病请描述:急诊室中关于高血压的故事缩影: 面红焦急的患者:医生啊,最近我的血压高的厉害,自己在家里测的血压最高都到190/100mmHg了,我都是按时吃药的,之前控制的也蛮好的,不知道为什么血压突然升这么高,我非常担心这样下去我的血管会不会爆掉?会不会脑梗啊? 医生(看患者行动自如、表达流利、口眼不歪,在心中已基本排除脑梗死、脑出血的嫌疑)问道:你有什么不舒服的症状吗? 患者:我头晕,头痛,口唇发麻,脸发红发烫…… 医生:嗯,你这些都是血压升高后的常见症状(如下图)。哪你有没有恶心呕吐(排除颅内压升高)? 患者:那倒没有。 医生:哪你最近有没有工作太忙,或者熬夜失眠? 患者:我最近工作压力比较大,晚上睡眠也很差。 医生:嗯,这就是了,你这个病属于“高血压亚急症”。 注:高血压亚急症是指:收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg,需接受治疗但无靶器官损伤发生,但病人可有血压明显升高造成的眩晕、头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安、急躁易怒等症状。1%~2%的高血压病人存在急性血压升高,需要紧急药物治疗,其中75%属于高血压亚急症。 高血压亚急症或血压异常升高从中医角度是如何发生的? 人体是一个高度完备的系统,具有强大的自我调节能力,当血压出现异常波动时,能够通过神经、内分泌、体液等多种途径调节至正常。 然而当今的人们常因工作繁忙、生活操劳,而缺乏锻炼、起居失常、饮食不节、压力过大。许多人茫然无对,只觉得心灵空虚,遂选择熬夜、纵欲来填补,殊不知身体精气更耗,机体自我调节能力下降,出现各种病症。 正如《皇帝内经·上古天真论》记载:“今时之人不然也,……,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”大致的意思是:“如今的人,不知谨慎地保持精气的充盈,不善于驾驭自己的心神,只求一时之快,放弃使生命长久的目标,起居作息毫无规律,所以到半百之年就衰老了”。 因此,中老年,甚至一些年轻人,往往存在肝肾不足、阴阳失和、风阳痰瘀阻络的情况,导致清阳不伸、心脉不和、血脉不平,血压失控式异常波动由此而生,……。这样一个自身调节能力下降的机体,再遇到事件刺激、季节变化,无疑形成血压升高的恶性循环,久治不愈。 具体的来讲: 遇工作紧张、生活事件、睡眠障碍等烦劳因素刺激,易肝阳暴亢,《黄帝内经》言:“阳气者,烦劳则张”。相火挟风上越,阻遏蒙蔽脑窍清阳,发为头晕、头痛、头胀等为主要表现的高血压亚急症。若清阳不展,气机郁滞日久,还易形成风火痰瘀阻塞脑脉的中风(脑梗死、脑出血等)重症。 季节变化刺激,尤其是冬季,阳气会潜藏于体内,阴不制阳的病理改变尤为突出, 或者阳气外运抗寒,更容易导致风火上越,出现血压升高、头晕、头痛、面红、哄热、口舌生疮等。 高血压亚急症或血压异常升高的预防? 高血压的预防涉及方方面面,常见的包括:控制食盐的摄入、适当锻炼身体、控制体重、按时服药等。对于防止冬季血压升高而言,更应该注意按保暖、劳逸结合、避免熬夜及过大的工作生活压力,既然身体有恙,不妨放过自己,给自己的身心放松一下。如果已经按照以上注意事项预防,仍然存在不可调和的环境或境遇,导致血压升高,那么寻求医生的帮助是必要的。 针对高血压亚急症或者突然升高的血压,中西医结合治疗优势明显。本人所在课题组在长期临床实践中不断探索血压异常升高的病机及人群特点,发现血压异常升高以风火上越为主导证型(包含肝火亢盛、阴虚阳亢两型)。患高血压的中老年人常合并多种慢性病,其肝肾精血素有不足,经脉络道多有痰瘀。基于其独特的病机特点,我的博导张腾教授提出益肝肾、调阴阳、平血脉的治疗法则,用于高血压亚急症、血压波动等疗效显著,能够显著改善头晕、头痛、头胀、失眠、耳鸣等主要症状,防止血压的持续波动或升高。
甄晓敏 2024-05-10阅读量1318
病请描述:揭秘儿童生长激素缺乏:原因、影响与应对策略 引言 儿童的生长发育是每位家长关注的焦点,而生长激素(GH)在这一过程中起着至关重要的作用。生长激素由垂体前叶分泌,对骨骼、肌肉、内脏等全身组织的生长发育具有显著促进作用。然而,部分儿童由于各种原因可能出现生长激素缺乏症(GHD),导致生长迟缓、身材矮小等问题。本文旨在以专业儿科医生的角度,深入浅出地解析儿童生长激素缺乏的病因、临床表现、诊断方法以及治疗策略,为家长们提供科学、实用的科普知识。 一、生长激素缺乏的原因 1. 先天性因素:部分儿童出生时即存在生长激素分泌缺陷,这主要源于基因突变或遗传疾病。例如,垂体发育不良、垂体激素合成缺 2. 后天性因素: • 垂体疾病:如垂体肿瘤、垂体炎症、外伤、手术或放射治疗后损伤垂体组织,影响生长激素的正常分泌。 • 下丘脑疾病:下丘脑是调节垂体功能的“司令部”,下丘脑疾病(如肿瘤、炎症、颅内压增高、脑炎等)可能干扰生长激素释放激素(GHRH)的产生,进而影响垂体GH的分泌。 • 系统性疾病:如慢性肾病、慢性肝病、营养不良、严重全身性疾病等,也可能间接影响生长激素的分泌和/或效能。 二、生长激素缺乏的临床表现与诊断 1. 生长障碍:生长激素缺乏的主要表现为生长速度减慢,身高明显低于同龄、同性别儿童的平均值,且差距随着时间推移逐渐增大。此外,儿童的体重与身高比例往往正常,形成所谓的“匀称性矮小”。 2. 其他症状:除了生长迟缓,部分患儿可能伴有脂肪分布异常(如面部丰满、腹部脂肪堆积)、肌肉力量减弱、骨龄落后于实际年龄、青春期延迟等症状。 3. 诊断流程:诊断儿童生长激素缺乏通常包括详细的病史询问、全面体格检查、身高监测、骨龄评估以及必要的实验室检查。其中,生长激素刺激试验(如胰岛素耐量试验、精氨酸刺激试验等)是确诊GHD的关键,通过观察患儿在接受特定刺激后体内GH反应水平,判断其GH分泌功能是否正常。 三、生长激素缺乏的治疗策略 1. 生长激素替代治疗:对于确诊为生长激素缺乏的儿童,生长激素替代治疗是最有效的干预手段。通过每日皮下注射重组人生长激素(rhGH),模拟生理条件下GH的分泌模式,可有效改善生长速度,提高最终成人身高。治疗过程需在医生指导下进行,定期监测身高增长、骨龄变化、血糖、甲状腺功能等指标,并根据个体反应调整剂量。 2. 综合管理:除药物治疗外,还应注重营养支持、合理运动、心理疏导等多方面的综合管理。保证充足的蛋白质、矿物质及维生素摄入,有助于优化生长效果;适量的体育锻炼能增强肌肉力量,改善体型,同时有利于骨骼健康;针对因身材矮小可能导致的心理问题,家长和医生应及时给予心理辅导和支持,帮助孩子建立自信心。 四、结语 儿童生长激素缺乏是一种可治性疾病,及时识别、准确诊断并启动恰当治疗至关重要。作为家长,应密切关注孩子的生长发育情况,若发现生长速度减慢、身高明显落后,应及时就医。通过专业医疗团队的评估与治疗,多数生长激素缺乏的孩子能够获得显著的身高改善,健康成长。同时,我们倡导全社会关注儿童生长发育问题,消除对身材矮小者的歧视,为每一位孩子创造公平、包容的成长环境。
生长发育 2024-04-24阅读量2561
病请描述:白血病患者眼部受累可表现为眼底视网膜出血、眼眶浸润、眼前段自发性结膜下出血以及角膜溃疡、玻璃体浑浊等,通常是预后不良的表现。白血病患者眼底检查可:(1)明确眼底有无白血病细胞浸润;(2)明确有无合并眼底出血,因为眼底出血常被视为颅内出血的先兆;(3)当患者因出现头痛、呕吐等症状被怀疑合并有颅内出血或脑白时,检查眼底有助于通过视乳头的变化以明确患者是否合并颅内压升高,后者常为危及生命的紧急状况,需及时予以脱水降颅压等积极治疗。
钟华 2024-04-12阅读量1356
病请描述:编者按 酒文化在我国源远流长,有所谓的无酒不成席、把酒言欢、酒逢知己千杯少等等说法。 一位60多岁的于先生,两年前因体检发现胰腺癌,及时实施了腹腔镜下胰腺癌根治术。近期门诊复查没有发现复发转移,我们都非常高兴。临出门他又问我一个问题:“我可不可以吃老酒?”他压低嗓门告诉我,没开刀之前每顿至少喝半斤白酒,每天都喝一斤多的。现在感觉身体非常好,唯一的遗憾就是还没开始喝酒。 突然想起来,这个问题还真值得一聊。那么,饮酒与胰腺到底有哪些问题呢?下面就分享几位患者的真实案例吧。 01、长期饮酒与胰腺癌 正如上面的病人,长期饮酒20多年,患糖尿病史5年。体检又发现胰腺癌,幸亏发现的早,及时进行了手术治疗。但大部分胰腺癌早期无特异性症状,非常容易被忽视,及至有症状来就诊时,多半都已失去了根治手术机会,生存期就非常短了,甚至生存时间不超过1年。酒精对胰腺长期的刺激,会直接损伤胰腺组织,可以诱发胰腺炎、胰腺纤维化,反复发作可能诱发癌变。 长期大量饮酒有可能会出现以下三部曲:慢性胰腺炎——糖尿病——胰腺癌。 02、慢性酒精性胰腺炎 还有一位是15年前(2009年)我手术的病人,他是一位37岁的小伙子。长期饮酒,每天也是1斤白酒以上。他自己讲,别看才37岁,酒龄已经20多年了,从17岁就开始喝酒。在就诊前2年,腹痛反复发作,导致精神萎靡、无精打采、极度消瘦。一喝酒,腹痛反而有所缓解,这样对酒精就更加依赖了。来院检查发现,他是典型的慢性酒精性胰腺炎。胰管是胰腺分泌排放胰液的主要管道,正常最粗的部位也不会超过0.5cm。他的胰管明显不规则扩张,最宽的部位达到2cm多,胰管内充满各式各样的结石,从胰头长到胰尾。随之而来的是,整个胰腺组织的萎缩。导致胰酶分泌不足、还排出受阻,消化功能明显下降,来的时候就像抽大烟的人一样,骨瘦如柴、不成人样了。 关键是酒精成瘾,无法工作,没有收入,家庭也即将崩溃。多次在当到医院就诊,效果不佳。家人抱着最后的希望,通过朋友找过来。后来在快速补充营养、改善体质的情况下,给他做了胰管切开取石、胰尾的部分切除。因为还年轻,尽量保留了胰头,做了胰管空肠吻合术。解除了梗阻,疼痛减轻,胰腺组织可望有所恢复增生。后来彻底戒酒,营养逐渐恢复起来。 03、急性胰腺炎 5年前的一位41岁的建筑公司刘经理,由于工作原因,常常陪客户喝酒。长得也是人高马大,肥胖体型,体重达220多斤。有一次大量喝酒之后,突然剧烈呕吐,腹胀腹痛。开始还以为醉酒所致,殊不知,腹痛越来越重,无法忍受,紧急来医院就诊。诊断为急性坏死性胰腺炎,非常危重,一般情况下死亡率可达1/3以上。后来经过三个多月的精心治疗才逐渐缓解出院,1年后才恢复体力。也更换了工作岗位,减肥控制体重,锻炼身体,总算脱离了这个顽疾。 04、慢性胰腺炎止痛药成瘾 如果不是酗酒,但只是少量持续的饮酒,久而久之,有些人也会引起慢性酒精性胰腺炎。这种胰腺炎不是急性胰腺炎治疗不彻底或者反复发作所致,是由于酒精的慢性损伤所致,开始患病就是慢性胰腺炎。临床症状并不突出,也没有剧痛、呕吐、发热等急性症状,而是表现为中上腹或者是腰背部的慢性疼痛,久治不愈。 一位30多岁的张先生,本来是一个收入不错的中产,有一个幸福的家庭。由于长期饮酒导致慢性胰腺炎。他不断地来院就诊,反复住院,既不是重症,也不能说没有症状。每次发作就用止痛药,输几天液就好转,然后就出院。但过一段时间又来了,进医院就要求打止痛针。最短的间隔时间是两周。周围医院的医生、护士都认识他了。最后搞得工作丢了,老婆孩子离他而去,成了孤家寡人,还到处借债。事实证明,他已经由慢性胰腺炎改变为镇痛药成瘾症了。最后让他转到了身心精神科住院治疗,才逐渐摆脱困境。 05、胰性脑病和酒精性脑病 重症急性胰腺炎病情凶险, 并发症较多。其中胰性脑病是危重并发症之一。具体机制不明,与急性胰腺炎发生时,体内炎症介质、神经递质、脂代谢物质集聚以及B类维生素缺乏等多种因素有关。主要临床表现为头痛、多语、定向力障碍、意识模糊、抑郁、烦躁、幻觉等,神经系统检查可发现脑膜刺激征、颅内压升高、四肢强直、反射亢进或消失及脑脊髓病综合征等。不只在酒精性胰腺炎发生,其他原因导致的胰腺炎都有可能发生。效果好坏与胰腺炎的治疗效果相关。胰腺炎得到控制后,短期内大部分患者可以恢复;但重症患者,胰腺炎持续发展,则预后不良。 酒精性脑病与胰腺炎是两种情况,但可以同时存在。慢性酒精性脑病是指由于长期饮酒作用于脑组织产生的慢性、反复的中枢神经系统损害导致的一系列精神症状。主要表现为对饮酒的强烈渴望、耐受性增加、依赖性增强和不加以控制。患者可出现行为异常、神经系统机能和结构异常。 慢性酒精性胰腺炎的病人,可能出现认知障碍、行为异常,往往与合并酒精性脑病有关。须加以警惕。 结束语 饮酒乃大多数家庭,家常必备。饮酒对人体的作用也是巨大的。适量有益,过量则有害。长期大量饮酒百害而无一利。不过,很多酒精成瘾的人,常常无法自拔,很难做到知行合一。常常还得求助于医生。最后,借助一个广告语来结束我们的话题:酒是好酒,莫贪杯哦。
施宝民 2024-04-01阅读量1865
病请描述:家里有肿瘤病史能用生长激素治疗吗? 这几天门诊来了个患者,女孩子,11岁144.5的个子,已经月经初潮1个月了,基础性激素水平很高了,看了骨龄12岁了。家长四处求医,各个医院都跑遍了,最后来到我这里了。 初步分析起来,遗传身高比较一般的,主要妈妈不高,只有150cm,爸爸有172cm,也是平均身高了。谈起对孩子的期望,妈妈想着160达不到,想尽量追到155cm吧,至少不要向妈妈那样矮。 对于这类孩子,按12岁骨龄看,偏矮8cm,预测就是不理想的,已经月经初潮了,后面骨龄会大的快起来,生长速率也逐渐慢下来了,想要改变这个局面,最好的办法就是两药连用,一个骨龄抑制针延缓骨龄进展,争取时间,另一个生长激素让个子涨得快一点。这样有希望达到155以上,160都有可能的。 孩子妈妈就说了,外公那边兄弟姐妹差不多4-5个有糖尿病,她自己和外婆是有乳腺癌,很担心药物的副作用,家里这种病史比较多,很担心很顾虑。 对于生长激素会不会引起肿瘤呢,说明书上是这样说的,对于单纯性生长障碍(单纯性生长激素缺乏、特发性矮小症或小于胎龄儿)且没有其他危险因素的患者,生长激素治疗不会增加白血病或其他癌症的风险。但为规避肿瘤的发生风险,用药前要做好肿瘤的排查,对于有肿瘤既往史的患者需要定期复查。治疗前常规检查头颅核磁,在治疗过程中严密随访,每 3~6 个月复查时,应注意视野、视力的改变,颅内压升高症状等。 意思就是说孩子本身如果没有活动性肿瘤等风险因素,生长激素治疗是不会打出肿瘤的。用药前后要严密的检查排除风险。目前大量回顾性研究发现,使用生长激素治疗的孩子,肿瘤的发生率大概是2/100000到3/100000。这个发病率与没有使用生长激素的普通人群的肿瘤发生率基本相等,无明显差异,说明生长激素治疗不会导致肿瘤。 生长激素治疗最常见的副作用就是注射部位的疼痛,肿胀等,个别孩子可能由于恐针。但通常会随着注射技巧的提高和孩子心理接受度的改善而改善。 部分孩子会出现一过性的血糖增高或者甲状腺功能降低等,或者水钠潴留,眼睑、面部水肿,个别孩子会因为颅压升高而头痛等等,通常会随着用药时间延长或停药而消失。 所以其实整体是比较安全的药物,现在临床使用的生长激素是和人体自身分泌的结构完全一致的,结构天然。 当然了,对于那个来月经的女孩子,因为家族本身病史比较杂,家长顾虑也很多,就算生长激素不治疗本身也要定期监测肿瘤指标等,对于这类的患者还是看自己家长的考虑。
生长发育 2024-03-28阅读量2237
病请描述:生长激素在儿童中的应用:了解生长激素治疗的重要性和适用情况 生长激素是一种由垂体腺分泌的蛋白质激素,对儿童的生长和发育起着至关重要的作用。在某些情况下,儿童可能会出现生长迟缓或生长问题,这时医生可能会考虑使用生长激素治疗。本文将介绍生长激素的基本知识,以及生长激素治疗适用的情况和相关注意事项。 一、什么是生长激素? 生长激素是由垂体腺分泌的蛋白质激素,它在儿童的身体中起着促进骨骼和肌肉生长的作用。生长激素的分泌受到多种因素的调节,包括睡眠、营养和运动等。它在儿童的身体发育过程中起到了至关重要的作用。 二、哪些情况下会考虑使用生长激素治疗儿童? 生长激素治疗通常考虑以下情况: 1. 生长激素缺乏:某些儿童由于生长激素的分泌不足而出现生长迟缓或矮小症状。这可能是由于垂体腺的问题或其他遗传因素导致的。 2. 生长激素抵抗:有些儿童的身体对生长激素的反应不够敏感,即使生长激素水平正常,也无法实现正常的生长。 3. 慢性肾病相关的生长问题:慢性肾病可能导致儿童出现生长延缓,生长激素治疗可以改善他们的生长情况。 三、生长激素治疗适用于哪些类型的生长问题? 生长激素治疗通常适用于以下类型的生长问题: 1. 生长激素缺乏症:这是由于垂体腺的问题导致的生长激素分泌不足。生长激素治疗可以补充缺乏的生长激素,促进孩子的正常生长。 2. 生长激素抵抗症:某些儿童由于身体对生长激素的反应不敏感,生长激素治疗可以帮助改善他们的生长情况。 3. 慢性肾病相关的生长问题:慢性肾病可能导致儿童出现生长延缓,生长激素治疗可以改善他们的生长情况。 四、生长激素治疗是如何进行的?需要多长时间才能看到效果? 生长激素治疗通常以注射的形式进行。儿科专家会根据儿童的具体情况确定适当的剂量和治疗计划。生长激素通常每天注射一次,或者每周注射数次,根据医生的建议进行。治疗的持续时间因个体差异而异,通常需要数年时间才能看到明显的效果。在治疗初期,可能需要进行定期的生长监测和血液检查,以确保治疗的有效性和安全性。 五、生长激素治疗有哪些潜在的风险和副作用? 生长激素治疗通常是安全有效的,但也存在一些潜在的风险和副作用。常见的副作用包括注射部位疼痛、皮肤反应(如红肿和瘙痒)以及水肿等。罕见的副作用包括颅内压增高、关节疼痛和糖代谢异常等。然而,这些副作用在大多数情况下是可控制的,并且在医生的监测下进行治疗可以降低风险。 生长激素在儿童中的应用是一种有效的治疗方法,用于改善生长迟缓和其他生长问题。对于那些符合治疗指南的儿童,生长激素治疗可以帮助他们实现正常的生长和发育。然而,治疗的决定应该由专业医生根据儿童的具体情况进行评估和制定。家长在治疗期间应密切配合医生的建议,并提供适当的支持和关怀,以确保治疗的成功和安全。
生长发育 2024-01-02阅读量1847
病请描述:相信大家会经常在电视中看到这样的画面:一位老人在情绪激动时突然捂住自己的胸口,此时身旁的人会及时递过来一片药放入他的口中,扶住老人坐下,很快老人的胸痛就会缓解。没错,捂住胸口是心绞痛发作时最经典的动作之一,而这片救命的药就是人们所熟知的硝酸甘油片。 硝酸甘油作为一种首选的心绞痛救急药物,能减轻很多心血管疾病患者的痛苦,目前还没有其他药物可以取代它。荧幕中反复出现的画面,以及它不可撼动的地位,也造成了人们对于硝酸甘油产生了错误的认识,将之神化,误以为硝酸甘油是心血管疾病中的万能药物,走入了用药误区。那么该如何正确的使用硝酸甘油呢? 1、用药方式要得当。 注意舌下含服,这样药物可通过口腔丰富的毛细血管被迅速吸收进入血液循环,起效快。切不可咬碎后或冲水吞服耽误药物起效时间。 2、用药姿势需正确。 服药时取半卧位或坐位。硝酸甘油在使冠脉血管舒张的同时,也会使全身其他血管舒张,造成低血压,因此站立服用或坐位服用后最好等待15-20min后起身,不然可能会引发眩晕等脑血管供血不足的现象。 3、用药剂量应准确。 硝酸甘油在含服后起效迅速,1-2min即可缓解症状。心绞痛症状发作时,如果患者服用5min后感觉疼痛未减轻或效果不佳,可再服用一次。硝酸甘油不可服用超过三次,药物过量会引起严重的不良反应,如口唇发绀,乏力眩晕,心率快但弱等等。若发现症状不缓解,且伴有大汗、面色苍白、四肢冷汗等症状时,极可能是急性心肌梗死发作,应及时送往医院,避免耽误治疗。 4、用药禁忌需切记 禁用于已知对硝酸甘油过敏的患者。青光眼患者服用后会使眼压进一步升高,出现严重反应;脑出血、颅内压增高患者服用后会导致脑血管扩张,原有病情加剧;低血压、休克患者使用以后会使血压降得更低;主动脉瓣或者二尖瓣狭窄引起的心功能不全的患者以及正在服用西地那非人群禁用,因西地那非会增强硝酸甘油的降压作用。 因此,大家在日常服用药物时应注意遵循医嘱,按照规范的方式服用药物,切不可病急乱投医,错误使用药物,否则会耽误治疗时间甚至因药物的不良反应发生严重后果!
沈迎 2023-12-11阅读量1833
病请描述: 有朋友苦着脸来问我:“微医君,体检报告上说我窦性心律不齐,这是什么意思呀?是不是我的心脏有什么问题?” 有同样困扰的朋友举手。 那么到底什么是窦性心律不齐?心律不齐就是心脏有问题?是否需要就诊吗?今天,微医君就跟大家聊聊我们体检中常见的「窦性心律不齐」。 什么是窦性心律不齐? 要解答这个问题,首先我们需要了解什么是「窦性心律」。 在正常的情况下,人的心脏以一定范围的频率发生有规律的搏动,而这个起搏点就是「窦房结」,位于右心房上方,窦性心律中的「窦」就是它的简称。 如果把心脏想象成一支部队,那么窦房结就是其中的将军,「窦将军」会自动、有节律地产生电流,通过心脏的特殊传导系统,依次传达到心房、心室,指挥心脏的跳动。 「窦将军」每分钟发出60~100次指令,每发出一次指令,心脏就跳动一次,这种由窦房结引发的整齐的心跳,就称为「窦性心律」。 但如果「窦将军」出现了指挥异常,发出的电流不规律,就会引起心肌细胞收缩节律不整齐。在心电图上的表现则是心跳与心跳之间的间隔或长或短,这种现象就是我们说的窦性心律不齐。 窦性心律不齐是心脏出问题了吗? 窦性心律不齐是窦性心律失常的一种类型,那么,出现窦性心律不齐就说明心脏有问题吗?不一定! 这是因为造成心律不齐的原因有很多,简单来说可以分为呼吸相关性和非呼吸相关性。 1、呼吸相关性 呼吸性窦性心律不齐是较为常见的一种,多为生理性改变,多发生于儿童、青少年。 主要是由于在呼吸过程中,体内迷走神经与交感神经的张力发生变化,改变了窦房结自律频率,使其发生了周期性、规律性改变。 常常表现为:吸气时心率可增加数跳,呼气时又可减慢数跳,其快慢周期恰好等于一个呼吸周期,屏气或运动后心律则转为规则。 2、非呼吸相关性 非呼吸性窦性心律不齐相对比较少见,一旦出现,多为病理性改变,常见于急性冠状动脉缺血、心肌梗死、窦房结病变、先天性心脏病、心包炎、颅内压升高等特殊情况。 此外,睡眠不足、吸烟、饮酒、大量喝咖啡或浓茶、情绪激动、焦虑、剧烈运动、使用特殊药物(如吗啡、洋地黄)等因素,也会诱发心律不齐。 出现窦性心律不齐,需要就医吗? 其实,窦性心律不齐本身就不是一种疾病的表现,大多数属于正常现象,通常不会造成较大影响。 如果只是单纯出现了窦性心律不齐,没有伴随其他症状,心脏结构也是正常的,一般不需要采取特殊的治疗。 比如儿童、青少年的呼吸性窦性心律不齐,往往是由于他们正处于生长发育阶段,新陈代谢较为旺盛,随着年龄的增长会变得不明显。 但如果心律不齐伴随心慌、胸闷、乏力、晕厥、心绞痛等症状时,就要特别警惕是否存在心脏方面的问题,应该及时就医。 如果实际存在器质性的心脏问题,此时治疗的关键不是心律,而是心脏本身的疾病。 此外,虽然说窦性心律不齐一般不是什么大毛病,但也有必要进行预防,比如保持运动、保持良好的心情和充足的睡眠、戒烟限酒、不滥用药物等。
健康资讯 2022-10-21阅读量1.7万
病请描述:跨越4500余公里,只为降服“黑龙” 一、颅内“黑龙” 青年男性,35岁,近1个月来出现头痛头晕、流涎、味觉渐渐消失、饮水呛咳、讲话缓慢含糊不清、右侧肢体无力、右侧躯干、肢体及面枕部麻木等症状,并呈进行性加重。在当地医院行颅脑CTA检查,结果发现颅内脑干前方有一个又长又粗的迂曲血管,并向上向前蔓延,像一条匍匐的大“黑龙”(图1A,非真实大小,外面还布满血栓),头颅CT测量最宽处直径15.5mm(图1B,正常2-3mm),诊断:椎基底动脉冗长扩张症。此病是一种罕见的疑难杂症,病因未明,可能与局部血管结构先天或者后天的薄弱所致。此处血管布满许多脑干穿支和分支血管,周围毗邻众多的颅神经、脑干(内含重要的传导束、神经核团等)、小脑、三脑室及其下行的脑脊液管道系统等重要结构。当此处的血管迂曲变长变粗之后,就会压迫上述的正常结构出现相应症状,诸如,脑梗塞、出血、占位效应(诸如三叉神经痛)和脑积水等症状。患者一旦出现症状,进展大多迅速,死亡率和致残率极高,本病为最复杂、最棘手和最有挑战性的脑血管病之一,文献大多集中在流行病学和影像学方面。目前,国际上没有成熟的可以推荐的治疗方法可以借鉴,治疗的不确定性让人望而生畏。 图1.椎基底动脉冗长扩张症的治疗过程 二、求医之路 患者出现症状之后,开始进行性加重,家人心急如焚。经多方打听、网络查询和医生推荐,全家最终决定到上海市东方医院神经外科进行治疗。 由于患者症状进行性加重,又出现头痛呕吐症状,家人决定放弃飞机改为高铁,从家乡跨越4573公里(图2),从中国的最西边到最东边,辗转来到上海市东方医院南院。 图2.求医之路 三、降服“黑龙” 该患者有明显的脑干压迫症状、中后组颅神经症状、小脑症状及颅内压增高(腰穿证实)等,治疗的目标:血管恢复正常,症状消失。但是,目前没有成熟的方法可以借鉴。由于该病的个体差异性、复杂性和治疗的高风险性,全面的评估和个体化的方案对最大程度降低治疗的风险都是必不可少的。全面评估和权衡后,我们决定采用相对较为稳妥安全的分期治疗的方法:首先闭塞一侧椎动脉,然后二期植入支架。然而,治疗是有挑战性的。该例患者理想的闭塞靶点位置(椎动脉的末端)可见粗大的脊髓前动脉和异位的小脑前下动脉,一旦受到影响,术后会出现小脑梗塞、四肢瘫和呼吸肌麻痹等症状,危及患者生命;除此之外,最有挑战性的还是充满不确定性的二期支架植入,术后发生穿支事件的风险较高。 手术当日,造影发现患者的血管形态已经在短时间内明显发生改变,局部血管继续增粗扩张,并呈现明显的瘤样突起(图1C-1D),一期闭塞血管显然已经不是最佳选择。基于我们术中充分的影像学评估,决定为患者进行血流导向装置(Tubridge)植入术。血流导向装置又称为密网支架,是一种新型的介入材料,是神经介入材料的一次革新,改变了囊状大型动脉瘤的治疗史。由于其支架的网眼非常小,导丝非常细,会干扰并减少从载瘤动脉进入动脉瘤的血流,表现为“血流导向”作用,导致动脉瘤内血栓形成,主要用于前循环颅内大型囊状动脉瘤的治疗。但是,在含有众多穿支和分支血管的椎基底动脉上植入国产新型血流导向装置是一个全新的尝试,手术需要同时达到以下目的:支架的周围慢慢形成血栓、基底动脉的众多穿支和分支血管通畅、瘤样突起消失、对侧椎动脉冲击血管的地方血流减少,这对术者和围手术期管理都提出了极高的挑战,让人望而却步。再次和患者家属进行充分沟通后,全麻下顺利完成手术,导管安全到位,规格合适的Tubridge打开充分并良好贴壁,瘤样扩张的地方和右侧椎动脉汇合冲击的地方进行了专门调控加固,局部拥有了更高的金属覆盖率。术后,上述目的全部达到(图1E):血管得到重建、穿支/分支保留、瘤样扩张得到控制、支架局部的高金属覆盖率让来自右侧椎动脉的冲击血流减少。 四、“黑龙”消失 术后,患者精神状态明显改善,症状持续进行性缓解或消失:头痛头晕消失、右侧躯干肢体及面枕部麻木基本消失、消失的味觉重新恢复、饮水呛咳和流涎明显缓解、共济失调明显改善、讲话清晰、右侧肢体肌力恢复正常。术后10天再次DSA复查:扩张的血管已经恢复正常(图1F)。目前,患者及家人已乘飞机安全返回家乡,很快就会重返工作岗位。 五、医者箴言 目前,椎基底动脉冗长扩张症的治疗没有成熟的经验可以借鉴,治疗的过程充满不确定性,对术者和患者来说都是一场艰难的修行。该病死亡率和致残率高,仍然需要谨慎安全的开展。“生命至上,追求卓越”的理念将激励着我们“敬畏每一台手术,善待每一位患者”,做精做细传统手术,谨慎开展新的技术。
赵开军 2022-08-12阅读量9203
病请描述:患者男性,34岁,年前自新疆坐车48小时来到我院,诊断:椎基底动脉冗长扩张症,出现脑干压迫症状、后组颅神经症状、部分中组颅神经症状、小脑症状、颅内压增高(220mmHg),症状进行性加重,最大径15mm,血管外面存在血栓造影只能窥见部分,短短两周,病变形态出现明显变化,局部出现明显瘤样凸起(图2-3),手术方案只能临时改变,植入血流导向装置,术后看病人语言、四肢活动均正常,围手术期仍然是一个艰巨的过程,充满了不确定因素,希望患者能安全度过围手术期,早日康复,重返工作岗位~~~
赵开军 2022-02-11阅读量8946