绵体组织的损害；持续勃起12～24小时，则出现间质细胞和小梁水肿，较轻的内皮损害，平滑肌细胞变性；持续勃起24～48小时，表现为内皮细胞破坏，血小板凝集，平滑肌细胞变性坏死；持续勃起超过48小时，表现为明显的血栓形成，白细胞浸润，平滑肌组织坏死纤维化，继而出现永久性ED。因此，早期明确阴茎异常勃起的病因，迅速而有效地缓解阴茎异常勃起状态，是预防并发症发生、保持患者阴茎勃起功能的关键。单纯阴茎海绵体抽吸或联合冲洗可以使约30%的缺血性异常勃起获得缓解，结合海绵体注射拟交感神经药物可以使43%～81%的患者得到缓解。综合最新的文献报道，各种远端分流手术的有效率分别为Al-Ghorab法74%、Ebbehoj法73%、Winter法66%；术后ED的发生率分别为25%、14%、25%。随着远端分流术手术技术的改进，近端分流术由于可能合并尿道的损伤、阴茎海绵体炎、特别是肺栓塞等并发症，其应用已经明显减少；近端分流手术的有效率分别为Quackles法77%、Grayhack法76%；术后ED的发生率为49%、52%。非缺血型阴茎异常勃起不属于急症，亦很少出现阴茎海绵体组织的损伤与纤维化，观察等待可以使约60%的患者病情自行缓解；超选择性海绵体动脉栓塞以其良好的疗效及预后，成为非缺血型阴茎异常勃起治疗的首选方法，术后阴茎勃起功能正常，罕见并发症发生，远期性功能保存率80％～100％。
吴玉伟 2021-05-31阅读量1.1万
病请描述：膀胱嗜铬细胞瘤（PheochromocytomaOfBladder）为膀胱非上皮性肿瘤，起源于胚胎期遗留在膀胱壁的嗜铬细胞。肿瘤起源于膀胱壁的副交感神经节，约83%的膀胱嗜铬细胞瘤可产生激素，在膀胱逼尿肌收缩时因为肿瘤受到挤压出现分泌作用。患者在排尿时可出现头痛、头晕、心悸、视物模糊、出汗、高血压等症状。目前临床上手术切除肿瘤是治愈膀胱嗜铬细胞瘤的唯一有效方法。1.临床分类临床上根据临床表现的不同，可将膀胱嗜铬细胞瘤分为症状型、隐匿型和无功能型。（1）症状型 即患者有发作性高血压、间歇性肉眼血尿和排尿时典型发作三联征。 （2）隐匿型 隐匿型肿瘤虽然平时不分泌激素，但是这种肿瘤潜伏着分泌功能，可能在休止期后分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，导致高血压发作。 （3）无功能型 无功能型肿瘤始终无分泌功能及高血压发作。 膀胱嗜铬细胞瘤典型的临床表现是排尿时头痛、头晕、心悸、视物模糊、出汗和高血压。这些症状有时可以由膀胱充盈、下腹部触诊、排便或性交等诱发。有65%~80%的患者出现阵发性或持续性高血压。 2.典型症状 （1）发作性高血压 在排尿、膀胱充盈、按压膀胱、性交等时，患者血压可升高。患者可同时有脉快、面色苍白、头痛、出汗等，排尿时症状达高峰，可发生晕厥，排尿后症状逐渐缓解，这种发作型血压升高持续时间很短，至临床检查时已正常。 （2）间歇性肉眼血尿 患者尿液发红带血，呈现洗肉水色，但一般无尿痛的表现。 3.并发症（1）心脏病 长期反复的高血压可导致患者出现左心室肥厚、心脏扩大、心力衰竭、冠状动脉硬化等。 （2）高代谢综合征 具有分泌功能的嗜铬细胞瘤可分泌激素，导致患者出现发热、高血糖等异常情况。 4.辅助检查 （1）B超、CT、MRI 能确定肿瘤大小及是否有转移灶。CT是异位嗜铬细胞瘤定位诊断中实用价值较大的影像学手段。CT表现为膀胱壁类圆形或卵圆形肿块，边界清楚，直径为一至数厘米，其密度及增强表现与肾上腺嗜铬细胞瘤相同。 （2）膀胱造影 可见膀胱一侧壁向膀胱腔内突出的充盈缺损影，形态可呈圆形或不规则形，身体的位置改变后病灶无变化。 （3）碘一间位碘苄胍同位素扫描检查 这是一种安全有效无损伤的嗜铬细胞瘤的定位检查方法，特别对肾上腺外，术后肿瘤复发以及恶性转移的嗜铬细胞瘤能精确定位。 （4）其他检查 1）酚妥拉明抑制试验 阳性结果为重要的诊断依据。酚妥拉明为α-肾上腺素能受体阻滞剂，可阻断儿茶酚胺的α-受体效应，因此可用于鉴别高血压综合征是否因嗜络细胞瘤分泌过多的儿茶酚胺所致。 2）膀胱镜检查 阳性率80%左右，可见局部膀胱黏膜向腔内突出，呈基底广的半球状，表面光整、充血潮红，由于嗜铬细胞瘤位于膀胱壁内，故仅作黏膜活检阳性率低且易出血。 5.诊断原则 医生根据患者发作性高血压、间歇性肉眼血尿和排尿时典型发作这三联征，可初步考虑到本病。结合相应的实验室及影像学等辅助检查结果，一般可以确诊。 6.鉴别诊断 膀胱上皮性肿瘤：此类患者血尿明显，一般均以向腔内凸入生长为主或呈膀胱壁的弥漫浸润增厚。活组织检查可以明确诊断。 7.治疗原则 手术切除肿瘤是治愈膀胱嗜铬细胞瘤的唯一有效方法。在手术治疗前医生会根据患者的实际情况给予相应的药物以调节控制血压、心率等，以确保手术安全顺利进行。 （1）药物治疗 医生在术前会给予患者相应的药物治疗： 1）降压药 如酚苄明，可扩充血容量，改善心功能以预防术后可能出现的低血压和低血糖。 2）β-受体阻滞剂 心动过速可采用阿替洛尔、酚苄明、美托洛尔、普萘洛尔控制心率。 （2）手术治疗 一般主张采用膀胱部分切除，效果较好，很少复发。对于位于三角区或范围广泛及浸润邻近组织的可作膀胱全切手术。可以采用开放及腹腔镜下两种术式，采用经尿道切除术，患者更易出现高血压及高血压复发。 （3）放化疗 对于手术治疗效果不佳的恶性病变者，可以给予放疗、化疗及分子靶向治疗相结合的综合治疗。有研究证实环磷酰胺、长春新碱、氮烯咪胺(CVD)化学治疗方案对恶性嗜铬细胞瘤有一定的疗效。8.预后 部分患者经过积极的手术治疗是可以治愈的。但值得一提的是，该病既有良性的，也会有恶性的情况，因此预后情况要根据治疗的时机、病情的严重程度等综合而定。
吴玉伟 2021-04-19阅读量1.0万
病请描述：概述：法洛四联症（tetralogy of Fallot, TOF）是紫绀型先天性心脏病中最常见的一种类型，占紫绀型先天性心脏病的80%，约占所有先天性心脏病的12%。法洛四联症主要包括四种解剖畸形：右心室流出道狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。法洛四联症自然预后差，如果没有手术，则一岁以内死亡率可达25%，三岁以内达40%，十岁以内70%，四十岁以内则95%死亡。其自然预后主要取决于右心室流出道狭窄的严重程度，绝大多数患者死于缺氧或心力衰竭。因此，法洛四联症应该尽早手术治疗。 临床表现及诊断：（1）发绀（青紫）是本病最突出的症状，出生时发绀不明显，随着年龄的增长，由于动脉导管的闭合和右室漏斗部肥厚的进展，到6－12个月时，发绀才越发明显。因此，对于临床上发现有口唇青紫或青紫面容的病人，则应警惕怀疑是否存在紫绀型先天性心脏病。（2）气喘和阵发性呼吸困难也是常见症状之一，多在哭闹或劳累后出现，在2个月至2岁的婴幼儿中较多见。（3）儿童常有蹲踞现象，表现为行走一段路程后下蹲，双下肢屈曲，双膝贴胸。（4）重症患儿可有缺氧发作，表现为面色苍白，四肢无力，阵发性晕厥，是只有抽搐等症状，多在清晨、排便或活动后出现。对有缺氧发作的重症法洛四联症患儿应在婴儿期尽早手术，频繁发作者应急诊手术。（5）心脏听诊可听到胸骨左缘2-4肋间收缩期喷射样心脏杂音。 超声心动图首选，多可明确诊断，但均需结合心脏增强CT或MRI，因其可明确肺血管狭窄的程度，而心导管检查则较少使用，多为排除其他复杂心脏畸形。 手术时机：1） 手术年龄通常建议6个月—1岁，但出生后频繁出现缺氧发作的患儿，则需尽早手术，不排除急诊手术可能；2） 单纯法洛四联症首选一期根治手术，但也有一些特殊情况，对于①右心室流出道狭窄严重且肺动脉远端严重发育不良，②或肺动脉缺失伴有较大的体肺侧支，③或冠状动脉畸形难以施行右心室流出道补片扩大，也不宜施行心外管道者，应先做姑息手术，其基本目的是建立体-肺动脉分流，以增加肺动脉内血流，待肺动脉发育改善后再做二期根治手术；3） 评价肺动脉狭窄程度的指标有McGoon比值、Nakata指数等；一般认为法洛四联症病人的McGoon比值大于1.2可考虑一期根治手术，或Nakata指数大于150mm2/m2可考虑一期根治手术。当然，具体是否能行根治手术，则需由外科医生结合患者具体病情综合分析决定。 何晓敏医生提醒：如您的孩子确诊为法洛四联症，亦不必紧张。注意一旦发现孩子有异常表现需要及时就诊。事实上，先天性心脏病并不可怕，目前单纯法洛四联症在我中心的手术成功率高达98%以上，如果还有其他方面的疑问和担忧，可以直接向我网上留言咨询或电话咨询，亦可直接来我门诊就诊：每周一下午副主任医师专家门诊和每周五上午先心病侧切微创治疗专科门诊！希望能用的我专业知识为您排忧解难，让每一个天使宝宝获得“心”生！
何晓敏 2021-01-03阅读量9169
病请描述：嗜睡、疲乏、记忆力减退，一旦这三个症状一起出现，你就有可能要查查甲状腺了。为什么？我们聊一聊一个常见病，甲状腺功减退，俗称甲减。甲减是指甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足所导致的一列内分泌疾病。老年人中甲减比甲亢多见，女性比男性多见。甲减的多数由甲状腺病变或者损伤引起，可能是甲状腺手术后腺体缺失过度、也可能是免疫性、炎性、放射治疗或者放射损伤后，乃至服用含碘的药物，都有可能导致甲减。甲减是典型的“悄悄地进村，打枪的不要”。起病隐匿，发病缓慢，正因为初始阶段症状不典型，才会容易被忽视。那么甲减都会有什么表现呢？甲减有四大类症状需要注意。第一类，低代谢症候群：嗜睡、疲乏、记忆力减退，畏寒、出汗、体温低于正常。第二类，黏液性水肿面容：这种水肿很奇特，肿胀的地方按不下去，所以也叫“非指凹性水肿”，主要表现为表情淡漠、面颊和眼睑水肿、面色苍白、全身皮肤干燥、增厚、非指凹性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色。第三类，心血管系统病变：心跳慢、血压低、心脏扩大，可并发冠心病。第四类，消化系统症状：厌食、腹胀、便秘，如果严重，可出现麻痹性肠梗阻。这么多症状，可能病友们会头大，很多都是非特异性症状啊，如果我也有，该怎么办啊？很简单，找正规医院的专科医生，查一下就可以，常见的检查有：甲功10项、甲状腺彩超。就这么简单。 那么甲减在日常饮食上需要怎么注意呢？ 多食用蛋白质，注意选择生物价值高的蛋白质，如瘦肉、乳类、豆制品等；若因碘摄入过多而导致的甲减患者，适当控碘； 限制脂肪和富含胆固醇食物的摄入，可以有效稳定血脂；多食用含丰富的维生素和富含纤维素的食物；禁忌：易导致甲状腺肿的食物，如卷心菜、白菜、萝卜、大豆、花生、核桃等。简言之：合理饮食，避免刺激性的食物；适当增加锻炼，提高免疫力。 • • • • •笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。 • • • • •专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）
沈睿 2020-12-05阅读量8821
病请描述：小伙伴们有没有感觉今年上海的夏天格外短暂，一眨眼就已经进入秋天了。门诊上一些患者反映手脚就开始凉了，而且晚上睡觉不太好，必须得泡泡脚才能睡得比较好，这个就是可能就是已经有肾阳虚的一种现象了；另外一个就是稍微肚子一凉就容易腹泻，还有人不敢坐凉凳子，甚至不敢摸金属门把手，我今天门诊，一位20多岁的姑娘就是这样，看病只能站着说，别说铁的这种凳子，就是木头凳子必须得垫个垫，否则下边屁股一凉就马上去拉，这种情况就不是一般的脾阳虚了，因为比较重了，已经累及到肾阳了，这是一种症状。还有一种就是小便多，总起夜，晚上要起好几次，白天有时候小便次数也多，而且这个小便看着很清，再一个我们自我判断，经常腰酸痛，腰酸腰痛，坐的时间长了或者干活疲劳以后，腰酸痛就更明显了，尤其是腰骶部，就是靠近屁股下面这个。还有的伴随症状就是天天没精神，有一些人回到家里觉得很累，看电视头往沙发上一枕，马上就睡打呼噜，但是真正要去睡觉的时候又睡不着了，这个时候就告诉大家往往是肾阳虚，你就开始衰老了。 那么从西医角度怎么解释呢？为什么女性朋友容易手足冰凉呢？著名医学期刊《柳叶刀》就曾经发布过一项研究结果，女性的体表温度比男性低2.8华氏度，但女性的体核温度比男性高0.4华氏度，女性手部的温度平均比男性低了1.2摄氏度。还有的解释是女性支配末梢血管的神经比男性更敏感，更容易感知外界温度变化。 不管哪种解释，如果只是觉得手脚冰凉，而身体其他部分并没有感到不舒服，就不必过于紧张。但如果一年四季无间断，即便是在炎热的下家也觉得凉，那就可能真是有问题了。最常见的有这么几种： 1. 贫血，同时伴有月经量多、容易疲劳、嘴唇无血色、心跳加快、头头晕眼花、指甲无光泽、没有食欲等等的问题，要注意去医院检查血常规，确定是不是贫血。 2. 雷诺氏综合征，如果你的手指尖在寒冷状态下先变白，再变紫，最后变成潮红，然后又恢复了正常，有时还会伴有麻木感和针刺痛，这是雷诺氏综合征，这时最好的方法就是中药了。 3. 心脏不好，如果心脏有疾病，泵血功能较差，血液到达四肢时携带的热量变少，手脚也自然容易冰凉，可以检查心超、心电图等。 4. 甲减，如果同时伴有面色苍白、记忆力减退、皮肤干燥、脸颊虚肿、毛发脱落等症状，就要高度怀疑是甲减的可能，最好及时到内分泌科查个甲状腺功能。 我在平时治疗肾阳虚衰用的最多的就是四逆汤，为什么叫四逆汤，四逆就是指的四肢厥逆，轻的是手脚发凉，只是手脚，有的是指尖脚尖凉，重的就整个手整个脚凉了，再重就是手冷过肘了，足冷过膝了，实际上整个就是连手带胳膊，带脚带腿，四肢厥冷的话叫做逆，这个厥就是凉的意思，所以治疗四肢厥逆的方子都叫四逆汤。《伤寒论》有好多四逆汤，四逆汤就三味药：生附子、干姜、炙甘草。如果只是手脚冰凉不过膝，那么还有一个当归四逆汤：当归15克、白芍15克、桂枝10克、细辛5克、通草6克、炙甘草6克、大枣10克。说明它还是治手脚发凉的，它的这个药物比较多一点，头两味药物大家一看就知道补血的，说明这个手脚凉跟血虚有关系，后面这个桂枝、细辛是温经的，木通当然有点毒性，我们现在用通草来代替，这三味药物是通利血脉的，这个炙甘草、大枣就是补气血了，就是血脉里边的血少了，热量小了，血液流动慢了倒是的手脚发凉，相当于我们说的末梢血液循环不良，这样一种手脚发凉，用当归四逆汤，一般我们可以在家里用，水煎服，每天一剂，每剂煎煮二次，分两次喝，一周为一个疗程，可以连服两个疗程。 还有一种手脚冰凉，往往伴有情绪不稳定，舌质暗红，苔厚腻，脉也是有力的，这时就不是四逆汤了，而是四逆散，虽然只是一字之差，但实际的效果天壤之别。四逆散的手脚凉不是体内的热量少了、阳气虚了，而是阳气被堵住了，淤到里边了，肾阳淤到里边出不来，外边凉，所以里边相对就热，手脚凉要恢复热就得叫阳气出来。要肾阳出来就有一个问题，肾不能开泄，肾是主藏的，只有找肝，因为肝是主气机，所以借用疏肝的方法来达到疏通肾的阳气的一个目的，它配伍得特别严谨。柴胡是疏肝理气的，白芍是补肝血的，肝脏的功能一个疏泄一个藏血，柴胡是恢复肝的疏泄，芍药是恢复肝的藏血的功能，不管什么肝胆病把本脏的功能恢复了，这就治本，一个往外走一个往里收，一出一入结合在一起调理气机的出入就舒畅了。柴胡、枳实这两味药也很有特点，柴胡是往上升的，枳实是往下降的，一个主升一个主降，这就恢复气的升降。芍药、炙甘草配伍叫酸甘化阴的药物，芍药是酸的，炙甘草是甘甜的，这两味药配在一起就会产生阴津，可以缓解止痛。 秋冬季的手脚冰凉最重要的就是保暖，你得穿够咯！请先问问自己：是不是自己穿得太薄太少？！为了美不穿秋裤，还执意穿单鞋露脚踝，这样的手脚冰凉真的是自己冻出来的！晚上在被子里，也可以给自己加双软软的毛袜子。还有不要再肆无忌惮的喝冷饮吃冰激凌了，要适可而止，轻的导致月经不调，重的导致不孕，可不是吓人的，门诊太多见了。
刘宝君 2020-09-19阅读量1.2万
病请描述：颈椎病是现在社会生活中的常见病，属于退行性的病变。近些年来的临床统计资料显示，颈椎病的患病率正在逐年上升，大约7%～10%。如此算来，中国的颈椎病患者人数就超过了一亿。正常颈椎的稳定结构由颈椎骨、关节、椎间盘、韧带以及肌肉组成，这些结构维持颈椎的稳定性，限制颈椎的过度活动，使颈椎得以完成各种生理活动。由于肌肉劳损、椎间盘退变以及椎间隙狭窄，可以出现韧带的松弛，增生性的骨刺，从而使颈椎的稳定性下降，这样将加重颈椎的慢性积累性损伤，加速颈椎的退变。颈椎病的症状表现是多种多样的，椎间盘突出及骨刺的部位和节段不同，造成受压组织种类、轻重不一，因而症状差异比较大。有些患者以“头疼、眩晕”就诊，经常认为跟眼、耳和颅脑有关，诊断为“美尼尔氏病”、“前庭病变”、“脑血管病变”等，而没有考虑颈椎病。颈性眩晕“颈性眩晕”跟颈椎病密切相关，这些眩晕、头晕或者头昏的患者往往伴有颈肩部的不适，即使没有，在其过去一定有过长期低头伏案工作的职业史、在发病前有慢性颈痛史或颈椎的外伤病。临床分析“颈性眩晕”的原因，无外乎是因为长期低头伏案工作、或慢性劳损或急性损伤导致的颈椎关节增生、错位甚至是椎间盘突出，导致交感神经障碍，椎动脉压迫或痉挛、颈后肌群本体感受器紊乱而出现各种眩晕症状。椎动脉压迫所致的眩晕临床上又称为椎动脉型颈椎病，椎动脉是走在颈椎锥孔里上行的供应大脑血流的血管，这种类型的颈椎病就是因为颈椎退变以后，颈椎变得不稳定，使椎动脉受到了机械性的压迫，导致大脑供血不足，表现为发作性剧烈眩晕，伴突发跌倒；眩晕的发作和缓解往往与颈部位置有关，易在突然转头及后伸时引起眩晕加重，恢复中立位后眩晕可减轻。在颈椎X线片上多发现颈2颈3寰枢关节错位，或在颈5颈6钩突骨质增生突入椎动脉孔压迫椎动脉。交感神经障碍所致眩晕以慢性眩晕为临床特点，眩晕的发作与加重与头颈姿势无关；面色苍白晦暗，舌质紫暗。头颅枕、顶部皮肤可触及程度不同的水肿增厚感，为血管运动功能紊乱的表现。颅脑彩超(TCD)检查提示颈内动脉系统和（或）椎动脉系统痉挛。颈后肌群本体感觉紊乱所致眩晕以慢性中等程度眩晕多见。低头位或极度后伸位时眩晕加重，中立位时眩晕可减轻。枕下肌群往往呈紧张状态，适度按压枕下肌群可使眩晕显著缓解；有时可见上颈椎错位的体征。常伴心悸失眠，忧郁焦虑，头痛等神经官能症，患者往往对自身身体状况变化过于敏感。无论哪一型颈椎病，治疗都是以缓解疼痛，改善功能为目的。可以采取保守治疗，比如说颈椎牵引，制动，理疗等。值得注意的是，改正不良姿势体位对颈椎病的治疗和预防是很重要的。疼痛严重的话可以服用非甾体类止痛药和肌肉松弛剂。如果颈椎病发展到了一定程度，符合手术指征，则应该尽早手术治疗！
史国栋 2020-08-10阅读量1.0万
病请描述：春季，万物复苏，鸟语花香，最是孩子们快乐的时光。 天气渐暖，但气温变化也大，今天穿棉袄，隔天也许就有人穿单衣了。这种天气孩子们容易出现发热，因为春季细菌病毒易滋长，孩子免疫系统还未发育完善，容易受到外来病原菌的侵犯。 一、体温高到多少算发热？ 参考《诊断学》，正常体温：腋下：36℃-37℃，口腔36.3℃-37.2℃，直肠36.6℃-37.8℃。 临床上常测额温及耳温。 一般参考口腔温度标准，可将发热分为： 低热：37.3℃-38℃； 中热：38.1℃-39℃； 高热：39.1℃-41℃； 超高热：41℃以上。 正常情况下，下丘脑的体温调节中枢通过机体产热或散热调控体温。当受到外来病原菌的侵袭，或体内致热原释放增加，体温调节中枢将体温调定点上移，引起心跳加快、骨骼肌收缩等，使产热增加，末端血管收缩，汗毛孔关闭等，散热减少，体温上升。 二、发热需要马上吃退热药吗？ 当身体受到致热源侵犯时，出现发热，某种意义上来说，是对父母家人的一种警醒，可能需带孩子就医寻找病因及治疗了。此时马上吃退热药，体温暂时性下降，不等于疾病的好转，盲目地吃退热药或者打退热针反而会掩盖了真正的病症。此外，一定程度的发热，有利于机体歼灭入侵的病原菌。 当体温低于38.5℃时，不一定需要用退热药，亦可以选用额头冷敷、给小孩洗温水澡等物理降温方法，适当饮温水，促进排尿，有利于热量散发；体温大于39℃时，宝宝易出现明显不适，此时可以给予退热药。如果宝宝有高热惊厥史，退热可以适当积极一些。 宝宝常用退热药有美林、百服咛等，按医嘱使用，一般两次间隔以4～6小时为宜，不能使用过频，以免药物在体内蓄积而产生副作用。 三、引起发热的原因有哪些？ 感染性原因：包括细菌、病毒、支原体、结核和真菌感染等。感染性发热中以呼吸道感染占首位，大部分呼吸道感染是病毒感染引起的，而抗生素对病毒感染无效，建议家长不要自行使用抗生素。单凭发热时间长短不能预测细菌感染的发生风险，这时候检验血常规及C反应蛋白有助于鉴别。有时发热是某些疾病的早期表现，例如脑炎：孩子有嗜睡、呕吐等表现；肺炎：有咳嗽、气急等；心肌炎：伴有面色苍白、腹痛、乏力等，如有以上表现，提示疾病并不是普通的上呼吸道感染或胃肠道发炎，应及早就诊。 非感染性原因：内分泌与代谢原因，如甲亢；体温中枢调节紊乱，如暑热症；结缔组织病，如风湿热、川崎病。值得一提的是川崎病，川崎病除了发热，往往伴结膜充血、手指硬肿、皮疹等，目前病因尚未完全明确，部分川崎病患儿有冠状动脉受累，引起冠脉扩张、动脉瘤等，若宝宝有以上表现，应及时就诊。 四、如何做好照护？ 俗话说，三分医疗，七分护理。孩子发热，除了及时带孩子看医生，遵医嘱检查及服药，家长对孩子的照护也非常重要。 1.饮食 有些父母心疼孩子发热消耗能量，便为宝宝提供大量营养品，殊不知，发热期间，胃肠道蠕动减慢，食欲减退，勉强喂食较多高蛋白食品，可能会引起呕吐、腹泻等。宝宝发热，水分丢失相对较多，应适当补充，饮食建议以流质或半流质为主，如米粥、汤面条。 2.穿衣 高热时应松解衣服，有助于散热。当降到一定程度时，如体温小于37.5℃-38℃时，可适当穿回衣物，以免着凉。 3.居家环境及出行 保持室内空气流通，温度适宜，室温维持在25℃-27℃为宜；增加室内湿度，可用加湿器，保持室内湿度在40-60%；尽量减少家中客人拜访。出行少选用公共交通工具，少在人群聚集的地方停留，减少交叉感染。 宝宝发热，全家人着急，此时需年轻的爸爸妈妈掌握一定的科普知识，科学地对待和处理，必要时及时看医生。 孩子的笑脸，是最美人间四月天，希望所有的孩子都能绽放笑容，茁壮成长。
肖建军 2020-04-07阅读量8672
病请描述：颈椎病眩晕症手法治疗4天痊愈2016-02-19 09:47 案例 1 颈椎病患者痊愈后送来锦旗曾被诊断为眩晕症，脑供血不全，经过药物治疗，高压氧治疗等2年，病情无好转，反而逐渐加重，头部不能活动，一周前由大连来大庆病情加重，不能活动，不能平卧，改变体位时眩晕，恶心呕吐，经过检查后明确诊断为：椎动脉型颈椎病，眩晕，经过马彩毓手法中医正骨治疗，一次见效明显缓解，4次治疗后症状完全消失，颈部僵硬疼痛等症状也都缓解。好大夫工作室疼痛科马彩毓椎动脉型颈椎病是由于颈椎结构改变导致的经椎动脉受压，或者是诱发交感神经功能紊乱等直接或者是间接导致导致脑供血不足，进而引起头晕，恶心，甚至脑卒中。手法治疗是最佳选择，无痛苦，效果肯定，有专业医生治疗，安全性高。科普常识：眩晕的原因1．贫血老人如有头晕、乏力、面色苍白的表现，应去医院检查一下，看是否贫血。老年人如果不注意营养保健，很容易患贫血。此外，消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可继发贫血。2．血粘度高高血脂、血小板增多症等均可使血黏度高，血流缓慢，造成脑部供血不足，发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的原因很多，最主要的是平时饮食结构的不合理。3．动脉硬化患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。4．颈椎病常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病引起头晕的主要原因。5．高血压高血压患者除头晕之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。6．心脏病冠心病早期，有的人可能感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中等。主要是因心脏冠状动脉发生粥样硬化，造成供血不足而引起头晕。7．美尼尔综合症美尼尔综合症是一种内耳疾病，眩晕是美尼尔综合症最主要的表现。8．血液疾病白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。9．运动不足：有些人平时缺乏锻炼、心肺功能较弱 ,如果突然剧烈运动,可出现头晕。运动时间过长 ,体内营养物质耗损过多，血糖浓度降低 ,或者剧烈运动时，呼吸加快体内氧气供应不足也易产生眩晕。10．内耳疾病耳源性眩晕常见者有美尼尔氏综合征 ,迷路炎、前庭神经炎等。11．某些药物服药期的不良反应。12.眼睛长时间使用并精神高度集中，导致用眼过度：比如在昏暗中连续织绣；盯住看很小的字体导致眼疲劳。 当你眩晕症经过系统检查无法确定诊断，或者是治疗的无效的时候，记得检查颈椎后联系我。
马彩毓 2018-05-31阅读量1.8万
病请描述：很多父母在宝宝发烧的时候不知所措，总是紧张不安。其实只要我们仔细地观察宝宝的身体状况，找准宝宝发烧的原因，对症下药，那么给宝宝退烧就再也不是件难事。 一、分清宝宝发烧的3类原因 衣服穿太多、喝水太少等外在因素：体温受外在环境影响，如天热时衣服穿太多、水喝的太少、房间空气不流通等。 感冒、胃肠炎等内在因素：1、感冒：不论一般感冒或者流行性感冒都是宝宝最常见的疾病。感冒的症状不一，发烧、食欲下降、胃肠不适、拉肚子、耳鼻喉等问题都有。 2、耳鼻喉发炎：耳鼻喉的问题通常会有发炎现象，所以会有红肿的产生，是一种病毒感染，常见有发烧、咳嗽、流鼻水、喉咙红肿（宝宝通常不愿意进食）等症状。 3、玫瑰疹：典型的症状就是会莫名的高烧（39℃以上），大约持续3-4天，然后起红疹（此时烧会退去），红疹通常会慢慢消失，不会留下任何疤痕，也没有其他并发症，爸妈不用担心。 4、肠胃炎：可分为细菌感染（沙门氏杆菌）和病毒感染（轮状病毒）。主要表现为呕吐、拉肚子、食欲下降等，严重时可出现精神差、发烧（38.5℃以上），脱水，此时需住院输液治疗，并隔离排泄物。 5、泌尿系统感染：对于小便次数较平日明显增多，小便时感觉疼痛的儿童，特别是女孩，应怀疑泌尿系统受到感染。 6、脑炎、脑膜炎：典型的症状就是高烧至39℃以上，而且伴随精神倦怠、眼神呆滞、食欲差，甚至有抽筋现象出现。必须尽快就医，目前唯一的检查方法就是抽脊髓。 是否有接种疫苗等其他因素：有些刚刚预防接种的孩子，也会出现发热，通常是注射“白喉、百日咳、破伤风”的疫苗后。若有身体不适或感冒，就不适合带宝宝去打疫苗，以免混淆（72小时内是注射疫苗后发烧的观察期，超过就不是因为疫苗而引起的发烧了，需另做判断）。 二、宝宝发烧不同程度区别对待 1、体温38℃以下，不用着急去医院。体温38℃以下，不用着急去医院。如果孩子体温在38℃以下，只是咳嗽、有痰、流清鼻涕、不用着急去医院看，也不要给孩子吃抗生素，吃些清热解毒的中成药就可以。 2、体温38℃以上，分情况对待。38℃以上，照样玩耍，分情况对待。孩子体温达到38℃了，但精神状态很好，照样满地玩，可以吃退烧药同时进行物理降温，注意给孩子多喝水。如果吃药后体温依然上升，且伴有呼吸急促、面色苍白等症状，要马上去医院检查。 3、体温超过39℃的患儿，应格外仔细的观察。对于体温超过39℃的患儿，爸爸妈妈就应格外仔细地观察。特别是精神萎靡、头痛明显、呼吸急促、喘憋的孩子，一定要到医院及时请医生诊治，切不可自作主张，以免延误病情，导致严重后果。 宝宝的健康关系到一家人的幸福。父母要时刻注意宝宝的一举一动，当宝宝大哭大闹时，要最为注意，这是他向你们发出警报，快来看看我吧。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-03-09阅读量2.9万
病请描述：在公共场所晕倒是一些人曾有过的可怕经历——大多数情况下都是站得好好的，突然冒冷汗、眼前发黑、全身无力、无法站立，有的人还会出现短暂的意识丧失，但往往平躺休息一会儿就能恢复。这到底是身体出现了什么状况？有没有危险？我们今天就来聊一聊。一、突然晕倒，也许是因为啥？我们把上面所描述的这种情况称为“晕厥”。临床上导致晕厥的病因很多，机制较为复杂，我们下面介绍一些最常见的原因。1、一过性的脑部血液灌流不足这是最主要的导致晕厥的原因，其特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。这种情况通常有以下几种发病机制：（1）血管迷走性晕厥年轻人、平时身体没什么毛病的，发作晕厥最多见的就是这种类型了。尤其是女性患者我们碰到得更多一些。其具体的机理是：由于迷走神经兴奋性增加、交感神经兴奋性降低导致心率减慢和外周血容量下降，心输出量下降，血压下降，大脑缺乏足够血供，导致患者意识丧失。其诱发的常见因素有：长时间站立。情绪因素引起，比如恐惧、疼痛、晕血、晕针等。颈动脉窦受压。突然转头的动作、衣领过紧、亲吻、嬉闹等情景下最容易出现。这种类型的患者一般表现为面色苍白、出汗、恶心、低血压、心动过缓等，可能出现数十秒或数分钟的意识丧失，平躺休息一会儿就能缓解。晕厥发生后身体平卧或下肢相对抬高，可有助于回心血量增加，意识恢复。如果经常发作晕厥，而又怀疑为这一方面的原因，可以做直立倾斜试验检查。（2）情景性晕厥这种晕厥发生于特定的情景之下：比如排尿性晕厥，男性多见。可能是排尿时通过屏气刺激迷走神经和排尿后腹压下降引起。打喷嚏、咳嗽时，胸腔压力增加，静脉回流受阻，心输出量减少导致脑灌注不足而发生晕厥。吞咽、排便、腹痛、大笑、运动后及餐后等情景下也有可能发生晕厥。（3）体位性低血压发病的主要诱因是体位发生变化，比如久蹲后突然站起来，有时会感到头晕目眩。发病的机制是体位变动时，血液主要瘀滞到下肢部位，而血管收缩功能不良，血液回流少，导致血压下降，脑供血不足。年轻的患者出现这类情况主要考虑自主神经功能不良，平时应多加强体育锻炼，另外要注意有没有贫血的情况，尤其是女性。长期卧床的患者，突然起身时，也容易发生体位性低血压。服用酒精、某些药物时，也很容易诱发。年老患者如果没有上述原因，自己平时也要注意起身要慢，特别是早上起床时，在床上坐一会儿、在床边坐一会儿，多适应一下。这一类患者要通过卧立位试验，分别测量卧位和立位的血压来进行诊断。（4）心源性晕厥心脏原因导致的晕厥往往最危险，猝死的风险比较大。是我们需要重点排查的目标。这其中又分为两大类：器质性心脏病。比如心脏瓣膜病、肥厚梗阻性心肌病、心脏肿瘤或血栓、肺栓塞、肺动脉高压、急性心肌梗死、心肌炎、心包填塞等等。各种原因导致心输出量减少，不能随身体需要量而增加时，就可能导致晕厥。这类患者的主要诊断手段是心脏彩超。心律失常。缓慢型的心律失常或快速型的心律失常都有可能导致心脏射血不足而发生晕厥。晕厥发生前常常无警告，醒来后迅速恢复。有一部分患者平时没有心脏病史，如果不重视，可能反而最危险。因为他们只有发病时的心电图是异常的，症状缓解以后做心电图可能发现不了病因，这时候还需要做动态心电图监测或者心脏电生理检查。（5）脑源性晕厥椎基底动脉短暂性痉挛缺血或发生卒中、偏头痛等情况下也可能出现晕厥。需要做神经科的检查：包括CT、磁共振、脑血管检查等。2、低血糖严格来说，低血糖不属于晕厥的范畴，但是症状相似，许多人往往傻傻分不清，所以有必要放在一起讲。这一类的患者很少突然发病，往往在昏倒前就会有相当长一段时间表现出明显的症状，比如出汗、饥饿、心慌、面色苍白、注意力不集中等。而在发病以后，也很难自行恢复。需要给予葡萄糖静脉注射，神志清醒的可给予糖水口服，症状才能慢慢缓解。此类患者多见于糖尿病患者口服降糖药或应用胰岛素过量、或者有胰岛素瘤、慢性肝病等其它疾病。发病以后查血糖就能够快速确定晕厥原因。3、癫痫发作癫痫发作也不是严格意义上的晕厥，但是因为患者被送到医院就诊时，往往症状已经缓解，所以医生也常常无法排除此类原因导致的一过性意识丧失。主要的诊断线索是：有没有相关的家族病史；发作时有没有肌肉的强制、痉挛、抽搐、发作后精神错乱或昏睡；原来有没有类似的症状反复发作。需要进一步做脑电图等检查。4、假性晕厥这是由于精神-心理因素导致的“昏倒”。患者发病常常有生气、激动、吵架等诱因，发病时没有意识丧失，对外界的刺激有反应。此类患者属于癔症，没有生理上的异常状况，各种检查结果也都是阴性，给予暗示性的治疗就可以好转。二、发生晕厥，是否有必要去医院检查？如果你是年轻人，平时身体健康，也定期到医院做体检，那么偶尔发作一次晕厥，并且能找到明确的诱发因素，对照上面列举的诱发因素，考虑可能为血管迷走型晕厥、情景性晕厥、或体位性低血压的，发病之后也能够自行完全好转的，可以暂时观察。如果多次反复发作、或发病后有些症状不好转，还是要到医院查清病因。如果平时不到医院体检，即使是初次发作晕厥，也强烈建议到医院做一次初步的筛查。因为心源性的晕厥是有可能导致猝死，即使暂时找不到明确的发病原因，也一定要首先把心脏方面的危险因素排除。如果平时就发现了一些可能导致晕厥的慢性疾病，在晕厥发作的情况下，也非常有必要及时去医院检查，调整治疗方案，以减少晕厥的反复发作。
胡燕子 2017-11-09阅读量2.8万