病请描述：经行头痛是经期前后发作的头痛，与现代医学月经相关性偏头痛、经前期综合征相关，在女性偏头痛中占35%~54%。它的发作时间比非经期偏头痛更长，伴随症状更多，治疗更难。现代医学认为，月经相关性偏头痛的病机与三叉神经血管、雌激素水平、前列腺素和遗传因素等相关，治疗上常选用非甾体抗炎镇痛药、曲坦类、麦角胺类、CGRP受体拮抗剂以及雌激素类药物。笔者在临床中发现，经行头痛的女性多数在青春期发病，有家族史，经期发作，有些平时发作，怀孕期多数消失，产后随着气血亏虚或反复加重。经行头痛为何发病有这些特点，中医如何治疗呢？笔者从中医理论和实践角度谈几点体会。 肝脾胃功能失调为因 临床上，经行头痛常常伴发恶心呕吐、胃脘胀闷等脾胃症状，以及焦虑、失眠、健忘等。而中焦脾胃为脏腑气机之枢纽，辨证要重视“木郁克土”或“土壅木郁”，导致的肝脾胃气机失调等病机改变。经行头痛在偏头痛基础之上，应重视冲任督脉损伤的因素。其病理过程为脏腑（尤其是肝脾胃）功能失调导致气机不利，气血失和，阻滞经络（以冲任督为要），上下不通，脑窍不宁的病理过程环环相扣，并在经期阴阳转化动荡之时发为头痛。 脾胃病发病过程中，脾常虚，肝常郁，胃常滞，很少单独为病。经行头痛的病理机制与肝、脾、胃均密切相关，是三位一体整体动态的失调。脾胃居于中焦，以脾升胃降之性而为全身脏腑气血阴阳升降之枢。如劳逸失度，饮食不节，思虑过度，伤及脾胃，脾失健运，致痰浊内生而阻碍气血运行，脑脉不通而头痛；亦可致气血生化乏源，脑失清阳、精血之充，不荣则痛；或致中焦枢机不利，脾不升清，胃不降浊，升降失常，伴见恶心、呕吐等症状。久病不愈，多加重肝郁，横逆伤脾胃；痰湿内生，复碍脾胃；脾胃既伤，不能化生气血以养肝，形成恶性循环，此时非健脾调肝和胃之法不能运转枢机。 督脉为“阳脉之海”，任脉为“阴脉之海”，冲脉为“十二经之海”“血海”。“海”者，以纳百川之谓。然冲任督皆上行，胞宫在下而禀冲任之血者何也？经者径也。以经气轻清上行，而经血下行，故平人上受督脉之清气则上窍舒利，下禀冲任之血则月经信而有期。若冲任督脉受损，经络阻滞，道路不通，则清气不升，阴血失降，是生月经病，亦并头痛。又或力弱失运，升降失常，气血不动，则上下不通，亦生头痛。 健脾调肝和胃缺一不可 针对经行头痛“肝脾胃气血失和，冲任督受损”的病机，临证以“疏肝解郁，健脾和中，调畅气机”为法，其中尤以健脾为要。脾胃运化、气机升降有赖肝气条达、疏泄之助；肝血涵养依赖后天脾土运化水谷精微。所以，临床中依据病机偏胜，健脾、调肝、和胃的治法可有所侧重，但三者不宜独行，不可偏废。 1.健脾之法，温和升运。若脾气健运，脾旺不受邪，肝弗能害，痰湿亦随之消弭。所以，健脾之法是打破脾伤—痰湿内生—复碍脾恶性循环的关键。脾为气血生化之源，若脾气得健，亦能养肝；脾胃纳运互济，升降相因，故脾健可助胃和。 而健脾之法，总宜温和升运。脾为胃行其津液，主升清，主运化，故治以升提助运，是依据脾之特性而治；一升一运皆属阳，故用药宜温，培植阳气；中焦脾土易受痰湿所困，所以温化痰湿可助脾健，而痰湿之治，总宜“温和”。温则阳气煦暖，清阳自升，水谷自运，气血流行；用药平和，则正气不伤。暗合《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”之法。健脾不宜一味呆补，用参芪反易滞腻，姜附一类过于温燥，恐防伤阴。临床常用茯苓、炒白术、炙甘草、砂仁、木香等药，温和不伤正。 2.疏肝之法，疏柔并济。疏肝的重要性可从几个方面理解：①情志不遂、肝气郁结是经行头痛的常见诱因。②肝气舒畅条达有助于脾胃气机正常升降，以助脾健胃和。③肝藏血的功能正常可助血海灌注，条达之性可助冲任气血调和。 肝之性，体阴用阳。其体阴，故治宜阴柔；其用阳，故治宜疏泄。即疏肝柔肝应分为两部分：疏肝以调畅气机，柔肝以助长阴血。疏柔并用，则疏肝不伤阴血，柔肝不惧碍滞，为平治之法。临床常用延胡索、香附、桂枝、小茴香、乌药等以疏肝理气，并与芍药、枣仁、枸杞子等柔肝养血药同用。 3.和胃之法，通降和顺。胃腑和降与脾气健运密不可分，胃和则浊阴下行，水谷下纳，可助脾健。肝脾之性皆升而胃性主降，所以降胃之法使气血既升而降，则气血周流，上下俱通。“六腑以通为用”，胃以和降为期，常用陈皮、法夏、莱菔子、厚朴、枳壳等健脾和胃降气消滞之药。 总之，疏肝解郁，健脾温中，升降枢纽平和，达到“解郁和中”，气血阴阳和谐，这是中医治病的基本理念。因此，本法在临床中可以调理脾胃治百病，四季脾旺不受邪，善于变通，体现中医治未病的思想。 用解郁和中汤作基本方 经多年摸索，笔者形成了基本方——“解郁和中方”。该方由炒白术、茯苓、法夏、厚朴、延胡索、白芷、桂枝、白芍等组成，并依据脾虚、肝郁、胃滞偏重，经前多热，经后易虚，头痛部位等原则适当加减。如经前期，加郁金、菊花；经后期，加当归、仙鹤草；脾虚为主，加党参、黄芪；肝郁甚者，加郁金、香附；食少胃胀，胃气上逆者，加莱菔子、麦芽、丁香、柿蒂；反酸者，加左金丸；便秘者，加火麻仁。临床观察，患者头痛发作次数减少，发作程度减轻。 现代研究表明，延胡索、白芷可调节5-HT、NO、DA、β-EP等与疼痛相关的血管活性物质及神经递质的水平，从而改善血管舒缩功能障碍。中药疏肝法可提高卵巢雌激素受体基因表达等，这可能是健脾和中、疏肝止痛、调畅气机法可用于治疗经行头痛的现代医学病理和生理机制。经行头痛需肝脾胃同调 广东省中医院刘茂才全国名中医传承工作室 华荣 文灼彬
华荣 2019-06-10阅读量1.1万
病请描述：50.大黄月季花月季花甘温通利，活血通经，配大黄，清热泻火，活血调经，通便导滞，宜于心火偏旺之闭经。脾虚便溏者慎用。 51.淮小麦炙甘草淮小麦味甘微寒，养心阴而安心神；炙甘草和中缓急。朱师善用两药再配首乌藤、合欢皮、茯苓神等治疗心阴不足、肝郁不畅所致神志不宁诸症，如更年期综合征、脏躁症、经期烦躁少寐以及闭经等。淮小麦用至30g。 52.刘寄奴石见穿活血通经，消症止痛。凡盆腔（疒徵）积瘀滞疼痛者为宜，如子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征等。 53.青皮陈皮青皮性烈，偏于疏肝破气，消积化滞；陈皮性缓，偏于健脾行气，燥湿化痰。两药同用，调和肝脾，消胀除积，理气止痛。妇人肝脾不和之痛经、经前乳胀、经行腹泻以及痰湿阻络之不孕、徵瘕等症皆可应用。 54.三棱莪术三棱苦平，莪术苦辛温，皆能破血和气，消积止痛，三棱破血力强，莪术破气力宏，两药配伍，尤宜于瘀阻（疒徵）瘕等有形之坚积，如血滞经闭、瘀阻痛经以及囊肿、肌瘤、癌症等。两药消积散瘀力强，是妇人徵瘕积聚之要药。但虚人慎用，或与参、术同用，以免损伤正气。 55.石菖蒲制南星化痰醒脑开窍。制南星通胞络之痰滞；石菖蒲芳香开窍，和中辟浊。合用为痰湿阻滞型不孕症之要药。能调节丘脑－垂体－卵巢功能，用于多囊卵巢综合征、肥胖症所致的闭经。每于经期中加石楠叶，既增生化痰通络之效，又能温肾兴阳，促卵助孕。 56.桃仁红花活血通经，祛瘀止痛。两药合用，协力效增，专治妇女各种瘀血痛症，如月经不调、痛经、产后腹痛、徵瘕属血瘀实证者。 57.瓜蒌仁桃仁瓜蒌体体润性滑，善涤痰垢而导积滞，有润燥滑肠通便之效；桃仁苦平，破血去瘀，润燥滑肠。合用宜于瘀阻（疒徵）瘕而兼大便秘结之证，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、闭经、痛经、盆腔炎等症，瘀阻胞宫、胞络，日入阴亏液乏，大便干结不畅者，多配火麻仁（即麻子仁）。 58.蒲黄五灵脂两药配伍乃古之名方失笑散，能治一切血滞腹痛，尤宜于瘀血内阻致经行欠畅之痛经，如内膜异位症、膜样痛经、经水不止之崩漏；产后瘀滞不下之恶露不绝、产后腹痛等，用之颇效。血瘀型崩漏再配以炮姜炭、大黄炭、山楂炭等效佳。蒲黄乃粉末，五灵脂气味腥恶，故均需布包入煎。 59.蒲黄赤芍活血凉血，散瘀止痛，常配丹参，为子宫内膜异位症、膜样痛经必用之品。若为热瘀互结，则加公英、地丁、败酱、红藤之类。亦用于消散肌瘤。 60.炙乳香炙没药乳香、没药皆能活血止痛，消肌生肌。乳香辛温香窜，偏于调气止痛；没药散瘀活血，偏于活血定痛，两药兼施，相须效增，对气滞血瘀之痛经最为适用。也用于血瘀型经闭、徵瘕，用药量一般为各3g。 61.橘叶橘核橘叶疏肝解郁，消肿散结；橘核苦温，理气散结，两药皆入肝经，为治疗乳房癖块之佳品，时配以广郁金、川楝子、青皮等。 62.海藻昆布两药咸寒，清热软坚，善消瘰疬瘿瘤。上可解乳房郁热、结块，下可消卵巢囊肿、症积。 63.猫爪昆布猫爪草解毒散结，昆布消瘿散瘤。用于乳癖结块之顽症，配用芋艿丸疗效更显。 64.蒲公英夏枯草蒲公英清热解毒，又善消肿散结，夏枯草平肝解郁，且长清热散结。两药配伍，清热平肝，解郁散结，常用于肝郁火旺之乳癖，经前乳痛症。 65.红藤白头翁清热解毒，通络散结，为治疗两腹侧抽掣吊痛，或兼湿热带下、便溏之要药，配椿根皮效尤佳。 66.川楝子红藤川楝子苦寒，清湿热，疏肝气；红藤苦平，通血脉，解热毒。两药配伍。一气一血，是妇女附件炎必用药。 67.广郁金合欢皮广郁金性凉，辛散甘降，乃血分之气药，平肝解郁，凉血散辨瘀．合欢皮甘平，活血止痛，怡悦心志。合用行气活血，疏肝悦情，是情志不遂，肝郁不达所致的经前乳胀、胁肋胀满、闷闷不乐之佳品。 68.延胡索川楝子延胡索辛散温通，能行血中气滞，气中血滞，为止痛良药；川楝子入肝经。疏肝止痛，性寒，且能导热下行，故两药合用妇女实证痛经或徵瘕结聚所致腹痛之良药，常用于子宫内膜异位症、膜样痛经、盆腔炎等症。 69.知母黄柏同入肾经，清热利湿，滋肾泻火。多配滋养肝肾药治疗慢性盆炎之湿热壅盛，有肾阴虚之证，也用于治疗肝肾虚型不孕症，基础体温呈高温双相者。 70.制香附川楝子香附辛平微苦，理气解郁，调经止痛，乃气病之总司，女科之主帅，配川楝子，尤善治妇科肝郁气滞所致诸症，是常用的一对疏肝理气药。若体虚，则酌情与补气、养血、滋阴药配伍运用。 71.制香附广郁金香附宣畅十二经气分，兼入血分，擅长舒肝解郁，调经止痛；郁金属血分之气药，辛散苦降，兼能清热。两药合用，调气活血，清降止痛，凡情志抑郁，气血瘀滞之经前胸乳胀痛，心烦气逆，经行腹痛以及徵瘕结聚等症皆可运用。 72.穿山甲留行子穿山甲性专行散，能通经络；留行子功专通利，能走血分。两药配伍，通络下乳，善消乳癖。以两药研粉，每次吞服1.5g，治乳癖，效验。 73.穿山甲海藻化痰消结，疏通乳络。对经前乳胀伴明显肿块、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征适宜，常配夏枯草、皂角刺等加强消瘤散结之力。 74.血竭末三七粉血竭行瘀止痛；三七止血要药，且能散瘀定痛。两药配伍，通涩并用，兼止血、行瘀、止痛三大功用，是子宫内膜异位症、膜样痛经经量多者必用之品。两药用量各2g，吞服即可。 75.生地钩藤生地滋阴凉血清热；钩藤平肝清热降逆。常用于妇女肝肾阴虚，心肝火旺引起的经期精神失常、经前乳房胀痛、孕后胎漏胎动不安、子肿、子悬等症。 76.生牡蛎钩藤平肝清热。常用于肝旺肾虚之更年期综合征，症见心烦易怒，头痛头晕，烘热汗出等症。也用于经前头痛。 77.磁石龙骨磁石重镇安神，龙骨平有镇惊。常用于经期癫狂，症见烦躁失眠，甚者胡言乱语、狂笑喊叫，也用于阴虚肝之夜寐惊叫。两者配伍，有明显镇定中枢神经作用。 78.赤小豆绿豆赤小豆清热利水解毒，性善下行；绿豆清热解毒，皮胜于豆。常配料豆衣（又名鲁豆衣，补肾阴而养血平肝，清虚热而止盗汗）三豆合用名“扁鹊三豆饮”。广泛用于妇人面部色素沉着之雀斑、先兆子痫、妊娠恶阻等属肝血热、湿热内蕴、冲脉气逆者。 79.川黄连莲子心川连清心泻火；莲子心清心安神，止渴除烦，乃清养之品。凡心肝火旺、痰火扰心、心肾不交所致的妇女精神失常皆可应用。心肾不交之失眠、心怯，多配远志交通心肾。 80.黄连黄柏清热燥湿，泻火解毒。凡妇人邪侵冲任、湿热蕴阻胞脉，症见少腹抽掣坠痛、带黄气秽、大便稀溏者，皆可选用。 81.黄柏椿根皮清热燥湿，收敛固涩，是治疗湿热带下，阴痒之常用药，多配地榆、侧柏叶等。 82.青蒿地骨皮清热除蒸，善退虚热。常在滋养肝肾方中加入此药对，治疗肝肾不足、阴虚火旺之更年期合征、崩漏，以及不孕症基础体温高温双相或单相者。 83.生地地榆再配侧柏叶、椿根皮能上能下，四味一组，习用于肝旺血热、脾虚便溏之证，症见经行量多，烦热口渴，大便不实，或伴小腹胀痛。生地清热凉血，养阴增液，宜于肝旺血热之证，恐寒凉太过，用之脾虚者常致大便实，配椿根皮既可止血，又可涩肠止泻。盆腔炎、内异症、崩漏常遇此症，用之颇验。 84.大蓟小蓟（大小蓟）清热凉血，祛瘀止血，适用于血热有瘀之崩漏、月经过多、经行吐衄等症。 85.姜川黄连淡吴茱萸吴茱萸辛苦大热，疏肝暖脾善解厥阴之滞，消阴寒之气，但配川连之苦寒，辛开苦降，一寒一热，相反相成，用于妊娠早期因肝旺冲脉气逆，胃失和降之恶阻。 86.苎麻根南瓜蒂苎麻根甘寒，清热止血安胎；南瓜蒂止呕安胎，合用宜于妊娠胎漏，下血腹痛，兼有恶心欲吐之症。腰酸痛者再配炒川断、杜仲、寄生之类。苎麻根且能通便，胎热便结者尤宜，用量在15g～30g，故素体脾虚便溏，孕后无胎漏下血者亦应慎用。 87.川黄连阿胶珠黄连苦寒，清心泻热，燥湿止泻；阿胶甘平，滋阴补血，止血安胎，《本草备要》谓“泻者忌用”，故用蛤粉炒成珠。两药配伍，清补并举，尤宜于妊娠后肝肾不足，阴虚火旺之胎漏、胎动不安者，多伴有心烦不安，腰酸腹坠等症。川连多用3g，阿胶珠用9～12g。 88.紫草白花蛇舌草（若无可用水线草）再配生牡蛎、夏枯草、旱莲草，此五味组合，平肝软坚，消瘤断经，是更年期肾虚肝旺型子宫肌瘤、经前乳胀、月经过多的常用药，前3味各用30g。也常配入治疗上证的膏方中，阴虚可加女贞子、桑椹子、枸杞子等，久服消瘤缩宫，断经防癌。 89.棉花根红枣棉花根健脾益气，利水消肿；红枣安中益脾，合用可治产后浮肿、经行浮肿。属强壮消肿帖。棉花根兼能通经，故产后恶露未净，或经行量多者不宜。 90.藿香佩兰两药芳香化湿，醒脾启胃，是暑湿当令之药，也宜于湿浊内阻脾胃之妊娠恶阻，多配砂仁、苏梗，以助化湿宽中之效。 91.苏罗子路路通行气通络，上通乳络，下疏胞络则输卵管阻塞性不孕、盆腔积聚、乳癖，症见小腹、少腹、乳房胀满疼痛之常用药，服后腹中作响，上易嗳气，下则矢气，胀满乃消。 92.路路通通草两药配合，是性质缓和之通乳药。 93.骨碎补刘寄奴骨碎补苦温，温肾坚骨，治疗折伤；刘寄奴活血止痛，善疗跌打损伤。两药用于产后息胞致耻骨疼痛效佳。 94.鹿角霜龟版鹿角霜“通督脉之气舍”，擅长温通督脉；龟版得阴气最足，峻补阴血，善通任脉。两药皆血肉有情之品，一阴一阳，性味纯厚。尤宜于产后（人流后）肾气虚弱，腰部酸楚，以骶骨疼痛为主者。 95.鹿角胶龟版胶鹿角胶甘平微温，温肾通督，生精止崩；龟版胶甘咸平而平，滚阴通任，益肾健骨。两药合用，阴阳俱补，大补精髓。《本经逢原》谓“非龟鹿二胶并用，不能达任脉，而治羸瘦腰痛”。朱师常予两药入妇人崩漏带下、阴阳俱虚、形体虚羸，性欲淡漠之膏方中。若脾虚纳呆，需加健脾助消化之品，以防上药粘腻之弊。 96.鹿角片附子附子主督脉脊强而厥，两药配伍，善疗产后受寒脊背寒冷而痛，俯仰不便之症，朱师还配以桂枝、络石藤、鸡血藤、海风藤等温经通络之品。 97.当归肉苁蓉当归质润多汁，养血润肠；肉苁蓉质润而降，滋肠通便。两药配伍，养血滋液通便。是阴血亏损、肠燥便结不畅之必用药，多用于产后、久病体虚、失血津亏之人。 98.茯苓茯神健脾渗湿，宁心安神。朱师用于妇科诸症属气血不足，心脾两虚，症见神疲、纳呆、心悸、少寐者。以朱砂拌用，可增宁心安神之效。 99.山楂鸡内金山楂甘酸微温，善消食积，且能化瘀。《医学衷中参西录》谓其“善入血分为化瘀之要药，能除痃癖（疒徵）瘕，女子月闭，产后瘀血作疼”。鸡内金甘平，为消食化积之良药。若脾虚便溏，则炒用。 100.贯众远志贯众清热解毒，凉血止血；远志不仅能交通心肾，宁心安神，也有止血之效。两药配伍，常用于血热妄行，心神不宁之崩漏、人流后恶露不绝等症。 101.玫瑰花代代花玫瑰花偏入肝经，解郁疏肝，行气和血，代代花甘苦气香，疏肝和胃，理气宽胸，开胃止呕。合用肝胃不和之恶阻，经行呕吐或妇人伴气郁。 102.玫瑰花月季花月季花甘温通利，活血通经，两药配伍，常用于肝郁气滞，血瘀经闭、涩少之症。 103.糯稻根瘪桃干多配浮小麦，3味配伍，敛汗专药，妇人虚汗、盗汗均可应用，配益气固表之参术，或滋阴清热之知柏，用于产后体虚汗证或更年期综合征。 104.赤石脂禹余粮两药质重固涩，攻专下焦，均能止血止泻，久崩久漏，或久泻久利，属脾肾虚弱之证所必用。 本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。
唐明华 2019-05-04阅读量1.2万
病请描述：【健康科普】华荣主任携手南方报业媒体女神节献礼啦！专业知识为您解读省中医院“头痛专科”有口皆碑的女神止痛好法子“解郁和中汤”。33岁的张女士，是一位职场的成功女性，也是一名全能妈妈，但从一年前开始，每至大姨妈（月经）光临前她就开始头痛，以双颞、太阳穴为主，还伴随着腹胀腹痛拉肚子等症状，常常持续1周多，痛得甚至不能工作。张女士得的是普通头痛吗？为什么总是月经前发作呢？ 广东省中医院脑病中心内科主任医师华荣从事中医内科、急诊临床教学工作近30年，她认为，门诊头痛患者女性较为多见，女性患病率约是男性2-4倍，部分女性头痛又有经期见后发作的特点，这种头痛我们叫经行头痛。 什么是经行头痛呢？ 经行头痛是经期前后发作的头痛，与现代医学月经相关性偏头痛、经前期综合征相关，在女性偏头痛中占35-54%。经行头痛较非经期发作的偏头痛发作时间更长，伴随症状更多，治疗更难，致残率更高。现代医学认为，月经相关性偏头痛的的病机与三叉神经血管、雌激素水平波动、前列腺素和遗传因素等相关。 那经行头痛有什么特点呢？华荣主任介绍，临床发现经行头痛的女性，多数在青春期发病，有家族史，经期发作为主，怀孕期多数消失，产后气血亏虚而病情反复且加重。 经行头痛与气血失和有关 经行头痛为什么发病有这些特点呢？华荣主任从中医的角度来探讨经行头痛的病机和治法。 肝脾胃气血失和，冲任督受损是经行头痛的重要病机。 临床上经行头痛发作时常常伴发恶心呕吐、胃脘胀闷等脾胃症状，日久则出现以及焦虑、失眠、健忘等。中焦脾胃为脏腑气机之枢纽，辨证要重视“木郁克土”或“土壅木郁”，以致肝脾胃气机失调的病机改变经行头痛。 在偏头痛基础之上，应重视冲任督脉损伤的因素。其病理过程为：脏腑（尤其是肝脾胃）功能失调以致气机不利，气血失和，阻滞经络（以冲任督为要），上下不通，脑窍不宁的病理过程环环相扣，并在经期阴阳转化动荡之时发为头痛。 治疗要疏肝健脾 病机知道了，经行头痛该怎么治呢？ 华荣主任认为，疏肝解郁，健脾和中，调畅气机为治疗大法。 针对经行头痛“肝脾胃气血失和，冲任督受损”的病机，临证以“疏肝解郁，健脾和中，调畅气机”为法，其中尤以健脾为要。脾胃运化、升降气机有赖肝气条达、疏泄之助；肝血涵养依赖后天脾土运化水谷精微。所以临床中依据病机偏胜，健脾、调肝、和胃的治法可有所侧重，但三者不宜独行，不可偏废，当肝脾胃同调，和谐统一。 方药自拟解郁和中汤 基于临床研究经行偏头痛病机认识，华荣主任经过多年摸索形成基本方，命名为“解郁和中”方，基本由炒白术、茯苓、法夏、厚朴、延胡索、白芷、桂枝、白芍等组成。并依据临证脾虚、肝郁、胃滞偏重，经前多热，经后易虚，头痛部位等原则适当加减。如：经前期加郁金，菊花；经后期加当归，仙鹤草；脾虚为主加党参，黄芪；肝郁甚者，加郁金、香附；食少胃胀，胃气上逆者，加莱菔子、麦芽、丁香、柿蒂；反酸者，加左金丸；便秘者，加火麻仁。 临床观察，经治疗后，头痛发作次数可逐渐减少，发作程度减轻；坚持治疗，力求根治，治效者众。 名医简介：华荣 广东省中医院脑病中心内科主任医师、名医和流派工作室专职，硕士研究生导师，首届国医大师李振华、张学文教授的继承人，师承中医脑病专家、全国名中医刘茂才教授。担任世界中联古代经典名方临床研究专业委员会常务理事、广东省保健协会脑健康分会副主任委员、中华中医药学会脑病分会委员、中国中西医结合学会第一届眩晕病专业委员会常委、广东省中医药学会脑病专业委员会常委。擅长治疗脾胃病、头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫及疑难杂症等。 出诊信息： 周二上午芳村分院专家门诊下午芳村分院内科门诊 周三上午固生堂岭南中医馆（东山门诊部） 周三夜诊大德路总院特需门诊 周四上午大德路总院神经内科门诊 周五上午大德路总院流派门诊原文转自南方＋ 【记者】严慧芳 【通讯员】宋莉萍文灼
华荣 2019-03-13阅读量1.2万
病请描述：【导语】月经是女性正常的生理周期，或许您经常为经期前后的各种不适烦恼，其中最恼人的莫过于头痛问题了。那么经期头痛到底是怎么一回事呢，有什么潜在危害呢？广东省中医院神经内科华荣主任为您解答。 偏头痛危害别轻视 经行头痛是经期前后发作的头痛，现代医学研究发现，月经相关性偏头痛，在女性偏头痛中占三分之一以上,较非经期发作的偏头痛发作时间更长，伴随症状更多，治疗更难，致残率更高。最新研究表明，偏头痛同吸烟及口服避孕药是青年女性缺血性卒中 （即常说的中风）最主要的三大危险因素。 华医生提醒，如果头痛时伴随恶心、呕吐，或头痛定时、反复发作，或使用止痛药镇痛越来越多，就应尽快到正规医院好好检查、规范治疗，以排除更严重的脑血管及其他疾病等。 “偏爱”女性的偏头痛？ 现代都市紧张的生活和工作压力，使部分事业心强的女性患有经期偏头痛病症。研究发现，偏头痛容易发生在女性青春期之后到停经的这一段时间里，而且女性发生偏头痛的几率是男性的3倍以上。这也和女性的生理、心理特点息息相关。比如，许多年轻女孩好发经期头痛。这主要是因为体质，外加气血空虚，所以产后也容易加重头痛。 偏头痛为何找上门？ 常说“女子以肝为本”、“脾为后天之本”，经期头痛与肝、胃、脾都有着紧密的联系。如果老是生气或闷闷不乐，则很容易引起肝气郁结的经期头痛。头痛如锥刺或胀闷跳痛，疼痛固定在某一处，可能是脾胃虚弱，气虚血淤。如果经常熬夜，不注意休息则会引起头痛时感觉头胀发麻，同时伴有咽干口燥，潮热、耳鸣等现象。还有平素体质比较虚弱，穿着又过于单薄的女性，往往会造成气虚甚至阳虚，头痛时有一种被勒着发疼的感觉，如果受凉了会更加严重。 现代医学对月经相关性偏头痛的原因尚未明确，一般认为与神经、血管、激素水平波动和遗传因素等，实际上咱们中医学已有相关理论，并有效地指导经期头痛的治疗。下期华医生为您解析偏头痛的中医调理及治疗。
华荣 2018-11-11阅读量9781
病请描述：一位33岁女性，产后短时间内反复出现霹雳样头痛，并发生全身强直-阵挛样抽搐，头颅CT检查发现右侧蛛网膜下腔出血。 DSA检查提示可逆性脑血管收缩综合征，并排除了动脉瘤可能，最终诊断为产后脑血管病，其发生机制可能为：妊娠期血管张力的改变、妊娠相关的激素水平变化、妊娠期动脉壁内结缔组织成分转换引起血管收缩和僵硬度下降，血管痉挛药物应用相对少见，给予保守治疗后症状缓解。
钱云 2018-09-23阅读量9422
病请描述：痔疮：定义痔疮是位于直肠肛门粘膜下的自然血管结构，动脉多于静脉需要分辨痔疮属于自然解剖结构，而痔病则属于该结构的病理性改变痔疮：解剖肛门正常血管结构 需要鉴别：内痔：肛管上段粘膜下的部分，起源于直肠上动脉的三个分支外痔：肛门皮下，起源于直肠下动脉环绕在肛门出口的血管解剖三个痔核功能性解剖参与精细控便：闭合肛管：占15-20%静息压 具有区分感觉和温度的直肠受体痔病的定义“痔疮”一词来源于希腊语“Hemorhein”, 表示出血，《痔病是动静脉感染伴随血液流变和内皮结构改变》流行病学发病率在4%到86% (!)，高发于45-65岁之间（根据已知的文献显示）大约1/2年龄大于50岁的患者至少经历过一次痔疮急性发作占到肛肠科就诊的2/3的病人病生理学最初出现变化 :内痔肿胀,嵌入肛管,括约肌的挤压,感染和肿大,出现的症状:出血伴随或不伴随疼痛.病生理学多重机械和血管因素组织下胶原变性疾病 :伴随动脉侧枝压力增高伴随鲜血外渗.破坏了牵系组织的系统，并损伤了肛管粘膜诱发因素痔核中有雌激素受体.排便障碍: 传输型便秘, 出口梗阻型便秘, 腹泻其他：家庭遗传，久坐，运动，饮酒，吸烟，辛辣食物：没有确定的验证病生理学: 怀孕的作用激素改变：在怀孕和生产时候具有重要影响血管高压 在怀孕期间：有导致痔疮肿胀的倾向病生理 : 怀孕的因素便秘，怀孕时期极常见症状：上厕所时候反复努责腹泻时排便次数增加且呈酸性（例如：不耐补铁）生产时用力过度：痔疮屏出，伴有肿胀和血栓并发症根据出现的频率痔病有以下三种情况 :. 1 出血. 2 血栓形成. 3 脱垂1、便血 : 内痔并发症鲜红色血液在排便后点滴而下，或收纸沾血，通常无疼痛发生的情况多样，有时是无意识的储蓄额，有时是用力解便以后可能导致慢性贫血鉴别诊断：低位结直肠溃疡内痔便血和怀孕通常无疼痛的感觉，极少是严重的当出现症状会引起过度焦虑（往往严重性被患者高估）.如果出血很多，会以为是溃疡性出血很少会导致缺铁性贫血2 、血栓性痔 : 主要是外痔诊断 :持续3-8天程度各异的持续性疼痛蓝色肿大包块，单发或多发，有时伴有水肿血栓痔 (suite)转归 :3-8天疼痛消失血栓经过一段时间（2-3周）被吸收有时，在肛门周围形成一个皮丘样隆起，被称为“皮赘”鉴别诊断：肛周脓肿血栓痔和怀孕是产后前往肛肠科就诊占第一位的病重.产后发病率达12%临床表现极其多样:从无痛到极度敏感.血栓痔和怀孕: 诱发因素便秘: 解便困难，又称为出口梗阻型便秘.难产：产后闭经四十周巨大儿血栓内痔有时，血块在肛门内内痔血栓和外翻.这类血栓疼痛剧烈.该病症演变类似于血栓外痔，外痔血栓和怀孕：诱发因素(suite)怀孕初期长时间工作剖腹产可以降低发生率: 4% de 仅4%剖腹产后发生血栓外痔而顺产妇女发生率为20%血栓内痔：临床表现 - 疼痛明显，肛门有物局部或环状脱出无法回纳伴随渗出液体 - 脱出物呈暗黑色伴水肿 - 数天后疼痛和水肿随血栓吸收而消除血栓痔的鉴别诊断：肛裂问诊发现肛裂症状解便时候有撕裂样疼痛解便后疼痛暂时缓解短暂缓解后出现第二波疼痛诊断：肛管张力增加和裂口3、脱垂痔核脱出肛门局部或环状发展：可以自行回纳，继而需要手托回纳，无法回纳伴渗液排出直肠脱垂或产后肛门撕裂伤内痔脱垂脱垂分期- I期：内痔没有脱出，仅在肛门镜检查有力排时可见- II期：排便时痔核脱出，便后自行回纳.- III期：排便时痔核自行脱出肛门外，便后需要手托才能回纳- IV期：脱垂性痔疮，可以看到痔疮粘膜，无法自行回纳痔病的其它并发症剧烈疼痛的环状多发血栓痔（抗炎性非甾醇类药物治疗，继而即刻手术治疗）粘膜脱垂性痔（外科手术：痔疮切除术）痔疮和怀孕的病生理：治疗方法介绍治疗原则治疗是为了去除症状采取局部治疗的方法并且消除症状药物治疗为首选如果药物治疗无效，则选择器械治疗仅10%的患者需要手术治疗可供选择的治疗方法药物治疗 局部：栓剂，药膏成分：激素局麻抗凝药如肝素维生素 P黄酮类化合物…可供选择的治疗方法没有一种文献比较这多种的治疗方法自我治疗非常重要哺乳期间照样可以使用局部治疗通常在法国使用，除非是《vidal》医疗手册中的禁忌证治疗方法人们总是认为头痛需要口服止痛片,却常常忘记肛肠科疾病也是需要的！！孕期和产后对乙酰氨基酚类止痛药是首选其他治疗方法消炎药是孕妇产生急性疼痛时候的禁忌药物吗啡类药物使用需要在医生指导下可选择的治疗方法静脉增强剂:使血栓吸收,可以在怀孕期止痛在严重水肿的情况下,可的松可以局部或口服使用如果是环状混合痔伴血栓疼痛剧烈可以静脉滴注激素或止痛药根据症状程度来选择治疗 <小>血栓外痔局部用药:含止痛和促愈合的乳胶,如太宁®每次便后使用,连续两周生活习惯改善(注意饮水,饮食调整,等...)大便软化药(FORLAX, LAXAMALT)口服静脉增强剂,但并非必须针对症状的治疗内痔局部用药（栓剂）口服大剂量静脉增强剂（或联合使用扑热息痛药，对乙酰氨基酚 ）如果疼痛剧烈可以考虑使用激素治疗AINS (anti inflammatoires non stéroïdiens) : 非甾体抗炎药：只能用于产后极度疼痛的产后血栓：非甾体类消炎药AINS禁忌症：进行性消化道溃疡- 非哺乳的产妇：PROFENID® (Kétoprofène) （酮洛酚）口服每50mg一枚的胶囊2粒一次，饭后服，2次/天，持续3-5天，同时服用保护消化道的药物- 哺乳的产妇：NIFLURIL® (acide niflumique) （氟尼酸 ）口服250mg/胶囊，每天3次，饭后服，持续5天，建议最好是在母乳分泌减少时候药物治疗失败后如果血栓外痔药物治疗失败，有时可以采取手术治疗如果仅仅是单纯性血栓，没有水肿，可以采用血栓切除术：可以在局麻下将血栓彻底切除，（不能使用肾上腺素）如果是血栓伴水肿则治疗并不彻底血栓切除术在局麻下行血栓切除术最好是在血栓产生三天以后，抗炎药和局部用药无效的情况下：体位:- 采取跪式，1%利多卡因（如果是产后可以加肾上腺素）注入血栓-“T”形切开- 用剪刀剥离血栓切除术做部分皮瓣切除，避免过早开口闭合- 止血. 凝胶海绵. 用3个0的缝线在肛管粘膜和内括约肌处缝合一针器械治疗由肛肠科医生操作很少用于产后出现的血栓痔（是器械治疗的禁忌症）非常常用于内痔脱垂并不严重的患者（否则采取根治手术）器械治疗方法种类红外线照射胶圈套扎冷冻疗法手术产后尽量避免因为，荷尔蒙改变使创面愈合非常困难痔疮症状会随着产后而逐渐减轻总之，仅有30%的妇女在产后六周仍旧被痔病困扰痔切除术A proposer en cas de :适应症échec du traitement médical ou : 药物治疗无效PROLAPSUS HEMORROIDAIRE ou :脱垂性痔THROMBOSE CIRCULAIRE环状痔伴血栓=根治手术 = intervention radicalePrincipe de l’hémorroïdectomie : 痔切除术原则dissection de l‘ensemble du coussinet hémorroïdaire, 切除痔核libération du sphincter anal interne,松解内括约肌ligature de l‘artère hémorroïdaire. Il reste alors une plaie ouverte que l’on peut suturer (chirurgie de Ferguson) ou laisser ouverte.结扎痔动脉，留下一个可以缝合的创面（闭合式）或（开放式）痔切除术总之，这种外科手术要在数天后才能缓解疼痛，当肛管创面完全恢复以后总结：痔核脱出：是孕妇和产妇的常见症状局部治疗是首先方法采用适合的剂型和剂量起到缓解症状的目的如果是剧烈疼痛的患者：激素用于怀孕期，而非抗炎性非甾醇类药物用于产后如果失败......找肛肠科医师 感谢王振宜医生全力组织和联系促成这次会议和旅行的成行波尔多的肛肠科François PIGOT教授提供宝贵的经验和指导助产士 Florence ROUANET夫人，认为我会不虚此行
王振宜 2018-07-24阅读量9194
病请描述：乳头溢液并不是一种独立的疾病，而是疾病的一种症状，许多疾病会有乳头溢液，当然，更多的时候，溢液只是生理现象。其实很多女性朋友都有乳头溢液，只不过一般情况下溢液不会自己跑出来，需要挤一挤才能从乳头里流出来，所以很多人没有发现。复旦大学附属妇产科医院乳腺外科宋晖一般来说，和乳头溢液有关系的疾病最常见的是导管内乳头状瘤和导管扩张症（或者叫做浆细胞性乳腺炎），有些乳腺增生的患者也有溢液的表现。在乳腺癌的患者当中，乳头溢液倒不是最多见。一、乳头溢液是怎么回事明确溢液的情况一般要从几个方面下手，1、溢液的性状，2、溢液导管的个数，3、溢液的量，4、溢液的伴随症状。1、溢液的性状。这里面又包括下面几个情况：⑴血性溢液、⑵无色浆液性溢液（清水样溢液）、⑶黄色浆液性溢液、⑷棕褐色、咖啡色溢液⑸乳汁样溢液⑹脓性溢液⑺油脂样溢液等等。⑴血性溢液：这种情况最要积极处理，常见的疾病是导管内乳头状瘤或者乳腺癌，毫无疑问，这是需要手术治疗的。但是也有例外，临床上经常会看到孕期或刚刚进入哺乳期的年轻女性突然出现乳头挤出鲜血或陈旧性的积血，像咖啡色。患者因此十分紧张。其实这种情况倒不要紧，多数是因为导管内的上皮脱落引起的出血，出血量大的，会很快从乳管溢出，就是鲜血；出血量小的，会在乳房内停留几天，再挤出来就是黑血了。这种情况可以观察几天往往就好了，不需要任何处理。⑵清水样溢液：这是最让人纠结的类型，多数情况下是生理性的，或者只是乳腺增生的表现。但是也有乳癌患者出现清水样溢液。这时需要看溢液的导管是单根还是多根的，如果是多根的，一般是不要紧的；如果是单根的，量比较多，甚至伴有肿块，那就要认真对待了。⑶黄色浆液性溢液：是最常见的一种溢液，可以出现在各种乳腺疾病中，特别是乳腺增生的患者多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。还是那句话，要重视单根乳管溢液的情况。⑷棕褐色、咖啡色溢液：这种类型多见于导管内乳头状瘤和乳腺癌，尤其是前者多见。当然了，前面已经提到了，年轻的妈妈或准妈妈可以先观察几天，如果情况不好转再进一步检查。⑸乳汁样溢液：这种情况的溢液一般都不需要乳腺科处理。如果是多孔溢乳，多是哺乳期、哺乳后期、流产后等等生理情况；也常见于服用药物，比如吗丁啉为代表的胃药、以利血平为代表的降压药、以氯丙嗪为代表的精神科药等等。当然也有病理情况：高泌乳素血症、垂体微腺瘤。这两种疾病一般是神经科和内分泌科来治疗的，不用到乳腺科来就诊。如果是单孔溢乳，一般不用担心，也不需要特殊处理，定期随访就可以了。⑹脓性溢液：临床上并不多见，一般见于导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）的患者，不管您是否发热，这种情况是要积极处理的。 ⑺油脂样溢液：这种情况多是导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）,需要积极处理，否则病变范围扩大后，会形成迁延不愈的病灶。2、溢液导管的个数：总的来说，单孔溢液要比多孔溢液有意义，更需要处理。单孔溢液多是乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等疾病；多孔溢液大多是生理性、药物副反应，也见于垂体瘤、全身性疾病、乳腺增生症等等疾病。3、溢液的量：溢液的量没有前面两条意义大，不能说溢液多比溢液少更有意义。4、溢液的伴随症状：毫无疑问，伴有肿块的、局部红肿的，这是乳腺外科需要积极处理的症状。如果多孔溢乳伴有头痛、月经不调，就要去妇科看看有没有多囊卵巢、到神经科看看有没垂体瘤了。二、乳头溢液的检查方法1、临床检查：也就是临床医生进行的视诊和触诊，千万不要小看这一条，多数溢液是临床查体发现的。2、溢液涂片检查：可以发现脱落的肿瘤细胞。但是因为溢液中肿瘤细胞很少，这项检查阳性率很低。3、超声检查：可以发现扩张的导管、导管内的微小占位，对导管内乳头状瘤的诊断很有帮助。4、钼靶检查：这项检查并不是针对乳头溢液的，是用来判断溢液是否伴有微小钙化、占位等伴随体征的。5、乳管造影：把造影剂注入到导管中然后拍钼靶，如果导管里面有肿瘤，造影剂就不能充满管腔，术语叫做“充盈缺损”，如果肿瘤比较大，就会完全堵住导管，就会形成“杯口征”。6、乳管镜检查：相对于前面的各项无创检查，这项检查还是有些痛苦的。检查的时候，需要把光导纤维做成的镜头插入溢液的导管。乳头后方的导管就像树根一样，会越分越细，这就需要将镜头沿着这些分支伸进去检查，每个可能病变的分支都要看一看。这种检查还有一定的治疗作用，一边看一边冲洗，可以把扩张、炎症的导管冲洗得干净一些。如果看到了肿瘤，更可以明确诊断了。7、抽血检测泌乳素：这项检测专门针对那些溢乳，特别是多孔溢乳的患者，用来诊断是否有高泌乳素血症存在。8、手术切除病变导管：这是最后的办法了，不仅是检查，更是治疗。乳头溢血或者上述检查发现肿瘤时一定要手术了；当各项检查都不能明确诊断时，很多时候也要手术治疗。乳头溢液要综合很多情况才能做出判断，大家要充分重视单孔的、血性的、咖啡色的、油脂样的溢液。具体问题具体分析才不会漏诊或者过度治疗。
宋晖 2018-07-19阅读量1.0万
病请描述：青年男性，因头痛伴视物模糊前来就诊，在仔细问诊过程中发现该患者伴有男性功能异常。 鞍区磁共振检查发现：鞍区肿瘤卒中可能，肿瘤侵犯双侧海绵窦、颈内动脉，鞍隔被顶起，鞍底部分塌陷。TIWI像T2WI像冠状位增强矢状位增强术前激素检查：泌乳素（PRL）＞4200 mIU/L (正常：72-407mIU/L)，无垂体功能低下表现。泌乳素升高见于女性产后哺乳期，本例男性患者PRL异常升高，显然不正常。我们采用精准微创的经蝶手术入路，切除垂体瘤卒中。手术顺利，术后第一天复查泌乳素下降到正常范围较低水平。术后即刻CT：术区干净，肿瘤及出血完全切除。术后患者无脑脊液鼻漏，无发热，美观保留，术后第四天自主下床活动，术后第5天自主步行出院。对于垂体瘤卒中的患者，手术指正明确，要及时治疗，以免病情进一步发展导致生活受影响、视力视野障碍加重、垂体功能低下等严重结果
高阳 2018-07-17阅读量8227
病请描述： 过年了，做个健康的“吃货”春节历来是中国人团圆的日子，年夜饭更是春节不可缺少的一个环节。通常，年夜饭总是大鱼大肉，但这很容易吃得油腻，尤其对于高血脂患者十分不利。那么，应该吃些什么解油腻？ 上海中医药大学附属曙光医院东院肝硬化科孙明瑜 尽量吃瘦肉不要吃肥肉和内脏。如果吃大鱼大肉要清蒸、清炖，不要红烧油炸，这样可以减少油脂摄入。 山楂善于消肉食积滞，所以最擅长解油腻的就是山楂。 解油腻可以吃点山楂制品，比如生山楂、山楂片、山楂糕、糖葫芦和山楂茶等，注意糖分不要摄入太多。但山楂不可空腹吃，也不要吃太多，否则也容易把胃粘膜消化了，也容易反酸。 还可以喝大麦茶、荷叶茶和普洱茶等。春节难免会“吃撑”，此时许多人都会选择服食一些健胃消食片，这是一个好方法吗？还是应该选择让胃自己恢复？有哪些食物或方法可以对这种情况有所帮助？中医是否可以通过按摩穴位来缓解？饮食有节制是很重要的，暴饮暴食容易诱发胆囊炎、胃肠炎、胰腺炎，甚至急性胰腺坏死等疾病。所以尽量不要吃撑着。如果真的吃撑着了，还是要及时吃一些健胃消食的食品和药品。否则食积在内，容易变生他证。刚刚说的山楂、大麦、普洱茶等都可以消食。 按摩穴位：足三里：在外膝眼向下量4横指处，因能治疗腹部上中下三部诸证而得名，为回阳九针穴之一，是胃腑疾病和人体强壮要穴。按摩足三里有补中气的作用，用补法，能健脾养胃、补中益气;用泻法，有消食导滞、和胃通肠的作用。 三阴交：在内踝向上量4指处，为足太阴脾经的腧穴，由于是肝、脾、肾三阴经交会处的穴而得名。肝藏血，脾统血，肾藏精，精血相生，因此是治疗与血有关病证的要穴。用补法，有健脾、补血、摄血的作用;用泻法，有活血化淤的作用。 神门：在手腕的腕横纹尺侧端稍上方凹陷处，是手少阴心经的原穴，被喻为神气游走出入的大门。用补法，有宁心安神、补心气的作用;用泻法，可清心、开窍，。关元：位于脐下四指处，是任脉的穴位，位于人身阴阳元气交关之处，又能大补元阳而得名。《类经图翼》说：“此穴乃男子藏精，女子蓄血之处……”能治疗“诸虚百损”。用补法，有补肾阳的作用，此穴多用来治疗虚损性质的疾病，泻法较少使用。合谷，别名虎口。属手阳明大肠经。原穴。在手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。或以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。而有桡神经浅支，深部有正中神经的指掌侧固有神经，并有手背静脉网，近侧为桡动脉从手背穿向手掌之处。主治发热，头痛，目赤肿痛，鼻衄，血渊，咽喉肿痛，齿痛，耳聋，面肿，口眼㖞斜，中风口噤，热病无汗，多汗，消渴，黄疸，痛经，经闭，滞产，等。直刺0.5—0.8寸。有些人认为一天吃大鱼大肉，可以通过第二天喝粥、吃水果或断食来平衡，这种行为可行吗？最好不要这样，饮食有节制有规律是最健康的。如果你吃大鱼大肉不消化了，当然第二天确实需要少吃点，粥比较养胃容易消化。断食不太可取。有读者反应自己有胃炎，往年过年后都会复发，这一类人过年时应该注意些什么？哪些药膳可以起到辅助治疗的作用？这些人最好在节日期间也要管住嘴，吃清淡容易消化的食物，不要吃得太油腻太冰冷食物，也不要粗纤维、难消化的食物，比如竹笋、芹菜、糯米等。胃病患者饮食具体原则： 1.少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。2.少吃腌制食物： 这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。3少吃生冷食物刺激性食物： 生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。4.规律饮食：有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。5.温度适宜： 饮食的温度应以“不烫不凉”为度。6.细嚼慢咽：以减轻胃肠负担，对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。7注意防寒， 胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。8.避免刺激： 不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病，应少饮酒，少吃辣椒，胡椒等辛辣食物。9.补充维生素C和B族维生素：维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力，因此，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。维生素B包括维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酸、泛酸、叶酸等。B族维生素是推动体内代谢，把糖、脂肪、蛋白质等转化成热量时不可缺少的物质。如果缺少维生素B，则细胞功能马上降低，引起代谢障碍，这时人体会出现怠滞和食欲不振。相反喝酒过多等导致肝脏损害，在许多场合下是和维生素B缺乏症并行的。补充维生素B族还可舒缓情绪 药膳：山药百合大枣粥：将山药90克，百合40克，大枣15枚、薏苡仁30克及大米适量共煮粥。每日2次服食。山药具有补脾和胃之功能;百合清热润燥;大枣、薏苡仁健脾和胃，诸物合用具滋阴养胃、清热润燥的作用。本粥特别适合胃病中医辨证属胃阴不足者，患者常表现为胃脘隐痛、饥不欲食、口干咽燥、形体消瘦、舌红少苔、脉细。砂仁羊肉汤：将砂仁10克，白胡椒3克，生姜数片及适量羊肉共煮汤，熟后放入适量食盐服食。每周3次。其中砂仁温中化湿、行气和中;白胡椒、生姜辛温理气;羊肉辛温补虚、养胃散寒。砂仁羊肉汤具健脾散寒、温胃止痛的作用，特别适合胃病中医辨证属脾胃虚寒者，患者常表现为胃脘隐痛、喜暖喜按、泛吐清水、四肢不温、神疲乏力、舌淡苔白、脉细。木耳炒肉片：将黑木耳干品15克用温水发好、洗净，猪瘦肉60克切片放入油锅中炒两分钟后，加入发好的黑木耳同炒，再加食盐适量，清汤少许，焖烧5分钟即可服食。每周3次。其中黑木耳益胃滋肾、调理中气，与猪瘦肉合用，可补益脾胃、调理中气。特别适合因为情志不畅所致的胃病，中医辨证属肝气犯胃者，患者常表现为胃脘胀满、疼痛连及胸胁、嗳气反酸，每因情志因素而发，苔薄白、脉弦。砂仁黄芪猪肚 原料：砂仁6克，黄芪20克，猪肚1个。 做法：猪肚洗净，将砂仁、黄芪装入猪肚内，加水炖熟，调味食用。益气健脾，消食开胃。适用于脾胃虚弱之食少便溏、胃脘疼痛。可用于胃下垂及慢性胃炎病人。 黄芪内金粥： 原料：生黄芪12克，生薏米、赤小豆各10克，鸡内金粉7克，金橘饼1个，糯米80克。 做法：将生黄芪加水煮20分钟，取汁，加入薏米、赤小豆、糯米煮成粥，加入鸡内金粉即可。消食和胃。用于脾虚湿滞食停所致的脘腹胀闷、食欲不振、体困便溏等。白术猪肚粥 原料：白术30克，猪肚1只，粳米60克，生姜少许。 做法：将猪肚洗净切成小片，同白术、生姜加水1000毫升，煎煮取汁约600毫升，再加粳米同煮成粥，早晚2次分服。用于脾胃虚弱、食欲不振、脘腹作胀、大便滞下等症。豆蔻馒头 原料：白豆蔻15克，面粉1000克，酵母50克。 做法：将白豆蔻研为细末，待面粉发酵后，一起加入制成馒头。用于脾胃气滞的脘腹胀痛，食欲不振或胃脘冷痛，恶心呕吐等。玉竹粥 原料：鲜玉竹30~60克，粳米60克，冰糖少许。 做法：先将鲜玉竹洗净，除去根须、切碎，加水1000毫升，煎取浓汁约500毫升，再加粳米煮为稀粥，加少许冰糖即可，每日分3~4次分服。适用于胃火炽盛或阴虚内热、容易饿的胃炎患者。酸水、脘闷腹胀等症。良姜粥 原料：高良姜15克，粳米100克。 做法：高良姜研末，加水煎30分钟，去渣，入粳米熬成粥，调味分次服食。每日1剂，连食2周，停数日再食，连续半年至一年。口淡、胃脘冷痛、虚弱乏力之慢性胃炎者尤为适用。猪肚炖山楂 原料：猪肚1只，山楂100克，冰糖50克。 做法：猪肚擦洗净，切条。鲜山楂洗净，切片。同加水文火炖熟，放入冰糖，溶化后即可服食。分2~3次食，连食5只，或时时服食。适于萎缩性慢性胃炎脘胀、食欲不振者。 三九也正是吃膏方进补的时节，针对这一人群，过节时吃喝又该注意哪些？这个还是要看个人体质和膏方的性味而定。总体来说饮食清淡有营养好消化，吃七八分饱最好。不要吃太油腻的，膏方比较滋补，再吃太油腻，难消化，也不要吃太多生冷的，容易坏肚子。有些人爱吃辣，最后导致嗓子不适等状况，这些人可以吃些什么来缓解？辣椒吃太多，不止对咽喉不好，对胃肠也不好，有些人吃多了辣椒会诱发咽炎、胃炎、肠炎或者痔疮。还是那句话管住嘴最重要。如果吃了太多辣椒，亡羊补牢的办法就是吃点性味温和或者稍微寒凉一点的水果，比如苹果橙子柚子等，食粥养胃。上火的人在饮食上有哪些需要注意的地方？什么食物可以帮助治疗？上火也有虚火和实火之分。虚火的人可以适当吃点牛奶、蛋白、水果或者猪皮冻，不适于太寒凉的食物。而实火重的人，可以吃点生梨子、萝卜、绿茶等比较凉性的食物。过年后总会剩下许多菜，网上有传言说吃剩菜会致癌，这是真的吗？剩菜要怎么吃才能吃出健康？剩菜总归没有新鲜的菜有营养，剩菜里面的一些营养在存放和反复加热过程中流失或者分解了。所以不要做太多菜，以免浪费。吃不掉的剩菜一定要放入冰箱冷藏，吃前一定要高温加热后才能食用。一些常见的年夜饭菜品里是否可以加一些药材？若是可以，请针对不同功能介绍几款药膳。其实中药中有很多都是药食同源的，我们平日里吃的禽畜肉蛋奶蔬菜水果大部分都有药用价值，在本草纲目等大型药学专著中也有记载。现在是冬季，天气比较寒冷，大家也多会熬夜汇聚亲朋好友，那么当归生姜羊肉汤、红焖羊肉等就比较适合。羊肉是据《本草纲目》中记载：“羊肉，性温味甘，补气滋阴，暖中补虚，开胃健身；可正气祛邪、治畏寒怕热；补元阳、宜血气的滋补上品；对寒暑侵袭、冷热不均、四肢无力、产病后虚弱有奇效”。故传统中医学又有“人参补气，羊肉补形”之论。俗话说：“药补不如食补”，这也是羊肉让所有食客长期喜爱的重要原因也可以牛肉炖山药、南瓜煲之类的，山药具有滋养强壮，助消化，敛虚汗，止泻之功效，主治脾虚腹泻、肺虚咳嗽、糖尿病消渴、小便短频、遗精、妇女带下及消化不良的慢性肠炎。医食疗认为：寒冬食牛肉，有暖胃作用，为寒冬补益佳品。中医认为：牛肉有补中益气、滋养脾胃、强健筋骨、化痰息风、止渴止涎的功能。适用于中气下陷、气短体虚，筋骨酸软和贫血久病及面黄目眩之人食用。牛肉也可以炖胡萝卜和萝卜，但最补的还是炖山药山药是山中之药、食中之药。不仅可做成保健食品，而且具有调理疾病的药用价值。《本草纲目》指出：山药治诸虚百损、疗五劳七伤、去头面游风、止腰痛、除烦热、补心气不足、开达心孔、多记事、益肾气、健脾胃、止泻痢、润毛皮，生捣贴肿、硬毒能治；《医学衷中参西录》中的玉液汤和滋培汤，以山药配黄芪，可治消渴、虚劳喘逆，经常结合用枸杞子、桑椹子等这些药食同源的中药材做茶泡饮，可补肾强身，增强抵抗力，可以起到较好的保健养生功效。有些人喜欢吃白肉，那么鸡肉也是不错的选择，做个小鸡蘑菇煲、老母鸡汤等，乌鸡效果更好。中医认为，鸡肉味甘，性微温。能温中补脾，益气养血，补肾益精。鸡肉含有维生素C、E等，蛋白质的含量比例较高，种类多，而且消化率高，很容易被人体吸收利用，有增强体力、强壮身体的作用，另外含有对人体生发育有重要作用的磷脂类，是中国人膳食结构中脂肪和磷脂的重要来源之一。鸡肉对营养不良、畏寒怕冷、乏力疲劳、月经不调、贫血、虚弱等有很好的食疗作用。祖国医学认为，鸡肉有温中益气、补虚填精、健脾胃、活血脉、强筋骨的功效。鸡的品种很多，但作为美容食品，以乌鸡为佳。其性味甘温，含有蛋白质、脂肪、硫胺素、核黄素、尼克酸、维生素A，维生素C、胆甾醇、钙、磷、铁等多种成分。乌鸡入肾经，具有温中益气、补肾填精、养血乌发、滋润肌肤的作乌鸡肉 用。凡虚劳羸瘦、面瘦、面色无华、水肿消渴、产后血虚乳少者，可将之作食疗滋补之品。鸡肝性味甘微温，能养血补肝，凡血虚目暗、夜盲翳障者可多食之。另外能养心安神、滋阴润肤。若脱发过多，或遗精、白带过多，可用鸡蛋二只，加首乌同煮食之。鸡肉能让秀发亮起来。蛋黄油具有清热解毒，收敛生肌的作用。外擦患处可治疗婴儿湿疹，乳头皲裂、冻疮溃烂、水火烫伤、口腔溃疡等症。 现在心血管疾病多发，特别是老年三高患者，对于这部分人群，在饮食上分别有什么宜忌？这些人多半血脂血糖比较高，那么还是要饮食有规律，不要吃得过饱，同时注意营养均衡，多吃蔬菜，适当吃水果，控制淀粉类食物尤其是甜点和冷饮。不要吃肥肉和油脂含量高的食物以及内脏。一些刚开完刀，或者大病初愈的患者，想趁着过年补一补，对于这部分人群应该怎么吃？现在生活条件好了，大家平时也不缺营养，所以不建议在过年时大补特补。对于一些术后病人和大病初愈的，尤其要注意清淡饮食，营养均衡容易消化为主。不要暴饮暴食，否则容易复发。过年，饭桌上总是缺不了酒。白酒、红酒、黄酒、米酒……不同患者对喝酒都有哪些宜忌？普通人在喝酒时应该注意哪些？作为一名肝科医生，我建议尽量少喝酒，不要增加肝脏负担，如果实在要喝，也一定要少喝，春节后肝脏损伤发病率是蛮高的。胰腺疾病和肝病的患者尤其是有病毒性肝炎、脂肪肝和肝硬化等疾病的患者，一定要戒酒。糖尿病、高血压、胆囊炎等患者也都尽量不要喝酒。一般人如果实在要饮酒建议红酒和啤酒更合适些。即便是喝酒也不要喝醉，喝醉了是最伤身体最伤肝脏的。中医上有很多的药酒。有文章指出，药酒一定要餐前饮用才能起到最大的效果，这种说法是否正确？饮用药酒要注意哪些？药酒有很多种，功能也不同，一定要选择适合自己体制的药酒。如果是大补的药酒，可能餐前服用效果更好些。但对于有胃病的患者，为了避免刺激胃不舒服，最好饭后服用。误用药酒和药酒配方有误,饮用可引发中毒，导致不治疗疾病，反而生病的结果。所以药酒不好自己随意弄些药材来泡，最好请教中医专家，根据自己的体质来选些合适的药材来泡酒。要注意选用玻璃或者瓷器来泡酒，不能用塑料瓶，酒要没过药材，要拧紧盖子以免挥发，要避光保存。在感冒发烧腹泻等疾病时不要喝药酒。有肝脏疾病或者肝损伤的患者要谨慎喝药酒。每逢佳节胖三斤，过完节要怎么瘦回来？中医有哪些方法？锻炼身体，饮食清点有营养最重要。中医可以采用中药和针灸辅助减肥，减重几十斤都可以实现，不是梦！但是减重不要操之过急，需要循序渐进，科学减重是每周减重不超过1斤。减重过快也会造成脂肪肝等疾病。要长期坚持中等量的有氧运动----即运动最大强度的50%，心率达到一定标准，每次持续30分钟，每周3次以上，对肥胖者运动疗法比单纯节食减肥更重要。运动要注意自身的实际情况，要考虑原先的基础运动条件，心、肺、脑等功能状态，遵循个体化、循序渐进原则，兼顾个人工作情质及全身情况。要请医师开出运动处方:包括运动种类、运动强度、持续时间、实施的时间和实施频率等。糖尿病性脂肪肝患者，应避免空腹或饭后立即进行锻炼，其运动应以餐后片刻运动为宜。在餐后进行运动时，还应避开药物作用高峰，以免发生低血糖。体重的维持对肥胖性脂肪肝是否复发起决定性的作用。肥胖患者半年内体重减轻10%后常伴血清ALT显著下降和肝内脂肪浸润减轻。但对肥胖性脂肪肝患者减肥速度不可过快，每周体重下降应小于0.5kg。减肥速度过快（每月体重下降超过5公斤），反而会诱发和加重脂肪性肝炎或肝坏死。体重的反复波动可能引起脂肪性肝炎或肝纤维化的发生。
孙明瑜 2018-07-14阅读量9229
病请描述：很多年轻未婚未孕的患者却已经发现自己患有泌乳素型垂体瘤，想怀孕生子怎么办？当泌乳素型垂体瘤患者在药物治疗过程中意外怀孕或者怀孕者发现自己患有垂体瘤时，不知何去何从。我需要治疗吗？选择什么样的方式治疗？垂体腺瘤本身对胎儿有影响吗？治疗对孕者及胎儿有影响吗？本文就这些问题进行医学科普，为广大患者排忧解难。泌乳素型垂体腺瘤常常引起高泌乳素血症，从而导致女性患者乳房溢乳、月经紊乱、闭经、甚至不孕。肿瘤体积较大者往往造成患者视物模糊，甚至失明。此时很多患者前往妇科、眼科等就诊未果，此时不妨到神经外科就诊，也许就是垂体瘤惹的祸！泌乳素腺瘤患者经过多巴胺受体拮抗剂（溴麦角环肽和卡麦角林）正规治疗后往往可正常排卵怀孕。当泌乳素瘤患者发现月经消失时，应行测孕检查，鉴别是泌乳素升高还是怀孕引起的月经消失。一旦发现怀孕，最新国外文献支持停用多巴胺受体拮抗剂，以减少胎儿药物暴露。此时多巴胺受体拮抗剂对怀孕患者仅应用3-4周，药物暴露时间＜6周较为短暂，研究发现溴麦角环肽和卡麦角林治疗PRL型垂体腺瘤患者，并没有增加自发性流产、早产儿、多胎及先天性畸形的发生率。正常人在怀孕期间PRL水平可升高到正常水平10倍左右，垂体体积也会发生变大。对于垂体瘤孕者停药后的6-10周内，PRL水平会进一步升高，之后便不会增加，故不必过于频繁检测激素指标而避免引起过度担心。未经治疗的PRL型垂体瘤中，2%-3%的垂体微腺瘤和20%-30%的垂体大腺瘤会增大。因此，在怀孕期间，密切监测病情变化显得尤为重要，每三个月复查激素、视力视野改变及MRI平扫（非增强）。垂体微腺瘤可密切观察病情变化，必要时多巴胺受体拮抗剂药物是治疗首选。垂体大腺瘤患者如果出现视力视野改变，或者进展性头痛，或者垂体机能减退，及时复查头颅（鞍区）MRI，以便区分是垂体瘤增大还是出血卒中，当药物治疗无效或者患者不耐受药物治疗时，在权衡利弊的情况下可选择手术治疗。当然，条件允许尽量避开怀孕前三个月的各种治疗。如果怀孕接近晚期，先生产也是一种选择。产后哺乳对于垂体瘤影响不大，哺乳期间建议停用多巴胺受体激动剂。然而，仍然有很多问题摆在人们面前，需要医学领域进一步去研究探索。问题一：18%的患者对卡麦角林不敏感，从而要加大药物剂量来实现正常的PRL水平，卡麦角林高于传统剂量对于怀孕患者安全吗？问题二：多巴胺受体拮抗剂有效控制垂体大腺瘤的体积，当发现怀孕而忽然停药，同时雌激素快速升高，这对于怀孕患者安全吗？问题三：但怀孕期间做增强MRI安全吗？因此对于孕期妇女，如果发现或者诊断为垂体腺瘤，建议孕前先治疗，PRL型垂体瘤首选药物治疗，对于多巴胺受体激动剂不能耐受或者存在抵抗的患者或那些不愿长期接受药物治疗者应采取手术治疗，放射治疗仅用于手术不能切除肿瘤及术后肿瘤复发或药物治疗失败的患者。等病情确实稳定后2年左右再考虑怀孕，以免给孕期带来不必要的麻烦。反之，就要按照本文所述，根据情况进行综合治疗。
高阳 2018-01-29阅读量9206