病请描述：患者于某，女性，42岁 初诊：2024年4月2日 主诉：头晕伴双下肢水肿反复一年 现病史：患者有桥本氏甲状腺炎病史，伴TPOAb和TGAb异常。曾服用硒酵母、等治疗抗体，效果未见。一年前，无明显诱因下自觉头晕、乏力，时轻时重。曾于外院数次查甲状腺功能，未见异常。继而，出现双下肢水肿，严重时胫骨前水肿，休息后可缓解。近半年，于外院服用中药调理（药味不能提供），症情未见改善。家住嘉定地区，遂来我院内分泌科就医。 刻下：头晕、乏力、双下肢凹陷性水肿、口干口苦，大便尚调，日一行，纳可，夜寐欠安。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等慢性疾病史； 体格检查：体温36.3℃，心率 78次/分，血压119/78mmHg，呼吸 16次/分，甲状腺I度肿，心肺检查阴性。双侧下肢胫骨前凹陷性水肿，皮肤光亮，舌红，苔白，脉滑。 辅助检查：甲状腺功能及抗体：FT3:4.69 pmol/L，FT4:11.69 pmol/L, T3:1.37 nmol/L, T4:89.35 nmol/L, TGAb:38.37 IU/mL ↑, TPOAb>1000.00 IU/mL ↑, TSH:7.90 uIU/mL ↑, TRAb<0.800 IU/L, TG:18.24 ng/ml；25-羟基维生素D 56.94 nmol/L; 诊断： 中医诊断：瘿气（气郁化热、水湿内停证） 西医诊断：1. 桥本甲状腺炎 2. 亚临床甲状腺功能减退症 治法：疏肝理气、养阴泄热、祛湿利水 方药：清瘿散 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药）每周两次 二诊：2024年4月23日 刻下：服药3周，患者诉头晕已瘥，下肢凹肿较前消退，口干、口苦、夜寐等症状均较前改善。自觉身体轻松，无新发不适。舌红，苔薄白，脉细滑。方已中的，辨证同前，续前法。 方药：守方继服 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 三诊：2024年5月7日 刻下：近日晨起手指自觉肿胀，夜寐欠佳。余无不适。舌红，苔薄白，脉细弦。辨证属气郁化火，肝火扰心。治宜养心安神。 方药：原方的基础上加用茯神 15g *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 四诊：2024年5月21日 刻下：服药后晨起手指肿胀已瘥，睡眠改善，无新发不适。舌红，苔薄白，脉细弦。效不更法。 方药：守方继服 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 五诊：2024年6月18日 刻下：服用中药2个月余，患者甲状腺及其抗体指标较前明显好转，头晕、乏力均好转，下肢凹陷性水肿消退，夜寐好转。 6-18日复查甲状腺功能及抗体：FT3:4.83 pmol/L，FT4:12.24 pmol/L, T3:1.62 nmol/L, T4:101.80 nmol/L, TGAb:9.05 IU/mL ↑, TPOAb: 365.50 IU/mL↑, TSH:6.13 uIU/mL ↑, TRAb: 1.51 IU/L,TG:9.48 ng/ml。 按语： 桥本甲状腺炎的抗体异常，现代医学还没有有效的治疗手段。本案例中，患者病桥本多年，抗体长期异常，就诊时抗体异常高到超出检测试剂盒上限，属于临床难治之症。瘿病常发病于颈前结喉处，为肝经之脉所循之处。情志不畅是本病常见病因。肝体阴而用阳，喜条达。肝气郁结，郁久而化火，热郁伤阴，损伤肝体；木旺侮土、脾运不健，滋生痰浊；肝郁气逆，挟痰浊循经上行；气、火、痰互患，凝于颈部，发为瘿病。肝郁化热，火邪内炽，伤及阴液，患者呈现口干、口苦。肝心为子母之属，母病及子，木火灼伤心阴，心阴耗损，则心悸、甚至失眠。观患者舌红，苔白，脉滑，四诊合参，实属瘿病为患，应以疏肝泄热养阴之法治之。 中医外治是中医治病的主要方式，在调节机体免疫、缓解体表不适如甲状腺肿大伴颈部不适症状方面，独具特色。我们的设计的甲状腺外治诊疗技术基于名中医丁学屏教授临证经验，借助滚针刺激、督灸培补、药泥贴敷、离子导入等诊疗操作，依托经络理论，发挥药物渗入与穴位刺激的双重治疗作用。《内经》言：“内者内治、外者外治”，“内外治，理法一致”。内治与外治具有相同的理、相似的方与药，只是实施不同的法。中医外治法通过对身体外部的治疗来达到治疗机体内部疾病的目的，具有简、便、廉、验的特点，患者认同度高、副作用小、没有副作用，痛苦少。这一案例采用中医内外兼治，降低甲状腺抗体疗效十分显著。 • • • • •
陶枫 2024-07-11阅读量7264
病请描述：儿童性早熟：原因、表现与治疗案例分析 儿童性早熟的原因多种多样，其中包括遗传、环境因素和内分泌失调。例如，某些基因突变可能导致孩子体内激素分泌异常，从而引发性早熟。此外，过度摄入含有激素的食物或药物、生活在高污染环境中、长时间接触电子产品等都可能增加患病风险。本文将通过一个具体案例来分析儿童性早熟的病因、临床表现及治疗方法。 小明，男，7岁，因“双侧乳房肿大伴声音变粗”就诊。家长反映，小明近半年来身高增长迅速，且近期发现其双侧乳房轻微肿大，声音也开始变粗，遂带其来院检查。 病因分析： 1. 中枢性性早熟：这是最常见的类型，由于下丘脑-垂体-性腺轴过早激活所致。可能的原因包括脑部疾病（如肿瘤、感染）、遗传因素等。 2. 外周性性早熟：由身体其他部位（非脑部）的病变或肿瘤产生性激素引起。 3. 环境因素：暴露于含有内分泌干扰化学物质的环境，如某些塑料制品、化妆品等，也可能诱发性早熟。 临床表现： 小明的临床表现符合中枢性性早熟的特点，具体包括：身高快速增长、双侧乳房肿大、声音变粗和阴毛早期生长。这些症状表明小明可能患有中枢性性早熟。 为了确诊小明的病情，医生进行了以下诊断过程： 1. 体格检查：医生对小明进行了全面的体格检查，确认了双侧乳房肿大的情况，并进行了阴毛分级评估。这有助于了解小明的生长发育情况。 2. 实验室检查：医生采集了小明的血液样本，进行了血清促性腺激素（LH、FSH）水平升高和性激素（睾酮、雌二醇）水平异常的检测。这些指标可以反映小明的内分泌功能是否正常。 3. 影像学检查：为了排除颅内占位性病变的可能性，医生安排了头颅MRI检查。这种检查可以提供详细的头颅结构图像，帮助医生确定是否存在任何异常情况。 通过以上诊断过程，医生可以综合分析小明的临床表现、体格检查结果、实验室检查结果和影像学检查结果，最终做出准确的诊断。如果确诊为中枢性性早熟，医生可能会制定相应的治疗方案，以帮助小明控制病情发展 治疗方案： 1. 药物治疗：给予GnRH类似物（促性腺激素释放激素类似物），以抑制过早的性激素分泌，延缓性发育进程。 2. 定期随访：监测生长发育情况、性激素水平及药物副作用。 3. 心理支持：提供心理咨询服务，帮助小明及其家庭应对身心变化带来的困扰。 结语： 儿童性早熟不仅影响孩子的身体健康，还会对其心理和社会发展造成影响。家长应密切关注孩子的身体变化，一旦发现异常，应及时就医。通过科学合理的治疗和管理，大多数患儿可以得到有效控制和改善。
生长发育 2024-07-10阅读量3692
病请描述：先天性卵巢发育不全的儿童怎么办呢？先天性卵巢发育不全是一种相对罕见的病症，通常会影响女孩的生长发育和终极身高。此病因通常与X染色体异常或基因缺陷有关，导致卵巢早期衰竭或发育不全。第一案例，涉及一位12岁女孩，自小月经未至，身高也显著低于同龄人。经过详细的身体检查和实验室检测，包括性激素水平测试、染色体分析及骨龄测定，最终诊断为先天性卵巢发育不全，伴随着特纳综合征。这位患者的染色体检查显示45,XO的核型，提示染色体非整倍体是其发病的主要原因。在讨论治疗方案时，鉴于其生长激素水平正常但性激素缺乏，我决定采用低剂量雌激素替代疗法，逐渐增加至正常维持剂量，以促进其第二性征的发育和骨密度的增加。第二案例，则是一位10岁女孩，她的主诉为身高增长缓慢和未出现乳房发育。初步检查后，推荐进行了一系列激素水平测定和基因检测。结果显示，该患者有一定程度的FSH和LH水平升高，而雌激素水平低下，基因检测揭示有关卵巢发育的FOXL2基因突变。结合这些信息，诊断为基因性卵巢发育不全。治疗方面，我采取了个体化的激素替代疗法，包括初期使用小剂量的雌激素，并计划在其身体条件允许时逐步引入孕激素。在处理先天性卵巢发育不全的临床案例中，我逐渐意识到了个体化治疗方案的重要性。每位患者的基因背景、生理响应和心理状态都不尽相同，这要求我在治疗时必须进行精细化管理。在第一案例中，患者的综合征背景使得治疗不仅要关注生长和发育，还要特别注意心血管健康的监控。我选择了一个渐进式的激素疗法计划，以最小化激素治疗可能引起的副作用，如早期闭经和骨量减少。家庭的教育同样是治疗计划中不可或缺的一部分。我发现，当患者和家庭对疾病有更深入的理解时，他们在处理治疗中的不确定性和可能的挫折时会更加坚韧。因此，我积极推动与患者及其家庭的对话，确保他们理解治疗的每一个步骤及其原因。在心理支持方面，家长特别注意，这些年轻患者往往因为发育迟缓而在心理社交发展中遇到困难。先天性卵巢发育不全的治疗不仅是一个医学问题，更是一个需要多方面综合管理的挑战。从临床实践中，我深刻体会到了以患者为中心的治疗模式的重要性，这一模式强调了对患者个体差异的深入理解和尊重，以及对患者整体福祉的关注。
生长发育 2024-07-10阅读量3358
病请描述： 脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。 检查出“脑膜瘤”，应该观察，还是手术？ 有许多脑膜瘤患者早期没有症状，体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区，或短时间内加速生长，就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。 虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2~5年，但它长在颅内，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，所以必须重视它。那我们应该如何处理它呢？ 如果瘤体小、多次复查变化不明显，甚至出现部分钙化，观察就是很恰当的处理方式。但如果脑膜瘤位于脑功能区，或者复查期间发现它不老实，逐渐增大了，就要及时治疗了。 脑膜瘤的治疗方法目前主要有手术切除、放射治疗等。 1、手术切除： 手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，使手术的精细程度大大提高，不仅使脑膜瘤切除得更为彻底，同时最大程度地保留了主要的神经和血管，减少了对正常脑组织的损伤，手术的疗效大大提高。 2、放射治疗 良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。
赵天智 2024-07-10阅读量2772
病请描述： 56岁的张先生，患有三叉神经痛4年： 4年前：右侧发作性牙疼，每日多次发作，每次持续几十秒、几分钟，短短一个月拔了三颗牙，疼痛依然没有好转。 3年前：确诊为三叉神经痛，做了射频治疗，术后面部疼痛消失了，但是仅仅维持了半年多又复发。 2年前：再次射频，维持了五个月。 1年前：第三次射频，疼痛稍微有缓解，但一直有疼痛存在。 近一个月疼痛加重，平时已经不敢吃饭、不敢喝水、手碰一下都疼，每天小心翼翼，近一周都吃不了饭，没有洗脸。 正确了解三叉神经痛，哪些方法不能选？ 三叉神经痛属于颅神经疾病，病因在颅内，是由于三叉神经与血管压迫导致。临床症状特点是一侧面部三叉神经的一支或多支分布区会出现电灼样，针刺样，刀割样或撕裂样的剧烈疼痛。患侧三叉神经分布区特别敏感，稍加触动即可引起疼痛发作，这些敏感区称为“扳机点”，往往病人在刷牙、咀嚼时、受冷热水，刺激诱发疼痛。 常存在的误区： 1、上下牙疼，盲目拔牙后没有效果，才意识到不是牙的问题。 2、治不好：事实上，三叉神经痛并非治不好，只需要找到压迫神经的血管，然后将二者隔离，解除病因后是能够治愈的。 3、过度担心手术风险，不敢接受手术治疗。虽然许多病人都会因为剧烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手术总是担心害怕，最终往往不敢接受手术治疗，尤其是症状相对较轻的患者更是如此。 事实上，显微血管减压手术属于微创手术，实在颅骨及大脑间隙进行手术，不损伤神经、血管及脑组织。 无法确定的话，还可以进行卡马西平药物治疗试验，如果足量服用后有效果，可以诊断三叉神经痛的。 治疗三叉神经痛，总有一种方法适合你！ 1、早期药物治疗 首先药物治疗，而且卡马西平疗效确切，价格低廉，缓解率达70%以上，并且卡马西平能有效减轻阵发性疼痛发作的频率和强度，对自发性和触发性三叉神经痛同样有效。临床上卡马西平治疗三叉神经痛失败大多是因为患者无法耐受药物副作用。常见的不良反应包括头晕、嗜睡影响40%-60%患者的生活质量，严重不良反应剥脱性皮炎一定要重视，及时联系医生进行药物调整及替换。 2、射频、伽玛刀短期控制有效，但容易复发！ 像张先生一样，还可以采用射频，但是有效时间短，易复发！伽玛刀治疗三叉神经痛可以使三叉神经感觉根变性，导致神经元突触传递电生理阻滞，但不足以影响正常的神经元突触传导，痛觉传入受阻而达到止痛的目的。适用身体健康情况差，不能耐受手术者。缺点是起效较慢，容易复发。 3、显微血管减压手术，唯一可治愈的方法！ 通过药物治疗的三叉神经痛患者一般都有这样的感觉，在初期服用药物时，止痛效果较好，但是在长期服用时，效果会越来越差乃至无效，保守效果差的患者，外科手术治疗的话一般建议首选显微血管减压手术治疗，这个手术是非常成熟的手术，是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术，尤其是近年来微创手术理念的应用不仅使手术疗效明显提高，而且大大降低了手术的风险。 4、球囊压迫一般适用于身体无法开颅手术的患者 球囊压迫术是在影像辅助下，在嘴角侧开一个针眼大小的创口，微创治疗，不用开颅，不用开刀。将球囊植入到三叉神经半月节位置，然后注射显影剂使球囊扩张，从而压迫三叉神经半月节，破坏三叉神经感觉部分使痛觉消失达到治疗目的，适合于高龄、身体状况差的病人。 提醒：针对发病初期的患者，像张先生一样误以为牙疼的不再少数。一般建议进行规范的检查，牙齿没有发现龋齿，发现病变，不建议先拔牙，可以吃卡马西平试试，如果疼痛缓解了，那就要怀疑是不是三叉神经痛了。
姜海涛 2024-07-10阅读量2961
病请描述：前几天，有位外地的患者朋友，在互联网医院挂号，要求预约心脏彩超和造影。我当时觉得很奇怪，首先想到的是冠脉造影，但是冠脉造影需要住院做，怎么可以在互联网医院上预约呢。我问他，想预约的是冠脉造影，还是冠脉增强CT呢？这位患者朋友发来了一张图片，是其他人缴费预约的截图。我一看就明白要做什么检查了，并不是冠脉造影，而是右心声学造影。是因为他的老乡，跟他相似的症状，在我这里做了微创手术，恢复很好，所以，他也想来检查一下。 那什么是右心声学造影呢？它有什么作用呢？ 右心声学造影剂，指振荡的无菌生理盐水或糖盐水配制而成的声学造影剂，由于其产生的微泡较大，不能通过肺循环，只能在右心显影，故称为右心声学造影剂。而右心声学造影剂配合超声心动图检查，那就做右心声学造影。 右心声学造影的用处： （1）可疑存在左向右或右向左分流的心脏疾病，如卵圆孔未闭的筛查； （2）诊断先天性血管畸形，如永存左上腔静脉、肺动静脉瘘等； （3）评估右心腔内径、心内膜边界轮廓、室壁厚度、是否存在占位、瓣膜反流情况等； （4）为低氧血症患者寻找病因。 根据我的经验，目前临床上右心声学造影，最常用于筛查卵圆孔未闭（PFO）。大多数PFO 患者无症状，但PFO 的存在对健康或寿命有潜在危险。来源于全身静脉系统的栓子（包括血栓、气栓、脂肪栓等）可通过PFO 进入体循环，导致一系列临床症状，包括偏头痛、缺血性脑卒中、心肌梗死、外周血管栓塞、减压综合征等。根据国内外指南及实践经验，在部分患者中采用微创PFO封堵术，可以明显改善患者症状，提高生活质量。
张步升 2024-07-08阅读量3355
病请描述：肩关节疼痛可能由多种情况引起，常见的包括： 1. 肩周炎：又称冻结肩，多发生于 50 岁左右人群，表现为肩关节周围疼痛、活动受限，尤其以外展、外旋和后伸动作明显。 2. 肩袖损伤：通常是由于外伤、反复劳损或退变导致肩袖的肌腱撕裂或炎症，疼痛多在肩关节主动活动时明显，被动活动时疼痛相对较轻。肩关节疼痛患者中，肩袖损伤的比例可高达80%，是最常见的中老年肩关节疼痛的原因！ 3. 肩关节脱位：外伤导致肩关节脱位时，会有明显的疼痛、肩关节畸形和活动障碍。 4. 颈椎病：颈椎病变压迫神经时，可能引起肩部放射性疼痛，还可能伴有上肢麻木、无力等症状。 5. 肩部肌肉拉伤或劳损：过度运动、劳动或不正确的姿势可能导致肩部肌肉拉伤或劳损，引起疼痛。 6. 肩部滑囊炎：肩关节周围的滑囊发生炎症时，会出现疼痛，尤其是在活动时。 7. 骨关节炎：肩关节的软骨磨损、骨质增生等也会导致疼痛和活动受限。 8. 类风湿关节炎：全身性的自身免疫性疾病，累及肩关节时可出现疼痛、肿胀和僵硬。 9. 肩部肿瘤：虽然较为少见，但肩部的良性或恶性肿瘤也可能引起疼痛。 如果肩关节疼痛持续不缓解或加重，建议及时门诊就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗措施。
陈延超 2024-07-08阅读量4188
病请描述： 急性胰腺炎的病因如下： 1.饮酒； 2.暴饮暴食； 3.高血脂：一般指高甘油三酯，近年逐渐增多； 4.胆结石：中国人第一位急性胰腺炎病因； 5.药物（比如氨基水杨酸、利尿剂、雌激素、甲硝唑、对乙酰氨基酚、某些抗艾滋病药物等）； 6.肿瘤：包括胆管、胰腺系统的良性、恶性肿瘤； 7.胆胰管合流异常； 8.创伤； 9.感染； 10.高血钙（如甲状旁腺功能亢进）； 11.手术（ERCP、胆道取石）； 12.自身免疫性胰腺炎，等等。 此外，还有一部分找不到病因的胰腺炎，我们称其为“特发性胰腺炎。”
孟凡斌 2024-07-08阅读量2858
病请描述： 我们经常遇到这样的患者，急性胰腺炎反复发作，有轻有重，自己非常苦恼却又没什么好办法。因此我们有必要给大家普及一下胰腺炎预防复发的知识。任何疾病的治疗和复发的预防，都绕不开病因，只有把疾病的发病原因找到了，去除掉病因，才能从根本上预防复发。 因此，针对急性胰腺炎复发的预防，应从以下几点着手：1. 针对病因的预防：饮食调节（针对暴饮暴食）、监控血脂（针对高甘油三酯）、忌酒（针对酒精）、胆囊切除（针对胆石病因）；针对药物引起的胰腺炎，如抗艾滋病药物，抗肿瘤药物，要是可以，找替代的风险低的药物，要是不可替代，就在服药过程中更加严格控制饮食、血脂、酒精等因素）；至于肿瘤、高血钙、胆胰管合流异常、感染、创伤、手术、自身免疫性胰腺炎等病因，有些需要及早发现及早治疗，有些是无法自我防范的，只能是提高警惕，一旦发生，采取积极的治疗措施。2. 没有饮酒、暴饮暴食等不良生活习惯的人同样可以得胰腺炎：有些人的高脂血症是先天性遗传性的，正常饮食即可发生严重的高脂血症，这些人需要终生靠药物治疗高血脂；3. 个别人的胰腺炎是因为胰腺良恶性肿瘤继发的，因此对于所有胰腺炎患者均应做增强CT、肿瘤标记物等化验检查排查肿瘤；4.对于反复查找也找不到病因的特发性胰腺炎，有研究发现，切除胆囊会减少一定的复发率，这可能是因为存在一些检查看不到的微小结石的原因。 总之，胰腺炎有时候是多种因素共同作用的结果，要从各个方面加以注意，避免复发。
孟凡斌 2024-07-08阅读量2644
病请描述： 胆源性胰腺炎在胰腺炎治疗稳定以后，都建议切除胆囊，原因如下： 1. 胆囊结石本事就是胆源性胰腺炎的病因，因此想要去除病因，唯一的方法就是切除胆囊； 2. 尤其是胆囊结石直径小于5mm的结石，胰腺炎的发病风险是普通胆囊结石患者的4倍； 3. 胆囊切除后，可把胰腺炎的发病风险降低到原来的八分之一； 4. 在特发性胰腺炎（实在找不到胰腺炎的发病原因）患者，超声、胆汁等检查中发现有胆泥者，其胰腺炎复发率也会相应增高，而切除胆囊后，一部分患者就不再复发了。 因此，合并胆囊结石的急性胰腺炎患者，无论此次发病是否是胆源性病因，都建议切除胆囊。
孟凡斌 2024-07-08阅读量2955