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中医治疗强直性脊柱炎经验介绍

强直性脊柱炎（AS）是脊椎的慢性进行性炎症性病变，主要侵及骶髂关节、脊柱和近躯干的大关节，导致纤维性和骨性强直和畸形。中医学多称为“腰痹”、“竹节风”、“骨痹”、“龟背风”、“肾痹”等。一般认为男性发病率高于女性。目前西医对强直性脊柱炎尚缺乏特效的治疗手段，但中医对本病的诊疗具有一定的优势，下面就强直性脊柱炎中医辨证治疗经验介绍如下，仅供参考。1辩证论治、分期制宜强直性脊柱炎作为一种疾病，在其发病过程中，先天肾精不足，督脉空虚是发病的关键，风寒湿热之邪等因素起着诱发作用，正虚邪侵，邪恋损正，日久不愈，痰瘀内生，终致筋挛骨损，脊背强直废用。就其病因病机、发病机制、临床表现及转归上必有其规律性（共性），但反映到每一位AS患者身上，由于先天禀赋、后天的居住环境、饮食营养、发病诱因及体质类型之不同，又各有特点（个性），因此临床治疗时既要针对每病人的特点进行辩证论治，又要针对AS这种病的发病机制及其疾病发展规律进行辨病治疗，分期制宜。一般根据AS的病程及骶髂关节的X线改变分为早期、中期及晚期，但又常根据患者的病情轻重、发展趋势及实验室指标（血沉、CRP、免疫球蛋白）分为活动期和缓解期。我们认为根据临床实际把AS分为早期、活动期、缓解期三期，更有利于临床辨证治疗。强直性脊柱炎临床上主要有以下几种常见证候。1.1肾督亏虚、寒湿痹阻证（多为强直性脊柱炎的早期阶段）：症见初起时多见游走性关节疼痛（以下肢关节常见），以后渐至腰骶、脊背疼痛，伴有腰背肢体酸楚重着，或晨起时腰背僵痛，活动不利，活动后痛减，阴雨天加剧。舌苔薄白或白腻，脉沉弦或濡缓。治以补肾益督、散寒通络。方药：狗脊、山萸肉、川续断、巴戟天、仙灵脾、杜仲、蜈蚣、青风藤、伸筋草、穿山龙。1.2肝肾阴虚、湿热痹阻证（多见于活动期）：症见腰背疼痛，晨起时强直不适、活动受限，患处肌肤触之发热，夜间腰背疼痛加重，翻身困难，或伴有低热，夜间肢体喜放被外，口苦口渴不欲饮，便秘尿赤，舌红、苔黄腻，脉滑数。治以补益肝肾、清热解毒、化湿通络。方药：知母、黄柏、怀牛膝、萆薢、木瓜、秦艽、土茯苓、忍冬藤、苦参、青风藤、穿山龙、半枝莲。1.3肝肾亏虚、痰瘀痹阻证（多见于缓解期）：证见腰骶及脊背部疼痛，颈项脊背强直畸形、俯仰转侧不利，活动受限，胸闷如束，伴有头晕耳鸣，低热形赢或畏寒肢冷，面色晦暗，唇舌紫暗、苔白腻或黄腻，脉脉细涩或细滑。治以滋补肝肾，化痰祛瘀通络。方药：狗脊、山萸肉、白芍、青风藤、白芥子、莪术、土贝母、蜈蚣、僵蚕、穿山甲。2临床用药匠心独具我们在临床治疗强直性脊柱炎时，强调在符合中医辨证论治原则的前提下，选用一些经现代药理研究证实对强直性脊柱炎具有针对性治疗作用的药物，经过多年的临床实践，总结出几组具有固定的配伍关系疗效显著的对药（药对），下面介绍一下临床常用的几组药对。青风藤与穿山龙：青风藤，辛苦温，入肝、脾，功能祛风除湿，通经活络，兼能行痰；穿山龙，苦、微寒，入肝、肺经，功能祛风除湿，活血通络，并有祛痰止咳、凉血消痈的作用。两药配伍辛开苦泄温通相须为用，共同起到祛风除湿，化痰祛瘀通络的作用，临床常用于风寒湿热痹阻经络引起的腰背肢节疼痛，特别是对缓解晨僵有良效。现代药理研究证实青风藤主要成分为青风藤碱，青风藤碱具有镇痛、抗炎和抗风湿作用，其作用机理可能与其释放组织胺、抑制组织胺酶活性、提高细胞内cAMP水平、兴奋垂体-肾上腺系统及吗啡样镇痛作用有关，与抗组织胺药合用不仅可增强镇痛作用，并能减轻其副作用。由于青风藤具有促进组织胺释放的作用，部分病人服药初期常出现皮肤发痒，面部潮红，发热，皮疹，头晕，恶心等副作用[2]。穿山龙主要成分为薯蓣皂甙等多种甾体皂甙，在体内有类似甾体激素样的作用，可有效抑制过敏介质释放，具有明显的抗炎、止咳、平喘、祛痰的作用，与青风藤配伍不仅能增强青风藤的镇痛、抗炎和抗风湿作用，而且还能减轻其副作用。土茯苓配土贝母土茯苓味甘、淡，性平，入肝、胃经，具有解毒、除湿，通利关节之功，《本草正义》：“土茯苓利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”；土贝母味苦、性微寒，归肺、脾经，既能清热解毒，又能消肿散结。二者配伍功擅清热解毒、利湿消肿散结、通利关节，是治疗风湿热痹的要药良对，适用于强直性脊柱炎早期或活动期，外周关节红肿热痛，曲伸不利，风湿指标升高，舌红苔黄腻，脉滑数者，对于降低风湿指标，缓解外周关节肿胀疼痛，改善关节功能有良效。狗脊与杜仲狗脊苦、甘、温；归肝、肾经；具有补益肝肾、强壮腰膝、祛风胜湿之功。《神农本草经》云其“主腰背强，关机缓急、周痹、寒湿膝痛。”《别录》谓：“坚脊、利俛仰、女子伤中、关节重。”杜仲甘、温；归肝、肾经。具有补肝肾、强筋骨之功。《神农本草经》云：“主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥。”说明本药不仅有补肝肾强筋骨的作用，而且还有利湿的作用；现代药理研究证明，该药有镇痛及抗炎作用。二药配伍发挥协同作用，共奏补益肝肾，强腰膝，壮筋骨之功，因“督为肾之外垣”（《本草逢原》），肾气内充，则外垣得固，故二药配伍还有补肾益督之功用。且因二药性质平和，随证配伍可应用于强直性脊柱炎各期。山萸肉与白芍山萸肉，性温味甘酸，归肝、肾经，具有补益肝肾，收敛固涩之功，本品既能补肝肾之阴，又能温补肾阳，为一味平补阴阳的要药。白芍，苦、酸，微寒，归肝经；具有平抑肝阳，养血敛阴，柔肝止痛。二者配伍，山萸肉补益肝肾治其本，白芍柔肝缓急止痛治其标，相须为用，标本兼治，是治疗肝肾亏虚所致腰背强痛不可多得的良药效对。现代药理研究证实山茱萸总甙，具有免疫调节及抗炎作用，对大鼠佐剂性关节炎有明显防治作用；白芍提取物对大鼠蛋清性急性炎症有显著抑制作用，对棉球肉芽肿亦有抑制增生作用，白芍总甙对大鼠佐剂性关节炎有明显防治作用，具有明显的抗炎及免疫调节作用；二者配伍具有协同作用，可以增强其免疫调节及抗炎作用，从而对强直性脊柱炎及类风性关节炎有良好的治疗作用。案例一：于某，男，20岁，学生。初诊：2001年4月25日。病史：因腰骶部疼痛反复发作一年余，加重六个周而就诊。一年前无明显诱因出现腰骶部疼痛，以晨起前为甚，起床活动后症状减轻或消失，由于不影响学习和生活，而未引起注意。近六周前上述症状加重，并出现双膝关节肿痛，活动受限，夜间翻身困难，晨僵明显，持续时间大于1小时，阴雨天时疼痛加重，伴有腰膝酸软，体倦乏力，夜间盗汗，无低热颧红，纳差，二便调，舌质暗红，苔薄白腻，脉沉细滑。骶髂关节压迫试验，骶髂关节定位试验，髂嵴推压试验均阳性。实验室检查：HLA—B27阳性，ESR36mm/h，RF（－）。腰椎正侧位片及双侧骶髂关节正位片示：腰椎无异常，双侧骶髂关节间隙无变化，骶髂关节骨质密度增高，边缘模糊，局部有虫蚀样改变。中医诊断：痹病（肾虚寒湿痹阻证）；西医诊断：强直性脊柱炎（早期）。治以补肾散寒除湿通络。处方：巴戟天15g，狗脊15g，仙灵脾10g，徐长卿15g，萆薢10g，木瓜15g，川芎15g，元胡15g，乌蛇10g，山萸肉10g，威灵仙30g，伸筋草15g，檀香10g，鸡血藤30g。水煎服，日一剂，日服两次。二诊（5月16日）：服药21剂后，晨僵，腰骶部疼痛，夜间翻身困难及双膝关节疼痛症状消失，仅感右侧髋关节酸痛，时有夜间盗汗，体温正常，舌质淡暗，苔薄白润，脉沉弦细。上方加杭芍30g继服14剂。三诊（6月2日）：服药后右侧髋关节酸痛，夜间盗汗症状消失，仅感腰骶部酸胀不适，体倦乏力，舌质淡暗，苔薄白腻，脉沉细滑。上方加半枝莲15g、白芥子6g，继服14剂以巩固疗效，后复查血沉恢复正常，HLA—B27仍阳性；复查双侧骶髂关节正位片，前后对照提示：局部虫蚀样改变稍有改善，其余无明显变化。遂改用中成药健步强身丸内服2至3个月以调理善后，随访至今未复发。案例二：张某，女，46岁，干部。初诊：2001年9月17。病史：颈部、腰部疼痛反复发作八年余。八年前无明显诱因出现颈部、腰部疼痛，伴有晨僵，时有胸闷，低热（37.2～37.6℃），无盗汗。三个月前曾在宣武医院就诊，经检查：HLA—B27阳性，RF（－），ESR36mm/h,ASO(-)CRP6.8mg/L.双侧骶髂关节片示：符合骶髂关节炎II级改变。诊断为：强直性关节炎。给予甲氨喋呤（10mg/W）,柳氮磺胺吡啶（0.5g3次/日）等药治疗3个月，疗效不显，随求中医治疗。现患者仍感颈部、腰部疼痛，夜间及劳累后疼痛加重，晨僵（＋）约持续1小时左右，时有胸闷，无夜间翻身困难，伴有口苦，尿赤，大便正常，舌质暗红，苔薄黄，脉细滑。中医诊断：痹病（肝肾亏虚、湿热痹阻证）；西医诊断：强直性脊柱炎（活动期）。治以补益肝肾、清热利湿通络。处方：穿山龙30g、青风藤15g、赤芍15g、炒山栀10g、黄柏12g、狗脊15g、炒杜仲10g、川断10g、乌蛇10g、炮山甲10g、威灵仙30g、土贝母15g、莪术15g、鸡血藤30g。水煎服，日一剂，分两次服。湿热痹冲剂5g,冲服日服两次。二诊（2001年10月22日）：上方稍作加减服用35剂后，颈腰部疼痛、晨僵减轻，但近来出现双髋、膝关节时痛，无畏寒，纳可，尿赤，大便干，1～2日一行，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细滑。处方：上方祛仙灵脾，穿山龙减至20g继服。湿热痹冲剂同前继服。三诊（2002年1月21日）：上方稍有加减服用近三个月，腰骶部双髋关节疼痛明显减轻，腰部稍感僵硬不适，遇热诸症稍缓解，上下楼梯时双膝疼痛不适，尿赤，大便调，舌质暗红，苔薄黄腻，脉沉细滑。处方：蜈蚣3条、全蝎3g、川牛膝10g、伸筋草10g、狗脊15g、炒杜仲10g、川断10g、仙灵脾10g、乌蛇10g、威灵仙30g、土贝母15g、青风藤15g、鸡血藤30g、穿山龙20g，半枝莲15g，白芥子6g。湿热痹冲剂5g,冲服，日服两次。四诊（2002年7月15日）：上方间断服用近半年，腰骶部及双髋关节疼痛基本消失，但腰部仍感僵硬不适，双膝关节时痛，牙龈肿痛，纳可，二便调，舌质淡，边有齿痕，苔薄黄，脉沉细弱。2002年6月7日于宣武医院复查HLA—B27为阴性，ESR及CRP均降至正常范围。处方：上方去蜈蚣加杜仲10g，细辛3g继服。湿热痹冲剂同前服。继服中药一个月后，诸症消失，于友谊医院复查HLA—B27仍为阴性，复查双侧骶髂关节正位片，前后对照提示：局部虫蚀样改变较前稍有改善，其余无明显变化。遂改服六味地黄丸（6g，2次/日）内服调理善后。注：HLA—B27是人类白细胞抗原（HLA）的B位点，是人类主要组织相容性符合体I类基因表达于白细胞表面的产物，以西医观点来看，HLA—B27阳性多终生不变。但有的患者经用中药治疗后HLA—B27由阳性转为阴性，究竟是中药从基因水平干预人体基因表达发挥治疗作用呢，还是由于检验误差所致，还有待于进一步深入研究。参考文献[1]傅建斌，郭素娟，等。强直性脊柱炎家系中子女患病频率的调查与研究。中华风湿病杂志，2001，5（3）：202～203[2]张进玉.类风湿性关节炎（第二版）.北京：人民卫生出版社，1998：451～452

唐先平

中医医生告诉你：看病说这些，药方才能开的准！

中医讲究辨证论治，辨清了病情，才能开出对症的处方。这个“辨”既依赖于医生的专业与经验，但更需要患者主动、准确的描述病情。而现实是，排队两小时，看诊5分钟，再加上嘈杂的就诊环境，好不容易轮到自己了，却不知道跟医生说什么。作为一个合格的患者，学习如何有效、准确的向医生表达出自己的病情，对于医生诊断、用药是非常重要的，甚至直接影响着看病的效果。这些问诊场景，千万别犯！有些问诊对话真的让医生们哭笑不得，说半天也说不到点子上，看的让人着急。你是不是曾经也说过同样的话呢？医生：出生地是哪里？患者：医生要查户口啊？医生（怒气值0）：我只是问一下籍贯，我知道你哪里人，就大体知道你的饮食偏好啊？你北方吃面我消食就好多用麦芽啊！你草原，我就多用山楂啊！你南方我就多用稻芽啊！啊啊啊啊啊！我问一下怎么了？你敢不答吗？患者：不敢。我就深圳本地人。医生（怒气值还是0）：早答不就完了嘛。医生：结婚了没有？患者：有介绍吗？医生：一边待着去。我是看你肾气耗得怎么样。医生：什么职业？患者：上班的。医生：我是问你，做什么的，我考虑职业病。患者：我做研发的。医生：IT男？医生：你哪里不舒服？患者：我哪里都不舒服。医生：具体怎么不舒服？患者：我也说不上哪里不舒服。医生：。。。。。。医生：你有什么不舒服？患者：我失眠。医生：是入睡困难？还是多梦易醒？还是早醒，醒后再难入睡？患者：老做恶梦，被吓醒。要么做一晚上梦，醒来好累。医生：多久了？患者：好久了。医生：好久是多久？一年？十年？患者：三年。医生：你有什么不舒服？患者：我鼻炎，还有胃炎，对了，还有痔疮，还有肠炎。医生（扶额）：给我病名参考意义不大，你就表达一下症状就行了。你鼻炎，你是鼻塞，还是流涕，还是喷嚏？什么情况下发作？见风发作？流的黄涕还是清涕，是稀的还是稠的？你胃炎，你倒是给我讲清楚，你是胃痛，还是胃胀，还是返酸水，还是烧心？你痔疮，你倒是告诉我，辣不辣菊？灼不灼热？痛不痛？出不出血？掉没掉出来？医生：你想解决什么问题？患者：我脾虚、我气虚、我血亏、我胃阴不足、我肾阴不足、我肝火旺、我肝气郁结······医生（扶额）：打住，我不需要知道你对自己的中医判断（或其他医生对你的判断），我只需要症状，说不舒服。你到底哪不舒服？患者：怕冷，尤其空调风。医生：你想我解决什么问题？患者：妇科问题。医生（怒气值10）：你这个范围很广，你是月经问题？白带问题？妊娠问题？产后问题？患者：医生说我内分泌失调。医生（怒气值20）：内分泌？哪个内分泌？下丘脑——垂体——甲状腺？还是下丘脑——垂体——肾上腺？抑或是下丘脑——垂体——性腺（睾丸/卵巢）？患者：就是月经不调。医生（放弃怼了）：算了，多少天来一次月经，每次来多少天，来月经时小腹痛不痛，经前痛还是经后痛，是坠痛，还是刺痛，还是空痛，还是胀痛，月经是点滴不尽，还是哗啦啦？掌握了这些信息，我才能知道是月经先期，还是后期，量多，还是量少，是崩，还是漏。讲真，时间太宝贵，医生一定不会问无意义的问题，更多的，是想了解症状，症状，症状。所以看医生，一定要搞清楚主诉！主诉，就是你觉得最想解决以及最不舒服的症状，还有这个症状持续的时间。表述尽量精确，医生辨证就会准很多，药开得准了，患者也就少吃苦头。如何向医生准确表达自己的病情？提前准备好病情描述看医生之前，把自己的症状，二便情况，用药情况，检查报告，想问的问题等都准备好，打印出来，打腹稿彩排描述，或者记录在手机备忘录都可以。以防因面诊时间短、太紧张，忘说或漏说，影响医生的判断。用词准确，少用“还行”、“还好”等模糊的词汇有些人看病，医生问大便怎么样，答：还好。其实是不成形，臭，粘马桶。问睡觉怎么样，答，也还行。实际上是半夜醒来就睡不着了。很多人不知道怎么描述自己的症状，急死人。大夫还得一边号脉一边问是不是嘴巴苦？是不是早上起来头发晕觉得没睡醒？是不是脖子发硬？（这些都是别人观察不到但是当事人自己又不会说的。）以往治疗和用药的经历要讲清楚以前做过哪些检查，用了啥药，有啥效果，哪里改善了，哪里新增了，都有利于医生对你的病情有一个动态的理解和把握。不要自我下定论很多人一有什么不舒服就上网查，然后给自己下一个“诊断”，看医生一上来就说“医生我阴虚，你给开点药吧”。你要相信医生才是最专业的，一进门就自报“诊断”，一是耽误医生问诊，浪费时间，二是，有些脾气比较急躁的医生，可能要怼你了。别重复强调其他医生的诊断之前看过医生，拿着旧病历反复强调之前的诊断，稍微有差别或不同的意见，就有怀疑。这在门诊中是很忌讳的，且不说你的病情和身体是动态变化的，每一个医生都有自己的方式去诊断，说多了，反而会让医生反感，误以为你不信任他，这对患者来说是得不偿失的。病情收集模板如果实在不知道要准备哪些信息，可以参考下面的模板来准备，或者打印下来，直接给医生看。初诊，病情描述要准备充分姓名____性别_____年龄____职业____婚姻____身高____体重____出生地____居住地____发病时的节气____主诉（最不舒适最想解决的问题以及这个问题持续时间，如：腰痛，持续半年）_______________________________________________这个不适是怎样引起的？有没有经过治疗，用什么治疗，有什么样效果？其他医院给过什么样的诊断和相关的检查？什么样的情况下病情会加重？什么样的情况下会缓解？病情有无某些规律？如：冬季（夏季）加重或减轻？活动（休息）后重或减轻？白天（晚上）重或减轻？_________________________________________________________________________________________________胃口饮食情况喝东西方面（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）吃东西方面（多，少，喜凉，喜热，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）有无饥饿感？是否吃饭当任务？是否食欲旺盛，吃不饱，易饿？有无伴口干欲饮水？有无伴口淡无味？有无胃胀？胃痛？有无嗳气频繁？有无口臭？有无睡眠时流涎？睡眠情况有无犯困嗜睡难醒？入睡是否困难？是否觉轻易醒？一般几点醒？醒后能再次入睡？是否多梦？有无性梦？（男：梦遗？）睡眠过程，是否有打鼾？磨牙？梦呓？流涎？清晨睡醒后能否恢复精力？大便情况几天排一次？一天排几次？干硬，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色黑黄红白果冻样，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？或肛裂，或痔疮？是否感觉总欲大便，但便出不爽？偏干结便秘还是偏湿溏滑泄，或正常？（有的话，是干结的时候多，还是湿溏的时候多）便后，肛门有无灼热感？再有，沾不沾马桶，废不废手纸？小便情况小便晚上起几次？颜色是清，还是淡黄，还是浓黄？量是多还是少？有无血尿？（包含隐血）有无尿热？有无尿痛？有无尿频尿急？有无点滴不尽？有无喷嚏、咳嗽、蹦跳漏尿？尿是否骚臭？尿是否浑浊有泡？会阴是否有胀热不适感？皮肤情况有无斑疹，斑疹颜色？具体部位？你的皮肤颜色（主要是面部）偏黄、青、红、黑、白？有无肿胀、肿块？质地？疮疖？局部颜色？痒否？痛否？肤温？有无团块成片极痒？具体部位？面部额、左脸、右脸、鼻部、下巴长痘？具体部位？面部皮肤是干性？油性？混合？眼睑、唇、牙龈、指甲是否淡白无血色？身上有没有地方觉得疼痛头？（前额、太阳穴，侧头，后脑勺）胸胁？（胸口痛？心窝痛？胁巴条痛？）胃脘？（胃痛？绕脐痛？）下腹？（脐下冷痛？腹股沟痛？哪一侧？）肩？颈项？腰？臀？膝？四肢关节？有没有哪痛？是哪一种痛？冷痛？刺痛？扯痛？绞痛？刺痛？空痛？麻痛？身上有没有哪个地方发麻？抗寒能力有无全身冰凉或局部冰凉？稍吹风，即感寒风刺骨，皮肤触之冰凉？稍吹风即头痛？大椎区怕风，后背像开了洞一样灌风？手脚冰凉，尤其在冬天或空调？冬天晚上脚睡不暖？关节骨缝像冒冷风？手指不能接触凉水，碰到就全身感觉冷，或胃痛？不能呆在空调环境？平时衣服穿得比别人多？有时会冒冷汗，出汗后，更怕风？一吹风就容易感冒？因为怕冷，所以经常感觉身上的肌肉僵硬，尤其后背和腰？肚子不能吹风，一吹就拉稀，或者肚子疼？腰凉，膝盖凉？容易感冒，流清鼻涕，打喷嚏？身上热，却能盖住衣被？吹冷风和低温环境容易起荨麻疹？容易出冷汗，因为出汗，所以更怕风？下半身热，下半身冷？手足心热，多汗，身上却怕风？仅手足心热？情绪控制能力头部或上半身突然感到一阵烘热，随即汗出。皮肤像蚂蚁在爬来爬去。眼干易流泪。面红，目赤，头重脚轻。身上有气乱窜，往上攻就头痛发作，往胃窜即打嗝，往下窜就拉稀。打完嗝，拉完稀，出完汗，人就舒服了。平时急躁易怒，像炸药包，一点就着。吵完架会打嗝嗳气，或胃痛。烦躁不安？易怒？焦虚？胆小易惊？常常害怕恐惧？其他情况身上是否有淋巴结肿大？或可以触摸到的结节？具体部位？咽中是否有异物感，如鲠在喉？有无鼻塞？有无心悸？身上有无地方正在发生疼痛？具体部位？有无起夜？有无性欲淡漠？有无湿疹？具体部位？有没有痰？女士要加问月经情况月经周期是几天？（即多少天来一次月经）行经期几天？（如一共来5天，或5-7天）月经量如何？（如：第一天少，第二三天量多，第四五天量又少；第一二三四五量少，第六七天量多；一直量少，点点滴滴；量非常多，哗啦流）月经颜色是淡红、鲜红、暗红、咖啡色？月经有无血块？月经有没有血水分离？有没有小腹坠痛？有没有腹股沟痛？有没有小腹凉？有没有腰酸、腰凉、腰痛？有没有偏头痛？具体在哪个部位痛？经前有没有冒痘？哪个部位高发？有无其他器质上的病变？（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、巧克力囊肿、宫颈纳囊、子宫内膜息肉、输卵管粘连堵塞积液等？）有无基础的炎症在？（如盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎、阴道炎等）怀孕多少次？生几个小孩？有无掉发严重？白带情况白带量多？还是阴道干涩？白带是粘稠状？还是清水样？还是白腐渣样？白带是清的，还是白的，还是黄的，还是的绿的，还是咖啡色的？有无伴外阴或阴道瘙痒？最后，还要附上舌象的照片，舌面与舌底都要，最好还要有面部的照片复诊，注意观察自己的用药情况改善缓解的症状有哪一些？加重发展的症状有哪一些？消除的症状有哪一些？新出现的症状有哪一些？最主要的就是，吃完药后，精神状态怎么样？睡眠？胃口？大便？小便？讲真，患者来看病，确实是属于弱势群体，毕竟隔行如隔山。但身体是自己的，宁愿就诊前准备充分一点，和医生一起提高诊断的准确性，也好过后期反复用药，吃尽苦头。

杨磊

刷牙出血？口臭？牙缝大？你需要警惕了！

牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，牙龈出血、牙龈肿胀、牙齿松动等症状都是牙周炎的表现，发病年龄以35岁以后较为多见。牙周炎有哪些明显的症状？1、刷牙出血。刷牙出血是牙龈存在炎症的最早也是最易发现的症状。不论这种出血是间歇性的还是连续性的，是大量的还是少许的，是自发性的还是刷牙吃东西刺激性的，都代表着牙龈状况很不好，至少是患有牙龈炎症的，至于是否已累及到骨头，需要牙周医生的专业检查以便早治疗早控制。当然，有些牙周病患者的刷牙出血情况并不明显，比如长期吸烟的朋友，牙龈的颜色会比较苍白，质地也比较韧，出血倾向不明显。长期的科学研究已经表明，吸烟与牙周炎的关系甚为密切，它会促进炎症的发展，所以常规的牙周检查是预防和早治疗的关键。2、持续性口臭。口臭是常见的口腔疾病，引起口臭的原因有很多，牙周炎是一个重要的原因。牙周炎会引起牙龈出血、组织发炎、致病菌产生的代谢产物都会造成口臭。3、牙龈肿痛。有个别位置的牙龈因为急性的炎症导致脓肿的产生，也会出现牙龈肿痛的症状。牙龈上长个“大包”就是牙周炎症导致的“牙周脓肿”，它往往代表了下面局部的骨头有快而大量的破坏，所以一定要早处理。4、牙龈发胀、痒或不适。牙周病会导致牙龈肿胀，而一般情况下这种肿胀和破坏是不会产生疼痛的，所以我们叫它“沉默的杀手”。但是，有些患者会感觉牙龈的某个部位有胀痒感或不适感，甚至用牙签或用手指去触碰会有舒适感，这就代表你需要专业的牙周检查和治疗了。5、感觉牙缝越来越大。牙周病会引起牙龈和下方牙槽骨的退缩，导致牙间本应由牙龈和牙槽骨占据的空间暴露出来，使患者感觉牙缝越来越大。6、牙齿松动甚至脱落。牙齿的松动就是炎症严重到一定程度的表征，有些松动在治疗过后是可以缓解的，而有些则可能效果不明显，这样的牙齿在嚼东西时或多或少都会影响你的生活质量。当发现有个别牙齿自行脱落时，一定要及时进行牙周检查，口内其他牙的寿命就在你的一念之间。7、牙齿尤其是上下前牙的移位。有时牙齿的松动可能不很明显，但很多患者发觉自己的上牙或下前牙在一段时间内慢慢发生了位置的改变。比如门牙的中缝变大、门牙发生扭转、，再比如下前牙出现了缝隙等等，这些都是牙周炎的症状。1、有效控制牙菌斑。养成良好的卫生习惯，饭后一定要刷牙、嗽口，掌握三、三制的刷法(即每日刷3次，每次刷3分钟，要刷到牙齿的3个面)，牙刷与牙齿呈45度角，顺牙体长轴上下刷。提倡应用牙线去除牙间隙的菌斑，用含氟牙膏或抗牙石牙膏辅助刷牙去除牙菌斑，防止牙石牙垢的形成。2、定期作口腔保健检查。每半年至一年做一次口腔洁治(俗称洗牙)，保持健康的牙龈和稳固的牙齿，有效预防牙周炎。3、进行早期有效的治疗。包括洁治、刮治、牙周手术、固定松动牙齿、调合牙、牙周炎治疗与正畸治疗等。4、加强身体锻炼，提高机体抵抗力。积极治疗全身性疾病，如营养障碍、糖尿病、内分泌紊乱、骨质疏松等，纠正开口呼吸等不良习惯。5、注意饮食营养。多吃青菜、水果、豆制品、牛奶、鱼、蛋类、粗粮、纤维多的食物，戒烟戒酒。

高思勇

专家直播：高危后出现皮疹要检查梅毒

中国生殖健康网直播访谈2010年8月18日高危后出现皮疹要检查梅毒首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是高危后出现皮疹要检查梅毒。吴焱：各位网友大家好，今天和大家讲一下梅毒的话题，梅毒作为一种比较常见的性病，在我们国家历史上曾经有过几乎被灭绝的一段特别辉煌的经历，但是随着改革开放，性病、艾滋病也都进来了，这种常见的性传播疾病，梅毒这几年的发病率越来越高，这表现在几个方面的数据上，第一，孕妇孕期检查，或者是婚前检查发现梅毒的检出率已经比以前有了明显的上升。第二新生儿的胎传梅毒发生率也越来越高，前段时间国外有一本杂志发表了中国先天梅毒的文章，文章就认为，中国先天梅毒的发病率上升了十几倍，这个数据是不是很准确，有待考证，起码说明了一个现象，就是说梅毒在中国的传播越来越广泛，而且梅毒的发病率越来越高，所以在性传播疾病里面，我们特别关注梅毒，可能有的网友知道梅毒，以前叫花柳病，它应该是从15世纪传入中国的，曾经在中国一度比较泛滥，以前梅毒曾经有一些比较严重的症状，除了皮肤表现之外，还有骨、关节、眼睛、神经系统，现在的梅毒和以前是有一些不一样的，由于生活条件的改善，医疗条件的改善，梅毒能够越来越早的被发现，一旦发现之后都会采取及时有效的治疗，有了这些治疗之后，梅毒往往能够在比较早的时间被发现、被控制，他的传染相对来说也没有以前那么强了，但是现在患梅毒的人口基数更大，实际上被传染的人口总数是比以前增加的。[20:08:38]吴焱：有的人有了高危行为之后，如果不注意检测的话，有可能漏掉梅毒的诊断，现在的梅毒，由于早期发现和治疗，严重的梅毒相对来说比以前少见的多了，这也是得益于医疗条件的改善，还有现在有一些人检测的意识比以前增加了。有一部分人确实是很注意，尤其是有了高危性行为以后，比较注意检查、监测，现在有很多人担心艾滋病，但是并不检测其他的性病，其实艾滋病和梅毒相比，梅毒在中国的发病率远比艾滋病要高，有的时候我们先要检测梅毒，尤其是出现了一些临床表现，什么样的临床表现要考虑检查梅毒，最常见的就是皮疹，就是高危后如果出现皮疹一定要检查梅毒。我简单说一下梅毒的病史，感染梅毒螺旋体以后，梅毒螺旋体本身在体内经过一段时间的潜伏期，潜伏期大概是几周，典型的表现首先出现硬下疳，硬下疳，是指的一个或多个溃疡，这个溃疡往往是在接触的部位，或者是梅毒螺旋体侵入皮肤的部位，如果是性接触感染的话，往往是在外阴，甚至肛周、会阴部，都是有可能的。在接触的部位出现的溃疡，溃疡大多数情况下是无痛的，如果是触摸它的边缘，我们会发现有中等硬度，这样的溃疡就比较符合梅毒的一些表现，这是指的一期梅毒，过了一期梅毒，硬下疳有可能没有经过治疗的情况下慢慢的恢复了，恢复了以后就进入二期，二期梅毒可以把全身多处，甚至弥漫性的出现玫瑰红色的斑疹，或者是斑丘疹，斑疹更常见，这样的皮疹不一定痒，一般都不痒，有的时候有一些其他的问题，合并一些关节炎，或者是合并其他的疾病，可以有一些瘙痒，另外有的患者，这些皮疹如果出现的感染，这个时候也有可能会有点痒，这些皮疹分布相对是比较对称的，比较有特点的是手心、脚心出现皮疹，尤其是有一圈脱屑，有这种表现就更要怀疑梅毒的。二期梅毒可以有典型的扁平湿疣的表现，一般是在会阴部，或者是腋窝，包括手心、脚心，这些部位的皮疹，也是不痒的，平时不注意的话有可能发现不了。[20:15:01]吴焱：除了皮肤以外，还有黏膜的破损，包括口腔黏膜，还有包皮龟头，还有肛门周围，这些接触的部位也有可能会出现一些皮疹，这些皮疹有的是没有很明显的特点的，梅毒的皮疹可以有各种各样不同的表现，所以一定要有经验的医生才能看出来，有的时候即便是经验丰富的医生也有可能看不出来，因为个体差异还是比较大的，最好的方法就是抽血做检查，梅毒现在查RPR和TPPA或者是TPHA，这样的检测方法是非常快速，也是非常准确的，在绝大多数医院，包括一些小的医院都可以做，所以最好抽血做个检查，能够一目了然，很快就发现了。如果梅毒在体内潜伏的时间比较长，就可能是三期梅毒，它和二期梅毒并不一定有明显的差别，所以不管是哪个期，如果是皮肤或黏膜出现的一些皮疹，或者是破溃、破损，浅的这种溃疡，如果正好有可能感染的接触史，如果有母亲有，一定要给孩子查一下，一旦发现了是梅毒，确诊是梅毒，治疗相对来说还是比较简单的，目前梅毒的治疗还是以青霉素为主，首选的是苄星青霉素。如果没有的话，也可以用普通的水剂青霉素，用起来就比较麻烦一些，最好是每天输几次液，大概四到六个小时，有的是六到八个小时用一次，这样的治疗可能在门诊是比较困难的。经过正规的治疗，梅毒的皮疹可以在不太长的时间就可以明显的改善甚至消退，快的话大概几天就可以明显的改善，我们治疗也比较有经验，有的皮疹非常严重，经过一周左右的治疗，皮疹颜色就变深了，有的逐渐就退掉了。[20:24:37]吴焱：建议广大的网友，如果有高危接触，一定要检测梅毒，即便没有高危接触，如果出现红色的小片状的，皮疹相对比较独立的皮疹，一般不痒的，又解释不清楚原因的，我建议一定去检查一下，尤其是手心、脚心出现皮疹。现在梅毒比较多，一定注意，很多孕妇里面发现RPR、TPPA是阳性的，可是已经怀上孩子了，这个时候再治疗的话，小孩还是有一定的风险的，如果早期发现，早期治疗，我们希望把RPR在比较短的时间内降成阴性。找工作、出国现在都查，如果是不及时查，不及时治疗，RPR转阴不了，会给你今后带来很多麻烦。还有TPPA或者是TPHA，一旦感染了梅毒，会终生是阳性的，也可能会陪伴你一生，会给你带来很多的麻烦，婚前感染了梅毒，婚后发现了，你怎么去解释，甚至有人因为这个离婚的，这样的事我们见的太多了，不管怎么说，早期发现，早期治疗，让梅毒尽可能的好的更快。这是今天讲这个题目的主要目的，我就先讲到这里。[20:29:36]主持人：悔过吴老师您好！国家建议HIV的检测时间是3个月，国际上说是6个月，和真正的确诊艾滋病毒携带者做爱后，3代酶联试剂多久能够完全排除？3个月检测阴后6个月还需要再检测不？吴焱：其实三个月和六个月差别是非常小的，就是说检出率，三个月的时候就已经很高了，99%，到六个月还是99%，只不过六个月比三个月的排除率略微高一点点，对于个体来说这样的区别是几乎没有意义，所以说三个月就够了，三个月是建立在以前三带酶联的基础上，现在四代更足以排除。[20:31:13]主持人：好好做人WTXJ8月3号后但就那么巧8月9号，左手臂下臂靠近关节处内侧，出现连续一条直线的隆起样的红点，无水泡。大小度有0.4CM大小，可以怕了觉得完蛋了。8月10号又在原来的4个点的旁边起了3个无色像针尖大小的隆起小包，无水泡，左右和原来的不对称，接着在原来的最初9号起的4个小包的上方凌乱的起了4到5个无色针尖大小的小包.然后过了，几天又凌乱的起了更小的2个无色针尖状小包。就开始恐起来了。。过了2天在患处涂抹莫匹罗星软膏涂了2天一天一次然后就好转了。之后就没涂了。直到今天8月18号凌晨，小包都能隐约看见，但明显好转。从9号起皮疹后，11号我摸到颈部左侧下方有一很小淋巴结。质地柔软，按压无疼痛感。其他还是2个手臂，时不时感觉好像是血管疼，像神经疼。间隔时间很长。12号开始有很轻微的小头疼，咽喉小疼，无其他症状。吴焱：我估计还是害怕性病，有过无套性交，确实是高危行为，你目前的情况，才6天时间，这个时间太短了，无论是对于HIV，还是对于梅毒，时间都太短了，如果是你这个部位出现在龟头包皮的地方，可以考虑是真菌感染引起的龟头包皮炎，但是你是左手臂出现的皮疹，跟这个没有关系。至于说陆陆续续出现的皮疹症状，我认为跟这个都是没关系的，现在是8月18号，半个月，你也没有办法检查，一个月以内的检查意义不是特别大，有的人特别害怕，愿意经常检查，也是可以的，但是对HIV来说，现在也就只能排除50%、60%，对于梅毒来说排除率还要低一些，我建议你至少再过半个月以后再去做相应的检查，需要说的是，虽然说无套性交是高危行为，但是感染HIV的风险还是比较低的，感染梅毒的风险要比HIV高，如果对方没有破损，感染的概率也不太高。韩国也一样，技术现在都是全球共享的，都是差不多的。[20:35:44]主持人：后悔吴主任。主持人你们好，我高危性交，现在28天，在三周的时候牙龈肿白，其他的症状目前没有，但是牙龈肿了到现在已经一周了，我想问问这个是不是感染了HIV了，我准备4周、6周到医院去检查，4周检查有意义吗？6周检查完了能排除吗？我们这里没有地坛的四代，我们的三甲医院只有三代的，请您告诉我我该怎么做？我是戴套行为，对方是小姐吴焱：28天，也就是四周，四周和一个月的意义是一样的，我说过一个月作为检查就已经可以了，你现在去检查一下，如果HIV是阴性的，不管牙龈肿到什么程度，都可以批判HIV的感染，我们说的四周，其实别不是针对四代的，而是针对三代的，也就是说三代的抗体检测方法，四周的时候检出率也已经很多了，你们医院只有三代的，也一样，如果两次检查都是阴性，我认为你三个月再检查，也很难再出阳性的结果，当然了，如果对方是小姐，今后还是要注意你行为的风险，虽然带套，有的时候套不能保证绝对的安全，包括尖锐湿疣，包括梅毒，阴部皮肤的接触，在套覆盖范围以外的皮肤接触也是可以感染的，所以还是尽量减少或者是杜绝这样的行为。[20:37:53]主持人：明明吴医生，你好，我是6月1到3号分别有过三次不洁性行为，对方都是小姐，无T。后来四个星期时查过一次抗性为阴。不过最近这个月，我天天发烧，下午比较严重同，晚上心跳非常快，舌头有好多白毛状，嘴唇有白膜，后来去医院查出是结核了，肺部有所感染。我现在在吃结核的药，但是并没有什么作用，天天还是在发烧，而且还有头晕，胸前也发烧的感觉，人没力气等等好多症状，我想我这应该是抗体阴性而直发肺结核，我该怎么办，医生。吴焱：正常人都有可能有结核，你也查过，虽然一个月的时候查过，你还是不放心，可以再去检查一次。如果抗体依然是阴性，现在两个多月，我觉得跟三个月的结果不会有什么差别，您就直接可以排除HIV的感染，就是单纯的结核，你就好好的吃你结核的药，症状可能也会慢慢的改善，不要着急。[20:41:01]主持人：TOT吴大夫，您好，具体情况是这样我在DTXJ后32天阴茎包皮上长了个红颗颗去了医院检查医生说看不出来是什么开了点消炎药和增强抵抗力的药但是35天我准备要测梅毒和HIV就没拿药因为我从发育开始阴茎包皮下面就有很多小白颗颗可能是皮脂腺32天长出来那个颗颗开始是红的顶部有个很小很小的突出物隔了几天颗颗顶部那个突出物就消失了37天的时候颗颗不红了也消退了消退了之后就跟包皮下面那些白颗颗一样不仔细看根本看不出来了早上去省人民医院皮肤科1个4级医生看了下我问是不是尖锐湿疣他说不像就是一般的颗颗我让他给我做个醋白实验他回答的话大概意思就是醋白不能拿来诊断尖锐然后我还是去做了个HpvDNA检测护士就拿个小刀在该颗颗处的包皮上刮了几下然后拿去化验结果下午出结果是HPV-高危DNA阴性HPV-6/11DNA阳性之后拿给医生看医生看了一眼检测单就说做电烧烧了就没事了开了点消炎药我就去电烧两个护士也在包皮上找了很久才看到一个颗颗然后就给我烧了手术做完之后我去找医生咨询注意事项那个医生就直说6个月内尽量不要发生性行为免得传染人还喊我自己去书店看皮肤科的书籍增加常识态度很不耐烦吴医生，我有几个问题，谢谢你回答下我：1.请问我这个真的是尖锐湿疣吗？我需要换个医院去复查下吗？但是我的那个颗颗已经被烧掉了，如果去复查，怎么检查呀？2.如果是尖锐，会增加感染HIV的机率吗？我6天，26天，35天在华西医院用化学发光发检测过，都是阴。麻烦您了，吴医生，谢谢！吴焱：DNA的检测，有的时候敏感性过高，稍微有一点污染有可能导致阳性，这个供你参考，你的描述，32天长了一个，从时间上来说，尖锐湿疣的平均潜伏期是三个月左右，快的时候有三四周，从时间上勉强的说也可以。第二，红颜色的，尖锐湿疣大多数情况下是会白色的，而不是红颜色的，有的时候也会有。第三个，你本来以前就有一些皮脂腺，这个东西跟皮脂腺有一点像，一开始红颗粒是红的，后来又出了小的突起物，隔了几天消退了，如果是尖锐湿疣，不可能有这么明显的变化，既然长的比较快，也可以长一段时间，而不会说在几天就消失了，这种情况也不太符合尖锐湿疣的表现。后来你又烧掉了，就什么也看不了了，也没有留下影像学的资料，或者是病理检查的结果，所以没有办法去判断是不是尖锐湿疣，但是从你的描述来看尖锐湿疣的可能性不大。第二个问题如果是尖锐湿疣，会不会增加HIV感染的概率，可以的，已经有尖锐湿疣的情况下，又有高危性行为，这样才会感染，如果你得尖锐湿疣和得HIV感染是同一次，是没有这样的作用的。其他的性病也有可能会增加HIV感染的风险。如果在之后没有高危性接触，是没有感染HIV的风险的。[20:48:08]主持人：123请您回答我好吗我是农村的我3年前有过高危3年后检测HIV抗体3次都是阴性请问您可以排除了吗时间长会不会查不出来啊求求你了吴焱：完全排除，HIV抗体不会在体内随着时间的推移而变得测不出来，不会的，都可以查出来，病毒在体内一旦感染，几乎是没有办法消除的，既然消除不了，在体内就会不断的产生抗体，这样就会持续的测出HIV抗体阳性，这么长时间没有阳性，完全可以排除。[20:49:00]主持人：帮忙吴主任，您好，现在国内的这些专家们都已经提出目前的试剂可以检测HIV的N亚型了，我不知道您是不是还一直坚持您当初的观点，虽然我知道您是为我们恐友好，但您当初关于N亚型的那几篇文章却不经意间的成为了我们恐上N亚型的直接原因，您要重视这个问题啊，您上次告诉我们您会用心去研究一下这个问题，我想问问您有没有什么新的结论，这个对我们很重要，谢谢吴焱：谢谢您的关心，确实几年前我写的这篇文章，初衷确实是为了解决一些恐友的问题，不少的网友特别担心有没有N亚型或者是查不出来的亚型，当时也查阅了一些资料，包括我在美国的时候，也在图书馆，通过一些网上找的资料，也写了一些关于这方面的文章，我自认为，起码在我当时的理解上还是比较客观的，随着时间的推移，可能会有一些变化，这也是很正常的，有可能当时我说的一些观点，当时并不一定完全是正确的，大家也能够理解，毕竟科学是在发展的。但是基本的东西，目前来说还是没有特别大的变化，一些细节上可能会有一些变化，上次有一个网友提出来，可能有一些新的文章，对当时发现的细节做的一些新的解释，我想这是有可能，毕竟我的力量也是有限的，也希望大家一起做这个事，大家有好的资料也可以提供给我。近期忙别的事，关于这个暂时还没有更新的东西，最近我在研究一些关于早期感染和HIV急性期感染的内容，这样的内容可能会有更多的网友在关心，另外平时的工作也确实比较忙，目前更多的研究还没有去做，所以也非常抱歉回答这位网友，我暂时没有什么新的结论，如果我有什么新的结论，我也会第一时间发表出来。[20:52:34]主持人：悔恨4月12日无套高危险（小姐），4月16日左右出现感冒症状，皮肤刺痛，身上,手心都出了皮疹，然后口干，喝大量水也没用，大概一周症状好转，切在一周内出现了两次盗汗。之后开始恐惧，胃部胀一个多月，大便不成形（不为水壮），去医院，医生用拉转移因子和卡介多糖核酸注射液，注射了8针共，还有阿昔洛韦。在高危后8周的时候诊断精索静脉曲张，动了手术。（输了很多抗病毒药物）到现在为止，身上有对称性的色素斑，米粒大小，主要分布手臂，大腿内册和腰部很多，还有类似对称性进行性白斑（硬币大小，对称分布），手脚部分可见毛细血管很清晰，有皮下兰痔样东西，舌苔白而厚腻，口腔内壁有齿痕线，白色。口腔黏膜也为白色，口腔溃疡反复。体重减轻3到4公斤，今天咽部疼，胸闷。曾经治疗情况和效果：2，3，4，5周快速金标法6，7，8雅陪和艾康试纸测的9周酶联4代试剂（cdc）10周快速，80天12周13141416地坛医院酶连4代试剂以上结果均为阴性。3个月时候还在地坛做了病毒载量，cd41072比值1。47血常规结果淋巴细胞偏低单核细胞略高（最近）淋巴结肿大(腹股沟径部,下合一个多月了),肠鸣特别明显还,一天十几次.请您帮我分析下感染可能性吧实在恐惧的不行拉，真的不知道该怎么办？谢谢您拉我还需要什么时候检测,药物影响窗口器吗？我真的恐惧我感染的可能性是不是很大啊，我不想传染我的妻子啊----吴焱：你感染的可能性几乎为0，淋巴细胞偏低，单核细胞略高，都没有什么意义，已经完全排除HIV的感染了，再多的症状也没用，诊断HIV现在必须得抗体是阳性，如果抗体不阳性，你没有办法诊断为HIV感染，病毒载量阳性都不一定能诊断，最准确的指标就是抗体，只要抗体是阴性，就排除HIV感染，你所有的症状与此没有任何的关系。[20:56:58]主持人：健康你好主持人我的问题是；尖锐湿疣在激光和干扰素治疗了2个月，现在没长，我要是复发了还要再怎么治疗？怎么防止复发？我在用酞丁安防止复发，有用吗？另外我检查了hiv3代酶联，四个月的，快到半年了，我还要在检查吗？我也查了梅毒阴性和丙肝，到半年会转阳吗？这三种病？谢谢主持人大哥帮我问问吴教授吴焱：凡是病毒感染的疾病，大多数都是长期的、慢性的过程，而且治疗都不是特别好治，像HPV、HIV、HSV，这类病毒感染引起的，特别是在性病里面由病毒感染引起的，往往都是病程比较漫长的，在漫长的病程当中，我们的治疗只能起到治标的作用，可以有治本的方法，包括你说的干扰素，尽可能让体内的病毒量降到最低，免疫力升到最高，通过免疫力的作用把病毒盖住，不要复发，但是尽管如此，它的复发率还是比较高的，随着不同的方法，治疗后复发率还是比较高的，治疗后第一个月复发率最高，前三个月复发率都比较高，越往后越低。原则上来说，经过半年的时间观察，他不复发了可能就不容易复发了，时间越长越安全，但是也有比较特殊的例子，我曾经见过一个最长时间十年有复发的，还有三四年有复发的，所以两个月左右的时间就能够判断不复发呢，不是的，还需要再观察一些时间。HIV的问题，三个月四个月都是阴性，都可以排除了。你用一些药能够起到一定的作用，但是同时也要增强免疫，或者用一些别的外用的药膏，现在用的比较多的米喹莫特，或者是加强锻炼，达到减少复发的目的。[21:00:44]主持人：好好做人吴主任如果是HIV的话起皮疹一定会发烧吗？？在网上看到HIV主要是破坏人体免疫系统基本都是先发烧才起皮疹。能说明下HIV急性期状态是先皮疹还是先发烧呢？吴焱：可以参考一下我上一次做的关于早期HIV感染的一期访谈，我可以再简单的说两句，艾滋病感染过后，早期出现发烧的症状概率还是比较高的，至少50%，高的话80%的人出现发烧，对于具体的每一个人来说，你只能说发烧的可能性比较大。第二个，皮疹，皮疹也是有特点的，它的特点不是很明显，但是能够说明一定的问题，第一个是在发烧以后，第二个它的皮疹主要分布在面部、颈部和胸部。而皮疹一般持续的时间不会太长，大概几天，甚至是十来天，皮疹就会消退了。第四，皮疹也不会怎么痒，消退之后也没什么痕迹。皮疹虽然说发生率没有发烧那么高，但是如果是又出现了发烧，又出现的皮疹，相对而言对于判断HIV早期感染来说，能够说明的力度会稍微高一点，但是是不是确定HIV感染，一定要做抗体检测。[21:03:40]主持人：back第一次找xj，完事后觉得她很像有艾滋病，请帮我看一下这样感染艾滋病的可能性，哪个环节被感染的可能性最大（在高危前2天和无艾滋病的人做过，可能导致尿道口附近有点瘀血，但是看不出来有明显的伤口，更没有流血）：首先，wtkj了二十多秒吧，总共2次，第一次时就射了；然后，xj就直接准备wtxj，但是被我制止了，不过在制止的过程中我的龟头可能就尿道口附近碰到了她的外阴，不过只是碰了一下就被我挡住了；最后，dtxj了一分钟左右吧就又射了，在这个过程中我感觉套应该没有脱落，但是不知道破了没有，因为是小姐带来的套。吴焱：你对这种行为比较抵触，时间也很短，总是避免比较多的接触，你说外阴碰了一下，就挡住了，很注意，越是这样很注意，越不容易接触到病毒，艾滋病要完成传播还是有一些条件的，比如说要通过性行为传播，有些条件能够起一定的作用。另外接触时间，决定了体液是不是能够完全交换，病毒能不能从一个人身上跑到另外一个人身上去，如果还来不及完成这个过程，就已经被你制止了，所以这个过程很难完成。加上你又带了套，带套本身对HIV的保护还是可以的，套有可能会破，你说小姐用的套是不是比较便宜，我看也不一定，有的小姐也很在乎自己，她跟你发生感染能赚多少钱，如果生病的，她可能花很多钱，我们今天讲的梅毒，或者是HIV，一旦感染之后，对小姐也是一辈子的事，一般的小姐也都会很在意，不会说刻意地把这个破了，或者是选特别劣质的产品，一般都是用的比较好的安全套，起码对自己也是个保护，所以就不要担心这个套是不是破了。[21:07:48]主持人：TOT吴医生那我6天26天35天在四川华西医院用化学发光发检测HIV，都是阴，化学发光发是怎样的检测手段？我这样的情况能排除了么？吴焱：化学发光法是相对比较新的方法，检测的准确性相当于四代酶联，不一定有那么准确，但是也差不多，上一次有一位网友问过化学发光法是属于几代的，实际上化学发光法不像酶联经过几代的发展，这是不同的方法，大概是相当于四代酶联，准确性还是可以的，窗口期也是一样，只要是一个月或六周以上，准确性都是挺好的，三个月也都可以排除。不同的方法窗口期也有可能不一样，但是窗口期检测的都是HIV的抗体，窗口期的长短最主要的决定于体内是不是产生了抗体，什么时候产生了抗体，这是最重要的，以前肯定跟方法有关系，比如说第一代、二代代的时间就比较长，第一代查的是IGG抗体，第二代能够查IGM抗体的，所以可能会缩短检查的时间。但是现在的方法，不管是第三代，还是第四代，还是化学发光法，检测的敏感性都是挺高的，不用考虑检测方法本身对检测窗口期有多大的影响，关键是机体什么时候能产生抗体，一般来说，一个月以后都能产生抗体，一个月以后检查抗体是阴性，基本上都可以排除。[21:10:53]主持人：怕怕你好吴主任，我高危后56天查了梅毒为阴，80天查艾滋为阴，请问能否排除，我淋病没有症状也没查需要查吗？我在70天时大腿根部很痒感觉有个水泡无痛感用手抓破后消失了，这会不会是生殖器疱疹，我没查过，但这之前从没有过吴焱：梅毒和HIV都可以排除了，淋病的症状比较明显，流脓，会引起排尿的疼痛。有一些症状就容易怀疑到淋病或者是尿道炎，一般有这种感染很快就治疗了，你到现在也没有症状，你考虑淋病的必要性应该可以取药，几乎没有感染的可能性，大腿根部有个水泡，无痛，用手抓就破了，这个有可能是生殖器疱疹，如果是生殖器疱疹的话，一般是感染过后的几天出现症状，出现症状的部位也多半是在直接接触的部位，你现在是在大腿根部，大腿根部不是生殖器直接接触的部位，所以有可能不是，但是需要强调的是，原发和继发是有区别的，我刚才说的是在接触的部位出现皮疹，出现水泡或者是破裂，是生殖器疱疹原发的症状，原发的症状不明显，病毒通过皮肤进入到体内以后，他是潜伏在腰骶部的神经节里，出来的时候，神经分布的区域都有可能，也有可能会在大腿根部出现，这是复发的时候，和原发可以不在同一个部位，但是一般来说复发有症状，原发没有症状，还是不太容易，要彻底的排除，我建议你还是可以考虑，第一去正规的医院做血液的检测，查一下疱疹的抗体，有的时候疱疹抗体能够帮助医生判断你是不是真的感染了生殖器疱疹，另外就是观察，如果是生殖器疱疹，有可能再复发，复发可以在几个星期以内，也可以在几个月以内，你可以把时间稍微的观察长一点，如果一直都没有复发，没有再出现过任何部位的水泡，我认为就可以从临床上排除生殖器疱疹的可能。[21:14:51]主持人：健康最近很恐，我有乙肝，是不是抵抗力低所以才得尖锐湿疣，对梅毒，hiv，和丙肝不产生抗体啊？谢谢吴教授在解答一下吴焱：免疫力低的人，确实比正常人更容易得尖锐湿疣，至于说丙肝、梅毒，一旦感染了，体内都是可以产生抗体的，即便免疫力低，可能产生的抗体会慢一点，产生抗体的滴度会低一点，但是不可能不产生抗体。[21:16:23]主持人：back还有一个不情之请啊，看老师能不能把我那次不洁性行为下一个总体的结论，就是看被感染艾滋病的可能性有多大，是否需要去做测试？多谢吴焱：我认为可以不用，如果你不放心，检测一下也无妨，检测是更直接的证据，表明里确实没有，你看了这个报告也更舒服。[21:18:04]主持人：尖锐湿疣，和生殖器疱疹能根治吗吴焱：很难，老百姓说的根治应该是断根，就是病毒在体内彻底清除，但是有的病是可以的，有的病是不可以的，疱疹病毒一旦感染了，要想完全把根都去除了，很难，HPV病毒要把根去了，也得等若干年时间，我们只能控制它，有一个动态的平衡。[21:21:39]主持人：怕怕我理解窗口期与试剂灵敏度有关的原因是人的机体很早都产生抗体，只不过抗体量很少，对于二代试剂，虽然有抗体，但检查不过，但是三代很少抗体也能查出是这样吗吴焱：抗体能不能检出，确实跟抗体量是有关系的，现在试剂对量已经没有那么大的依赖性，比如说以前到了50以上才能检测，现在的技术可能到5以上就能够检测了，我是举例子，不同的方法，有的是5，有的是6，有的是4，对于抗体量来说，只要产生了，基本上在比较微量的时候都能够检测出来，所以抗体产生量的多少，这个对窗口期的影响已经不太大了。一开始只能查IGG，然后是IGM，然后是抗原，在抗原之间是病毒载量，查病毒载量能够更提前一些。[21:24:02]主持人：悔过吴老师，再回答我一下，HIV检测抗体，那抗体慢的话，3个月检测后，是不是要6个月后再检测下？或者更长时间的检测吴焱：没必要了。主持人：555吴主任我问最后个问题谢谢了HIV急性期多少度才叫低烧啊？什么是正常范围？皮疹可以不发烧出现吗？还有上期你说讲窗口期的视频具体是哪一期啊谢谢了。。吴焱：多少度是低烧，多少是高烧，这跟HIV急性期没有关系，低烧是发烧的，曾经有一个笑话，有一个人说医生我发烧了，低烧，医生说多少度，35度，低烧也是发烧的，什么是低烧，一般是38度以下，37.2以上，或者是37.5以上，这都叫低烧。38度到39度，有的人认为到40度是中度的发烧，39度以上就是高烧了，40度以上是超高热，其实对于医学来说，有时候不怎么提超高热，39度以上已经是高烧了。第二个问题，可以不可以光有皮疹不发烧，完全可以，出现发烧、皮疹、咽痛、淋巴结肿大，这些是可以相互独立的，只不过出现的症状越多，急性期又出现皮疹，又出现发烧的，出现的时间越早，出现的症状越多，持续的时间越长，越能提示你有可能是急性期，第二，可能预示着你今后艾滋病在体内会进展的比较快。症状越多，越不好，但是每一个症状都是可以单独出现的，有的只有出现一个症状，或者是出现几个相互没有关系的症状，发烧和皮疹有的时候会有关系，但是有的时候可能是毫无关系。第三个问题，关于急性期的视频，可能你看不到了，但是文字是可以看到，可以上我的个人网站，可以搜到，我是有文字记录的，有兴趣的话可以看一眼。主持人：后悔几年前有过结核病，已经痊愈，现在会不会影响HIV窗口期和正常人一样的一个月的检查效果吴焱：结核和HIV没有太直接的关系，但是也有关系，就是艾滋病人里面合并结核的比较多，相应的在结核的病人里面和普通的病人相比，是不是艾滋病的病人也多，这倒不一定，因为结核是在艾滋病的病人晚期，免疫力比较低的时候，更容易导致人出现症状，其实很多人可能都感染结核，但是有的人没症状，艾滋病人免疫力低，抵抗力差，结核菌就更容易在体内繁殖，造成一些破坏，所以艾滋病的病人患结核的是比较严重，比较难治，有的时候很麻烦。但是反过来，结核本身对艾滋病没有太大的影响，对窗口期也没有太大的影响，所以不管有没有什么基础疾病，艾滋病的检测只要是在一定的时间以内，用了正确的方法，只要是经过三个月的检测，都是可以排除的。[21:30:48]主持人：尖锐湿疣多久不复发，可以性生活？吴焱：看什么部位，如果尖锐湿疣长在肛周，如果性接触的时候没有接触到对方的肛门，这种传染性即便同房，传染的可能性也不大。如果是在阴道里面，比如说宫颈部位，同房的时候戴套了，这个是可以保护的，发生这样的性行为也是比较安全的。第三个，对于女性来说，如果男的长在阴茎前端，比如说龟头部位，甚至尿道口，如果对方戴套了，跟女的发生性关系的时候也不至于感染。如果经过治疗了，乳头瘤病毒在局部存在的可能性也就比较低了，即便存在量也小了，如果你在性交的过程中，你能够注意，比如说保证自己在没有破损的情况下和对方性交，另外就是同房的时间不是特别长，没有出现过由于过度的摩擦导致的皮肤出现裂口，在有保护的情况下进行同房，我觉得还是可以做到比较安全的。主持人：今天我们的节目就到这里，感谢大家的收看，感谢吴焱老师的解答，各位网友再见。[21:34:01]

吴焱

中医治疗强直性脊柱炎经验介绍

转自唐医生的BLOG http://blog.sina.com.cn/txp1268强直性脊柱炎（AS）是脊椎的慢性进行性炎症性病变，主要侵及骶髂关节、脊柱和近躯干的大关节，导致纤维性和骨性强直和畸形。中医学多称为“腰痹”、“竹节风”、“骨痹”、“龟背风”、“肾痹”等。一般认为男性发病率高于女性。目前西医对强直性脊柱炎尚缺乏特效的治疗手段，但中医对本病的诊疗具有一定的优势，下面就强直性脊柱炎中医辨证治疗经验介绍如下，仅供参考。中国中医科学院望京医院风湿免疫科唐先平1.辩证论治、分期制宜强直性脊柱炎作为一种疾病，在其发病过程中，先天肾精不足，督脉空虚是发病的关键，风寒湿热之邪等因素起着诱发作用，正虚邪侵，邪恋损正，日久不愈，痰瘀内生，终致筋挛骨损，脊背强直废用。就其病因病机、发病机制、临床表现及转归上必有其规律性（共性），但反映到每一位AS患者身上，由于先天禀赋、后天的居住环境、饮食营养、发病诱因及体质类型之不同，又各有特点（个性），因此临床治疗时既要针对每病人的特点进行辩证论治，又要针对AS这种病的发病机制及其疾病发展规律进行辨病治疗，分期制宜。一般根据AS的病程及骶髂关节的X线改变分为早期、中期及晚期，但又常根据患者的病情轻重、发展趋势及实验室指标（血沉、CRP、免疫球蛋白）分为活动期和缓解期。我们认为根据临床实际把AS分为早期、活动期、缓解期三期，更有利于临床辨证治疗。强直性脊柱炎临床上主要有以下几种常见证候。1.1肾督亏虚、寒湿痹阻证（多为强直性脊柱炎的早期阶段）：症见初起时多见游走性关节疼痛（以下肢关节常见），以后渐至腰骶、脊背疼痛，伴有腰背肢体酸楚重着，或晨起时腰背僵痛，活动不利，活动后痛减，阴雨天加剧。舌苔薄白或白腻，脉沉弦或濡缓。治以补肾益督、散寒通络。方药：狗脊、山萸肉、川续断、巴戟天、仙灵脾、杜仲、蜈蚣、青风藤、伸筋草、穿山龙。1.2肝肾阴虚、湿热痹阻证（多见于活动期）：症见腰背疼痛，晨起时强直不适、活动受限，患处肌肤触之发热，夜间腰背疼痛加重，翻身困难，或伴有低热，夜间肢体喜放被外，口苦口渴不欲饮，便秘尿赤，舌红、苔黄腻，脉滑数。治以补益肝肾、清热解毒、化湿通络。方药：知母、黄柏、怀牛膝、萆薢、木瓜、秦艽、土茯苓、忍冬藤、苦参、青风藤、穿山龙、半枝莲。1.3肝肾亏虚、痰瘀痹阻证（多见于缓解期）：证见腰骶及脊背部疼痛，颈项脊背强直畸形、俯仰转侧不利，活动受限，胸闷如束，伴有头晕耳鸣，低热形赢或畏寒肢冷，面色晦暗，唇舌紫暗、苔白腻或黄腻，脉脉细涩或细滑。治以滋补肝肾，化痰祛瘀通络。方药：狗脊、山萸肉、白芍、青风藤、白芥子、莪术、土贝母、蜈蚣、僵蚕、穿山甲。2.临床用药匠心独具我们在临床治疗强直性脊柱炎时，强调在符合中医辨证论治原则的前提下，选用一些经现代药理研究证实对强直性脊柱炎具有针对性治疗作用的药物，经过多年的临床实践，总结出几组具有固定的配伍关系疗效显著的对药（药对），下面介绍一下临床常用的几组药对。青风藤与穿山龙：青风藤，辛苦温，入肝、脾，功能祛风除湿，通经活络，兼能行痰；穿山龙，苦、微寒，入肝、肺经，功能祛风除湿，活血通络，并有祛痰止咳、凉血消痈的作用。两药配伍辛开苦泄温通相须为用，共同起到祛风除湿，化痰祛瘀通络的作用，临床常用于风寒湿热痹阻经络引起的腰背肢节疼痛，特别是对缓解晨僵有良效。现代药理研究证实青风藤主要成分为青风藤碱，青风藤碱具有镇痛、抗炎和抗风湿作用，其作用机理可能与其释放组织胺、抑制组织胺酶活性、提高细胞内cAMP水平、兴奋垂体-肾上腺系统及吗啡样镇痛作用有关，与抗组织胺药合用不仅可增强镇痛作用，并能减轻其副作用。由于青风藤具有促进组织胺释放的作用，部分病人服药初期常出现皮肤发痒，面部潮红，发热，皮疹，头晕，恶心等副作用[2]。穿山龙主要成分为薯蓣皂甙等多种甾体皂甙，在体内有类似甾体激素样的作用，可有效抑制过敏介质释放，具有明显的抗炎、止咳、平喘、祛痰的作用，与青风藤配伍不仅能增强青风藤的镇痛、抗炎和抗风湿作用，而且还能减轻其副作用。土茯苓配土贝母土茯苓味甘、淡，性平，入肝、胃经，具有解毒、除湿，通利关节之功，《本草正义》：“土茯苓利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”；土贝母味苦、性微寒，归肺、脾经，既能清热解毒，又能消肿散结。二者配伍功擅清热解毒、利湿消肿散结、通利关节，是治疗风湿热痹的要药良对，适用于强直性脊柱炎早期或活动期，外周关节红肿热痛，曲伸不利，风湿指标升高，舌红苔黄腻，脉滑数者，对于降低风湿指标，缓解外周关节肿胀疼痛，改善关节功能有良效。狗脊与杜仲：狗脊苦、甘、温；归肝、肾经；具有补益肝肾、强壮腰膝、祛风胜湿之功。《神农本草经》云其“主腰背强，关机缓急、周痹、寒湿膝痛。”《别录》谓：“坚脊、利俛仰、女子伤中、关节重。”杜仲甘、温；归肝、肾经。具有补肝肾、强筋骨之功。《神农本草经》云：“主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥。”说明本药不仅有补肝肾强筋骨的作用，而且还有利湿的作用；现代药理研究证明，该药有镇痛及抗炎作用。二药配伍发挥协同作用，共奏补益肝肾，强腰膝，壮筋骨之功，因“督为肾之外垣”（《本草逢原》），肾气内充，则外垣得固，故二药配伍还有补肾益督之功用。且因二药性质平和，随证配伍可应用于强直性脊柱炎各期。山萸肉与白芍：山萸肉，性温味甘酸，归肝、肾经，具有补益肝肾，收敛固涩之功，本品既能补肝肾之阴，又能温补肾阳，为一味平补阴阳的要药。白芍，苦、酸，微寒，归肝经；具有平抑肝阳，养血敛阴，柔肝止痛。二者配伍，山萸肉补益肝肾治其本，白芍柔肝缓急止痛治其标，相须为用，标本兼治，是治疗肝肾亏虚所致腰背强痛不可多得的良药效对。现代药理研究证实山茱萸总甙，具有免疫调节及抗炎作用，对大鼠佐剂性关节炎有明显防治作用；白芍提取物对大鼠蛋清性急性炎症有显著抑制作用，对棉球肉芽肿亦有抑制增生作用，白芍总甙对大鼠佐剂性关节炎有明显防治作用，具有明显的抗炎及免疫调节作用；二者配伍具有协同作用，可以增强其免疫调节及抗炎作用，从而对强直性脊柱炎及类风性关节炎有良好的治疗作用。3．验案举例案例一：于某，男，20岁，学生。初诊：2001年4月25日。病史：因腰骶部疼痛反复发作一年余，加重六个周而就诊。一年前无明显诱因出现腰骶部疼痛，以晨起前为甚，起床活动后症状减轻或消失，由于不影响学习和生活，而未引起注意。近六周前上述症状加重，并出现双膝关节肿痛，活动受限，夜间翻身困难，晨僵明显，持续时间大于1小时，阴雨天时疼痛加重，伴有腰膝酸软，体倦乏力，夜间盗汗，无低热颧红，纳差，二便调，舌质暗红，苔薄白腻，脉沉细滑。骶髂关节压迫试验，骶髂关节定位试验，髂嵴推压试验均阳性。实验室检查：HLA—B27阳性，ESR36mm/h，RF（－）。腰椎正侧位片及双侧骶髂关节正位片示：腰椎无异常，双侧骶髂关节间隙无变化，骶髂关节骨质密度增高，边缘模糊，局部有虫蚀样改变。中医诊断：痹病（肾虚寒湿痹阻证）；西医诊断：强直性脊柱炎（早期）。治以补肾散寒除湿通络。处方：巴戟天15g，狗脊15g，仙灵脾10g，徐长卿15g，萆薢10g，木瓜15g，川芎15g，元胡15g，乌蛇10g，山萸肉10g，威灵仙30g，伸筋草15g，檀香10g，鸡血藤30g。水煎服，日一剂，日服两次。二诊（5月16日）：服药21剂后，晨僵，腰骶部疼痛，夜间翻身困难及双膝关节疼痛症状消失，仅感右侧髋关节酸痛，时有夜间盗汗，体温正常，舌质淡暗，苔薄白润，脉沉弦细。上方加杭芍30g继服14剂。三诊（6月2日）：服药后右侧髋关节酸痛，夜间盗汗症状消失，仅感腰骶部酸胀不适，体倦乏力，舌质淡暗，苔薄白腻，脉沉细滑。上方加半枝莲15g、白芥子6g，继服14剂以巩固疗效，后复查血沉恢复正常，HLA—B27仍阳性；复查双侧骶髂关节正位片，前后对照提示：局部虫蚀样改变稍有改善，其余无明显变化。遂改用中成药健步强身丸内服2至3个月以调理善后，随访至今未复发。案例二：张某，女，46岁，干部。初诊：2001年9月17。病史：颈部、腰部疼痛反复发作八年余。八年前无明显诱因出现颈部、腰部疼痛，伴有晨僵，时有胸闷，低热（37.2～37.6℃），无盗汗。三个月前曾在宣武医院就诊，经检查：HLA—B27阳性，RF（－），ESR36mm/h,ASO(-)CRP6.8mg/L.双侧骶髂关节片示：符合骶髂关节炎II级改变。诊断为：强直性关节炎。给予甲氨喋呤（10mg/W）,柳氮磺胺吡啶（0.5g3次/日）等药治疗3个月，疗效不显，随求中医治疗。现患者仍感颈部、腰部疼痛，夜间及劳累后疼痛加重，晨僵（＋）约持续1小时左右，时有胸闷，无夜间翻身困难，伴有口苦，尿赤，大便正常，舌质暗红，苔薄黄，脉细滑。中医诊断：痹病（肝肾亏虚、湿热痹阻证）；西医诊断：强直性脊柱炎（活动期）。治以补益肝肾、清热利湿通络。处方：穿山龙30g、青风藤15g、赤芍15g、炒山栀10g、黄柏12g、狗脊15g、炒杜仲10g、川断10g、乌蛇10g、炮山甲10g、威灵仙30g、土贝母15g、莪术15g、鸡血藤30g。水煎服，日一剂，分两次服。湿热痹冲剂5g,冲服日服两次。二诊（2001年10月22日）：上方稍作加减服用35剂后，颈腰部疼痛、晨僵减轻，但近来出现双髋、膝关节时痛，无畏寒，纳可，尿赤，大便干，1～2日一行，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细滑。处方：上方祛仙灵脾，穿山龙减至20g继服。湿热痹冲剂同前继服。三诊（2002年1月21日）：上方稍有加减服用近三个月，腰骶部双髋关节疼痛明显减轻，腰部稍感僵硬不适，遇热诸症稍缓解，上下楼梯时双膝疼痛不适，尿赤，大便调，舌质暗红，苔薄黄腻，脉沉细滑。处方：蜈蚣3条、全蝎3g、川牛膝10g、伸筋草10g、狗脊15g、炒杜仲10g、川断10g、仙灵脾10g、乌蛇10g、威灵仙30g、土贝母15g、青风藤15g、鸡血藤30g、穿山龙20g，半枝莲15g，白芥子6g。湿热痹冲剂5g,冲服，日服两次。四诊（2002年7月15日）：上方间断服用近半年，腰骶部及双髋关节疼痛基本消失，但腰部仍感僵硬不适，双膝关节时痛，牙龈肿痛，纳可，二便调，舌质淡，边有齿痕，苔薄黄，脉沉细弱。2002年6月7日于宣武医院复查HLA—B27为阴性，ESR及CRP均降至正常范围。处方：上方去蜈蚣加杜仲10g，细辛3g继服。湿热痹冲剂同前服。继服中药一个月后，诸症消失，于友谊医院复查HLA—B27仍为阴性，复查双侧骶髂关节正位片，前后对照提示：局部虫蚀样改变较前稍有改善，其余无明显变化。遂改服六味地黄丸（6g，2次/日）内服调理善后。注：HLA—B27是人类白细胞抗原（HLA）的B位点，是人类主要组织相容性符合体I类基因表达于白细胞表面的产物，以西医观点来看，HLA—B27阳性多终生不变。但有的患者经用中药治疗后HLA—B27由阳性转为阴性，究竟是中药从基因水平干预人体基因表达发挥治疗作用呢，还是由于检验误差所致，还有待于进一步深入研究。参考文献[1]傅建斌，郭素娟，等。强直性脊柱炎家系中子女患病频率的调查与研究。中华风湿病杂志，2001，5（3）：202～203[2]张进玉.类风湿性关节炎（第二版）.北京：人民卫生出版社，1998：451～452

唐先平

常见17种传染病的诊断速记口诀

水痘冬春季节多水痘，斑丘水疱后结痂。诊断要点向心分布，瘙痒明显，分批出现，四代同堂，常发热1天左右出现皮疹。风疹发热皮疹淋结大，来去如风好鉴别。诊断要点发热后很快出现皮疹，皮疹消退速度快。登革热发热眼痛关节痛，皮疹出血淋结大，白低淋高小板低。诊断要点有发热，有三痛：头痛、眼痛、关节痛，病程3～6日出现皮疹，皮疹形态多变，可有颜面潮红及结膜充血。乙脑夏秋乙脑多高热，意识障碍伴惊厥。诊断要点夏秋多见，10岁以下小儿多见，三主症：高热、意识障碍、惊厥，表现为急起高热，伴头痛、呕吐，意识障碍明显，惊厥或抽搐，病理反射、脑膜刺激征阳性。狂犬病大汗流涎伤口痒，水风声光属狂犬。诊断要点有动物咬伤史，动物有无死亡，伤口处理不及时，注射疫苗不规范，伤口多有瘙痒不适，水风声光刺激时可引起喉肌痉挛。流行性腮腺炎发热耳垂下疼痛，胰腺睾丸脑膜炎。诊断要点多有接触史，多表现为双侧肿痛，局部红热多不明显。麻疹发热三天起皮疹，咳嗽流涕科氏斑。诊断要点发热3天，皮疹3天，疹退3天，皮疹多自上而下，发疹期间持续发热。流行性出血热（肾综合征出血热）发热出血肾功差，三红三痛分五期，三高一低尿蛋白。诊断要点多有职业特点：如农民工，111，567，即11月～1月，5～7月，三主症：发热、出血、肾功能差，三红：脸红、颈胸红、眼红，或表现为皮肤出血或渗出水肿症状，五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期，三高一低即白细胞、血红蛋白、淋巴高，血小板低。手足口病发热皮疹接触史，手足臀膝有皮疹。诊断要点四不：不痛、不痒、不破溃、不结痂，四不象：不象水痘，不象蚊虫叮咬，不象药疹，不象口唇牙龈疱疹。恙虫病发热焦痂淋结大，皮疹充血肝脾大。诊断要点多高热，病程4～6天出皮疹，多在3周内有丛林草地接触史，白细胞降低，外斐氏反应阳性。猩红热发热皮疹咽峡炎，口周苍白草莓舌。诊断要点发热多为稽留热，皮疹特点：出疹早快，多于第2日出诊，猩红样疹，多为弥漫性充血皮疹背景上出现的针尖大小皮疹，压之退色，皮疹自上而下，先出先退，有瘙痒，有脱屑，可有紫色线疹和白色粟粒疹，口周苍白，草莓舌或杨梅舌，白细胞高和中性粒细胞高，可有心、肾、关节等并发症。流行性脑脊髓膜炎冬春小儿多流脑，高热头痛伴呕吐，皮肤淤点刺激征。诊断要点突发高热，三主症：一为剧烈头痛、呕吐，二为皮肤淤点淤斑，三为皮肤淤点淤斑，白细胞及中性粒细胞高。伤寒发热纳差无欲貌，缓脉脾大玫瑰疹，四低一高查肥达。诊断要点发热为逍遥型发热，且多为稽留热，多无寒战，出汗也少，消化道反应多为纳差、腹胀、腹泻或便秘，神情淡漠，四低一高为白细胞、嗜酸、中性粒、血小板均低，淋巴细胞比值相对增高。细菌性痢疾发热腹痛伴腹泻，里急后重粘血便。诊断要点腹痛多为左下腹痛，里急后重即大便次数多，有便意时感便急，肛门坠胀感，排便后便不尽感，白细胞及中性粒细胞增高，大便见白细胞及脓球细胞。霍乱无痛腹泻米水便，先泻后吐无发热。诊断要点多无发热，多无腹痛，先泻后吐，频繁大便后大便多转为米泔水样大便或洗肉水样血便，因血液浓缩，故白细胞、血红蛋白、中性粒均增高。钩端螺旋体病眼红腿痛淋结大，黄疸出血肾功差。诊断要点多有疫水接触史，眼红但多无畏光及分泌物，腋窝及腹股沟淋巴结多肿痛，肌肉特别是腓肠肌疼痛明显，白细胞及中性粒细胞高，尿常规可见轻度尿蛋白，确诊依靠钩端凝溶试验。疟疾夏秋季节多疟疾，寒战高热流汗多。诊断要点寒战明显，多高热，大汗淋漓，反复发作。

张春权

春天，当心这8种皮疹找上门！（附护理要点）

皮疹高发时期又到了！春天来了，万物复苏。当然，病毒也蠢蠢欲动，正是宝宝皮疹的高发时期。宝宝身上的小红包到底是什么？是水痘、麻疹？还是湿疹、过敏？可能不止这些！那如何区别呢？万一中招了，又该如何护理呢？今天，我们就来跟爸爸妈妈们介绍一下儿童春季常见的皮疹识别和护理要点。皮疹是一种皮肤病变，从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等，有多种多样的表现形式。儿童皮疹的种类和发病原因较多，有时会痒，有时不会痒，除了皮肤本身的疾病外，多为全身性疾病的表现之一，是临床诊断某些疾病的重要依据。1幼儿急疹幼儿急疹是儿童早期的一种常见病，一年四季均可发病，大多数儿童在2岁前都得过此病。其临床特点是以突发高热起病，热度可高达39.5℃以上，一般发热持续3~4天，之后体温便突然降至正常。退热时或退热后数小时至1~2天全身出现玫瑰色的斑丘疹，即所谓的“热退疹出”。皮疹多不规则，为小型玫瑰斑点，也可融合一片，压之消退。先见于颈部及躯干，很快遍及全身，腰部及臀部较多。出疹时没有不适症状，皮疹在1~2天内消退，不留色素斑。2麻疹俗称“痧子”，是由麻疹病毒引起的急性发疹性传染病，好发于冬春季节。典型麻疹有接触史，表现为急性发热，流涕、咳嗽等感冒症状，眼结膜充血、畏光等。有以上症状后的第2~3天，可见口腔内的麻疹黏膜斑（于第二磨牙相对应的颊黏膜处，可见直径约1mm灰白色小点，周围绕有红晕）；出疹于发热后3~4天，先出于耳后、发际，逐渐到前额、面、颈部，自上而下至胸、腹、背、四肢，最后达手掌、足底。皮疹为大小不等的斑丘疹，高出皮面，按压褪色，疹间皮肤正常，由淡红色逐渐成为融合成片的暗红色皮疹。出疹时为发热的最高峰，相对幼儿急疹来说，此时患儿精神不佳，是不舒服的。疹齐后体温逐渐下降，退疹后短期内在皮肤上可留有棕色斑痕，并有麦麸状细微脱屑。3猩红热民间称“烂喉痧”，由乙型溶血性链球菌引起，以发热、咽喉肿痛或伴糜烂、全身弥漫性猩红色皮疹为特征。猩红热的皮疹多在发热第二天出现，24小时内会遍布全身。皮疹最早见于颈部、胸部、腋下及腹股沟等，而后遍及全身，为充血性鲜红色“鸡皮疙瘩”样细密的丘疹，在皮疹之间几乎看不到正常皮肤，面部一般无皮疹，口鼻周围无充血，呈典型的“口周苍白圈”。发病时，咽峡部红肿，扁桃体上可有点片状黄白色渗出物，舌背味蕾突起形似杨梅或草莓，称“杨梅舌”或“草莓舌”。出疹时体温很高，疹退时体温下降，可见大片脱皮，但无色素斑痕。猩红热常见并发症为中毒性心肌炎、风湿病、肾炎以及猩红热侵袭邻近组织器官引起的化脓性炎症。4水痘春季是水痘的高发期，很多小孩子都要经历长水痘，长水痘会让宝宝感觉身体疼痒难受。水痘一般在发病24小时内即可出现皮疹，典型的皮疹首先出现于头皮、面部或躯干受压部分，呈向心性分布。最初的皮疹为红色斑疹，瘙痒明显，然后发展为充满透明液体的水疱疹。一两天后，透明的液体变浑浊，疱疹出现“凹脐”现象，然后结痂。此时，其他部位的皮肤上会再依次出现类似皮疹。因为身上会同时存在不同时期的皮疹，所以大家戏称水痘为“四世同堂”。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。5手足口病每年的4月份开始，就进入手足口病的高发期。多种肠道病毒均可引起手足口病，最常见的是柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型。其感染途径包括消化道、呼吸道及接触传播。手足口病主要发生在5岁以下的儿童，急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬腭等处为多，也可波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。6湿疹小宝宝的皮肤十分娇嫩，很轻微的刺激就能使宝宝的皮肤出问题。小儿湿疹俗称“奶癣”，是婴儿时期常见的一种过敏性皮肤病，2岁之内的婴幼儿最为常见。春天是宝宝湿疹高发期，常发生于双颊、头皮、额部、眉间、颈部、颌下或耳后，也可扩展到其他部位。皮疹形态大同小异，有的婴儿是在潮红的皮肤表面覆有黄色油腻性鳞屑或痂皮，有的却是在潮红的皮肤上散布着疹子与小水疱。不论哪一种皮疹，都伴有一阵阵奇痒，婴儿往往倚着妈妈的身体摩擦止痒，直到小水疱擦破，形成大片潮红湿润的糜烂才肯罢休。遇热、遇湿都可使湿疹表现显著。湿疹是一种变态反应性皮肤病，它也可能是一种由遗传性因素引起的皮肤病，如果爸爸妈妈小时候患湿疹，他们的宝宝也容易得湿疹。7荨麻疹荨麻疹俗称“风疹块”，多由过敏反应所致。过敏原因较多，食物（花生、牛奶、鸡蛋最为常见）、药物、冷热空气、昆虫叮咬等。荨麻疹常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定，部位不固定。风团逐渐蔓延，融合成片，由于真皮乳头水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留痕迹。部分患儿可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。8过敏性/接触性皮炎过敏性/接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应，表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。能引起接触性皮炎的物质很多，主要有动物性、植物性和化学性三种。皮疹表现一般无特异性，由于接触物、接触方式及个体反应不同，发生皮炎的形态、范围及严重程度也不相同。皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致，界限非常鲜明。但如接触物为气体、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无一定的鲜明界限，多发生在身体暴露部位。自觉症状大多有痒和烧灼感或胀痛感，少数严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、头痛、恶心等。病程有自限性，一般去除病因后，处理得当，1~2周可痊愈。春季皮肤护理要点春天气候多变，既有冬天的余寒，又有夏季的燥热，春天的风比较干燥，又夹杂着各种致病微生物、柳絮、花粉、尘埃，导致传染性皮肤病、过敏性皮肤病在春季比较多见。因此，做好预防和护理比治疗更加重要。1、清洁皮肤春季经常刮风，虽然春风拂面，但3~5月是空气中致敏原最多的时候。因此，清洁皮肤是最重要的事，建议用温水彻底清洗。2、选用适当的护肤用品一到春天，皮脂和汗水的分泌都会比较旺盛，应选用具有保湿功效的护肤品而非油性的面霜，对孩子来说应选用儿童专用的护肤品。3、出疹性疾病患儿的护理如小儿得的是传染性出疹性疾病（水痘、麻疹、猩红热、手足口病），应居家隔离，注意休息，高热时注意物理降温，给孩子吃富含维生素及易消化的食物，补充水分。孩子的衣物最好暴晒，房间要经常通风。水痘患儿由于皮肤瘙痒，可外用一些止痒药水，年龄小的孩子可以戴连指手套，以防孩子抠烂皮肤，引起皮肤感染。4、改善生活习惯过热会增加痒感，并使湿疹加重，所以不要给患儿穿过多的衣服，夜间也不要盖得太厚。应少吃油腻、甜食及刺激性的食物。多补充维生素丰富的食物，保证充足的睡眠。5、避免接触可疑致敏原对于过敏体质的宝宝，可进行过敏原检测。对尘螨过敏者，避免使用地毯，不玩棉花、羽毛等填充的玩具。对霉菌过敏者，勿使用加湿器，并尽量避开霉菌易于滋生的地方，如地下室、阴暗处或草木繁茂的地方。对动物羽毛、皮屑过敏者，家中不要养宠物。6、坚持体育锻炼最好每天坚持户外运动，运动能增进血液循环，增强皮肤抵抗力。

庞艳华

这6个都是牙周炎的症状表现

牙周炎是常见的口腔疾病，牙周炎会出现牙龈萎缩，牙龈出血，牙齿脱落等情况，下面我们看看牙周炎有哪些症状吧。牙周炎的症状表现1、刷牙出血刷牙出血是牙龈存在炎症的最早也是较好发现的症状。不论这种出血是间歇性的还是连续性的，是大量的还是少许的，是自发性的还是刷牙吃东西刺激性的，都代表着您的牙龈状况很不好，至少是患有牙龈炎症的，至于是否已累及到骨头，就需要牙周医生的专业检查以便早治疗早控制。当然，有些牙周病患者的刷牙出血情况并不明显，比如长期吸烟的朋友，牙龈的颜色会比较苍白，质地也比较韧，出血倾向不明显。还有就是平时刷牙不太认真的患者，只刷咬东西的牙面从而对牙龈根本没有刺激。长期的科学研究已经表明，吸烟与牙周炎的关系甚为密切，它会促进炎症的发展，所以常规的牙周检查是预防和早治疗的关键。2、牙龈肿痛有个别位置的牙龈因为急性的炎症导致脓肿的产生，也会出现牙龈肿痛的症状。当患者前来就诊的时候，叙述牙龈上有个大包，也许是才起的，也许是反复肿的。这就是牙周炎症导致的牙周脓肿，它往往代表了下面局部的骨头有快而大量的破坏，所以一定要早处理。3、持续性口臭口臭是常见的口腔疾病，引起口臭的原因有很多，牙周炎是一个重要的原因。牙周炎会引起牙龈出血，组织发炎，致病菌产生的代谢产物都会造成口臭。4、牙龈发胀、痒或不适牙周病会导致牙龈肿胀，而一般情况下这种肿胀和破坏是不会产生疼痛的，所以我们叫它沉默的杀手。但是，有些患者会感觉牙龈的某个部位有胀痒感或不适感，甚至用牙签或用手指去触碰会有舒适感，这就代表您需要专业的牙周检查和治疗了。5、牙齿松动甚至脱落牙齿的松动就是炎症严重到一定程度的表征，有些松动在治疗过后是可以缓解的，而有些则可能效果不明显，这样的牙齿在嚼东西时或多或少都会影响您的生活质量。当您发现有个别牙齿甚至自行脱落时，一定要即使来进行牙周检查，口内其他牙的寿命就在您的一念之间。6、感觉牙缝越来越大牙周病会引起牙龈和下方牙槽骨的退缩，引起牙间本应由牙龈和牙槽骨占据的空间暴露出来，使患者感觉牙缝越来越大。牙周炎预防方法1、注意饮食方面的卫生预防意识可以防止牙周炎。切勿常喝软饮料和各种碳酸饮料，均会对牙齿造成不同程度的伤害；尤其注意是睡前，刚吃完酸性食物的时候，不要马上刷牙，酸性液体容易使牙齿表面的釉质软化，此时刷牙容易破坏牙釉质，导致牙齿损耗，应先漱口，过一段时间后再刷牙。2、注意口腔卫生，养成良好的卫生习惯。坚持做到早起及睡前刷牙、饭后漱口，了解并掌握正确的刷牙方法。3、有效提高牙齿及口腔的免疫能力可以防止牙周炎，将牙周病扼杀在萌芽状态；同时可选购合适的牙膏、牙刷、牙线，避免选择不合适的口腔护理产品导致牙龈问题的恶化、养成健康的饮食习惯。注意饮食结构要营养均衡，多吃肉、蛋、蔬菜、瓜果等有益于牙齿口腔健康的食物；尽量少吃含糖食品，不抽烟，少喝酒，多吃富含纤维的耐嚼食物，有效增加唾液分泌，利于牙面及口腔清洁。4、定期进行口腔保健检查。有条件的话，要保证儿童每半年一次，成人每年一次，到公立医院口腔专科进行口腔及牙齿健康检查；每半年或一年去医院洗一次牙，及时除掉龈下牙结石。

高思勇

中药治疗肿瘤是辅助的

放射性损伤的主要作用机制为：毒热之邪直中入里，灼燔脏腑，耗伤阴血，血脉凝滞。主要表现为：局部皮肤红肿、惞热、灼痛，甚至溃疡，后期皮肤紫暗，干燥粗厚，僵硬不适等。不同部位的损伤表现还有差异：鼻喉部放疗后口干无津，喉痛，吞咽困难；乳癌及胸部肿瘤放疗后干咳，或咳嗽少痰，气短，胸背痛等；直肠癌放疗后可致腹泻、脓血便、肛周坠胀；宫颈癌放疗后可引起异常分泌物增多，或阴部干涩不适；膀胱癌受放射线辐射可导致尿频、尿急、尿热、尿痛等症。等等北京大学肿瘤医院放疗科徐刚中医药治法为清热解毒、养阴生津、凉血活血。基本方为：五味消毒饮、沙参麦门冬汤或竹叶石膏汤加丹皮、赤芍等。根据不同的受损部位，还可针对性选用中药。原发性支气管癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,绝大多数起源于支气管黏膜上皮,亦有源于腺体或肺泡上皮者。肺癌是世界各地发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，而且其发病率和死亡率在多数国家都有明显增高的趋势。在我国城市已居常见恶性肿瘤的首位，在农村居第三位。肺癌的发病率一般自40岁以后迅速上升，在70岁达高峰，70岁以下略有下降。在已知的致病因素中，大部分都可致肺癌。目前比较重要的有吸烟、电离辐射、空气污染、砷和其他职业因素。早期发现、早期诊断、早期治疗是肺癌取得良好疗效的重要前提。在中医学文献中，肺癌属于肺积、息贲、咳嗽、喘息、胸痛、劳咳、痰饮等病证的范畴。多由于邪毒犯肺伤脾，肺失宣降，脾失健运，津液不布，痰浊内生，上储于肺，痰阻气滞，痰瘀互结形成癌肿，癌肿形成耗气伤津，而出现虚实夹杂证。1诊断1.1临床表现1.1.1症状：肺癌的常见症状为咳嗽、胸痛、咯血、发热等，但是没有特异性，故给肺癌的诊断带来很大困难。1.1.1.1咳嗽：肿瘤刺激支气管粘膜引起咳嗽，多为干咳，无痰或有少量白色泡沫痰。当肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，多为持续性，呈高音调金属音，这是特征性的阻塞性咳嗽。1.1.1.2咯血或血痰：临床多见为痰中带新鲜的血丝或血块，间断或反复出现，少见整口或大量咯血。1.1.1.3胸痛：肿瘤位于胸膜附近时，易产生不规则的钝痛或隐痛，在临床上较为多见。当肿瘤直接侵犯胸膜，甚至胸壁时，疼痛则较尖锐，在呼吸和咳嗽时加重。肋骨、胸椎受侵时出现的胸痛剧烈，但与呼吸咳嗽无关，常有固定的压痛点。1.1.1.4气短：因肿瘤的发展造成呼吸面积的减少，呼吸运动受限或肺不张而产生的气短是可以理解的，但有些早期中心型肺癌X线片上尚未具体肿块时即出现气短，这可能是由于肿瘤沿支气管壁浸润生长，造成广泛狭窄，以致产生通气不良所致。晚期淋巴结转移压迫大支气管或隆突、弥漫型肺泡癌、胸腔积液、心包积液等均可引起气短。1.1.1.5发热：肿瘤压迫或阻塞支气管致远侧支气管内分泌物堆积，或继发感染是构成发热的原因，一般在38℃左右，很少达39℃以上，为抗炎药物所控制，但可反复发生。晚期由于肿瘤组织坏死或吸收中毒等，用各种抗炎治疗不能收效，不属感染性质，称为“癌性热”。1.1.1.6其他：声嘶或声哑，为转移性纵膈淋巴结压迫或侵犯左喉返神经使声带麻痹所致；上腔静脉综合征，肺癌直接侵犯或由纵隔转移性淋巴结压迫上腔静脉和奇静脉，使血液回流受阻产生胸壁静怒张和颈面部水肿，严重者皮肤呈暗紫色，口唇青紫、眼结膜充血、视力模糊和头晕头痛等症状；吞咽困难为肿大淋巴结压迫食管；臂丛神经压迫征，同侧上肢烧灼性放射性疼痛和局部感觉异常，营养性肌萎缩；颈交感神经综合征，癌肿侵犯或压迫颈交感神经节表现为眼睑下垂，眼球凹陷，瞳孔缩小，患侧无汗和感觉异常；膈神经麻痹，肿瘤直接侵犯所致；转移至骨、肝、脑、肺、肾、肾上腺、皮下组织等处时出现的相应的症状等。1.1.2体征：肺癌的体征随肿瘤所在部位和病情发展程度不同而异。要注意检查全身有无皮下结节、淋巴结有否肿大，锁骨上淋巴结肿大在诊断上意义更大。肺部如有局限性吸气性哮鸣音或鼾音，咳嗽后并不消失，常提示支气管内可能有阻塞现象，多见于中心型肺癌的早期，待支气管完全阻塞后即消失。四肢关节肿大及杵状指可能是肺癌的早期体征之一。1.2辅助检查1.2.1胸部影像学检查：X线检查是诊断肺癌的重要方法之一，包括胸透、胸片、支气管造影、支气管动脉造影、电子计算机处理的X线横断层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)及正电子计算机体层（PET）等。1.2.2痰细胞学检查：简单、无创、有效的一种诊断方法。1.2.3纤维支气管镜检查及活检。1.2.4经皮肤肺穿刺检查、淋巴结活检、纵隔镜活检，剖胸活检以及皮下结节和软组织活检等。1.2.5肿瘤标记物检查：目前可用于诊断的肿瘤标记物有癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞相关抗原（SCC）、Ca125等。1.3诊断标准肺癌的诊断多依据临床表现、体征、影像学检查、细胞学检查、病理检查以及血清学检查进行综合判断，其中细胞学和病理学检查结果是最终诊断肺癌的金标准。1.4分期分型1.4.1分期1.4.1.1详见：国际抗癌联盟（UICC）肺肿瘤TNM分期（1997）1.4.1.2小细胞肺癌LD、ED临床分期(美国退伍军人医院肺癌援救组)LD(局限性疾病) 病变局限于一侧胸腔，包括扩展至同侧纵膈、肺门、锁骨上淋巴结；ED(广泛性疾病) 病变播散至胸膜、对侧纵膈或出现上腔静脉综合症，或累及对侧肺和胸膜或远处转移。1.4.2分型周围型肺癌：生长在段支气管以下,位于肺的周边部位的肺癌成为周围型肺癌.以腺癌和肺泡细胞癌多见.中心型肺癌：生长在段支气管以上的肺癌称为中心型肺癌,以鳞癌和小细胞未分化癌多见。鉴别诊断1.5.1肺结核：除了通过临床表现、结核菌素实验、影像学检查进行鉴别外，还需反复做痰液检查（包括查抗酸杆菌和癌细胞）、纤维支气管镜检查、肺穿刺检查直至开胸检查。1.5.2肺炎：1.5.3肺脓肿：原发性肺脓肿一般起病急，中毒症状明显，常有突发的寒战、高热，反复咳嗽，咳大量有明显恶臭味的脓性痰液。留置的痰液呈明显的三层分布。在普通胸片上表现为薄壁空洞，内常见液平，肿块周围有炎性病变。而癌性空洞一般为不规则的厚壁空洞，肿块呈分叶状，边界清楚。1.5.4恶性淋巴瘤：1.5.5肺部良性肿瘤和瘤样病变：常见的有：肺错构瘤，支气管肺囊肿，巨大淋巴结增生、炎性假瘤等。这些病变在X线检查上，均有其各自的特点，若与恶性肿瘤不易区别时，应及早手术切除。2 辨证论治2.1肺脾气虚型：久嗽痰稀、胸闷气短、腹胀纳呆、恶心欲吐，便溏或便秘、疲乏、四肢无力、懒言语低，脉沉细或濡，舌质淡苔薄，边有齿痕。该证型多出现在肺癌患者化疗期间、或晚期肺癌伴大量胸腔积液、或伴肝转移、或伴大量恶性腹水。化疗期间的症状比较容易控制，而且随着化疗的结束化疗引起的毒副作用也会逐渐减轻并消失；但腹腔转移引起的相关症状就难以控制和治愈，预后极差。该证型表现为虚实夹杂，虚指肺气虚、脾气虚为主，实指痰浊水饮内停，肺失宣降，胃失和降。进一步发展可出现气虚阳亏表现：自汗，心悸心慌，肢凉喜温，恶寒怕冷，四肢肿胀，大便滑脱等症。治法：补益肺脾为主，注意化痰祛浊、宣肺止咳、和胃降逆、攻逐水饮等。方药：四君子汤合保和丸加减：党参20g，白术15g，茯苓15g，法半夏9g，陈皮9g，川贝母9g，桔梗9g，瓜蒌12g，杏仁9g，厚朴9g，生苡仁30g，炒山楂15g，炒莱菔子12g。伴阳虚饮停或肢肿，可选附子理中汤或真武汤加减。2.2肺阴虚型：干咳、或咳嗽痰少、或咯血丝痰、食少纳差、心胸烦热、潮热盗汗、口干口渴、大便秘结、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄。该证型多出现在肺癌早中期、或肺癌患者接受放射治疗后。可伴内热或火毒炽热：发热，面红目赤，咯黄痰，喉痛，牙龈肿痛，口腔溃疡，烦躁失眠等症。肺癌患者接受放射治疗后多可并发放射性肺炎一症，表现为持续性咳嗽，或咯黄痰，喉痒不适，口咽干，心胸憋闷，严重者出现喘促，动则明显，高热等。治法：滋阴生津，润肺止咳为主，或配清泻肺热或清热泻火解毒。方药：百合固金汤加减。麦冬12g，生地黄15g，牡丹皮15g，玄参12g，山药15g，百合20g，石斛12g，桔梗9g，浙贝母12g，全瓜蒌15g，夏枯草12g。肺热炽盛者可加黄芩15g，桑白皮15g，生石膏30g，酒大黄12g。早中期肺癌患者经手术化疗放射治疗后部分病例可以痊愈，但放疗所致放射性肺炎可持续数月至数年。放射性肺炎的病理改变主要是肺热炽盛、津亏阴伤、瘀毒损络，在放疗的病程中各有侧重出现，治疗方法主要是清泻肺热，生津润燥，化瘀解毒，沙参麦门冬汤或竹叶石膏汤加减：银花12g，连翘15g，竹叶9g，沙参15g，麦冬12g，百合20g，丹皮15g，赤芍15g，酒大黄12g，桔梗12g，生石膏30g，甘草6g。2.3气滞血瘀型：气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、咯血痰、心烦口渴、大便秘结、失眠、唇暗、面色晦暗、脉弦或涩、舌紫暗或有瘀斑、苔薄。该证型多见于早中期肺癌患者，肿瘤侵犯胸壁或纵膈多可导致胸背部或腋下疼痛不适。实证为主，正气亏损不明显。中晚期患者多兼夹此证型，乃虚实夹杂之证，需加区别。治法：行气活血，化瘀通络为主，注意分别配合化痰散结，泻热通便，益气养血等治法。方药：血府逐瘀汤加减。当归12g，赤芍12g，桃仁9g，柴胡9g，枳实9g，川芎12g，红花8g，桔梗12g，元胡9g，川牛膝12g，白芷9g，葛根15g，桑枝15g，姜黄10g。痰浊涌盛加半夏9g，瓜蒌15g，贝母12g；大便秘结加生大黄9g，玄参15g；气血亏损加黄芪20g，党参15g，菟丝子15g，黄精15g；瘀热甚者加山栀15g，连翘15g，酒大黄12g；咯血痰多时要停用桃仁、红花、川芎，加三七粉4g冲服，仙鹤草20g，侧柏炭12g，丹皮15g，生地15g。2.4痰湿内阻型：痰多嗽重、喉中痰鸣、声音嘶哑、胸闷发憋、纳呆、舌质暗或胖淡、苔白腻、脉细滑或濡而无力或滑数。该证型见于肺癌各期，早期患者病症轻浅，或者无症状而在体检时诊断，中晚期患者诸症加重，渐至危殆。痰湿阻肺困脾，从热化则变成痰热或湿热内阻，从寒化则为寒湿内盛或寒饮内停。要注意寒热辨证。治法：化痰利湿，散结。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。陈皮9g，半夏9g，茯苓12g，白术12g，全瓜蒌15g，浙贝15g，杏仁9g，厚朴9g，白芥子8g，苏子9g，玄参15g，生牡蛎30g。痰热甚者加黄芩15g，夏枯草12g，连翘15g，桑白皮15g；寒痰内甚或寒饮内停者可用小青龙汤加减：炙麻黄6g，桂枝8g，白芍15g，干姜5g，半夏9g，五味子4g，细星3g，杏仁9g，厚朴9g，甘草6g；或阳和汤加减：炙麻黄5g，白芥子8g，炮姜炭8g，肉桂6g，甘草6g，杏仁9g，瓜蒌15g，苏子12g，陈皮8g，鹿角胶12g。2.5气阴两虚型：干咳、痰少、神疲乏力、气短、动则喘、口干、五心烦热、午后潮热、自汗、盗汗、时心悸、纳呆、尿少便干、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕，脉细。该证型多见于早期肺癌患者，也见于肺癌患者术后康复期和放化疗结束后期。治法：益气养阴，扶正培本。方药：沙参麦门冬汤加减。生黄芪20g，山药15g，沙参12g，麦冬12g，百合15g，石斛15，元参12g，鳖甲12g，地骨皮9g，浙贝12g，紫苑15g。伴头晕、面萎、唇白、爪甲苍白等血虚证者，加当归12g，菟丝子15g，黄精15g，大枣15g。肾虚精亏伴头晕耳鸣，记忆力减退，腰膝酸软者加山萸12g，首乌15g，杜仲12g，牛膝15g，益智仁15g。肺外重要器官转移的中医药治疗概况：胸膜转移并大量胸水，属中医饮停胸胁，治疗以攻逐水饮为主，葶苈大枣泻肺汤加味：葶苈子12g，大枣15g，汉防己10g，车前子12g，猪苓15g，椒目12g，酒大黄15g，地龙9g。心包转移并大量心包积液，属中医水饮内停，水气凌心，治疗以振奋心阳，温化水饮为主，可选理中汤合真武汤加减：熟附片9g（先煎），干姜6g，白术12g，茯苓30g，党参20g，白芍15g，猪苓15g。肝转移影响消化功能，属中医脾虚气弱，脾胃不和，治疗以健脾和胃为主，香砂六君子汤和保和丸加减：木香6g，砂仁8g，半夏9g，陈皮9g，白术12g，茯苓15g，焦山楂15g，炒神曲15g；肝转移并郁热黄疸可加茵陈30g，炒山栀15g，连翘15g，酒大黄12g以助化湿利胆退黄；肝转移或腹腔转移并大量腹水，属脾虚湿盛，饮流于腹，加厚朴10g，大腹皮15g，生苡仁30g，赤小豆30g，车前子15g，地龙9g化湿逐饮消胀。水饮属阴邪，胸腹水及心包积液患者均可酌加桂枝、干姜、制附片以助温化饮邪。骨转移并疼痛者瘀阻骨络，髓亏骨损，治以化瘀通络，益髓健骨，缓急止痛，桃红四物汤加味：桃仁9g，红花9g，川芎12g，白芍15g，当归15g，熟地15g，菟丝子15g，防风9g，白芷12g，元胡9g，灵仙15，甘草6g，白屈菜12g。脑转移者痰瘀挟风上窜巅顶，阻塞脑络，蒙蔽清窍，治宜化痰祛浊，活血通络，熄风开窍为主，涤痰汤和川芎茶调散加减：半夏9g，胆星9g，陈皮9g，竹茹9g，枳实9g，石菖蒲6g，茯苓15g，羌活9g，川芎15g，防风12g，白芷12g，柴胡9g，葛根12g3.1.2常用中成药健脾益肾冲剂，每次10g，口服，每日2次。扶正培本，体弱者用之。2月为一疗程。平消片，每次6片，口服，每日3次。软坚散结，体质结实者可用。2月为一疗程。参莲胶囊，每次2～3片，口服，每日3次。解毒散结，热毒内阻者可用。2月为一疗程。榄香烯乳注射液，0.4～0.6加入葡萄糖或生理盐水500ml中静滴，日1次，15次为1周期。化瘀通络利水，瘀阻饮停者可用。1月为一疗程。艾迪注射液，50～100ml加入葡萄糖或生理盐水500ml中静滴，日1次，15次为1周期。益气扶正解毒，体弱瘀毒内阻者选用。1月为一疗程。益肺清化膏(颗粒)：益气养阴，活血解毒，20g/次，日2次。2月为一疗程。以上药物可依据患者病情的不同相应进行调整。此外，还可以辨证应用生脉注射液、复方丹参注射液、鱼腥草注射液益气养阴、活血、清热解毒。注意事项：中医治疗肺癌同样要讲究辨证论治和整体治疗。要根据患者肺癌所致各种症状辨证，还要结合患者的各种并发症和合并症，综合考虑后辨证用药。上述选方用药不是一成不变的，临床上要特别注意灵活加减配方选药。如果病人服药后症状减轻，则可以守方继续服用。如果病症变化，则方药要随症加减。和其他恶性肿瘤的治疗一样，肺癌的中药治疗也是一个漫长过程，疾病早期诊断或临床治愈后又出现复发或者转移，病症较为轻浅，正气充足，治疗以祛邪为主：化痰清热、散结软坚、化瘀通络等。随着病情进展，痰浊瘀阻加重，日益影响其他脏腑功能，加之手术、放化疗等创伤性治疗对身体的伤害，导致正气亏损，元气大伤，以肺脾虚损为主，临床表现邪盛正亏，治疗上需兼顾益肺健脾，益气养血，攻补兼施。晚期肺癌患者，肿瘤扩散至全身多系统，导致五脏衰竭，生命垂危。此时中医药治疗禁忌攻伐，只宜固护元气，补益五脏，以延续生命。保持良好的心里状态是战胜疾病的先决条件，要尽量减少不良情绪的影响，保持规律的作息节奏，要有充足的睡眠。饮食方面，体瘦弱者适当补充蛋白质食物，痰湿重者要减少肥腻食品，肺热痰火重者忌食辛辣燥热之物，便秘者要多食含粗纤维食品，水肿者少盐。肺病患者一般可以多食百合、石斛、山药以润肺养肺。在精神体力允许的情况下，要坚持适度运动以锻炼心肺功能和肢体关节功能，以达到提高生活质量，利于早日康复。随着科技的进步，肺癌治疗手段日益增多，疗效也明显进步。中医药作为肿瘤的辅助治疗方法，在减轻患者症状，缓解放化疗毒副反应，延长患者带瘤生存时间，提高生活质量方面都显示了良好的前景，相信会在肿瘤综合治疗中发挥越来越重要的作用。

徐刚

牙龈炎症状有那些？

　　牙龈炎是一种常见的口腔疾病，主要由牙齿表面牙菌斑引起的牙龈软组织非特异性炎症。了解牙龈炎的症状，有助于我们及时发现并采取措施，防止病情恶化。本文将详细介绍牙龈炎的主要症状，帮助大家更好地认识这一疾病。　　一、牙龈出血　　牙龈出血是牙龈炎最典型的症状之一，通常表现为刷牙或使用牙线时出血，或者咬硬物（如苹果）时出血。这是因为牙龈炎症导致牙龈组织充血，血管变得更加脆弱，容易受到刺激而出血。需要注意的是，牙龈出血是牙龈炎的早期信号，一旦出现，应及时就医。　　二、牙龈红肿　　牙龈炎患者的牙龈通常会出现红肿现象。这是因为炎症导致牙龈组织充血、水肿，使得牙龈颜色变红，质地变软，表面变得光滑发亮。此外，牙龈边缘可能会变厚、变钝，与牙面不再紧贴，这些都是牙龈炎的典型表现。　　三、口臭　　口臭是牙龈炎的另一个常见症状。由于牙龈炎症导致口腔内细菌增多，这些细菌在代谢过程中会产生异味，从而导致口臭。因此，当发现自己有口臭时，除了考虑肠胃问题外，还应警惕牙龈炎的可能性。　　四、牙龈增生　　在牙龈炎的长期刺激下，牙龈组织可能会发生增生，形成假性牙周袋。这种增生不会导致附着丧失，但会使龈沟变得更深，增加了细菌滋生的空间。当刷牙或咬硬物时，增生的牙龈表面的毛细血管可能会破裂，导致出血。　　五、龈沟内有脓性分泌物　　牙龈炎患者的龈沟内可能会积聚脓性分泌物。这是因为炎症导致牙龈组织渗出液增多，其中含有白细胞等炎性细胞，这些细胞在龈沟内聚集、坏死，形成脓性分泌物。这些分泌物不仅会加重口臭，还可能对周围的牙龈组织造成进一步的刺激和损害。　　六、不同程度的牙齿松动　　在牙龈炎的严重阶段，可能会导致牙槽骨质吸收，进而引发牙齿松动。这是因为炎症导致牙龈下方的牙槽骨受到破坏，失去了对牙齿的支持作用。若拍片证实有牙槽骨吸收，就说明牙龈炎已经发展为牙周炎，此时治疗难度将大大增加。　　七、其他伴随症状　　除了上述症状外，牙龈炎还可能伴随牙龈局部的痒、胀、疼痛等不适感。这些症状虽然不如上述症状明显，但同样不容忽视。一旦出现这些症状，应及时就医，以免延误治疗时机。

章宁波

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