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下颌角肥大手术矫正的常见问题和解答

一、脸型宽大能否治疗？如何治疗？答：一般面下1/3宽大是由于骨性肥大和下颌部软组织肥厚引起的。每个人情况不同，有的以骨性肥大为主，可采取过下颌角截骨手术治疗，手术方法主要有两种：口内入路截骨和口外入路截骨手术；有的主要是因为下颌部的软组织肥厚引起，若是咬肌肥厚，可以打瘦脸针，效果很好的，有的还需要颊脂垫取出、面部脂肪抽吸等综合治疗。二、下颌角截骨整形手术一般采取怎样的切口？一般都采取口内入路手术法，可避免留下颈部、下颌等部位的皮肤瘢痕。手术切口隐蔽、恢复快。同时，在下颌截骨时要统筹考虑下颌骨的整体，包括下颏、下颌缘和下颌角，手术切口长度将适当加长。口腔内粘膜生长非常快不会延长切口愈合时间，口腔粘膜一般形成长久可见的粘膜瘢痕，所以在口内入路手术可同时进行下颏修整、下颌缘修整和下颌角去除手术。口内入路可以同时去除部分肥大的咬肌和部分颊脂肪垫（如需要去除时），使手术效果更为明显。传统的口外入路缺点：皮肤瘢痕，损伤面神经下颌缘支的可能性较大，因皮肤切口长度限制不可能对下颏、下颌缘和下颌角进行统筹安排设计和手术，不能同时去除颊脂肪垫和肥大的咬肌。　　　　三、术前需要注意哪些事项？　　答：身体健康，无重要脏器的器质性病变，如：无心脏病，无肝炎、肾炎、肺炎等疾病。无口腔感染源，如：龋齿，牙周炎，口腔溃疡等。手术应避开月经期。一般实行术前血、尿的常规化验检查，胸透和心电图等常规健康检查，及专科行头颅三维CT检查和下颌全景片X线片的检查。四、术后脸能变小，变成“瓜子脸”吗？　　答：“脸盘”大小不但取决于下颌骨的大小，还取决于下颌部软组织的肥厚情况及颧骨、颧弓的大小。有些宽脸盘的人要想彻底改变脸型，不但需要去除部分下颌骨，有时还需要去除部分颧骨、颧弓。“瓜子脸型”是中国人审美的主要观念，历史上和目前多数人均认为“瓜子脸”较“四方脸”好看（尤其是女性）。如果诊断为下颌角肥大，进行下颌角、下颌缘的截骨是改善脸型，使脸型变成“瓜子脸”或接近“瓜子脸”的有效方法。五、中国人脸和下颌角肥大可分为哪些类型？哪些人适合做此类手术？　　　　　答：首先必须明确“下颌角肥大”不属于任何疾病，下颌角肥大患者在生理上属正常人。下颌角肥大主要有以下类型：下颌角的角度接近或等于90度者，为“四方形脸”我们将其称之为“四方脸”、“梯形脸”，另外还有下颌角“外翻型”，“内翻型”，下颌骨体“肥厚型”，下颌角和下颌缘均“肥厚型”等等。诊断“下颌角肥大”目前并无统一、明确和客观的诊断标准，能否手术和哪些人适合进行此类手术，主要根据患者的要求和医生的经验双方决定。一方面患者有此要求并提出截骨大小和范围，而医生认为要求合理，按患者的要求截骨可以达到改善美容的效果且医生技术上也能达到这种要求的需要，就可以考虑准备手术了。中国人的脸型一般较欧美人脸型要宽，下颌角肥大的现象也在中国也非常普遍，具我们的观点和不完全统计中国女性可通过进行下颌角截骨改善脸型的人高达20％。尽管比例如此高，但不一定所以人都有手术要求，其原因可能多方面，如可能有人害怕手术的痛苦，有人认为没有必要，有人因为经济问题，另外多数人可能没有认识到其本身的缺陷所在。六、我下颌角并不肥大但还是觉得下颌处有一小角不好看，可以治疗吗？　　　　答：可以，我院有许多此类病例，尤其一些要求非常高的演员或电视节目主持人做了小下颌角截骨术后均得到非常满意的结果。有些人脸型本来已经比较好看，但如截除小而不明显的下颌角后会显得更为秀气。所以不一定是下颌角肥大的人适合做此手术，即使对脸型有高要求的人也可进行此类手术，但一定要经有经验的医生诊断和咨询后决定，此时手术要求非常高，截骨精度要求非常准确手术更应慎重。七、除下颌角肥大以外，整个下颌缘均有些大显得脸型笨拙，可以通过手术矫正吗？　　答：可以，对此类病例我们除截除下颌角外，还截除部分下颌缘骨质，开使脸庞极大地减小。八、可以用截得的下颌角骨隆下颏吗？　答：可以，自体骨材料不会发生排异反应，术后不容易发生感染，但有报道称术后易发生骨吸收。目前一般隆下颏多采用人工假体材料，人工假体种类很多，有硅胶和膨体等。能否进行此类手术主要取决于改变脸型的需要和取下的下颌角骨的大小决定。九、手术一般需要多长时间？　答：手术一般采取全麻，用时一小时左右。十、术后能保证双侧绝对对称吗？　　答：要求保证术后双侧绝对对称是可以理解的，许多人在术前咨询时有此忧虑。但术后此顾虑则完全没有了。首先正常人的双上肢、双下肢，双手、双足和双侧脸不论是骨骼还是肌肉的发达程度均有不同程度的不对称现象。而这些现象一般并被人们所察觉，所以一定范围内的误差是正常的可以接受的。同样手术截骨也不可能分毫不差，针对此我们采取术前三维数字化设计，精确测量所需截骨量，同时应用快速成型技术设计术中三维靠模，辅助术中截骨，达到下颌角的精确对称性截骨。十一、手术有风险吗？会发生意外吗？　　答：任何手术均有一定的危险性，一般手术的并发症有出血、血肿、术后脸部水平和伤口感染、下颌骨升支骨折、神经的损伤等。现在这项技术非常成熟，在正规医院，遵循正规医疗操作，发生这些并发症的概率是非常低的。我们通过三维数字化技术，可最大程度地降低手术的风险。十二、术后需要住院吗？住多长时间？术后多长时间消肿，可以恢复正常工作或学习？　　　答：手术后7天拆线，住院时间一般需要一周的时间。术前需行相关检查，术中术后行预防性抗生素治疗。由于手术是经口内入路，为防止术后感染，术后2天内流质饮食，降低术后感染率。由于手术造成的创伤，一般术后3－4天是软组织肿胀最明显的时候，在此之后软组织肿胀会明显消退，到7天拆线的时候主要的水肿以基本消退，但仍会有一些轻微的软组织肿胀，一般不会影响学习和工作。专家预约：上海九院整形外科柴岗，主任医师，博士，硕士生导师。门诊时间：九院新门诊楼九楼周一上午整形外科颅颌面专科；周五下午整形专家门诊（国定假日除外)。如需更专业的咨询预约服务可以拨打微医预约热线95169120，或至微医官网或微医APP预约。

柴岗

私密整形解决恼人的“黑木耳”

来看诊的女士年龄并不大，标准的云南妹纸，个子不高，皮肤黝黑体型均匀，健康靓丽型美女。但是她的困扰还真不小；她自述自小有夹腿的毛病，紧急时候就会紧夹大腿解压，喜欢骑着抱枕睡觉，这样才有安全感。而最近找了男友，刚刚在一起没多久她的烦恼就来了，她的外阴唇肥大，颜色很黑，皮质松弛，让她很难堪。据网上介绍说，女性外阴肥大色黑，就称“黑木耳”，而且黑木耳和性经验丰富有关，她很珍惜现在的幸福，希望通过私密整形术来解决这个难以启齿的“小问题”。　　这是私密整形经常遇到的问题，首先我们来认识阴唇，小阴唇位于大阴唇的内侧，是一对小而薄的皮肤皱襞，它缺乏皮下脂肪，但含有大量的弹性纤维。平常它也是紧闭的。在性兴奋时，小阴唇因充血而肿胀增大，并有轻度向外展开。　　那么私密处颜色黑真的与性经验有关吗？其实也不然；女性外阴(包括乳头乳晕)部位色素沉着的多少主要与雌激素水平有关。比如妇女怀孕后这些部位的颜色会变得很黑，孩子出生后又会逐渐褪色，妇女到绝经后颜色可以完全褪去，所以长期的夹腿等手淫习惯是有可能导致雌激素在比较高的水平而引起外阴深色的，但不能说“黑木耳”就一定是性经验丰富造成的，有时甚至与女性本身肤色也有极大关系。　　我们常见的“黑木耳”小阴唇形成的原因主要有以下几种，大家可以了解一下，不要冤枉了另一半：　　第一、遗传性的小阴唇肥大，这种妇科问题多具有家族遗传史，这个是没办法避免的。　　第二、由于局部的长期慢性刺激或持续磨擦所致，如女性阴道炎，外阴炎，由于炎性分泌物长期刺激，导致小阴唇皮肤和粘膜慢性增生而阴唇肥大，局部皮肤、粘膜粗糙，色素加重。一些长期从事骑自行车或摩托车工作者因长期磨擦和挤压局部也可导致阴唇肥大，出现外翻的“黑木耳”。　　第三、过度手淫、多次性交也可以引起小阴唇肥大，这也是目前网上判断“黑木耳”产生原因的一个判定，也让不少女孩子蒙冤受。　　有人小阴唇就开始增生增大，随着年龄增长一直都外露，这样的缺陷严重影响着日常生活甚至夫妻生活，很苦恼，其实，这样的情况是可以通过整形手术进行修复的。　　阴唇就像是阴道和内生殖器的一个保护屏障，可以有效的防止细菌及不洁分泌物进入，是女性自然防御机制的一部分。　　阴唇肥大不仅影响外形美观，使患者产生心理障碍，给患者生活带来诸多不便。如肥大的小阴唇在运动、行走、骑车或久坐时由于局部受挤压和摩擦而感到不适，或在月经期因卫生巾摩擦而疼痛。部分患者在性交时出现阻挡或疼痛不适，一些患者出现局部溃疡而痛苦不堪。而有些医生也没有对这种疾病有足够的重视，这是非常错误的想法。　　那么阴唇矫形治疗应该在什么情况下手术呢？首先是有疾病出现；经常发生妇科感染：女性如果小阴唇肥大，则肥大的小阴唇很容易积聚一些污垢或细菌，进而便容易致使女性被细菌侵入感染，从而引发一些妇科炎症，危害女性的健康。　　其次是；给生活带来不便：一些小阴唇肥大的患者在走路或骑车时，肥大的小阴唇会与内裤产生摩擦，导致患者产生局部的不适感或是疼痛感，影响患者的正常生活及工作。　　最后是；影响性生活：小阴唇肥大的患者在进行性生活时可能会由于挤压而发生疼痛，妨碍性生活，并且患者对性刺激的反应会比较迟钝，性兴奋低，因而便不会产生快感，加上疼痛不适，长期如此便可能致使患者排斥性生活。　　还有就是；心理障碍：小阴唇的肥大及不对称影响了私密处的美观，并且过于肥大及不对称的大、小阴唇被认为是一种畸形，从而便可能给患者造成一定的心理压力，严重的可造成心理障碍。　　今天来就诊的女性就是为了要提高自信来进行小阴唇修复的。而多数女性来就诊还是因为自己感觉不舒服，活动受到影响才来治疗。提醒女性朋友，如发现自己阴唇肥大形态异常，都应该尽快到医学整形科进行私密整形，这样才能提高自信，提高生活指数，提高性福指数。我医院对于私密整形的女性资料完全保密，你只管放心的联系我吧。　　卢丙仑，医学博士，教授。现任西安长安医院整形美容科主任，西安卢丙仑奥斯卡整形中心院长预约面诊微信：lu99772。微博搜索：人体装修工卢丙仑教授　　毕业于第四军医大学，曾任西京医院整形外科颅颌面治疗中心主任。是我国著名的整形外科专家，中国第一例换脸术主要完成人，并荣获全军医疗成果一等奖。颧骨、下颌角等改脸型手术数量和质量居全国前列，首次提出和实践了下颌角超长曲线截骨术式，完美改变长脸、宽下巴，并被广泛采用；改良鼻综合整形方法，矫正唇裂术后鼻畸形等等。　　现任中国康复医学会修复重建外科专业委员会委员兼颅颌面亚专业副主委；中华医学会整形外科分会颅颌面专业副主委，数字化整形专业副主委，唇腭裂专业专业委员；中国中西医结合医学美容专业全国委员兼脂肪移植专家组常务专家；中国医师学会整形美容外科分会颅颌面专业委员，微创与抗衰老专业委员；中国整形美容协会医学美容抗衰老分会理事、鼻整形分会理事；西安市整形美容学会常委；台湾微整形协会大陆委员。美国微笑行动组织、美国亚特兰大爱加倍基金会指定唇腭裂手术修复专家。

卢丙仑

卢丙仑教授：下颌角的完美角度

一个人的面部轮廓美不美？是有标准的。“正面看：颧骨柔和，下面部1/3呈现V（瓜子）或U（鹅蛋）脸，有弧度，柔美，符合三庭五眼标准。　　侧面看：要有四高三低的曲线，四高：额头、鼻尖、唇珠、下巴尖；三低：眉额交界处、人中沟、下唇下方。另外，牙齿咬合关系正常，上颌不前突，下颌不后缩。”　　决定一个人的脸型有很多因素，下颌角的外形就是其中一个最重要的部位。如果下颌角过宽，你一定是大饼脸。　　还有就是下颌角到耳根这个部位的距离不能太大，最好是在1厘米到2厘米之间，比如上面这张图片，两个黑点之间的距离最好不要太大。如果下颌角角度过小，接近九十度，而且耳根到下颌角距离过长时，这时候悲催的国字脸就产生了，侧面会显示出笨重的骨骼，正面会呈现正方形脸庞。　　原来，这才是下颌角的真实模样~~对女孩来说下颌角的角度多大比较好看呢？　　110-120度的下颌角是比较好看的　　在人面部众多的骨骼中，下颌骨是独力的一块骨件，医学上公认的最完美的下颌角曲线是一个120度的黄金夹角，夹角曲线柔和流畅，自然形态美丽;正面看则与整个脸部相协调，是一个颠倒的“鹅蛋”，没有明显的棱角。　　怎么判断自己是否适合做下颌角整形手术呢？　　从正面看，为明显的“方形脸”或“梯形脸”，又叫国字脸和菱形脸；　　从侧面看，下颌角太方（接近90度），影响美观。　　下颌角由下颌骨的下颌支和下颌体组成，外层附着咬肌，皮下组织、皮肤，在面部左右对称（正常时），通常如果该角角度过小、外翻，称之为下颌角肥大。求美者面形较宽大，多呈国字形、梯形面形，呈男性的下颌角轮廓。　　下颌角肥大是先天的吗，还是后天生活习惯导致？　　下颌角有下颌角分为骨性的和咬肌肥大型。也有兼具前面几种情况的综合性肥大。　　后天原因，往往与青少年身体发育期过多吃零食，嚼口香糖有关，也可能由于夜间磨牙引起。这些都会刺激下颌角区的肌肉和骨骼发育，最终外观呈现“方脸畸形”。　　也有一部分求美者是由于遗传引起，追溯到其父母或亲属往往也有下颌角肥大。　　下颌角手术适合什么样的人？　　1、下颌角的角度过小这样的人下颌骨突出或宽大，也就是我们平常说的国字脸，看上去就显得不够温柔；　　2、下颌骨外翻增厚脸型呈梯形，不符合美学的标准，这种情况多伴有咬肌肥厚，面形较宽大多呈梯形面形，不柔和，不够流畅；　　下颌角超长曲线截骨术　　精雕v弧明星脸，由国内改脸型第一人卢丙仑教授亲自主刀，权威定制尖端微创精雕技术，卢教授独创下颌角超长曲线截骨术，缩窄双侧下颌角间距，正面缩窄脸型，侧面提升下颌缘，360°打造V型上镜脸。不管您是下颌角肥大，颧骨高耸突出或是下巴和咬肌引起的脸型不完美，在这里，都能成就您的360°零死角精雕V型颜面。　　卢丙仑，医学博士，教授。现任西安长安医院整形美容科主任，西安卢丙仑奥斯卡整形中心院长　　毕业于第四军医大学，曾任西京医院整形外科颅颌面治疗中心主任。是我国著名的整形外科专家，中国第一例换脸术主要完成人，并荣获全军医疗成果一等奖。颧骨、下颌角等改脸型手术数量和质量居全国前列，首次提出和实践了下颌角超长曲线截骨术式，完美改变长脸、宽下巴，并被广泛采用；改良鼻综合整形方法，矫正唇裂术后鼻畸形等等。　　现任中国康复医学会修复重建外科专业委员会委员兼颅颌面亚专业副主委；中华医学会整形外科分会颅颌面专业副主委，数字化整形专业副主委，唇腭裂专业专业委员；中国中西医结合医学美容专业全国委员兼脂肪移植专家组常务专家；中国医师学会整形美容外科分会颅颌面专业委员，微创与抗衰老专业委员；中国整形美容协会医学美容抗衰老分会理事、鼻整形分会理事；西安市整形美容学会常委；台湾微整形协会大陆委员。美国微笑行动组织、美国亚特兰大爱加倍基金会指定唇腭裂手术修复专家。

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郑州大学第一附属医院烧伤科介绍

位置：病房，5号病房楼北5楼，烧伤与修复重建外科；门诊：新门诊大楼10楼科主任：崔正军返聘专家：张树堂郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军护士长：顾月医师人数：7人护士人数：12个核定床位：30科室简介（包括科室人员、设备、技术力量、专业在国内省内的地位、擅长诊治的疾病等）：一、病区人员介绍：1.崔正军：男，医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师，科室主任。中华医学会烧伤分会委员，中国医师协会烧伤科分会委员，河南省烧伤学会副主任委员，河南医师协会烧伤科分会候任会长，河南省医疗事故鉴定专家。 1988年毕业于第一军医大学医学系，本科。1997年毕业于第四军医大学西京医院，硕士。2004年以优秀博士提前一年毕业于四川大学华西医院，师从全国著名的烧伤整形专家岑瑛教授。2007年作为高级访问学者曾到中国医学科学院、中国协和医科大学整形外科医院研修整形、美容外科半年，师从全国著名的整形美容专家王佳琦教授。2008年受河南省卫生厅医学重点学科、临床特色专科学术带头人培养计划项目的资助，作为访问教授到韩国著名的高丽大学Guro医院整形美容科研修整形、美容外科半年，师从亚洲著名的整形美容专家Seung-KyuHan教授，并与该科建立了密切的学术交流关系，定期选派研究生到该院进行临床和基础项目的合作研究。专业特长：①烧伤：各种类型的烧伤。②修复重建:擅长治疗各种先天性畸形，如唇裂、并指、尿道下裂、斜颈、血管瘤。烧（创）伤后继发瘢痕挛缩畸形的功能重建和各种体表肿瘤的治疗。致力于难愈性创面如糖尿病足创面的综合治疗。耳、鼻、乳房、性器官缺损的再造。③美容：个性化重睑，睑裂开大、上睑下垂、祛眼袋、亚洲鼻整形术、高效除皱、隆胸、吸脂减肥、微创美容外科、外伤急诊美容修复、座疮瘢痕舒平、美容并发症的救治。以第一作者发表论文40余篇，专著两部，国家专利两项，科技成果奖两项，在研科研项目四项。2.张树堂：男，主任医师，国内知名烧伤治疗专家,省学科带头人。历任郑州市第一人民医院烧伤科主任，郑州市整形烧伤研究所所长，中南六省烧伤整形专业组成员。河南省烧伤外科学会副主任委员，郑州市烧伤外科学会主任委员，河南省和郑州市医疗事故技术鉴定专家库资深成员。中国医学核心期刊、中国科技核心期刊《中国临床康复》杂志编委等。从医41年，刻苦钻研，不懈进取。在救治大面积深度烧伤、电击伤、化学烧伤、冻伤、溃疡及各类烧伤后畸形修复等积累了丰富的临床经验。出席了国际急诊，整形和第一、二、三、四届中美国际烧创伤会议,发表医学术论文50多篇.93年填补了我省三度烧伤大于90%无治愈病例的空白。95年填补了烧伤病人脂溶性维生素变化空白。2002年治愈烧伤总面积100%，Ⅲ°96%合并重度吸入性损伤病例，为国内近15年来的最危重病例。负责完成省市科研课题12项，并分别获省市级科进步奖。主编论著2部，参编3部。获国家专利一项，河南省发明金奖一项。多次荣获河南省、郑州市先进工作者及优秀共产党员称号。郑州市科技拔尖人才，享受政府特殊津贴。3.韩兆峰：男，硕士，主治医师。1999年本科毕业于河南医科大学临床医学系，2002年进修学习于第四军医大学附属西京医院烧伤整形外科专业，获优秀进修生称号；2005年在南方医科大学攻读烧伤硕士学位。从事烧伤整形专业近十年，擅长各种轻、中、重度烧伤、电击伤、化学烧伤的抢救与治疗，对烧伤后各种瘢痕及挛缩畸形的治疗经验丰富。4.周健:男，硕士，住院医师。2006年毕业于大连大学医学院临床医学系，2009年获得中南大学湘雅医学院整形外科硕士学位。熟练掌握整形烧伤专业一些常见疾病的诊治，擅长各种面部创伤美容修复及体表肿瘤的治疗。5．邹仕波：女，医学硕士，住院医师。毕业于郑州大学医学院临床医学系，2010年就读于郑州大学第一附属医院，攻读烧伤整形专业硕士，在郑大一附院烧伤与修复重建外科工作2年。攻读研究生期间，先后去韩国高丽大学附属医院整形外科以及韩国汉江大学附属医院烧伤外科进修学习。擅长各种烧伤的救治、烧伤后的瘢痕畸形整复、糖尿病足创面、褥疮以及各种难愈性创面的治疗。6.郭鹏飞：男，医学硕士，住院医师。毕业于山东大学医学院临床医学系，在山东省立医院烧伤整形美容外科工作2年。擅长大面积烧伤及各种特殊烧伤的救治、褥疮以及各种难愈性创面的治疗、烧伤后的瘢痕畸形整复、各种体表肿物治疗，瘢痕的激光治疗。 7.魏爱周：男，医学硕士，住院医师。毕业于山东大学医学院临床医学（六年制）系，2011年获得山东大学骨外科（显微外科方向）专业硕士学位，攻读硕士学位期间，共参加3届全国显微解剖与临床高级研修班，在山东省立医院手足外科实习工作2年，擅长断指再植、手足功能重建、手指再造、游离皮瓣修复复杂创面、周围神经损伤修复。二、专业设备：病区目前拥有完备并且先进的烧伤治疗仪器，包括美国zimmer取皮刀，碾皮机，碎皮机，电动翻身床，烧伤洗浴床，红外烤灯，毛发移植机，激光治疗机。三、技术力量：目前科室人才配备呈老、中、青三个年龄段梯次搭配，即有经验丰富的国内知名老专家，亦有年富力强、学术科研能力优秀的中青年医师。均拥有丰富的烧伤、修复重建、美容手术等临床经验。四、专业地位：国内知名，省内领先。五、擅长诊治的疾病：1．各种类型的烧伤，火焰烧伤，热液烧伤，化学烧伤，电烧伤2．各种全身皮肤软组织挫伤，撕裂伤的美容修复3．糖尿病足创面的修复4．慢性难愈性创面的修复（慢性溃疡，放射性溃疡，窦道，褥疮，骨和肌腱外露的创面）5．皮肤肿瘤溃烂创面的修复6．皮肤缺损的皮肤或皮瓣修复7．烧（创）伤后瘢痕挛缩畸形，及其所致功能障碍的修复重建。8.唇裂，尿道下裂，血管瘤，黑色素痣，象皮肿，斜颈，多指（趾），并指（趾），9.体表器官再造（小耳畸形，鼻缺损，乳房发育不良）。10性器官的修复与重建。11体表皮肤肿瘤的修复术12.各种美容手术：重睑术，祛眼袋，隆鼻，隆乳，巨乳缩小，乳头内陷，吸脂，以及面部年轻化手术。13各种手术失败后的再修复。烧伤科诊治的常见疾病介绍疾病名称常见治疗方法住院期间注意事项预计住院时间（天）出院后复诊时间各种类型的烧伤（热液、火焰、酸碱，电击伤）、冻伤抗休克，抗感染，创面修复，功能重建加强营养支持，勤翻身。轻度烧伤：不需住院，或住院10天左右。中重度烧伤：视情况而定3～6个月全身皮肤软组织挫伤，撕裂伤的美容修复采用美容外科的手术方式组织复位，精细缝合，术后防瘢。避免切口张力过大。 7～16天 3个月糖尿病足创面的修复采用VSD负压引流促进创面肉芽组织生长，择期行植皮或皮瓣手术治疗严格按照糖尿病饮食食谱进食，控制血糖视是否需要保肢而定 3个月慢性难愈性创面的修复（慢性溃疡，放射性溃疡，窦道，褥疮，骨和肌腱外露创面）控制全身症状，VSD负压引流装置促进创面肉芽组织生长，择期行植皮或皮瓣手术治疗注意营养支持，勤翻身视创面具体情况而定 3个月皮肤肿瘤溃烂创面的修复加强换药，扩大切除病变组织，择期行植皮或皮瓣手术治疗加强支持治疗，配合内科的肿瘤治疗视创面具体情况而定3个月皮肤缺损的皮肤或皮瓣修复彻底清创，行植皮或皮瓣手术治疗，行修复重建保持创面的干燥清洁视创面具体情况而定3个月烧（创）伤后瘢痕挛缩畸形，及其功能障碍瘢痕松解切除，游离皮片移植或皮瓣转移修复，石膏外固定或克氏针内固定避免术后切口张力过大，加强术后患处功能锻炼14天 3个月先天性畸形（唇裂，尿道下裂，血管瘤，黑色素痣，象皮肿，斜颈，多指（趾），并指（趾））切除病变组织，解剖复位，创面修复，功能训练避免伤口污染14天 3个月体表器官再造（小耳畸形，鼻缺损，乳房发育不良）扩张皮瓣，支架雕刻，皮片或皮瓣修复观察皮瓣血运14天3个月性器官的修复与重建（阴茎延长，阴道紧缩术，性器官再造术）预购皮瓣，皮片或皮瓣修复观察皮瓣血运14天3个月体表皮肤肿瘤的修复术切除，缝合。面积大者，皮片或皮瓣修复观察皮肤血运14天3个月各种美容手术：重睑术，祛眼袋，隆鼻，隆乳，巨乳缩小，乳头内陷，吸脂，面部年轻化手术。设计合理，精细操作，微创观察形状和颜色7天3个月各种手术失败后的再修复分析原因，强调沟通，科学设计观察形状和颜色7天3个月本专业常见疾病保健知识一、隆胸手术失败再修复隆胸手术已经是一个比较成熟的整形项目，至今，已为很多爱美女性带来了美丽和自信，然而，隆胸失败的情况也时有发生。随着整形技术的发展，现在隆胸失败修复手术可以帮助您实现美丽梦想。　　目前，求美者接受度很高的是假体隆胸，对于假体隆胸的后遗症，最容易出现的问题是由于假体的位置过高，从而导致乳房位形不佳，两个乳房看起来高低不一或者形态很不自然，这种情况有的会随着时间自然消失，但如果过了一年这种状况还没得到改善，则需要进行隆胸失败修复。除了假体位置太高，隆胸术后造成的包膜挛缩、乳房变硬、细菌感染、血肿等状况，也要进行隆胸失败修复手术。　　隆胸失败所导致的后遗症里最坏的情况是不断发生包膜挛缩，其原因尚不十分清楚，术后任何时间都有可能发生，一旦形成假体挛缩包膜，需再次手术将挛缩包膜切开或切除，重新做假体植入隆胸。　　　视每位求美者的具体情况而定，隆胸失败修复不一定都要取出假体，但如果经数次手术仍无法解决时，只好将假体取出。　　目前，虽然隆胸失败修复手术可以帮助受隆胸失败所导致的后遗症困扰的求美者摆脱困扰，但也不过是恢复手术前的模样，虽然不致影响健康，但难免使求美者身心疲惫，且增加额外的金钱开支。所以，专家提醒广大求美者在决定隆胸之前，一定要选择正规的、信誉高的大医院，虽然不能完全避免后遗症的发生，但可以将失败的可能性降到最低。二、鼻整形手术失败原因、临床表现及其再修复随着国民经济和人民生活水平的不断提高，越来越多的女性开始关注并实施美容外科手术，以期获得较好的美容效果。据统计，在我国行使鼻整形手术的求美者数量仅次于行使重睑手术的数量，而鼻整形手术的术后并发症发生率却远高于重睑手术的术后并发症发生率。究其原因及临床表现，多表现为以下几点：1.感染：主要由于术中未严格执行无菌操作或器械消毒不严、手术前颜面部存在感染、手术后伤口浸水等致使切口感染。2.鼻外形不美：表现为鼻梁过高、过窄，额鼻角缺乏弧度，鼻体曲线不够显得生硬等。主要由于假体雕刻不合适所致；术者对鼻部解剖结构认识不清或对鼻部解剖结构变异缺乏相应的处理能力；术前诊断不清楚或不准确；鼻部审美认识错误等原因。3.鼻歪斜：原因为患者鼻梁轴线不正，鼻中隔歪曲，鼻小柱歪斜;术中分离假体植入腔不正;假体植入腔分离不彻底，有条索羁绊至假体歪斜；假体雕刻不对称，轴线不正;术后护理不当加压包扎两侧压力不等。4.假体轮廓阴影：由于植入腔过浅，假体与骨面衔接不良，假体背侧过于陡峭，假体两边过厚，多见于硅胶假体隆鼻术后。5.排异反应：早期表现为手术区出现无原因、非感染性的红肿，且经久不退，后期则可能发生皮肤破溃、鼻模穿出等并发症。鼻整形手术失败后修复手术的原则：1.仔细观察患者鼻部外形和面部轮廓找出鼻部缺陷，设计合理的手术方案；2.认真雕刻鼻假体模型矫正原有缺陷；3.手术时确保假体植入腔准确无误，假体正确植入；4.术后护理到位避免逆行感染和假体移位。三、烫伤后的应急处理日常生活中，皮肤烫伤屡见不鲜，尤其夏天，如热水瓶的爆破或被打翻，冲开水时彼此相撞，孩子在厨房里玩耍导致沸水烫伤，或孩子在洗澡时误入未竞温的热水浴盆；最厉害的是在高压锅烧煮米粥或绿豆汤时因汽阀失灵而造成严重的面部蒸汽烫伤。万一发生这些烫伤，首先不要惊慌，也不要急于脱掉贴身单薄的诸如汗衫、丝袜之类衣服，应迅即用冷水冲洗。等冷却后才可小心地将贴身衣服脱去，以免撕破烫伤后形成的水泡。冷水冲洗的目的是止痛、减少渗出和肿胀，从而避免或减少水泡形成。冲洗时间约半小时以上，以停止冲洗时不感到疼痛为止。一般水温约20℃左右即可。切忌用冰水，以免冻伤。如果烫伤在手指，也可用冷水浸浴。面部等不能冲洗或浸浴的部位可用冷敷。冷水处理后把创面拭干，然后薄薄地涂些蓝油烃、绿药膏等油膏类药物，再适当包扎1～2天，以防止起水泡。但面部只能暴露，不必包扎。如有水泡形成可用消毒针筒抽吸或剪个小孔放出水液即可；如水泡已破则用消毒棉球拭干，以保持干燥，不能使水液积聚成块。烫伤后切忌用紫药水或红汞涂搽，以免影响观察伤后创面的变化。大面积或严重的烫伤经家庭一般紧急护理后应立即送医院。民间所说烫伤后浸泡在酱油里是错的，因酱油本身含有大量细菌，也不利于散热，容易引起伤口感染。烫伤后也不可涂抹牙膏。大面积或严重的烫伤经家庭一般紧急护理后应立即送医院。皮肤烫伤要注意创面清洁和干燥，冷水冲洗后应避免再浸水。约2～3天后创面即可干燥。此时就不必涂药。10天左右时间就可脱痂愈合。届时若不愈合，则应请医生看看是否因烫伤较深或有感染。烫伤后一般不用抗生素，如创面1~2天后还是红肿、疼痛加剧，则有感染之嫌，可在医生指导下进行治疗，以免增加不必要的痛苦。冲脱、泡、盖、送」是紧急处理烫伤的五个步骤，第一时间赶快大量冲水，最少要冲半个小时，以减低热量停留在伤口的时间，再来就是将身上的衣物脱掉，然后，将患处泡在冷水里，经覆盖后，送医急救。在医院最重要就是打破伤风、消毒伤口、并涂上烫伤的药膏。病人最常问：有水泡要不要戳破？事实上，这方面也是要经由医师的临床判断，尤其一些比较大的水泡和关节处比较会破的地方，医生会用空针将水泡抽出。若是浅二度的伤口，通常会在两个礼拜之内愈合，若未感染通常不会留下疤痕。病人约略两天到医院换药一次，用抗生素的软膏就可以了。一般的烫伤药膏穿透性比较强，因此建议用在比较深的伤口。在这段为期两、三个礼拜的恢复期，注意不要让伤口沾到水。如果患处是在脚部，在就医后一周，建议病人将脚抬高，减少走路，这样比较不会痛。若伤口疼痛可用一些止痛药，或者是略微冰敷，在伤口处降低温度，使疼痛的程度减轻。烫伤会不会留下疤痕？其实烫伤与疤痕之间最重要的就是愈合的时间，如果能在两个礼拜就愈合，百分之七十是不会留下疤痕的。如果超过三个礼拜，大部分还是会有疤痕。所以接下来第三个阶段就是面对烫伤疤痕。烫伤疤痕的问题最主要有两个层次：第一个是颜色，第二个是硬块、隆起。如果只有颜色，在烫伤之后两、三个月，建议病患防晒或者穿长袖，不要让阳光紫外线直接照射患处。再来是隆起的疤痕，如果有隆起的疤痕，会建议病患使用弹性衣。目前对烫伤的病患最有效的方式还是用弹性衣的压力，这样连续使用半年到一年，可以让疤痕的程度减到最轻。经过这三个阶段的处理，疤痕通常能够处理在最好的一个状态。你现在的情况是预防和治疗感染。如果要请洗一般用生理盐水较好。四、颈部瘢痕挛缩畸形颈部瘢痕挛缩畸形在临床上颇为常见，以烧伤后遗症最多，据统计约占烧伤后全身各部位畸形的9.4~13%。挛缩极大多数位于颈前区。挛缩较重的病列不仅累及皮肤，并且可使颈阔肌也发生挛缩。颈部的俯、仰、旋转等运动手限，语言、咀嚼功能受影响，甚至下唇、下颌部、面部皮肤、鼻翼、下睑等都可以被牵拉造成畸形或外翻。更严重的病例下唇、颏部与颈、胸粘连，往往影响呼吸。病人不能平卧，终日流涎不止，胸前长期糜烂。在儿童还可以影响发育，可使下颌骨颏部前突，造成咬合关系错乱，还可以造成驼背，病人极为痛苦。1.原因颈部瘢痕挛缩极大部分由于热力烧伤，少部分由于电、放射形和化学烧伤所致。颈部皮肤和皮下的严重感染坏死、创伤或术式所致的纵行切口或伤口，在愈合后也可以形成索状或蹼状的挛缩瘢痕。2.预防颈部瘢痕挛缩应积极预防，其重要性超过治疗。颈部烧伤早期应取伸展位，睡时不垫枕头或在肩下垫薄枕，Willis(1970)指出：如颈前区烧伤面不能在4～6周内植皮，并很块用支架固定，则将不可避免地会发生瘢痕挛缩。他对正在愈合的颈部烧伤及早用热塑塑料做成临时性支架予以固定，即使尚有零星小创面未愈时，也可以盖以薄层也应敷料，戴上支架。如病人全身情况危重，不能在4~6周内对颈前区施行永久性的植皮时，也应力争尽早用刃厚皮片暂时关闭创面，尽量减轻畸形。待颈部创面完全愈合后可用泡沫塑料制成颈圈长期戴用，对所植的皮片或瘢痕连续压迫6个月以上。3.分类与症状颈部瘢痕挛缩的分类方法很多。如以瘢痕所在的部位分类，可分为颈前区全部瘢痕挛缩和颈前区瘢痕挛缩两大类；如以瘢痕形状分，则可分为蹼状（多蹼状）、条索状、片状瘢痕挛缩；如以瘢痕挛缩对颈部功能的影响和对邻近器官的牵拉程度分类，则又可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。其中最后一种分类方法最能说明挛缩的程度，并且在选择治疗方法时作为依据或参考的价值也最大。在此详加介绍。 Ⅰ度：单纯的颈部白瘢痕挛缩或颈胸瘢痕，其位置限于颏颈角以下。颈部活动不受限或后仰轻度受限，吞咽不受影响。 Ⅱ度：颏、颈瘢痕粘连。颈甚至胸部均有瘢痕，挛缩后几个部位粘连在一起。下唇可有外翻，颏颈角消失。颈部后仰及旋转受限，饮食、吞咽有一些影响，但不流涎。下唇的前庭沟尚存在，能闭口。 Ⅲ度：下唇、颏颈粘连。自下唇至颈前区均为瘢痕，挛缩后下唇、颏部和颈前区都粘连在一起，颈部处于强迫低头姿势。下唇严重外翻，口角、鼻翼甚至下睑均被牵拉向下移位，不能闭口，发音不清，流涎不止，饮食困难。Ⅳ度：下唇、颏、颈胸粘连。瘢痕上起下唇下缘、下至胸部，挛缩后使4个部位都粘连在一起，颈部极度屈曲，颈椎胸椎后突，出现驼背。不能仰卧，不能平时视，不能闭口，流涎不止。饮食、呼吸都发生困难。在儿童还可以继发下颌骨颏部前突，下前牙外翻，出现咬合关系错乱。4.治疗颈部瘢痕挛缩畸形一旦形成，则需手术娇治。成人Ⅰ、Ⅱ度病例以创面愈合后6个月，瘢痕及挛缩基本稳定后进行手术为宜。小儿病例因为可能影响发育，所以可提前手术。Ⅲ、Ⅳ度病例生活困难均应及早手术。手术的方式主要为瘢痕的切除松解、游离皮片移植或皮瓣转移修复。术后应及时佩戴颈托能工具，预防皮片或皮瓣的挛缩。五、负压封闭引流装置治疗难愈性创面封闭负压引流（VSD)是通过封闭填入创面内的多孔VSD敷料，经引流管接通负压装置，持续吸引创面及腔隙内的积液，保证创面洁净，降低伤口感染率，并促进了局部的血液循环，刺激了健康的肉芽组织生长，使伤口早期愈合并为植皮提供了良好的条件，减少了患者的痛苦和医护人员的工作量，为这类患者的治疗及护理提供了极大的方便。该装置由4个部份组成:(1)维斯第(VSD)材料：白色、质地柔软而富有弹性，抗张力性强、内部含多孔引流管，有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排出体外，该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性。（2）生物透性薄膜，生物相容好，对皮肤无刺激性，具有良好的透气性。（3）负压引流瓶用国产普通负压瓶，维持压力-16~-18kpa。（4）三通接头；在各引流管之间起到连接作用。VSD负压引流技术在我科主要应用于以下方面：1.皮肤软组织损伤伴感染，如：车祸造成的皮肤大面积撕脱、缺损，伴发感染，应用VSD负压引流技术可简化创面处理，减轻感染，加快伤口水肿消退，促进创面肉芽组织生长，早期行皮肤移植或皮瓣转移修复手术。2.体表经久不愈的溃疡、陈旧血肿、脓肿：①褥疮、溃疡甚至其他各种方法治疗一两年不愈的溃疡创面，使用VSD负压引流技术治疗可加快肉芽组织生长，使褥疮及溃疡伤口很快长出新鲜肉芽组织，短期内愈合。②糖尿病创面应用VSD负压引流技术，可以改善血供，加快创面恢复，减少频繁换药的痛苦和麻烦，降低截肢率。③烧伤和植皮应用VSD负压引流技术可使已感染、水肿的烧伤创面在短时间内达到清洁，创面新鲜，即可早期植皮。VSD负压引流技术的主要优点为：①持续负压封闭引流利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，不受体位的限制，达到全创面引流，并使引流物经泡沫材料与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅。②封闭式持续负压引流的前提，用生物透性膜封闭，使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效地预防了常规换药和引流导致的污染与感染，并能保持持续的高负压状态。③负压引流是此项技术的关键，一则使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收;二则持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，即使有较大腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。组织学检查证实:负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成较早，修复期可见到收缩性纤维合成增强。④一次封闭引流可以保持有效引流5～7天，不需每天换药，既减轻病人的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。⑤操作简单易行，必要时可床旁进行。⑥透明薄膜封闭较常规敷料包敷利于伤口的观察及B超等检查的进行。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

崔正军

颈前瘢痕挛缩畸形修复术

郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军颈前瘢痕挛缩的程度不一，最严重的是颏胸挛缩（即颏部与胸骨柄部粘连在一起），除严重妨碍颈部活动外，可继发下唇外翻、口角歪斜、耳垂引长和下睑外翻等畸形。幼年期得病者，可发生下颌骨发育不良或颈椎半脱位。郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军[麻醉]轻型挛缩可在局麻下手术，重型者则需采用全麻。但颈部后仰受限，难以进行气管内插管，一旦诱导期发生上呼吸道梗阻或喉痉挛时，气管切开也不易操作，容易发生危险，故以清醒鼻插管比较安全。如清醒鼻插管也不能成功，应行“两步法”插管，即在局麻下先将挛缩部切开，使头部后仰，然后再行插管。静脉麻醉在苏醒过程中很少呕吐，最为理想。[手术步骤]（一）皮片修复术垫高肩部，以便彻底解除挛缩。切除瘢痕组织要彻底，两侧切口尖端超过颈部侧中线，然后取与创面等大的中厚皮片整张移植于创面上[图1]。甲状软骨部位可在局部贯穿缝合几针，以防术后吞咽动作影响皮片成活。最后作包裹包扎。（二）局部旋转皮瓣修复术颈部、锁骨区、肩、胸部的皮肤具有细薄、基底松动、血运丰富、富有弹力和延伸性等特点，故可用来作为旋转皮瓣。按创面大小、形状设计划线、切开皮肤、皮下组织，潜行分离皮瓣。创面不大者，可用旋转皮瓣闭合创面；如创面过大，可将皮瓣旋转至颈前甲状软骨处的创面，其余颏下、胸上区的创面则加用皮片移植闭合[图2]。（三）游离皮瓣修复术一般宜取胸三角皮瓣和下腹部皮瓣，也可取前臂皮瓣。图1　颈前瘢痕挛缩畸形皮片修复术（皮片超过侧面中线）图2　颈前瘢痕挛缩畸形局部皮瓣修复术颈部瘢痕挛缩畸形颈部瘢痕挛缩畸形（scarcontracuredeformityofneck）在临床上颇为常见，以烧伤后遗症最多，据统计约占烧伤后全身各部位畸形的9.4~13%。挛缩极大多数位于颈前区。挛缩较重的病列不仅累及皮肤，并且可使颈阔肌也发生挛缩。颈部的俯、仰、旋转等运动手限，语言、咀嚼功能受影响，甚至下唇、下颌部、面部皮肤、鼻翼、下睑等都可以被牵拉造成畸形或外翻。更严重的病例下唇、颏部与颈、胸粘连，往往影响呼吸。病人不能平卧，终日流涎不止，胸前长期糜烂。在儿童还可以影响发育，可使下颌骨颏部前突，造成开和错，还可以造成驼背，病人极为痛苦。1.原因颈部瘢痕挛缩极大部分由于热力烧伤，少部分由于电、放射形和化学烧伤所致。颈部皮肤和皮下的严重感染坏死、创伤或术式所致的纵行切口或伤口，在愈合后也可以形成索状或蹼状的挛缩瘢痕。2.预防颈部瘢痕挛缩应积极预防，其重要性超过治疗。颈部烧伤早期应取伸展位，睡时不垫枕头或在肩下垫薄枕，Willis(1970)指出：如颈前区烧伤面不能在4~6周内植皮，并很块用支架固定，则将不可避免地会发生瘢痕挛缩。他对正在愈合的颈部烧伤及早用热塑塑料做成临时性支架予以固定，即使尚有零星小创面未愈时，也可以盖以薄层也应敷料，戴上支架。如病人全身情况危重，不能在4~6周内对颈前区施行永久性的植皮时，也应力争尽早用刃厚皮片暂时关闭创面，尽量减轻畸形。待颈部创面完全愈合后可用泡沫塑料制成颈圈长期戴用，对所植的皮片或瘢痕连续压迫6个月以上。3.分类与症状颈部瘢痕挛缩的分类方法很多。如以瘢痕所在的部位分类，可分为颈前区全部瘢痕挛缩和颈前区瘢痕挛缩两大类；如以瘢痕形状分，则可分为蹼状（多蹼状）、条索状、片状瘢痕挛缩；如以瘢痕挛缩对颈部功能的影响和对邻近器官的牵拉程度分类，则又可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。其中最后一种分类方法最能说明挛缩的程度，并且在选择治疗方法时作为依据或参考的价值也最大。在此详加介绍。Ⅰ度：单纯的颈部白瘢痕挛缩或颈胸瘢痕，其位置限于颏颈角以下。颈部活动不受限或后仰轻度受限，吞咽不受影响。Ⅱ度：颏、颈瘢痕粘连。颈甚至胸部均有瘢痕，挛缩后几个部位粘连在一起。下唇可有外翻，颏颈角消失。颈部后仰及旋转受限，饮食、吞咽有一些影响，但不流涎。下唇的前庭沟尚存在，能闭口。Ⅲ度：下唇、颏颈粘连。自下唇至颈前区均为瘢痕，挛缩后下唇、颏部和颈前区都粘连在一起，颈部处于强迫低头姿势。下唇严重外翻，口角、鼻翼甚至下睑均被牵拉向下移位，不能闭口，发音不清，流涎不止，饮食困难。Ⅳ度：下唇、颏、颈胸粘连。瘢痕上起下唇下缘、下至胸部，挛缩后使4个部位都粘连在一起，颈部极度屈曲，颈椎胸椎后突，出现驼背。不能仰卧，不能平时视，不能闭口，流涎不止。饮食、呼吸都发生困难。在儿童还可以继发下颌骨颏部前突，下前牙外翻，出现开和错。4.治疗颈部瘢痕挛缩畸形一旦形成，则需手术娇治。成人Ⅰ、Ⅱ度病例以创面愈合后6个月，瘢痕及挛缩基本稳定后进行手术为宜。小儿病例因为可能影响发育，所以可提前手术。Ⅲ、Ⅳ度病例生活困难均应及早手术。（1）术前准备：应该详细了解及检查病人的全身健康情况。如有慢性呼吸道感染者应予以治疗控制后再行手术，特别注意应无咳嗽，以防影响术后植皮的成活。经常流涎的病列应做好口腔的清洁卫生。胸前有慢性溃疡者应尽量控制感染。（2）麻醉：较轻的、面积较小的颈部瘢痕挛缩，可以在局部浸润麻醉下进行。较重的病列由于手术范围广泛、手术时间长，所以宜在全身麻醉下进行。由于病人头部后仰受限、张口又不充分，甚至喉头被牵拉移位，所以气管内插管常很困难。如进行诱导时一旦发生喉痉挛或分泌物堵塞窒息，就可能危及生命，所以最好先行清醒插管，尤以经鼻管为宜。如某些挛缩特别严重的病列，气管内确实不可能盲探插管时，也可以先在局麻下横行切开颈部瘢痕，解除部分挛缩，然后再行插管。在手术中麻醉应维持到手术包扎固定完全结束为止，防止病人过早苏醒，发生咳嗽、呕吐、骚动，影响包扎固定。并且包扎完成前的挣扎可使皮片积血肿，影响皮片成活率。拔除气管导管必须掌握好时机，防止拔管后发生呼吸道梗塞与窒息。（3）切除瘢痕和松解挛缩：除条索状或蹼状瘢痕Z成形术或四瓣成形术矫正外，颈前部的瘢痕均应全部切除。瘢痕之间如有零星小块的正常皮肤也应予以切除，创面用皮片或皮瓣覆盖后与周围的正常皮肤之间不应留有瘢痕。这样才能取得良好的外观和功能。颈前区的部分性瘢痕，基本上按瘢痕的外形予以切除，但应注意纵向的切口宜作成锯齿状或大的弧线，避免作成直线切口以免以后复发挛缩。如颈前区全部均为瘢痕时则两侧的切口应达到颈正侧面或耳垂之后。颏部有瘢痕，并有下唇外翻者，则应将瘢痕切除直达下唇唇红缘处。切除的下界可达到锁骨的稍下方和胸骨切迹。如胸部也有连续的瘢痕时可酌情处理，并非一定要一并切除。但要防止遗留的胸部瘢痕将来牵拉颈部植皮区，影响手术效果。手术时病人去取仰卧位，肩下垫一枕头，使头部能充分后仰，然后在设计切除部分的最上方作一个横切口，切开全层瘢痕，直达瘢痕下的正常组织平面，再循这一平面向下剥离，切除全部瘢痕。如瘢痕较深时常需将颈阔肌一并切除，方能较好地大松解挛缩。在严重挛缩的病列，颈外静脉常与深在的瘢痕粘连，手术中应仔细辨认，予以保护，以防误伤。瘢痕切除后颌颈角不明显者，可在颌颈角处将颈阔肌连同其下方的脂肪结缔组织横行切除一条并现露舌骨，以加深之。也可从颌颈角之线横行切开，在颏下部向前方翻起一个包括颈阔肌的其下的脂肪结缔组织在内的组织瓣，将此瓣的游离缘翻转向前，缝合固定在颏突的下方。这样即加深了颌颈角，又增加了颏突的丰满程度，使得颈前曲线更接近自然。（4）创面修复：瘢痕切除、挛缩松解后，颈前区遗留的创面必须予以修复。修复的方法很多。许多学者在报告中都强调各自方法的优越性，各执己见。我们认为在设计颈部瘢痕挛缩的修复时，应该考虑各种因素，如患者的年龄、瘢痕的性质、挛缩畸形的程度、组织缺损的范围，以及周围正常皮肤是否松弛等等，而后决定采用何种方法。在一般情况下条索状或蹼状瘢痕可以用Z或四瓣成形术修复；Ⅰ度畸形多可以用局部皮瓣转移；Ⅱ度畸形极大部分可以用厚中厚皮片移植；Ⅲ、Ⅳ度畸形则往往需要应用皮瓣，或多次反复进行中厚植皮，甚至皮管移植或吻接血管的游离皮瓣移植，方能达到修复的目的。先将各种修复方法分述如下：1.Z或四瓣成形术：此种方法适用于纵行的条索状或蹼状、多蹼状瘢痕。应用Z或四瓣成形术既可增加原瘢痕部位组织的长度，又可改变瘢痕的方向，消除纵行的张力。如瘢痕条索较长，两侧的皮肤又不够松弛时则可以做成几个连续的、小的Z字。多个平行的蹼状瘢痕也可以同时用几个Z字来修复。但一个大的Z成形术所能延长的皮肤长度要比同等长度的几个连续的小的Z成形术为大。应用瘢痕作Z或四瓣成形术时必须持别慎重。瘢痕需已经较长时间，表浅柔软，有一定弹性。三角瓣的顶角一般不宜小于60度，否则易致血运障碍而坏死。皮肤缺损较多的多蹼状瘢痕不可单纯用Z或四瓣成形术修复，而应结合或改用游离皮片移植。2.厚中厚皮爿移植：此种方法适用于瘢痕比较广泛，皮肤有一定缺损，但挛缩尚不是极其严重，瘢痕还不是过深的病列。如瘢痕过深，挛缩很重，切除瘢痕后可能暴露重要器官。如电烧伤、放射线烧伤所致的病列，则不宜采用游离植皮。进行厚中厚皮爿移植时按颈前区所形成的大小，用骨式切皮机取厚约0.5-0.6mm的皮片。一般颈前区需全部植皮者，需要皮片300cm以上。如下颌部及胸部亦需植皮区时，则需要皮片更多。创面仔细止血后将皮片横行铺在创面上，两块皮片之间的接缝应呈横的方向，皮片四周与创面边缘用断缝合法固定，留长线头作打包包扎。于颌颈角处在皮片与创底之间横行缝一道连续的固定缝线，在喉结上下各作一、二针褥式缝合，使皮片与创面紧贴。然后冲洗清除皮片下的积血，皮片上加盖一层凡士林纱布和大量疏松纱布，打包包扎固定。所加压力必须适当，过松不能起到加压的作用，过紧则将防碍呼吸。然后用石膏绷带将下颌部、颈部、胸部和两侧腋部一并妥加固定。术后8-10天首次交换敷料，检查皮片成活情况，皮片检查后仍用敷料继续包扎加压，12-14天左右拆线。如有小片皮片失活，凡直径在1cm上者必须立即补充植皮，并很块戴上预制的支架颈圈。颈圈最少需要6个月。厚中厚皮片移植的效果确实比较理想。颈前曲线自然，没有皮瓣皮管修复后臃肿之弊，并且手术次数少，手术范围小，病人易于耐受。其缺点是可能复发一定程度的挛缩或所植皮片产生皱褶。如皮片能100%成活，又能及时戴上合适的颈圈，则可免此弊。所以厚中厚皮片移植基本上可以适用于大多数颈部瘢痕的病列。但修复面积较小的病列，仍以应用全厚皮片移植效果较好，也较简便。3.全厚皮片移植：全厚皮片移植的操作和术中注意事项与厚中厚皮片移植相同。由于应用厚中厚皮片移植加长期戴用颈圈，基本上可以取得全厚植皮所具有的各种优点，并且切取大块全厚皮片后，供区又需另行植以断层皮片，所以目前全厚皮片移植只用于修复小范围的颈部瘢痕挛缩。Brown和Dowell（1959）还主张在中厚皮后颌颈角不明显的病列，与第一次手术后3个月左右在颌颈角处横行切开，予以加深，然后植上一条全厚皮片以改善颈前曲线的形态。4.基本或邻近皮瓣移植：颈前区部分性瘢痕切除后可用局部皮瓣修复。颈前区瘢痕广泛的病例，凡瘢痕深、挛缩重、与深部组织粘连，而胸前、肩部有完好的皮肤，可考虑采用邻近皮瓣修复。如颈前区全部创面均需用皮瓣修复时，在成人的面积可达到15*18cm以上。如下唇、颏部、前胸也有瘢痕，则颈前区特别是喉头部分应该用皮瓣覆盖，口底、胸部可用中厚植皮，下唇宜用全厚植皮。常用的皮瓣有以下几种：颈部双蒂皮瓣：如瘢痕局限于颈的上半部者，切除瘢痕后颈阔肌平面向下潜行剥离，直达锁骨与胸骨切迹之线，然后在其下界作横的弧形切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，形成一个横的颈下部双蒂皮瓣，向上提起覆盖颈上部创面。如使患者头部前倾，则此种皮瓣还可覆盖颏部，但张力不可过大，以免影响血运。供皮区可以植以中厚皮片。不过此种皮瓣转移后颌下部往往形成大的皱褶，颌颈角消失，需要2-3个月后再进行修整。颈侧皮瓣：此种皮瓣适用于颈前区创面较小而颈侧部有正常皮肤的病例。皮瓣的蒂部可以做到耳后，包含耳后动脉再内，然后循深筋膜平面沿斜方肌前缘向前下方延伸，长宽比例可以达到2.5：1，但如需超过中线或延伸到胸骨切迹以下则宜先做延迟。皮瓣形成后可转移到颈前、颏部，甚至达到下唇。如创面较大，单侧的颈侧皮瓣不敷应用时，可以设计双侧的颈前皮瓣，转移到颈前区以后分置上下，予以交错缝合。供皮瓣区植以断层皮片。锁骨前胸皮瓣：此种皮瓣是修复颈部严重瘢痕挛缩中最常用的邻近皮瓣。其蒂部位于锁骨区，然后斜向前方循环深筋膜平面作锐性剥离，长宽比例可以稍大于2：1，但不宜超过中线。一般成人单侧的锁骨前胸皮瓣可以取道8-9*18-20cm，如果设计双侧锁骨前区皮瓣就足以覆盖全部颈前区。但此种皮瓣位置较低，不容易转到颏部以上，所以颏部或下唇有创面时多需另行游离植皮。颈肩皮瓣和颈肩胛皮瓣：锁骨前胸区缺乏完好皮肤的患者又可以设计颈肩上缘皮瓣进行修复。此种皮瓣的蒂部起自颈的一侧，向上可到耳下，向前可到锁骨上缘，向后可到颈后部，远端可到肩峰部三角肌的止端。皮瓣内可含耳后动脉，如将蒂部稍作向前下方，还可以包含颈横动脉浅支，所以血运十分丰富。长宽比例最大可以达到4：1。如单侧的颈肩皮瓣不敷应用时则可以设计双侧的颈肩皮瓣，两侧皮瓣在颈前正中线处对合。但由于肩部皮肤厚硬，质地较粗，并且此种皮瓣转角度常达180度，转移后在锁骨区常形成一个很大的“猫耳朵”，需要二期修复。如肩部亦无完好的皮肤可利用时，还可以从颈侧部延向肩胛区做成颈肩胛皮瓣，转移修复颈前部创面。但此部位血运较差，转移前需要先作延迟，并且皮肤质量较差，转移时角度更大，所以应用的机会很少。另外，斜方肌皮瓣、胸三角皮瓣亦可用于颈部缺损的修复。总之，应用邻近皮瓣修复颈前区瘢痕创面，极少复发挛缩，术后效果相当理想，外形也较满意，值得优先选用。崔正军医学博士，主任医师教授研究生导师中华创伤学会组织修复学组委员中国中西医结合学会烧伤分会委员河南中西医结合美容学会副主任委员兼秘书河南整形学会委员河南美容学会委员河南烧伤学会委员郑州美容学会委员郑州市生物医学学会副主任委员韩国高丽大学客座教授中韩美容手术共同研究合作伙伴郑大一附院烧伤与修复重建外科主任地址：郑州市建设东路一号郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

崔正军

如何判断龅牙是齿性还是骨性的

如果是单纯牙性的，则仅有牙齿向前突，牙齿长轴角度倾斜过大，你的上唇和鼻子周围是不鼓的，如果你是骨性的，则牙齿、上颌骨以及鼻子周围都是向前鼓的，嘴唇包不住牙齿，因此露牙齿也过多，这在笑的时候最明显，有的整颗牙齿和牙龈也露出来，很影响形象，下唇也是一样，由于牙齿、牙槽骨前突的缘故，下嘴唇外翻，颏唇沟变浅或消失，颏唇沟是面部美学的重要标志，如果消失，就很不好看，此外侧面观还伴有下巴还有后缩，下巴短小，颏部软组织在闭合时经常显得很紧张，这就是骨性前突的特点。此外你可以用直尺子连接鼻尖-上嘴唇-颏部试一下看，正常此三点可以连在一条线上，如果连不在一条线上，通常是颏部不能连在一条线上，这就说明你的美学线不正常，表明你有上颌前突，下颌后缩，美学线不好看将严重影响面部的侧面美观。此外多半患者都伴有小下巴畸形，很多患者只注意到自己嘴唇突，而忽视了颏部后缩的情况，有的还伴有夜间打呼噜症状，X线可以观察到下颌骨的升支变短，或者髁突颈部变短，髁突磨平，甚至有髁突头吸收的情况，还有的患者同时伴有张口时关节弹响、疼痛、关节盘可复性前移位，或不可复性盘前移位，以及下颌角增宽，咬肌肥大等情况。治疗上，如果仅是牙性前突，只做正畸治疗就可以了，对于轻度的骨性前突，也可以单纯拔除前磨牙后，通过正畸关闭拔牙间隙就可以奏效，要注意拔牙后一定要采用强支抗矫治技术，要求正畸医生确保只是前牙向后移动，不能使后牙前移占据了前牙后移的距离，这种拔牙矫治对正畸医生的要求很高，所以你要到大的专业化口腔医院去正畸，不要去个人诊所，免得他们矫治经验不足而治疗失败，此时再返回头要求做正颌手术就没有机会了，特别是对龅牙较重的患者，一定要找专业的正颌外科医生评估一下，为你选择是单纯拔牙正畸矫治，还是选择正畸正颌联合治疗。也有一些私人整形医院经常在媒体上做广告，说可以不作正畸直接拔牙做前颌截骨后退手术，对此，患者一定要慎重，因为不作正畸的手术效果要打折扣的，出了问题几乎无法补救。如果你是中、重度的前突，那一定要去专业的、有经验的、有技术保障的大学口腔医学院正畸科和口腔颌面外科就诊，通过正畸正颌联合会诊，制定完善的正畸和手术治疗方案，患者们也不要嫌远，没有技术保障少花了钱没有效果是很棘手的。这种畸形治疗失败或效果不好的最多，多半是患者开始就去正畸科就诊，没有经过正颌外科会诊就选择了单纯拔牙正畸治疗，或者是正畸医生告知患者要手术，患者因害怕手术的风险而被迫选择了单纯拔牙正畸治疗，结果正畸结束后发现效果不好，又返回颌面外科要求手术，这类患者的后续治疗是最难的，特别是正畸中拔过4颗前磨牙，牙缝收完后发现还是颌骨前突，这种前期治疗失败给后期手术治疗带来非常大的困难，甚至失去治疗的机会，所以你的最初次治疗方案是最重要的，不要轻易就做拔牙正畸治疗，特别是拔牙矫治一定要慎重，要找正颌外科医生和正畸医生都看过再做决定，即便是采用单纯正畸治疗，最好也要经过正颌外科医生的评估和会诊。

刘彦普

颈部瘢痕挛缩畸形

郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军颈部瘢痕挛缩畸形（scarcontracuredeformityofneck）在临床上颇为常见，以烧伤后遗症最多，据统计约占烧伤后全身各部位畸形的9.4~13%。挛缩极大多数位于颈前区。挛缩较重的病列不仅累及皮肤，并且可使颈阔肌也发生挛缩。颈部的俯、仰、旋转等运动手限，语言、咀嚼功能受影响，甚至下唇、下颌部、面部皮肤、鼻翼、下睑等都可以被牵拉造成畸形或外翻。更严重的病例下唇、颏部与颈、胸粘连，往往影响呼吸。病人不能平卧，终日流涎不止，胸前长期糜烂。在儿童还可以影响发育，可使下颌骨颏部前突，造成开和错，还可以造成驼背，病人极为痛苦。郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军1.原因颈部瘢痕挛缩极大部分由于热力烧伤，少部分由于电、放射形和化学烧伤所致。颈部皮肤和皮下的严重感染坏死、创伤或术式所致的纵行切口或伤口，在愈合后也可以形成索状或蹼状的挛缩瘢痕。2.预防颈部瘢痕挛缩应积极预防，其重要性超过治疗。颈部烧伤早期应取伸展位，睡时不垫枕头或在肩下垫薄枕，Willis(1970)指出：如颈前区烧伤面不能在4~6周内植皮，并很块用支架固定，则将不可避免地会发生瘢痕挛缩。他对正在愈合的颈部烧伤及早用热塑塑料做成临时性支架予以固定，即使尚有零星小创面未愈时，也可以盖以薄层也应敷料，戴上支架。如病人全身情况危重，不能在4~6周内对颈前区施行永久性的植皮时，也应力争尽早用刃厚皮片暂时关闭创面，尽量减轻畸形。待颈部创面完全愈合后可用泡沫塑料制成颈圈长期戴用，对所植的皮片或瘢痕连续压迫6个月以上。3.分类与症状颈部瘢痕挛缩的分类方法很多。如以瘢痕所在的部位分类，可分为颈前区全部瘢痕挛缩和颈前区瘢痕挛缩两大类；如以瘢痕形状分，则可分为蹼状（多蹼状）、条索状、片状瘢痕挛缩；如以瘢痕挛缩对颈部功能的影响和对邻近器官的牵拉程度分类，则又可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。其中最后一种分类方法最能说明挛缩的程度，并且在选择治疗方法时作为依据或参考的价值也最大。在此详加介绍。Ⅰ度：单纯的颈部白瘢痕挛缩或颈胸瘢痕，其位置限于颏颈角以下。颈部活动不受限或后仰轻度受限，吞咽不受影响。Ⅱ度：颏、颈瘢痕粘连。颈甚至胸部均有瘢痕，挛缩后几个部位粘连在一起。下唇可有外翻，颏颈角消失。颈部后仰及旋转受限，饮食、吞咽有一些影响，但不流涎。下唇的前庭沟尚存在，能闭口。Ⅲ度：下唇、颏颈粘连。自下唇至颈前区均为瘢痕，挛缩后下唇、颏部和颈前区都粘连在一起，颈部处于强迫低头姿势。下唇严重外翻，口角、鼻翼甚至下睑均被牵拉向下移位，不能闭口，发音不清，流涎不止，饮食困难。Ⅳ度：下唇、颏、颈胸粘连。瘢痕上起下唇下缘、下至胸部，挛缩后使4个部位都粘连在一起，颈部极度屈曲，颈椎胸椎后突，出现驼背。不能仰卧，不能平时视，不能闭口，流涎不止。饮食、呼吸都发生困难。在儿童还可以继发下颌骨颏部前突，下前牙外翻，出现开和错。4.治疗颈部瘢痕挛缩畸形一旦形成，则需手术娇治。成人Ⅰ、Ⅱ度病例以创面愈合后6个月，瘢痕及挛缩基本稳定后进行手术为宜。小儿病例因为可能影响发育，所以可提前手术。Ⅲ、Ⅳ度病例生活困难均应及早手术。（1）术前准备：应该详细了解及检查病人的全身健康情况。如有慢性呼吸道感染者应予以治疗控制后再行手术，特别注意应无咳嗽，以防影响术后植皮的成活。经常流涎的病列应做好口腔的清洁卫生。胸前有慢性溃疡者应尽量控制感染。（2）麻醉：较轻的、面积较小的颈部瘢痕挛缩，可以在局部浸润麻醉下进行。较重的病列由于手术范围广泛、手术时间长，所以宜在全身麻醉下进行。由于病人头部后仰受限、张口又不充分，甚至喉头被牵拉移位，所以气管内插管常很困难。如进行诱导时一旦发生喉痉挛或分泌物堵塞窒息，就可能危及生命，所以最好先行清醒插管，尤以经鼻管为宜。如某些挛缩特别严重的病列，气管内确实不可能盲探插管时，也可以先在局麻下横行切开颈部瘢痕，解除部分挛缩，然后再行插管。在手术中麻醉应维持到手术包扎固定完全结束为止，防止病人过早苏醒，发生咳嗽、呕吐、骚动，影响包扎固定。并且包扎完成前的挣扎可使皮片积血肿，影响皮片成活率。拔除气管导管必须掌握好时机，防止拔管后发生呼吸道梗塞与窒息。（3）切除瘢痕和松解挛缩：除条索状或蹼状瘢痕Z成形术或四瓣成形术矫正外，颈前部的瘢痕均应全部切除。瘢痕之间如有零星小块的正常皮肤也应予以切除，创面用皮片或皮瓣覆盖后与周围的正常皮肤之间不应留有瘢痕。这样才能取得良好的外观和功能。颈前区的部分性瘢痕，基本上按瘢痕的外形予以切除，但应注意纵向的切口宜作成锯齿状或大的弧线，避免作成直线切口以免以后复发挛缩。如颈前区全部均为瘢痕时则两侧的切口应达到颈正侧面或耳垂之后。颏部有瘢痕，并有下唇外翻者，则应将瘢痕切除直达下唇唇红缘处。切除的下界可达到锁骨的稍下方和胸骨切迹。如胸部也有连续的瘢痕时可酌情处理，并非一定要一并切除。但要防止遗留的胸部瘢痕将来牵拉颈部植皮区，影响手术效果。手术时病人去取仰卧位，肩下垫一枕头，使头部能充分后仰，然后在设计切除部分的最上方作一个横切口，切开全层瘢痕，直达瘢痕下的正常组织平面，再循这一平面向下剥离，切除全部瘢痕。如瘢痕较深时常需将颈阔肌一并切除，方能较好地大松解挛缩。在严重挛缩的病列，颈外静脉常与深在的瘢痕粘连，手术中应仔细辨认，予以保护，以防误伤。瘢痕切除后颌颈角不明显者，可在颌颈角处将颈阔肌连同其下方的脂肪结缔组织横行切除一条并现露舌骨，以加深之。也可从颌颈角之线横行切开，在颏下部向前方翻起一个包括颈阔肌的其下的脂肪结缔组织在内的组织瓣，将此瓣的游离缘翻转向前，缝合固定在颏突的下方。这样即加深了颌颈角，又增加了颏突的丰满程度，使得颈前曲线更接近自然。（4）创面修复：瘢痕切除、挛缩松解后，颈前区遗留的创面必须予以修复。修复的方法很多。许多学者在报告中都强调各自方法的优越性，各执己见。我们认为在设计颈部瘢痕挛缩的修复时，应该考虑各种因素，如患者的年龄、瘢痕的性质、挛缩畸形的程度、组织缺损的范围，以及周围正常皮肤是否松弛等等，而后决定采用何种方法。在一般情况下条索状或蹼状瘢痕可以用Z或四瓣成形术修复；Ⅰ度畸形多可以用局部皮瓣转移；Ⅱ度畸形极大部分可以用厚中厚皮片移植；Ⅲ、Ⅳ度畸形则往往需要应用皮瓣，或多次反复进行中厚植皮，甚至皮管移植或吻接血管的游离皮瓣移植，方能达到修复的目的。先将各种修复方法分述如下：1.Z或四瓣成形术：此种方法适用于纵行的条索状或蹼状、多蹼状瘢痕。应用Z或四瓣成形术既可增加原瘢痕部位组织的长度，又可改变瘢痕的方向，消除纵行的张力。如瘢痕条索较长，两侧的皮肤又不够松弛时则可以做成几个连续的、小的Z字。多个平行的蹼状瘢痕也可以同时用几个Z字来修复。但一个大的Z成形术所能延长的皮肤长度要比同等长度的几个连续的小的Z成形术为大。应用瘢痕作Z或四瓣成形术时必须持别慎重。瘢痕需已经较长时间，表浅柔软，有一定弹性。三角瓣的顶角一般不宜小于60度，否则易致血运障碍而坏死。皮肤缺损较多的多蹼状瘢痕不可单纯用Z或四瓣成形术修复，而应结合或改用游离皮片移植。2.厚中厚皮爿移植：此种方法适用于瘢痕比较广泛，皮肤有一定缺损，但挛缩尚不是极其严重，瘢痕还不是过深的病列。如瘢痕过深，挛缩很重，切除瘢痕后可能暴露重要器官。如电烧伤、放射线烧伤所致的病列，则不宜采用游离植皮。进行厚中厚皮爿移植时按颈前区所形成的大小，用骨式切皮机取厚约0.5-0.6mm的皮片。一般颈前区需全部植皮者，需要皮片300cm以上。如下颌部及胸部亦需植皮区时，则需要皮片更多。创面仔细止血后将皮片横行铺在创面上，两块皮片之间的接缝应呈横的方向，皮片四周与创面边缘用断缝合法固定，留长线头作打包包扎。于颌颈角处在皮片与创底之间横行缝一道连续的固定缝线，在喉结上下各作一、二针褥式缝合，使皮片与创面紧贴。然后冲洗清除皮片下的积血，皮片上加盖一层凡士林纱布和大量疏松纱布，打包包扎固定。所加压力必须适当，过松不能起到加压的作用，过紧则将防碍呼吸。然后用石膏绷带将下颌部、颈部、胸部和两侧腋部一并妥加固定。术后8-10天首次交换敷料，检查皮片成活情况，皮片检查后仍用敷料继续包扎加压，12-14天左右拆线。如有小片皮片失活，凡直径在1cm上者必须立即补充植皮，并很块戴上预制的支架颈圈。颈圈最少需要6个月。厚中厚皮片移植的效果确实比较理想。颈前曲线自然，没有皮瓣皮管修复后臃肿之弊，并且手术次数少，手术范围小，病人易于耐受。其缺点是可能复发一定程度的挛缩或所植皮片产生皱褶。如皮片能100%成活，又能及时戴上合适的颈圈，则可免此弊。所以厚中厚皮片移植基本上可以适用于大多数颈部瘢痕的病列。但修复面积较小的病列，仍以应用全厚皮片移植效果较好，也较简便。3.全厚皮片移植：全厚皮片移植的操作和术中注意事项与厚中厚皮片移植相同。由于应用厚中厚皮片移植加长期戴用颈圈，基本上可以取得全厚植皮所具有的各种优点，并且切取大块全厚皮片后，供区又需另行植以断层皮片，所以目前全厚皮片移植只用于修复小范围的颈部瘢痕挛缩。Brown和Dowell（1959）还主张在中厚皮后颌颈角不明显的病列，与第一次手术后3个月左右在颌颈角处横行切开，予以加深，然后植上一条全厚皮片以改善颈前曲线的形态。4.基本或邻近皮瓣移植：颈前区部分性瘢痕切除后可用局部皮瓣修复。颈前区瘢痕广泛的病例，凡瘢痕深、挛缩重、与深部组织粘连，而胸前、肩部有完好的皮肤，可考虑采用邻近皮瓣修复。如颈前区全部创面均需用皮瓣修复时，在成人的面积可达到15*18cm以上。如下唇、颏部、前胸也有瘢痕，则颈前区特别是喉头部分应该用皮瓣覆盖，口底、胸部可用中厚植皮，下唇宜用全厚植皮。常用的皮瓣有以下几种：颈部双蒂皮瓣：如瘢痕局限于颈的上半部者，切除瘢痕后颈阔肌平面向下潜行剥离，直达锁骨与胸骨切迹之线，然后在其下界作横的弧形切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，形成一个横的颈下部双蒂皮瓣，向上提起覆盖颈上部创面。如使患者头部前倾，则此种皮瓣还可覆盖颏部，但张力不可过大，以免影响血运。供皮区可以植以中厚皮片。不过此种皮瓣转移后颌下部往往形成大的皱褶，颌颈角消失，需要2-3个月后再进行修整。颈侧皮瓣：此种皮瓣适用于颈前区创面较小而颈侧部有正常皮肤的病例。皮瓣的蒂部可以做到耳后，包含耳后动脉再内，然后循深筋膜平面沿斜方肌前缘向前下方延伸，长宽比例可以达到2.5：1，但如需超过中线或延伸到胸骨切迹以下则宜先做延迟。皮瓣形成后可转移到颈前、颏部，甚至达到下唇。如创面较大，单侧的颈侧皮瓣不敷应用时，可以设计双侧的颈前皮瓣，转移到颈前区以后分置上下，予以交错缝合。供皮瓣区植以断层皮片。锁骨前胸皮瓣：此种皮瓣是修复颈部严重瘢痕挛缩中最常用的邻近皮瓣。其蒂部位于锁骨区，然后斜向前方循环深筋膜平面作锐性剥离，长宽比例可以稍大于2：1，但不宜超过中线。一般成人单侧的锁骨前胸皮瓣可以取道8-9*18-20cm，如果设计双侧锁骨前区皮瓣就足以覆盖全部颈前区。但此种皮瓣位置较低，不容易转到颏部以上，所以颏部或下唇有创面时多需另行游离植皮。颈肩皮瓣和颈肩胛皮瓣：锁骨前胸区缺乏完好皮肤的患者又可以设计颈肩上缘皮瓣进行修复。此种皮瓣的蒂部起自颈的一侧，向上可到耳下，向前可到锁骨上缘，向后可到颈后部，远端可到肩峰部三角肌的止端。皮瓣内可含耳后动脉，如将蒂部稍作向前下方，还可以包含颈横动脉浅支，所以血运十分丰富。长宽比例最大可以达到4：1。如单侧的颈肩皮瓣不敷应用时则可以设计双侧的颈肩皮瓣，两侧皮瓣在颈前正中线处对合。但由于肩部皮肤厚硬，质地较粗，并且此种皮瓣转角度常达180度，转移后在锁骨区常形成一个很大的“猫耳朵”，需要二期修复。如肩部亦无完好的皮肤可利用时，还可以从颈侧部延向肩胛区做成颈肩胛皮瓣，转移修复颈前部创面。但此部位血运较差，转移前需要先作延迟，并且皮肤质量较差，转移时角度更大，所以应用的机会很少。另外，斜方肌皮瓣、胸三角皮瓣亦可用于颈部缺损的修复。总之，应用邻近皮瓣修复颈前区瘢痕创面，极少复发挛缩，术后效果相当理想，外形也较满意，值得优先选用。崔正军医学博士，主任医师教授研究生导师中华创伤学会组织修复学组委员中国中西医结合学会烧伤分会委员河南中西医结合美容学会副主任委员兼秘书河南整形学会委员河南美容学会委员河南烧伤学会委员郑州美容学会委员郑州市生物医学学会副主任委员韩国高丽大学客座教授中韩美容手术共同研究合作伙伴郑大一附院烧伤与修复重建外科主任地址：郑州市建设东路一号郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

崔正军

什么原因引发偏颌畸形？

偏颌畸形是颌骨畸形中极为常见的一类。偏颌畸形是指上下颌侧方关系不调，牙中线不一致，颏部偏斜为主要临床特征的一类复杂畸形，是颌骨畸形中极为常见的一类。它常造成患者双侧颜面不对称及颌关系紊乱，严重影响患者容貌、咀嚼、发音功能，给患者生理及心理造成巨大的压力。整形专家表示引起偏颌畸形的原因主要分为三种根本原因。偏颌畸形从字面意思来解，就是指上下颌不对称。是什么原因引起这种面部畸形呢？（一）发育过度所致的偏颌畸形1、非对称性下颌前突畸形：下颌骨整体增大，一侧增大显著，前牙开牙合，两侧下颌骨发育不对称，颏中线及牙中线偏斜，非对称性长脸畸形。2、单侧髁状突良性肥大：表现为面部不对称，患侧扁平、健侧丰满，患侧下颌角低于健侧，牙中线及颏部健侧偏移，可伴有轻度的下颌前突，咬牙合关系紊乱，临床检查可在耳前区扪及增大的髁状突。3、单侧颌骨肥大：是一类下颌骨发育过度所致的骨质增生性病变。半侧下颌骨的髁状突、下颌升支、下颌骨体均较对侧明显肥大，但很少超过下颌骨正中联合。临床表现为面部不对称畸形，少数患者可伴有患侧关节区的疼痛但均无张口受限。患侧面部的垂直高度明显大于健侧，口角低于健侧，患侧下颌较健侧前突，颏部健侧偏斜，患侧下颌骨下缘外翻，造成面部外凸，健侧扁平，整个面部表现为极不协调的偏斜扭曲状。头后仰可见患侧下颌骨位置明显低于健侧。4、髁突软骨瘤：同髁突肥大临床表现极为相似，但多伴有咀嚼痛，在开闭口时有细碎磨擦音和关节绞锁现象。（二）发育不足所致的偏畸形1、半侧颜面短小畸形：表现面部不对称，患侧面部短小、扁平，下颌角及下颌下缘较对侧高，咬牙合平面偏斜，患侧高健侧低，颏部偏向患侧，颌关系错乱，较严重者还有患侧颧部低平，眼眶位置不对称，斜头畸形。咀嚼肌发育不良，咀嚼力减弱，颞下颌关节功能减退，下颌前伸及侧方运动受限。外耳均有不同程度的形态位置异常及功能缺失。部分患者可合并患侧面神经发育不良，周围性面瘫，皮肤及皮下组织变薄，大口畸形。2、单侧髁突发育不全表现为面部不对称，患侧面部丰满，健侧扁平，下切牙中线及颏中线偏向患侧。（三）外伤和肿瘤切除术后造成的偏颌畸形下颌骨外伤后，骨折早期治疗不及时或治疗方法的不当，骨错位愈合，均可导致后期继发性偏颌畸形的发生，咬牙合关系严重错乱，牙中线、颏部偏斜、咬牙合与容貌平衡严重破坏。

李诗贤

甲状腺癌改良颈根治术步骤

甲状腺癌一般需清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、VB区淋巴结。I区、VA区淋巴结很少发生转移，仅当临床阳性时才做清扫。切口：取头后伸仰卧位，头偏向非手术侧（单侧清扫）。可取曲棍球棒切口，也可取单一长弧形切口。曲棍球棒切口上起自乳突沿胸锁乳突肌外侧缘弯向颈前，延伸至对侧胸锁乳突肌前缘，颈前切口线一般在胸骨柄上方2横指。单一长弧形切口一般取环状软骨下缘水平平行于颈部皱纹的切口，手术侧达胸锁乳突肌后缘或更后至斜方肌前缘，非手术侧达胸锁乳突肌前缘即可。福建省立医院基本外科黄东航游离皮瓣。于颈阔肌下方游离皮瓣。上界为舌骨水平与下颌下角连线，内界为对侧颈前肌群外侧缘，外侧界为颈外静脉（体表投影为下颌角至锁骨中点的连线，如需清扫VA区，外侧界为斜方肌前缘），下界为锁骨上。游离时注意上界勿过高避免损伤面神经下颌缘支。皮针4号线缝合吊线，暴露术野。患侧甲状腺及峡部切除。暴露喉返神经。清扫气管食管沟、气管旁、喉前、气管前淋巴结。游离颈外静脉，可以保留颈外静脉及其分支，也可切除，两端双重结扎。游离耳大神经。游离胸锁乳突肌，寻找副神经：先游离胸锁乳突肌下1/2段，沿胸锁乳突肌前缘切开颈深筋膜浅层，游离胸锁乳突肌下1/2段内侧面，注意紧贴胸锁乳突肌内侧面，不要损伤颈鞘结构。沿胸锁乳突肌下1/2段后缘切开颈深筋膜浅层，与内侧剥离的筋膜汇合，完全游离胸锁乳突肌下1/2段。纱布条绕带向外牵拉胸锁乳突肌下段，继续向上游离胸锁乳突肌上1/2段深面，至后缘中点处注意勿损伤耳大神经。在游离上1/3段时，注意寻找、不要损伤副神经。在胸锁乳突肌上段深面、二腹肌后腹下方和颈内静脉外侧的软组织中游离脊副神经。将耳大神经与胸锁乳突肌分离，完全游离胸锁乳突肌上1/2段。清扫Ⅲ、Ⅳ区淋巴结：切开颌下腺下缘筋膜，向上牵拉颌下腺，显露其下方的二腹肌后腹。在颈前肌群外缘、颈鞘内缘切开颈深筋膜中层，向上至二腹肌（舌骨水平），向下至锁骨上窝。显露保留（或断扎）肩胛舌骨肌。游离舌骨水平以下颈内静脉中下段，沿颈内静脉表面纵行切开颈鞘，沿颈内静脉壁自下向上分离、游离软组织，小分支蚊式钳钳夹切断、1号线结扎其分支。将标本向外翻至颈内静脉外侧，向内牵拉颈内静脉，解剖颈鞘后方软组织至椎前筋膜表面。暴露颈Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ神经根，遵循从内上向外下的顺序清扫Ⅲ、Ⅳ区淋巴结。注意清扫神经根之间及其后方淋巴结，避免遗漏；同时注意保护神经根营养血管，避免术后出血。部分病人颈外静脉可有变异，在Ⅲ区位置直接汇入颈内静脉（正常汇入锁骨下静脉或颈静脉角），应注意加以保护。向下清扫Ⅳ区淋巴结时，显露保护颈横动脉及其深面的膈神经，注意结扎颈横动脉的分支。清扫颈静脉角区域时，注意结扎胸导管或右淋巴导管。方法：牵开胸锁乳突肌下段，分离、显露颈内静脉下段，在颈内静脉外侧1cm处止血钳钝性分离，显露膈神经。止血钳钝性分离、1号线结扎或缝扎静脉角组织。注意要钝性分离，不要损伤胸导管，如有损伤，需用1号线结扎，防止淋巴瘘。清扫VB区：电刀在锁骨外1/3段上缘切开颈深筋膜浅层，分离或切断锁骨上皮神经。逐层切开淋巴脂肪组织，切断、结扎肩胛舌骨肌下腹，向深部锐、钝性分离，显露颈横动静脉，在椎前筋膜浅面从后向前、自下而上分离软组织到达胸锁乳突肌后缘。应注意保护颈横动静脉深面的臂丛神经。清扫VA区：如需清扫VA区，则需在颈后三角寻找、游离、保留副神经。在胸锁乳突肌后缘处耳大神经上方1-2cm结缔组织内钝性分离找到副神经。沿斜方肌前缘向上切开颈深筋膜浅层，向深部锐、钝性分离至椎前筋膜，在椎前筋膜浅面从后向前游离软组织到达胸锁乳突肌后缘，保护好副神经、颈丛分支。清扫II区淋巴结：游离舌骨水平以上颈内静脉上段，继续沿颈内静脉表面向上切开颈鞘，向上至二腹肌后腹。将颈鞘内侧的软组织转向外侧，与颈鞘外侧的软组织相延续。向内牵拉颈内静脉，将标本向外翻至颈内静脉外侧，解剖颈鞘后方上份的软组织。自内向外清扫ⅡA区淋巴结。仍注意在椎前筋膜表面进行，注意保护颈丛分支、耳大神经、副神经。将胸锁乳突肌和二腹肌拉开，游离脊副神经将其向后上方牵拉，在头夹肌及肩胛提肌表面清扫ⅡB区淋巴结至乳突下。须注意：（1）在二腹肌后腹深面和颈内静脉、脊副神经之间常有小动脉穿行，应注意结扎，避免难以控制的出血；（2）舌下神经在二腹肌后腹下方位置较低时，应注意避免误伤。严密止血，冲洗放引流。麻醉师鼓肺检查有无漏气和淋巴瘘，颈静脉角处可以明胶海绵填塞或喷洒生物蛋白胶。清扫区放引流管，接负压。甲状腺创面放一引流管。逐层缝合切口。

黄东航

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