病请描述： 心力衰竭患者的就医指征： 当患者出现呼吸困难，包括活动时气促、乏力，平卧不能正常呼吸等，需及时就诊。 当患者出现严重的呼吸困难，伴咳嗽，可咳出粉红色泡沫痰，或有脸色苍白、大汗淋漓、心跳过速等时，需立即拨打急救电话，送急诊科进行抢救处理。 医生根据患者病史，尤其是心脏病病史，典型症状、体征等，通常不难诊断该病。对于疑似的患者，可行实验室检查、影像学检查等辅助判断。 就诊科室 一般就诊于心血管内科。如果出现急性心力衰竭症状应去急诊科进行抢救处理。 相关检查 查体 详尽的体格检查对该病的诊断具有重要意义，尤其是心肺部的听诊。 实验室检查 BNP及NT-proBNP 即血浆脑钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。主要用于诊断心衰或评估心衰的严重程度，一般如未经治疗患者指标正常，基本可排除心衰。但许多疾病可导致该指标增高，因此该检查特异性不高。 肌钙蛋白 严重心衰患者的肌钙蛋白可略微升高。此外，该指标还可协助明确是否存在急性冠状动脉综合征。 其他常规检查 包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能检查等。主要用于排查其他疾病，并评估患者病情。 心脏相关特殊检查 心电图 心脏常规检查，但心力衰竭本身并无特异性心电图表现，可判断是否有心跳节律异常，是否有心梗发生等。 心导管检查 从手臂或者腿部动脉插入导管，进入到主动脉测定下心室的动脉压力，还可以注入造影剂，显示出冠脉和心脏的情况。 6分钟步行试验 主要适用于慢性心衰患者的运动耐力评价，还可判断患者心衰严重程度以及治疗效果等。 检查要求患者在平直的走廊里尽快行走，测定6分钟步行距离，将＜150m、150m~450m、＞450m分别诊断为重度、中度和轻度心衰。 影像学检查 超声心动图 可以评估心脏结构和功能状态，是心衰最有价值的检查，简便可重复。 X线检查 主要用于鉴别心衰与肺部疾病，是确诊左心衰竭肺水肿的重要依据。 心脏磁共振（CMR） 是评价心室容积、室壁运动的金标准。可用于排查众多心脏相关疾病。 冠状动脉造影（CAG） 可确诊是否有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）。 鉴别诊断 支气管哮喘 左心衰竭严重时的“心源性哮喘”需与支气管哮喘相鉴别。 心力衰竭患者多有基础的器质性心脏病，体位改变可影响到呼吸，严重时可咳粉红色泡沫痰。 支气管哮喘患者多有青少年期过敏史，可咳白色黏痰，血浆BNP水平可辅助鉴别。 心包相关疾病 心包积液、缩窄性心包炎等，可使心脏被压缩，腔静脉回流受阻，肝大、颈静脉怒张等，根据病史、超声心动图等可确诊。 肝硬化伴下肢水肿 与慢性右心衰竭鉴别，肝硬化常伴腹腔积液，基础心脏病体征、有无颈静脉怒张等均可帮助鉴别。 对于急性心力衰竭的患者，需优先解除严重呼吸困难、缺氧等威胁患者生命的症状，治疗目标以改善症状、稳定血流动力学状态、维护重要脏器功能为主。 对于慢性心力衰竭的患者，治疗目标为缓解临床症状、延缓疾病进展、改善长期预后、降低病死率与住院率，并尽可能提高患者生活质量。 总体来说，对于心力衰竭患者需采取综合治疗，主要包括祛除诱因、针对病因治疗及对症支持治疗，治疗手段包括药物、心脏再同步化治疗（CRT）、植入型心律转复除颤器（ICD）等。 急性期治疗 急性心力衰竭、或慢性心力衰竭的急性加重时，患者可出现急性肺水肿、休克、晕厥甚至心脏骤停，可威胁患者生命。此时，医生会优先控制患者症状、尽可能保护患者重要器官功能、改善预后。 家庭急救措施 如果患者发生急性心衰或心衰突然加重，需要及时进行抢救，不及时可危及生命，在家中可参考如下步骤进行施救： 施救者需保持冷静，及时拨打急救电话，等待急救； 抬高患者上躯干（半卧位或高坐位），双腿下垂； 有条件者立即给患者吸氧； 把患者胸前衣物剪开或敞开，保证患者呼吸顺畅； 对患者进行安抚镇静； 患者发生心脏骤停及时进行心肺复苏操作。 一般治疗 生活方式管理 学习了解疾病管理相关知识，正确认识疾病，保持情绪稳定。 患者在治疗期间还需要特别注意监测自己体重变化。 饮食上需严格限制水分及钠盐摄入，以预防水钠潴留。 休息与活动 对于病情不稳定或急性期患者应严格限制体力活动，可高坐位或半卧位休息，但应同时预防深静脉血栓、肌肉萎缩、压疮等的发生。 对于病情稳定的患者，可遵医嘱适度运动。 药物治疗 患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。 利尿剂 利尿剂可以通过增加排尿来减轻患者心脏负担，是心衰治疗的基础药，长期应用利尿剂应警惕电解质紊乱。 RAAS抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：改善临床症状，降低患者死亡风险。 血管紧张素受体措抗剂（ARB）：作用和ACEI类药物类似，但患者耐受性更好，如果患者不能耐受ACEI类，可改为此药。 醛固酮受体拮抗剂：在ACEI基础上加用可以改善预后。 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：可抑制血管收缩，减轻心肌重构。 β受体拮抗剂 美托洛尔等，可抑制交感神经活性，长期应用可减轻症状、延缓疾病进展，改善预后、降低死亡率。 正性肌力药 洋地黄类药物：可以增加心肌收缩力，低氧血症、心肌梗死、心肌缺血等易发生洋地黄中毒。血液流出道不畅（肥厚型心肌病等）的患者禁用。 其他：β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）等。 硝酸酯类药物 硝普钠等，可以扩张血管减轻心脏负担，缓解心绞痛、高血压等患者的症状。 抗凝和抗血小板药物 心衰时血液瘀滞、心肌收缩异常可形成血栓，易致栓塞，因此需应用抗血小板（阿司匹林等）、抗凝（华法林等）药物治疗。 手术治疗 心脏再同步化治疗（CRT） 相当于给心脏装上了一个电子助力泵，植入后可以让左右心室同时泵血，从而改善心脏的泵血功能，帮助患者改善症状，进行更多活动，延长患者寿命。 植入型心律转复除颤器（ICD） 主要目的是防止异常的心脏节律发生，它可以自动检测心脏是否会出现严重的异常节律，如果出现会自动进行电击帮忙纠正，对于心衰患者，植入ICD可以避免室颤的发生，改善患者长期预后。 心脏移植 治疗顽固性、难治性心衰的最终选择，但是价格昂贵、供体难寻。
赵飞 2020-06-19阅读量1.1万
病请描述： 对于心跳过慢这样的疾病采用起搏器治疗是目前最为有效和 对心跳过慢这样的疾病采用起搏器治疗是目前最为有效和彻底的治疗方法，在我国每年有上万例病人接受心脏起搏器植入手术。安装心脏起搏器后，可以消除或减轻症状，提高您的生活质量，从而恢复健康的生活。许多起搏器植入病人常常惊讶于他们能够如此迅速地从起搏器手术中恢复。一开始，在创口附近可能有些微不适。一段时间后，您就会开始不觉得起搏器的存在了。安装了起搏器后，您应该了解植入后的注意事项，并定期地与您的医生联系，以便随时了解您的心脏起搏器的工作状态。1、术后（24h内）病人应平卧床上，少活动。术后3天尽量在床上为好，三天以后逐渐增加活动量，可下床走走，可根据自身情况听从医生的意见，且每天进行2次病房空气消毒。2、刚植入起搏器的第1~2周，植入侧的手臂不要高举，但可以轻微地活动手臂（为了固定电极，一般我们会稍做约束来提醒病人）。植入后的三个月内，大体上运动是没有妨碍的，植入侧的手臂避免作剧烈活动。以后的生活中，避免用起搏器植入侧的手臂负重。但是像马拉松或竞走这样激烈的运动还是应避免。选择散步、高尔夫球、门球或在游泳池中走步等运动为好。另外俯卧撑或吊单杠等靠近起搏器埋入位置的运动也必须避免。腹部植入起搏器的病人，像拉单杠或会擦到或压迫到腹部的运动如体操等还是应尽量避免。3、不要直接按压您的起搏器。例如：不要试图挤压和移动您的起搏器；如果开车，避免安全带撞击或压迫起搏器，可垫一个垫子以分散压力。4、如果没有严重的器质性心脏病或其它疾病的限制，埋植起搏器出院后可恢复正常生活、工作,当呼吸急促时不要勉强，应立刻停止运动保持安静。适当范围内的食物或饮酒是没有问题的，注意不要过量（适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响）。5、洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响，但如有严重的心脏病（如冠心病没有干预），水温过高可能对您不利，请您在出院时或以后复查时征求医生的建议。6、性生活原则上不影响起搏器，而与原发病有关，请征求负责医生的建议。7、使用手机时保证电话与您的起搏器之间保持15厘米以上的距离（有些起搏器由于具有内在抗干扰机制，使用手机不会有影响），接听电话时，尽量用离您的起搏器较远一侧的耳朵接听。8、避免使磁铁靠近起搏器，包括所有的磁疗健身器材。如：不可靠近工业用电磁感应炉、雷达天线、广播电视发射天线的限制区域、大型电机、高压设备强磁场发生的地方、电锯、除草机、床垫式或枕式磁疗仪、电压电力传输线、发电厂的限制区域、电弧焊接设备、工业磁铁；避免靠近正在修理的汽车引擎（发动状态下）、电子防盗装置（非正常速度通过，如门口徘徊或倚靠在安全门上）、汽油动力工具等。如果您感觉头晕或快速不规则的心跳，迅速离开上述设备或区域，您的起搏器将很快恢复正常。9、保证所有的常用电源接地，避免接触漏电的设备。10、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时，可能对频率适应性起搏器有影响，具体听从医生的建议。11、起搏器植入知识手册及起搏器植入卡应尽量随身携带。如遇突发事件发生时，有助于及时将您送到医院及时接受治疗，同时外出旅游乘飞机，出示起搏器卡可免降安全检查。12、每天安静时（特别在早上起床时）数脉搏，然后记在本子上。定期到医院进行检测起搏器的工作状态。一般要求植入后1、3、6个月各随访1次，以后每6个月~1年随访1次，依起搏器类型及病情变化而定，预计快接近起搏器使用期限时，须缩短随访时间，避免带来不良后果。当出现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、乏力、手脚浮肿、不停打嗝或感到异常发热、甚至昏厥，或者脉搏规律完全改变，或者您觉得又出现了植入起搏器之前的症状时应及时与负责医生联系进行检查。13、您去医院看病时，一定要告诉医生您装有起搏器（有些医疗设备是不能进行检查的，当然有部分医疗设备在采取一定防护措施后仍有可能可以使用的）。
赵飞 2020-06-19阅读量1.4万
病请描述：一、国家疫情现状简介 西班牙首相桑切斯当地时间3月13日下午宣布国家进入紧急状态，开始15天“封城”措施。西班牙政府3月22日表示，为了遏制疫情，决定将该国原定15天的国家紧急状态再延长15天，该决定需议会进一步批准生效。西班牙在4月13日的时候已经重开了工厂、建筑工地和写字楼，执法部门在1天内分发了数百万个口罩给市民。但是西班牙大部分民众还是没有上街，商店、酒吧、以及其他公共场所至少到4月26日以后才重新营业。据《国家报》报道，西班牙首相桑切斯22日出席议会会议，提出再次延长紧急状态期限的要求。西班牙政府3月14日宣布国家进入紧急状态，根据西班牙宪法，国家紧急状态持续时间最长为15日，需经议会批准才能延长。4月9日，西班牙议会第二次批准延长国家紧急状态至4月26日，此次是首相第三次提出延长这一紧急状态的要求。二、当地官方疫情防控措施 西班牙政府于本周六（4月25日）发布官方公报，将警戒状态延长至5月10日，同时规定14岁以下未成年人可在一名成年人陪同下每天外出进行散步等活动，于4月26日的00:00时生效，并将在警戒状态及其可能的延续期间继续有效。《官方公报》规定，14以下儿童从4月26日的00:00起可以外出：-从上午9:00到晚上9:00，儿童每天可以外出不超过一小时，并且距离住家不得超过一公里；-一名成年人最多携带三名未成年；-外出过程中与第三方的人际距离必须保持至少两米。同样，必须遵守卫生当局针对Covid-19的预防和卫生措施；-可以使用任何道路或公共空间，包括自然和被授权的绿地，但前提是离住宅的最大距离不得超过一公里；-禁止进入儿童户外娱乐场所和使用公共体育设施；-该命令没有明确提及使用诸如“球或踏板车”之类的玩具；-如果携带儿童外出的不是他的父母，则携带人必须事先获得孩子父母的授权；-在任何情况下，成年人都必须保证儿童的出行满足卫生部要求，以避免传染病毒；-已经被感染新冠病毒或有类似症状的儿童不能外出。三、当地官方个人疫情防控建议 除特定情况外，全国民众不能离开住所。这些情况包括购买生活必需品、就医、上下班、照顾老年人和未成年人、去金融机构或保险机构等。西班牙全国所有教育机构停止现场教学，除供应食品等生活必需品、报纸杂志、燃料等的商店外，其他零售商店全部停止营业。西班牙执法部门表示，将延续前期主动劝诫的做法，对屡次违反和拒不执行政令的个人采取“零容忍”态度。依照处罚条款，根据违反程度不同，罚款金额最低100欧元，最高可达60万欧元，情节严重的甚至可能会被判处1年监禁。如果违反政令的是公务员或行政官员，将被暂停公职并视情况作进一步处理。SNS区域间委员会已经同意在整个西班牙领土内纳入一套针对特定人群的保护措施：促进老年人的家庭护理。向所有患有慢性，多病理性疾病或患有先天性或获得性免疫抑制状态而限制其出门在外的老年人的建议。在任何情况下，建议避免在无法将人际安全距离维持在至少一米的拥挤的地方。建议有呼吸道症状和/或发烧的人留在家里，避免在临床情况允许的情况下及工作场所去保健所。其他一般措施，例如：通过诉诸个人责任避免不必要的旅行。 4. 中国驻西班牙使领馆建议旅西中国公民在保持正常生活、学习和工作的同时，本着“高度重 视、严格防控、不要恐慌”的原则，稳妥合理地加强个人防控，具体如下：密切关注西班牙中央及地方政府官方发布的疫情通报，严格遵守各地卫生部门和行政机构采取的措施。准确解读和掌握相关政策变化及操作要求。不轻视、不恐慌，不信谣、不传谣、不造谣。遵循中国和西班牙政府以及世卫组织有关意见建议，勤洗手、常通风，保证充足睡眠及健康饮食。使领馆建议您通过调整旅行计划、避免前往人员密集场所和减少外出频次等方式，降低被感染风险。对外开展经营活动的中国公民，应平衡好生产劳动与疫情防范、个人防护与对他人影响间关系，避免顾此失彼造成被动。建议加强餐馆、店铺、仓库等场所的清洁打扫力度，清除卫生死角，提高消毒频次；改善店内通风换气条件，适当控制店内工作人员和顾客密度；参考西本地起居习惯，入乡随俗地设置对外经营时间，降低卫生防疫风险；加强锻炼，有效提升自身免疫力。请留学人员关注并遵从学校相关意见和具体安排，加强与校方和老师的交流，增强相互了解和有关疫情防控的信息沟通。合理规划日常学习起居，培养良好生活习惯，外出时做好必要防护，出入公共场所后注意卫生清洁。西政府既不强制要求、也不禁止居民戴口罩。旅西中国公民可根据生活、工作和学习实际需要自行决定是否戴口罩。同时，了解并理解西本地民众对戴口罩等防护措施的习惯和态度，做好沟通交流和增信释疑工作。此外，请对个别群中出现的有关疫情及口罩买卖的诈骗行为保持高度警惕，避免陷入圈套。旅西中国公民合法权益如被侵犯，请及时报警，并联络使领馆领保电话。来西中国公民如曾到过疫区或与曾前往疫区人员和确诊患者有过接触，建议采取包括自主居家观察在内的恰当措施，避免前往人员密集场所。请近期抵西中国公民本着自愿原则向驻西班牙使领馆报备个人信息。如出现新冠病毒肺炎典型症状(发烧、咳嗽、呼吸困难等)，请留在所在地，并拨打112报告旅行史和相应症状，寻求医护人员指导帮助。旅西中国公民一旦被确诊或被隔离观察，请当事人或家属第一时间向使领馆通报情况。四、当地官方诊疗资讯 西班牙宣布“国有化”私营医疗机构，要求四年制医学专业学生暂停学业，提前加入一线的防疫工作。3月24日，西班牙“方舱医院”开舱后已收治近300名患者，该临时医院建于马德里IFEMA大型会议中心，设有5500张普通病床以及含500张重症监护病床的ICU。五、紧急电话与提醒 西班牙急救电话：112驻西班牙使馆领事保护与协助电话：0034-699089086驻巴塞罗那总领馆领事保护与协助电话：0034-932125622外交部全球领事保护与服务应急热线（24小时）：+86-10-12308+86-10-59913991使馆提醒与通知：自2020年3月19日起，使馆领侨处对外工作时间调整为每周一10:00-13:30；其他工作日10:00-13:30为电话值守0034-915194242和邮箱值守consuladochino@163.com。文中当前信息均来自官方公示信息，如有调整，请以最新信息为准
微医健康 2020-03-26阅读量9219
病请描述：一、疫情状况简介 3月27日至今，美国是全球新冠肺炎确诊数最多国家。二、当地官方疫情防控措施 英国BBC报道，美国特朗普政府已经表示，将5月1日设为重开的潜在日期。目前美国的隔离措施将于4月30日到期，很多州希望重新开放，特朗普本人也多次表示，打算尽快重启，振兴经济。当地时间4月1日，美国加州州长纽森在疫情媒体发布会上表示，鉴于加州疫情的迅速扩散，加州所有学校今年整个学年都不会再开门，此决定将持续到今年9月份待新学年的开始，在此期间所有学校将继续进行网上授课。当地时间4月22日白宫记者会上，特朗普宣布已签署暂停接收移民的政令。白宫表示，移民禁令将持续60天，政府将继续监控劳工市场，以决定是否需要修改或延长禁令。三、当地官方个人疫情防控建议 3月16日，美国白宫以总统名义发布一份应对新冠疫情指南，建议公众采取一系列措施以应对新冠肺炎疫情：即便是年轻或健康人士也面临感染新冠病毒的风险。美国公众尽可能在家办公或学习；避免10人以上聚会；避免到酒吧、餐厅或美食广场就餐；避免随意出行、购物或社交活动；不要前往疗养院、养老院等设施，除非是为提供重要帮助。就个人卫生而言，指南建议人们勤洗手，特别是触碰过常用物后要洗手；避免触摸面部；打喷嚏或咳嗽时使用纸巾或手肘遮挡；对常用物勤消毒。如果出现社区传播，州长应关闭受影响的学校及周边区域的学校，因为学校活动会加剧病毒传播。 美国疾控中心CDC建议采取如下步骤保护他人：生病请留在家中，除非要接受医疗护理；咳嗽和打喷嚏时掩住口鼻，将用过的纸巾扔进垃圾桶，立即用肥皂和水洗手至少20秒，如没有谁请使用含浓度60%以上的含酒精洗手液清洁双手；生病时戴口罩，不建议健康的人戴口罩以保护自己免受呼吸系统疾病的侵害，除非生病或是卫生保健工作者，普通大众无需戴口罩；每天清洁并消毒经常接触的表面包括桌子、门把手、电灯开关、台面、书桌、电话、键盘、卫生间、水龙头和水槽。四、当地官方诊疗建议 建议患有COVID-19或者怀疑自己感染了导致COVID-19病毒的个人，采取措施防止该疾病传播到家庭和社区。建议认为自己接触过COVID-19并出现发烧和咳嗽或呼吸困难等症状，致电个人的医疗保健提供者以寻求医疗建议。提前致电联系医生如果需要就诊，建议先致电联系医生办公室或急诊科，并告诉他们自己已经或可能患有COVID-19留在家中，除了要接受医疗护理； 轻度感染COVID-19的人可以在家中康复，不要离开家，也不要外出至公共场所家庭隔离，将自己与家人分开；如需外出接受医疗护理，避免使用公共交通 家庭隔离，即将自己与家人分开尽可能待在特定房间，避免共享个人家居用品；不共享：请勿与家人共享餐具、水杯、饮食用具、毛巾或床上用品；尽可能使用单独的浴室；使用后彻底清洗：如使用过这些物品，请用肥皂和清水彻底清洗。限制于宠物和动物接触监测症状如病情恶化建议立即就医，并提醒提前联系您的医生，恶化的症状如下：a. 呼吸困难或呼吸急促b. 持续性疼痛或胸部压力c. 嘴唇或面部发蓝d. 意识障碍或无法唤醒如遇到上述医疗紧急情况，建议拨打911，请告知操作员自己已经或可能患有COVID-19。如果可能，在医疗救助到来之前戴上口罩。建议就诊时戴上口罩：进入建筑物之前，请尽可能戴上口号，如不能戴上口罩，建议尝试与他人保持安全距离（至少6英尺），这将有助于保护办公室或候诊室的人员。五、关于新冠病毒检测 美国公共卫生实验室协会发布：尽管测试面临早期挑战，但美国的50个州，哥伦比亚特区、波多黎各和关岛的公共卫生实验室现在都能够测试COVID-19，包括所有州级以及许多地方和地区公共卫生实验室。测试能力：尽管能够进行测试的私人和公共卫生实验室的数量正在增加，但该国仍面临测试挑战，包括测试所需材料（例如实验室用品，测试试剂和个人防护设备）的短缺。因此， APHL建议针对以下人群优先进行测试：A．具有COVID-19症状的医护人员和急救人员。B．患有COVID-19症状的60岁及60岁以上的个体，尤其是生活在集体场所的个体。C．可能患有其他疾病的个体，如果感染了COVID-19，将会得到不同的对待，因此，医师的判断对于这一人群尤其重要。不建议对这三类人群以外的个人进行测试，直到有足够的测试用品和容量可供使用为止。六、重要联系方式与提醒 急救电话：911中国驻美国使馆领事保护与协助电话：+1-202-4952216中国驻纽约总领馆领事保护与协助电话：+1-212-6953125中国驻旧金山总领馆领事保护与协助电话：+1-415-2168525中国驻洛杉矶总领馆领事保护与协助电话：+1-213-8078052中国驻芝加哥总领馆领事保护与协助电话：+1-312-7800170外交部全球领事保护与服务应急热线：+86-10-12308或+86-10-59913991文中当前信息均来自官方公示信息，如有调整，请以最新信息为准
微医健康 2020-03-24阅读量1.1万
病请描述：1、如何加强出入管理? (1)通过公告、电话、短信、微 信、邮件等多种方式向老年人家属发布养老机构疫情防控安排和相关服务通知,在养老机构主要出入口张贴防控告示。 (2)减少不必要的人员进出,暂停来访咨询接待业务、不必要的志愿服务和社会实践等活动。 (3)对特殊情况(老年人病重、病危、病故、失能由亲属长期陪伴照顾等)到访家属及其他人员进行登记。访客应当执行体温检测、戴口罩、手消毒等卫生防护措施,安排专门接待室,在指定区域和路线活动,禁止在生活区活动,并遵守相关防控要求。 (4)有条件的养老机构尽量安排工作人员在养老机构内居住;居住在外的工作人员上下班途中尽量不乘坐公共交通工具,避免出入人员密集场所,在居住地出现疑似症状的,应及时就医并报告养老机构。 (5)当地政府疫情响应解除前,从疫情多发地区地返回岗位的工作人员,应当居家隔离满14天无异常后才能返回岗位。 (6)加强门卫值班,安排专人每天对所有出入人员进行实名登记并测量体温,询问并记录旅行史、健康状况等。情况可疑者禁止人内。 (7)劝导老年人尽量不外出;确因特殊情况请假外出的老年人返回时,应当详细填写在外活动情况,并在养老机构内隔离区观察14天无异常后返回生活区。 (8)新入住老年人需在隔离区观察14天无异常后方可入住。 (9)养老机构内应设置隔离观察室,配置相应防护用品(防护服、医用口罩、手套等),配备必要生活和护理服务条件。尽量使用独立空调。 (10)根据防控需要,必须时实施封闭式管理,暂停接待外来人员探视和接收老年人新入住。 (11)暂停家属为老年人送餐,老年人饮食统一由养老机构食堂供应。安排专人接收家属送来的老年人生活必需品,及时消毒外包装(75%乙醇或含氯消毒剂)后负责转交老年人。 (12)减少以养老机构为地址的快递,快递、送药人员禁止进入。 2、如何维护老年人心理健康? 加强老年人心理调节,做好正面宣传教育,为居室内老年人提供电视、广播、阅读等文化娱乐服务,及时转移老年人注意力,缓解焦虑恐惧情绪,引导其保持正常作息、规律生活。对在隔离区观察的老年人要给予重点关怀。 利用电话、网络等现代通讯手段为老年人提供与亲属间的亲情化沟通服务。积极做好和家属的沟通解释工作,缓解家属紧张情绪,争取家属理解和支持。 3、如何加强老年人日常健康防护? (1)每日居室巡查,观察了解老年人健康状况。 (2)每半日老年人居室通风(不宜少于30分钟);不宜开窗通风的,应配备机械换气通风设备,必要时采用循环风空气消毒机等进行空气消毒。定期对空调通风系统进行清洗消毒。开窗通风时,应注意避免因室内外温差过大引起感冒。 (3)每日早、晚测量入住老年人和工作人员体温,并做好健康记录。对患有慢性病的老年人,做好血压、血糖等指标监测,规律用药,做好慢性病防控。 (4)每日提醒或协助老年人做好洗漱、沐浴等个人清洁卫生,提供洗手液、抹手纸或干手机,倡导老年人勤洗手。保持老年人口腔、身体、衣物、床单元及居室清洁卫生,经常晾晒老年人被褥衣服;老年人居室地面、窗台、床头柜、床围栏等,每天清水擦拭1次,每周擦拭消毒1-2次;做好失能、半失能老年人排泄物和呕吐物的消毒清洗工作。 （5)保证老年人充足饮水量与营养摄入。 (6)有条件的养老机构,鼓励老年人开展适宜的户外活动,加强身体锻炼,增强抵抗力。 (7)暂停室内集体活动;有条件的暂停集体用餐,改为送餐至老年人居室。 4、如何加强工作人员管理? (1)开展疫情及相关防控基础知识宣传教育,确保工作人员掌握预防新型冠状病毒肺炎的个人防护、卫生健康习惯、相关传染病法律法规及疫情应急处置要求,避免共用个人物品,积极倡导讲卫生、除陋习,摒弃乱扔、乱吐等不文明行为,坚决阻止各类“谣言”在养老机构内部传播。 (2)工作人员上岗前做好戴口罩等防护准备,必要时使用医用橡胶手套等防护措施;在接触每位老年人前、后,均应当洗手或手消毒,避免交叉传染。 (3)合理调整安排工作人员的作息时间,加强工作人员心理调节。 (4)非一线工作人员要尽量减少到老年人居室及老年人公共区域走动。 (5)工作人员不得前往贩卖活禽或野生动物的市场。 (6)确保养老机构生活用品、耗材、食品、基本药品的保障供应,及时清理超过有效期的各类物品。一次性手套、围裙、口罩、纸巾等作为应急套件,放在醒目处,以便立即可以使用。 (7)规范处理垃圾、污水、污物,消除鼠、蟑蚊、蝇等病媒生物孳生环境,做好机构内消毒工作。 (8)确保环境清洁卫生。办公区域、服务场所的桌椅、物体表面、门把手、水龙头、开关按钮、扶手等每天清水擦拭1次,每周擦拭消毒1-2次;厨房、洗衣房、垃圾处理场所(存放点)及后勤保障设施设备和物品每天擦拭消毒不少于2次。 (9)加强浴室消毒,有条件的养老机构暂停老年人集中使用公共浴室。 (10)加强农村敬老院等养老机构自养禽类、牲畜圈舍的每日清洁消毒。 (11)严格执行食品安全管理规定,严把食品采购关,严禁购买活禽野味,彻底煮熟食物,生熟食品分开。 (12)做好餐(饮)具消毒,使用过的餐(饮)具应当煮、蒸30分钟以上。 (13)严格执行食品留样制度,在冷藏条件下存放48小时以上。 5、出现疑似病例,该怎么办? (1)老年人若出现新型冠状病毒肺炎可疑症状(包括发热、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、轻度纳差、乏力等),应立即对该老年人单间隔离,避免与其他人员近距离接触,立即向当地社区卫生机构或疾控机构报告,请求指导,并协助开展相关调查处置工作。曾与可疑症状者有过无有效防护的密切接触者,应立即登记，并进行医学观察。同时,向民政部门报告和通知家属。陪同送医途中,老年人及其陪护人员应始终佩戴口罩,并尽量避免乘坐公共交通工具。 (2)工作人员若出现新型冠状病毒感染的可疑症状,应立即停止工作并到医疗机构就诊排查,立即向当地社区卫生机构或疾控机构报告,请求指导,并协助开展相关调查处置工作。曾与可疑症状者有过无有效防护的密切接触者,应立即登记,并进行医学观察。同时,向民政部门报告。排除新型冠状病毒感染和其他传染性疾病后,方可重新上岗 (3)如果出现入住老年人或工作人员被确诊感染的情况,养老机构应落实疫情监测报告责任,及时向当地疾控机构和民政部门报告;协助疾控机构对密切接触者(接触的其他老年人及工作人员等)开展排查并实施14天居家或集中医学观察;每日对老年人和工作人员至少进行2次体温测定,随访健康状况,指导其监测自身情况变化,并随时做好记录;协助当地疾控机构做好养老机构终末消毒。 (4)经确诊非新型冠状病毒肺炎及其他传染疾病的老年人,需返回养老机构继续入住的,应在养老机构内隔离区观察14天无异常后入住;参与陪同护送的工作人员也应实施14天居家或隔离区观察。 6、预防性消毒注意事项有哪些? 以日常清洁为主,预防性消毒为辅,应避免过度消毒,受污染时随时清洁消毒。消毒方法如下: (1)表面:可使用含氯消毒剂(有效氯浓度250-500mg/L)擦拭,作用30分钟,再用清水擦净。 (2)地面:可使用含氯消毒剂(有效氯浓度250-500mg/L)用拖布湿式拖拭,作用30分钟,再用清水洗净。含氯消毒剂有皮肤黏膜刺激性,配制和使用时建议佩戴口罩和手套,勿让儿童触碰。乙醇消毒液使用应远离火源。按说明书方法配备消毒剂。 (3) 75%乙醇消毒液可直接使用。
王智刚 2020-02-27阅读量1.3万
病请描述：1、老年人如何加强个人防护? 老年人要学习掌握预防新型冠状病毒肺炎的个人防护措施、手卫生要求和健康习惯,勤洗手,避免共用个人物品,注意通风,落实消毒措施。 2、老年人如何做好心理调适? 面对疫情,老年人可能会感到紧张、不安、困惑、害怕或暴躁都是正常的,这时可以多与家人和朋友聊一聊会有帮助,保持正常的饮食、睡眠、锻炼对于保持好心态、增强自身免疫力非常重要,打麻将、打牌、喝酒、熬夜要节制,不要用抽烟、喝酒来缓解自己的情绪,关注国家权威机构发布的新型冠状病毒肺炎信息,不传谣不信谣。 3、老年人居家有哪些防护措施? 对于居家老年人,要加强疫情防控知识的宣传,指导老年人及其家人科学认识和预防疾病,增强防控意识,提高防护能力。尽量减少老年人外出,如果确需外出,务必做好个人防护。 老年人的体质较弱,特别是高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等基础性疾病患者抵抗力低,在冬季容易受凉感冒生病,所以,老年人一定要注意保暖,身体健康才能更好地抵抗新型冠状病毒。 4、老年人如何健康饮食? 老年人体内营养容易缺失,所以一定要饮食多样化,保持营养均衡,增强抵抗力从而预防新型冠状病毒感染。同时要避免食物油腻、过甜、过咸,要多吃粗纤维食物和多饮水。 5、慢性病患者有哪些注意事项? 特殊时期,患有慢性病的老年人要做到坚持按医嘱规律服药,做好日常健康监测。 6、对入住养老机构的老年人有哪些防护措施? 减少探视,防止感染,并在疾控机构指导下,做好发热老年患者的筛查、发现、登记、相关信息报告和处理工作。停止举办聚集性活动,实施严格消毒,保持环境卫生,做好垃圾、污水处理,及时采购发放日常防护用品,做好心理调适。一旦出现新型冠状病毒肺炎疑似病例,立即转诊到定点医院。 7、社区如何监测老年人的健康? 做好老年人健康档案的管理,每日开展晨检和健康登记。要全面掌握辖区内独居、空巢、留守、失能及患有多种慢性疾病的老年人信息,关注老年人健康状况,做好健康管理。 8、探访老年人的注意事项有哪些? 严格管理,减少探视。建立探访人员登记制度,如探访人员有新型冠状病毒感染的可疑症状,应拒绝其探访。所有外来探访人员应佩戴口罩。 9、老年人出现可疑症状时,应采取哪些措施? 老年人出现发热、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、乏力、恶心、呕吐、腹泻、结膜炎、肌肉酸痛等可疑症状时,应采取以下措施: (1)避免与其他人员近距离接触。 (2)由医护人员对其健康状况进行评估,视病情状况送至医疗机构就诊,送医途中应佩戴医用外科口罩,尽量避免乘坐公共交通工具。 (3)曾与可疑症状者有密切接触者,应立即登记,并进行医学观察。 (4)杜绝聚会、聚餐等群体性活动,不安排集中用餐。 (5)若出现可疑症状的老年人被确诊为新型冠状病毒肺炎其密切接触者应接受14天医学观察。患者离开后,应及时对其住所进行终末消毒。具体消毒方式由当地疾控机构的专业人员或具有资质的第三方操作或指导。
王智刚 2020-02-19阅读量9215
病请描述：肺间质肺纤维化目前仍是一个世界性的难题，因为发病原因和机制复杂、诊断困难、治疗有限，整体预后差且疾病进展难以预测。《新英格兰医学杂志》上刊登了一篇题为“特发性肺纤维化”的综述，由哥伦比亚大学David J.Lederer博士撰写。这是目前为止，关于特发性肺纤维化最为权威的文章，堪比教科书的结论。文章中提到了成人肺纤维化中位生存期只有3.8年，治疗上也没有太大的进展，肺移植会越来越普及，但五年生存率只有一半左右。 是不是所有的肺纤维化生命只有3.8年呢？当然不是啦，这个病自然病程因人而异, 大部分患者进展缓慢, 部分患者保持稳定；另一些患者可能表现为快速进展；少数患者可能出现不可预测的急剧恶化。2019年我国制定了《IPF急性加重诊断与治疗中国专家共识》，提到IPF患者死亡的首要原因就是急性加重，急性加重发生后住院期间病死率为55％～80％，同时也提到“由于缺乏有效的治疗措施，预防急性加重的发生比任何治疗更有效”，强调了预防的重要性，但提到的预防方法比较笼统，实际生活中可操作性并不强。 我们都知道，肺纤维化患者本身抵抗力较差，有些因为病情需要长期口服激素或免疫抑制剂，极易被感染，尤其在劳累之后，大多数患者可无任何前期鼻塞、流涕、咽部不适等症状，直接表现为咳嗽、气短加重。那么我们在生活中如何预防病情加重呢？今天我们从日常生活各个方面详细探讨如何预防这个话题。 首先，需要注意休息，注意保暖，避免受寒，根据天气变化适当及时增减衣服，尽量避免去人口密集场所，防治交叉感染。对于肺纤维化患者，秋冬季出门最好带口罩、围巾和穿棉背心，以避免呼吸道和背部受凉。推荐肺纤维化患者在流感季节到来之前提前注射流感疫苗，能降低因流感引发的并发症发生率及住院次数。在稳定期要充分利用中医“治未病”和“未病先防”的优势，根据身体状况采用中医辨证论治调理以增强免疫力，提高生活质量，减少急性发作次数、减轻长期服用激素和免疫抑制剂的副作用，但正规医疗机构、正规医生开处方仍然是前提。根据临床经验，平时应以补肺益肾为主，可适当选用百令胶囊或活血化瘀类中成药可能有助于延缓疾病的进展。 饮食上要清淡、易消化，多食高蛋白、高热量，多吃瓜果蔬菜，多饮水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物。可根据患者体质特点和食物的四性五味辩证进食，选择一些补肺气、养肺阴的食物，如百合、麦冬、太子参、黄芪、白术、茯苓、淮山药，兼有肾虚可选用枸杞子、芝麻、核桃肉等，常需要适量服用、持之以恒，需谨记“润物细无声、王道无近功”肺纤维化发展到后期，要时时注意温养肺脏，慎用寒冷之药和食物。当然，如果肺部出现了严重的感染，出现了实热之证，那么凉药还是可以使用的，只是同时也要注意保护阳气。 保持居室空气流通，每日通风，避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。尽量不要使用加湿器，因为加湿器会把自来水中的一些杂质喷发到空气中，对肺纤维化患者不利。房间里不宜铺设地毯，不放置花草。居室要经常打扫，但要避免干扫，以免尘土飞扬。被褥、枕头不宜用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充，而且要经常晒、勤换洗。还有最重要一点要戒烟，远离外源性过敏原，如鸟类、宠物、加湿器、染发剂，桑拿浴以及杀虫剂等。有条件的家中应配备制氧机，进行长期氧疗，缓解缺氧导致的呼吸困难等症状。 有规律的进行适度有氧运动，要遵循运动量由小到大，运动时间由短到长的原则。肺纤维化患者常常因气短而对运动产生恐惧和心理压力。然而，缺乏运动会使你的肌肉不能像以前那样有力和有效率，甚至发展到即使轻微的日常活动也变得困难；相反通过规律运动如简单的散步等，你的肌肉会变得更有力，更能对抗疲劳。总之，通过规律训练你能学会使用更有效的方法去完成工作，结果完成同样的工作需氧就会减少，气短也减轻了。如做深呼吸、缩唇呼吸、散步、练太极拳、练气功等。 最后，一定要遵医嘱用药，尤其是激素类，治疗过程可能长达6-18个月，请务必全程、足量、规律用药，切不可自行随意停药或减药，有些患者自觉症状好转，自行停药，导致病情急剧恶化。注意定期随访，以便医生了解治疗效果，并随时调整治疗方案。掌握自我管理的技巧，学会自我监测病情，一旦出现发热、咳嗽、气喘等症状加重，及时就近就医。 相信通过正规合理的药物治疗（包括中西医）、氧疗、肺康复以及日常生活各个方面的预防措施等一系列组合拳，终有一天可能使肺移植不再成为必需，并使肺纤维化成为像高血压病、糖尿病一样的终身性慢性疾病。
刘宝君 2020-02-05阅读量1.0万
病请描述：我在发热门诊值守6天、看了300个发热病人后，得出这个结论…… 武汉大学人民医院 昨天 冯高科，美国纽约CRF研究中心联合培养博士，武汉大学人民医院心血管内科主治医师，目前正值守武汉大学人民医院发热门诊 核 心 提 示 新型冠状病毒的感染力虽强，但是其毒力目前并没有当年的SARS病毒那么强。即使感染了这个病毒，绝大部分人是轻中程度的。对症治疗，配合居家隔离，增强抵抗力和免疫力，绝大多数人都会好转的。 武汉大学人民医院发热门诊近期对居家隔离、对症治疗的部分新型冠状病毒感染病人的随访发现，绝大多数人恢复良好。 所以，千万不要恐慌，更不能够自己吓唬自己。正确认识疾病，正确面对疾病，做好居家隔离，战胜病毒。 哪些人群建议居家隔离 01 发热低于38℃，可自行退热，无喘气、呼吸困难，不需要吸氧，就可以视为轻症 02 症状温和（低烧、咳嗽、鼻涕、无征兆的咽痛）且没有慢性疾病（如肺病、心脏疾病、肾功能衰竭、免疫性疾病）的病人，可考虑家中隔离 重症和危重症患者要住院治疗观察 01 重症病例。符合下列任何一条： 1. 呼吸频率增快(≥30次/分)，呼吸困难，口唇紫绀 2. 吸空气时，指氧饱和度≤93％ 3. 动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmhg＝0.133kpa) 4. 肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展＞50％ 5. 合并需住院治疗的其他临床情况 02 危重症病例。符合以下情况之一者： 1. 出现呼吸衰竭，且需要机械通气 2. 出现休克 3. 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗 居家隔离指导原则 01 轻症患者建议居家隔离不建议住院，医院重症患者居多，会导致交叉感染，对康复不利 02 轻症患者在家隔离服药治疗，治疗效果和到医院打针是一样的。因为新型冠状病毒感染性肺炎没有特效药，以对症支持治疗为主，休息和营养成为重要的治疗手段 03 轻症病人在家隔离治疗比住院治疗要好。而且在家治疗休息好、伙食好，更利于康复 04 居家隔离也是对疫情防控的需要，可以减少医院内交叉感染。此外，医院的隔离患者不允许探视，家属会人心惶惶。病人自己也会有更多心理负担，因此居家隔离更够有更好的心理状态 居家隔离生活指导 1. 居家隔离，最好独居。至少要独居一室，关门 2. 限制病人活动，最小化病人和家庭成员活动共享区域。最好不要与其他人共享卫生间，粪便也会传染 3. 勤洗手，注意增加洗手时间 4. 戴口罩（每3-4小时更换） 5. 房间消毒，（可采用过氧乙酸、或者紫外灯消毒） 6. 衣物和洗漱用品单独放置，用完可用衣物消毒液浸泡 7. 通风保暖，每天室内通风两次，注意添加衣物保暖，尤其是肢体末端（耳朵，手脚）要温暖 8. 正常平衡饮食，注意均衡营养，不能偏食，不吃难以消化食物，少吃零食 9. 非糖尿病患者可适当多吃蔬菜、水果，可以榨汁饮用 10. 多喝水，每天至少2000ml饮用水，促进代谢和排泄 11. 增加蛋白摄入，可以选择鸡蛋（可以蒸成容易消化吸收的鸡蛋羹）、脱脂牛奶、无糖豆浆、蛋白粉 居家隔离医学观察指导 01 家里配备温度计，每天早晚各量体温1次，注意自己是否出现高热现象（大于38.5℃） 02 注意自己的症状（咳嗽、肌痛、乏力、胸闷、呼吸困难）是否有加重 03 如果病情加重（请参考上面的重症和危重症标准），请及时到定点医院救治 解除居家隔离指导 01 症状消失、食欲恢复、精神恢复基本就是在好转。当然最后的判断还得依靠医生，要以化验指标和症状是否彻底消失决定是否痊愈 02 目前定义连续2次冠状病毒检测阴性可以解除隔离。在可以检测病毒之前，尽可能延长隔离期以防万一，一般是2周 本实用指导参照2020年1月23日世界卫生组织（WHO）新型冠状病毒（2019-nCoV）紧急指南， 和2018年6月1日发表的中东呼吸综合征（MERS-CoV）指南，从医学和患者居家实用角度给予以下指导，希望能够对当前疑似新型冠状病毒（2019-nCoV）感染且症状表现轻微者，有所帮助。 审核：湖北省医疗救治组专家、武汉大学人民医院呼吸与危重症医学科 胡克 教授 策 划 / 王卫星 制 作 / 邹亚琴
王俊兴 2020-01-28阅读量9733
病请描述：李老师1分钟前 近期流感高发，如孩子有身体不适，建议在家休息或就医，勿带病上课。若孩子患流感，待体温恢复正常、其他流感样症状消失48小时后方可复课，复课时请凭医院证明或先去学校保健室复查。 这是一则学校流感提醒，上两周不少家长收到类似的短信，2019流感季真的到了！ 今 年 流 感 实 况 根据12月15日，国家流感中心发布的最新数据来看，截至12月8日，我国内地南北方省份流感活动水平继续升高趋势，爆发疫情数明显增多，我国大部分省份已经进入今年的冬季流行季。根据江苏疾控数据显示，12月8日左右，江苏全部的流感监测结果已经阳性率高于10%。主要以甲型H3N2与乙型维多利亚型两种为主，比例各占一半。 今年流感强度高于往期，95%以上为H3N2。 流感病毒中甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。 流感病毒3D插图 | 来源：123RF正版图库 学 校 紧 急 反 应 每年流感季，儿童中招率居高不下。杭州市儿童医院进入12月之后门诊量骤增2/3。 浙大儿院湖滨院区门诊部副主任说：“发热和呼吸道门诊来看发烧的患儿中，一半是流感，其中甲流居多。” 学校是预防工作的重要环节。杭州的小学紧急反应，不仅发送提醒短信，校内也积极“灭毒”。 以杭州为例： 育才京杭小学每天早上校医晨检，一发现情况及时通知家长带孩子与医院检查。 胜蓝实验小学在放学后，教室会进行紫外线消毒。 卖鱼桥小学全校2000多名同学，从12月2日开始，每人每天都要吃几瓣大蒜对抗流感病毒。 重 症 流 感 高 危 人 群 流感多数情况下是轻症，能够一周内自愈，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例。 少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。 因此，重症流感的高危人群在流感季需要格外注意。 重症流感的高危人群： 1.年龄＜5 岁的儿童（年龄＜2 岁更易发生严重并发症）； 2.年龄≥65 岁的老年人； 3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等； 4.肥胖者[体重指数（BMI>30）]； 5.妊娠及围产期妇女。 家里有这5类人的，近期要多注意！ 家 庭 如 何 防 流 感 1.不要去人多空气不流通的地方，尤其老人和小孩，如必须外出请带上口罩可以防护自己，去医院也最好带上口罩，保护他人，保护自己。 2.身边人如有咳嗽发热等，尽量不要接触，尤其像两个孩子一个发热，一个没事，最好隔离开来，不然容易传染。 3.家里备上体温计和降温药。小孩发烧超过38.5度，吃降温药，一般是美林，可以根据体重来计算吃的量，24小时不超过4次。 轻微发热咳嗽多喝热水，可吃点感冒药。热度不退、反复发热请尽快就医。 4. 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。 5.注意个人卫生。勤洗手，保持环境清洁和通风；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。 来源：123RF正版图库 网友关心的流感问题 1 Q: 疫苗三价、四价哪个更好？ A: 三价疫苗包含2个甲型流感病毒抗原和1个乙型流感病毒抗原，四价疫苗含甲型、乙型流感病毒抗原各2个。两类疫苗均可对流感感染起预防作用，没有优先推荐，可自愿接种任一种流感疫苗。 2 Q: 现在接种疫苗还来得及吗？ A: 疫苗接种的最佳时间是每年10月份，如果错过时间，也可以在流行季任意时间接种。 3 Q: 疫苗要接种几次？ A: 在同一个流感流行季节，已经完成流感疫苗接种的人不需要再重复接种。 4 Q: 得过流感的还可以接种疫苗吗？ A: 今年还没有接种过的人，可在流感痊愈后接种疫苗。已接种过的不要重复。 5 Q: 鸡蛋过敏者能不能接种疫苗？ A: 鸡蛋过敏患者视过敏程度而定，一般不影响接种，但过敏期间避免接种。 不仅鸡蛋过敏，花粉过敏、绒毛过敏时期最好都先别去接种，等过敏症状消退后再去。 6 Q: 成年人得了流感怎么办？ A: 成年人患流感一般不用太担心。出现症状后，建议居家休息，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。 尽量减少与他人接触，以避免传染。 密切观察病情变化，一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重呕吐与腹泻等重症倾向，应及时就诊。 7 Q: 孕产妇得了流感怎么办？ A: 孕产妇(包括分娩及流产后2周内的女性)是罹患重症流感的高危人群，要及时接种流感灭活疫苗并做好预防措施。 妊娠期一旦感染流感，准妈妈们最担心的是药物影响孩子，但其实不及时治疗也会影响胎儿。 发热是流感的常见症状，也是某些出生缺陷和婴儿其他不良结局的危险因素。 2013年有统计显示，妊娠早期流感增加先天性异常的发生风险，包括唇裂，神经管缺陷，脑积水和先天性心脏缺陷。 而且，现在已有安全性高的抗流感病毒的药物了。所以，准妈妈们一旦感染流感，不要盲目硬撑。 出现高热不退，或流感症状持续加重的时候尽早在医生的指导下使用抗病毒药物（神经氨酸酶抑制剂类药物，如奥司他韦、帕拉米韦等）。 8 Q: 抗生素有效吗？ A: 使用抗生素和激素对流感病毒无效！ 使用抗生素和激素对流感病毒无效！ 使用抗生素和激素对流感病毒无效！ 冬至都过了，春天还会远吗？大家要做好保暖工作，多多运动（有雾霾请选择室内运动哈），增强免疫力，还能防长胖。 距离2020年只有一周了，一定要健健康康美美帅帅地跨个年~ 参考文献： [1]孕产妇流感防治专家共识[J].中华围产医学杂志,2019,2:73-78. [2]秋冬流感季，你需要的都在这里！中国疾控中心 [3]【医脉通】流行性感冒诊疗方案（2019年版）
健康资讯 2019-12-27阅读量1.0万
病请描述： 影响哮喘控制的因素很多，包括依从性、环境因素、药物因素和共患疾病等。一.依从性差 这是影响哮喘控制的最重要和最常见的原因之一，主要表现为：(1)担心激素不良反应而拒绝吸入糖皮质激素(ICS)治疗；(2)不能正确使用药物吸入装置；(3)不能客观、正确地评估和监测自己的病情，症状好转则自行减量或停药；(4)不能定期来医院复诊；(5)擅自采用所谓能"根治"哮喘的"验方"。二.环境因素 环境因素主要有过敏原、烟草烟雾、大气污染、职业性暴露，不能除去环境因素的影响，哮喘则难以控制。1．常见的过敏原： (1)室内外吸入性过敏原：尘螨、霉菌、花粉类[52]、蟑螂、动物皮毛和分泌物、丝织品、香料等；(2)食入变应原：鸡蛋、奶制品、肉制品、豆制品、海产品、水果、干果等；(3)接触性过敏原：化妆品、染发剂、油漆等。2．烟草烟雾： 母亲孕期吸烟、儿童主动(或被动)吸烟均可增加哮喘发病率。吸烟不仅是哮喘的触发因素，也是导致重症哮喘的重要原因，吸烟使哮喘难以控制，并改变炎症进程。约35%急诊就诊的哮喘急性发作患者有吸烟史。吸烟和被动吸烟哮喘患者比不吸烟哮喘患者症状更重、发作次数更多、肺功能减退更快。吸烟也是导致患者对治疗产生抵抗的原因，吸烟使哮喘患者对吸入或口服激素治疗出现抵抗或反应降低，影响茶碱类药物的代谢，导致其半衰期较不吸烟者缩短50%左右。成人和儿童被动吸烟与哮喘疗效不佳有关。戒烟可以帮助哮喘患者控制症状，减少急性发作。3．大气污染： 大气中可吸入颗粒物(PM2.5)、氮氧化物、二氧化氮(NO2)、臭氧、二氧化硫(SO2)、二氧化碳(CO2)、酸性气溶胶、甲醛、燃料烟雾、涂料、化学物质(如挥发性有机物、氯气)和生物污染物(如内毒素)等，吸入气道后通过氧化应激损伤、炎症通路、异常免疫反应以及增强对过敏原的敏感性等机制，诱发和加重哮喘。随着空气污染程度的加重，哮喘症状加重、哮喘急诊率和住院率升高。越来越多的证据显示重症哮喘与大气污染密切相关。4．职业性暴露： 职业性致敏物多达300多种，工作环境中动物或植物蛋白类、无机及有机化合物类等(如邻苯二甲酸酐、甲苯二异氰酸甲脂)的尘埃或气体吸入气道后，通过过敏(如酸酐、谷物)或非过敏(如异氰酸盐)机制引发哮喘。随着工业不断发展，职业性哮喘的发病率会不断增高。9%～15%的成人哮喘患者与职业有关，职业暴露会使哮喘难以控制，避免职业暴露是防治的最重要措施。三.药物 药物可以诱发或加重哮喘，至今发现可能诱发哮喘发作的药物有数百种之多，包括阿司匹林等抑制前列腺素合成的非甾体类抗炎药(NSAID)、β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。其机制为药物过敏和药物反应两种类型。药物过敏指患者对某种药物产生不耐受或过敏反应，包括阿司匹林、青霉素及亚硫酸盐、酒石酸盐、食物添加剂等，成人哮喘患者2%～25%对阿司匹林过敏。药物反应指因某些药物的药理机制而引起的哮喘反应，包括NSAIDs、β受体阻滞剂、ACEI等。四.共患疾病影响哮喘控制的共患疾病很多。1．上呼吸道感染： 呼吸道病毒感染与哮喘发病、加重有关，其中呼吸道合胞病毒(RSV)感染是婴幼儿喘息发作最重要的危险因素，约占70%，其次为鼻病毒、腺病毒、变形肺病毒、博卡病毒。呼吸道合胞病毒感染与难治性哮喘有关。在成人，曲霉、肺炎支原体和衣原体感染可能起一定作用。2．鼻炎-鼻窦炎、鼻息肉： 鼻炎-鼻窦炎、鼻息肉在重症哮喘患者中十分常见，75%～80%的哮喘患者合并鼻炎-鼻窦炎/鼻息肉。54%的重症哮喘患有鼻窦炎，尤其是迟发性哮喘。哮喘共患鼻炎-鼻窦炎/鼻息肉(CRSwNP)比共患鼻炎-鼻窦炎无鼻息肉(CRSsNP)哮喘更难以控制。哮喘共患鼻息肉者急性发作率和住院率增高。比利时和中国的研究结果均显示，哮喘共患CRSwNP的患者嗜酸粒细胞炎症、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)和髓过氧化酶(MPO)水平明显高于哮喘共患CRSsNP者，鼻炎-重症哮喘患者共患Th2免疫嗜酸粒细胞鼻息肉时，血清金黄色葡萄球菌肠毒素(SAEs)则会放大嗜酸粒细胞炎症及IgE的生成和浓度。鼻炎-鼻窦炎严重程度与哮喘气道炎症和肺功能异常有关，可能的机制有：(1)鼻部介质释放：上、下气道的炎症相似，炎症细胞渗出进入全身循环，在肺组织产生生物学作用，导致气道反应性增高；(2)鼻-支气管反射：鼻-鼻窦黏膜上皮受炎症刺激后，经过副交感神经的鼻-支气管反射，即"神经放大作用"而引起支气管痉挛；(3)鼻后滴漏直接作用：鼻黏膜的炎性产物通过口咽直接进入下气道，导致支气管平滑肌收缩或炎症加重，可刺激哮喘发作，加重气道炎症和阻塞；(4)纤毛清除功能受损：上下气道炎症使上皮细胞下的M-胆碱能神经受体暴露。治疗鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉能够改善哮喘控制，尤其是需要全身使用激素的重症哮喘。3．社会和心理因素： 英国的一项调查结果显示，贫困人群哮喘症状发生频率和严重程度均较高。美国调查过敏性哮喘患病率的研究结果显示，低收入哮喘患者住院率和病死率更高。哮喘是身心疾病，受生物学(身)、精神心理学(心)和社会诸因素相互作用的影响。孕期产妇精神紧张、压力大可以导致出生的孩子哮喘发病率增高。强烈的精神刺激和焦虑、恐惧、愤怒、激动可激发和加重哮喘，其中以焦虑最明显，其次为愤怒、抑郁、恐惧和兴奋。25%～49%成人重症哮喘伴有焦虑和抑郁。焦虑、郁闷和愤恨等消极心情可促进人体释放组胺等物质，导致或加重哮喘。精神心理因素可以引起哮喘发作，而哮喘本身亦会引起消极情绪反应，形成恶性循环，导致哮喘难以控制。明尼苏达多相个性调查表(minnesotamultiphasicpersonalityinventory，MMPI)显示，有显著心理障碍者重症哮喘更为常见。重症哮喘患者通常有某些共同的心理特征，如缺乏战胜疾病的信心，无助感增强，甚至强烈否认病情，拒绝他人帮助等。这些心理障碍不仅影响哮喘患者的病情、病程和转归，还涉及患者的生命质量、精神状态、人格、家庭和社会。纠正哮喘患者的心理障碍对预防哮喘发作非常重要。4．声带功能障碍(vocalcorddisfunction，VCD)： VCD是一种非器质性的功能失调，指在呼吸周期吸气相声带反常内收，声门裂变窄，产生喉水平的气流阻塞，表现为胸腔外气道阻塞症状，而反复发作性呼吸困难、喘鸣、咳嗽、胸闷气短等。VCD多见于青少年人群，经常被误诊为持续性哮喘，而给予高剂量吸入激素、全身激素及支气管舒张剂治疗。鼻窦炎和胃食管反流可加重VCD。哮喘和VCD共患则增加了诊断的难度和疾病的严重程度，尤其是重症哮喘。VCD流量-容积吸气曲线平直或截断，而哮喘则没有这种情况。5．肥胖： 肥胖是儿童和成人哮喘的重要危险因素，导致患者生活质量下降、体重指数增加、哮喘相关误学天数、住院时间、急诊就诊次数和活动受限增加。肥胖儿童因哮喘住ICU和住院时间延长，使用氧气、沙丁胺醇和静脉使用激素的剂量增大，而且比正常体重的儿童更严重。重症哮喘患者的病情严重程度随体重指数的增加而增加，其中70%的重症哮喘患者超重或肥胖。肥胖哮喘患者对吸入糖皮质激素不敏感。其独特的临床表型多伴有胃食管反流病，质子泵抑制剂的使用增多、骨密度分数增高、肺功能用力肺活量(FVC)下降、血清IgE水平随BMI增加而下降。湿疹病史更多见，鼻息肉史少见。其机制可能为：(1)机械因素：由于肥胖者过多的脂肪在膈肌、胸壁和腹腔内沉积，改变了呼吸力学，使肺和胸廓顺应性下降，膈肌位置上移，导致肺容积减少，功能残气量、FEV1和FVC的下降，引起浅快呼吸及通气驱动功能受损。限制性通气功能障碍的程度与肥胖程度呈正相关。随着体重指数增加，FEV1/FVC比值下降(每增加5个单位，比值下降1%以上)。(2)上调气道炎症反应：肥胖是以炎性细胞因子、脂肪因子[瘦素、脂联素、抵抗素、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]等增加为特征的全身性和气道炎症。(3)共患疾病：肥胖者出现睡眠呼吸障碍和胃食管反流、血脂异常者多于非肥胖者。6．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypoventilationsyndrome，OSAHS)： 哮喘合并OSAHS也称为重叠综合征(alternativeoverlapsyndrome)，其共患率高于正常人。OSAS使哮喘难以控制，反复急性发作，OSAHS加重哮喘的机制：(1)神经反射：呼吸暂停刺激喉、声门处的神经受体引起支气管反射性收缩，上气道狭窄使气道阻力、胸腔负压及迷走神经张力增高致气道反应性增高，甚至诱发喘息；(2)气道炎症：OSAHS的上气道和全身炎症可累及下气道，导致哮喘发作甚至致死性哮喘的风险；(3)OSAHS患者常与胃食管反流性疾病相伴随，胸腔负压和腹内压增高，胸腹压力差增加，易于反流，胃酸反流引起喉炎及喉水肿，加重上呼吸道阻塞；(4)气道重塑：OSAHS患者夜间反复间歇缺氧，可导致缺氧诱导因子(hypoxiainduciblefactor，HIF)表达增多，而HIF的表达与气道重塑密切相关；(5)肥胖：OSAHS患者瘦素水平高使气道反应性增高，通过胰岛素抵抗和脂代谢紊乱途径引起肥胖，导致哮喘难以控制。7．内分泌因素： 月经前后、月经初潮、绝经、甲腺状腺疾病等均会使哮喘加重或恶化。约40%的孕龄期哮喘妇女为月经性哮喘(perimenstrualasthma，PMA)。患者常常症状重，控制困难，是致死性哮喘的触发因素。目前认为，哮喘对免疫反应诱导变应性炎症并影响神经内分泌功能，特别是对下丘脑有重要作用，而神经和内分泌可调控免疫反应。PMA患者常对阿司匹林敏感，且FVC占预计值%降低，提示前列腺素在PMA中起重要作用，月经期前后2～7d雌激素、黄体激素明显下降，触发炎症致哮喘症状加重。女性重症哮喘患者可合并甲状腺功能亢进危象。甲状腺功能与哮喘风险相关，甲状腺激素受体基因编码多态性影响对支气管舒张剂的反应，提示甲状腺激素至少在某种程度上影响哮喘气道收缩机制。 8．胃食道反流(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)： GERD是指胃内容物通过食管下端括约肌频繁逆流到食管内从而引起的一系列临床症候群，哮喘合并GRED约占60%～80%。有报道哮喘患者共患GERD的比例(34%～89%)明显高于健康人群(5%～10%)，尤其是重症哮喘患者。GERD使哮喘加重，其可能机制：(1)伴有GERD的哮喘患者常同时有迷走神经高反应性的自主调节障碍，导致食管下端括约肌张力降低和频发的短暂松弛，酸性胃内反流物刺激食管中、下段黏膜感受器，通过迷走神经反射性地引起支气管平滑肌痉挛；(2)吸入气道内的酸性胃反流物可以增强支气管对其他刺激物如对乙酰胆碱的高反应性；(3)微量胃内容吸入气道酸化直接刺激呼吸道内迷走神经感受器而引起气道收缩，气道阻力增加将显著增高气道反应性；(4)酸性胃内容物可激活局部的轴索反射，通过局部神经反射引起支气管黏膜释放炎症性物质(如P物质)等，从而导致气道水肿。对有典型GRED症状的患者，如胸骨后烧灼感、反复发作性呛咳、进食酸性食物或饮料以及过量饮食后出现咳喘，应高度怀疑是否患有GRED。
王智刚 2019-03-16阅读量1.2万