病请描述：老年精神疾病患者处于潜在功能不全的状态，胆囊结石并急性胆囊炎时，保守治疗症状难以缓解。需行外科手术治疗。 1、临床资料 1．1一般资料：本组40例中男24例，女16例；年龄50--73岁。精神疾病诊断均符合CCMD-2-R标准。病程10 d（天）以上34例，占85％。住院时间最短3 天，最长476 天。抗精神药物治疗的时间和剂量：用药时间最短2 d，最长471 d。氯丙嗪、氯氮平剂量150～ 500 mg／d。氟哌啶醇、三氟拉嗪剂量10-30 mg／d。伴有急性胆囊炎的精神疾病类型有：精神分裂症15例(38％)，癫痫性精神障碍6例(15％)，脑外伤性精神障碍7例(18％)，情感性精神障碍6例(15％)，精神发育迟滞伴发的精神障碍3例(8％)，其他3例(8％)。 1．2临床表现: 以右上腹痛为主要症状，腹部体征伴有右上腹压痛、反跳痛、局部腹膜刺激症为主要表现，发热33例，36 例白细胞均有不同程度增高。B超术前检查均发现胆囊结石。25例有并存病，其中心血管疾病15例，糖尿病10例，9例患者有2种疾病并存。发病至手术时间：3 d以内26例，4 - 7 d 6例，8～12 d 4例，13 d以上4例。 1．3治疗经过: 一旦确定手术，停用一切精神药物。均采用气管内插管静脉复合麻醉。手术方式：单纯胆囊切除28例；胆囊大部切除7例；胆囊造瘘3例；胆囊切除加胆总管切开探查术2例。 2、结果 术后出血2例，胆瘘1例，均保守治愈。40例均痊愈。术后恢复饮食后，继续服用精神类药品。 3、讨论 精神疾病患者在疾病发作时受精神症状支配，其思维、行为处在幻觉、妄想之中，缺乏自知力。慢性精神疾病患者多有残留症状，自知力不全。这些都会影响躯体不适的表达。另外，抗精神药物可抑制胃肠功能和血白细胞生成，且可使感觉阈增高，兴奋性降低，并且有镇痛作用，故可使一部分患者腹痛不典型。 老年人免疫功能低下，应激反应减弱，痛觉迟钝。使早期症状不典型，加之部分精神疾病患者难以提供确切的发病情况，致使患者不能得到及时有效的诊治。老年人的各重要器官生理功能减退，病变进展快，加上并存病多，可使原有疾病加重，使病情更加复杂。同时因为长期服用抗精神病药物，使 疼痛感觉减弱，对并发躯体疾病的反应迟钝，特别是对疼痛感觉降低，常无明显的刺激症状，表现急腹症症状不典型，易造成临床医师漏诊、误诊，加强合并精神症状的老年胆囊炎伴结石患者的围手术期管理显得尤为重要。 对于这些精神病患者，医师应放宽手术指征，敢于承担手术风险，不应过多寄希望于保守治疗，要将患者利益放在首位，客观如实的术前谈话以取得患者及其监护人的充分理解。 从本组病例看，服用精神类药品对胆囊炎手术后并发症的产生无明显影响。手术时间和术后时间无明显延长。老年人胆管手术原则是安全、简便、尽量去除病灶。不必追求完整的切除胆囊，而是根据术中情况灵活应用，行胆囊大部切除术。 本文选自沈旭明，现代中西医结合杂志。
赵刚 2019-12-07阅读量1.0万
病请描述：急性胆囊炎(AC)是外科常见的急腹症之一，可分为轻度、中度和重度。临床上，轻度和中度AC最为多见，临床症状较轻且易缓解，病理改变多以胆囊胀大、壁水肿增厚为主，急诊腹腔镜胆囊切除术(LC)是其首选的治疗方式。重度AC主要是指病理层面的坏疽性胆囊炎或蜂窝炎性胆囊炎，具有病理改变严重、波及范围广泛、腹痛剧烈且不易缓解、全身炎症反应重、对保守治疗反应差、可危及生命、常需要急诊手术等临床病理特点。近20多年来，随着胆囊结石发病率逐年增加，人口老龄化日趋明显，糖尿病、心血管疾病等慢性疾病发病率的上升，SAC发病率有明显的上升趋势，已成为肝胆外科临床上常见的难点问题之一。在开展LC的早期，SAC的治疗原则是发病早期(72h内)行急诊开腹胆囊切除术，中后期主要以保守治疗为主；但由于保守治疗过于被动，治疗过程中的不确定因素较多，经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)在SAC救治中的应用价值受到重视；近年来，随着腹腔镜技术的提升和经验的积累，加之人们逐渐认识到PTGBD存在适应证受限、常有技术失败、治疗周期长、成本效益比例高等问题，如果患者身体状况允许，技术条件足够，其治疗原则倾向于实施急诊LC。SAC复杂的病理特点决定了急诊LC既具有必要性，也具有困难性，更具有危险性，对手术团队的经验和技术要求高。研究表明，SAC行急诊LC治疗的中转开腹率和胆管损伤等并发症发生率明显高于其他类型的AC，这让许多医师在明知急诊LC具有更多优势的前提下，仍被动地选择保守治疗，使不少患者陷入“急性发作一保守治疗一再急性发作一还保守治疗”的恶性循环。可见，进一步提升SAC的临床处置能力是科学有效地治疗SAC患者的重要前提。本文基于近年来SAC临床治疗方面的研究进展，结合笔者团队的有限认识，以临床病理特点为视角，简述SAC急诊治疗原则及技术策略。 重度急性胆囊炎的临床病理解剖特征 SAC通常是在长期的胆囊慢性病变基础上反复急性发作而来，其临床病理解剖特征主要包括以下几个方面：(1)胆囊管因结石、水肿、扭曲等原因发生完全阻塞，导致胆囊炎症进程持续，腹痛症状难以缓解。(2)胆囊壁明显增厚，体积明显增大，张力明显增加，胆囊壶腹对胆囊三角乃至肝总管推挤效应明显，甚者，胆囊壶腹可左移至肝总管的前方或后方，甚至是左侧，导致胆囊三角消失。此时，如果常规解剖胆囊三角，技术难度很大，易致肝总管损伤。在胆囊减压后，胆囊张力明显减低，虽然胆囊壶腹左移现象明显减轻，但由于胆囊壶腹与肝总管粘连较重，解剖胆囊三角也是困难和危险的。(3)常伴有胆囊腔内积脓，胆汁内耐药菌株感染率明显升高，导致全身感染症状重，且难以控制。(4)胆囊壁血液循环明显障碍，呈“点状”或“片状”缺血性坏死，重者可并发胆囊穿孔，形成局限性或弥漫性腹膜炎，全身感染进一步加重。(5)当胆囊管内结石嵌顿时间较长，高胆囊张力持续存在，使胆囊管逐渐扩张，缩短，甚至形成Mirizzi综合征，此时，容易将胆总管误认为是胆囊管，如果强行分离胆囊管，易致胆管损伤。(6)胆囊与十二指肠、结肠和网膜之间的粘连较重，而且，常常是致密粘连，腹腔镜下不易分离。(7)胆囊三角及肝十二指肠韧带明显水肿增厚，并常因肿大胆囊壶腹的推压、胆囊管内结石的压迫、组织粘连等因素发生位置上的移位，手术中胆总管、肝总管等重要结构难以辨认，易发生损伤。(8)胆囊周围、肝下间隙、膈下有较明显的炎性渗出和积液，组织水肿也较明显。上述病理特点决定了SAC对抗感染、全身支持治疗等保守治疗的反应通常不佳、易反复发作、常需要急诊手术治疗、手术治疗难度大易并发胆管损伤等临床特点。值得提及的是，在肝外胆道不存在结构变异的情况下，上述病理改变就足以让SAC急诊LC的难度明显增大，并发胆管损伤的概率明显增加；如存在肝外胆道变异、胆囊动脉变异等情况，手术的难度无疑会更大，并发胆管损伤的概率更高。 本文选自孙文兵，国际外科学杂志，2018，45（10）649-652.
赵刚 2019-10-06阅读量9909
病请描述：二、国外研究进展 1990年CabrolJ等报道，BRG好发于胆石症、胆囊手术史或Oddi氏括约肌成形术的患者。认为其形成的原因大概和下列因素有关：(1)炎症刺激：胆囊炎(或者合并胆石症)为慢性炎症，炎性的胆汁对十二指肠产生慢性炎症刺激，甚至可能导致十二指肠粘膜感染。因为十二指肠炎症和内环境不稳定，引发十二指肠运动功能不良、反向运动和幽门机制不全，出现原发性胆汁反流性胃炎。(2)长期腹内压增高：慢性胆囊炎患者经常出现腹痛、腹胀、恶心等症状，因此容易导致腹内压增高，进而引起十二指肠内压力增高，发生胆汁反流。1991年Kellosalo等研究发现，胆石症患者或者胆囊功能障碍者，大多有胃十二指肠运动紊乱的情况，胆囊切除术后上消化道运动紊乱的改变更为严重，所以出现反流的胆汁进入胃内的情况。 三、国内研究进展 1996年姜若兰提出胃肠道激素分泌功能紊乱有可能是原发性胆汁反流性胃炎的一种病因。十二指肠粘膜是胃肠道激素分泌的重要组织之一，缩胆囊素(CCK)、胃泌素及P物质等激素都是在十二指肠分泌的，这些胃肠道激素在维持和协调胃肠功能上起着重要作用。因为十二指肠内环境失调和肠粘膜的慢性炎症，导致上消化道粘膜分泌激素紊乱，波及肠胃功能，出现消化不良、腹胀、腹腔压力增加，加重胆汁反流。1999年王好伦掣冽报道胆囊炎组包括胆囊炎或伴胆结石患者占胆汁反流性胃炎的32％，为同期胆囊炎患者的23．6％，其中所有的胆汁反流性胃炎患者中有40．61％为结石性胆囊炎及胆囊摘除术后者。2002年蒋军等报道胆汁反流性胃炎患者中结石性胆囊 炎患者占29．93％，胆囊切除术后者占20．44％。2004年王伯军等认为切除胆囊后或结石充满胆囊内时，因为胆囊不能贮存胆汁，随着非消化期复合波第3阶段后期的反向运动胆汁可以反流入胃，而此时胆汁的成分已经以次级胆酸、去氧胆酸为主，和原来的成分并不一样，比原先的胆酸更容易损害胃粘膜，从而致使胆汁反流性胃炎的发生。2010年王滨分析不同年龄组的胆汁反流性胃炎的患者检出率，以20—30岁组患者检出率最高，达13．56％，并且随着年龄增长检出率呈逐渐下降趋势，而胆汁反流性胃炎伴有胆囊疾病的检出率为33．3％，高于单纯性慢性浅表性胃炎 组16．9％。阮德峰报道在胆汁反流性胃炎患者中胆囊疾病患者占34．44％，其中女性患者中胆囊疾病的患者比例达到51．28％。 总之，对胆汁反流性胃炎和慢性胆囊疾病的相关性的研究目前尚无定论，当前研究大多倾向于慢性胆囊疾病的患者因为受炎症刺激，导致十二指肠运动紊乱、反向蠕动增加和幽门机制不全，十二指肠内压力增高引起胆汁返流的观点。但是国内外的研究大多为回顾性报道，研究方法多有雷同，很少出现比较前瞻性的流行病学的报道，加之诊断方式的不一致，影响了结果的权威性。 本文选自张贵志等，对原发性胆汁反流性胃炎和慢性胆囊疾病两者关联的研究。
赵刚 2019-09-08阅读量9372
病请描述：01 什么因素导致胃癌发生 其实，大家也不要谈癌色变，毕竟真正发生肿瘤的概率是小的。我们需要重视的是预防。对胃癌来说，预防的方法就是要注意。胃癌的发生是综合因素的影响，我们一点一点来说。希望大家了解之后，能从生活各方面去注意这些因素，尽量从源头阻断胃癌的发生。 生活习惯要良好 少吃腌制食品、不吃变质食品。首先是饮食方面的预防。如果是大家喜欢吃腌制的食品、很咸的食品，这些都是胃癌的高危因素。平时要注意多吃水果、蔬菜等比较健康的粗纤维食物。从饮食的角度讲是有好处的。 定时、定量吃三餐。要保持比较健康的饮食习惯。一日三餐或者少量多餐，比较健康地定量、定时地去吃些东西。不要说熬夜就不吃饭。有时候早饭不吃，中午一看工作忙，也没吃，到晚上了，暴食一顿。这个是非常不健康的饮食习惯。 适当运动，保持精神放松。必要的时候大家还是要多运动，要保持精神状态的放松也是非常重要的。有时候精神因素也会有影响。长期处于一种精神抑郁的状态，整个免疫系统也会失调。在这种情况下，再加上其他相关的胃癌危险因素，很有可能就会出现问题了。所以大家注意保持一个健康的精神状态。 我想在生活各方面都注意的情况下，再加上定期的健康体检，一般来说，还是能够避免胃癌发生的；或者说发生以后早期发现，及时治疗，效果还是非常好的。 幽门螺杆菌要排查 中国是幽门螺杆菌感染的大国，很多人都有。幽门螺杆菌跟胃癌也有一定的相关性，这个细菌它本身就存在在胃里面。它会先导致一个慢性的胃炎，胃炎逐渐严重了，就变成萎缩性胃炎。然后萎缩性胃炎再出现肠化，再发生后面一系列的变化，比如说不典型增生再变成胃癌。 这个过程是非常长的，所以也就给我们很多的机会。在它从炎症转变到癌症之间的这个漫长的过程中，我们能够找到它变化的时间点，及时地去发现它。当然了，并不是所有的幽门螺杆菌感染都会引起胃癌，毕竟十个人里面有六、七个都有幽门螺杆菌感染，但是真正得胃癌的人毕竟还是少数的。 如果是有幽门螺杆菌感染，同时又查出来有萎缩性胃炎或者是严重的活动性胃炎，已经有症状了的，也建议大家做一个杀菌治疗。当然了，如果你单纯就是幽门螺杆菌感染，其他都很好，胃镜做出来也没有其他的萎缩性胃炎等等，也不一定非要去杀菌。因为杀菌要吃四个药，四联疗法。有的时候也是有一定副作用的。 遗传因素要考虑 这里说的遗传不是说家里长辈有癌症，就一定会得癌症。有的人父母或者直系亲属有，他也不一定有，有的可能是一个基因里面它是多重变化的变异，最终才会发生胃癌。 当然还有一些环境因素，比如原本就有遗传的危险因素，同时再加上喜欢吃高盐的腌制的食品，又有幽门螺杆菌感染等等，各种因素加在一起，可能就会导致胃癌了。 癌前病变要关注 还有癌前病变的因素，比如说像胃溃疡，还有一些胃的息肉，这些都是胃的癌前病变。还有萎缩性胃炎伴肠化的。这些都要非常注意，要时常关注，发现这些问题要及时处理，或者是定期观察随访。 02 如何发现与治疗胃癌 重视胃镜筛查，切忌“自我麻痹” 胃癌在早期的时候可以说是没有表现的。怎么能够发现它呢？就要靠健康体检。 随着医疗条件的改善，现在很多单位也逐渐把胃肠镜纳入了体检项目。如果从体检去发现的胃癌，往往就会发现得早一些，因为那时候没有任何症状，它可能刚刚发生，而患者并没有感觉。在这个期间，我们把它找出来治疗，肯定会达到一个令人非常满意的效果。 所以说如果是年龄在40岁或者45岁以上，同时家里确实也有人有消化道肿瘤的病史（不光是胃癌，家里有任何消化道肿瘤的亲属），同时又患有胃息肉、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎等任何一种消化道疾病的，哪怕没有任何症状，还是建议大家应该到医院做一个胃镜的体检。 那我们发现以后，如何进行早期治疗呢？ 早期胃癌，实际上就是指这个胃癌比较浅，淋巴结转移很少。这种情况我们可以有几种治疗方式。一种就是直接开刀，但是，现在都不是开大刀了。可以做腹腔镜、胃切除、胃癌根治术。 如果更早一点的刀都不用开，直接通过胃镜来做。就是把你有癌变的这部分粘膜去除，我们叫做内镜粘膜下剥离术，也就是ESD技术。这个技术最早是日本发展起来的，现在我们国家很多医院也已经在开展，而且技术也非常成熟。通过一个胃镜把癌变的粘膜安全地切除下来，它的效果对于早期的胃癌来说，跟开刀是完全一样的，五年生存率可以达到外科手术的效果，这一个方法也是可以选择的。 乐观接受治疗，莫要“忧心忡忡” 对于一个进展期的胃癌，它的的临床表现就比较明显。比如说腹痛、腹胀，甚至有黑大便、消化道出血、急剧消瘦的情况，往往就是进展期。胃口也差了，人的情况也差。 其实，很多恶性肿瘤到了后期都会出现类似的表现，所以它并没有特征性。当出现这些不舒服的情况时，也不是说一定就是胃癌，也有可能是其他的毛病。只是一旦发现这些症状，一定要乐观接受治疗，越早发现，治疗效果是越好的，所以要尽量保持一种放松的精神状态。 进展期的胃癌，包括局部有进展的癌症，不再是早期了。你就只能选择外科的大手术，可以用腹腔镜的方法或者开腹的方法。术后可能还要辅助一些化疗等等。 如果再晚一点都不能手术了，就只能采用化疗的方式。化疗也要看患者身体情况允不允许。如果情况太差，化疗也不能接受的，就只能采用一些辅助的中医中药的方法。真正到了这种程度就已经很晚了。 所以我们还是要提倡早诊断、早发现，只有早才能达到治愈的效果，一旦不早了，你再开刀，再化疗，再放疗，可能你吃了很多的苦，花了很多的钱，最后效果还不能令人非常满意。 03 做胃镜，并没有那么可怕 有很多筛查胃癌的方法，可以早期去发现它。 可以验血，比如说查一些肿瘤标志物。还有查一下胃蛋白酶原1和2的比值、胃泌素等，这是筛查的一些方法。 传统胃镜 最重要的方法就是做胃镜，提到胃镜，很多人都会感到害怕、恐惧，觉得一个比较粗的管子从嘴巴里塞进去，他肯定会非常紧张。但实际上我们一般做胃镜之前都会给病人吃一个麻药，让喉咙麻醉之后就可以做了，痛是肯定不会痛的，大家放心。我自己前几个礼拜刚刚做过胃镜，我也没有打麻药，就是口服的麻醉剂。 但是这种传统胃镜检查，多多少少会有一点恶心或者是难受，这个因人而异。有的人敏感就会反应大一点，有的人反应小。但是我相信95%以上的人都可以耐受的，这种不至于引起什么大的后果，或者是让你感到非常不适，大部分人的体验还是可以的。 无痛胃镜 如果你确实是感到恐惧，我们现在可以做无痛胃镜。所谓无痛胃镜就是由麻醉医生来打麻药，打一针麻药之后，就睡着了。睡醒之后，胃镜检查就结束了。作为患者来讲，是没有感觉、完全不知道整个过程的。所以如果确实是对做胃镜感觉恐惧的，我们可以做无痛胃镜。 胶囊胃镜 现在还有李兆申院士发明的磁控胶囊胃镜。一个胶囊药丸大小的内窥镜，可以吃到胃里面，外面有磁铁来控制它。能够把胃里的情况看得非常清楚。这个就避免了你的恐惧，也没有任何疼痛感。价格会稍微贵一点。但是磁控胶囊胃镜是非常清晰的，只是它不能取活检，万一要发现问题，可能大家还得再做胃镜进行进一步的明确诊断。当然，作为一个初步的筛查，胶囊胃镜也是一个可以选择的方式。
唐健 2019-01-05阅读量9066
病请描述： 依据我国慢性胆囊疾病的流行趋势、最近的研究成果和循证医学证据，并参照《消化疾病诊疗指南》（第3版）及国际相关指南和最新研究成果，共同讨论制订了本共识意见，旨在为慢性胆囊炎、胆囊结石的治疗提供合理与规范的诊治策略。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院普通外科张成刚流行病学个别文献报道，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09%，占所有良性胆囊疾病的74.68%。根据国外资料，在接受胆囊切除术的患者中，慢性胆囊炎占92.8%，女性多于男性（79.4% vs 20.6%），发病高峰在50岁左右，各年龄段所占比例分别为：0～30岁占12.1%，30～40岁占18%，40～50岁占30.7%，50～60岁占20.4%，60～70岁占12.2%。胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%～95%；慢性非结石性胆囊炎则不常见，占所有慢性胆囊炎的4.5%～13%。主要病因和发病机制慢性结石性胆囊炎的病因和发病机制 （1）胆囊结石：结石导致反复的胆囊管梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎性反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍。对老年慢性胆囊炎患者的研究显示，炎性反应严重程度与结石最大径呈正相关，而与结石数量和年龄呈负相关，孤立的大结石是慢性胆囊炎的高风险预测因素。（2）细菌感染：正常胆汁应该是无菌的，当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻，则可能导致肠道细菌逆行感染。慢性胆囊炎的病原菌主要来源于肠道细菌的逆行感染，致病菌的种类与肠道细菌基本一致，以革兰阴性菌为主，占74.4%，主要包括大肠埃希菌（23.9%）、不动杆菌（32.7%）、奇异变形杆菌（19.3%）等。近年来的研究提示，H.pylori感染可能与慢性胆囊炎的发生有关。慢性非结石性胆囊炎的病因和发病机制 （1）胆囊动力学异常：胆汁淤积是慢性非结石性胆囊炎的重要病因，在无结石存在的患者中，如果发现胆囊收缩素刺激闪烁显像（cholecystokinin-stimulatedscintigraphy，CCK-HIDA）的胆囊喷射指数降低（＜35%），则高度提示慢性非结石性胆囊炎。但是该检查方法在国内开展甚少。（2）胆囊缺血：常见原因是重症疾病，如败血症、休克、严重创伤、烧伤，使用缩血管升压药，以及大型非胆道手术等，这些都可能造成胆囊黏膜缺血和局部炎性反应、坏死。（3）其他：病毒、寄生虫感染是少数胆囊炎的病因之一。饮食因素也参与慢性非结石性胆囊炎的发生，如长期饥饿、暴饮暴食、营养过剩等。诊断与评估临床表现 （1）腹痛：是大多数慢性胆囊炎最常见的症状，发生率为84%。腹痛的发生常与高脂、高蛋白饮食有关、患者常表现出发作性的胆绞痛，多位于右上腹，或出现钝痛，可放射至背部，持续数小时后缓解。（2）消化不良：是慢性胆囊炎的常见表现，占56%，又称胆源性消化不良，表现为嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状。（3）体格检查：约34%的慢性胆囊炎患者体格检查可检出右上腹压痛，但大多数患者可无任何阳性体征。（4）常见并发症：当出现慢性胆囊炎急性发作、胆源性胰腺炎时，可观察到急性胆囊炎和急性胰腺炎相应的症状和体征；Mirizzi综合征的表现与胆总管结石类似，无特异性；胆石性肠梗阻则以肠梗阻表现为主。（5）无症状胆囊结石：随着超声技术的广泛应用，胆囊结石常可在常规健康体检中被偶然发现，患者既无明显症状又无阳性体征，但在未来可有部分患者出现症状。影像学诊断超声检查 超声检查是诊断慢性胆囊炎最常用、最有价值的检查，可以显示出胆囊壁增厚、纤维化，以及胆囊中的结石。慢性胆囊炎的超声特点主要是胆囊壁增厚（≥3mm）、毛糙；如合并胆囊结石，则出现胆囊内强回声及后方声影，若胆囊内出现层状分布的点状低回声，后方无声影时，则常是胆囊内胆汁淤积物的影像。诊断时还需要注意将胆固醇结晶与息肉相鉴别，若超声检查时表现为胆囊内不随体位移动的固定强回声且后方不伴声影，多诊断为胆囊息肉样病变。CT CT的敏感度为79%，特异度为99%，准确度为89%。CT能良好地显示胆囊壁增厚及可能的结石，并能评估胆囊的营养不良性钙化，且有助于排除其他需要鉴别的疾病。 磁共振成像（MRI） 在评估胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围肝组织水肿、胆囊周围脂肪堆积等方面，MRI均优于CT，主要用于鉴别急性和慢性胆囊炎。此外磁共振胰胆管造影（MRCP）可发现超声和CT不易检出的胆囊和胆总管的小结石。治疗对于慢性胆囊炎、胆囊结石患者，应按是否有症状、是否有并发症分别进行个体化治疗。治疗目标为控制症状、预防复发、防治并发症。无症状的慢性胆囊炎、胆囊结石治疗对于无症状慢性胆囊炎、胆囊结石患者而言，治疗原则是饮食调整，有症状时可利胆对症治疗，继续观察等。对某些高风险患者可采取预防性胆囊切除。预防性胆囊切除指证 （1）易患胆囊癌的高危人群；（2）器官移植后免疫抑制的患者；（3）体质量迅速下降的患者；（4）“瓷化”胆囊导致胆囊癌风险增加者。有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石治疗 治疗以控制症状、消除炎性反应为主。解痉止痛 用于慢性胆囊炎急性发作时的胆绞痛。可用硝酸甘油醋0.6mg舌下含服，1次/3～4h，或阿托品0.5mg肌内注射，1次/4h，可同时用异丙嗪25mg肌内注射；镇痛剂哌替啶50～100mg肌内注射，与解痉剂合用可增强镇痛效果（因可能促使Oddi括约肌痉挛进而增加胆管内压力，故一般禁用吗啡）。需要注意的是，这些药物并不改变疾病转归，且可能掩盖病情，因此一旦无效或疼痛复发，应及时停药。缓解胆源性消化不良症状 慢性胆囊炎中普遍存在炎性刺激和胆囊壁慢性纤维化等改变，容易导致患者出现消化不良症状。对于有明确胆囊结石的消化不良患者，10%～33%的症状可在胆囊切除术后得到缓解。但由于胆源性消化不良还具有胆囊外消化系统功能紊乱的发病机制（可能与胆道动力学及Oddi括约肌张力有关），因此需要在消化不良出现的早期，应用复方阿嗪米特或其他胰酶等有助于改善胆源性消化不良症状的药物，以提高消化道内胰酶的浓度，增强消化能力，改善腹胀症状和营养水平。 抗感染治疗 根据慢性胆囊炎患者胆汁培养结果、患者感染严重程度、抗生素耐药性和抗菌谱，以及患者的基础疾病，特别是对于肝肾功能有损害等情况，在慢性胆囊炎胆道感染的治疗中合理应用抗生素具有重要意义。对于慢性胆囊炎、胆囊结石伴急性发作者，应推荐使用哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦治疗，同时针对厌氧菌使用甲硝唑类也具有较好效果。而相比于急性胆囊炎发作，慢性胆囊炎患者可以待胆汁培养及细菌药物敏感试验结果完善之后，再选择使用抗生素，避免因盲目应用而产生耐药性。外科治疗在慢性胆囊炎和胆囊结石治疗中的地位慢性胆囊炎和胆囊结石在内科治疗的基础上，如果出现以下症状和表现，则需考虑外科治疗：（1）疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者；（2）胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上；（3）胆囊结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退或障碍；（4）胆囊壁呈陶瓷样改变。常见并发症与处理原则慢性胆囊炎急性发作，或出现并发症如急性腹膜炎、急性胆囊穿孔、重症急性胰腺炎等急腹症时，应及时请外科医师会诊及处理。如暂时不适合手术治疗或有手术禁忌证时，可考虑超声或CT引导下胆囊穿刺引流术或经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。急性胆囊炎伴急性腹膜炎 急性胆囊炎发作时，会导致胆囊内胆汁淤积并合并感染，临床上会出现腹痛、发热，腹部检查可发现腹膜炎症状；如果感染未能及时控制，胆囊壁会出现坏疽，最终可导致胆囊穿孔，临床上可出现感染性休克症状，危及生命。外科治疗原则上采用胆囊切除术，如果炎性反应较早期或局限，可考虑采用腹腔镜下胆囊切除术；如果炎性反应时间较长，胆囊周围粘连严重或已出现胆囊穿孔，则需剖腹行胆囊切除或胆囊造瘘术。无结石性胆囊炎也常因血运障碍而出现急性胆囊炎发作，且常出现胆囊壁坏疽，亦需行手术切除治疗。胆源性胰腺炎 胆石症（包括胆道微结石）、高三酰甘油血症、乙醇是急性胰腺炎的3种常见病因，胆源性胰腺炎仍是我国急性胰腺炎的主要原因。针对急性胆源性胰腺炎患者的治疗，除了常规禁食、抑制胰酶分泌、解痉镇痛和补液支持治疗之外，内科还需要根据血培养和胆汁培养+药物敏感试验结果选择适当的抗菌药物治疗，具体可参见《中国急性胰腺炎诊治指南》。对于急性胆源性胰腺炎伴胆总管梗阻、胆管炎的患者，宜行ERCP、经皮穿刺肝胆管引流术或手术治疗。Mirizzi综合征 其形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，临近胆囊壶腹（Hartmann袋）的结石引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，反复的炎性反应发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作的胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。影像学检查可见胆囊颈部的巨大非活动性结石，超声表现为胆囊萎缩、“三管征”或ERCP、MRCP上见到胆囊管过长或胆囊管与肝总管并行。Mirizzi综合征占胆囊切除术患者的0.3%～3.0%，其会增加胆囊切除术中胆管损伤的风险（高达22.2%）。对于此类患者，不提倡腹腔镜胆囊切除，建议开腹手术。结石性肠梗阻 占所有小肠梗阻的1%，是在胆囊损伤与肠道间形成瘘管（以胆囊十二指肠瘘最为常见，占68%），因结石通过瘘管进入肠道所致，多于狭窄的回盲部造成机械梗阻。轻者常表现为不完全性梗阻。除非结石明显钙化，否则腹部X线检查难以发现，但CT可见胆囊内积气、胆囊缩小、梗阻部位结石。治疗以外科干预解除梗阻为主。中药、针灸治疗 传统中药在胆囊炎治疗方面有悠久的历史，可根据患者临床表现选择利胆中药。针灸治疗常用穴位有胆俞、胆囊、阳陵泉、期门、足三里等。
张成刚 2018-11-30阅读量9432
病请描述： 葛文松上海交通大学医学院附属新华医院消化内科，上海，200092摘要：显微镜下结肠炎（microscopic colitis, MC）是肠镜检查无阳性发现但有慢性非血性水样腹泻的一类肠道炎症性疾病，主要包括胶原性结肠炎(collagenous colitis, CC)和淋巴细胞性结肠炎(lymphocytic colitis, LC)两种类型。近十余年来MC的发病率有所增高，相关研究愈来愈多，但临床医师对其认识尚很有限。提高消化专科医师对本病的认识和诊治水平对早期诊断和减少漏诊非常重要。上海新华医院消化内科葛文松关键词：显微镜下结肠炎；胶原性结肠炎；淋巴细胞性结肠炎Diagnosis and treatment strategies of microscopic colitis. GE Wen-Song. Department of Gastroenterology, Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200092 [Abstract] Microscopic colitis (MC) is an inflammatory bowel disease presenting with chronic, non-bloody watery diarrhoea and few or no endoscopic abnormalities. The histological examination reveals mainly two subtypes of MC, lymphocytic or collagenous colitis. Despite the fact that the incidence in MC has been rising over the last decades, research has been sparse and our knowledge about MC remains limited. This thesis focuses on the updates in epidemiology, symptoms and diagnostic criteria, pathophysiology, treatment of MC, and highlights some unsolved problems.[Key words] Microscopic colitis; Collagenous colitis; Lymphocytic colitis显微镜下肠炎（microscopic colitis, MC）是一种表现为慢性非出血性水样腹泻的肠道炎症性疾病，可无或只有轻度的内镜下异常改变。根据肠粘膜活检组织学检查可将MC分为胶原性结肠炎(collagenous colitis, CC)和淋巴细胞性结肠炎(lymphocytic colitis, LC)两种主要类型。MC现已成为慢性非血性腹泻的常见病因，流行病学调查显示过去十年间其发病率升高显著。与克罗恩病和溃疡性结肠炎等经典的炎症性肠病相比，至今我们对于MC的认识还很有限，临床医师在临床工作中对本病认识也不足，很多患者被误诊为肠易激综合症而长期不能获得及时治疗。因此，消化专科医师急需提高对本病的认识和诊治水平。1 流行病学近年来MC的发病率不断增高，流行病学研究表明MC与经典的炎症性肠病一样常见。据报道CC发病率为2.6-10.8/10万，LC为2.2-14/10万[1-2]，欧洲和北美为高发地区。非洲、亚洲、拉丁美洲和澳大利亚最近也有病例报告，说明本病在全球范围内均有分布。约10%的慢性非血性腹泻患者为MC，其中20%的患者年龄大于70岁。女性多于男性，初诊时平均年龄65岁。事实上，年轻人该病亦不少见。约25%的MC患者在45岁之前已被确诊，最少年龄甚至小于12岁[1-2]。2 病因和发病机制MC的病因、 发病机制尚未完全明了，目前推测可能与遗传、自身免疫、吸烟及药物等因素有关。人类白细胞抗原研究揭示MC与HLA-DQ2、DQ1/3之间有一定关联，HLA-DR3DQ2单体型和TNF2等位基因携带者与对照组相比有更高的发病率[3]。此外，基质金属蛋白酶-9等位基因的变异似乎亦与CC的发病有关。至今尚未发现与克罗恩病相关的NOD2/CARD15基因多态性与MC的关联。MC的发病与吸烟与某些药物有密切关系。3项大型研究探讨吸烟与MC发病的关系[4-5]。第一项研究显示吸烟者CC发病率显著高于对照组，吸烟者最终患上此类疾病的年龄较不吸烟者早10年；另2项研究也证实MC患者中吸烟的比例高于对照组。某些药物可作为一种环境危险因素而触发或导致MC的发生。多种药物被认为与MC发生有关，其中一些药物的致病性已确定，而另一些药物仅仅是也许或可能有关。确定药物致病性的标准是基于开始出现腹泻和药物暴露时间的关联性，也就是说当停用药物后症状改善（去激发试验），再次使用药物后症状复发（再激发试验）。病例对照研究发现MC与使用某些药物有关，包括阿司匹林、NSAIDS、兰索拉唑、奥美拉唑、佐洛复等[6-8]。药物及其代谢产物可能通过其药理学作用或特异性的结肠粘膜过敏反应直接作用于结肠；药物也可通过改变胃肠道微生物的定殖间接地作用。 3 临床特征MC的主要症状是慢性、非血性水样腹泻，可能伴随夜间腹泻、大便失禁以及体重下降。腹痛亦较常见，严重的脱水、粘液便及血便则较少见[9]。LC与CC的临床表现相似，但有报道发现LC的症状更为温和而且较CC似乎更有自行消失的倾向[10]。MC通常起病隐匿，但约40%患者是突发的。在多数病例中，临床过程呈慢性反复发作[2，11]。在早期小型的CC病例随访研究中，大部分病人在没有治疗前病情已经持续缓解3-4年。MC患者合并风湿性疾病、乳糜泻、甲状腺疾病、糖尿病的比例显著高于对照组；自身免疫性疾病在CC患者中的比值比为11（5.1-23.8），在LC患者中也有报道，其比值比与CC相似[12]。尽管有MC患者发生结肠穿孔的报道，但此类严重并发症罕见[13]。穿孔似乎与在结肠镜检查时见到的“黏膜撕裂”有关。一些研究认为，该病发生结直肠癌的风险与普通人群相似，最近有一项病例对照研究甚至显示MC患者不易癌变。4 诊断对策结肠镜下多点粘膜组织活检是确定MC诊断的重要措施且能排除其他疾病，而影像学检查对MC的诊断并无帮助。为此，规范的结肠镜下多点活检对本病的诊断非常重要，这需引起广大临床医师的重视。MC的诊断依赖于正常或水肿的结肠黏膜组织中的特异性病理学发现。尽管MC在结肠中病变的分布尚有争议，但仅有直肠活检不足以明确诊断[14]。有些研究提示，右半结肠和横结肠粘膜活检对CC的诊断是必须的[15]；另一些研究则表明降结肠和乙状结肠的粘膜活检支持MC的诊断。结肠镜检查也是排除结肠恶性疾病的必要手段。此外，诊断MC前需排除胆汁酸性腹泻、乳糜泻及乳糖不耐受性腹泻等其他疾病。MC的诊断主要基于临床症状和病理学改变。病理学上MC主要包括LC和CC，两者有着相似的临床表现和病理学特点并有可能是同一疾病不同的发展阶段。在MC中粘膜层有大量丧失正常成分的浆细胞和淋巴细胞浸润，也可见到嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。粘膜固有层的慢性炎症是很难确定的，临床症状与上皮下胶原层厚度或上皮内淋巴细胞数量都与疾病分型缺乏相关性[16-17]。一般认为，每100上皮细胞中>20个淋巴细胞是诊断LC的基本要求[18]，而对上皮细胞内大量淋巴滤泡的浸润不做评价。上皮内淋巴细胞数在升结肠、横结肠中最多，而在乙状结肠中最少。上皮内淋巴细胞是一种T淋巴细胞，大部分是CD8阳性T淋巴细胞。对于一些不确定的病例，强烈推荐行CD3标记染色以此来确定上皮内淋巴细胞的数量从而肯定诊断的正确性。CC最主要的组织学特征粘膜下层可见一条宽度>10 μm的纤维条带（正常为0~3 μm），伴轻度至中度的淋巴细胞和浆细胞浸润。Fraser将一部分临床上有腹泻、病理上有结肠粘膜固有层细胞浸润，但既没有异常胶原带也没有足够数量的上皮内淋巴细胞以符合LC或CC诊断标准的患者，归类为“未定型的MC（MCi）”[19]。同样地，“寡细胞性淋巴细胞结肠炎”是指有典型的MC临床症状但上皮内淋巴细胞增多尚不符合诊断LC的数量。这些患者对布地奈德治疗的反应同MC患者一样有效。5 治疗措施MC治疗方案的选择主要依据临床症状的严重程度。MC的药物治疗应考虑症状的严重程度以及疾病对患者生活质量的影响和现有临床试验（RCT）的研究结果，治疗的目标为达到临床缓解并提高患者生活质量。对于复发患者，维持临床缓解是十分必要的。现有的RCT证实治疗MC最有效的药物是布地奈德。布地奈德（9mg/d）可有效诱导CC的临床缓解[20]。大部分病人可迅速对布地奈德出现应答，生活质量也有很大提高。Cochrane荟萃分析显示布地奈德的应答率达81%，布地奈德停药后60-80%的患者可出现症状复发，但大部分患者再次使用布地奈德仍然有效[21]。另外，布地奈德（9mg/d）对LC患者同样有效 [22，23]。洛派丁胺等止泻药常被用于MC的治疗，但从未在RCT研究中被证实。临床经验提示该药有利于一些患者临床症状的好转，但很少能够获得临床缓解。有关泼尼松龙在MC治疗中的作用有很多回顾性研究报道。最近一项小型的RCT研究发现，8例MC患者使用两周的泼尼松龙后5人出现临床应答，而安慰剂对照组3人中无人出现应答[24]。大多回顾性报道表明，美沙拉嗪治疗MC应答率在50%左右，但由于缺乏对照组研究，美沙拉嗪在MC治疗中的真正价值尚不能评估[25]。尽管证据有限，但对一些症状严重而布地奈德治疗无效的患者可考虑使用免疫抑制剂或生物制剂进行试验性治疗[26-27]。已有报道称口服氨甲喋呤可使对布地奈德治疗无效的CC患者出现临床应答，生物制剂抗肿瘤坏死因子可能也对一些难治性MC患者有效。外科手术干预是对任何药物治疗都无效的MC患者的最后治疗选择，回肠造口分流术和结肠次全切除术治疗CC已有成功实施的案例。总之，MC是引起慢性非血性水样泻的主要原因， 具体病因尚未完全阐明。诊断依靠结肠镜结合多点病理活检。治疗的主要目的为缓解症状， 布地奈德是治疗MC的有效药物 ， 不良反应小， 但停药后复发率较高。难治性MC患者生活质量不佳， 免疫抑制剂和抗肿瘤坏死因子有望使患者症状缓解， 外科手术干预是对任何药物治疗都无效的MC患者的最后治疗选择。参考文献[1] Olesen M, Eriksson S, Bohr J, et al. 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葛文松 2018-11-21阅读量8815
病请描述：俗话说：“一夏无病三分虚”，历经漫长炎夏，身体消耗比较大，而适当的进补则有益于恢复体能并调节脏腑机能，不仅能解秋乏，还能为抵御寒冬做准备。不过秋季贴膘也是有讲究的，若是乱补、猛补、急补，不仅事与愿违还伤身。那么，立秋之后应该如何正确的贴秋膘呢？1.贴秋膘时需因人而异贴秋膘并不适用于所有人，如营养过剩的人以及在夏季并未因热而少食的人，不需刻意进补贴膘，和平日一样即可，否则会因贴补太过诱发肥胖或其他疾病。而在夏季过度消耗体力，脾胃功能强，胃口好，平素体健，偏瘦的人则最适宜进补贴膘。身体虚弱、患有慢性疾病的人，则宜在中医师的指导下辨证进补，以达事半功倍之效。但以下四类人群进补贴膘时需特别注意：1）脾胃功能虚弱者：这类人常表现为食少腹胀、食欲不振、体倦乏力、腹痛腹泻、面色萎黄，若突然大量进补，会骤然加重脾胃负担，导致消化功能紊乱，出现胸闷、腹胀、厌食、消化不良、腹泻等症状，即“虚不受补”，这类人进补前要先调节脾胃功能，服用健脾和胃的食物，如茯苓、芡实、淮山药、小米等，再贴秋膘。2）胃火旺盛者：平素嗜食辛辣火锅、油腻烧烤煎炒、嗜酒的人，日久易化热生火，积热于肠胃，表现为胃中灼热、喜食冷饮、嘈杂易饥、口臭、便秘、舌苔厚腻。这些人进补前需先清肠胃之火，可适当食苦寒泻热之品，如苦瓜、黄瓜、冬瓜、苦菜、苦丁茶等，或在中医师的指导下用中药清胃火，待胃火退后再进补。3）老年人、儿童及女人：老年人脾胃功能虚弱，胃中常有积滞宿食，多有食欲不振、食后腹胀、消化不良的表现，故不宜食用肥甘厚味及滋腻的食物；儿童乃纯阳之体，脾胃功能尚不健全，进补贴膘后易出现消化不良、呕吐，久之则会营养不良；女人的消耗量小，食量小，不宜大补。这三类人只能清补缓补，如进补时出现脾胃功能减弱的症状，需停补，或者适当吃点山药、莲子、山楂、白萝卜，以消食健脾，再行进补贴膘。注意症状严重者建议在医生的指导下服用中药调理。4）“三高”病人或慢病患者：如高血脂、高血压、高血糖、心脏病、肾病、痛风、肝病等，如不加限制的盲目进补，会加重肝肾负担，使病情加重，最好是缺什么补什么，注意适度营养即可，或者在医生的指导下进补。2.贴膘进补宜适度、清补为主入秋后，有不少人仍按传统理念习俗“以肉贴膘”为主，经常大鱼大肉、山珍海味的，结果因贴补太过，运动不足，热量消耗过低，使体重增加，甚至导致肥胖，而肥胖可诱发高血脂、高血压、高血糖、冠心病、痛风、动脉粥样硬化、脂肪肝等疾病。所以，贴秋膘时宜适度，并结合自身营养状况，平衡营养饮食，免得不懂养生“贴”出一身毛病。而本就肥胖或营养过剩的人，秋补时则需格外注意，首先需注意饮食上以清补为主，多吃一些低热量的食物，如冬瓜、竹笋、海带、薏米、蘑菇、赤小豆等；其次需注意提高热量的消耗，进行适当的体育锻炼。3.贴秋膘时宜滋阴润燥、清肺火秋天以燥邪为主，燥邪伤人常表现为口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等，故秋天应吃些滋阴润燥、养阴生津的食品，如梨、藕、银耳、百合、山药、蜂蜜、橄榄等；少吃辛辣、煎炸食品，如葱、姜、蒜、辣椒、花椒、韭菜等。宜食清润甘酸的食物，甘味食物有和中补益作用，酸味食物有收敛肺气、生津止渴作用，如扁豆、栗子、甘蔗、香蕉、苹果、葡萄石榴、山楂等。同时，中医认为，肺与秋气相通应，肺气盛于秋，长夏延续的湿热会导致肺火旺盛，容易出现“上火”的症状，其突出表现是鼻干、鼻腔烘热、流鼻血、咽喉干痛、干咳少痰、口干等。所以，素体易上火之人，平时宜清淡饮食，多吃蔬菜水果，多喝水，少抽烟喝酒，少熬夜，以免耗伤阴精，加重虚火上炎。出现肺火症状时，若症状轻者，可用菊花、金银花、麦冬、罗汉果等甘寒生津之品做茶饮用，若症状较重，建议到医院就诊于中医科，并对症治疗。此外，除了阳虚体质者外，不宜过多食用温热的食物或药物，如羊肉、狗肉、人参、鹿茸、肉桂等，否则极易加重秋燥。除了上述需注意的事项，在贴秋膘的过程中还需注意保持大便通畅，防止便秘，以免食滞肠胃，毒素滞留于肠胃道。其次，需注意体质上不要虚实不分的乱补，中医的原则是“虚则补之”，不是虚证病人不宜用补药，虚证又有阴虚、阳虚、气虚、血虚之分，对症用药才能补益身体，否则适得其反还伤身。再次，需注意贵贱同食，凡食疗均有一定的对象和适应症，所以缺什么，补什么，而不应以贵贱分高低。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-09-04阅读量1.5万
病请描述：炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，是由环境、遗传、感染和免疫等多种因素相互作用引起的肠道慢性炎症，具有终生复发倾向。近年来，我国炎症性肠病的发病率明显增加。可能与饮食、吸烟、卫生条件、生活方式等环境因素有关。腹痛、腹泻是常见症状。溃疡性结肠炎表现为黏液脓血便，大便次数和便血的程度反映了病情的轻重。克罗恩病还可出现腹部包块、瘘管形成和肠梗阻。两者均可伴有发热以及关节、皮肤、口腔黏膜等肠外损害。根据病变范围，溃疡性结肠炎可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎。结肠镜检查是诊断的主要手段，并可随访评估治疗效果。克罗恩病则可累及从口腔至肛门的各段消化道，需根据病情进行进行胶囊内镜或小肠镜检查。治疗药物包括5-氨基水杨酸、糖皮质激素或免疫抑制剂等。重症或上述药物无效的克罗恩病，可用抗TNF-α单克隆抗体治疗。炎症性肠病缓解后，仍需服用药物维持治疗，疗程至少3-4年。
刘海林 2018-08-05阅读量1.0万
病请描述： 肠道疾病是临床的常见病，大多数人都经历过各种各样的肠道病症。但往往习以为常，自己买点药就对付过去。而实际上，这种对自己身体漠不关心的做法有时会导致灾难性的后果。 近年来，肠道肿瘤的发病率逐年上升，特别是结直肠肿瘤的发病率随生活水平的提高和饮食习惯的改变已经接近国外发达国家的水平，而由于国民的健康意识的淡漠，往往到疾病的晚期才到医院求诊，这使得许多本可长期存活甚至治愈的病人在短时间内即告不治。上海中医药大学附属龙华医院普通外科许阳贤 结直肠肿瘤的早期临床表现没有特异性，易与各种肛肠的良性疾病（包括肠炎、肠息肉、肠功能紊乱、痔疮等）相混淆，非常容易被病人忽视。结直肠肿瘤的临床表现以大便习惯改变、便血、黏液便、腹泻、便秘、里急后重、慢性腹痛等多见，有时容易被误诊。而慢性肠炎、肠息肉也可能出现恶变。因此，出现上述症状的病人应该引起重视，及时到正规医院的专科医生处就诊，经过医生的体检和必要特殊检查（包括肛门直肠镜、结肠镜、钡剂灌肠、超声内镜、CT等），排除恶性疾病的按良性疾病进行相应治疗。如怀疑有恶性肿瘤的则需尽快明确肿瘤的性质，及时采取包括根治性手术、化疗、放疗、生物治疗、中医药治疗在内的综合治疗。 目前，结直肠肿瘤仍采取以根治性切除为主的综合治疗。疗效已经有明显的提高，不论是五年生存率还是术后的生活质量都已经得到明显的改善。其治疗效果和预后与肿瘤的临床分期直接相关。 因此，对于结直肠肿瘤的治疗关键在于早期发现、早期治疗。
许阳贤 2018-08-04阅读量7779
病请描述： 岁末年初，过度疲劳、精神紧张、饮食不当等因素成为慢性肠炎的发病诱因，除了避免着凉、调整好情绪外，饮食禁忌和调理对预防发病也很重要 本报记者 蒋美琴 慢性肠炎是临床常见的一种病症，可发生在不同的肠段，最常见于结肠末端、直肠部位，表现为慢性的腹痛、长期腹泻或腹泻与便秘交替，急性活动期还可能出现粘液便、血便等。年节期间，过度疲劳、精神紧张、饮食不当等因素都可能成为其发病的诱因。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜 不过，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师王振宜提醒说，出现类似肠炎的症状或者临床已经诊断为慢性肠炎者也不能掉以轻心，在进行治疗或自我调理前，首先要排除肿瘤的可能。如果惧怕肠镜检查，患者应在每年的体检测大便常规时加测大便隐血,最好一年二次,因为肿瘤的早早期,尤其是发生在直乙结肠交界的肿瘤通常是没有任何症状的,此外对于有家族史的患者，更应提高警惕,除检测肿瘤指标外,还需要至少做一次肠镜检查。 慢性肠炎作为一种良性疾病，其发病机理尚未明确，在西医西药方面没有特效药物，无论是氨基水杨酸类药物，还是抗炎药物，激素类都无法治愈本病，相反还会产生不少的副作用。中医中药以扶正祛邪为治疗法则，辩证论治，运用健脾补肾，活血化瘀，清热解毒等治法，不但对改善症状有较好的作用，还可起到预防发病的作用。此外中药保留灌肠，能直接使药物到达直肠末端部位，具有直达病所、直接治疗病变部位的特点。 俗话说，药补不如食补，慢性肠炎这类慢性疾病，除了个体先天对疾病易感性存在差异，后天的生活习惯也是导致发病和疾病反复的重要因素，因此在确诊为慢性肠炎之后，除了药物治疗外，平时的自我调理对慢性疾病来说，也很重要。饮食方面除了保证营养均衡外，可予高营养、低脂、少渣易消化食物 饮食宜忌方面当注意如下： 1、忌辛辣刺激性食物：如辣椒、胡椒、芥末、葱、姜、蒜、咖啡、浓茶、酒等；有过敏史的患者还要注意避免容易引起过敏的食物，如海产鱼、虾、蟹、贝壳类食物及坚果等。王主任指出，患者要关心平时饮食中哪些食物会导致自己拉肚子，以后避免食用这类食物。 2、限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食用纤维高的食物，如萝卜、芹菜、白薯、生蔬菜、水果以及粗杂粮、干豆类等。 3、避免易产气食物：少吃韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易产气食物，因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，即可诱发本病，甚至加剧症状。 4、选择高热能、高蛋白质食物：可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量，以补偿长期腹泻而导致的营养消耗。饮食中的维生素、无机盐也要充足，以补偿腹泻引起的营养丢失。 5、适当食用可止泻的食物：柿子、石榴、苹果都含有鞣酸及果胶成分，均有收敛止泻作用，慢性直肠炎可适量食用。 6、药膳调理，如运用山药、白扁豆、苡米、芡实、当归、黄芪、党参、黄精等煮粥，常食健脾养胃。 7、少量多餐：可以减轻肠道负担，用少量多餐的方式补充营养摄入量。 8、注意饮食卫生：不洁饮食容易引起胃肠道感染而成为发病诱因，所以饮食卫生也是重要的预防环节。
王振宜 2018-07-24阅读量5911