病请描述：相信大家会经常在电视中看到这样的画面：一位老人在情绪激动时突然捂住自己的胸口，此时身旁的人会及时递过来一片药放入他的口中，扶住老人坐下，很快老人的胸痛就会缓解。没错，捂住胸口是心绞痛发作时最经典的动作之一，而这片救命的药就是人们所熟知的硝酸甘油片。 硝酸甘油作为一种首选的心绞痛救急药物，能减轻很多心血管疾病患者的痛苦，目前还没有其他药物可以取代它。荧幕中反复出现的画面，以及它不可撼动的地位，也造成了人们对于硝酸甘油产生了错误的认识，将之神化，误以为硝酸甘油是心血管疾病中的万能药物，走入了用药误区。那么该如何正确的使用硝酸甘油呢？ 1、用药方式要得当。 注意舌下含服，这样药物可通过口腔丰富的毛细血管被迅速吸收进入血液循环，起效快。切不可咬碎后或冲水吞服耽误药物起效时间。 2、用药姿势需正确。 服药时取半卧位或坐位。硝酸甘油在使冠脉血管舒张的同时，也会使全身其他血管舒张，造成低血压，因此站立服用或坐位服用后最好等待15-20min后起身，不然可能会引发眩晕等脑血管供血不足的现象。 3、用药剂量应准确。 硝酸甘油在含服后起效迅速，1-2min即可缓解症状。心绞痛症状发作时，如果患者服用5min后感觉疼痛未减轻或效果不佳，可再服用一次。硝酸甘油不可服用超过三次，药物过量会引起严重的不良反应，如口唇发绀，乏力眩晕，心率快但弱等等。若发现症状不缓解，且伴有大汗、面色苍白、四肢冷汗等症状时，极可能是急性心肌梗死发作，应及时送往医院，避免耽误治疗。 4、用药禁忌需切记 禁用于已知对硝酸甘油过敏的患者。青光眼患者服用后会使眼压进一步升高，出现严重反应；脑出血、颅内压增高患者服用后会导致脑血管扩张，原有病情加剧；低血压、休克患者使用以后会使血压降得更低；主动脉瓣或者二尖瓣狭窄引起的心功能不全的患者以及正在服用西地那非人群禁用，因西地那非会增强硝酸甘油的降压作用。 因此，大家在日常服用药物时应注意遵循医嘱，按照规范的方式服用药物，切不可病急乱投医，错误使用药物，否则会耽误治疗时间甚至因药物的不良反应发生严重后果！
沈迎 2023-12-11阅读量1791
病请描述： 泽泻汤出自医圣张仲景《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之，泽泻五两，白术二两。”对于脑瘤引起的眩晕效果显著。 脑瘤分为原发性和转移性脑瘤，原发性脑瘤占2/3，转移性脑瘤占1/3，以肺癌转移最多见。 脑瘤的病因病机是什么？中医对脑瘤病认识有几千年，如医圣张仲景《金匮要略》中描述颅内肿瘤颅内压增高引起的疼痛这样写到“语声啾啾然细而长者，头中病”，声细而长以减少震荡引起头痛加重。 中医对脑瘤病因病机主要归纳正邪两面。 一，是风邪直入。风邪伤人从上部开始，风邪在肿瘤发展过程是贯穿始终的基本矛盾，风邪破坏或诱发肌体免疫系统功能紊乱。“风为百病之长”，初期是风邪挟寒湿热的先锋者，中后期是癌变的催化剂。不管内风还是外风都是始作俑者。 二，寒邪是最易于为风邪裹挟，入里为患的。寒邪入里，凝滞气血津液，造成气机不畅，随之出现痰湿瘀滞。寒邪是脑瘤头痛最主要原因。 三，痰湿作为内邪，首先是有于风寒凝滞引起的，其次是正气虚亏，脾虚生痰。中医有“百病皆有痰作怪”，可见痰浊是恶性肿瘤的主体毒物，故痰浊又称为“痰毒”。 四，脑髓空虚。中医认为正虚之处便是邪留之所。没有髓海空虚，风寒就无从进入，没有髓海空虚，痰浊就不会上逆作乱，聚而为瘤。 总之风寒外邪既是导引是外邪的导入者，又肿瘤癌变催化因子。而髓海不足是内乱内因根本，痰浊邪毒多是病理变化产生的毒素。正如《黄帝内经》说：“正气内存邪不可干”。脑肿瘤病程早期风寒势猛，中期风寒化热，或寒热胶结。晚期燥湿相混，正虚邪盛证，神机化灭，阴阳离决。 中医脑瘤的治疗有一定优势，尤其是术后。比如胶质瘤是脑恶性肿瘤中发病最高的癌症，手术割不尽、复发快，占恶性脑肿瘤的35—60%。统计资料证明中医中药治疗脑胶质瘤，是脑肿瘤疾病中效果最好的。 李某，女62岁，2021年11月做核磁共振，诊断颅内骨膜瘤，诊时症状有头痛、头晕、失眠、心悸、饮食纳少、耳鸣，舌红，苔滑腻，脉弦细数。方用泽泻汤祛痰湿，合天麻钩藤饮平肝熄风通络止头痛。三，四诊加强祛风药，头痛耳鸣失眠明显好转。其后临证加减用药，并用填精补髓药，继续服用中药。半年后CT复查，肿瘤由20mm缩小到10mm。一年后复查肿瘤仅2mm，至今未有不适。这种脑瘤生长较慢，是由风邪直入骨髓，向里发展，虽然良性但向里发展，对颅内影响较大。西医没有好办法，也暂时不主张手术。但病人症状较多，十分痛苦。而中医积极治疗效果是明显有效的，说明医圣张仲景的泽泻汤祛除痰毒的作用值得重视，临床辩证分析配合祛风熄风方药，必将为脑肿瘤患者带来福音！
王贻江 2023-04-07阅读量3893
病请描述： 有朋友苦着脸来问我：“微医君，体检报告上说我窦性心律不齐，这是什么意思呀？是不是我的心脏有什么问题？” 有同样困扰的朋友举手。 那么到底什么是窦性心律不齐？心律不齐就是心脏有问题？是否需要就诊吗？今天，微医君就跟大家聊聊我们体检中常见的「窦性心律不齐」。 什么是窦性心律不齐？ 要解答这个问题，首先我们需要了解什么是「窦性心律」。 在正常的情况下，人的心脏以一定范围的频率发生有规律的搏动，而这个起搏点就是「窦房结」，位于右心房上方，窦性心律中的「窦」就是它的简称。 如果把心脏想象成一支部队，那么窦房结就是其中的将军，「窦将军」会自动、有节律地产生电流，通过心脏的特殊传导系统，依次传达到心房、心室，指挥心脏的跳动。 「窦将军」每分钟发出60~100次指令，每发出一次指令，心脏就跳动一次，这种由窦房结引发的整齐的心跳，就称为「窦性心律」。 但如果「窦将军」出现了指挥异常，发出的电流不规律，就会引起心肌细胞收缩节律不整齐。在心电图上的表现则是心跳与心跳之间的间隔或长或短，这种现象就是我们说的窦性心律不齐。 窦性心律不齐是心脏出问题了吗？ 窦性心律不齐是窦性心律失常的一种类型，那么，出现窦性心律不齐就说明心脏有问题吗？不一定！ 这是因为造成心律不齐的原因有很多，简单来说可以分为呼吸相关性和非呼吸相关性。 1、呼吸相关性 呼吸性窦性心律不齐是较为常见的一种，多为生理性改变，多发生于儿童、青少年。 主要是由于在呼吸过程中，体内迷走神经与交感神经的张力发生变化，改变了窦房结自律频率，使其发生了周期性、规律性改变。 常常表现为：吸气时心率可增加数跳，呼气时又可减慢数跳，其快慢周期恰好等于一个呼吸周期，屏气或运动后心律则转为规则。 2、非呼吸相关性 非呼吸性窦性心律不齐相对比较少见，一旦出现，多为病理性改变，常见于急性冠状动脉缺血、心肌梗死、窦房结病变、先天性心脏病、心包炎、颅内压升高等特殊情况。 此外，睡眠不足、吸烟、饮酒、大量喝咖啡或浓茶、情绪激动、焦虑、剧烈运动、使用特殊药物（如吗啡、洋地黄）等因素，也会诱发心律不齐。 出现窦性心律不齐，需要就医吗？ 其实，窦性心律不齐本身就不是一种疾病的表现，大多数属于正常现象，通常不会造成较大影响。 如果只是单纯出现了窦性心律不齐，没有伴随其他症状，心脏结构也是正常的，一般不需要采取特殊的治疗。 比如儿童、青少年的呼吸性窦性心律不齐，往往是由于他们正处于生长发育阶段，新陈代谢较为旺盛，随着年龄的增长会变得不明显。 但如果心律不齐伴随心慌、胸闷、乏力、晕厥、心绞痛等症状时，就要特别警惕是否存在心脏方面的问题，应该及时就医。 如果实际存在器质性的心脏问题，此时治疗的关键不是心律，而是心脏本身的疾病。 此外，虽然说窦性心律不齐一般不是什么大毛病，但也有必要进行预防，比如保持运动、保持良好的心情和充足的睡眠、戒烟限酒、不滥用药物等。
健康资讯 2022-10-21阅读量1.7万
病请描述：明确诊断为小脑扁桃体下疝畸形，出现神经系统症状或病情进展者需手术治疗。 手术可选： 小骨窗枕下减压术， 硬脑膜减张缝合术， 对伴有严重小脑扁桃体下疝者可同时进行下疝扁桃体切除及硬膜扩大修补术。 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属详细交待病情。 对于严密观察保守治疗的患者，如出现因脑积水导致的严重颅内压增高征象，必要时予急诊手术。 对于手术细节的争议，可以参考阅读另一篇文章《Chiari I型畸形伴脊髓空洞该如何手术？》
赵帆 2022-08-22阅读量8008
病请描述：Chiari畸形I型（CM1）是以单纯小脑扁桃体下移至枕骨大孔以下为特征的先天性疾病。最主要的症状是枕部头痛，约占73%-98%；其它包括复视、眩晕、耳鸣、颈肩部疼痛、上肢肌力减弱及麻木等；24%-75%患者会伴有脊髓空洞症，出现上肢痛觉过敏和肌肉萎缩；25%患者伴脊柱侧凸。减压手术是Chiari畸形I型最主要的治疗方式。 （1）病情通常进展缓慢，多呈进行性加重，临床症状可与畸形程度不一致，可存在下列一种或多种症状。 （2）神经根及后组颅神经症状：枕项部疼痛、僵硬、束带感，上肢麻木，言语不清，饮水呛咳，吞咽困难等。 （3）脊髓空洞相关症状：出现单侧上肢与上胸节之节段性感觉障碍，常以节段性分离性感觉障碍为特点，痛、温觉减退或消失，深感觉存在，该症状也可为两侧性；或出现自主神经损害症状。 （4）上颈髓及延髓症状：如躯干及四肢感觉及运动障碍，呼吸费力，椎体束征阳性等。 （5）小脑症状：眼球震颤，小脑性共济失调等。 （6）如合并脑积水，可有颅内压增高症状。 （7）神经营养不良性关节病(夏氏关节病)：多为一侧肩关节、肘关节及指间关节的肿胀、关节脱位及关节间隙骨性破坏。
赵帆 2022-08-22阅读量8229
病请描述：跨越4500余公里，只为降服“黑龙” 一、颅内“黑龙” 青年男性，35岁，近1个月来出现头痛头晕、流涎、味觉渐渐消失、饮水呛咳、讲话缓慢含糊不清、右侧肢体无力、右侧躯干、肢体及面枕部麻木等症状，并呈进行性加重。在当地医院行颅脑CTA检查，结果发现颅内脑干前方有一个又长又粗的迂曲血管，并向上向前蔓延，像一条匍匐的大“黑龙”（图1A，非真实大小，外面还布满血栓），头颅CT测量最宽处直径15.5mm（图1B，正常2-3mm），诊断：椎基底动脉冗长扩张症。此病是一种罕见的疑难杂症，病因未明，可能与局部血管结构先天或者后天的薄弱所致。此处血管布满许多脑干穿支和分支血管，周围毗邻众多的颅神经、脑干（内含重要的传导束、神经核团等）、小脑、三脑室及其下行的脑脊液管道系统等重要结构。当此处的血管迂曲变长变粗之后，就会压迫上述的正常结构出现相应症状，诸如，脑梗塞、出血、占位效应（诸如三叉神经痛）和脑积水等症状。患者一旦出现症状，进展大多迅速，死亡率和致残率极高，本病为最复杂、最棘手和最有挑战性的脑血管病之一，文献大多集中在流行病学和影像学方面。目前，国际上没有成熟的可以推荐的治疗方法可以借鉴，治疗的不确定性让人望而生畏。 图1.椎基底动脉冗长扩张症的治疗过程 二、求医之路 患者出现症状之后，开始进行性加重，家人心急如焚。经多方打听、网络查询和医生推荐，全家最终决定到上海市东方医院神经外科进行治疗。 由于患者症状进行性加重，又出现头痛呕吐症状，家人决定放弃飞机改为高铁，从家乡跨越4573公里（图2），从中国的最西边到最东边，辗转来到上海市东方医院南院。 图2.求医之路 三、降服“黑龙” 该患者有明显的脑干压迫症状、中后组颅神经症状、小脑症状及颅内压增高（腰穿证实）等，治疗的目标：血管恢复正常，症状消失。但是，目前没有成熟的方法可以借鉴。由于该病的个体差异性、复杂性和治疗的高风险性，全面的评估和个体化的方案对最大程度降低治疗的风险都是必不可少的。全面评估和权衡后，我们决定采用相对较为稳妥安全的分期治疗的方法：首先闭塞一侧椎动脉，然后二期植入支架。然而，治疗是有挑战性的。该例患者理想的闭塞靶点位置（椎动脉的末端）可见粗大的脊髓前动脉和异位的小脑前下动脉，一旦受到影响，术后会出现小脑梗塞、四肢瘫和呼吸肌麻痹等症状，危及患者生命；除此之外，最有挑战性的还是充满不确定性的二期支架植入,术后发生穿支事件的风险较高。 手术当日，造影发现患者的血管形态已经在短时间内明显发生改变，局部血管继续增粗扩张，并呈现明显的瘤样突起（图1C-1D），一期闭塞血管显然已经不是最佳选择。基于我们术中充分的影像学评估，决定为患者进行血流导向装置（Tubridge）植入术。血流导向装置又称为密网支架，是一种新型的介入材料，是神经介入材料的一次革新，改变了囊状大型动脉瘤的治疗史。由于其支架的网眼非常小，导丝非常细，会干扰并减少从载瘤动脉进入动脉瘤的血流，表现为“血流导向”作用，导致动脉瘤内血栓形成，主要用于前循环颅内大型囊状动脉瘤的治疗。但是，在含有众多穿支和分支血管的椎基底动脉上植入国产新型血流导向装置是一个全新的尝试，手术需要同时达到以下目的：支架的周围慢慢形成血栓、基底动脉的众多穿支和分支血管通畅、瘤样突起消失、对侧椎动脉冲击血管的地方血流减少，这对术者和围手术期管理都提出了极高的挑战，让人望而却步。再次和患者家属进行充分沟通后，全麻下顺利完成手术，导管安全到位，规格合适的Tubridge打开充分并良好贴壁，瘤样扩张的地方和右侧椎动脉汇合冲击的地方进行了专门调控加固，局部拥有了更高的金属覆盖率。术后,上述目的全部达到(图1E)：血管得到重建、穿支/分支保留、瘤样扩张得到控制、支架局部的高金属覆盖率让来自右侧椎动脉的冲击血流减少。 四、“黑龙”消失 术后，患者精神状态明显改善，症状持续进行性缓解或消失：头痛头晕消失、右侧躯干肢体及面枕部麻木基本消失、消失的味觉重新恢复、饮水呛咳和流涎明显缓解、共济失调明显改善、讲话清晰、右侧肢体肌力恢复正常。术后10天再次DSA复查：扩张的血管已经恢复正常（图1F）。目前，患者及家人已乘飞机安全返回家乡，很快就会重返工作岗位。 五、医者箴言 目前，椎基底动脉冗长扩张症的治疗没有成熟的经验可以借鉴，治疗的过程充满不确定性，对术者和患者来说都是一场艰难的修行。该病死亡率和致残率高，仍然需要谨慎安全的开展。“生命至上，追求卓越”的理念将激励着我们“敬畏每一台手术，善待每一位患者”，做精做细传统手术，谨慎开展新的技术。
赵开军 2022-08-12阅读量9165
病请描述：颅咽管瘤是一种少见的脑子里的肿瘤，通常起源于垂体咽管的化生腺垂体细胞巢。是胚胎发育遗留下来的毛病。颅咽管瘤占了所有成人颅内肿瘤的4%以及儿童肿瘤的10%。 多数情况下肿瘤以漏斗部为中心或者在其附近，颅咽管瘤的临床表现依赖于肿瘤的确切位置和对以下周围结构的压迫程度：垂体腺和垂体柄、视通路、三脑室、及其底部（下丘脑）。在成人中，视觉障碍和头痛是最常表现的神经病学发现。由于浸润到下丘脑造成的神经认知变化也很常见，内分泌异常的临床表现各异，常不明显。行为上的改变可能源于额叶底部的压迫，产生的许多症状包括痴呆、意志力丧失、冷漠、精神运动迟滞。对相邻脑室系统的压迫会产生梗阻性脑积水和继发的颅压增高。在儿童，颅内压增高更常见，早期常见生长发育迟缓和体重明显增加；潜在的视觉障碍也常常出现在儿童。 如果肿瘤是意外发现，无症状且患者年龄较大（或者身体不能耐受手术），那么可以神经外科、内分泌和眼科监测随访。除此以外的颅咽管瘤均应考虑手术治疗。手术入路选择要考虑下述因素：病变位置、病变大小、神经血管结构的包裹、患者的特定解剖、外科医生的经验。手术目的是为了最大安全切除肿瘤。尽管全切肿瘤能够获得手术治愈的效果，但不应该以损害下丘脑为代价，因为这会导致极差的生活质量。目前主流的手术方式是经鼻内镜切除。 术后行MRI检查以准确地评估有无残留，有残留者应计划延迟放疗。 术后要仔细看清楚病理报告：颅咽管瘤主要有两种病理亚型：牙釉质型和乳头型。在牙釉质型颅咽管瘤，曲美替尼是一种新的治疗机会；而在乳头型颅咽管瘤中BARF V600E的变异广泛存在，其抑制剂达拉菲尼作为单药治疗在复发肿瘤中取得了好的效果。
赵帆 2022-07-16阅读量8046
病请描述： 如果您发现血压升高，请试着读一读本短文，主要介绍新发高血压的大概诊疗步骤、重点条目。 第一步，明确是否是有“资格”诊断为高血压。高血压是以动脉血压升高为主要特征的心血管综合征。世界卫生组织建议血压＞140/90mmHg为高血压的“入门门槛”。需注意，这个标准是诊室血压，测压前休息数分钟，排空二便，精神放松，没有饮浓茶、喝咖啡☕️、喝酒等。不是一次超标就能诊断高血压，非同一日测得的三次血压均超过140/90mmHg方才诊断。另外的血压监测方法是24小时动态血压、家庭自测血压等。家庭自测血压的高血压“入门级别”是＞135/85mmHg。 第二步，排查高血压的原因。高血压分原发性和继发性。继发性高血压约占高血压的5%，由特定的病因引起，部分继发性高血压消除病因后可根治。继发性高血压的原因很多，包括肾源性、内分泌性、脑源性、心源性等，比如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭、肾囊肿、肾肿瘤、慢性尿路梗阻、甲状腺功能异常、脑垂体瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、脑炎、颅内压增高、颅内肿瘤、脑出血、主动脉缩窄、红细胞增多症、口服非甾体类抗炎药、甘草等等。您看到了病因很多，如果医生建议您筛查，请不要排斥。排除继发性高血压后即为原发性高血压，由遗传和环境因素综合作用所致。 第三步，高血压分级和危险分层。1级高血压：140-159/90-99mmHg。2级高血压160-179/100-109mmHg。3级高血压180/110mmHg以上。另外，根据年龄、吸烟史、早发心血管病家族史、心电图、心脏超声、并发症、合并症、糖尿病等评估10年发生心血管病的风险。 第四步，系统检查了解高血压靶器官损害及合并症的诊疗。长期高血压可导致心、脑、肾、血管等损伤，如心肌肥厚、心脏扩大、心衰、脑卒中、慢性肾功能不全、周围动脉粥样硬化、眼底出血等。筛查合并症，如冠心病、糖尿病、高血脂等并给予积极治疗。 第五步，何时启动高血压治疗。一般讲，2级高血压以上，高血压靶器官严重损害，伴严重合并症等情况时应该启动药物降压治疗且通常需要联合降压药物使用。健康的生活方式必不可少。低盐高钾、低脂、低糖饮食，减重，避免熬夜、吸烟，保持乐观情绪，劳逸结合，适当运动。1级高血压更采用健康的生活方式，数周后无效，也应该考虑药物降压。 第六步，降压药物的选择。常用五类降压药：钙离子拮抗剂、贝塔受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂。除此之外，还有血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、阿尔法受体拮抗剂、复方降压制剂、中成药等。理论上，任何一种降压药作为初始降压方案均可。不同年龄、血压分级和分层、合并症等的不同，降压药物组合方案有差别。 第七步，降压目标。总体上，基本目标140/90mmHg以下，最好138/80mmHg以下。老年，150/90mmHg以下，能耐受应降至140/90mmHg以下，130/80mmHg是理想目标。80岁以上患者可放宽至160/90mmHg以下。合并肾病、糖尿病，目标血压130/80mmHg以下。降压目标要具体情况具体分析。 第八步，血压监测及长期随访。建议家庭自测血压为主。定期体检了解高血压靶器官损害和有无其它合并症。 第九步，特殊情况如急性高血压危象、儿童青少年高血压、妊娠期高血压等的识别和处理（略）。 上述是有关高血压的基本问题的简要概述，后续分阶段再拆分细谈。 了解基础知识，与医生共同决定诊疗策略。祝您健康！
蒋伟 2022-05-09阅读量1.2万
病请描述：我们把颅内海绵状血管瘤分成四种情况来讨论。 1. 轻微症状，或者偶然发现的没有出血证据。 海绵状血管瘤五年内首次发生出血的累计概率为2.4%。出血率并不高，而且第一次出血很少危及生命。 年纪越轻，累计出血率在生命期内越高。还有女性的妊娠以及病灶的部位也是需要考虑的因素。但现代神经外科已经进入到微创时代，要综合考虑手术所承受的风险以及带来的受益。因此， a-对于年轻，病灶位于脑实质浅表（包括功能区）的轻微症状患者推荐手术治疗。 b-对于年轻，病灶部位位于脑实质深部，但手术相对容易到达的轻微症状患者推荐手术治疗。 c-对于病灶位于脑实质深部比如脑干，丘脑，基底节并且手术难以达到的轻微症状患者建议保守治疗，密切观察。 2.脑实质浅表部位出血的海绵状血管瘤。 a-对进行性神经功能障碍或急性颅内压增高的患者，需进行急诊手术。 b-无急诊手术指征，既往明确诊断为海绵状血管瘤，排除手术禁忌后尽早手术。 c-无急诊手术指征，怀疑为海绵状血管瘤出血者，完善其他诊断性检查，等血肿吸收以后，再次行磁共振检查。 3.脑实质深部出血的海绵状血管瘤。 包括脑干，丘脑，基底节等部位，这些部位包含重要的神经传导束以及核团。需要谨慎权衡手术风险及获益。如果病灶的位置相对容易到达，而且病灶有明显的占位效应，有反复出血，神经功能障碍进行性恶化，那么建议积极手术干预。 4.癫痫起病的海绵状血管瘤 经过外科手术全切后，大约80%的海绵状血管瘤患者癫痫症状会消失或者改善。但也要综合权衡手术所带来的风险。对于药物控制良好的海绵状血管瘤，可尝试保守治疗。药物控制不佳，癫痫顽固发作的推荐手术治疗。
赵帆 2022-04-04阅读量8884
病请描述： 1929年，Penfield报道了第一例阵发性交感神经过度兴奋（paroxysmalsympathetichyperactivity,PSH），并提出“间脑的自主癫痫”来描述该现象。2007年，Rabinstein首次将该事件命名为PSH。 PSH的常见病因有创伤性脑损伤、缺血缺氧性脑病、脑出血、脑梗死、隐球菌脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、脑积水、脑肿瘤、结核性脑膜炎及白血病化疗后等，其中，创伤性脑损伤最常见。处于持续性植物状态时更易发病。 近期研究发现，PSH患者脑电图检查没有癫痫波出现，并且对抗癫痫治疗无反应。目前，发病机制方面有两种假说，失联系学说与兴奋/抑制率模型学说。与失联系学说相比，兴奋/抑制率模型学说能够更合理的解释PSH的病理生理和对药物治疗的反应。也有学者认为PSH可能与神经内分泌紊乱、下丘脑-垂体功能等有关。 典型的临床表现是突然出现的肌张力增高或姿势异常，并伴有突然增加的心率、呼吸频率、血压、体温和过度出汗，可能由于外部刺激或自发诱导所致。频繁发作的PSH可能导致继发性损害，包括颅内压升高、心脏损伤、神经源性肺水肿和代谢障碍等。患者多数处于气管切开、留置胃管等状态。 鉴别诊断：癫痫、恶性综合征、间脑发作、恶性高热等。 2007年Rabinstein的诊断标准：心率≥120次/分或使用Beta受体阻滞剂的患者心率≥100次/分、呼吸频率≥20次/分、收缩压≥140mmHg、体温＞38.3℃且连续2天、多汗、肢体姿势及肌张力障碍6项指标中的4项及以上，并除外发生上述表现的其他原因。 PSH可增加医疗资源消耗、延长住院时间和增加死亡率，故及时诊断非常重要，Beta受体阻滞剂是治疗PSH的主要药物。
钱云 2022-01-03阅读量1.0万