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手癣和足癣的诊疗指南——“脚气”的诊疗标准

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会、中华医学会皮肤性病学分会真菌学组及国内相关知名专家反复讨论和修改，将手足癣诊疗指南成文如下，供国内同行参考。参加本指南制定的专家为(按姓氏汉语拼音排列):金学洙、李春阳、李若瑜、刘维达、赖维、冉玉平、温海、席丽艳、余进、郑岳臣。1定义手癣(tineamanus)和足癣(tineapedis)是发生在手掌和足跖以及指(趾)间的皮肤癣菌感染，亦可波及手、足背及腕、踝部。2病原菌致病真菌为皮肤癣菌。皮肤癣菌的特点和分类请参看“体股癣诊疗指南”中的相应部分。3流行病学和易感因素足癣是最常见的浅部真菌病，全球平均的患病率约15%。致病菌以毛癣菌为主，其中最常见的是红色毛癣菌和须癣毛癣菌。足癣有一定的家族易感性，尤其是所谓的“两足一手”型手足癣。皮肤癣菌可以在人与人，动物与人，污染物与人之间传播。共用鞋袜，赤足在公共浴室、健身房、游泳池等公共设施上行走等密切接触病原菌的情况下易被感染。手足多汗者患病率较高。环境因素在发病中也起一定作用，湿热地区和高温季节是皮肤癣菌感染高发的诱因。4临床表现手癣和足癣临床上可以分为水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型等。但一般在临床不同阶段几种类型可以同时存在。4.1水疱型原发损害以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚，内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑。常伴瘙痒，有时瘙痒严重。4.2指(趾)间型以4～5和3～4指(趾)间最为常见，多见于手足多汗、经常浸水或长期穿胶鞋的人，夏季多发。皮损表现为指(趾)间糜烂、浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液。患者瘙痒感较著。继发细菌感染时可导致丹毒或蜂窝织炎等疾病。4.3鳞屑角化型皮损多累及掌跖，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。自觉症状轻微，每到冬季，易发生皲裂、出血、疼痛。手癣与足癣临床表现大致相同，但分型不如足癣明显。损害初起时常有散在小水疱发生，而后常以脱屑为主，病久者呈现角化增厚。损害多限于一侧，常始于掌心、第二、第三或第四指掌处，久之累及整个手掌。自觉症状多不明显。5实验室检查5.1真菌直接镜检取损害边缘鳞屑或水疱壁用10%氢氧化钾作载浮液制片，显微镜下可见有分隔和分支的透明菌丝或关节孢子即为阳性。5.2真菌培养诊断或治疗困难的病例需作真菌培养。培养的阳性率略高于直接镜检，且明确致病菌种有利于选择药物和预防复发。皮肤癣菌快速鉴别培养基(DTM)可在较短时间内利用培养基颜色改变来区分是否为皮肤癣菌感染，值得推广。手足癣(特别是鳞屑角化型者)的真菌学检查阳性率较低，真菌直接镜检的阳性率约39%～66%，真菌培养的阳性率约39%～70%。真菌镜检结合真菌培养的阳性率显著高于单一的镜检或培养。6诊断和鉴别诊断根据临床特点和真菌学检查结果，易于确诊。手足癣首先要与念珠菌或非皮肤癣菌的霉菌感染鉴别，因为临床上有不少看起来象手足癣等皮肤癣菌感染者实际上是念珠菌或非皮肤癣菌的霉菌感染，仅凭真菌镜检难以区分，必须通过培养才能鉴定致病真菌。研究结果表明，约有16%～49%的足部真菌感染是由念珠菌引起的，另有12%为混合感染，还有1%为非皮肤癣菌的霉菌引起。一些口服的抗真菌药对念珠菌或其他真菌并不敏感，故菌种的鉴别还是比较重要的。此外，还应与侵犯相同部位的皮炎、湿疹、汗疱疹、剥脱性角质松解症和掌跖脓疱病等相鉴别。7治疗7.1足癣治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。外用药、口服药或二者联合均可用于足癣治疗。在选择治疗方案时应充分考虑到足癣的严重程度、合并的其他疾病和患者的依从性。局部治疗根据皮损类型选择不同的剂型。水疱型应选择溶液剂;指(趾)间型先用粉剂，再用霜剂;鳞屑角化型选择霜剂、软膏剂。有效的治疗药物包括，唑类、丙烯胺类、吗啉类、吡咯酮类(如环吡酮胺)和硫脲类等，一些具有角质剥脱作用的制剂也有一定的抗真菌作用，如水杨酸等。目前已上市的外用药多属于唑类或丙烯胺类，两者均对足癣有显著疗效。唑类(A)的代表药物有咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和联苯苄唑等，疗程一般至少4周。丙烯胺类(A)主要包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等，疗程一般要2周。Meta-分析结果显示:唑类药物的真菌学治愈率为60%～91%，临床治愈率为64%～95%;丙烯胺类药物的真菌学治愈率为62%～100%，临床治愈率为66%～86%。随机对照研究显示，阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等药物的疗效和上述的唑类或丙烯胺类近似。单纯外用药治疗费用较低、极少发生系统副作用、起效较快，但有疗程较长、药物易被鞋袜抹去而造成病灶遗漏、患者依从性差、复发率较高等缺点，适用于初发，病灶局限等情况的足癣患者。系统治疗目前常用的系统抗真菌药为伊曲康唑和特比萘芬。伊曲康唑的用法为100mg/d，连续14d;或100～200mg/次，2次/d，连用7d;治疗角化型手足癣以200mg/次，2次/d，连用7d的效果最佳。特比萘芬的用法为250mg/d，连续7～14d。口服氟康唑治疗足癣也有良好的效果，但在国内临床应用经验相对较少。Cochrane数据库2002年的综述提示，特比萘芬的疗效优于灰黄霉素，伊曲康唑和特比萘芬比较疗效差异无统计学意义。单纯口服药治疗具有疗程较外用短、依从性较高、复发率低、不会造成病灶遗漏等优点，但费用较外用高，起效相对较慢。适用于顽固、泛发、外用治疗依从性差或疗效欠佳、或皮损为角化增厚型、受累面积较大，以及浸渍糜烂型，或合并有其他不利于足癣治愈的系统疾患(如免疫功能缺陷)的患者。联合治疗常用的方法是外用和系统药物的联合。在保证疗效的同时还可以缩短疗程，提高患者依从性。支持治疗①穿透气性好的鞋，并保持鞋袜的清洁干燥，鞋子可使用短波紫外线等器械清除细菌和致病真菌，减少复发。②避免长期将手足浸泡水等液体中，脚掌出汗多时可使用抑汗剂，如6．25%～20%的氯化铝。③不与他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋子、袜子等。研究结果显示，短期口服联合外用抗真菌药物对中重度足癣的效果与常规疗程的口服抗真菌药相当，而优于单独外用抗真菌药。7.2手癣手癣的药物选择、治疗原则和治疗方法与足癣基本相同。由于手足部浅部真菌感染中有相当部分为念珠菌和非皮肤癣菌的霉菌感并有部分病例是混合感染，而真菌学检查的阳性率又比较低，故对无培养结果支持的手足部真菌感染，治疗时建议选用对三大类真菌均有效的广谱抗真菌药。8疗效评定标准红斑、丘疹、鳞屑、水疱、糜烂、浸渍发白完全消退，真菌镜检和培养均为阴性。

苏江维

【指南】手癣和足癣诊疗指南(2017修订版)

1定义手癣(tineamanus)和足癣(tineapedis)是指由皮肤癣菌(dermatophytes)引起的手足部浅表皮肤真菌感染，主要累及指(趾)间、手掌、足跖及侧缘，严重时可波及手、足背及腕、踝部。若皮肤癣菌仅感染足背和手背的皮肤，通常称为体癣。手足部皮肤真菌感染也可由非皮肤癣菌所引起(如由念珠菌引起的应称之为手足皮肤念珠菌病)。两者不在本指南讨论范围。2病原菌手足癣的致病菌为皮肤癣菌，包括毛癣菌属(GenusTrichophyton)、小孢子菌属(GenusMicrosporum)和表皮癣菌属(GenusEpidermophyton)。其中致病菌以毛癣菌属为主，按目前新的分类法，最常见的是红色毛癣菌复合群(T.rubrumcomplex)中的红色毛癣菌和须癣毛癣菌复合群(T.mentagrophytescomplex)中的指(趾)间毛癣菌(T.interdigitale)。3流行病学足癣是最常见的浅表真菌感染，从区域流行病学调查数据来看，全球自然人群发病率在10％以上，如欧洲平均发病率约14％，其他大部分地区的发病率为18％～39％。在皮肤浅表真菌感染中，足癣占1/3以上。足癣有一定的家族易感性，尤以“两足一手”型手足癣更为突出。皮肤癣菌可以在人与人，动物与人，污染物与人之间传播。可因混穿鞋袜，裸足在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走，密切接触病原菌而被感染。浅表真菌感染在患者不同部位之间也会自身传播，如足癣可引起手癣、体股癣及甲癣，如约1／3足癣患者常伴有甲真菌病。环境因素在浅表真菌感染的发病中也起一定作用，湿热地区和高温季节是皮肤癣菌感染高发的促发因素。手足多汗、穿不透气的鞋子或免疫功能受损亦是重要的易感因素。足癣复发率高，约84％的患者每年发作2次以上。足癣对有些患者的健康、工作、社交及日常生活有明显的影响，如超过半数的患者因为瘙痒而影响睡眠甚或工作及生活。4临床表现根据皮损形态手癣和足癣临床上可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型，但临床上往往几种类型可以同时存在。4.1水疱型原发损害以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚，内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑，常伴瘙痒。4.2间擦糜烂型以4～5和3～4趾趾间最为常见，多见于足部多汗、经常浸水或长期穿不透气鞋的人，夏季多发。皮损表现为趾间糜烂、浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液。患者瘙痒明显，局部容易继发细菌感染，可导致下肢丹毒或蜂窝织炎。4.3鳞屑角化型皮损多累及掌跖，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。自觉症状轻微，冬季易发生皲裂、出血、疼痛。手癣与足癣临床表现大致相同，但分型不如足癣明确。损害初起时常有散在小水疱发生，而后常以脱屑为主，病久者呈现角化增厚。损害多限于一侧，常始于右侧拇指、掌心、第二、第三或第四指掌处，渐累及整个手掌，自觉症状不明显，常伴有鳞屑角化型足癣，呈现特征性的“两足一手综合征(twofeet-onehandsyndrome)”，致病菌常以红色毛癣菌为主。手足癣有时可伴有癣菌疹，这是患者对真菌或其代谢产物产生的变态反应，与原发癣病病灶(以足癣多见)炎症反应剧烈或治疗处置不当有关。5实验室检查手足癣的实验室检查主要包括真菌直接镜检和培养。鳞屑角化型手足癣真菌直接镜检阳性率较低，结合真菌培养可以显著提高真菌检测的阳性率。5.1直接镜检取皮损活动性边缘的鳞屑或水疱壁，以10％～15％氢氧化钾(KOH)溶液作载液制片，显微镜下可见分隔、分支的透明菌丝或关节孢子即为阳性。新型的真菌荧光染色法有助于辨识标本中真菌菌丝及孢子，提高检出率。5.2真菌培养对提高真菌检测的阳性率、确定致病菌、了解病原菌流行趋势、筛选敏感抗真菌药物均具有重要价值。常规选用沙堡弱培养基，室温25～28℃培养2～4周。皮肤癣菌的鉴定常规采用形态学方法，必要时可选用分子生物学方法进行鉴定。6诊断和鉴别诊断典型的手足癣病例依据皮损特征和真菌学检查结果，易于确诊。但真菌学检查结果受多种因素影响。因此，检查结果阴性也不能完全除外真菌感染，需结合临床进行综合判断。手足癣首先要与念珠菌、非皮肤癣菌性霉菌等其他真菌引起的局部浅表性真菌感染相鉴别。有时仅凭镜检难以区分，须通过培养才能确定致病菌。手足癣还需与其他微生物感染引起的疾病(如脓疱性细菌疹、二期梅毒等)相鉴别。某些方法，如伍德灯对鉴别趾间细菌感染(如红癣，属于纤细棒状杆菌感染，在伍德灯下可呈现珊瑚红色或亮红色)有帮助。此外，还应与手足部位的皮炎湿疹、汗疱疹、剥脱性角质松解症和掌跖脓疱病等相鉴别。主要借助真菌学检查进行鉴别。7治疗手足癣的治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。手癣和足癣治疗药物的选择、用药原则和方法基本相同。外用药、口服药或二者联合均可用于手足癣的治疗。在选择治疗方案时应充分考虑到手足癣临床类型、严重程度、合并疾病及患者依从性等因素。7.1局部治疗目前临床常用的外用抗真菌药物如下口。咪唑类抗真菌药物包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑及卢立康唑等。根据不同的药物，可外用每日1～2次，一般疗程需要4周。近年上市的卢立康唑由于体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强，显示出很好的临床疗效，每日1次外用，对于非鳞屑角化型足癣疗程可缩短至2周。丙烯胺类抗真菌药物包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。由于该类药物在体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强，每日1～2次外用，一般疗程2～4周即可获得良好的疗效。其他抗真菌药物包括阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等，外用每日1～2次，一般疗程需要4周。角质剥脱剂包括水杨酸等，可联合抗真菌药物主要用于鳞屑角化型手足癣患者。外用药物可根据皮损类型选择不同的剂型，如水疱型可选择无刺激性的溶液或乳膏剂型；间擦糜烂型可先用温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后，再用乳膏等其他剂型，此型保持局部干燥非常重要。鳞屑角化型可选择乳膏、软膏等剂型。单纯外用抗真菌药物治疗，起效快、费用低，安全性好。但因疗程长、药物涂布不均或病灶未能全覆盖及因涂药局部不适等因素易造成患者依从性差，还可因鳞屑角化型手足癣局部药物渗透性差等因素，致使疗效不佳及复发率高。对于鳞屑角化型手足癣患者，一般建议疗程4周以上或联合应用系统抗真菌药物。7.2系统治疗系统治疗与局部治疗相比，具有疗程短、用药方便、不会遗漏病灶、患者依从性高、复发率低等优点。适用于局部治疗疗效欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、不愿意接受局部治疗及伴有某些系统性疾病(如糖尿病、艾滋病等)导致免疫功能低下的患者。目前手足癣治疗常用的系统抗真菌药包括特比萘芬和伊曲康唑，氟康唑治疗手足癣国内、外相关资料较少。伊曲康唑一般建议成人200mg/d，水泡型和间擦糜烂型1～2周，鳞屑角化型2～3周；特比萘芬250mg／d，疗程同伊曲康唑。7.3联合治疗抗真菌联合治疗在临床上日益受到重视，对于单独外用治疗疗效不佳的鳞屑角化型手足癣及皮损泛发的患者，可以考虑给予口服加外用抗真菌药物联合治疗。常用的方法是一种外用药物联合一种口服药物。联合治疗在保证疗效的同时还可以缩短疗程、降低费用、提高患者的依从性。但安全性方面需要注意口服抗真菌药物的禁忌症和药物相互作用。两种外用药物的联合可选用抗真菌作用机制不同的药物，如咪唑类联合丙烯胺类药物等。7.4某些并发症的处理伴有癣菌疹时，在积极治疗手足癣的同时，对于癣菌疹应遵循皮炎湿疹类疾病的处理原则进行抗过敏治疗。伴发细菌感染时，如足癣部位继发细菌感染，局部应首先抗细菌治疗，待细菌感染控制后再行抗真菌治疗。对于下肢丹毒或蜂窝织炎应采用系统抗菌药物治疗，足癣部位积极抗真菌治疗，以避免丹毒复发。伴发非皮肤癣菌感染时，如合并念珠菌或非皮肤癣菌性霉菌，在选择抗真菌药物时，建议选用具有广谱抗菌活性的抗真菌药物。8健康教育手足癣，尤其是足癣，容易复发或再感染。健康教育对防治足癣、降低其复发及减少传播至关重要。对患者开展以下宣教非常重要。注意个人卫生：手足部洗浴后应及时擦干趾(指)间，穿透气性好的鞋袜，手足避免长期浸水，掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂或抗真菌散剂，保持鞋袜、足部清洁干燥。注意浴池、宿舍等场所公共卫生，不与他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等。积极治疗自身其他部位的癣病(特别是甲真菌病)，同时还需治疗家庭成员、宠物的癣病。原文来源：中国真菌学杂志2017年12月第12卷第6期

苏江维

2017版手足癣诊疗指南

1定义手癣(tineamanus)和足癣(tineapedis)是指由皮肤癣菌(dermatophytes)引起的手足部浅表皮肤真菌感染，主要累及指(趾)间、手掌、足跖及侧缘，严重时可波及手、足背及腕、踝部。若皮肤癣菌仅感染足背和手背的皮肤，通常称为体癣。手足部皮肤真菌感染也可由非皮肤癣菌所引起(如由念珠菌引起的应称之为手足皮肤念珠菌病)。两者不在本指南讨论范围。2病原菌手足癣的致病菌为皮肤癣菌，包括毛癣菌属(GenusTrichophyton)、小孢子菌属(GenusMicrosporum)和表皮癣菌属(GenusEpidermophyton)。其中致病菌以毛癣菌属为主，按目前新的分类法，最常见的是红色毛癣菌复合群(T.rubrumcomplex)中的红色毛癣菌和须癣毛癣菌复合群(T.mentagrophytescomplex)中的指(趾)间毛癣菌(T.interdigitale)。3流行病学足癣是最常见的浅表真菌感染，从区域流行病学调查数据来看，全球自然人群发病率在10％以上，如欧洲平均发病率约14％，其他大部分地区的发病率为18％～39％。在皮肤浅表真菌感染中，足癣占1/3以上。足癣有一定的家族易感性，尤以“两足一手”型手足癣更为突出。皮肤癣菌可以在人与人，动物与人，污染物与人之间传播。可因混穿鞋袜，裸足在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走，密切接触病原菌而被感染。浅表真菌感染在患者不同部位之间也会自身传播，如足癣可引起手癣、体股癣及甲癣，如约1／3足癣患者常伴有甲真菌病。环境因素在浅表真菌感染的发病中也起一定作用，湿热地区和高温季节是皮肤癣菌感染高发的促发因素。手足多汗、穿不透气的鞋子或免疫功能受损亦是重要的易感因素。足癣复发率高，约84％的患者每年发作2次以上。足癣对有些患者的健康、工作、社交及日常生活有明显的影响，如超过半数的患者因为瘙痒而影响睡眠甚或工作及生活。4临床表现根据皮损形态手癣和足癣临床上可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型，但临床上往往几种类型可以同时存在。4.1水疱型原发损害以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚，内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑，常伴瘙痒。4.2间擦糜烂型以4～5和3～4趾趾间最为常见，多见于足部多汗、经常浸水或长期穿不透气鞋的人，夏季多发。皮损表现为趾间糜烂、浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液。患者瘙痒明显，局部容易继发细菌感染，可导致下肢丹毒或蜂窝织炎。4.3鳞屑角化型皮损多累及掌跖，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。自觉症状轻微，冬季易发生皲裂、出血、疼痛。手癣与足癣临床表现大致相同，但分型不如足癣明确。损害初起时常有散在小水疱发生，而后常以脱屑为主，病久者呈现角化增厚。损害多限于一侧，常始于右侧拇指、掌心、第二、第三或第四指掌处，渐累及整个手掌，自觉症状不明显，常伴有鳞屑角化型足癣，呈现特征性的“两足一手综合征(twofeet-onehandsyndrome)”，致病菌常以红色毛癣菌为主。手足癣有时可伴有癣菌疹，这是患者对真菌或其代谢产物产生的变态反应，与原发癣病病灶(以足癣多见)炎症反应剧烈或治疗处置不当有关。5实验室检查手足癣的实验室检查主要包括真菌直接镜检和培养。鳞屑角化型手足癣真菌直接镜检阳性率较低，结合真菌培养可以显著提高真菌检测的阳性率。5.1直接镜检取皮损活动性边缘的鳞屑或水疱壁，以10％～15％氢氧化钾(KOH)溶液作载液制片，显微镜下可见分隔、分支的透明菌丝或关节孢子即为阳性。新型的真菌荧光染色法有助于辨识标本中真菌菌丝及孢子，提高检出率。5.2真菌培养对提高真菌检测的阳性率、确定致病菌、了解病原菌流行趋势、筛选敏感抗真菌药物均具有重要价值。常规选用沙堡弱培养基，室温25～28℃培养2～4周。皮肤癣菌的鉴定常规采用形态学方法，必要时可选用分子生物学方法进行鉴定。6诊断和鉴别诊断典型的手足癣病例依据皮损特征和真菌学检查结果，易于确诊。但真菌学检查结果受多种因素影响。因此，检查结果阴性也不能完全除外真菌感染，需结合临床进行综合判断。手足癣首先要与念珠菌、非皮肤癣菌性霉菌等其他真菌引起的局部浅表性真菌感染相鉴别。有时仅凭镜检难以区分，须通过培养才能确定致病菌。手足癣还需与其他微生物感染引起的疾病(如脓疱性细菌疹、二期梅毒等)相鉴别。某些方法，如伍德灯对鉴别趾间细菌感染(如红癣，属于纤细棒状杆菌感染，在伍德灯下可呈现珊瑚红色或亮红色)有帮助。此外，还应与手足部位的皮炎湿疹、汗疱疹、剥脱性角质松解症和掌跖脓疱病等相鉴别。主要借助真菌学检查进行鉴别。7治疗手足癣的治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。手癣和足癣治疗药物的选择、用药原则和方法基本相同。外用药、口服药或二者联合均可用于手足癣的治疗。在选择治疗方案时应充分考虑到手足癣临床类型、严重程度、合并疾病及患者依从性等因素。7.1局部治疗目前临床常用的外用抗真菌药物如下口。咪唑类抗真菌药物包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑及卢立康唑等。根据不同的药物，可外用每日1～2次，一般疗程需要4周。近年上市的卢立康唑由于体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强，显示出很好的临床疗效，每日1次外用，对于非鳞屑角化型足癣疗程可缩短至2周。丙烯胺类抗真菌药物包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。由于该类药物在体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强，每日1～2次外用，一般疗程2～4周即可获得良好的疗效。其他抗真菌药物包括阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等，外用每日1～2次，一般疗程需要4周。角质剥脱剂包括水杨酸等，可联合抗真菌药物主要用于鳞屑角化型手足癣患者。外用药物可根据皮损类型选择不同的剂型，如水疱型可选择无刺激性的溶液或乳膏剂型；间擦糜烂型可先用温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后，再用乳膏等其他剂型，此型保持局部干燥非常重要。鳞屑角化型可选择乳膏、软膏等剂型。单纯外用抗真菌药物治疗，起效快、费用低，安全性好。但因疗程长、药物涂布不均或病灶未能全覆盖及因涂药局部不适等因素易造成患者依从性差，还可因鳞屑角化型手足癣局部药物渗透性差等因素，致使疗效不佳及复发率高。对于鳞屑角化型手足癣患者，一般建议疗程4周以上或联合应用系统抗真菌药物。7.2系统治疗系统治疗与局部治疗相比，具有疗程短、用药方便、不会遗漏病灶、患者依从性高、复发率低等优点。适用于局部治疗疗效欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、不愿意接受局部治疗及伴有某些系统性疾病(如糖尿病、艾滋病等)导致免疫功能低下的患者。目前手足癣治疗常用的系统抗真菌药包括特比萘芬和伊曲康唑，氟康唑治疗手足癣国内、外相关资料较少。伊曲康唑一般建议成人200mg/d，水泡型和间擦糜烂型1～2周，鳞屑角化型2～3周；特比萘芬250mg／d，疗程同伊曲康唑。7.3联合治疗抗真菌联合治疗在临床上日益受到重视，对于单独外用治疗疗效不佳的鳞屑角化型手足癣及皮损泛发的患者，可以考虑给予口服加外用抗真菌药物联合治疗。常用的方法是一种外用药物联合一种口服药物。联合治疗在保证疗效的同时还可以缩短疗程、降低费用、提高患者的依从性。但安全性方面需要注意口服抗真菌药物的禁忌症和药物相互作用。两种外用药物的联合可选用抗真菌作用机制不同的药物，如咪唑类联合丙烯胺类药物等。7.4某些并发症的处理伴有癣菌疹时，在积极治疗手足癣的同时，对于癣菌疹应遵循皮炎湿疹类疾病的处理原则进行抗过敏治疗。伴发细菌感染时，如足癣部位继发细菌感染，局部应首先抗细菌治疗，待细菌感染控制后再行抗真菌治疗。对于下肢丹毒或蜂窝织炎应采用系统抗菌药物治疗，足癣部位积极抗真菌治疗，以避免丹毒复发。伴发非皮肤癣菌感染时，如合并念珠菌或非皮肤癣菌性霉菌，在选择抗真菌药物时，建议选用具有广谱抗菌活性的抗真菌药物。8健康教育手足癣，尤其是足癣，容易复发或再感染。健康教育对防治足癣、降低其复发及减少传播至关重要。对患者开展以下宣教非常重要。注意个人卫生：手足部洗浴后应及时擦干趾(指)间，穿透气性好的鞋袜，手足避免长期浸水，掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂或抗真菌散剂，保持鞋袜、足部清洁干燥。注意浴池、宿舍等场所公共卫生，不与他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等。积极治疗自身其他部位的癣病(特别是甲真菌病)，同时还需治疗家庭成员、宠物的癣病。

李军友

足癣

治足癣经验分享卢医足癣俗称“脚气”是由于真菌感染足部皮肤所致的疾病。虽然引起足癣的真菌种类较多，但绝大多数为皮肤癣菌所致。脚癣的分型为浸渍糜烂型脚气，水疱型脚气，角化过度型脚气。一、临床表现浸渍糜烂型脚气主要表现为第三和第四趾间，也有波及全趾间皮肤，部分趾间皮肤皲裂，有时露出红色糜烂面，有臭味，可引起丹毒、癣菌病等合并症。趾间糜烂、角质层浸渍发白是浸渍糜烂型脚气最显著的特点，多见于脚部多汗或经常穿透气性差的雨鞋、胶鞋的人。水疱型脚气的症状为水疱壁不易被穿破，周围皮肤无红晕。如果不继发细菌感染，数天后疱液可自行吸收。水疱破裂后形成环状脱屑，皮损继续向四周扩大。如果继发细菌感染，则疱周出现红晕，疱液化脓变浑浊，疱壁溃破后局部出现糜烂或肿胀。此时，如果用药不当炎症得不到及时控制，容易引起淋巴管炎等一些脚气的并发症。水疱型脚气往往剧痒难忍，有时需将水疱抓破才能缓解。角化过度型脚气为脚跟、脚跖或脚缘皮肤粗厚、皮肤纹理增宽加深，易发生皲裂，可因皲裂致出血及疼痛。角化过度型脚气的特点为角质增厚、脱屑、干燥，累及整个为掌跖甚至向脚背蔓延，双脚对称发病。角化过度型脚气有哪些危害？角化过度型脚气一般自觉无瘙痒，无皲裂时亦无疼痛，容易被患者忽视，很少治疗，以至皮损加重，引起自身手癣、体癣、股癣、甲癣等。二、治疗（一）药物治疗：可以辩证选择口服B族维生素，维生素C，多种维生素、蛋白质粉，曲康唑、特比奈芬片，康唑、酮康唑等（二）也可以对症选择外用以下药品：复方水杨酸溶液、土槿皮酊、曲咪新、孚琪、硝酸咪康唑乳膏。硝酸益康唑喷雾剂、足光散、脚癣一次净、特比奈芬气雾剂等（三）速效脚气酊1：土茯苓15g、蛇床子20g、苦参25g、白鲜皮20g、枯矾10g、地肤子10g、百部20g、花椒15g打碎加入酒精500ml侵泡一周备用。方法1每次取适量涂抹患处（亦可喷药壶喷）一日数次,一天起效方法2打碎药粉裝煎药袋适量煮水泡脚，然后加脚气膏辅助治疗（四）速效脚气酊2：苦参30，百部3O，大枫子50，凤仙花20，土槿皮60，川拣子60，花椒20，丁香25，吴茱萸30羊蹄根35，95%酒精3000毫升，14天后过滤加入冰片，樟脑各15，克霉唑200片即可。只供外涂，禁内服。没有渗出的可加水杨酸35克，苯甲酸35克效果更好。治疗各种真菌性皮肤病，如股癣，体癣，灰指甲，脚气等。如果脚冰凉，手也冰凉，但同时还冒汗，这是寒湿下注。制附子12茯苓9人参6白术12生白芍9炒薏苡仁30炒苍术30炒黄柏8可以每天煮水泡脚，一天两次，泡过后再用脚气酊和膏，一天起效！（五）脚气膏配法：克霉唑粉3g、尿素膏3g咪康唑粉3g、多种维生素3g基质100g、渗透剂适量，调和搅拌备用。（六）注意事项：1，要注意脚部清洁，保持皮肤干燥，每天清洗数次，勤换袜子。2，平时不宜穿运动鞋、旅游鞋等不透气的鞋子，以免造成脚汗过多，脚臭加剧。3，积极消除诱发因素，如脚汗、脚癣等。4，勿吃容易引发出汗的食品，如辣椒、生葱、生蒜等。5，情绪宜恬静，激昂容易诱发多汗，加重脚臭。我经过多年临床实践证明速效脚气酊和脚气膏是治疗各种脚气的理想方法。其优点是局部用药,药物直入病灶,病灶周围药物浓度高。另外本药使用方便,无毒副作用,值得在所有基层卫生室推广使用！

刘维忠

手癣和足癣的治疗

手足癣是指致病性皮肤丝状真菌在手足部位引起的皮肤病。根据发病部位，又可区分为手癣和足癣。手癣俗称“鹅掌风”，足癣俗称“脚气”。足癣的发病率远较手癣为高，在我国南方尤为常见。1.病因本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起，其中红色毛癣菌占50％以上。近年来，白色念珠菌及其他酵母菌感染有增多趋势。本病主要通过接触传染，用手挠抓患癣的部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。足癣又是手癣和股癣及体癣的重要传染源。2.临床表现手、足癣(特别是足癣)是最常见的浅部真菌病，夏秋季发病率高，常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。多累及成年人，男女比例无明显差别。皮损多由肢体的一侧传播至对侧。根据临床特点，手、足癣常分为3种类型：①水疱鳞屑型：好发于指(趾)间、掌心、足跖及足侧缘。皮损初起为针尖大小的深在性水疱，疱液澄清，疱壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱。撕去疱壁后，露出蜂窝状基底及鲜红色的糜烂面，瘙痒明显。水疱经数天后干涸，呈现领圈状或片状脱屑，皮损可不断向周围蔓延。病情稳定时，以脱屑为主。当寄生真菌繁殖活跃时，可在皮损增厚的基础上发生红斑、丘疹。此时，可有痒感。②角化过度型：此型特征为无水疱和脓疱，局部多干燥，皮损处角质增厚、表面粗糙脱屑、纹理加深，易发生皲裂、出血，皮损还可向足背蔓延。一般无瘙痒或瘙痒轻微。有皲裂时，疼痛。以冬季明显，有时夏季也不能恢复。好发于足跟及掌跖部。③浸渍糜烂型：在温暖潮湿的环境下，真菌长期寄生于趾间，繁殖能力增强，易致表皮角质层增厚，并因潮湿浸渍而发白，有时常伴有多汗。此型好发于指(趾)缝，尤以第3～4和4～5指(趾)间多见。表现为皮肤浸渍发白，表面松软、易剥脱，并露出红色糜烂面，甚至裂隙。有不同程度的瘙痒，继发细菌感染时，有恶臭味。本病常以一种类型为主，或几种类型同时存在，亦可从一型转向另一型，如夏季表现为水疱鳞屑型，冬季则表现为角化过度型。治疗不彻底是导致其迁延不愈的主要原因之一。足癣(尤其浸渍糜烂型)易继发细菌感染，出现脓疱、溃疡，甚至继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒。炎症反应明显时，还可引发癣菌疹。3.组织病理病变位于表皮及真皮浅层。常见的改变为表皮内海绵状脓疱或水疱，真皮浅层血管周围出现混合型炎细胞浸润，可呈急性、亚急性乃至慢性炎症改变。急性期：可见轻度角化过度伴角化不全，细胞内及细胞间水肿，常有棘层上部海绵状脓疱或角质层内微脓肿。真皮浅层血管周围有轻至中度的淋巴细胞和中性粒细胞的浸润，乳头水肿。继而进入亚急性期：表皮增生，真皮浅层血管增生、扩张，有少量嗜酸性粒细胞或浆细胞混杂于上述炎细胞间。慢性期：明显角化过度，中度棘层肥厚，真皮浅层血管扩张，炎症反应减轻，且以淋巴细胞为主。疣状毛癣菌和红色毛癣菌尚可累及毛囊，而疣状毛癣菌所致炎症反应剧烈，可出现中性粒细胞聚集，在临床上即表现为集簇性毛囊炎型。4.诊断和鉴别诊断根据手足癣的临床表现，结合真菌镜检或培养可明确诊断。本病有时需与湿疹、汗疱疹、多汗症、掌跖脓疱病等进行鉴别。掌跖脓疱病是在红斑上出现小而深的无菌性脓疱，数天后干涸脱屑，可自行消退，反复发作，对称发生于掌、跖部，指(趾)间受累罕见，真菌镜检阴性。5预防和治疗5.1预防关键在于注意个人、家庭和集体卫生。控制传染源，应注意及时、彻底地治疗浅部真菌病；穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥；日常生活中，还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤等，做好自我保护；不共用鞋袜、浴盆、脚盆和指甲剪等生活用品，切断传播途径，以免感染。5.2外用药物治疗本病以外用药物治疗为主，治疗成功的关键在于坚持用药，疗程一般需要1~2个月；角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。应根据不同临床类型选择不同的处理方法：如水疱鳞屑型，应选择刺激性小的霜剂和水剂(如联苯苄唑霜或溶液等)；对浸渍糜烂型者，给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等冷湿敷，待渗出不多时，再给予粉剂(如枯矾粉、咪康唑粉等)，皮损干燥后，再外用霜剂、水剂等，不宜用刺激性大、剥脱性强的药物；角化过度型患者无皲裂时，可用剥脱作用较强的制剂(如复方苯甲酸软膏或酊剂等)，有皲裂时，应选用较温和的制剂(如特比萘芬软膏等)，必要时，可采用封包疗法。5.3内用药物治疗可口服伊曲康唑(100mg/d，顿服，疗程15天)或特比萘芬(250mg/d，疗程4周)。足癣继发细菌感染时，应先用抗生素控制感染，然后用抗真菌药物；引发癣菌疹时，应在积极治疗活动性病灶的同时，给予抗过敏药物。

张士发

足癣“脚气”如何防治？

发病原因是由于表皮鲜菌、毛癣菌或足趾毛癣菌侵犯趾。红色毛癣菌抵抗力强，不易控制，与卫气津液博结。聚而不散，导致皮肤干燥湿润所致。足癣是引角质层厚、皮脂缺乏、汗腺丰富、出汗较多、足部潮湿，利于霉菌生长繁殖而起，使用公共浴池、公用拖鞋、脚盆、毛巾时也易相互感染。足癣应该如何诊断？足癣的临床表现(1)分水疱性：多发生在夏季，症状是趾间、足缘、足底出现米粒大小，深在性水疱，疏散或成群分布，庖壁较厚，内容清澈，不易破裂。数日后干燥脱屑，相互融合形成多房性水疱，撕去庖壁，可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，剧烈瘙痒。(2)糜烂性：表现为局部表皮角质层浸软发白。由于走动时不断摩擦表皮脱落，露出鲜红色糜烂面;严重者趾缝间、趾腹与足底交界处皮肤均可累及，瘙痒剧烈，多发于3.4.5趾缝间。常见于多汗者。(3)鳞屑角化型：症状是足底、足缘、足跟部皮肤脚趾增厚、粗糙、脱屑，鳞屑成片状或小点状，反复脱落。冬季趾缝间皮肤发生裂隙，夏季产生水疱，有痛感。常因搔抓引起继发性感染，并发脓包疮、淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎、丹毒、败血症等疾患。足癣应该如何预防？足癣的预防很关键。消除真菌滋生的环境，尤其是在温暖潮湿的季节，就可以有效预防足癣。1.持脚的清洁与干燥：沐浴时用肥皂将脚清洗干净后擦干。白天上班穿易吸汗的纯棉或棉毛混纺的袜子，尽量穿通风透气性能好的鞋。勤洗脚，勤洗鞋袜，保持鞋内的通风干燥。2.感染源的处理：患病期间，棉袜穿后用热水煮沸15分钟后再清洗，鞋垫要换新，不要抓搔患处皮肤，接触后一定要把手洗干净，避免传染手或身体其它部位。3.防交叉感染：不与他人共用鞋袜﹑拖鞋、浴巾、面盆、脚盆等;浴室地面保持清洁干净，不使用公共拖鞋。如何治疗？1．可内服盐酸伊曲康唑胶囊或特比萘酚片，每晚两片饭中服用。2．外用盐酸特比萘酚酊，醋酸铅，复方苯甲酸液，水杨酸软膏，良奇，环利，等中药去毒二号，手足癣洗剂等泡洗。

王大见

杭城皮肤病医院详解：手足癣的几种类型和临床表现

　　手足癣是手癣和足癣的总称。手癣(tineamanuum)是指发生在手掌和指间的皮肤癣菌感染。足癣(tineapedis)是指发生于足跖部及趾间的皮肤癣菌感染。足癣是皮肤癣菌病中最常见的疾病，多见于成人，全世界流行。在足癣发病中，缺乏皮脂腺和穿着封闭性鞋子造成的湿润环境是最重要的因素。主要的致病菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、断发毛癣菌。足癣极少引起严重的疾病或死亡，但可以作为细菌入侵的门户而引起细菌性蜂窝织炎，趾间型足癣具有最高危险性，其次甲癣，再次是足跖部足癣。　　杭城皮肤病医院医师详解：手足癣的临床表现　　手足癣是一种常见病、多发病，常发生在潮湿、手足容易出汗的人。为发生在掌、跖与指、趾间皮肤的浅部真菌感染。致病菌主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌，属于常见皮肤病。手癣严重时称“鹅掌风”;足癣称“脚气”。　　症状为脚趾间起水疱，脱皮或皮肤发白湿软，也可能是糜烂或皮肤增厚、粗糙、开裂，可蔓延至脚底及脚背边缘。剧痒，必须抓破为止。足癣较手癣更为常见，临床可分为角化型、水疱型、丘疹型等数种，也可混合出现。　　手足癣临床上常见的类型和症状有哪些?　　1、趾间型足癣：最常见的类型。多见于手足多汗、长期穿胶鞋的人群，夏季多发或加重。以4~5和3~4趾间最为常见，皮损表现为趾间红斑、脱屑、皲裂和浸渍，伴瘙痒。严重时可见糜烂和溃疡。并发症包括合并细菌感染、癣菌疹反应、丹毒、蜂窝织炎等。　　2、水疱型足癣：在足内侧水疱和大疱，与癣菌疹反应有关。原发损害以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑。自觉瘙痒严重。　　3、角化型足癣：一侧或双侧足跖弥漫角化过度、红斑、脱屑和皲裂。自觉症状轻微，每到冬季，易发生皲裂、出血、疼痛。常为慢性，治疗较困难。　　手癣常见于角化过度型足癣患者，多表现为非炎症性，且为单侧(两足一手综合征)。手掌和手指有弥漫角化过度。也可有表皮剥脱、水疱和丘疹。　　日常生活中如何做好手足癣的预防和护理?　　1.平时要讲究个人卫生，不要用公用拖鞋、脚盆、擦布等，鞋袜、脚布要定期灭菌，保持足部清洁干燥。　　2.手足多汗和损伤，往往是脚癣或手癣最多见的诱因之一，平时要减少化学性、物理性、生物性物质对手足皮肤的不良刺激，少饮刺激性饮料，如浓茶、咖啡、酒类等。　　3.晚上洗脚或洗澡后，要揩干趾缝间的水分，扑上消毒撒布粉，目的在于尽量保持各趾间的干燥，以防止表皮霉菌的再感染。　　4.鞋袜、脚布要定期灭菌，保持足部清洁干燥。浴室、游泳池等公共场所是传染足癣的主要地方，应严格执行消毒管理制度。　　综上所述，手足癣是一种常见的皮肤疾病，建议做好日常生活中的预防和护理，注意个人卫生，保持手足部的皮肤干燥清洁，减少手足癣的发作。在发现自己患上这种疾病后，也要及时的进行治疗，避免和他人共穿一双鞋子，避免传染给家人的可能。　　提示：皮肤病容易反复、根据个人的症状不同，用药方式也不一样，要针对性的治疗。如有皮炎、湿疹、痤疮、银屑病、白-癫疯、疱疹、手足癣、鱼鳞病、斑、疤痕等皮肤病问题，请咨询杭州杭城皮肤病医院医生，电话：0571-85238855。

徐晖教授-皮肤科医生

足癣

治足癣经验分享，一学就会！一用就灵！（患者勿试药）卢医足癣俗称“脚气”是由于真菌感染足部皮肤所致的疾病。虽然引起足癣的真菌种类较多，但绝大多数为皮肤癣菌所致。脚癣的分型为浸渍糜烂型脚气，水疱型脚气，角化过度型脚气。一、临床表现浸渍糜烂型脚气主要表现为第三和第四趾间，也有波及全趾间皮肤，部分趾间皮肤皲裂，有时露出红色糜烂面，有臭味，可引起丹毒、癣菌病等合并症。趾间糜烂、角质层浸渍发白是浸渍糜烂型脚气最显著的特点，多见于脚部多汗或经常穿透气性差的雨鞋、胶鞋的人。水疱型脚气的症状为水疱壁不易被穿破，周围皮肤无红晕。如果不继发细菌感染，数天后疱液可自行吸收。水疱破裂后形成环状脱屑，皮损继续向四周扩大。如果继发细菌感染，则疱周出现红晕，疱液化脓变浑浊，疱壁溃破后局部出现糜烂或肿胀。此时，如果用药不当炎症得不到及时控制，容易引起淋巴管炎等一些脚气的并发症。水疱型脚气往往剧痒难忍，有时需将水疱抓破才能缓解。角化过度型脚气为脚跟、脚跖或脚缘皮肤粗厚、皮肤纹理增宽加深，易发生皲裂，可因皲裂致出血及疼痛。角化过度型脚气的特点为角质增厚、脱屑、干燥，累及整个为掌跖甚至向脚背蔓延，双脚对称发病。角化过度型脚气有哪些危害？角化过度型脚气一般自觉无瘙痒，无皲裂时亦无疼痛，容易被患者忽视，很少治疗，以至皮损加重，引起自身手癣、体癣、股癣、甲癣等。二、治疗（一）药物治疗：可以辩证选择口服B族维生素，维生素C，多种维生素、蛋白质粉，曲康唑、特比奈芬片，康唑、酮康唑等（二）也可以对症选择外用以下药品：复方水杨酸溶液、土槿皮酊、曲咪新、孚琪、硝酸咪康唑乳膏。硝酸益康唑喷雾剂、足光散、脚癣一次净、特比奈芬气雾剂等（三）速效脚气酊1：土茯苓15g、蛇床子20g、苦参25g、白鲜皮20g、枯矾10g、地肤子10g、百部20g、花椒15g打碎加入酒精500ml侵泡一周备用。方法1每次取适量涂抹患处（亦可喷药壶喷）一日数次,一天起效方法2打碎药粉裝煎药袋适量煮水泡脚，然后加脚气膏辅助治疗（四）速效脚气酊2：苦参30，百部3O，大枫子50，凤仙花20，土槿皮60，川拣子60，花椒20，丁香25，吴茱萸30羊蹄根35，95%酒精3000毫升，14天后过滤加入冰片，樟脑各15，克霉唑200片即可。只供外涂，禁内服。没有渗出的可加水杨酸35克，苯甲酸35克效果更好。治疗各种真菌性皮肤病，如股癣，体癣，灰指甲，脚气等。如果脚冰凉，手也冰凉，但同时还冒汗，这是寒湿下注。制附子12茯苓9人参6白术12生白芍9炒薏苡仁30炒苍术30炒黄柏8可以每天煮水泡脚，一天两次，泡过后再用脚气酊和膏，一天起效！（五）脚气膏配法：克霉唑粉3g、尿素膏3g咪康唑粉3g、多种维生素3g基质100g、渗透剂适量，调和搅拌备用。（六）注意事项：1，要注意脚部清洁，保持皮肤干燥，每天清洗数次，勤换袜子。2，平时不宜穿运动鞋、旅游鞋等不透气的鞋子，以免造成脚汗过多，脚臭加剧。3，积极消除诱发因素，如脚汗、脚癣等。4，勿吃容易引发出汗的食品，如辣椒、生葱、生蒜等。5，情绪宜恬静，激昂容易诱发多汗，加重脚臭。我经过多年临床实践证明速效脚气酊和脚气膏是治疗各种脚气的理想方法。其优点是局部用药,药物直入病灶,病灶周围药物浓度高。另外本药使用方便,无毒副作用,值得在所有基层卫生室推广使用！来源：河南乡医，作者：闫金才

刘维忠

足癣

治足癣经验分享，一学就会！一用就灵！卢医足癣俗称“脚气”是由于真菌感染足部皮肤所致的疾病。虽然引起足癣的真菌种类较多，但绝大多数为皮肤癣菌所致。脚癣的分型为浸渍糜烂型脚气，水疱型脚气，角化过度型脚气。一、临床表现浸渍糜烂型脚气主要表现为第三和第四趾间，也有波及全趾间皮肤，部分趾间皮肤皲裂，有时露出红色糜烂面，有臭味，可引起丹毒、癣菌病等合并症。趾间糜烂、角质层浸渍发白是浸渍糜烂型脚气最显著的特点，多见于脚部多汗或经常穿透气性差的雨鞋、胶鞋的人。水疱型脚气的症状为水疱壁不易被穿破，周围皮肤无红晕。如果不继发细菌感染，数天后疱液可自行吸收。水疱破裂后形成环状脱屑，皮损继续向四周扩大。如果继发细菌感染，则疱周出现红晕，疱液化脓变浑浊，疱壁溃破后局部出现糜烂或肿胀。此时，如果用药不当炎症得不到及时控制，容易引起淋巴管炎等一些脚气的并发症。水疱型脚气往往剧痒难忍，有时需将水疱抓破才能缓解。角化过度型脚气为脚跟、脚跖或脚缘皮肤粗厚、皮肤纹理增宽加深，易发生皲裂，可因皲裂致出血及疼痛。角化过度型脚气的特点为角质增厚、脱屑、干燥，累及整个为掌跖甚至向脚背蔓延，双脚对称发病。角化过度型脚气有哪些危害？角化过度型脚气一般自觉无瘙痒，无皲裂时亦无疼痛，容易被患者忽视，很少治疗，以至皮损加重，引起自身手癣、体癣、股癣、甲癣等。二、治疗（一）药物治疗：可以辩证选择口服B族维生素，维生素C，多种维生素、蛋白质粉，曲康唑、特比奈芬片，康唑、酮康唑等（二）也可以对症选择外用以下药品：复方水杨酸溶液、土槿皮酊、曲咪新、孚琪、硝酸咪康唑乳膏。硝酸益康唑喷雾剂、足光散、脚癣一次净、特比奈芬气雾剂等（三）速效脚气酊1：土茯苓15g、蛇床子20g、苦参25g、白鲜皮20g、枯矾10g、地肤子10g、百部20g、花椒15g打碎加入酒精500ml侵泡一周备用。方法1每次取适量涂抹患处（亦可喷药壶喷）一日数次,一天起效方法2打碎药粉裝煎药袋适量煮水泡脚，然后加脚气膏辅助治疗（四）速效脚气酊2：苦参30，百部3O，大枫子50，凤仙花20，土槿皮60，川拣子60，花椒20，丁香25，吴茱萸30羊蹄根35，95%酒精3000毫升，14天后过滤加入冰片，樟脑各15，克霉唑200片即可。只供外涂，禁内服。没有渗出的可加水杨酸35克，苯甲酸35克效果更好。治疗各种真菌性皮肤病，如股癣，体癣，灰指甲，脚气等。如果脚冰凉，手也冰凉，但同时还冒汗，这是寒湿下注。制附子12茯苓9人参6白术12生白芍9炒薏苡仁30炒苍术30炒黄柏8可以每天煮水泡脚，一天两次，泡过后再用脚气酊和膏，一天起效！（五）脚气膏配法：克霉唑粉3g、尿素膏3g咪康唑粉3g、多种维生素3g基质100g、渗透剂适量，调和搅拌备用。（六）注意事项：1，要注意脚部清洁，保持皮肤干燥，每天清洗数次，勤换袜子。2，平时不宜穿运动鞋、旅游鞋等不透气的鞋子，以免造成脚汗过多，脚臭加剧。3，积极消除诱发因素，如脚汗、脚癣等。4，勿吃容易引发出汗的食品，如辣椒、生葱、生蒜等。5，情绪宜恬静，激昂容易诱发多汗，加重脚臭。我经过多年临床实践证明速效脚气酊和脚气膏是治疗各种脚气的理想方法。其优点是局部用药,药物直入病灶,病灶周围药物浓度高。另外本药使用方便,无毒副作用,值得在所有基层卫生室推广使用！

刘维忠

手足癣介绍

手足癣是手癣与足癣的合称。皮肤癣菌侵犯掌、足跖和指（趾）间皮肤引起的感染分别成为手癣和足癣。以手部、足部皮肤和丘疹、丘疱疹、水疱、脱皮、皲裂，自觉瘙痒、反复发作为临床特征。本病夏季发病者多。相当于中医“鹅掌风”、“脚湿气”、“臭田螺”，中医认为本病多因外感风、湿热之毒，蕴积肌肤所致。一、病因病理手足癣的致病菌主要是毛癣菌属和表皮癣菌属，常见菌种有红色毛癣菌、须癣毛癣菌、素状表皮癣菌，其他少见致病菌有断发毛癣菌、铁锈色小孢子菌。近几年来，白色念珠及其他酵母感染也屡见不鲜。发病与密切接触传染有关。手足部皮肤脚质层厚，角蛋白为皮肤真菌寄生的营养物质，加之手足部汗腺丰富，出汗较多，掌跖部皮肤缺乏皮脂腺，因而缺乏抑制真菌生长的脂肪酸等，均为皮肤真菌提供了有利的生长、繁殖的条件。二、临床表现（一）足癣好发于成年人，男女皆可发病。往往夏季加重，秋季减轻，若末彻底冶疔，常迁延多年。依其皮损表现常可分为以下三型，但三者可同时或交替岀现，或以第一型为主。1.水疱型最常见。好发于趾间，足跖及其侧缘。皮损为反复出现针头大小的丘疱疹及水疱，聚集或散丘，壁厚发亮，有不同程度炎性反应和瘙痒，疱干后脱屑，呈小的领圈状或大片形，不断脱落，不断发生，病情稳定时，常以脱屑为主。2.糜烂型好发于第四、五耻间。皮损为角质层浸渍、发白、松软，剥脱露红色糜烂面成蜂窝壮基底，可有少量渗液。本型易继发感染，并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒。3.脫屑型以足根、足跖及其侧缘多见。角质层增厚、粗糙、脱屑、干燥。自觉症状轻微，冬季易发生皲裂，疼痛明显。本型多见于病程长，年龄大的患者。（二）手癣临床表现与足癣类似，但分型不如足癣明显。皮疹初为散在小水疱，继而以鳞屑为主，皮纹加深，触之粗糙，病久者角化明显。皮疹边界较清，多发于一侧，长首发于掌心，第二、三或四指掌处，逐渐累及整个手掌。自觉不同程度的瘙痒。冬季发生皲裂者，可产生疼痛。（三）实验室检测刮取皮屑作真菌直接镜检，镜下可见菌丝和孢子，若阴性，亦不能排除诊断，需多次镜检或作真菌培养。真菌培养内阳性。三，诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1、成人多见，病位多在手足掌跖处及指（趾）间，夏重东轻。2、临床上常分为三型水疱型，手掌、足跖、指（趾）间，反复起大小不一的丘疱诊壁厚发亮，瘙痒，疱干后脱屑；糜烂型常见于足部第4、5趾间，皮损为角质浸渍、发白，剥脱后形成红色糜烂面；脱屑型，角质层粗糙、肥厚、脱屑、干燥、易皲裂。3、水疱型与糜烂型常可并发丹毒、急性淋巴管炎、淋巴结炎。4、真菌镜检、培养阳性。（二）临症鉴别1、手足部湿疹常对称发生，皮疹为多边性，边界不清，瘙痒剧烈，反复发作，真菌检查阴性。2、汗疱疹多发于手足多汗患者，对称发生的深在性小水疱，有程度不同的瘙痒及烧灼感，好发于春秋季节，常每年定期反复发作，真菌检查阴性。

西安北方中医皮肤医院

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