病请描述：你是不是有咳嗽症状一到夜间便加重，躺到床上就咳嗽气喘，痰液堵住嗓子，辗转反侧，夜不得眠，严重影响白天工作？ 那有可能是下面这种情况 胃食管反流病是胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺导致的一系列症状、终末器官效应和/或并发症的一种疾病。烧心和反流是最常见的典型症状。 烧心是胃食管反流的典型症状，往往出现在饭后！ 可问题是，胃食管反流病还存在食管外症状！即“胃食管喉气管综合征”，像慢性咳嗽、声音嘶哑、咽部异物感、咽喉炎、鼻窦炎、哮喘等等。尤其是饱食或者平躺改变以后，症状明显。夜间可以出现入睡后咳嗽，气喘加剧。 胃食管反流需结合症状及消化道检查。常规检查包括：胃镜和24小时食道pH测定。检查需要或者配合，有一定痛苦。 中医认为胃食管反流多由于多为虚实夹杂，基本病机虽是“胃失和降，胃气上逆”，但不止与脾胃相关，应在“整体观念”理论的指导下通调五脏，尤以调整“肺、肝、脾”三脏功能来治疗久治不愈反流性食管炎。
陈旋 2023-11-13阅读量1448
病请描述：张顺财，主任医生，博士生导师，复旦大学附属中山医院消化科 在门诊经常有患者主诉咽喉部有东西卡着，多次往返五官科，消化科，甚至胸外科等科室，经多次胃镜或喉镜等检查并未发现有异物卡在咽喉部，五官科医生常怀疑有胃食管反流的存在，推荐到消化科就诊，消化科医生给于胃镜，钡餐及24小时食管PH检查，也未发现消化道疾病，按食管反流治疗也未得到缓解。因长时间得不到有效治疗，病人忧心忡忡，焦虑万分，担心恐惧，部分病人甚至惊恐失眠。对这种主观上咽喉部感到异物存在而客观上没有发现异物的咽喉部不适症状称为咽异感症，有时就称咽喉异物感 人群中咽异症很常见，人群中发生率约3%-8%，约占五官科门诊病员总数的1/4，消化科门诊病员中也很常见，见于任何年龄，多见于中年人，女性较多见且病程较长。 咽异感症是一种症状，对身体不产生严重后果，但事实上的确有异物感存在，这常会影响到病人的工作和生活质量，持续的咽异感症会使病员担心有东西，由于检查的局限性及人体的复杂性，没有被查出来。甚至产生恐癌心理，反复到医院检查。 咽异感症有哪些表现？ 有描述咽异感症症状似有肉球阻塞咽部感，称为“咽球感症”；有描述拟有梅子的核咽部阻塞感，称为“梅核气”。门诊每个病员的咽部异物感的表述也有不同，有的说似树叶、发丝、线头、痰液黏着等异物滞留感；或有烧灼感、搔痒感、蚁行感、紧束感、闷塞感、狭窄感等。 咽异感症往往说不清准确的发病时间，会持续数月或数年；咽喉部感觉异常时好时坏，时轻时重，反复发作；咽喉部“异物”吐之不出，咽之不下，相关检查不到异物；干咽唾液、快速呼吸时明显，进食或饮水时会减轻或消失；情绪波动、焦虑、急躁、紧张等使症状加重，心情愉悦时好转；颈部紧压感而不愿系领扣、打领带，颈项部保暖运动放松好转。 咽异感症的产生原因并不是很清楚，可能与下列因素有关，①外界刺激因素：胃反流入食管咽喉的胃液、胃酸；摄入刺激性食物和饮品；吸入粉尘；咽喉部炎症或粘液分泌物增多等刺激物会造成咽喉部异物感。②神经过度反应：咽喉部的神经支配丰富，分布密集，感觉非常灵敏，对刺激过于敏感或过度反应。情绪改变通过神经反射和传导引起环咽喉部肌肉和食管上段肌肉紧张或不能舒展而产生咽喉部的异常感觉。 咽异感症诊断主要通过各种检查排除器质性疾病。当伴有咽下痛、吞下困难、声嘶、消瘦、食纳减退、贫血等“高危”症状时，应去医院就诊，医生会根据病史、症状、检查，排除隐蔽在咽部、颈部、颈椎、心肺、上消化道等部位的器质性病变。 单纯心理因素如情绪波动、生气、着急、过度紧张、工作压力、过度疲劳、不开心的事、得知他人患肿瘤自己也担心患肿瘤、失眠等所致咽异感症，相关检查未能发现明显病因，称为功能性咽异感症、癔球症、咽神经症。 得了咽异感症怎么办？ 去医院就诊，寻找病因，如有咽喉部和邻近器官疾病，则进行相应的治疗。 （1）调整生活方式，少食辛辣、过烫、过冷食物；少吸烟、饮酒、浓茶、咖啡、碳酸饮料；少做干咽唾沫动作，异物感症状明显时，可适量饮水减轻症状；冬季气候干燥时，室内应用湿化器保持室内湿度；晨练时可大声喊叫、高声唱歌、大笑等开嗓运动，可放松咽喉肌群；劳逸结合、适合运动、生活规律、充足睡眠等。 （2）心理调节：消除负面情绪，培养兴趣爱好，参加社交活动，分散注意力，舒缓情绪，不要过度关注咽喉感觉。说服自己，让自己明白咽异感症本身是一个主观症状，己排除了各种器质性疾病，不会有严重后果，并无癌变风险。 （3）药物治疗： ①质子泵抑制胃酸药：对怀疑有不典型胃食管反流者，可试服质子泵抑制剂如艾司奥美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等经验性治疗，也可试用氢钾泵抑制剂如沃克及替戈拉生治疗，如症状好转，说明咽异感症与反流有关。 ②湿润咽喉药物：各种润喉片，薄地蓝、康复新、蓝苓等具有局部保护粘膜、消炎作用，同时还兼有湿润咽喉部作用。 ③降低咽喉部高敏药：如怀疑与心理因素相关的癔球症时，可选用舒必利，黛力新、米氮平等抗焦虑药，降低咽喉部内脏高敏感性。 ④中医治疗：采用祖国医学进行辩证施治很有帮助，口服逍遥丸、穴位注射疗和针炙治疗均能取得一定疗效。
张顺财 2023-10-24阅读量3026
病请描述：68岁的张大爷由于突然眼珠变黄，尿液成酱油尿就诊于消化内科，腹部超声提示胆囊结石，肿瘤指标CA19-9，高达874U/ml（正常范围：0-39U/ml），进一步腹部增强CT、磁共振等检查，确诊胆囊癌。 胆囊，很多人知道就是胆囊结石，觉得它就是人体重要的消化器官，但却并不像其他器官唯一性和重要性，为什么呢？因为它可摘可不摘，好像在消化系统大家庭中似乎没什么存在感，哪怕有点病症也经常被我们笼统地归为“腹痛”。 最近由于疫情，不少市民封控宅家，有很多人贪睡懒觉，不吃早饭，还有很多人暴饮暴食，靠吃减压。还有很多人不在运动吃饱睡睡饱吃。 这些都极易给“胆囊”造成伤害。胆囊疾病越来越高发，需要引起每个人的重视。不要让疫情走了，你的胆没有了。那么，胆囊到底有多重要？平常最容易出哪些毛病？我们又该如何保护它呢？ 提到消化，99%的人会首先想到胰腺、胃肠，想到消化酶、胃酸、胃液等。然而，还有一种消化酶不可或缺那就是胆汁。胆囊多呈梨形，位于肝脏胆囊窝内，借结缔组织与肝脏相连，是胆道系统的重要组成部分，胆囊储存的胆汁也有助于脂肪的消化和吸收。主要作用有 1、储存胆汁：胆汁由肝脏分泌，患者在没有进食期间，不会大量排放到肠道，因此需要存储空间，以便人体在摄入食物时，能够大量排放用于消化进食的食物，胆囊是能够储存肝脏分泌胆汁的器官； 2、浓缩胆汁：肝脏分泌的胆汁相对比较稀薄，对于食物的消化能力相对比较弱，胆囊能够将胆汁进行浓缩，浓缩后的胆汁消化能力明显上升，帮助消化食物的能力相对较强； 3、排出胆汁：肝脏可以持续性分泌胆汁，胆汁的排放需要根据有无进食进行，患者进食时胆囊收缩，排出胆汁进入十二指肠，参与食物的消化。 胆囊对人体主要起消化方面的作用，如果胆囊由于疾病等原因需要进行切除时，人体也可以通过一系列的代偿作用代偿胆囊功能，但是部分患者可能出现消化不良，甚至出现腹泻等症状。 胆囊疾病有很多种，比如胆囊结石、胆囊胆固醇结晶、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊癌等。 1、胆囊结石、胆囊胆固醇结晶 结石也可以引起非常严重的临床急症，最常见的就是急性胆囊炎，表现为右上腹痛，持续且较剧烈，放射至右背部，可伴有发热、呕吐。严重的还可能出现胆囊化脓、坏死、穿孔。 除了引起急性胆囊炎，还需要警惕的是，如果胆囊结石个头小，能够通过胆囊管掉入胆总管，引起胆总管阻塞，产生非常严重的“急性梗阻性胆管炎”，甚至是“急性化脓性梗阻性胆管炎”，患者会出现腹痛、黄疸、发热，合并血压下降、神志改变，如是年老体弱的人，则有生命危险； 2、胆囊息肉 胆囊息肉又称为胆囊息肉样病变，分有蒂或无蒂，多数是在体检查腹部超声时偶然发现。 胆囊息肉良性的居多，但也有恶性的，尤其是直径大于等于1cm以上，需要高度警惕，建议胆囊切除排查恶性病变。多发胆囊息肉一般良性多，单发的就要多留意，勤体检随访。 小于6mm的息肉建议定期随访，3-6个月做一下腹部超声，看一下息肉有无增大、变化等，如果随访1-2年无明显改变，可以适当延长随访时间。 3、胆囊腺肌症 胆囊腺肌症是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病,为胆囊增生性疾病的一种,以慢性增生为主。 4、胆囊癌 多见于60岁以上的老人，其临床表现缺乏特异性，如消化不良、厌油腻、嗳气、消瘦，也可以出现右上腹痛、呕吐、黄疸等。肿瘤指标CA199可显著升高。 保护胆囊，日常切忌暴饮暴食 可见，胆囊作为人体的消化器官之一，虽然不大，却在消化食物中发挥着重要作用。如果切除了胆囊，除了可能引起消化不良的症状，包括腹胀、腹泻等，还可以导致胆汁反流、反流性食管炎，以及可能增加结肠癌的发生等。因此，保护好胆囊，不能随意切除。无胆囊者少吃高脂肪、油腻食物，如动物内脏、黄油、油炸食品等。这样会使得人体的消化功能受到一定的影响。此外，对于辛辣、刺激的食物，尤其是冰淇淋、柠檬、胡椒等，最好少吃或不吃。在饮食方面，没有胆囊的人要特别注意，因为这种情况常常会导致患者感到不舒服，因此，在医生的指导下进行具体的饮食是最好的。 日常生活中，怎么保护呢？清淡饮食，少吃油腻食物，不要暴饮暴食。早餐一定要吃，三餐规律适量。 经常不吃早餐，胆囊里的浓缩胆汁排不出去，就可能导致胆汁中的胆固醇浓度过高，引起胆固醇沉积，逐渐形成胆结石。 如果吃的过于肥厚油腻，脂肪和胆固醇摄入过多，也容易形成胆固醇结石；喝奶茶、吃甜食过多，会促进胰岛素分泌，加速胆固醇沉积。 尤其是疫情期间，很多人会忍不住大快朵颐、天天跟家躺尸除了睡就是吃，增重还是小事，给胆囊造成过大的压力，埋下隐患，就是大事了。 另外，要定期做腹部超声检查，已经有胆囊息肉或胆囊结石的，万不可掉以轻心，要积极治疗，定期随访！
微医药 2023-02-28阅读量1841
病请描述： 蒋健教授认为胃食管反流病存在“机制性反流”与“症状性反流”两类。机制性反流泛指胃内容物反流入食管的病理机制；症状性反流则是指在无恶心、无干呕、无腹部收缩、不用力的情况下，出现胃内容物上溢至食管、咽部或口腔，多于餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分可发生在夜间入睡时。症状性反流必定存在机制性反流，但机制性反流未必存在症状性反流。蒋健教授治疗症状性反流的临床经验大抵如下。 (01) 宋某，男，35岁。2016年5月3日初诊。自幼反流，伴嗳气，反酸少，胃脘隐痛，乏力，纳差。舌淡红，苔薄黄，脉缓。反流性食管炎，浅表糜烂性胃炎。治以辛开苦降、调畅气机、和胃降逆；半夏泻心汤、保和丸、芍药甘草汤处方：半夏12克，黄芩12克，黄连6克，党参12克，干姜9克，旋覆花10克（包煎），茯苓12克，陈皮9克，莱菔子9克，焦山楂12克，焦神曲12克，炒麦芽12克，白芍15克，炙甘草9克，香附12克，砂仁6克，7剂。 二诊（5月17日）：反流止。 (02) 余某，女，79岁。2019年2月14日初诊。反流至咽，多发作于食后30分钟，已有5年余。胃痞纳呆嗳气，时有反酸；平素怕冷，受寒易胃痞、得热则舒，大便2～3日一行量少排难。舌淡红，苔黄腻，脉细弦。慢性胃炎、反流性食管炎。治以消食和胃、调畅气机、息嗳降逆；半夏泻心汤、保和丸、芍药甘草汤处方：半夏12克，黄芩6克，黄连3克，生晒参9克，干姜9克，神曲12克，焦山楂12克，茯苓12克，莱菔子15克，枳实12克，白芍30克，炙甘草9克，甘松10克，火麻仁15克，7剂。 二诊（2月21日）：反流不再，胃痞减轻，反酸止、嗳气少，大便时难，舌痛。治以导滞通腑、调畅气机、和胃降逆；木香槟榔丸、芍药甘草汤处方：木香12克，槟榔12克，青陈皮各12克，枳实12克，莱菔子30克，火麻仁30克，苏梗12克，陈香橼皮9克，黄连9克，煅石膏12克（先煎），白芍30克，炙甘草9克，焦山楂12克，焦神曲12克，炒麦芽12克，7剂。 三诊（2月28日）：反流不再，胃痞再减，偶泛酸，大便畅。(03) 程某，男，75岁。2015年6月21日初诊。反流，偶泛酸，食后胃胀痛、大便不爽，溏泻后重感（滞泄），舌淡红，苔薄黄，脉细弦。治以消食和胃、导滞通腑、调畅气机、清肝泻火、缓急止痛；半夏泻心汤、保和丸、木香槟榔丸、左金丸、芍药甘草汤处方：半夏20克，干姜12克，黄芩12克，黄连12克，吴茱萸2克，煅瓦楞30克（先煎），神曲15克，焦山楂12克，茯苓12克，炒白术12克，槟榔12克，木香12克，竹茹10克，紫苏梗12克，枳壳12克，白芍30克，炙甘草12克，7剂。 二诊（6月28日）：反流、胃胀痛均减轻，大便稀爽。处方：葛根30克，黄芩9克，黄连10克，吴茱萸2克，炒白术15克，茯苓15克，山药12克，炮姜12克，煅瓦楞30克（先煎），神曲12克，焦山楂15克，白芍15克，炙甘草12克，延胡索30克，14剂。 三诊（7月12日）：反流、胃胀痛止。 (04) 王某，女80岁。2015年3月24日初诊。反流至咽下（天突）伴呕吐4～5年，平均每周发作2次，遇凉加重，胃痞纳少。舌淡红，苔薄白腻，脉细弦。治以消食和胃、理气化痰、降逆止呕；保和丸、温胆汤、芍药甘草汤处方：神曲12克，焦山楂12克，茯苓12克，半夏15克，陈皮12克，竹茹10克，莱菔子6克，党参15克，白芍30克，炙甘草12克，煅瓦楞30克（先煎），旋覆花10克（包煎），7剂。 二诊（4月3日）：服药一周内未发生呕吐，反流大减，纳增。 按 由上可知，蒋健教授治疗反流治则方药主要有益气健脾，清肝泻火、降逆止呕、清热解毒、活血化瘀、消食和胃、导滞通腑、理气化痰、调畅气机、疏肝解郁等，常用方剂有四君子汤、六（香砂）君子汤、左金丸、温胆汤、木香槟榔丸、半夏泻心汤、保和丸等。 四、六（香砂）君子汤益气健脾，对于消化道功能紊乱以及食管下括约肌松弛引起的反流具有促进胃、食管平滑肌收缩的作用。 左金丸清肝泻火、降逆止呕、且制酸，对于胃食管反流引起的食管黏膜炎症具有修复抗酸作用；木香槟榔丸行气导滞、通腑泻热；保和丸消食和胃，对于胃排空障碍、胃容受性舒张功能受损或胃肠道动力紊乱引起的反流具有促进胃平滑肌蠕动的作用；温胆汤理气化痰、清胆和胃、宁胆安神；半夏泻心汤辛开苦降、调畅气机，兼具解郁，对于脑肠轴影响胃肠激素分泌所致的动力反应异常、食管高敏感性，胃肠道动力紊乱引起的反流具有调节作用。 蒋健教授指出，胃食管反流病存在机制性反流与症状性反流外，反流与反胃亦需鉴别。 -END- “ 整理：耿琦，上海中医药大学附属曙光医院消化科主治医师，蒋健全国名老中医药专家传承工作室、岐黄学者工作室师承学员
蒋健 2023-01-16阅读量1731
病请描述：全科医学科在我国发展迅速，全科医学科治疗范围广，大多数常见病、多发病以及紧急情况，都可以到全科医学科进行就诊，包括内科、外科、妇科、男科、儿科、神经科、传染科等。除此以外，全科医学科还可从心理学、社会学、精神学方面，对患者进行全面救治。全科医学科的就诊范围可包括以下方面1、高血压、心绞痛、心肌炎、高脂血症、心房纤颤、早搏、心功能不全等；2、急性上呼吸道、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等；3、消化性溃疡、幽门螺旋菌感染、反流性食管炎、消化不良、肠易激综合征、腹泻、便秘、阑尾炎、肠梗阻、泌尿系结石、肿瘤等；4、眩晕、脑梗死、颈椎病、脑供血不足、良性阵发性位置性眩晕、贫血、尿路感染、肾盂肾炎等；5、主要针对以症状为主诉的，比如乏力、消瘦、头痛、心痛、腹痛等；6、一人多病，吃了很多种药，要制定个体化的治疗方案，要整理药品处方的；7、危重病人，或者疑难疾病，由基层转诊到综合医院的，可以通过全科门诊做鉴别和分诊；8、慢性病人需要制定个体化的治疗方案及健康管理方案，以及详细的饮食指导生活方式指导，都可以通过全科门诊实现。全科医生能做什么？1、各类常见病多发病（高血压、糖尿病、心脑血管病、骨质疏松等）的诊治及会诊和转诊；2、为急、危、重病人及疑难杂症患者提供相应的应急处理，或指导就诊方向；3、开展老年患者综合评估，给予最佳综合治疗方案，指导用药，指导生活方式，运动康复及药物治疗；4、针对各种常见疾病、慢性疾病进行规范管理和干预（包括如何合理膳食、合理用药、改变不良行为习惯、心理治疗等）；5、建立并使用家庭、个人健康档案（病历），对健康人群与高危人群进行健康管理，包括疾病预防筛查与咨询等；6、对人群与个人进行健康教育，提供基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗）；7、对慢性病人及老幼病残等特殊人群进行系统管理；根据需要提供家庭病床及其他家庭服务；8、对出院患者进行延伸治疗，包括定期随访患者长期用药情况及患者病情，根据患者情况，及时调整患者用药，指导调整患者治疗方案。
吴霞 2022-09-11阅读量4.1万
病请描述： 很多人因为体检或腹部不适疼痛而确定是胆囊炎、胆囊结石，在看门诊或网上咨询的时候，很多医生要求患者直接切胆，但是这样真的好吗？还有的医生说可以保胆，对于你来说实属很难做出抉择，胆囊切除了对人体真的没有影响吗？保留胆囊就会发生癌变吗？保胆取石复发可以接受吗？ 针对这些问题，我逐步进行“内幕”解答： 1、要回答这个问题，需要了解良性疾病治疗应该遵循的原则，知道了这个标准和原则，你就会很容易理解胆囊结石胆囊炎该怎么治疗为好啦。那么这个原则和标准是什么呢？那就是精准外科的理念：祛除病因、保护器官、损伤控制。胆囊结石是良性疾病，同样也要遵循精准外科治疗这个原则和标准。 胆囊结石的发生原因和机制目前还不清楚，发生的外在原因如生活习惯、饮食结构、地理环境等，内在原因有种族、家族、遗传等，在还不能确定病因或不能祛除病因的情况下，外科治疗就要遵循精准外科治疗的第二条和第三条要求：保护器官、损伤控制。 2、下面再讲讲如何保护胆囊这个器官：很多胆囊结石病人因为长期的发病和结石的刺激，胆囊发生了以下变化：胆囊壁毛糙增厚，有的甚至超过5毫米（正常的胆囊壁光滑，厚度不超过3毫米），有的还有不均匀增厚，胆道镜直视下观察胆囊粘膜萎缩或不均匀增厚，这样的胆囊几乎已经没有什么功能了，临床上做胆囊收缩功能检测胆囊收缩率低于30%或为0（也就是没有收缩功能了）这样的胆囊即使取出结石，胆囊壁和胆囊粘膜也不会恢复，相反有可能是癌变的病灶，如果保留了这样的胆囊，复发结石在所难免，更重要的是有癌变发生的概率啦。那么应该保护什么样的胆囊呢？也就是什么样的胆囊结石可以采取胆道镜取石、保留胆囊呢？具备的条件是：胆囊大小形态正常，胆囊壁厚度不超过5毫米，胆道镜直视下观察胆囊粘膜正常，胆囊頚管通畅，这样的胆囊即使有一定的水肿等炎症表现，取出结石后是可以自行修复的。 3、下面再讲讲损伤控制：这主要和手术医生有关，那么手术有哪些损伤？第一是腹壁的损伤，也就是手术入路，进入腹腔要经过腹壁，传统的手术方法是在右上腹壁上切开7厘米左右的手术刀口，做完胆囊手术再进行缝合，一般是术后7天拆线，但是随着微创技术的发展，这种传统的切开腹壁的方法已经被腹腔镜微创技术所取代，由大刀口被腹壁上的三个或一个孔（单孔）5毫米左右的小孔所取代，术后不需要拆线，术后第二天就可以出院，另外一个损伤控制就是保护胆囊和邻近器官，有功能的、经过胆囊镜检查胆囊腔内胆囊粘膜正常、胆囊頚管通畅的就要保留保护胆囊这个器官。精熟的腹腔镜技术可以避免临近器官如肝脏、十二指肠、胃肠的副损伤，把手术损伤控制在最低。 4、事实上，有一些胆囊结石患者是不需要切胆的，而保胆取石手术的关键、也是最最重要的环节就是胆道镜技术，没有胆道镜进入胆囊腔内在直视下观察胆囊结石、胆囊炎和胆囊腔内的结石、胆囊粘膜，胆囊頚管通畅情况，是不能保证取净胆囊腔内结石，也不能清楚胆囊粘膜的情况（胆囊粘膜病变是需要切除胆囊的），更不能保证胆囊頚管是否取净结石和通畅问题，而胆囊頚管通畅性是胆囊结石复发的重要因素之一。因为有些医院和医生没有胆道镜和掌握胆道镜技术，不能实施保胆取石术，只能做切胆这种传统治疗方式。 5、取出结石保留胆囊后能复发结石吗？ 当今除了外源性疾病如传染病、外伤，内源性原因的疾病都会复发的，肾结石、膀胱结石、胃肠息肉等良性疾病都会复发的，胆囊结石也不例外，如果胆囊功能正常的话，复发率在10%左右。那么复发了可以再考虑保胆取石吗？答案是可以的，就像肾结石一样可以再取石的，前提是胆囊是好的。那么如何预防复发呢？从我们个体而言，通过自律如规律生活、健康饮食、适当运动等，这样不但可以预防结石复发，也有助于患有其他疾病，还有就是借助于祖国医学，中医中药调理也是预防结石复发的很好选择！ ****还有一种结石复发的情况与胆胰管汇合部疾病有关，这种情况药物治疗无效，需要手术ERCP才能解决，胆胰管汇合部疾病与胆结石相关性占15%左右，尤其是那些胆囊切除术后还有“胆囊炎”症状的病人（临床上称之为胆囊切除术后综合征），那如何判断是否合并有胆胰管汇合部疾病呢？做磁共振MRCP、肝功化验和淀粉酶就可以有一个初步判断。所以患有胆石病的最好也把这三个检查做了，对疾病的预后判断是很有帮助的。 6、切除胆囊后会有什么不良后果？ 胆囊是人体很重要的消化器官，不能因为切除胆囊后没有致残或危及生命就轻言切除，就像肾结石不切除肾脏、胃息肉不能切除胃一样，胆囊不能因为结石而一切了之。那么对于必须切除的胆囊，切除以后会有什么后果呢？按照精准外科治疗的原则切除的胆囊，往往都是在人体内经过漫长岁月逐渐失去胆囊功能的，人体在这个过程中已经逐渐适应、调整和代偿没有胆囊的情况，这样的病人术后因为不再胆囊炎反复发作疼痛了，相反饮食和生活比以前好多了。但是，对于那些胆囊比较好的、还有功能的胆囊结石切除胆囊以后，人体会发生一些生理反应，出现反酸、烧心、嗳气、腹泻，尤其是进食后，特别是进高蛋白、高脂肪饮食后会更加明显。文献中还有的回顾性研究发现远期胆管结石、胆汁反流性胃炎、胆汁反流性食管炎、结肠癌、食管癌发生率增加，但这都需要大宗样本进一步验证，因为胆囊结石发生不是孤立器官的发病，而是全身变化尤其是消化系统疾病在胆囊以胆囊结石这种疾病形式表现出来而已，临床观察也发现在胆囊结石病人切除胆囊之前，就存在胆汁反流性食管炎胃炎，结肠癌病人合并胆囊结石比例比较高。
杨玉龙 2022-02-19阅读量1.6万
病请描述： 疼痛是由身体组织损伤引起的的不愉 快的感觉和情感性体验，而组织损伤可为实际存在的或潜在的。疼痛是常见的临床症状，胸痛是其中的“佼佼者”。 对于胸痛需要从多个角度思考。 根据疼痛的特点判断是躯体痛还是内脏痛，初步获得疼痛的可能来源。疼痛特点从很多方面综合总结归纳，如疼痛部位，疼痛范围，性质，发病诱因，持续时间，与活动、呼吸的关系，有无其它伴随症状，疼痛缓解方式，有无压痛、皮疹等等。 从解剖上，自前胸到后背，疼痛可源于皮肤、皮下软组织、肋骨、肋间神经、胸膜、肺组织、肺血管、心包、冠状动脉、心肌、纵隔、食管、胃、脾脏、肝、胆、胰腺、脊柱、神经系统等等。具体疾病如疱疹、软组织损伤、骨痛、胸膜炎、肺炎、肺栓塞、肺癌、心包炎、冠心病、反流性食管炎、胃溃疡、胆囊结石、急性胰腺炎、椎间盘突出等。 从严重程度上，胸痛分致命性胸痛和非致命性胸痛。前者如急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层，对于急诊胸痛患者，这三个疾病是必须排查的。非致命性胸痛更是数不胜数，如心绞痛、反流性食管炎、肺炎、心包炎、胸膜炎、慢性胃溃疡等等。 “横看成岭侧成峰，远近高低各不同”，对于同一个问题也可以从不同角度和层次分析。医学是一门复杂的自然科学，它有普遍规律性，更有特殊性和不确定性，严谨全面的医学思维能力的培养不是一蹴而就的，普通医生的成长都是一个不断学习积累甚至试错的过程，这就是为什么在媒体上经常见到误诊漏诊报道的原因之一。同时，所有群体都应该时不时关注一下医学知识，提高对人体发出的“警报”的认识，增加在诊疗过程中的参与度。这是一点个人体会，也是希望医患共同学习，共同地更好地对付疾病，共建和谐的就医氛围。 回到胸痛的话题，如果您或周围亲朋出现胸痛，建议及时地先就近就医筛查，根据具体情况安排合适的检查项目和治疗措施。在自己对某个问题没有认识或还比较肤浅时，请遵医嘱，尤其是急危重症时更要积极配合。非急诊状态，可多咨询有医学背景的专业人员，最简单的是多就诊几个医院，多看几个医生，或者可以咨询我，帮您参谋，或可提供一点有价值的建议。
蒋伟 2022-02-13阅读量1.1万
病请描述：帕金森病伴发睡眠障碍的发生率为42%～ 98%，影响患者休息，甚至加重病情和运动症状。因此, 帕金森病患者的睡眠障碍应当引起临床医生的重视和积极的采取相应的治疗措施。帕金森病睡眠障碍有哪些主要类型呢？1.失眠失眠包括入睡困难、易醒、睡眠持续障碍等，是早期睡眠异常的表现。很多正常人也会有类似的症状。需要排除其他类型的睡眠障碍或者诱发因素，才能得到改善，如夜尿过多、夜间的异动症、噩梦多（可能合并快速动眼期睡眠行为障碍）、肌肉僵硬引起的肢体疼痛、精神抑郁焦虑、不宁腿综合征、反流性食管炎等。2. 快速动眼(REM)睡眠行为障碍指发生在快速动眼期的睡眠中的异常行为，发作时患者一般经历了非常逼真且可怕梦境，常在梦中与人搏斗，患者在现实中可出现多种粗暴行为（拳打脚踢），危害自身和他人。有时患者刚醒过来的时候，仍然无法分辨自己是在现实中还是在梦境中。3.日间睡眠过多如果患者夜间睡眠不好，可能会出现白天睡眠增加的症状，有点昼夜颠倒的感觉，特点是夜间清醒、白天瞌睡。需要调整睡眠节律，白天用咖啡增加一些兴奋性，夜间用一些针对性辅助睡眠的药物，可以帮助扭转这一情况。4.睡眠发作即突然发生的不可克制的睡眠, 表现为无先兆的、发作性的、不可抗拒的睡眠, 一般持续几秒钟。最近的研究认为, 多巴胺受体激动剂和多巴胺替代药物均可导致睡眠发作, 并可通过调整药物剂量来减少此类副作用的发生。 睡眠障碍的总体治疗原则：1、建立良好的睡眠习惯，禁烟、酒、咖啡，夜间少喝水；2、调整影响睡眠的帕金森病药物的服用时间，如司来吉兰早上， 中午服用，金刚烷胺下午4点前服用；3、因正常的睡觉状态下，锥体外系症状消失，因此无需加强抗帕金森病治疗，仍以适当镇静催眠为主，如苯二氮卓类、抗精神病类药物等。但具体到每位患者情况各异，仍需要由专科医师进一步判断，采取个性化的治疗方案。
胡小吾 2022-02-11阅读量8757
病请描述：国务院印发的《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》明确提到：慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。 那么，今天我们就跟大家聊聊常见慢病的那些事。 一、高血压 1、高血压没有症状可以不用管？ 高血压在早期，很多人可能并没有出现症状（尤其是年轻患者），但这并不意味着可以放任不管，此时如果能尽早改变生活习惯，将血压控制在正常范围内，甚至可以不用药物治疗。 因为一旦出现各种症状就很难再进行控制，则很可能错过了控制高血压的最佳时机。 高血压不加以控制或者控制不佳，会损害全身大小血管、心、脑、肾等多处器官，甚至导致心梗、中风等危及生命的急症。因此，对于高血压患者来说，越早开始规范的控制或药物治疗获益越大。 2、清晨高血压患者如何“削峰”？ 清晨作为一天内血压水平最高的时间段，也是心梗、脑梗等致命心脑血管疾病发生率最高的时段。研究发现，高血压患者清晨阶段“心梗”的发生概率要比其它时间高3倍；“脑梗”要比其它时间高4倍。所以，我们常说清晨高血压是促进诱发心脑血管事件的重要因素。 长期有效地控制清晨高血压具有十分重要的临床意义，相比短效降压药，使用长效降压药物才能保证24小时平稳降压，持续将血压“压制”在理想水平，使高血压患者平安度过“晨峰”危险时段。 二、糖尿病 1、糖尿病是怎么伤肾的？ 肾脏是身体的过滤工厂。当血液在肾脏内部的血管中流动，代谢废物会被滤除，成为尿液的组成部分；而血液中有用的物质则依旧保留在血液中，保证机体正常运转。 可是，糖尿病会破坏这种稳定的过滤系统。 血糖升高会迫使肾脏要滤除过多的血液，增加肾脏的负担。慢慢地，这个过滤系统就会因为不堪重负而开始渗漏，血液中一小部分有用的蛋白质被滤到了尿液中，一些无用的物质却被留了下来。 尿液中含有少量蛋白质被称为微量白蛋白尿，这时候仅仅是肾病早期。病情进展到一定时期，肾脏的过滤功能严重受损，尿液中蛋白质不断增多，大量代谢废物在血液中积累，很容易导致肾衰竭的出现。 2、不吃甜食就可以了？ 或许有些糖友会误认为：糖尿病就是不能食用含糖的、甜味的食物及饮料，少吃米面，别的辛辣酸咸、鸡鸭鱼肉尽可随便吃。 殊不知，肉类含有大量蛋白质和脂肪，其产生的热量远远大于碳水化合物，人体内的生化代谢可以把蛋白质、脂肪转化成葡萄糖。因此，过多食用肉类尤其是肥肉，同样会导致血糖升高。 因此，饮食控制不单是控制碳水化合物的总量和甜食，而是要严格控制每天的食物总热量。 三、冠心病 1、冠心病是老年病？ 冠心病过去总被认为是老年病，但如今中青年发病率与死亡率持续增长，增长幅度已超越老年人。 这主要与现代生活的大环境有关：工作生活节奏快、工作压力大、劳动强度高、不健康的生活方式，如吸烟，高脂、高盐饮食，经常熬夜，体育运动减少或过于剧烈的运动、酗酒等。 中青年冠心病患者往往发病急、程度严重，心源性猝死者多见。原因是中青年人血管内斑块进展快且不稳定，容易破裂形成血栓，血管被堵死，立即引发急性大面积心肌坏死。由于发病急，没有建立侧支循环，进而引发恶性心律失常、心源性猝死。 2、冠心病还有不典型症状？ 冠心病发病时的典型症状——心绞痛，就像胸口压着一块大石头一样。然而还有一些不典型的症状： 1．以为自己得了反流性食道炎，一直诊治却不见好转； 2．牙疼，却找不到原因； 3．上腹隐隐作痛，怀疑自己得了胆囊炎，然而久治不愈； 4．不明原因的呕吐、腹泻。 当以上症状出现时，冠心病患者朋友们绝不可掉以轻心，需及时寻求医生的帮助！ 四、脑卒中 1、脑卒中为何易复发？ 约三分之一的卒中患者被基本治愈后，在1-5年会再次复发！其中高达20-30%的患者卒中复发是在发病后的第一年内。 这是因为绝大多数的患者并没有从与“中风病魔”的首次交手中汲取经验教训，依然延续着以往的生活方式，且在症状得到缓解后擅自停止药物治疗，最终造成偏瘫 、失语等严重影响生活质量的残疾。 2、脑卒中的“FAST”原则是什么？ F（面部）：面部下垂； A（手臂）：肢体无力； S（言语）：言语困难； T（时间）：出现任一症状，立即拨打急救电话。 五、系统性红斑狼疮 1、哪些因素与SLE系统性红斑狼疮发病有关？ 系统性红斑狼疮年发病率随地区、种族、性别、年龄而产生差异。性别方面，女性显然较男性为多，育龄年龄男女之比约为1∶8～9，老年人与幼儿男女比约为1∶2～3；发病年龄以青壮年为多，20～40岁发病者约占半数，发病年龄越小，其亲属患病几率越大。 系统性红斑狼疮病因至今尚未确定，大量研究显示，遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。 2、系统性红斑狼疮可以根治吗？ 目前的现代医学还不能达到根治系统性红斑狼疮的目标，但是可以通过激素和（或）免疫抑制剂控制狼疮的病情，让病情由活动变稳定，从稳定变为长期稳定，有小部分患者在医生的指导下，可以逐渐减量至逐渐停用。
健共体慢病管理中心 2022-01-16阅读量1.2万
病请描述：国务院印发的《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》明确提到：慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。那么，今天我们就跟大家聊聊常见慢病的那些事。一、高血压1、高血压没有症状可以不用管？高血压在早期，很多人可能并没有出现症状（尤其是年轻患者），但这并不意味着可以放任不管，此时如果能尽早改变生活习惯，将血压控制在正常范围内，甚至可以不用药物治疗。因为一旦出现各种症状就很难再进行控制，则很可能错过了控制高血压的最佳时机。高血压不加以控制或者控制不佳，会损害全身大小血管、心、脑、肾等多处器官，甚至导致心梗、中风等危及生命的急症。因此，对于高血压患者来说，越早开始规范的控制或药物治疗获益越大。2、清晨高血压患者如何“削峰”？清晨作为一天内血压水平最高的时间段，也是心梗、脑梗等致命心脑血管疾病发生率最高的时段。研究发现，高血压患者清晨阶段“心梗”的发生概率要比其它时间高3倍；“脑梗”要比其它时间高4倍。所以，我们常说清晨高血压是促进诱发心脑血管事件的重要因素。长期有效地控制清晨高血压具有十分重要的临床意义，相比短效降压药，使用长效降压药物才能保证24小时平稳降压，持续将血压“压制”在理想水平，使高血压患者平安度过“晨峰”危险时段。二、糖尿病1、糖尿病是怎么伤肾的？肾脏是身体的过滤工厂。当血液在肾脏内部的血管中流动，代谢废物会被滤除，成为尿液的组成部分；而血液中有用的物质则依旧保留在血液中，保证机体正常运转。可是，糖尿病会破坏这种稳定的过滤系统。血糖升高会迫使肾脏要滤除过多的血液，增加肾脏的负担。慢慢地，这个过滤系统就会因为不堪重负而开始渗漏，血液中一小部分有用的蛋白质被滤到了尿液中，一些无用的物质却被留了下来。尿液中含有少量蛋白质被称为微量白蛋白尿，这时候仅仅是肾病早期。病情进展到一定时期，肾脏的过滤功能严重受损，尿液中蛋白质不断增多，大量代谢废物在血液中积累，很容易导致肾衰竭的出现。2、不吃甜食就可以了？或许有些糖友会误认为：糖尿病就是不能食用含糖的、甜味的食物及饮料，少吃米面，别的辛辣酸咸、鸡鸭鱼肉尽可随便吃。殊不知，肉类含有大量蛋白质和脂肪，其产生的热量远远大于碳水化合物，人体内的生化代谢可以把蛋白质、脂肪转化成葡萄糖。因此，过多食用肉类尤其是肥肉，同样会导致血糖升高。因此，饮食控制不单是控制碳水化合物的总量和甜食，而是要严格控制每天的食物总热量。三、冠心病1、冠心病是老年病？冠心病过去总被认为是老年病，但如今中青年发病率与死亡率持续增长，增长幅度已超越老年人。这主要与现代生活的大环境有关：工作生活节奏快、工作压力大、劳动强度高、不健康的生活方式，如吸烟，高脂、高盐饮食，经常熬夜，体育运动减少或过于剧烈的运动、酗酒等。中青年冠心病患者往往发病急、程度严重，心源性猝死者多见。原因是中青年人血管内斑块进展快且不稳定，容易破裂形成血栓，血管被堵死，立即引发急性大面积心肌坏死。由于发病急，没有建立侧支循环，进而引发恶性心律失常、心源性猝死。2、冠心病还有不典型症状？冠心病发病时的典型症状——心绞痛，就像胸口压着一块大石头一样。然而还有一些不典型的症状：1．以为自己得了反流性食道炎，一直诊治却不见好转；2．牙疼，却找不到原因；3．上腹隐隐作痛，怀疑自己得了胆囊炎，然而久治不愈；4．不明原因的呕吐、腹泻。当以上症状出现时，冠心病患者朋友们绝不可掉以轻心，需及时寻求医生的帮助！四、脑卒中1、脑卒中为何易复发？约三分之一的卒中患者被基本治愈后，在1-5年会再次复发！其中高达20-30%的患者卒中复发是在发病后的第一年内。这是因为绝大多数的患者并没有从与“中风病魔”的首次交手中汲取经验教训，依然延续着以往的生活方式，且在症状得到缓解后擅自停止药物治疗，最终造成偏瘫 、失语等严重影响生活质量的残疾。2、脑卒中的“FAST”原则是什么？F（面部）：面部下垂；A（手臂）：肢体无力；S（言语）：言语困难；T（时间）：出现任一症状，立即拨打急救电话。五、系统性红斑狼疮1、哪些因素与SLE发病有关？系统性红斑狼疮（SLE）年发病率随地区、种族、性别、年龄而产生差异。性别方面，女性显然较男性为多，育龄年龄男女之比约为1∶8～9，老年人与幼儿男女比约为1∶2～3；发病年龄以青壮年为多，20～40岁发病者约占半数，发病年龄越小，其亲属患病几率越大。SLE病因至今尚未确定，大量研究显示，遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。2、SLE可以根治吗？目前的现代医学还不能达到根治系统性红斑狼疮的目标，但是可以通过激素和（或）免疫抑制剂控制狼疮的病情，让病情由活动变稳定，从稳定变为长期稳定，有小部分患者在医生的指导下，可以逐渐减量至逐渐停用。
健康资讯 2021-11-05阅读量1.0万