病请描述：在当代的快节奏生活里，无论是生活压力、工作压力还是学习压力，都默默培养着人们“吃苦”耐劳的精神。主要体现在未食用苦味食物的情况下自觉口中味苦，常出现于早晨起床、午觉醒来的时候，甚至还有半夜因为口苦而失眠的症状。那如何解决这个症状呢？首先得正确认识“口苦”。 1.揭开“口苦”的误区面纱 1.1口苦不等于上火，不可盲目喝凉茶 或许很多人都认为“口苦”就是上火引起的，常在口苦的时候喝凉茶试图缓解，有时或许有效，有时却越喝越苦，还容易导致腹胀腹泻，这是因为口苦不等于上火，一概而论盲目喝凉茶对于原本脾胃虚寒的患者就容易导致胃痛、腹泻等症状。 口苦的原因除了脏腑失调，还有以下三种原因：第一，口腔疾病。不洁的卫生习惯诱发的牙周炎、牙龈炎、龋齿等口腔疾病，破坏了口腔环境，口腔不清洁出现口苦。因而要养成良好的生活习惯，饭后漱口避免食物嵌塞发酵。第二，药物作用。口苦的症状随着服药出现，停药缓解，则需及时就医视情况替换或停用药物。第三，女性妊娠期激素水平不稳定。怀孕期间激素水平不是很稳定，主观味觉受到影响，也可能出现口苦，属于生理现象可自行缓解。 1.2口苦也分“热”与“寒” 《脉因证治》曰：“胆热则口苦，口苦亦有肝虚寒者”，此文提及的口苦即分为热性和寒性，需对症辨别“热、寒”。热性口苦常表现为口干口苦，兼有口气臭秽，渴欲饮水，大便难解甚或便秘，舌质红或红绛，舌苔黄燥或黄腻。寒性口苦则表现为口苦不干，渴不思饮，或喜热饮，口中多涎唾，手足不温，食冷则易便溏，夜晚加重，舌苔多白滑或白腻，或白腻呈灰黑色，舌质偏淡，或淡白胖嫩，舌边多齿痕。 1.3各脏腑失调均可引起口苦 《黄帝内经》首提口苦，于《素问·瘦论》言：“肝气热，则胆泻，口苦”，虽口苦主要责之肝胆，由于烦躁发火，肝气上逆，肝胆火旺，胆汁上溢出现口苦。但中医讲究整体观念，五脏六腑之间相互作用，相互影响。肝气的正常疏泄运行，协调脾胃的消化工作，反之脾胃若是超负荷工作，食物在体内堆积而生湿热，则会影响到肝胆而出现口苦；而心开窍于舌，心火上炎则味觉发生改变，也会出现口苦；肾水不足，肝木失养，疏泄失常，同样会引起口苦。故脾胃、心、肾均可导致口苦症状。 2.法宝一：辨证食养，各显神通 2.1菊槐绿茶饮（《中国药膳》） 组成：菊花、槐花、绿茶各3克。 用法：将菊花、槐花、绿茶置于茶杯中，用150ml沸水冲泡加盖5-10分钟，每日1次。 适用人群：肝胆郁热证患者，出现口苦咽干，渴喜冷饮，心烦易怒，头痛头晕，目赤肿痛，小便黄，大便干等症状。 2.2清爽茶（《常用特色药膳技术指南（第一批）》） 组成：干荷叶3克，鲜荷叶10克，生山楂5克，普洱茶2克。 用法：将荷叶、山楂洗净、切丝，备用；将荷叶丝、山楂丝、普洱茶放入茶壶中用少量沸水冲洗摇晃数次后，迅速将沸水倒出以洗茶；再将沸水倒入茶壶中，加盖，浸泡10分钟后即可饮用。待茶水饮尽，加入沸水再次浸泡续饮即可。 适用人群：脾胃湿热证患者，出现口苦口黏，腹胀，胃口差，大便积滞不爽等症状。 2.3干姜粥（《寿世青编》） 组成：白（粳）米200克，干姜30克，高良姜30克。 用法：先取干姜、高良姜洗净，入2000ml水煎煮20分钟，取汁去渣，再入粳米同煮为粥。每日1～2次温食。 适用人群：脾胃阳虚证患者，出现口苦，口中多清冷涎唾，脘腹冷痛，四肢不温，遇寒加重等症状。 2.4竹叶枣仁茶（《慎斋遗书》） 组成：淡竹叶、炒酸枣仁各5克。 做法：将炒酸枣仁捣碎，再将淡竹叶、炒酸枣仁置于茶杯中，用150ml沸水冲泡加盖5-10分钟，每日1次。 适用人群：心火上炎证患者，出现口苦口干，口舌生疮、口腔溃疡，心胸烦热，失眠，小便短黄等症状。 3.法宝二：穴位经络，调畅气机 3.1按揉穴位 情志不畅，消化不良食积化热，心火旺盛常会出现口苦的症状，可对应按揉以下穴位来缓解口苦的症状。 ①太冲穴：属足厥阴肝经，是肝经的原穴，可以疏理肝气、调畅情志。位于足背侧，第1、2跖骨结合部之前的凹陷处。 ②内庭穴：属足阳明胃经，是胃经的荥穴，可以帮助消化，清降胃热。位于足背第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。 ③劳宫穴：属手厥阴心包经，是心包经的荥穴，用于清心火。位于手掌心，当第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指时中指尖处。 3.2拍打胆经 胆经循行经过大腿小腿外侧，即裤子外缝处。手握虚掌从大腿拍打至脚踝处， 每天拍200-300下，有利于促进胆经的循行，缓解口苦的症状，同时也利于减少腿部外侧的脂肪。 4.法宝三：精神调适，宁神定气 除了以上的食养和穴位经络调理方法，精神的调适实则更为重要。《医学心悟》言：“食补不如精补，精补不如神补”，宁神定气、情志调畅则肝气疏泄正常，就相当于早高峰时一路绿灯，畅通无阻；心烦懊恼则肝气郁结，郁而化热，整个身体被堵的水泄不通，久而久之出现口苦的症状。 遇到的事情所引起的情绪来源于自身对这件事的定义，冷静分析内因和外因，权衡利弊，接受能接受的，改变能改变的，以平和的心态对待世事，会收获健康，甚或是意想不到的惊喜。如果情绪自我难以调理，可以借助心理咨询师、心理医生的帮助，严重者可服用抗焦虑、抑郁药物治疗。 5.法宝四：起居有常，健康生活 规律的起居生活习惯对口苦症状的缓解也不可忽视。根据子午流注图，胆经的循行时间为“子时”即晚上23点-1点，在23点前入睡有利于肝胆的排毒，帮助机体推陈出新，同时更有利于快速进入深睡眠，保持充足的高质量睡眠，缓解身心疲劳。胃经的循行时间为“辰时”，即早晨7点-9点，因而晨起在这段时间吃早餐胆囊排空胆汁有助于食物的消化吸收，口苦也会缓解。如果不吃早餐，胆囊内胆汁经过一晚上的贮存导致胆汁中胆固醇过饱和而引起胆固醇沉积，逐渐形成胆结石，甚者进展为胆囊炎、胆囊癌等疾病。 总之，口苦原因多种，如一段时间调养口苦仍然不能缓解者，请及时诊治。
陶艳艳 2023-05-12阅读量2240
病请描述： 大家好，我在门诊中遇到最多的情况就是女同胞们一进来就和陈医生说，陈医生，我乳房痛，那么乳房为什么会痛，痛了又怎么办呢。这里和大家好好聊一聊，希望能解决大家的困惑。 各种乳房疾病都有不同的临床表现，最常见的就是乳房疼痛、乳房肿块和乳头溢液，今天我们主要讲讲乳房疼痛。一般来说，乳房疼痛主要考虑3种可能，最常见的就是乳腺增生，当然有些人只是乳腺增生，乳房不疼的也有。第二是乳房炎症性疾病，第三就是乳腺癌。一般来说，我们可以自己先分辨下，能大致分辨出自己属于哪种。 乳腺增生疼痛：乳房或乳头阵发性的疼痛，尤其在月经来之前明显，疼痛可以为刺痛或胀痛，可放射至腋窝或背部，并伴有轻度或中度局部压痛的。我在门诊也遇到过女同胞跑过来说乳房痛，背部也痛的，以为是肩周炎了，抹了药还是痛，其实是乳腺增生了。 乳腺炎症性疼痛，其实乳房发炎了导致疼痛，自己一般都看得出。一般分2种，哺乳期得乳腺炎了（可以看我另一篇文章 急性乳腺炎来了，怎么办），还有就是非哺乳期乳腺炎，一般也称为浆细胞性乳腺炎（可以看我的另一篇文章，浆细胞乳腺炎小知识），一般可有皮肤肿胀，红肿，触及肿块，乳房持续性疼痛，疼痛剧烈，这种疼痛也会伴有压痛，而且疼痛与月经无关，无法自行缓解。 乳腺癌：乳房恶性疾病一般不会痛，大多数人是自己摸到肿块了或者超声发现肿块了到医院就诊，不会因为疼痛而就诊，一般只有到了晚期，肿块破溃坏死合并感染，发展为炎症才会出现持续性剧烈疼痛（可以看我以后写的文章，乳腺癌-没有你想的那么可怕）。 今天这篇文章主要从几个方面讲讲最常见的乳腺疼痛原因-乳腺增生，就是超声报告上写着的乳腺小叶增生（超声报告怎么看，可以看我这篇文章，乳房不舒服了，去医院看医生会做什么检查？）1、发病率及是否会癌变 乳腺增生病，中医称“乳癖”，最早见于《华氏中藏经》，此书据说为汉代华佗（公元200年前后）所作。国外是1829年的Cooper首先描述此病。此病叫法有很多种，比如慢性纤维囊性病，乳腺腺病，乳腺纤维性增生病等都属于此病。Stout AP认为差不多所有30岁以上妇女，都有不同程度的乳腺增生。国内有人认为发病率在90%以上。女同胞们可见试试问问周围的女性朋友的超声报告，是不是都有乳腺增生，可见乳腺增生病是临床乳腺疾病中最常见的疾病，乳腺增生主要表现就是疼痛，少数严重病人会摸到增生成团的肿块，而超声一般可以鉴别出是乳腺增生的肿块还是真正的肿块。我经常遇到女同胞拿着一个超声报告，上面就写了乳腺增生，没有报结节、肿块，就急忙跑过来很紧张的问陈医生，怎么办，我乳腺增生了，能不能吃什么药就不增生了。我肯定会微笑跟你说，不要紧张，大家都有，只是增生程度不同，你这个年纪，增生说明你还年轻，不增生是不可能的，等年老了，超声报告就变成乳腺退化了，那时候就不增生了。不过虽然只是乳腺增生，但还是要定期复查，因为极少数人还是会出现癌变，因为超声报告只能显示乳腺增生，但这个增生是正常的增生还是不正常的非典型增生或者硬化性腺病超声是看不出来的，这些需要切除做病理显微镜下才能看出来。非典型增生属于癌前病变，随着时间增长有变成癌的可能性，而硬化性腺属于乳腺增生的特殊类型，又叫乳腺增生症纤维硬化期，常常表现为乳腺腺体变厚，时间长继续发展会出现局部肿块，该病一般情况下属于良性，有一定癌变可能，如果属于这种，需要及时手术切除。当然具体情况具体分析，可以有空来我门诊看看。2、哪类人会容易得乳腺增生 经过大规模的流行病学研究，总结下来好发人群为社会经济地位高或受教育程度高，月经初潮年龄早，生育少，初次怀孕年龄大，绝经迟的妇女3、为什么我会乳腺增生导致乳房疼痛 这个问题肯定也是大家最想知道的问题，其实要分内在外在两个方面来说，内在原因主要就是由于内分泌激素失调，其中雌激素与孕激素比例失调是主要原因，患者会出现雌激素水平上升，孕激素水平下降，雌激素长期刺激乳腺组织，没有孕激素的保护是导致乳腺增生重要原因。而孕激素是由卵巢黄体分泌，能加速雌激素代谢，减少雌激素生成。总的来说就是性激素紊乱。还有一种说法，说喂完奶，没有排残奶，乳汁淤积导致乳腺增生或者吃了什么，饮食导致乳腺增生，这些都没有确实的临床研究证据，不可信。大家也可以看看自己月经是否规律正常，经量是否正常，推断下自己的激素水平是否正常。 外在原因会导致乳房疼痛的重要因素是自己的脾气、性格、睡眠、工作劳累度等，经常碰到女同胞到门诊来说我昨晚没睡好，最近工作累了，和老公吵架了，骂小朋友了，第二天乳房就开始痛了，我说你知道这些会乳房痛，你还做，她说控制不住啊。所以心情、休息也是相当重要的外在因素。还有就是有些药物，特别是妇科的药物，会影响到激素水平，也会导致乳房增生而疼痛。 外在原因其实最终都是通过内在原因-激素分泌紊乱，从而发展为乳腺增生而疼痛。4、治疗 下面到了最重要的治疗，其实乳腺增生的治疗方法很多种，目前有中医的中药及外敷针灸治疗，西医采用抑制激素药物、维生素类药物。 西医治疗：激素类药物，可能导致患者激素分泌更加紊乱，而且有不同程度副作用，临床使用不多，包括他莫昔芬、雄激素等。维生素类药物包括维生素E、维生素A、维生素B1、维生素B6等。中医中药治疗： 包括针灸：针刺取穴足三里、肩井、天宗、肝俞、膻中、屋翳等。 外敷：可用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴，或制香附饼和青皮散局部外敷，或者使用乳腺红外消痛贴等。 下面重点是中药治疗，因为临床上我们主要是使用中药或者成药，使用前我们要先辩证论治，现在临床上大多将乳腺增生分为两型治疗，即冲任失调型和肝气瘀滞型，也有分三型的，比如冲任不调、气滞痰凝型；肝气郁结、痰郁互结型；肝郁气滞，肝脾失调型，或者分为气郁、血郁、痰郁三型。治疗上，偏气郁者，以行气解郁消结为主，偏血郁者，以活血化瘀为主，偏痰郁者，以软坚化痰为主。肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激及其他病邪的侵扰而发病。肝失疏泄，气机郁结，则情志抑郁;久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故急躁易怒。气郁生痰，痰随气升，搏结于咽则见梅核气，积聚于颈项则为瘿瘤，气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调或经行腹痛。气聚血结，日久成啯瘕积聚。治宜疏肝解郁，必要时配以理气化痰，活血软坚等法。这些可能听起来有些复杂，说直白些就是女同胞们心情不好，怨气积聚，时间长了，内分泌激素紊乱导致乳房疼痛，长肿块，同时月经也不正常。草药治疗上冲任失调型以调和冲任为主，可以二仙汤加味，肝气郁滞型疏肝理气为主，可以逍遥散加减。而中成药治疗上有很多种，常见的有夏枯草、小金片、血府逐瘀胶囊/口服液、红花逍遥片、红金消结胶囊、乳癖消、乳增宁等。《2021年版中成药治疗乳腺增生症临床应用指南》是全国各大医院的顶尖专家制定的临床应用指南，里面提到了一个治疗决策图，可以作为参考 当然具体方案需要门诊就诊，医生根据每个人个体情况决定具体的治疗方案。最后，最重要的是，希望广大女同胞能天天开心每一天，不要焦虑，不要烦躁，更不要发脾气，有事不要憋着，注意休息。我门诊经常说，你发个脾气，生气几天要顶我好几盒药呢，希望大家一定要定期到医院体检。陈飞医生门诊时间 周一下午 上海中医药大学附属曙光医院西院 黄浦区普安路185号 周四全天 上海中医药大学附属曙光医院东院 浦东新区张衡路528号挂号请至现场挂乳腺外科或者微医上提前预约 谢谢
陈飞 2023-02-01阅读量1.4万
病请描述：1、胆总管结石的中医病因病机学研究概况 古代文献中虽无“胆总管结石”病名，但最早对胆总管结石相关症状的描述见于《内经》，如《灵枢·胀论》中就有：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”，“肝胀者，胁下满而痛胀”的记载。依据其临床表现，可归属于中医“黄疸”、“胁痛”、“胆胀”等病证范畴。高绥林等认为本病因肝气郁结，脾胃湿热，胆气受阻而致。其病机是湿热壅滞，气郁邪结，使胆腑气血郁聚，湿热壅结，胆的“中清”和“通降”受影响。胆气不通则痛，湿热煎熬胆汁，胆汁混浊淤积日久则凝成结石。尤海玲等认为胆石症病因病机为气血不和，气血瘀滞，湿热熏蒸肝胆。患者多过食甘肥，脾胃失于运化，湿热熏蒸。胆汁外溢而发黄；湿热蕴结，灼 津化而为胆石。故在临床中将胆石症患者分成为肝胆气滞证、肝胆湿热证和瘀血阻滞证。 2、胆总管结石的中医治疗 2.1内治法： 易新平将胆总管结石患者分为以下五个证型进行治疗。1.肝郁气滞，治宜疏肝解郁，利胆排石。常用药：柴胡、香附、白芍、延胡索、郁金、鸡内金、枳实、金钱草等。2.肝瘀胆滞，治宜活血化瘀，利胆排石。常用药：乳香、大黄、丹参、威灵仙、当归、川芎、郁金、鸡内金、白芍等。3.肝胆湿热，治宜清热化湿，利胆排石。常用药：龙胆草、全栝蒌、丹皮、黄芩、郁金、海金沙、败酱草、金钱草、虎杖、公英、白花蛇舌草等。4.胆腑郁滞，治宜通腑通降，利胆排石。常用药：柴胡、大黄、枳实、川楝子、金钱草、郁金、茵陈、公英、紫花地丁等。5.肝郁脾虚，治宜疏肝健脾，利胆排石。常用药：茯苓、党参、金钱草、黄芪、白术、炒谷芽、麦芽等。 赵世运将胆石症分为四种中医证型进行论治，收到利胆、排石、止痛的效果。具体分型为1.肝胆气滞：治以舒肝利胆排石，方药疏利排石汤（枳实、白芍、柴胡、炙甘草、金钱草、香附、郁金、鸡内金、绵茵陈、威灵仙）；2.肝胆湿热：治以清热利湿，方药清利排石汤（生大黄、枳实、黄芩、丹参、金钱草、郁金、鸡内金、绵茵陈、虎杖、芒硝、厚朴、蒲公英、川芎、甘草）；3.肝肾阴虚：治以滋阴柔肝，通降排石，方药滋阴排石汤（生地黄、辽沙参、当归、枸杞、天冬、川楝子、金钱草、枳壳、白芍、女贞子、草决明、石斛）；4.气滞血瘀：治以活血通瘀排石，方药通瘀排石汤（金钱草、莪术、三棱、枳实、川芎、桃仁、白芍、延胡索、王不留行、五灵脂、鸡内金、山楂）。 2.2外治法： 《灵枢·口问篇》提出：“耳为宗脉之所聚”。陈公达在耳穴上选取胰胆、十二指肠、胆囊、肝、胆总管等穴位，用王不留行籽为贴压物治疗胆石症100例。方法：用75%酒精清毒后行贴压，每穴压3分钟左右，以穴位疼痛难忍，耳廓发热而不能触摸为度，每次饭前垂直用力压一次，忌揉搓。一般五天为一次，十次一疗程。经本法治疗100例，治愈85例，显效8例，无效7例。耳穴贴压治疗胆石症临床疗效明显，而且操作简单、安全、无创，患者易接受。热熨法能将药物随热传入体内，直达病所，具有温通经脉、解痉止痛、舒张胆道作用，有利于胆石排出。 韩海俊对50例胆石症患者，采用手法点穴治疗，疗效满意。患者先仰卧位，术者手成虎掌，在患者中脘引导至中极穴，至腹中出现肠鸣音为止。再将食指对准结石区，以腕为轴，适度点按，240次/分。足三里、日月、胆俞、中脘、胆囊穴等，每穴2分钟。再让患者左侧卧位，右手抱头，医者右手从上脘、脐中，左手从渊液到章门，反复拍打，200次/分。5分钟后令患者俯卧，从大椎以下偏右拍到肾俞，持续5分钟，结束治疗。结果42例患者结石完全排空，总有效率100%。 本文选自：刘志新等，胆总管结石的中西医临床研究概况。
赵刚 2022-09-18阅读量2534
病请描述： 正常大便的颜色为黄、褐色，柔软成形，香蕉样，大多数1-2天1次或每天1-2次。排便异常包括大便性状异常、颜色异常以及伴随排便的不适感等。 1.大便性状异常 1.1大便干结：就是指大便干硬呈颗粒状，羊屎样，往往伴有排便周期的延长，属于便秘。大便干结总的来说就是肠道水分过少。西医认为由于久坐少动，或者各种功能性、器质性病变导致胃肠蠕动减慢，或者精神神经疾患的患者由于肠蠕动反射减弱或丧失，食物残渣在大肠道内停留过久，水分吸收过多，导致大便干结。中医认为与热伤津液或阴虚有关，多由于过食辛辣刺激食物导致肠腑燥热，津液匮乏；或者阴血不足，不能滋润濡养肠道。生活调理要注意多喝水，每日饮水量2000-3000ml，可以喝些蜂蜜水，多吃些水果诸如火龙果、香蕉、猕猴桃等均有助于改善大便干结。坚果核桃仁、芝麻、松子仁等坚果，中药火麻仁具有养血润肠通便之功，是药食同源之品，可以煎汤也可以吃火麻糊均有很好的润肠通便作用。此外，平时还应当多运动、养成定时排便的习惯，促进肠蠕动，不至于粪便稽留过久水分吸收过多而导致大便干燥。 1.2大便稀溏就是指大便不成形,为糊状甚至水样，是因为肠道水分过多所致。不当饮食、压力过大情绪不良或肠道局部炎症、溃疡、肿瘤等病变刺激均可以导致肠蠕动过快，肠道重吸收水分不足，出现大便稀溏现象。部分患者在进食牛奶以及肉类等富含脂肪及蛋白质的食物后，可能出现大便稀溏，可能为消化酶的相对缺乏有关。中医认为，大便稀溏主要与脾虚有关，脾虚不能运化水液，水湿内停，故而出现便溏。有些患者大便稀溏并且黏滞，粘马桶，挂壁，水冲不干净，这也是湿邪的一种表现，因为湿邪有黏腻的特点。生活中调理要注意保持心情舒畅，饮食节制，减少肠道刺激，尽量减少食用生冷寒凉、不洁食物，油腻食物、甜食等均有助于生痰湿，也应该减少或避免。可以多食用薏苡仁、芡实、白扁豆等祛湿之品，或可以吃中药调理健脾祛湿。 1.3大便溏结不调，就是指大便有时干结有时溏稀，多属于功能性肠病，肠功能紊乱所致。中医认为多与肝失疏泄有关，木不疏土，脾失健运，则发生便溏，木郁土壅，脾胃气滞则又可发生便秘。平时要注意保持心情舒畅，或者服用调和肝脾的中药治疗。 2.大便颜色异常 2.1陶土样：如果粪便颜色为明显白色或白陶土样，同时身体出现黄疸改变时，需要特别警惕是否出现梗阻性黄疸、胆红素排泄异常。需要及时就诊。 2.2黑便：大便颜色发黑，可能与服用的食物以及药物有关，比如最近摄入较多猪血鸭血、含铁丰富的猪肝菠菜等、补铁药物、铋剂等，均可能使大便颜色发黑。如果大便颜色黑亮呈现柏油样等，甚至存在部分鲜血时，则要考虑消化道出血。需要及时到医院就诊。 2.3绿便：大便颜色发绿与饮食、消化不良、胃肠道的炎症等有关。如患者食用过多绿色的蔬菜、饮用大量的绿色果汁，食物当中的绿色纤维素没有被完全消化吸收，或者受凉、炎症等肠蠕动过快，胆绿素来不及还原成胆红素，所以大便呈绿色。做过胆道手术、胆囊摘除术的人，每天毛细胆管分泌的胆汁就直接排泄到胆总管，最后进入肠道，刺激肠道运动导致粪便在肠道中停留的时间缩短，所以颜色也容易偏绿。肠道菌群失调，肠内已呈酸性，大便中的胆红素在肠内被氧化，就可能变成绿色排出体外。肠道铜绿色假单胞菌感染，感染后的浓汁和渗出液等病料呈绿色，所以导致大便变绿。如果出现绿便排除饮食因素，可在医生指导下根据病因用益生菌、抗感染或助消化的中西药物治疗。 2.4红色大便：是指大便颜色发红。有些食物比如红心的火龙果、西瓜等可使得大便颜色发红，这种情况不需要处理。大便鲜红或暗红色，都提示便血，鲜红色血便常见于下消化道出血如直肠部位出血、痔疮出血等。量少，并伴有剧痛，便后疼痛消失，可能为肛裂。暗红色血便，多因血液的粪便均匀地混合而呈暗红色，又称为果酱色。常见于阿米巴痢疾，结肠息肉和结肠肿瘤。进食过量的咖啡、巧克力、可可、樱桃、桑果等也可出现暗红色的大便。 3.排便不适感 3.1肛门灼热：是指肛门有灼热的感觉。好多疾病都可以引起最常见的比如肛窦炎、肛周湿疹、肛门异物如蛲虫等均可以引起肛门灼热。平时生活中要注意肛门的清洁，预防感染，症状较重者需要及时就医。 3.2里急后重：是指排便急迫的感觉，但真正上厕所，却排不出大便，或者大便排不干净。如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性直肠炎、腹泻型肠易激综合征等肛肠疾病均可以导致里急后重感。 3.3肛门重坠：是指肛门局部下坠、重坠的一种感觉。轻者只是局部胀满、下坠;重者里急后重，频频蹲厕，但便后重坠嵌然。本症与里急后重症状相似，但里急后重往往发生于大便时。本症为肛门持续坠重，与排便无关。本症常见于现代医学的肛窦炎、直肠炎、结肠炎，以及直肠、结肠部的良、恶性肿瘤等，也可以为功能性病症。中医多认为湿热下注、肝气郁结、气滞血瘀、中气下陷所致，可予中医辨证论治。如为功能性病症，平素可多进行提肛运动，即有规律地往上提收肛门。
凌江红 2022-07-15阅读量1.7万
病请描述： 中医对肾系病变认识历史悠久，认为肾生理功能可以概括为藏精和主水。《内经》有水肿、风水、皮水的论述，治疗方面《素问.汤液醪醴论》“平治于权衡，去宛陈莝……开鬼门，洁净府。”就《金匮要略•水气病》“诸有水着，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。以上两条阐述水肿病的治则，对后世医家治疗水肿病有重要指导作用。然五脏间是互相联系，肾主水之脏，居下焦，主气化，肺为水之上源，脾居中焦运化水湿。肝主筋膜肾主水液，筋膜需要水液濡润才能和柔活利。 慢性肾炎及其它慢性肾综合征从风从肝论证，临床也有很好疗效，特别对降低蛋白尿有明显效果。 风邪和正虚是肾炎发病的关键致病因素，风有外风和内风。肾炎发病初期是外风引起，而慢性反复发作则责之于内风。无论内风还是外风都属于五行“木系”即木风肝筋等。而这个木系与现代免疫系统及变态反应性表现有相似之处，本系病变祛风药的应用必然是正确的选择，祛风利尿如麻黄连翘赤小豆汤之急性肾炎水肿。而从微观深入分析基底膜组织抗原抗体复合物炎症及增生当属于肝筋膜病变，所以平肝熄风行气散结，对功能恢复起到作用。临床上我对蛋白尿明显增高患者使用“粘膜方”加祛风熄风行气散结药如蝉蜕、蒺藜、地龙、僵蚕，全蝎、三棱、莪术等，有效地改善尿蛋白增高的微观症状，这或许是抑制基底膜组织增生及降低免疫反应有关。 案例：李某，男45，2018年6月，初诊。下肢浮肿，长期蛋白尿++～+++。西药诊断为膜性肾病，长期服用激素。诊见：面黄，下肢浮肿，按之不起，小便泡沫多，饮食尚可。实验室查：尿蛋白++++，肌酐，尿素氮正常。舌淡苔白，脉弦。证属脾肾两虚，肝气郁结。方药用肾气丸加粘膜方：熟地15山药15山茱萸12茯苓20白术30柴胡9黄芩12玄参9连翘9制大黄9佛手预知子12蛇舌草15半枝莲15蝉蜕9僵蚕15苏梗15益母草30附片9桂枝9蒲公英15山药20。水煎服每日两次。患者服用上方两周后尿蛋白下降++，水肿好转。后患者激素类慢慢停药，连续服用本方加减一年，至今未发。
王贻江 2022-05-24阅读量8599
病请描述：减肥永远是女性朋友的必修课，爱美之心人皆有之，因为现代医学减肥的手段非常有限，作为一名中医师，经常被朋友问到中医可以减肥吗？还有很多朋友就诊时说的最多的一句话就是，吃中药可以，但是不能长肉，即使不治病也不能长肉。其实中药减肥的效果挺好，可以让瘦人长肉，胖人减肥。中医有句话叫「见病知源」，我们首先要知道自己是怎么胖起来的，才能知道怎么瘦下去。中医减肥，我说的最多的就是少吃生冷、不要熬夜、不要过度运动，因为门诊遇到太多太多的健康问题都是不健康的减肥方式，比如碳水摄入太少、过度运动等引起的，包括面色萎黄、失眠、卵巢早衰、月经量少、闭经、脱发、痛经等，严重的还会引起怀孕。 我们先系统地分析肥胖的原因。 首先是饮食不规律，两千多年前的《黄帝内经》奠定了我们中医的基石，包含了我们祖先古老的养生智慧，其中开宗明义第一篇就讲到“食饮有节”，指的就是有规律，在这里规律的意思包含了吃饭要按时吃，不能吃的过少或过多，反观我们很多年轻人，却是饮食无节，不吃早餐或早上吃得很少、晚餐吃的太多太好、喝酒又吃肉、吃饭不能定时、饥一顿饱一顿、狼吞虎咽。长此以往，脾胃功能再强大就得抗议，引起胃肠各种不适，比如胃胀、腹泻、胃痛、便秘等种种不适。如果不及时调理治疗，脾胃虚弱，痰湿加重，新陈代谢减慢，脂肪就堆积出来了。生冷、油腻、辛辣、煎炸、过甜食是五大类引起脾胃损伤的原因。生冷主要包括：过量的瓜果、凉菜、沙拉、海鲜、奶制品、冷饮。奶制品包括牛奶、酸奶、益力多、奶茶、黄油、芝士、奶酪等。海鲜尽量不要吃生的。冷饮是千万不能碰的，寒凉最易伤人肠胃。煎炸食物也属于糖油混合物，容易形成顽固性脂肪，增加内脏脂肪，影响心脑血管健康。 其次是熬夜，现在年轻人把熬夜当成一种生活方式，打游戏、刷手机已成为常态，有的人365天熬夜都没什么大事，有的人熬一晚上就仿佛身体被抽干了一样，因为每个人禀赋不同，真的不是什么人都能够资格熬夜的，除非你有八个肾可以用来随便折腾，否则为了能活的久一些还是把熬夜尽早戒了吧。最佳睡眠时间晚11点前，因为23点到凌晨1点，是胆经当令，胆气生发，很多夜猫子，过了23点越来越兴奋，反而睡不准，这我是深有体会，都说中医理论没科学依据，自己的身体反应总归没错。1点到3点是肝经当令，正是养肝血的必须要睡觉，不睡伤肝。所以经常熬夜的人，起床后会口苦，肝胆疾患，口苦是常见表现。 再次，就是常提的“过劳肥”，这一点黄帝内经也说了，就是“不妄作劳”。这里的“劳”不仅是工作压力大，拼命的工作，加班加点996，还包括房劳过度，由此导致的肾虚、腰酸腰痛、精神不振、乏力、脱发比比皆是，才年过半百就落下一身病。另外还包括容易被大家所忽视的，那就是过度运动，人的生活起居也要跟随大自然的规律，千万记住晚上最好不要剧烈运动，不要做晚上的刘畊宏女孩，要做一些轻柔的瑜伽、冥想、打坐、慢走等。我们要做早上的金刚功女孩，早上适合较为剧烈的运动，比如跑步、跳舞、太极、八段锦等。当然，这些也不是躺平的理由，夏天该运动的时候就不要做宅男宅女，出出汗也是顺应大自然的规律。当然减肥必须要有适量的运动，静止不动是肥胖的天敌。 最后，就是焦虑抑郁，这也是我们现代人的痛处，压力大、精神紧张、所欲不遂，功利心和欲望太多太强，导致心态失衡，甚至很多小孩十几岁就因为抑郁休学在家，为什么？除了外界的原因，最根本还是自身的体质虚弱，这有先天的遗传因素，也有很多后天的原因，其中很重要的原因就是隔三差五甚至天天喝冻的或者奶茶等耗伤阳气，伤害了脾胃。我们的心为阳中之阳，过多摄入冰冻寒湿食物，相当于乌云避日，没有阳光普照大地，人怎么阳光开心地起来呢？ 而且脾胃要把食物转化成气血，心主血，心藏神需要血液的支持。有些女性朋友说总想发脾气，为什么？因为熬夜导致肝血不足，津血同源，血不够的时候相当于水不够，水不够怎么灭火呢？我们现代人由于气血亏虚，加上久视耗血，思虑耗血，所以很多人肝火是一种虚火，肝脉大多数人是细弱脉。这个时候每天喝菊花，不一定有效果，反而需要补肝血。 有些人说，你说的这些我都做到了，为什么我还是很容易胖，觉得喝口水体重都会蹭蹭蹭长，这就涉及到具体每个人的体质问题，就需要找个身边靠谱的中医好好调理肥胖体质。把中医当成一种健康的生活方式，融入到血液和骨子里，人的改变可以是一瞬间，也可以是不知不觉。将中医作为一种生活理念，那么若干年后，你肯定会感谢现在的你是如此的明智和智慧。那么肥胖的体质都有哪些呢？ 首先，痰湿体质，古人说的“肥人多痰湿”，就是指的无形之痰，现代医学就是脂肪。但现在人由于外界复杂环境的影响，并非像古代人体质那么单纯，往往同时肝郁气滞血瘀，由于饮食不节，往往也同时存在脾虚。这在肥胖人群中最常见。 痰湿的产生与五脏皆有关系，但与脾的关系最密切，由于脾的运化水湿功能下降，排泄过程中遇到障碍，就不能滋润人体，反而成为废物，成为一种病理因素，就成为痰湿，这是导致肥胖的主要原因，也是身体出现各种结节、乳腺增生、子宫肌瘤、各种囊肿、肿块的直接原因。 其次根据五行相生相克原理，肝气郁结克脾胃，肝属木，脾胃属土。健康状态下肝木要来疏松土壤，帮助运化。但是肝气郁结后，却会阻碍脾胃运化——这就叫“肝郁脾虚”。这时候往往就会表现为心情抑郁、爱发脾气、胸闷，气不顺，想长舒一口气才觉得舒服。 还有一种体质是阳气不足，有些人是与生俱来的，但更多的后天因素导致，比如前面提到的过食生冷、大量使用抗生素、输液、空调房间、穿的太少、可能短期看起来没什么影响，但是到能感觉到不适的时候就已经晚了，因为寒凉对身体的影响是悄无声息的、现代医学各种检查是发现不了的，量变到质变的过程无法察觉，还有的人对身体发出的信号敏感，有的就很迟钝麻木，这就是为什么有的人说平时不容易生病的人万一生病就是大病。 阳气虚弱主要表现在心阳不足和肾阳不足，心阳不足，就容易出现体力不支、胸闷、气短，容易脚肿，按上去甚至有坑，或者走路爬楼时容易喘气、心慌，一到阴雨天更加不舒服，大喘气才觉得气够用，面色苍白，甚至心绞痛，心痛彻背，如今很多英年早逝的人群都存在心阳不足，劳累情绪作为诱发因素，就可能导致心脏骤停。因此，要留心自己身体发出的求救信号，及时就医，及时医院各种检查都正常的，也要寻求中医调理，使身体归于相对的阴阳平衡状态。 肾阳虚，这类人群，喝点水就肥胖，喝点水就尿频，将喝水喝茶当成生活常态，整天杯不离手，每天八杯水，过量的饮水对身体有害，因为喝进去的水需要阳气的气化，才能输送到人体各个器官，久而久之就会损伤人体阳气，废水越积越多，甚至30岁就开始夜尿，或者一运动就漏尿。肾司二便，肾阳虚，就不能正常代谢水液。还有一些人早上5点起床就拉肚子，或者腰上冰凉，容易腰椎间盘突出或腰肌劳损，腰椎骨质增生、非常容易脸肿、怕冷、精液清冷、白带清水样、疲劳、性功能减退——这些都是典型的肾阳虚。有这些症状的，尽可能去看看中医，把把脉，看看自己的心肝脾肺肾等五脏六腑的功能怎么样。一定要重视起来。 总之大家要明确一个观点：人是一个整体，脾胃是后天之本，心、肺、肝、肾的功能失常都可以影响到脾，导致痰湿代谢功能下降，因此不管是减肥，还是调理健康状况，坚持早睡、运动、健康饮食、忌口生冷瓜果、情绪舒畅，这才是正确的减肥法宝，过度的节食和运动反而不利于减肥大计，只要遵循以上原则，保持好身材就不再是梦想。
刘宝君 2022-05-17阅读量9578
病请描述：中药泡脚 一说起中药泡脚，大家就想起洗浴店、泡脚店，这好像是个高消费的保健，望而却步。其实，中药泡脚历史悠久，老少皆宜。中药泡脚属于中医医疗技术“敷熨熏浴类技术”中的“中药泡洗技术”的一种局部跑洗法。中药泡洗技术依靠的是泡洗时使用的药液的热力和药物自身药效两部分起到治疗或保健养身。 足部末梢神经和血管极其丰富，有许多穴位，足三阳经和足三阴经的起止都在脚上，奇经八脉的阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉，也都起于足部，这些经脉加强了足部与全身组织、器官的联系，通过刺激脚上的这些穴位经络可以起到调节脏腑气血的功能。我国是足部疗法起源最早的国家，汉代神医华佗著于《华佗秘笈--足心道》：“春天洗脚，升阳固脱；夏天洗脚，暑湿可祛；秋天洗脚，肺润肠濡；冬天洗脚，丹田温灼。”其实，西方社会也有关于足部治疗的理论，十九世纪三十年代，美国印古哈姆《足的故事》专门介绍了“足部按摩疗法”。一九七五年，瑞士玛鲁卡多《足反射疗法》，从学术上总结了人类关于足部反射区的自然疗法。一九八五年，英国现代医学协会正式将足部按摩方法定为“现代医学健康法”，明确了更高的医学地位。 在足部穴位经络和反射区理论基础上，通过用中药药液浸泡双脚，可以达到治疗局部或全身疾患的目的。这种方法时间长，中药药液可以直接接触体表皮肤，使中药药液中的有效成分有足够的时间进入体内，以便发挥治疗作用，是临床中最常用的、疗效最确切、治疗范围最广的药浴技术之一。具有活血化瘀、消肿止痛、温经散寒、行气利水、杀虫消毒等作用。本法可适用于外伤骨伤日久、外感发热、阳气不足形寒恶风怕冷、气血不足虚劳乏力、夜寐不安失眠、便秘、中风、关节炎冷痛屈伸不利、肾阳气虚耳鸣腰酸尿频、高血压病、糖尿病等疾患。但是，必须强调的是，中药泡脚必须因人而异，不是人人适合。老百姓常用中药泡脚主要是用一些热性、活血、疏风、通络的中药治疗一些受凉、受风、寒湿、劳累引起的疾病。 泡脚一般选用木桶，因为它保温效果比较好，当然现在还有加热的泡脚盆，实在没有也不用刻意去买，一般脚盆也可以，大小以浸没脚部疼痛部位能放下两只脚为标准。中药加水煎煮沸腾半小时，水量以足够浸没不适部位为宜。泡脚的时候如果是加热的脚盆，那要去除药渣，避免堵塞出水孔，其他的脚盆或桶可以连药渣一起泡脚，可以摩擦脚底穴位。泡脚时水温40℃左右，有感觉异常的患者或者反应迟钝的老年人可以用温度计测量，避免水温把握不准烫伤，有加热装置的泡脚盆可以控制水温，没有加热装置的可以事先准备好热水瓶，感觉冷了可以加点热水（注意安全，避免烫伤）。每次泡洗30分钟左右，1天1～2次，每次间隔3～7小时，1份药液可以反复加热用3天。 痹病（筋骨关节肌肉疼痛）：因为受伤、或者过度劳累、受冷、老化导致膝关节、踝关节、脚底脚跟脚背筋脉一受冷、一劳累就疼痛、抽筋、怕冷的患者，祖国医学认为肝肾虚衰，体质下降，风寒湿邪流注关节，血瘀阻络气血不运行，筋脉缺乏濡养所致。可以使用活血化淤，祛风除湿，疏经通络的中药，如：鸡血藤20g、伸筋草20g、络石藤20g，川芎15g、木瓜15g、川椒15g、路路通15g、海桐皮15g、秦艽15g，泡脚时宜加入少量白酒10ml。 中风病（脑血管病恢复期）：中风患者半身不遂，语言謇涩或失语，口舌歪斜，偏身麻木，恢复期的患者，通过足浴可以缓解因为血液循环差导致的足肿胀。使用具有益气活血，化瘀通络的中药：黄芪30g、红花20g、蔓荆子10g、透骨草15g、防己15g、片姜黄15g、三棱15g、莪术15g、桂枝30g，泡洗及擦洗患肢。 劳累（疲劳综合征、白领综合征、亚健康）：工作压力大是城市白领常见原因，用脑过度，久视电脑手机、久坐运动少，都会导致气血正气免疫力下降，相反痰湿淤血等血脂、血压、尿酸、斑块等邪气越来越重，日积月累患上慢性病。使用具有益气活血，化瘀祛湿的中药：黄芪30g、红花20g、当归20、川芎20、玉米须30、生薏苡30、桂枝30g，泡脚时仰头靠背闭目养神，不要再看手机。 怕冷（脾胃虚寒、寒凝胞宫、阳气不足）：一吃冷的一催冷风胃痛腹泻、痛经、浑身冷的患者，是阳气不足的表现，但是，有些患者表现为吃了温阳的食物或药物会出现口舌生疮便秘、脾气暴躁、脸上长痘等副作用，这时泡脚时很好的选择。使用具有温经散寒的中药：桂枝30g、肉桂粉10g、熟附片20g、生姜丝30g、川芎20g，泡脚时水温稍微高一些，时身体微微汗出，及时擦干，适当配合喝热开水或姜茶水，使内外热力共同作用，疗效甚好。 筋瘤（静脉曲张）：许多人说静脉曲张是不可以泡脚的，其实不全面，如果不能泡脚，那么洗脚怎么办？冬天也冷水洗脚？筋瘤血脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤以致气血运行不畅，血壅于下，瘀血阻滞血脉扩张充盈，日久交错盘曲而成。可用用中药活血化瘀，清热凉血的银花外洗汤：金银花20g、马齿苋20g、黄柏20g、苦参20g、川芎15g、当归尾15g、赤芍15g、苏木15g，泡洗时防止药温太高，药温不高于体温的37℃，以免血管过度扩张。 失眠（睡眠障碍、焦虑状态）：城市里的人越来越烦恼，各种精神类疾病高发，睡眠问题心理问题往往是压力大导致的心神不宁、肝气郁结，可以用中药益气养血、疏肝理气安神；夜交藤30g、白芍30g、朱灯芯2g、郁金20g、菊花10g、熟地黄20g，晚上洗澡前泡脚，泡完脚洗澡然后就睡觉。 任何治疗保健养身都有禁忌，泡脚要注意：急性传染病、严重心衰、呼衰等，均忌用泡脚；危重外科疾病，患处有伤口，严重化脓感染疾病，需要进行抢救者，严重骨性病变（如骨结核等），忌用泡脚；饱食、饥饿，以及过度疲劳时，饭前饭后半小时内，均不宜泡脚；妊娠期的妇女禁止施用本法，因为血液的再分配有可能导致胎儿供血不足而流产。中药泡脚操作过程中，适当应饮用温开水或茶水，以补充体液及增加血容量，以利于代谢废物的排出；中药泡脚时应微微出汗，不可大汗淋漓，以防虚脱；妇女月经期间慎用活血通经类中药泡脚方，以防止血液循环加快，导致月经失调；有出血性疾病、败血症及严重血栓患者慎用；泡脚过程中，应避免防风寒之邪内侵。
吴欢 2022-03-03阅读量1.0万
病请描述：二、慢性胆囊炎中医辨证分型从统计来看，慢性胆囊炎的中医证型约30余种，其中有些基本相同或相似的，故总结为10余种。郁惠兴通过长期的临床观察，按临床的不同表现，将慢性胆囊炎的中医证型分为两种：郁滞型为其一，通常表现为右上腹隐性钝痛，间歇发作，不发作时与常人无异，常伴有口苦、恶心、食欲不振、可有巩膜轻度黄染，大便如常，小便清长或黄，舌苔薄白或淡红，脉弦滑。湿热型为其二，以右上腹疼痛剧烈，硬满拒按，伴恶心、呕吐、高热、恶寒、厌食、可伴黄疸，小便少黄、大便秘结，舌红苔黄，脉滑数或弦滑为主要临床表现。刘敏等根据流行病学的调查方法将本病分为肝胃郁热证、肝胃气滞证、肝气郁滞证、肝胆湿热证和肝阴不足证，其中根据分析表明，肝胃郁热证分布最多，肝胃气滞次之。卢训灏将本病分位急性期、缓解期、恢复期，分别辨湿热之轻重、血瘀以及脾虚为主。三、慢性胆囊炎中汤药治疗徐广武等将本病分为6种证型，分肝胆郁滞证采用柴胡疏肝散治疗，肝胆湿热证采用大柴胡汤治疗，气滞血瘀证应用四逆散合失笑散治疗，肝络失养证予一贯煎治疗，脾胃气虚证予香砂六君子丸治疗，饮食停滞证予保和丸治疗。徐长辉等“们认为，该病病机为气滞血瘀，不通则痛，故将本病分为肝胆湿热型、肝气郁结型、气滞血瘀型、脾虚湿阻型、肝胃阴虚型，分别采用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减：柴胡疏肝散加减、复元活血汤加减、六君子汤合胃苓汤加减、一贯煎合麦门冬汤加减。邵铭认为，本病病因病机是少阳枢机不利，疏泄失常，故治疗予疏肝、利胆、活血为主要治疗方面。具体疏肝予柴胡、香附等疏肝理气之品，配合青皮、陈皮等，病程较长者予山药、山茱萸等柔肝缓急，对于胁肋胀痛予延胡素、乌药等以行气活血，女性患者常加入香橼、佛手、合欢花等疏肝之品；利胆予海金沙、金钱草、郁金等通利之药，若胆胃通降异常予旋覆花、代赭石、柿蒂等通降药物；活血可分为3级：轻微活血予川芎、郁金、当归尾；活血化瘀予桃仁、红花；攻窜类药物：予王不留行、鳖虫等。。朱子奇等用柴胡桂枝干姜汤为基础方，腹痛甚加延胡索、川楝子，脾虚加白术，五更泄泻、完谷不化加肉豆蔻、淫羊藿等。总有效率为94．7％。罗腾月等以四逆散加减，结石加海金沙、金钱草、郁金等，腹胀、消化不良加焦三仙，口苦加栀子、黄芩、牡丹皮，胆囊坠胀加黄芪、党参等。总有效率为89．3％。本文选自安娜，慢性胆囊炎研究进展。
赵刚 2021-03-14阅读量1.1万
病请描述：肝脏是是人体内脏里最大的器官，是人体内以代谢功能为主的一个器官，是尿素合成的主要器官，又是新陈代谢的重要器官。当人体内某些代谢发生异常时，肝脏内的脂肪含量增加，当其脂肪含量超过肝脏重量(湿重)的10%时即为脂肪肝。超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%～50%为重度脂肪肝。脂肪肝的发病率在我国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，在某些职业人群尤为明显，如：白领人士、程序员、公车司机、职业经理人、公务员等，并且呈现年轻化趋势，平均年龄只有40岁，20-30岁患者也越来越多，同时男性脂肪肝患病人数明显高于女性。中医治病讲究的整体统一，辨证论治，中医治疗脂肪肝，不伤及肝脏，副作用也比较小，而且效果明显。辨证施治辨证论治是中医学的一大特色，不同的证型采用不同的治疗方法。中医根据其临床表现大多归属于“积证”、“痞满”、“胁痛”、“痰瘀”等病症范围。临床上轻度脂肪肝患者有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。而中、重度脂肪肝患者有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满，疲倦乏力、恶心、呕吐、口苦、口干、口臭、大便稀不成形，舌苔厚腻微黄。同时中重度脂肪肝患者往往会有转氨酶常有持续或反复升高，又伴有肝脏肿大。我们主要采取健脾益气，疏肝解郁，清热祛湿方。茵陈蒿、生薏苡仁各30g，党参、茯苓、白术、泽泻、生山楂各15g，醋柴胡、香附、赤芍、白芍、郁金各10g。脂肪肝病机是以脾气虚、肝气郁结、湿热内蕴为基本病机，以健脾益气、疏肝解郁、清热祛湿为基本治法。本方中党参、白术、炙甘草、生山楂健脾益气，促进运化；醋柴胡、香附、白芍、郁金、赤芍疏肝养肝；茵陈蒿、茯苓、泽泻、生薏苡仁等清热祛湿。同时根据患者情况随症进行辨证加减，如湿热盛，加车前子、草豆蔻；肝火炽盛，加炒栀子；肝血瘀，加红花、牡丹皮；纳差者加陈皮、砂仁、焦三仙；转氨酶升高者加蒲公英、板蓝根、五味子；乏力明显者加生黄芪。在结合中医中药调理的同时，我们也需要注意日常饮食控制和锻炼(1)调整饮食:基本原则为“一适两低",即适量蛋白质、低脂肪和低糖。平时饮食要注意清淡,不可过饱,多食新鲜蔬菜和瓜果,限制热量的摄人,必须严格禁酒和各类饮料。需特别注意减少饱和脂肪酸的摄入。(2)改变不良生活方式:加强体育锻炼,积极减肥,将体重减少到能维持的最低程度,运动方式为中等量有氧运动，如：快步走、慢跑、骑自行车、跳绳、游泳等，每次30分钟,每周累计150分钟以上。（3）谨慎使用各种药物，必要时应在医生的指导下用药。
陈高峰 2020-11-11阅读量9441
病请描述：自从上周在微博发布了一个有关小儿抽动症的医案，最近收到了一些年轻妈妈的私信咨询。事情是这样的，国庆节前一位老患者带着小孙子来门诊看过敏性鼻炎，一直吸扭鼻子并且嗓子发出“吭吭”声，还伴有眨眼睛，从进门到结束没停过。外婆焦虑地说这样子已经1个多月了，看了很多医院，拿出一大堆药，有止咳药、化痰药、抗过敏药、鼻喷激素，甚至头孢、阿奇霉素，还有口服很多维生素、钙、锌都无济于事，很是发愁。每次都是开学的时候发病，睡觉前吭吭声特别明显，睡着后就消失了。追问发病原因，这位外婆说小家伙在附近国际学校上小学，小朋友机灵活泼，父母对孩子学业要求高，周末都在课外辅导班学习，有网课也有现场上课，几乎没有业余时间，平时睡觉不踏实，翻来覆去，查体舌质红，苔腻，典型的心肝火旺，给于清肝泻火，息风止痉。二诊，家属代诊，症状明显好转，第三次复诊，症状就基本消失了。孩子奶奶直夸中医真很神奇。 生活中有这样一些孩子，他们会有不自主眨眼睛，吸鼻子，清嗓子，耸肩等小动作，最初有些家长并不在意，认为只是孩子不良的行为习惯，不停地纠正孩子的行为，更有甚者大声呵斥并打骂孩子以让其改正，却不知这样反而更加重孩子的心理负担，最后形成恶性循环，孩子的大动作越来越多。经过了解，孩子出现这样的情况，可能是得了小儿抽动症。 什么是抽动症呢？抽动症是一种儿童时起病，原因未明的神经精神性疾病。主要表现为身体某部分肌肉或肌群突然、快速、不自主、反复收缩运动或不自主发声，症状此起彼伏，间歇性反复发作，少数可持续到成年。发作时一般先从面、颈部开始，逐渐向下蔓延。眨眼、斜视、撅嘴、摇头、耸肩、缩颈、伸臂、做出咳嗽声、清嗓声、鼓肚子等是常见表现。此病临床表现错综复杂，很多医生和家长可能会误诊为其它疾病，如结膜炎、过敏性鼻炎、慢性咽炎等，很多家长认为是孩子的坏毛病。如果家长发现孩子反复出现某一个动作，紧张时加重，或者家长老师批评时可以稍加控制，注意力转移后可以减轻，入睡后症状消失。动作此起彼伏，反复发作。或伴异常的发声，或者结巴、重复别人或者自己语言，排除其他疾病后，都要考虑。 有些家长私信我，也提到一开始他们并不大相信中医的治疗，但是西医治疗方法实在有限，西药比如硫必利、可乐定贴剂、氯硝安定都是一些抑制神经的药物，真的不敢轻易使用。事实上我们也不能否认，尤其是在一些不够规范的地方，可能会给孩子用一些麻痹神经的药物，这也是一部分家长所担心的，毕竟小儿抽动症，西医上没有一个明确的病因解释，但在中医经典上其实有根可循的。 中医治疗小儿抽动症有独特的优势，中医治病与西医不同，西医采取的是对抗疗法，就像高血压、糖尿病等采取压制、对抗的办法一样，控制抽动症状用的是抗精神病类的药物，但是治标不治本。而中医是全身调理，可以调理体质，使孩子达到阴阳平衡。孩子服用中药后，家长普遍反映孩子脾气好了，性格活泼，体质增强了，也很少感冒了。而且中药也都为天然的植物或矿物，毒副作用比较小。除了药物以外，中医还有一些特殊疗法，配合治疗效果更好，比如推拿、针灸、耳穴压豆、穴位埋线等，这些治疗没有任何毒副作用。 为什么近些年患抽动症的小患者越来越多，呈现高发趋势？为何城市里的孩子居多？先来了解下小儿的生理病理特点：小儿时期处在不断生长发育过程中，在形体结构，脏腑功能，生理病理，发病和恢复等方面都有明显的特点，与成人有所不同。其生理特点主要表现为脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。病理上又表现为发病容易，传变迅速，脏气清灵，易趋康复等特点。 1. 脏腑娇嫩，形气未充：小儿“稚阴未充，稚阳为长”，按照中医理论，阴为人体“精”“血”“津”“液”等具体物质性的东西。阳是指身体内各个生理功能的活动。小儿无论在物质基础和生理功能方面，都是稚嫩和不完善的，形与气相对不足，尤以“肺”、“脾”、“肾”三脏更为突出。 2.发病容易，传变迅速：小儿身体机能脆弱，抵抗疾病能力差，寒暖不能自调，饮食不知自节。一旦护理失宜，较成人更易发病。比如本来肠胃功能不足，若再加上饮食失调，就会出现呕吐，腹泻等症状，紧接着又易感受风寒出现咳嗽，哮喘 ，发热等并发症。 3.“肝常有余，脾常不足”：小儿为纯阳之体，神气怯弱，常易发生高热，惊风，神昏，抽搐，便是我们所说热引肝风内动的病理特点。小儿脾胃虚弱，大家都能理解，下面重点谈谈“肝脏”与小儿抽动证的关系。《病机十九条》“诸风掉眩，皆属于肝”，说的是什么呢？“掉”是指肢体震颤动摇，“眩”是指头目昏花。说的是肢体抽动，头晕都与肝脏有密切关系。肝脏又和肾脏，脾脏有直接的关系，我们说“肝肾同源””肾主水，肝主木，在五行相生相克中肝木需要肾水的滋养，人体的每个脏器要达到阴阳平衡，保持整个机体的健康。朱丹溪提出人体“阳常有余，阴常不足”，而小儿体质本是稚阴稚阳，最易损耗，加上后天喂养失当，比如现在孩子常吃肉食。大家都有一个认知，多吃牛肉，海鲜高蛋白类食物孩子体质好，吃的过多又加滋食其他肥甘厚腻，日久化热生火，伤及体阴。另外一个很重要的原因，孩子的时间排得满满的，各种补习班轮番上，作业做到很晚甚至十点钟以后睡觉的比比皆是。晚睡伤肾伤阴，实在是让人心疼。如果仔细观察，很多孩子下眼睑肉肉的，红红的，眼周明显的黑眼圈出来，这些都是脾肾阴虚的外在表现。另外孩子伸出舌头，舌尖红，甚至有草莓样红点，又表现出心火旺的症候，多是虚火上炎，虚实夹杂等表现。 4.“久视伤肝，伤血”，临床上遇到一些近视的小患者，我会加一两味养肝柔肝的药，都取得不错的效果。人体其实是一张全息图，牵一发而动全身，一个部位的疾病便能反应出身体其他部位出现的问题，便是“见一知著”。比如平时我们看书看的时间长了，双眼就会干涩模糊。“肝又主筋，开窍于目”，肝脏是人体最重要的造血生血和藏血的器官，眼睛的正常功能主要依赖肝血的滋养，如果长期用眼过度，就会耗伤肝血。肝血属阴 ，肝血不足又会导致肝木不能得到滋养，筋脉失养，从而出现，眨眼，鼻子抽动，清嗓，肢体抽动等症状。 5.孩子学业繁重，睡眠不足，熬夜伤及肝肾，肝肾阴虚内耗，加上外在家长们在孩子学习上的攀比心理，焦虑情绪，进一步对孩子进行压迫，孩子缺少玩伴，没有地方倾诉，也不允许反抗，孩子情绪得不到流动，肝气郁结，郁久化热生风，如此循环。这也是为什么城市里的孩子近年来抽动症会逐渐增加的原因。农村的孩子，走出校园，天大地大，视野宽阔，情绪得到舒展，即没有那么多作业，也少有家长在学习上过多的逼迫。加上农村土地多，孩子接地气，脾土收到补养，后天气血生化之源保持畅通，体质自然就相对好一些。 抽动证，不是孩子习惯不好，而是各种原因导致孩子阴血消耗太过，筋脉失去濡养，自身机体求救的一个信号。孩子是需要被理解的，孩子是需要被尊重的，孩子更是需要被看见的，看见即是爱。 另外我们会发现，此病一年四季都有发生，但是春天最为多见。中医把宇宙间的万事万物，根据特征分成木、火、土、金、水五大类，也就是五行。春天属木，在五脏中对应的是肝；春天是肝气最旺的季节，每到春天，易出现肝风内动，扰动心神而发病。我们临床也观察到每到三四月份，新发病的病人特别多。 抽动症容易反复发作，该如何去调理患了抽动症的孩子呢？ 首先帮助孩子正确认识本病，知道抽动症状的表现就象躯体感冒发烧一样是一种疾病，并不是坏毛病，家长要对孩子的抽动“视而不见”，不要提醒，不要对孩子说他这样是有病，如有必要和老师经常沟通，要增强克服疾病的信心，消除自卑感。 其次要合理安排患儿日常生活学习，劳逸结合，不要让孩子熬夜，保证充足的睡眠，适量户外活动，多接触大自然，少看或少玩过于刺激的电视、游戏，少接触电子产品。 营造轻松和谐的家庭气氛，让孩子放松紧张的心理，要尽量减少对孩子唠叨和训斥，要多鼓励，尽可能不要干扰孩子做他喜欢做的事情，给孩子营造一个宽松的生活学习环境。俗话说，欲速则不达，家长不要有断根的急迫要求，不要给孩子过多的关注，以防给孩子造成思想压力。 当孩子抽动发作明显时，不要强制其控制，可让孩子帮你做些轻松些的事，通过肢体有目的的活动而减轻和缓解抽动症状。比如打乒乓球、跳绳都是很好的使身体保持平衡的运动。特别注意预防感冒，现在发现很多孩子感冒发热以后会诱发或者加重本病。 饮食要注意少食肥甘厚腻如肉类、油炸类，少食海鲜、牛羊肉这些。因这些蕴而化痰生热，痰热扰神，就会病情更难控制。多食用百合莲子粥、茯苓山药粥等补肾脾、安心神、助运化、祛痰湿的药食同源类中药。
刘宝君 2020-11-08阅读量1.3万