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什么是腮腺炎腮腺炎的发病原因

很多人认为知道腮腺炎这个病，但是却不知道腮腺炎到底是什么样的疾病，是否跟我们的唾液有关系的呢?都全然不知，就连引起腮腺炎的原因都不知道，就为您带来了有关腮腺炎的发病原因的相关知识。什么是腮腺炎您知道什么是腮腺?腮腺是在哪里呢?肯定发生一些症状您都不知道是腮腺炎引起的，所以说我们首先要知道这个病是什么，又是什么引起的呢?腮腺是涎液腺中最大的腺体，位于两侧面颊近耳垂处，腮腺肿大以耳垂为中心，可以一侧或两侧。病因为感染性、免疫性、阻塞性及原因未明性炎症肿大等。最常见为感染引起的腮腺炎，多见于细菌性和病毒性。细菌性腮腺炎主要表现为发热、腮腺局部红、肿、热、痛，白细胞计数增多，病变进入化脓期，挤压腮腺可见脓液自导管口流出。有一些腮腺炎是病毒引起的，就是叫做病毒性腮腺炎，还有一种是一般情况下出现其实都是叫做流行性腮腺炎，但是要是因为是病毒引起的话，就是不用太好治疗的。流行性腮腺炎是由腮腺病毒感染引起的呼吸道传染病，其特征为腮腺的非化脓性肿胀并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有器官，常可引起脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并发症，病后可获持久免疫力。腮腺炎(epidemicparotitis,mumps)是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，成人中也有发病，由腮腺炎病病毒所引起。腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有的器官。因此，常可引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等症状。腮腺炎，病人是传染源，飞沫的吸入是主要传播途径，接触病人后2-3周发病。腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清，表面发热有触痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。腮腺肿胀在发病1-3天最明显，以后逐渐消退，约2周肿胀完全退尽。在发病初期的3-5天，可有发热、乏力、不愿吃东西等全身症状。唾液腺有3对，腮腺、舌下腺和颌下腺，其中最大的一对是腮腺。小儿得了腮腺炎后，面部就像打肿脸的胖子。因为腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为中心，向周围蔓延，故腮腺炎在民间称为“大嘴巴”。有的地方也有“猪头肥”的说法.因为有时会肿的比较严重而趋于“猪头”，所以人们也有叫这种症状为“猪头肥”的习惯.腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，病人是传染源，飞沫的吸入是主要传播途径，接触病人后2-3周发病。腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清，表面发热有角痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。一旦发现腮腺炎，患儿应立即隔离，卧床休息。饮食宜软、易消化，避免酸辣等刺激性食物。因为这些食物易刺激唾液腺分泌，导致局部疼痛加剧。要多饮开水，保持口腔清洁，也可用复方硼砂溶液漱口。肿胀部位可用中药外敷，取青黛15克，或中成药如意金黄散15克，用水调匀即可。外敷后可减少局部疼痛，帮助消肿。同时还可服板蓝根冲剂。还有就是如果是孩子得了腮腺炎的话，就要注意了，一定要隔离的，一直到腮腺消肿之后，完全治愈了，才是可以放出来正常玩耍，正常上学的，因为传染比较厉害的。由于腮腺炎容易在托幼机构中流行，因此若发现患儿，应加强晨检工作，对可疑患儿有接触的小朋友，应观察21天，同时预防性口服板蓝根冲剂。一般连续3-5天。有一点要注意，丙种球蛋白对腮腺炎无预防作用。腮腺炎发病原因流行性腮腺炎的发病原因有以下几个方面1、传染源早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，而有其它器官如脑或睾丸等症状者，则唾液及尿亦可检出病毒。在大流行时约30～40%患者仅有上呼吸道感染的亚临床感染，是重要传染源。

刘文会

流行性腮腺炎

春季来临，谨防流行性腮腺炎流行性腮腺炎，俗称“痄腮”、“流腮”，多见于5-15岁的儿童和青少年，好发于春季，在学校、托儿所、幼儿园等儿童集中的地方易暴发流行，曾在我国多个地方发生大流行，成为严重危害儿童身体健康的重点疾病之一。几乎每年春季都有大量少年儿童感染流腮，目前又逢春季来临，需要提醒广大家长加强孩子主动防护，保护孩子免于感染。什么是流行性腮腺炎（流腮）？流腮是由病毒引起的急性呼吸道传染病，通过唾液飞沫传播，传染性强，发病高峰在4月份前后。部分患儿有发热、头痛、乏力、纳差等前驱症状。1～2日后腮腺肿大，体温上升可达40℃。通常为双侧腮腺同时或先后肿大，以耳垂为中心，局部皮肤紧张发亮、灼热和触痛。腮腺管日早期常有红肿。腮腺肿大2～3日达高峰，说话或咀嚼食物时加重，有时还会出现张口困难、流口水等症状。有时下颌下腺、舌下腺、颈淋巴结可同时受累。实验室检查：病程早期血清和尿液淀粉酶增高，血清学检测特异性IgM抗体或抗原可作出早期诊断。也可从唾液、脑脊液、尿或血中分离出病毒。流腮有哪些后遗症或并发症？如果流行性腮腺炎患儿治疗不及时或者治疗措施不得当，可能导致化脓性腮腺炎的发生或转化为复发性腮腺炎，严重者可侵犯中枢神经系统，引发严重的并发症，如脑膜炎、脑膜脑炎、儿童后天性获得性耳聋。部分成年患者可并发睾丸炎，严重者可导致男性不育，给社会和家庭造成严重负担。孕妇感染了流行性腮腺炎可通过胎盘传染给胎儿，导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。每年我的专家门诊都会遇到一些没有得到合理治疗的流腮患儿，这些流腮患儿或转为化脓性腮腺炎，或转为反复发作的慢性复发性腮腺炎，严重影响患儿的健康和正常生活、学习。如何发现和治疗流腮？家长或者老师一旦发现学生有双侧或一侧耳垂下肿大、疼痛、发热、咽痛等症状，一定要及时督促其去医院就诊，不可让其带病上课，家长和患儿千万不可隐瞒病情，以免耽误病情和传染他人。我曾治疗一位小学生患者，他们班有30位左右的学生被传染了流腮，就是因为一位患流腮学生隐瞒病情导致全班大多数学生被传染，全班停课2周。我重点强调，流腮的治疗一定要及时、规范。对腮腺肿大、疼痛较明显、全身症状（如高热）明显者，建议通过静脉给予抗病毒药物、抗生素和维生素C，连续3-5天，症状明显好转后改为口服抗病毒药物3-5天。通过10天左右系统治疗，绝大多数患儿都可痊愈，不会留下后遗症，可再次上学。对于腮腺肿大非常严重的，另外可考虑用一些中药外敷，以促进消肿，但要注意皮肤保护，避免皮肤损伤。需要提醒的是，仅仅通过外敷是不可能彻底治愈流腮的，甚至会留下并发症，如复发性腮腺炎等。对那些症状较轻的，可以通过口服抗病毒药物、抗生素和VC，7-10天左右，基本可治愈。在流腮发病期间，患者需要多饮水、适度户外晒晒太阳、居室要定时通风换气、保持空气流通。其生活用品、玩具、文具等采取煮沸或曝晒等方式进行消毒，病情轻者或退热后可适当活动；要科学合理安排患儿的饮食，多吃些富含营养、易于消化的半流食或软食，在急性期不要吃酸、辣、甜味及干硬食品，以免刺激唾液腺使之分泌增多，加重肿痛。症状明显好转后可以吃一些促进唾液分泌的食物，以促进腮腺功能的恢复。另外要每天用温盐水漱口，认真刷牙，保持口腔卫生，防止继发细菌感染。流行性腮腺炎能否预防呢？可以肯定地说，流行性腮腺炎是可以预防的，如何预防，通常的措施如下：(1)养成良好的个人卫生习惯，做到“四勤一多”：勤洗手、勤通风、勤晒衣被、勤锻炼身体、多喝水；(2)在呼吸道疾病流行期间，尽量减少到人员拥挤的公共场所；出门时，应戴口罩，尤其在公交车上；(3)若有发热或出现上呼吸道症状时；(3)一旦发现孩子患了疑似流腮，应及时到医院就诊，有利于早期诊治；(4)流行性腮腺炎是疫苗可预防性疾病，接种疫苗是预防流行性腮腺炎最有效的方法，儿童应按时完成预防接种，1.5岁接种一针，6岁接种一针。15岁以下儿童均可接种。目前含流行性腮腺炎的疫苗有麻腮疫苗、麻腮风疫苗。

卜寿山

干燥综合征的中医治疗

干燥综合征是一种侵犯外分泌腺尤以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。如仅有外分泌腺受累，称为原发性干燥综合征；同时伴有其它结缔组织损害或继发于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症等自身免疫性疾病，则称为继发性干燥综合征。临床上以口干、眼干伴有关节疼痛为主要临床表现。本病好发于女性，90%以上发病年龄在30~40岁，最小9岁，男女之比为1：9~17。国外资料报道，老年人患病率为3~4%，仅次于类风湿关节炎，国内调查万余人，患病率为0.77~0.29%。早期口眼干燥不易被人重视，易误诊，其病程长，一般预后良好。有内脏损害者经恰当治疗大多可以缓解。有严重脏器病变、恶性淋巴瘤者及伴有严重结缔组织疾病的继发性干燥综合征预后差。中医学对本病的认识始于《内经》，有“燥胜则干”，“燥者濡之”的论述，金元时期刘完素在《素问玄机原病式》中补充了：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的病机。从其发病及临床特征分析，可归属于中医学“燥痹”之范畴。病因先天禀赋不足，阴津亏虚之体；后天由于操劳过度，或久病失养；外感风、暑、燥、火四邪或内热化燥，阳热亢盛，导致津伤液耗，阴血亏虚，清窍失于濡润，日久瘀血痹阻，络脉不通，累及皮肤、筋骨，深入脏腑而成本病。基本病机为阴津亏虚，瘀血阻络；病理性质属本虚标实，病位初在口、眼、鼻、咽等清窍，继则涉及全身，内舍五脏。[中医辨证治疗]1、阴虚内热型症状：口干咽燥，夜间尤甚，口唇干裂，口干欲饮或饮不解渴，目干涩，少泪或无泪，视物模糊，伴有头晕耳鸣，声音嘶哑，五心烦热，大便秘结，舌质红少苔或无苔，脉细数。治法：滋阴生津，清热除烦。方剂：沙参麦冬汤合百合固金汤加减。常用药：北沙参30g、麦冬15g、天花粉12g、白芍15g、百合15g、生地15g、枸杞子15g、当归10g、菟丝子15g、菊花15g、山萸肉15g、石斛15g、生白术15g等。加减：阴虚内热甚者，加地骨皮、银柴胡、炙鳖甲；夜寐不安，烦热，手心灼热，加五味子、知母、夜交藤；视物模糊，加谷精草、决明子；大便秘结，加玄参、制黄精；关节疼痛，加木瓜、金银藤、青风藤。2、气阴两虚、瘀血阻络型症状：口咽干燥，两眼干涩，身倦乏力，气短懒言，皮肤粗糙，色暗发斑，毛发焦黄，四肢关节疼痛，屈伸不利、畸形，指端紫暗，经行量少色暗，食欲不振，大便不实，舌质暗少津，有瘀斑瘀点，脉细涩。治法：益气养阴，活血通络。方剂：四君子汤合桃红四物汤加减。常用药：太子参15g、茯苓15g、生白术15g、生甘草9g、生黄芪30g、制黄精15g生山药15g、桃仁12g、红花9g、生地15g、当归10g、赤芍12g、白芍12g、川芎10g、丹参20g、鬼箭羽15g、穿山龙15g。加减：两目干涩，加枸杞子、川石斛；大便不实，加淮山药、葛根；食欲不振，胃脘不适，加炒谷麦芽、生楂肉、绿梅花。3、血虚燥热型症状：口干咽燥，鼻干目涩，面色少华，头晕乏力，经血稀少，每易焦虑烦躁，失眠多梦，肌肤毛发枯燥，舌嫩红少津，苔少，脉细。治法：养血柔肝，生津润燥。方剂：四物汤合一贯煎加减。常用药：生地20g、当归15g、白芍15g、川芎10g、丹参15g、枸杞子15g、太子参15g、麦冬12g、丹参20g、鬼箭羽12g、穿山龙15g。加减：头晕头痛，加天麻、怀牛膝；焦虑烦躁，夜寐多梦，加黄连、夜交藤、炒枣仁；肌肤毛发枯燥，加制黄精、女贞子；面红升火，加白薇、功劳叶；视物模糊，加女贞子、菟丝子。4、热毒内蕴、燥邪上犯型证候特点：眼干少泪，口干唇燥，唾液量少，饮水不解，鼻咽干燥，干咳无痰或痰少粘稠，难以咯出，常伴有发热、目赤多眵、面红烘热、腮腺及颌下腺肿大，头身疼痛、关节疼痛、溲赤便结等，舌红苔薄黄而干或有裂纹，或舌红少苔，脉细数。治法：养阴润燥、清热解毒散结。方剂：清营汤合清燥救肺汤加减。常用药：桑叶12g、生石膏30g、甘草6g、太子参15g、玄参15g、阿胶12g、麦冬12g、杏仁12g、水牛角20g、生地20g、丹参20g、丹皮12g、金银花20g、连翘15g、竹叶12g、僵蚕12g、浙贝母10g。加减：咯血、鼻衄者加侧柏叶、仙鹤草。咳嗽、吐痰者加桔梗、全瓜蒌。大便秘结者加瓜蒌仁、麻仁。关节痛者加忍冬藤、络石藤等。[中成药]1、白芍总苷胶囊：每次0.6克，每日3次，1个月为1疗程。具有养阴清热、调节免疫之功，用于干燥综合征各型。2、雷公藤多甙片：每次10毫克，每日3次，1个月为1疗程。有清热解毒、祛风利湿、消肿止痛、活血化瘀之功，用于干燥综合征各型有关节疼痛者。3、百合固金口服液：每次20ml，每日2~3次，空腹服。有养肺清热、益肾生津之功，用于肺肾阴虚之干燥综合征。[饮食疗法]1、枸杞桑椹膏：鲜桑椹60克，枸杞子60克、蜂蜜30克。桑椹枸杞子用冷开水洗干净，压取汁，入锅中小火慢熬至渐浓，边加蜂蜜边搅边扬，至成膏状即止，装入瓶中，每日早晚各服1匙，开水冲下。有补肾养肝的作用，用于干燥综合征肝肾阴虚者。2、百合莲枣饮：百合30克，知母10、炒枣仁30克，柏子仁12、莲子心6克。用水清洗，入砂锅中，加水300ml，小火煎煮30分钟，去渣，加水再煎，滤取汁液，将2次所得药汁合并，加白糖少许，分3次服用，每日1剂。有养阴降火的作用，用于干燥综合征阴虚火旺，口腔溃疡者。3、女贞旱莲膏：女贞子300g、旱莲草300克、蜂蜜60克。上药用清水煮3次，将3煎液合并加入蜂蜜，文火煎熬成膏。每服1匙，早晚白开水调下。有益肾滋阴的作用，用于干燥综合征肾阴不足，腰膝酸软者。4、枸杞菟丝粥：枸杞子30克，菟丝子(纱布包）30g粳米100克。将菟丝子洗净用纱布包好，枸杞子洗净，米淘净，同入锅中，加水适量，煮成粥，随即食之。有益肾养肝、补血明目的作用，用于干燥综合征肝肾不足，两目干涩，视物昏花者。[运动疗法]1、练调息咽津功：口干明显者宜练调息咽津功，即每日晨起端坐，闭目凝神，舌抵上腭，闭口调息，津液自生，渐至满口，分3次咽下，日久则受益。2、揉目功：眼干明显者可练揉目功，轻闭双眼，两大拇指指背互相擦热，轻擦轻柔两眼皮各18次，轻擦轻柔双眼眉各18次，再使眼珠左右各转18次。此外，根据具体情况选择可行的健身项目，如太极拳、太极箭、慢跑等。

唐先平

颈部淋巴肿大怎么回事呢？

颈部淋巴结肿大是临床上比较常见的一种症状，所以患者对原因不可忽视，因为有的时候其原因是比较复杂的，有的是感染所引起的，有的是因为肿瘤造成，所以必须对症治疗。1、颈部淋巴结肿大是临床各科最常见的病症，也是病理科最常检查、诊断的病变之一。颈部淋巴结肿大的原因十分复杂，有时即使行组织切片检查，也难以获得明确诊断。2、引起颈部淋巴结肿大的原因包括3个方面，即感染、肿瘤及其他因素。感染因素：细菌性-牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染，结核，梅毒，猫抓病，莱姆病;病毒性-疱疹性口炎，传染性单核细胞增多症，HIV感染(AIDS病);寄生虫-弓形体病;原因不明：皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)、亚急性坏死性淋巴结炎(菊池病)。肿瘤因素：原发性-霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白细胞特别是淋巴细胞型白血病;继发性-癌(口腔、唾液腺霍鼻咽部转移性肿瘤)，恶性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤。其他因素：结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生(包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病)3、淋巴结遍布全身，只有比较表浅的部位才可触及，位于颈部、下颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处的淋巴结最易触到。当淋巴结肿大时，可触到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节。如在下颌下摸到肿大的淋巴结，多表示口腔有病变，如扁桃体炎、牙周炎、牙髓炎或根尖周炎等。颈部出现成串的球状隆起，首先应考虑颈淋巴结核。鼻咽癌患者往往在颈深上出现肿大的淋巴结。腋窝部淋巴结肿大，常提示上肢或乳房有疾患。腹股沟淋巴结肿大是下肢、臀部有感染性疾病的信号。此外，人们不可忽视子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的淋巴结出现的病理反应。左锁骨上淋巴结肿大，多提示腹腔内有癌细胞沿胸导管向上转移，如肝癌、胃癌、结肠癌等;右锁骨上淋巴结肿大，提示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移，如肺癌、食道癌等。患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均表现肿大。4、从临床表现判断，淋巴结转移癌的就诊年龄最大，无性别差异，病程较常，淋巴结较大。淋巴结核以女性多见，病程长。淋巴结炎患者多较年轻，平均病程短，淋巴结较小。恶性淋巴瘤男多于女，淋巴结肿大明显，常伴发热。淋巴结反应性增生为多部位性，常有发热，平均病程较短。组织细胞坏死性淋巴结炎(菊池病)发病年龄小，伴高热，淋巴结肿痛明显。

柳艳青

“秋燥”与“干燥综合征”

立秋之后，阳收阴长，天气转凉，雨水减少，萧瑟燥凉，此时燥邪伤人是其主要特点，故有“秋燥”之称，并由此引发的一系列症状统称为“秋燥症”。《素问》中记载“肺主秋，秋属燥，五行归金，在人主肺”“燥胜则干”就充分说明了秋燥易伤津损肺，秋燥伤人，常常会出现干燥少津的临床症状，如口鼻干燥，口唇干裂，喉咙干渴，咽痛、口腔溃疡，眼睛干涩，皮肤紧皱粗糙，大便干结等，并可导致上呼吸道感染、气管炎、肺炎而出现干咳，或诱发哮喘、秋季腹泻等疾病，所以常有“多事之秋”之说。浙江中医药大学附属第二医院风湿免疫科范永升然而有一种疾病与“秋燥症”相类似，也往往被大家所忽视，它就是“干燥综合征”。如果出现口干舌燥，喝水也不解渴；鼻腔有干燥感，一不小心还出血；咽干唇燥，吞咽食物都困难；眼睛干涩、灼热、发痒、眨眼时疼痛似有异物；便秘、反复的腮腺肿大等等。如果上述症状持续不缓解甚至加重，就要警惕“干燥综合征”的发生。 “干燥综合征”和“秋燥症”虽都有口干、眼干、皮肤干燥及便秘等症状，但两者的性质是完全不同的。“干燥综合征”是一种主要累及外分泌腺为主的自身免疫性疾病，包括泪腺、唾液腺、汗腺、皮脂腺等，引起眼干口燥等症状。本病发病年龄多在40-50岁，表现为“重女轻男”，患者中女性占到了9成以上，尤其是更年期女性。由于“干燥综合征”导致唾液及泪液分泌的减少，常常会诱发各类口腔和眼科疾病，严重者可出现猖獗龋齿(多个蛀牙及牙齿呈片状剥落)、角膜溃疡甚至穿孔失明，皮肤瘙痒也是一个重要特征。女性患者还会出现特有的阴道液体分泌减少，自觉干涩，影响性生活。“干燥综合征”还会累及其它系统和脏器，如肺脏、胃肠道、肾脏、关节、肌肉、血管等，造成诸多的临床改变，如肺间质纤维化、慢性萎缩性胃炎、肾小管性酸中毒、关节炎等等，其中肺脏是最易累及的脏器之一，与中医的“燥易伤肺”的理论相吻合。“干燥综合征”可单独存在，称为“原发性干燥综合征”；也可继发于其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病等，称为“继发性干燥综合征”。 “干燥综合征”病因尚不明确，关键是早发现、早治疗，以防累及内脏。值得注意的是，由于秋燥也会引起眼干、口干、皮肤干等症状，许多患者很容易误认为是“秋燥症”。“秋燥症”主要表现为皮肤干、口眼干燥，但其程度一般没有“干燥综合征”重，同时不会累及内脏系统，通常情况下可根据这些差别作一简单的鉴别。但在很多情况下，“干燥综合征”症状表现复杂，还要与干眼症、结膜炎、角膜炎、糖尿病等疾病相鉴别，患者本人很难判断，此时应及时去正规医院风湿免疫病科就诊，在医生指导下进行检查，除了一些常规检查外，还必须做泪腺、睡液腺分泌功能检查、抗核抗体(ANA)、抗SSA及抗SSB抗体、免疫功能、类风湿因子检测等。必要时可以做唇腺活检，以可进一步明确诊断。 “秋燥症”和“干燥综合征”不仅病理性质不同，其治疗方法也有着根本性的差异。一般“秋燥症”只要注意适当多饮水，饮食上少吃或不吃燥热之品，而适当多吃一些滋润的食物，如雪梨、银耳、百合、萝卜、莲藕、荸荠、蜂蜜等，必要时可以通过中医辨证调理，服用一些养阴润燥的中药后，往往就可以缓解秋燥症状，而且随着气候的变化，秋燥的症状也会得到自然改善。“干燥综合征”则不然，患者需要及时到医院风湿免疫病科就诊，请医生给予治疗，包括局部替代治疗和全身治疗。因泪液分泌少而致眼干明显者，可外用人工泪液替代治疗以减轻干眼症状，并可预防角膜损伤；因唾液分泌少者，饭后要及时漱口或嚼口香糖以防止蛀齿；同时还需在医生指导下长期口服药有羟基氯喹、白芍总苷等免疫调节剂，少数症状重者还需服用糖皮质激素甚至细胞毒药物。此外中医药对本病通过辨证治疗，在改善症状和提高生活质量等方面有较好疗效。 “秋燥症”和“干燥综合征”虽然病理性质大不相同，但两者的临床表现却十分相似。入秋后，天气干燥，秋燥往往会诱发或加重“干燥综合征”的症状。秋燥会使皮肤毛孔收缩，皮肤表面的皮脂腺及汗腺分泌减少，从而使得皮肤表面得不到足够水份的润养，从而加重“干燥综合征”患者“干燥”的症状。那么受到秋燥困扰的人群，特别是“干燥综合征”患者如何在秋燥季节补充水分保持湿润？首先，每天要适当多饮水，多食用一些水份丰富的瓜果蔬菜，如雪梨、萝卜、莲藕、荸荠等；其次，洗澡不可过勤，以免使皮肤变得更为干糙、瘙痒，同时洗澡时水温不宜过热，避免使用碱性肥皂，特别是在浴后要使用保湿剂，以缓解皮肤干燥症状。此外，也可通过食疗来减轻秋燥的伤害，如选用药食两用的滋润之品煮粥食用，如百合、银耳、芝麻等等。只要注意了这些,就可以帮助干燥综合征病人安然度过秋燥时节。

范永升

甲状腺癌知识小总结

1．甲状腺癌约占所有恶性肿瘤的1%，绝大部分起源于滤泡上皮细胞，按病理类型分为乳头状癌（70%）、滤泡状腺癌（15%-20%）、髓样癌（5%）、未分化癌（5%）。2．乳头状癌容易较早的发生局部和区域淋巴结转移，但是血行转移发生较晚，预后较好；滤泡状癌属于中度恶性，易经血行转移；未分化癌预后很差，平均存活时间3-6个月。3．所有甲状腺结节均应检测TSH水平，多项研究表明较高水平的TSH（即使在正常范围内）预示着较高的恶变风险。4．甲状腺球蛋白（Tg）升高主要与结节性甲状腺肿；甲状腺组织炎症和损伤；TSH、HCG或TRAb对甲状腺刺激。其并不是甲状腺癌的特异、敏感指标；不建议将血清Tg用于甲状腺结节的术前良恶性评估常规检查。5．降钙素（CT）主要来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），其正常值<10ng/L,若>100pg/ml提示可能存在甲状腺髓样癌；>200pg/ml则提示100%有甲状腺髓样癌的存在。6．有甲状腺髓样癌（MTC）家族史患者，尤其是儿童，应考虑进行RET原癌基因检测，约90%的家族性MTC存在RET基因突变。7．甲状腺结节恶性征象：①结节与正常甲状腺组织相比为低回声；②结节内血供丰富（TSH正常情况下）；③结节形态及边缘不规则、晕环缺如；④结节钙化：细小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化考虑恶性肿瘤可能性大；环形钙化可继发于组织坏死的营养不良性肿瘤；粗大钙化约50%为恶性肿瘤；⑤结节前后径与横径比值>1。8．甲状腺结节的分级系统（TI-RADS）:0级：没有结节（恶性可能性为0%），甲状腺正常或仅仅肿大的甲状腺；1级：绝大多数情况为良性结节（恶性可能性为0%-7%）；2级：部分可能良性结节（恶性可能性为7%-23%）；3级：不能确定结节的良恶性（恶性可能性为24%-50%）；4级：恶性可能比较大为51%-90%，可行甲状腺穿刺活检来明确结节性质；5级：高度怀疑恶性，恶性可能性为91%-100%，可考虑进行手术。9．高分辨率超声是评估甲状腺结节的首选方法。10．细针穿刺抽吸活检（FNAB）是鉴别甲状腺结节良恶性最精确、性价比最高的诊断方法，其敏感性达83%，特异性92%。但是，FNAB对于区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤较为困难。10.对于直径大于1cm的甲状腺结节均可行FNAB穿刺；若伴有TSH降低，甲状腺核素扫描为“热结节”；超声提示为良性结节可不穿刺。11.所有的未分化癌均为T4，都属于IV期。（AJCC第7版分期）12.分化型甲状腺癌（DTC）亚型包括乳头状癌（PTC）的高细胞、柱状细胞、弥漫硬化型；滤泡样癌（FTC）的小梁状、小岛状和实体亚型等容易侵袭血管、甲状腺外组织或出现大范围的肿瘤坏死，预后较差。13.DTC复发风险，高危组：①<15岁或>45岁；②肿瘤直径>4cm；③甲状腺腺外侵犯；④甲状腺放射暴露史；⑤不良病理类型，如高细胞、岛状、圆柱状等；⑥切缘阳性，远处转移，颈部淋巴结广泛转移。14.DTC复发风险，低危组：①15岁<年龄<45岁；②肿瘤直径<4cm；③无甲状腺相关疾病史；④无甲状腺放射暴露史；⑤切缘阴性；⑥无远处转移，无颈部淋巴结广泛转移，无其他浸润性变异。15.20％～90％的DTC患者在确诊时已存在颈部淋巴结转移，多发生于颈部中央区；28％一33％的颈部淋巴结转移在术前影像学和术中检查时未被发现，而是在预防性中央区淋巴结清扫后获得诊断。16.采用131I清除术后残留的甲状腺组织，简称清甲；采用131I清除手术不能切除的DTC转移灶，简称清灶。17.术中如见肿瘤明显侵犯周围组织，淋巴结转移或远处转移（肺、脑、骨等）者需131I清甲治疗；肿瘤较小(≤1cm)，没有周围组织的明显侵犯、淋巴结转移及其他侵袭性特征者可不行131I清甲治疗。18.131I治疗的禁忌证：①妊娠期和哺乳期妇女；②计划6个月内妊娠者。19.清甲治疗前需要升高血清TSH水平。当血清TSH>30mU／L可明显增加DTC肿瘤组织对131I的摄取。20.升高TSH的方法是：①术后不服甲状腺素药物，约术后4周行131I清甲治疗；②术后服用甲状腺素药物，择期停药行131I清甲治疗（两者在疗效和不良反应上无差别）；③给予重组人促甲状腺激素(rhTSH)提高患者血清TSH水平。21.患者在清甲治疗前前需低碘饮食(<50μg/d)至少1～2周，特别注意避免增强CT检查。如果已行增强CT检查，建议1-2个月后再行清甲治疗。（体内稳定碘离子和131I竞争性进入甲状腺组织和DTC病灶，如果使用造影剂后，会明显降低病灶对放射性碘的摄取）22.清甲治疗虽然可以清除残留的甲状腺，但不能代替手术，如果治疗前发现残留甲状腺组织过多，建议再次手术。23.131I清甲治疗后的患者于24～72h开始（或继续）口服甲状腺素治疗，常规用药L-T4。24.清甲治疗后短期(1～15d)内常见的不良反应包括：乏力、颈部肿胀和咽部不适、口干甚至唾液腺肿痛、味觉改变、鼻泪管阻塞、上腹部不适甚至恶心、泌尿道损伤等。也可能出现一些心理方面的改变，如无聊感、焦虑、失眠、恐惧等（非131I的直接损伤）。25.颈部淋巴结是DTC的最常见转移部位，既可以发生同侧淋巴结淋巴结转移也可发生双侧淋巴结转移；锁骨上区和纵膈区淋巴结也是好发部位。26.131I是治疗DTC肺转移的有效方法，常用剂量为5．55～7.4GBq。其疗效与转移灶的大小；对RAI的亲和力；转移灶的稳定性有关。（高剂量放射碘极少导致放射性肺炎和肺纤维化）27.131I对骨转移灶的治疗疗效不如肺转移灶，但可以减轻症状，故对摄碘的骨转移灶可行131I治疗。对于孤立有症状的且进展缓慢的患者考虑外科手术切除。28.DTC脑转移多见于进展期的老年患者，预后很差。不论中枢神经系统的转移灶是否摄碘，首选外科手术治疗。不适合手术者考虑精确放疗，多灶转移者考虑全脑全脊髓放疗。29.目前认为DTC是一种激素依赖型肿瘤。1957年Crile报道甲状腺素对部分DTC患者疗效显著，因此DTC术后给予TSH抑制治疗成为常规疗法。（理论：甲状腺素可抑制TSH的分泌从而减少DTC的复发和转移）30.TSH抑制治疗是指手术后或清甲治疗后应用甲状腺素将TSH抑制在正常低限或低限以下，甚至检测不出。TSH抑制治疗不仅是单纯甲状腺素替代治疗，也是一种新的治疗理念。31.TSH水平是甲状腺癌复发和病死率的独立预测因素，两者呈正相关关系。32.TSH抑制程度分级系统①0级：TSH维持在正常范围的低限值0.5-2.0mU/L；（注：低限值0.5因各实验室正常参考下限不同而不同）；②1级：TSH维持在低限值以下水平0.1-0.5mU/L；③2级TSH维持在0.1mU/L以下。33.无病生存的低危患者；未实施清甲的低危患者；血清测不到Tg；颈部超声检查阴性的患者，TSH维持在1级水平3-5年，随访无复发或转移者提高TSH到0级。34.无病生存的中、高危患者；存在任何部位转移的患者，TSH维持在2级水平至少5年，5-10年随访无复发及新转移者提高TSH到1级；病情持续或进展无限期保持TSH在2级水平。35.L-T4的起始剂量因人而异，年轻健康的成年患者可以直接给予足量L-T4（无需从小剂量开始）；没有冠心病（心脏供血不足）的50岁以上患者，起始剂量可为每日50μg；若伴有冠心病及其他高危因素，剂量通常为每天12.5-25μg，缓慢加量。36.L-T4应当清晨空腹顿服。在剂量调整期间，约每4周测定1次血清TSH，以保证TSH维持于目标范围；部分患者根据冬夏季节的TSH调整L-T4的用量（冬增下减）。37.L-T4服用应与维生素、滋补品等间隔1小时；与含铁、钙或药物等间隔2小时；与豆、奶制品间隔4小时；与降脂药物间隔12小时。38.妊娠期内不可盲目停服L-T4，应根据孕周的增加适当增加L-T4剂量，保持与病情相应的抑制水平，防止出现甲减。39.长期使用超生理剂量的甲状腺素可造成亚临床甲亢；长期TSH维持在很低水平（<0.1mU/L）时，会加重心脏负荷，引发或加重心肌缺血和心率失常，尤其是房颤；影响体内钙代谢，增加绝经后妇女骨质疏松的发生率。40.女性DTC患者接受131I治疗后6-12月内避免妊娠；男性患者6个月内需避孕。41.131I单次治疗剂量超过400MBq，应设立辐射隔离区，隔离时间不少于48小时。42.DTC目前尚没有有效的化疗药物，化疗仅有选择性的试用于晚期无法手术或有远处转移的患者。多柔比星单药仍然是FDA批准的唯一治疗甲状腺癌转移的治疗方案（60-75mg/m2才会有效）；其对肺转移的疗效优于骨转移和淋巴结转移，但疗效不持久。43.DTC失分化是指在病程进展中DTC的形态和功能均发生退行性改变，表现为TSH受体表达障碍和浓聚碘的能力丧失，使131I治疗无法进行。失分化的过程也是DTC恶性程度增高的表现。44.维甲酸（维生素A的生物活性代谢物）治疗失分化DTC的有效率为30%-40%，目前常用剂量为1-1.5mg/Kg/d,治疗疗程1.5-3个月。45.DTC对外照射不敏感，不建议常规使用，但可以用于局部肿瘤复发的症状治疗，也可用于甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌的治疗。46.2013年11月索拉非尼被美国FDA批准用于进展期（转移性），131I耐受的DTC的靶向治疗。（基于NCT00984282试验：索拉非尼400mgbidVS安慰剂的中位PFS为10.8个月VS5.8个月，并且显著降低疾病进展风险和死亡风险）47.2014年ASCO公布NCT01321554试验结果：乐伐替尼（24mg）可显著延长131I抵抗的DTC患者的PFS（18.3个月VS3.6个月P<0.001），使其成为继索拉非尼后又一个可用于DTC的靶向药物。48.对于复发、持续性及转移性甲状腺髓样癌可采用卡博替尼和凡得他尼进行靶向治疗（2013NCCNI类证据）49.甲状腺微小乳头状癌(PTMC)指肿瘤最大直径≤10mm的甲状腺乳头状癌（WHO定义）。

苏培培

干燥综合征可以通过经络调节治疗

干燥综合征(SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。本病起病多隐匿，临床表现多样。1.局部表现（1）口干燥症因唾液腺病变，使唾液黏蛋白缺少而引起下述常见症状：①多数患者诉有口干，严重者因口腔黏膜、牙齿和舌发黏，以致在讲话时需频频饮水，进固体食物时必需伴水或流食送下。②猖獗性龋齿是本病的特征之一。约50的患者出现多个难以控制发展的龋齿，表现为牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根。③成人腮腺炎，50患者表现有间歇性交替性腮腺肿痛，累及单侧或双侧。大部分在10天左右可以自行消退，但有时持续性肿大。少数有颌下腺肿大，舌下腺肿大较少。④舌部表现为舌痛，舌面干、裂，舌乳头萎缩而光滑。⑤口腔黏膜出现溃疡或继发感染。（2）干燥性角结膜炎此因泪腺分泌的黏蛋白减少而出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者痛哭无泪。部分患者有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。（3）其他浅表部位如鼻、硬腭、气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏膜的外分泌腺体均可受累，使其分泌较少而出现相应症状。2.系统表现除口、眼干燥表现外，患者还可出现全身症状，如乏力、低热等。约有2/3患者出现系统损害。（1）皮肤可出现过敏性紫癜样皮疹，多见于下肢，为米粒大小边界清楚的红丘疹，压之不褪色，分批出现。每批持续时间约为10天，可自行消退而遗有褐色色素沉着。（2）关节关节痛较为常见，多不出现关节结构的破坏。（3）肾约半数患者有肾损害，主要累及远端肾小管，可出现肾小管酸中毒。小部分患者出现较明显的肾小球损害，临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症，甚至肾功能不全。（4）肺大部分患者无呼吸道症状。轻度受累者出现干咳，重者出现气短。肺部的主要病理为间质性病变，另有小部分患者出现肺动脉高压。有肺纤维化及重度肺动脉高压者预后不佳。（5）消化系统可出现萎缩性胃炎、胃酸减少、消化不良等非特异性症状，患者可有肝脏损害。（6）神经少数累及神经系统。以周围神经损害为多见。（7）血液系统本病可出现白细胞计数减少或（和）血小板减少，血小板低下严重者可出现出血现象。本病淋巴肿瘤的发生率远远高于正常人群。诊断需要复杂的检查和化验，这里不再赘述。现在西医学的治疗主要是对症治疗，采用润滑剂，人工眼泪等来缓解症状，笔者采用中医正骨技术结合经络疏导，治疗更年期干燥综合症的患者，取得良好疗效。此病多因肝郁气滞，三焦以及胆经不畅，气血淤滞，再加上饮食无度，生活压大起居没有规律，最后造成内分泌紊乱。脊柱畸形等。经过手法矫正，打通经络，使得免疫恢复正常。

马彩毓

流行性腮腺炎可能导致不育

在门诊接诊男性不育症患者并问其是否患过腮腺炎时，患者要么一脸茫然，要么反问医生“腮腺炎和不育有关吗？”，甚者怀疑医生水平。但残酷的现实告诉我们，流行性腮腺炎确实可能导致不育！这是一个长期以来被忽视但又客观存在的事实！在门诊接诊的无精子不育症患者中，有部分就是因曾经患过流行性腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩不能产生精子所致！春节前接诊一位11岁患流行性腮腺炎的男孩，自诉患腮腺炎后睾丸肿痛，服用抗生素和消炎药后疼痛消失，但经生殖系统体格检查和彩色B超检查，证实双侧睾丸已经开始萎缩。下面就来简单介绍一下流行性腮腺炎导致不育的演进过程和预防措施。流行性腮腺炎，俗称“痄腮”“流腮”“大耳巴”，是一种由病毒引起的急性传染病，多见于5～15岁的儿童和青少年，亦可见于成年人。一年四季均可发病，但以冬春两季为多，时下正值流行性腮腺炎肆虐的高发季节。本病以腮腺肿胀为特征，典型症状是以耳垂为中心向前、后、下发展，肿大的腮腺状如梨形，边缘不清，表面发热，伴有明显的疼痛或压痛。常常是一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。如果发病前1～4周与腮腺炎病人有密切接触史，并在出现发热、畏寒、疲倦、食欲不振等症状1～2日后发生单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛，一般即可作出诊断。本病为自限性疾病，目前尚缺乏特效药物，抗生素治疗无效，用中药内服外用兼治有较好疗效。一般7至10天消退。单纯的流行性腮腺炎预后良好，可怕的是因其导致的各种并发症。流行性腮腺炎较重的并发症有脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、心肌炎及肾炎等。男性一旦并发睾丸炎，就有可能导致婚后不能生育。流行性腮腺炎为什么会并发睾丸炎？原来，腮腺炎病毒除了主要侵犯腮腺外，对睾丸组织也有相当的“亲和力”。如果不及时或彻底治疗流行性腮腺炎，腮腺炎病毒就有可能侵犯睾丸组织，从而引起睾丸的炎性反应。流行性腮腺炎并发睾丸炎常发生在腮腺肿大1周左右，当肿大的腮腺开始消退时，突发高热、寒战，并发生阴囊红肿、睾丸坠胀疼痛。睾丸炎也可与腮腺炎同时发生。疼痛程度轻重不一，相差较大，难以根据疼痛轻重判断睾丸损伤的程度。虽然一般约10天左右后，阴囊红肿、睾丸胀痛等体征会逐步消退，但腮腺炎病毒对睾丸组织损伤可能已经发生。并发睾丸炎后为什么又可能导致男性生育能力丧失呢？原来，腮腺炎病毒引起的睾丸炎可导致睾丸生精小管上皮细胞和间质细胞的不可修复性损伤，严重时可造成睾丸萎缩，使睾丸失去产生精子的能力，从而失去生育能力。一般而言，腮腺炎病毒只对发育成熟的睾丸组织产生大的影响，因此该并发症多见于青春期的青少年或成年人。青春期前的幼年腮腺炎患者很少并发睾丸炎，即使并发睾丸炎，通常也可完全治愈，造成睾丸永久性损伤的可能性不大。腮腺炎合并睾丸炎的发病率占腮腺炎患者的14%～35%，一般13～14岁以后发病率明显增高，其中有2/3为单侧患病、1/3为双侧患病，约30%～50%发生萎缩。如果萎缩只发生在一侧睾丸，对生育影响较少；如果双侧睾丸均受累萎缩，很可能导致不育。有报告称，双侧睾丸均萎缩者，只有5%的患者仍有生育能力。临床中发现，有时只有一侧并发炎症，但并不意味着对侧睾丸就未受到影响，后期损害仍可见于双侧睾丸。据文献报道，在不育症患者中，有14%左右是因睾丸生精功能丧失而致，其中大部分是由腮腺炎并发睾丸炎造成。因此，儿童、青少年或未生育的成年男性患腮腺炎后，家长千万要采取有效措施预防其并发睾丸炎，并随时注意患者是否并发有睾丸炎。一旦并发睾丸炎，需要及时给与有效治疗，尽量减轻病毒对睾丸的损伤程度。要想预防流行性腮腺炎导致不育，必须筑好三道防线。一是筑好未病先防的一级预防防线，即对易感人群采用“腮腺炎疫苗”或“麻腮风三联疫苗”进行预防接种、避免接触流行性腮腺炎患者等，防止流行性腮腺炎的发生。二是筑好有病防传的二级预防防线，即采取卧床休息、多饮水、多吃蔬菜和水果、应用抗病毒药物和中药等综合有效措施及时积极治疗流行性腮腺炎，防止腮腺炎病毒侵犯睾丸，避免发生睾丸炎。三是筑好有病防变的三级预防防线，即发生睾丸炎后，要及时采取中医西医结合、内治外治结合等有效治疗措施进行干预，尽量避免病毒对睾丸生精组织的损伤。中医学对流行性腮腺炎并发睾丸炎早有认识，并积累了丰富的治疗经验。中医学将流行性腮腺炎并发的睾丸炎称之为“卵子瘟”“肾子瘟”“子瘟”等。清代《医碥》记载了该病的临床表现、病因病机和治疗方法，如说“外有发热，忽生痄腮，痄腮愈，睾丸胀者。耳后属胆，胆受风热生痄腮，移热于肝，故睾丸肿，加味逍遥散入防风、荆芥治之。”成书稍晚的《疡医大金》（1760年）和《冷庐医话》（1897年）也有记载，分别为“又有身体发热，耳后忽生痄腮，红肿胀痛。腮肿将退，而睾丸忽胀，一丸极大，一丸极小，似乎偏坠而实非。盖耳旁乃少阳胆经之分，与肝经相为表里，少阳感受风热，而遗发于肝经也”和“痄腮之症，初起恶寒发热，脉浮数，耳后肿痛，隐隐有红色，睾丸忽胀。”预防方面，易感人群在流行期间或接触过流行性腮腺炎病人者，可以用生黄芪、金银花、紫花地丁、板兰根各10克煎水服用，每天1剂，连用3～5天。睾丸炎发生后，治疗多以清肝泻热、解毒消肿为法，常用方药为普济消毒饮或五味消毒饮加减。后期肿消痛失，可坚持服用一段时间的益肾生精方药以防止不育。

贾广磊

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