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肺癌早期症状有哪些肺癌早期的六大信号

肺癌早期症状有哪些呢?在生活中，很多人都知道肺癌，因为它是一种比较常见的癌症，那么，你知道肺癌早期症状有哪些吗?肺癌早期的常见体征是什么呢?下面我们一起来看看肺癌的预防方法吧!发现肺癌早期的六大信号咳嗽是最常见的症状。咯血则最有诊断意义，多为痰中带血丝。凡呼吸道症状超过两周经治不愈，尤其是痰带血、干咳或老年慢性支气管炎病人，近期咳嗽声音或性质改变，要高度警惕肺癌的可能。体检发现胸片异常的，如肺结核痊愈后的纤维增殖性病灶应每年随诊，若病灶增大应进一步排除肺瘢痕癌的可能。反复同一部位发生肺炎，也要警惕肺癌。下列症状应引起警惕骨关节症状：骨关节肿胀疼痛，手指和脚趾末端膨大呈杵状指，严重者有可能影响四肢关节的活动。肩背痛：生长在肺尖部的肺癌，易侵犯骨关节、神经肌肉、胸膜和胸壁。声音嘶哑：转移灶压迫喉返神经，可致声音嘶哑，却无咽痛及上呼吸道感染的其他症状。头面部浮肿：提示上腔静脉阻塞综合征的可能。约5%—10%的肺癌患者以此为首发症状。男性乳房肥大：男性肺癌患者约10%—20%会出现乳腺肥大，多数为双侧肥大，且出现时间比咳嗽、咯血等肺部症状早一年左右。虽说早期肺癌的症状有很多，但是都很容易被人忽视，有的人误以为咳嗽就是感冒，其实，不是这样的，下面来看看肺癌的体征变化有哪些吧!肺癌早期的常见体征早期肺癌一般并不产生症状，所以又叫无症状期，短则数月，长则几年，因人而异，此时患者很少就医，所以临床上很难发现，部分肺癌的早期症状只是干咳、胸痛、低热、咳血等一般呼吸道症状，这些症状与感冒、支气管炎、肺炎等病相混淆，很难引起患者的注意。除了那些症状外，由于肺癌对其他神经之类的压迫，多数外在体征上也会有所表现，患者及家属应多加留意，并及时就诊。1)局限性喘鸣音：为单侧性局限性喘鸣声，特别在吸气阶段的喘鸣音，咳嗽后并不消失，是肺癌早期体征之一，但为时短暂，容易被忽视。2)淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经(左侧多见)时出现声音嘶哑。喉镜纵隔检查有患侧声带麻痹。3)癌肿压追上腔静脉时，常见于右上叶小细胞癌，头部和上肢静脉回流受阻，产生头面部和上半身瘀血水肿及静脉怒张(即上腔静脉压迫综合征)。4)肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小、额部少汗等霍纳综合征。5)压迫臂丛神经引起同侧肩臂酸痛，不能抬举，肩部及手指有放射性疼痛和感觉异常，肌肉萎缩。6)压迫食管引起吞咽困难，甚至发生支气管一食管瘘，导致肺部感染，压迫气道严重时可窒息而死。7)压迫膈神经时引起同侧膈肌麻痹和上升，X线透视可见病侧膈肌运动迟缓，缩鼻吸气有矛盾运动。8)肿瘤接近胸膜时可引起反应性胸水，侵及胸膜时常产生血性胸水。9)癌肿侵犯迷走神经可使心率加速，侵犯心肌的传导系统可引起心律不齐，侵犯心包可产生心包积液，出现缩窄性心包炎的症状。10)肺癌通过淋巴道转移时可见到相应部位淋巴结群肿大和邻近相应部位的压迫症状。通过血道转移到脑、骨、肝等部位时，均有相应的体征出现。11)其他体征，四肢关节疼痛或肥大杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣综合征及男性乳房增生肥大，精神异常等。12)舌苔以厚腻苔为多，黄苔剥脱苔次之，舌体有裂纹及芒刺者明显增多。舌下青筋显露，大络脉充盈，小络脉曲张，舌下瘀斑瘀点明显增多。13)面色，肺癌患者的面色多见苍白，无光泽，潮红，紫红，面红如妆，面部蟹爪纹、晦暗、萎黄等异常表现，尤以两颊部为显著。特别是颧部的蟹爪纹随着临床分期的加重而加重。其实，预防肺癌是非常简单的，只要控制好自己的日常饮食习惯就可以了，特别是禁止抽烟，哪怕一点点的变化都能预防肺癌哦!遏制肺癌，从戒烟、环保入手其中，戒烟首当其冲。“道理谁都明白，但要真做起来就不那么容易了。”即使这样，也必须大力控烟。从欧美等国看，控烟能减少80%以上肺癌患者死亡。日前，美国癌症协会的数据显示，美国癌症死亡率平均每年下降2.1%。这得益于美国的控烟政策。目前在中国，从筹办‘无烟奥运’到‘北京出租车禁止吸烟，都为国人戒烟创造了良好环境，关键要看大家的意识了。其次，选择符合标准的汽油。尽管国家出台了《车用汽车有害物质控制标准》等标准，但免不了有些人贪便宜去加不符合标准的汽油。而这些“非标准化”汽油燃烧释放的二氧化碳、铅含量则高得多。对此，专家们指出，尽量用符合标准的汽油，有条件用97号汽油的，就别用93号，更不能用劣质汽油。建议大家尽量乘公共交通工具出行，少踩一脚油门，对环境就有一定帮助。结语：通过上文的介绍，你知道肺癌早期有哪些症状呢?生活中，得肺癌的人一般都是一些老烟鬼，吸烟伤肺人人都知道，但是，很多人就是控制不住自己，希望上文的介绍，能够帮助到大家哦!

王军贤

血府逐瘀汤，可以治这些病！

血府逐瘀汤是临床非常常用而且好用的一张方子，对了，你都用这个方子治过些什么病呢？血府逐瘀汤（《医林改错》）柴胡一钱（10g），芍药二钱（10g），枳壳二钱（10g），甘草一钱（5g），桃仁四钱（15g），红花三钱（5g），当归三钱（10g），川芎一钱半（10g），生地三钱（10g），桔梗一钱半（5g），牛膝三钱（10g）。水煎服。血府逐瘀汤是四逆散与桃红四物汤的加味方。桃红四物汤是活血化瘀的代表方。瘀血，是中医学所认识的病理产物与致病因子。感染、发热、出血、寒冷、长期的精神刺激特别是精神抑郁、外伤、久病等均能导致气血不调，形成瘀血。瘀血证的临床表现特点有：1疼痛部位多固定；2出血易凝固，色紫黑；3精神不安，烦躁，甚至发狂；4舌质紫暗，面色晦暗。大道至简，是宇宙万物发展之规律，是中华文化之精髓，是中华道家哲学，是大道理极其简单，简单到一两句话就能说明白。所谓“真传一句话，假传万卷书”。“万物之始，大道至简，衍化至繁”出自老子的《道德经》。大道至简，不仅被哲学流派道家、儒家等所重视，也是人生在世的生活境界。大道至简，大道无形，大道无法，这是一种大道自然、返朴归真的高级功态。在这种清净无为、忘我无私、天人合一的状态中，不求长功，功力自然上长；不求治病，身心自然调整；不求功能，功能自然显现；你不求大小周天，百脉自然畅通，最深刻的真理是最简单最普通的真理。把最复杂的变成最简单的，才是最高明的。最伟大的人仅仅因为简单才显得崇高。大道至简，人生亦简。开悟，深奥了就简单，简单了才深奥，从看山是山，到看山是山，境界不一样，从简单到复杂，再从复杂到简单，就是升华。生活的意义在于简单，人修炼到一定程度，会淡泊一些事，会简单，你可以理解别人，但别人不一定理解你，其实人不在理解，在认同。精于心，简于形。拷问灵魂这是人的终极问题，简不仅是一种至美，也是一种能力、一种境界。看透了不说透，高境界；朦胧地看，心透；透非透、知未知，故意不看透,才是透彻；知道世事看不透,就是透，透彻后的不透彻，明白后的不明白，难得糊涂是真境界。“大道至简”是做人的智慧，做人做事要将一件复杂的事情化为简单，那是需要智慧的。将繁杂的事情回归到简单，要有智慧、能力，也要有决心。有智慧的人都喜欢大道至简，因此，功和利，不可趋之若鹜；名和财，不可为之所累。淡泊以明志，宁静以致远。我们要简简单单的做人，踏踏实实的做事，用智慧化难为简。为名利尽抛宠辱，清纯似儿时天真的童贞，朴实如父辈耕耘的沃土,只有心情平静的人方能视见“斜阳照墟落，穷巷牛羊归”的悠闲，听闻“荷风送秋气，竹露滴清响”的天籁，感受那“空山不见人，但闻人语响”的空旷。陶渊明就是这样的人，所以他能够吟出“采菊东篱下，悠然见南山”的绝句；欧阳修也是这样的一个人，所以他在谪居时仍能悠然自得的写出《醉翁亭记》。大道至简，人生亦简。简不是物质的贫乏，而是精神的自在；简不是生命的空虚，而是心灵的单纯。大道至简是最高的道理往往是最简明的，人要学会简单、简朴生活、简捷行事，放下自己的私心杂念，当超出自我欲望的牢笼，当真正忘记自己的思想，忘记自己的意识，进入忘我忘物的状态。人生的繁出于惑，以“仁”抗拒诱惑，以“智”解除困惑。不惑，才是人生由繁入简的标志。弱水三千，我只取一瓢饮；人生百态，须当从一而终。乐以忘忧，简以存真，才是人生的“大道至简”。有个大道至简、平常心是道的故事：一个行者问老道长：“您得道前，做什么？”老道长：“砍柴担水做饭。”行者问：“那得道后呢？”老道长：“砍柴担水做饭。”行者又问：“那何谓得道？”老道长：“得道前，砍柴时惦记着挑水，挑水时惦记着做饭；得道后，砍柴即砍柴，担水即担水，做饭即做饭。”老道长和行者的对话让我们开悟，许多至高至深的道理都是含蕴在一些极其简单的思想中。大道至简，人生易简。一千个人有一千种生存方式和生活道路，走过岁月、走过生活，心里有许多的感慨，一切放下，一切自在；当下放下，当下自在，生活中的很多问题并不需要放在心里，人生的很多负担并不需要挑在肩上。一念放下，才能感受到简单生活的乐趣，才能感受到心灵飞翔的快感。要想改变一些事情，首先得把自己给找回来。我们都有潜在的能量，只是很容易：被习惯所掩盖，被时间所迷离，被惰性所消磨。我们应该记住该记住的，忘记该忘记的，改变能改变的，接受不能改变的。我们要用最少的悔恨面对过去，用最少的浪费面对现在，用最多的梦面对未来。天地之道，简易而已。人生苦短，诸事不想太复杂，简单生活。人生这部大戏一旦拉开序幕，不管你如何怯场，都得演到戏的结尾。成长过程中最大的挑战在于有些路段，只能自己寂静地走，快乐工作、简单生活才是幸福生活，人要懂得知足常乐，所有的哀伤、痛楚，所有不能放弃的事情，不过是生命里的一个过渡，你跳过了就可以变得更精彩。最好的生活就是简单生活，一盏茶，一张桌，一处清幽，日子平淡，心无杂念。可是简单的生活却需要百般的努力，这样才会无忧无虑欣然享受生活。生活总的来说是完美的，不完美的是心态，不懂得欣赏的人，就会用挑剔把一切变得有残缺。简单做人，率性而为，把握分寸，随遇而安，坦然接受现实；简单做事，不惹事、不生事、不怕事，不悔、不怨、不惜自己所做的事。人生就是一场漫长对抗，有些人笑在开始，有些人却赢在最终。试着微笑，试着回眸，放松自己，不强求、不萎靡、不浮躁。简单生活，随心、随性、随缘，做最好的自己，知足、微笑、淡然，即使再苦再累，只要坚持往前走，属于自己的风景终会出现。生活容不容易，关键看你怎么活。处境在于心境，心境改变了，处境也会改变。你向生活要得越多，你就会变得越紧张、越复杂，生活也就越不容易。反之，你对生活要求的越少，就越容易满足，越容易快乐。江山明月，本无常主，得闲便是主人；大道至简，活在当下，知足便能常乐。悟入无怀之静境，一轮之心月独明，尽显心静之境界；心静自然从容洒脱，持心若水笑面人生，更现心静之魅力。人生在世，平淡才是最真，静默才是最美，生命里最持久的不是繁华，而是平淡，不是热闹而是清欢。保持一颗童心，不开心的时候，心无遮拦地向朋友倾诉烦恼，开心的时候，肆无忌惮地开怀大笑，也许所有的忧愁会在倾诉中流走，所有的紧张会在大笑中释放。像孩子一样，简单生活，快乐生活，保持心灵原生态，一切都是美好的。生命里总有一个故事，想讲述却难以开口，就这样在心底，渐渐谱成了曲。人就是这样，得不到的永远向往，失去了的，才会觉到珍贵。所谓的，得失、情缘、风景、驿站，都在时光的尘烟中，慢慢淡散。虽然，有些事情放下很难，但是，不属于自己的东西，终究会走远。人的一生，注定要经历很多。红尘路上，有朗朗的笑声，有委屈的泪水，懵懂的坚持着，有成功的自信，有失败的警醒，每一段经历注定珍贵。生命的丰盈缘于心的慈悲，生活的美好缘于拥有一颗平常心，生活简单让人轻松快乐，想法简单让人平和宁静。因为简单，才深悟生命之轻，因为简单，才洞悉心灵之静。“柴胡体质”出现瘀血的频度是较高的，特别是那些顽固性的失眠、头痛、腹痛、发热等病症，常见血府逐瘀汤证。因此，在“柴胡体质”患者的慢性病调理中，要注意瘀血证的存在。一旦出现以上所说的瘀血证的话，可以选用血府逐瘀汤。四逆散证伴见瘀血证的话，也可以使用血府逐瘀汤。以下一些疾患常见血府逐瘀汤证：1头痛类疾患王清任说过：“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”如神经性头痛、高血压、脑动脉硬化性头痛、三叉神经痛、外伤性头痛、脑震荡后遗症头痛、偏头痛、癫痫、颅脑创伤等。头痛多呈慢性化、顽固化。王氏报告以本方治疗儿童慢性头痛100例，发病1月以上(除外颅脑及五官器质性疾病），其中神经性头痛83例，脑血管痉挛14例，神经衰弱2例，癫痫1例。服药4〜28天后，76例治愈，20例好转，4例无效。田氏报告用本方加味治疗24例危重颅脑创伤，17例治愈，平均住20天。2胸胁痛类疾患，如冠心病心绞痛、肺心病、胸膜炎、肋软骨炎、胸部外伤、肋间神经痛、矽肺等胸胁苦满本是柴胡证，若疼痛不止而见舌质暗者，必用本方。有报告以本方合瓜蒌薤白半夏汤疗冠心病稳定型心绞痛53例，用药后3天即能见效。张氏报告用本方治疗非化脓性肋软骨炎14例，结果全部治愈。3痉挛性疾患，如呃逆、神经性呕吐等笔者曾用本方治多例顽固性呃逆，病程短者5天，长者1月，均经过常规处理无效，患者大多舌暗、脉弦，服药3〜5剂即愈。4消化系统疾患，如粘连性肠梗阻、慢性肝炎、肝硬化、脾肿大等有报告以加减血府逐瘀丸(柴胡、枳壳、川芎、红参各40g,桃仁、红花、赤芍药、生地各60g，牛膝80g，甘草30g，当归、丹参各150g，研末蜜丸，每丸重8g。日服3次，每次3丸)治疗肝硬化腹水18例，病程2-15年。化验白蛋白球蛋白比例倒置，总蛋白6g以下者14例，TTT、ZnTT异常者15例。结果治愈7例(症状消失，肝脾不同程度软缩，肝功能正常，停药3月未复发)。5妇产科疾患，如月经不调、痛经、盆腔炎、输卵管不通、不孕症、子宫外孕、闭经、更年期综合征、流产后腰痛出血、乳腺增生症等有瘀血指征者辨证时除注意全身症状以外，月经方面的症状也不可忽视。如经期提前或推后、月经前乳房胀痛结块疼痛、腰酸重坠、月经色暗或血块等，可以帮助本方证的诊断。6心脑血管及周围血管疾患，如高血压、冠心病、心律不齐、心脏瓣膜病、动脉炎、静脉炎等临床见面色暗、唇暗红、舌暗紫、脉弦涩、皮肤干燥等。7神经精神疾患，如顽固性失眠、神经症、夜游症、癫痫、自主神经功能失调症主诉症状大多重而复杂，病程亦较长，但患者的精神状态并不见得很差。如近代宁波名医范文虎曾以本方治愈顽固性失眠1例。患者为宁波某商人，正值壮年，因经营操劳忧思，心神交瘁，久之酿成失眠，历经医治无效。来诊时已三夜未睡，头脑昏昏，衣不知热，食不知味。范视患者面虽白，而神采飞扬，谈笑自若，双目隐隐现红丝。脉之，两关均弦长，舌边有青纹。断为瘀血内结，投血府逐瘀汤去桔梗，加参三七。1剂后即夜安然入睡。（摘自《中医杂志》1963；7：15)笔者尚以本方治愈1例顽固性睡眠磨牙症。病者余无所苦，据其皮肤干燥，肌肉坚紧，舌质暗红，服用本方7剂便得到控制。推测血府逐瘀汤有较好的镇静、解痉等作用。8顽固性皮肤病，如慢性荨麻疹、湿疹、皮炎等见有紫斑、瘀斑、色素沉着、色素减退、疼痛、肥厚者。9眼科疾患，如眼底出血、视网膜静脉周围炎、视网膜静脉血栓形成等血府逐瘀汤应用范围广泛，临床对出现以下情况的要注意本方证的存在：1病程比较长，常规治疗方法效果不明显者。中医有“久病入血”的说法，久治不愈而不见衰弱者，常考虑有瘀血。2症状怪异、主诉复杂，这大多为神经症或精神病。3患者精神状态尚佳，不现憔悴萎靡之态，特别是久病、久痛的患者。4患者肌肉坚紧。5有瘀血证。若方证相应的话，本方常可以收到比较快的效果，并无副作用。但是，非瘀血证的患者长时间使用本方，有的会出现全身虚弱感、肌肉软而无力等症状。

孟繁田

治疗口臭的偏方如何有效的治疗口臭

有很多很多的人说话的时候不敢近距离正面交谈，因为自己知道，一旦开口就会让人皱起眉头，因为有口臭这个令人尴尬的病症严重的打击了个人的自信心，也严重影响了社交能力。那么你知道怎么治疗口臭吗?治疗口臭的偏方又有哪些呢?下面就让小编给大家介绍一下吧。目录1、什么是口臭2、男人口臭是什么原因3、女性口臭的原因是什么4、治疗口臭的三个关键5、中医治疗口臭6、治疗口臭的偏方7、治疗口臭养成10大习惯8、口臭的预防护理与食疗什么是口臭口气是指从口腔或其他充满空气的空腔中如鼻、鼻窦、咽，所散发出的臭气，它严重影响人们的社会交往和心理健康，WHO已将口臭作为一种疾病来进行报道。调查显示，中国口臭患病率为27.5%。而在西方国家，则为50%。全球约有10%~65%的人曾患有口臭。全球约有10%~65%的人曾患有口臭。口臭病因口臭并不可怕，只要查明原因是可以治疗的。首先考虑口臭是口源性还是非口源性的,对于不能排除与口臭相关的因素，如呼吸系统疾病(鼻腔、上颌窦、咽部、肺部的感染与坏死)、消化系统疾病(胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肠代谢紊乱、便秘等)、实质脏器损害(肝衰、肾衰)及糖尿病性酮症、尿毒症、白血病、维生素缺乏等，则应该先对这些疾病进行局部或全身的系统治疗。如有可能引起口臭的口腔疾病,如未治疗的龋齿、残根、残冠、不良修复体、牙龈炎、牙周炎及口腔粘膜病等，应该及时对龋齿进行内科治疗,拔除无用的残根残冠、去除不良修复体、去除不正确的解剖结构、治疗口腔粘膜病,对于牙周病患者则先进行洁治和根面刮治等基础治疗,再进行系统的牙周治疗和菌斑控制。口臭发病原因分类口腔局部疾患是主要导致口臭的原因，但不容忽视的是，口臭也常是某些严重系统性疾病的口腔表现，有一些器质性疾患也会导致口臭症。病理性口臭口源性口臭据统计，80%～90%的口臭是来源于口腔。口腔中有未治疗的龋齿、残根、残冠、不良修复体、不正常解剖结构、牙龈炎、牙周炎及口腔粘膜病等都可以引起口臭。其中龋齿和牙周疾病又是最常见的相关疾病。深龋窝洞内、不良修复体悬突下常残存食物残渣和菌斑，细菌经过发酵分解，产生臭味。牙髓坏死或化脓性牙髓炎，未经治疗也可发出臭味;牙周病患者常伴有大量的牙石、菌斑，牙周袋内细菌发酵产生硫化氢、吲哚和氨类，因而产生臭味。另外，牙周脓肿和牙周袋溢脓，多为金黄色葡萄球菌合并牙周致病菌感染，也会发出臭味。唾液的质和量也起到重要作用。唾液量的减少、蛋白质等有机成分的增多降低了唾液的冲刷作用和缓冲作用,使细菌大量繁殖,分解唾液、龈沟液及食物残渣中的有机成分,产生大量的挥发性硫化物、吲哚等物质,引起口臭。非口源性口臭口腔邻近组织疾病如化脓性扁桃体炎、慢性上颌窦炎、萎缩性鼻炎等，可产生脓性分泌物而发出臭味;临床上常见的内科疾病如急慢性胃炎、消化性溃疡出现酸臭味;幽门梗阻、晚期胃癌常出现臭鸭蛋性口臭;糖尿病酮症酸中毒患者可呼出丙酮味气体，尿毒症患者呼出烂苹果气味。另外白血病、维生素缺乏、重金属中毒等疾病均可引起的口臭。生理性口臭饥饿、食用了某些药物或洋葱、大蒜等刺激性食物、抽烟、睡眠时唾液分泌量减少所致的细菌大量分解食物残渣等都可能引起短暂的口臭。而健康人的口臭可能由于不良的口腔习惯和口腔卫生造成舌背的菌斑增多、增厚所引起。由于舌背的表面积大，有许多乳头、沟裂和凹陷，有利于细菌、口腔粘膜脱落上皮、食物残渣等的滞留，充当细菌储藏室，有利于口臭的产生。有研究表明，口臭程度、挥发性硫化物的量与舌苔厚度及面积均存在正相关关系，其中与舌苔厚度的关系更为密切，清除舌苔后挥发性硫化物减少。这可能因为舌苔越厚，越易形成厌氧环境，越利于厌氧菌的生长，从而也越利于挥发性硫化物的产生，导致口臭。除此之外，还有假性口臭，即患者本人自我感觉有口腔异味，但检查结果为阴性。可通过解释说明和心理咨询得到改善者。男人口臭是什么原因1、病源性：如肺脓疡、尿毒症等许多重病，急需医疗，不在此赘述。还有未经治疗的蛀牙、牙周炎和牙垢石、慢性副鼻窦炎、慢性萎缩性鼻炎、重度消化不良和月经不调等，都会使人有不同程度的口臭。2、习惯性：口腔卫生习惯不良、习惯性便秘、牙齿缝隙食物残留未及时清除等也会口臭。饮水过少也会口臭。3、老年性：俗称老人味，常为多种原因所致。口臭危害大，需要及时治疗。4、食源性：一般而论，口臭程度随进食品种而异，与进食数量成正比，与进食时间成反比。首先是蒜葱类，蒜头、蒜叶、蒜苗、韭菜、大葱、洋葱头等。其次是臭字号食品，臭冬瓜、臭乳腐等。还有咸鱼、咸蟹、虾酱、蟹糊等咸货，食后也有咸腥臭。酗酒后的酒味怪臭，令人作呕，但醉汉还经常健谈失控，使人大倒胃口。5、气源性：最典型的是吸烟。吸烟者口中烟臭冲人，让人生厌。针对口臭的治疗，南京远大胃肠病医院胃肠中心权威胃肠专家通过几十年的研究制定了胃肠31导融治疗体系。女性口臭的原因是什么女人为什么会口臭，这种问题很尴尬，而且会使得女人的美感立刻下降，还会影响他们交际，使人厌恶，所以关注口臭的原因，从病源治疗，效果就会很好的。导致女性口臭的原因有以下几点1、胃热口臭：这类人可能患有口疮，慢性牙周炎，或者是平时喜欢辛辣厚味都有可能引起口气，应该适当清除胃火，少吃燥热食物即可消除。2、便秘口臭：这种口臭是由于平时排便习惯和生活习惯引起的，如果体内产生的有害物质不能及时排出，就会被吸收入血而引起口臭以及腹胀、食欲减退、易怒等自体中毒症状。没有特效的办法，应该养成及时排便的习惯，多喝水吃蔬菜，一般来说口气症状就会消失。3、咽炎口臭：一般患有慢性、急性咽炎的女性也常伴有口臭。这类人经常会感到咽干、咽痛或咽喉红肿现象，治疗咽喉肿痛即可解决。4、青春期口臭：女性口臭人群以青春期发育的少女为主，这是因为女性卵巢功能与口腔粘膜上皮有着密切关系，这时候卵巢功能发育不全，性激素水平较低，口腔组织抵抗力也会下降，口腔变得干燥，容易引起口臭。5、嗜甜熬夜口臭：白领经常熬夜，长时间上网，口腔内唾液分泌减少，口腔内厌氧菌易积聚产生口气问题，长期可引发牙周病。6、节食减肥口臭：减肥成为很多女性常常挂在嘴边的一句话。可是，你知道吗?节食减肥者无意中抑制了唾液的分泌，使得口腔细菌滋长，同时消耗体内脂肪也会释放出一种带有异味的丙酮，口臭随之而来。这些原因其实都是可以自我调理的，不要吃太多甜食和熬夜减肥等等，保护自己，要从身边的细节做起。治疗口臭的三个关键关键一、找到病因在去除愿发病的同时，口臭也就随之消退。而在引起口臭的原因中，90%是由于口腔疾患所引起。因此口腔疾病的治疗及清洁在口臭的防治中尤显重要。提醒：不要忽视口臭鼻臭背后的疾病如龋齿、牙周炎、坏死性龈炎、口腔菌群失调、唾液分泌过少等必须去口腔科治疗。关键二、清除牙面上的污物可通过口腔医生进行洁齿(洗牙)，清除牙结石、食物残渣及软垢等，不给细菌繁殖创造条件，最好每年洁治两次。此外，认真刷牙是维护口腔卫生的简单且重要的措施。每日最少刷牙两次。尤其是晚上睡觉前要认真地细刷，刷牙能减少口腔微生物达60%左右，如果不刷牙只漱口仅能减少l5%，可见刷牙的重要性。另外，认真漱口也可消除食物残存气味：将水含在口中，用舌挤水，鼓腮含漱，多漱几次可除味，如仍有食物味，可将几片绿茶叶放住口中咀嚼后再漱口，茶叶中的叶绿素可去除臭味。对于佩带假牙的患者，于每次饭后应取下清洁，并于睡前刷干净后泡如水中。需要指出的是，嚼口香糖代替不了刷牙，还有，千万不要这样刷牙。关键三、养成良好的生活习惯对口臭的预防是非常重要的。养成良好的生活习惯比如良好的口腔卫生习惯，应做到饭后漱口，早晚刷牙，每年洗牙。社交活动前，禁食葱、蒜等刺激性食物，以免给自己的社交带来不便。中医治疗口臭中成药内治法口臭是指口中出气有臭味。中医辨证治疗口臭分为以下三型：胃热上蒸型主要表现为口臭，口渴饮冷、口舌生疮糜烂、牙龈赤烂肿痛、大便干结、小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗当以清胃泄热为治，可选用黄连上清丸，每次9克，每日3次口服;或三黄片，每次4片，每日3次口服;或牛黄清胃丸，每次9克，每日3次口服。痰热壅肺型主要表现为口气腥臭，胸痛胸闷、咳嗽痰黄粘稠，大便干结、小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗当以清热宣肺为治，可选用羚羊清肺丸，每次9克，每日3次口服;或清气化痰丸，每次9克，每日3次口服;或复方鱼腥草片，每次5片，每日3次口服。肠胃食积型主要表现为口中酸臭，脘腹胀满、嗳气吞酸，大便溏薄或泻下不爽，小便短少，舌淡苔厚浊腻，脉滑。治疗当以消食化积导滞为治，可选用保和丸，每次9克，每日3次口服;或大山楂丸，每次1丸，每日3次口服;或木香槟榔丸，每次9克，每日3次口服;或复方鸡内金片，每次5片，每日3次口服。所谓口臭(也有称口气的)，指人口中散发出来的令他人厌烦、自己尴尬的难闻的口气。是某些口腔疾病(如口疮、口糜、龋齿)、鼻咽喉疾病(如鼻渊、乳蛾)和其他疾病(如肺痈、胃火、食滞)所致的一个症状。口臭常给患者造成极大的精神、心理负担。口臭为临床常见疾病，给患者的交际、洽谈带来了很大的苦恼。祖国医学认为，体质强壮、神清气爽、口舌生香是人体正常脏腑功能活动的外在表现。反之则可能是病态的现象。中医认为：口臭的产生源于人体的各种急慢性疾病，如清代《杂病源流悄烛》中说：虚火郁热，蕴于胸胃之间则口臭，或劳心味厚之人亦口臭，或肺为火灼口臭。由中医所辩证论述，即胸腹不畅，浊气上逆，胃阴耗伤,虚热内生,胃阴受损，津液不足，虚火上蒸;肺阴受损则气逆上冲;精气血受损则虚火郁热内结，阴虚津亏胃肠肝胆虚火郁热上蒸，肝火犯胃，火气上炎，脾虚气滞，寒热互结，升降失司所而致口臭。齿为骨之余，属于肾、足阳明经络于上龈，手阳明经络于下龈，故脏腑病变可通过经络而出现口臭。胃为水谷之海，专司收纳腐熟食物，若人饮食有节，保持胃肠间有规律的虚实更替，则食物残留亦随胃气之降而下降小肠，于是脾能升清，胃能降浊。胃之降浊与脾主升清的功能有相反相成的配合作用。故胃中腐物残留亦如走水不腐之理而能推陈致新，少生胃病，若脾升胃降的规律紊乱，就会发生消化系统，即脾胃的病变，而未降之浊腐气就上腾于口，发生口臭的症状。中医认为，长久性的口臭主要有以下几种原因胃火口臭：多由火热之邪犯胃所致。其证除口臭外，每兼面赤身热，口渴饮冷，或口舌生疮，或牙龈肿痛，流脓出血等。食积口臭：多由过饱伤胃、缩食停滞胃中引起。其证口出酸腐臭味，脘腹胀痛，不思饮食，嗳气口臭等。热痰口臭：多由热痰犯肺或热痰郁久化脓化腐引起。其证除口臭外，每兼咳吐痰浊或脓血，胸痛短气等。虚热口臭：多由阴虚生内热所致。口臭而兼见鼻干，干咳，大便干结，为肺阴虚弱之候。当清润肺脏;口臭而兼见心烦不安，失眠多梦，肌肉跳动，爪甲不华，为肝之阴血亏损。口臭而兼见腰腿酸软，多梦遗精，口干咽燥，夜间尤甚，为肾阴虚损，相火妄动之证。我们所说的口臭，一般以胃火口臭为主，主要表现为口臭，口渴饮冷、口舌生疮糜烂、牙龈赤烂肿痛、大便干结、小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗当以清胃泄热为治。分内外治法。内治可用泻黄散加减、清胃散加减等。外治法较多，可按摩胃经上的内庭穴去胃火：每天早晚各按摩一次。因为早上7~9点时胃经经气最盛，趁着起床这段时间，按摩内庭穴效果更好。晚上7~9点时，用热水泡脚的过程中，双脚互相摩擦，可使血液循环液顺畅，所以此时按摩效果也非常好。或者以葵花子捣烂与蜂蜜调成丸含在口中、将淘米水烧开后用来漱口、淡盐水漱口皆能去除口臭。病例一则王先生，男性，36岁，从事销售工作。自述口臭病史3年，同时伴随口渴咽干，频发口腔溃疡、牙龈肿痛，并有胃痛、腹胀，消化不良、食欲不振、大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。该患者由于工作原因吸烟量大(每日3包)，并且频繁饮酒应酬。中医辨病辨证：由于饮酒过度，饮食不节，导致脾胃功能失调，不能运输水谷，胃内积食不化，宿食停滞，久而湿热内蕴，胃火上旺，胃气不纳，气机紊乱，肠胃内的清香之气上升，秽浊之气不降，横冲直上，直接引发口臭，同时吸烟过量引起污浊之气入浸肺脏，肺气不宣，内外浊气相通，形成恶性循环，从而进一步加重口臭的症状。

王建飞

良性前列腺增生症的药物治疗

第十七章良性前列腺增生症第三节治疗前列腺增生症的个体差异较大，约一半以上病人停止发展或变化较慢，约30%～40%的病人呈进行性发展，导致严重的梗阻，应该积极治疗，以解除下尿路梗阻，提高病人的生活质量，保护肾功能。其治疗方法有等待观察、药物治疗（包括中医药）、非手术治疗和手术治疗。一、等待观察BPH为前列腺的非癌性增大，其病程进展缓慢，许多BPH患者的症状在相当长的时间内很少发展，而且各自耐受症状的程度又极不相同，故只要患者无明显症状，I-PSS≤7，无绝对的手术指征，均可等待观察。警特性等待并非完全放弃检查及治疗，应密切地进行定期的随访检查，包括病史、I-PSS评分、体格检查、直肠指诊、尿液分析、肾功能检查、尿流率测定、B超检查等，比较过去症状的发展情况，是否出现了并发症，是否出现了绝对手术指征。二、药物治疗（一）中医治疗1、辨证要点（1）细审主证：BPH以小便不畅或点滴不爽甚则小便不通为主要症状，如小便短赤灼热、苔黄、舌红、脉数者为湿热下注；如口渴欲、咽干、咳嗽、气促者，为热邪壅于肺；如口渴不欲饮，小腹胀满者，为热积膀胱；如尿线变细，或时而通畅，时而不通，为尿路阻塞；如老年排尿无力，点滴而下或有尿闭者，为肾虚命门火衰；如小便不利兼有小腹坠胀、肛门下坠为中气不足。（2）详辨虚实：BPH有虚实的不同，因湿热蕴结、尿路阻塞、肝郁气滞、肺热气壅所致者，多属实证；因脾气不升，肾阳不足，命门火哀，气化不及，多虚证。即使同一中焦病变，也有虚实的不同，中焦湿热下注膀胱，致湿热互结，气化不利属实证；而中气不足，清气不升，浊阴不降导致小便不利者则属虚证。辨别虚实的主要依据：实证多发病急骤，小腹胀或疼痛，小便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数；虚证多发病缓慢，面色不华或恍白，苔薄，脉细弱。在临床辨证过程中，BPH以虚实夹杂为多见，其治疗可先实，后虚，或虚实同治，达到实祛虚补。（3）权衡轻重：初起病“癃”，后来转成“闭”的，为病势由轻转重；起病“闭”后转成“癃’的，为病势由重转轻。BPH如见有小腹胀满疼痛、胸闷、气喘、呕吐等症，则病情较重；如见神昏烦躁、抽筋等症，则病情危重。2、治则治法本病主要表现为排尿困难，小便不通，故治疗根据“腑以通为用”和“虚则补之，实则泻之”的原则，应着眼于“通”。但因证候虚实不同，而通利之法各异。虚证以补虚为通，实证以祛邪为通。虚实夹杂者则攻补兼施。治虚应以补肾为主,或补肾阳或补肾阴或阴阳双补，使肾之阴阳平衡，开合有度，脾虚气弱者当健脾益气；治实以攻邪为主，或清热利湿，或疏肝理气，或清泄肺热，应注意活血化瘀、祛湿化痰，软坚散结之法的运用，使腺体得以缩小，梗阻程度减轻。在“上窍开而下窍自通”理论指导下，以通下升提肺气的方法可以酌情使用。小便点滴不下，应'"急则治其标"，在内服药的同时，采用导尿或针灸、按摩等疗法急通小便，以免变生它证。“通后窍以利前阴”，大便秘结、小便不通的尿潴留急证，也可用攻下之法。本病常有便秘一症，应遵循华岫云所云:"若二便俱闭，当先通大便，小便自利”。临证之时，因本病多虚实夹杂，要善于使用攻消和扶正相结合的方法。处方用药，必需时时顾护正气。中医药治疗BPH的适应症：患者为轻中梗阻症状，I-PSS≤19分，Qmax≥10ml/s,无残余尿或为少量，无绝对的手术指征的患者。对重度梗阻的患者，或不宜手术者，或手术后仍然有尿路症状者，可辅助中药治疗。对急性尿潴溜者，可与针灸治疗，有较好的效果。3、辩证论治（1）湿热蕴结证症状：病程为初期，病情轻，尿潴溜或留置导尿管后，或拔出导尿管后，前列腺近期手术后。小便频数，赤热短涩，或点滴不通，终末尿浑浊，或小便时尿道滴白，小腹胀满，口苦口粘腻，或口渴不欲饮，会阴部疼痛，大便秘结，舌质红，舌根部苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，利尿通淋。首选方剂：八正散加减：木通、瞿麦、车前子、萹蓄、滑石各20g，桅子、泽泻各15g，大黄10g、白花蛇舌草、蒲公英各30g，肉桂3g。方解：方中木通、瞿麦、车前子、扁蓄通闭利小便；栀子清化三焦之湿热；滑石、泽泻、清利下焦之湿热；大黄通便泻火；白花蛇蛇草、蒲公英清热解毒；生地黄滋养肾阴，共奏清热利湿，通利小便之功。本证在选用大剂清利药的同时，应酌加少量辛热之肉桂，以助膀胱气化功能恢复。加减：小腹胀满，大便秘结甚者加槟榔12g、枳实12g以行气导滞。少腹挛急、尿急尿痛者加木香9g、琥珀末3g（冲服）、乌药15g行气活血通淋。舌苔黄厚腻者，加苍术、黄柏各10g，以加强其清热化湿之功。若少腹、会阴部疼痛者，加乌药、延胡索、川楝子各10g，以开郁止痛。备用方药：前列康每日2次，每次5片。热淋清每日3次，每次1包。（2）肺热壅盛证症状：多伴有心肺疾病，常因感冒而使症状加重。小便点滴不通，或点滴不爽或细如线，咽干，烦渴欲饮，伴胸闷气促，咳嗽咯痰，舌质红，舌苔薄黄，脉数。治法：清肺泄热，降气利水。首选方剂：清肺饮和葶苈大枣泻肺汤加减：黄芩、桑白皮、车前子、桅子各l5g，木通9g，茯苓20g，葶苈子、杏仁、桔梗各10g。方解：方中葶苈子泻肺平喘；杏仁、桔梗苦降以宣降肺气，提壶揭盖；黄芩、桑白皮清肺泄热；车前子、木通、茯苓清热通利；桅子清三焦之热。共奏开上涤下，清肺泄热，降气利水之功。加减：若舌质红少津，口干甚者，加北沙参，天冬各15g，以润肺养阴。痰多黄稠加浙贝15g，海浮石15g；肺热甚，咳喘明显者加麻黄10g、生石膏20g以清肺平喘；若大便干结者，加牛蒡子10g，生大黄7g，以宣肺通便。若兼鼻塞、周身酸困、头痛者，加薄荷、防风各10g，以解表宣肺。（3）肝郁气滞证症状：多见于BPH早期，刺激症状为主。情志抑郁，或多烦易怒，尿频，尿急及急迫性尿失禁，小便不爽，胁腹胀满；或少腹胀痛，多有诱发因素而呈现症状加重。舌质红，舌苔薄白，脉弦急。治法：疏肝理气，通利小便。首选方剂：沉香散加减：沉香、石苇、当归、陈皮、柴胡、白芍各10g，滑石、冬葵子、王不留行各12g，川楝子15g，牛膝、乌药、元胡各20g。方解：沉香、川楝子、陈皮、乌药、柴胡疏达肝气行气止痛；元胡、牛膝、当归、王不留行活血化瘀；石苇、冬葵子、滑石通利水道；白芍养阴柔肝止痛。加减：肝郁化之火，见口苦咽痛、心烦易怒、舌苔黄者，加桅子、夏枯草15g、龙胆草12g清泻肝火；若胁腹胀痛甚者，加郁金12g、香附9g、广木香10g疏肝理气，解郁散结。备用方药：逍遥丸每日3次，每次6克，柴胡疏肝片每日3次，每次4片（4）尿路瘀阻症状：多病程较长、久病不愈，梗阻症状为主，或前列腺切除术后。小便点滴不畅，或尿细如线，甚则闭塞不通，小腹及会阴部刺痛，，前列腺肿大，质硬并有触痛，尿流率图呈低平台，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。治法：活血化瘀，散结利尿。首选方药：通关胶囊（成都中医院大学附属医院男科经验方）加减：山慈菇10g，桃仁10g，赤芍10g，蜣螂10g，川牛膝20g，车前子10g，木通9g，茯苓20g。方解：方中山慈菇软坚散结；蜣螂通窍化瘀；桃仁、赤芍活血化瘀，川牛膝引血下行，车前子、木通、茯苓清热通利。全方共奏活血化瘀，散结利尿之功。BPH患者增大的腺体为有形之体，属中医“癥积”范畴。《医林改错》云：“结块者必有形之血也”，即增大的腺体为瘀阻所致，《景岳全书．癃闭》亦云：“……或以败精，或以稿血，阻塞水道而不通也”。所以，瘀血结于下焦，阻塞水道，小便不通为本病的基本病机。这与我们临床所见BPH病人舌质多紫暗或淡暗，苔厚腻或薄腻，脉多弦涩相符。现代医学也已研究证实：BPH患者存在微循环障碍。备用方药：癃必消胶囊（贾金铭方），每日3次，每次3粒。代抵当丸或桂枝伏苓丸每日3次，每次6克。（5）中气不足主证：多为病程长，残余尿多，肾中重度积水或肾功能不全，小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不振，气短懒言，语声低微，或气坠脱肛。舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：升清降浊，化气利水。首选方剂：补中益气汤合春泽汤加减。党参15g，白术12g，茯苓15g，黄芪20g，升麻6g，柴胡9g，猪苓15g，泽泻12g，桂枝10g，当归10g，王不留行15g。方解：方中党参、黄芪补中益气；猪苓、茯苓、泽泻健脾利水；升麻、柴胡升举清阳使下陷之气得以升提；白术苦温健脾燥湿，扶助运化；桂枝辛甘温脾化饮。当归，王不留行活血化瘀。加减：脾胃气虚，兼见腹胀、嗳气，或呕吐腹泻，舌苔白腻者，可加法半夏12g、木香6g、砂仁12g行气降逆。尿涩痛者加车前子10g，琥珀末3g（冲服）以利湿热。备用方药：补中益气丸每日3次，每次6克；参苓白术丸每日3次，每次6克。（6）肾阳虚夹湿夹瘀症状：小便不利或点滴不爽，夜尿频多，无力排出，或小便自溢失控；面色恍自，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛，阳事不举，大便稀溏或虚秘，I-PSS评分为中重度，中度残余尿，尿流率图呈极度低平曲线，前列腺压之疼痛。舌质淡或有瘀点、瘀斑，舌苔白腻，脉象沉弱、细涩。治法：补肾利尿，化瘀散结。首选方剂：济生肾气丸加减：熟地、山药、山茱萸各20g，茯苓、泽泻各，赤芍、皂角刺各12g，车前子、川牛膝各10g，益智仁、王不留行、仙灵脾各15g，肉桂3g。方解：方中仙灵脾、肉桂温补肾阳，以鼓舞肾气；山茱萸、熟地黄滋补肾阴；茯苓、泽泻利水；赤芍、皂角刺、王不留行、牛膝活血祛瘀，利尿通淋引血下行；车前子利水通淋；益智仁温肾祛寒，缩尿止遗。加减：肾阳虚畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛甚者加制附子9g、仙茅10g；脾虚失运、纳少倦怠者加党参20g、黄芪20g、白术15g健脾益气。大便不通者加肉从蓉、菟丝子各20g以温阳通便，腰膝酸软加川断、杜仲各15g；尿频明显者加金樱子、覆盆子各15g固肾涩尿。若会阴部疼痛，查前列腺体质硬者，加桃仁、当归、红花各10g加强活血化瘀。备用方药：泽桂癃爽每日3次，每次2粒。一个月为一疗程。现代研究认为该药对丙睾所致小鼠、大鼠前列腺增生有缩小前列腺分泌腺泡体积、减轻上皮细胞增生的作用。能减少家兔残余尿量，降低前列腺指数。明显抑制大鼠棉球肉芽组织增生、抑制大鼠角叉菜胶性足垫肿胀、抑制巴豆油所致小鼠耳廓肿胀。增加小鼠碳粒廓清速率，提高小鼠免疫力。对体外培养金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、表皮葡萄球菌的生长均有明显抑制作用。（7）肾阴亏耗症状：多见合并糖尿病的患者，经久不愈。尿少黄赤，尿道灼热，夜尿频数，遇劳即发，或小便点滴而下，无力排出，或伴头晕耳鸣，咽干心烦，手足心热，或潮热，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉象细沉。治法：滋阴清热、化气行水。首选方剂：知柏地黄丸加减：熟地、山药、山茱萸各15g，茯苓、丹皮、泽泻各l0g，黄精20g，知母、黄柏各15g，地龙12g，王不留行15g，乌药10g.方解：肾阴不足，虚火偏亢，下移膀胱，膀胱气化失职而致小便不利。方中知母、黄柏清泻相火，熟地、山药、山茱萸滋肾补脾、固精敛气；泽泻泄热利湿；伏苓健脾利湿；丹皮清泻虚火；久病必瘀，配地龙、王不留行活血通络。本证治疗比较棘手，单滋其阴，有碍利水，但利其水，又恐伤阴，必须二者兼顾。在滋阴利水药中加入少量通阳化气药，才能收效。可用黄柏配乌药，使滋阴不碍利水，通阳以助气化。加减：若见骨蒸潮热，头晕耳鸣，此为阴虚阳亢，加龟板、鳖甲各10以清虚热。若兼见小便热痛者，加虎仗、白花蛇舌草、连翘各15g，以清热解毒。若前列腺体质硬者，加三菱、赤芍、莪术、鳖甲各10g以活血软坚；口干渴加天花粉20g清热生津；大便秘结加大黄10g通利泻下。如夹湿者合八正散加减。备用方药：知柏地黄丸每日3次，每次6克。（8）湿热瘀阻多为长期无性生活。排尿困难，小便不利或点滴不爽，夜尿频多；同时伴有小便疼痛、灼热，小腹胀痛，会阴部疼痛不适，偶有睾丸疼痛。舌红或暗，苔黄腻，脉滑数治法：清热利湿、行气活血。首选方剂：前列腺汤桃仁、红花各10g，虎杖、蒲公英、丹参各30g、黄柏、赤芍、泽兰、川楝子各15g方解：方中虎杖、黄柏、蒲公英清热、解毒、利湿，丹参、赤芍、泽兰、桃仁、红花、川楝子等活血。诸药合用，具有清热利湿、行气活血之功。中成药：前列通瘀胶囊，每天3次，每次6粒。同时外用前列安栓塞肛，每晚1次，每次1枚。（9）痰湿夹瘀多为体形胖，排尿困难，或尿线细，夜尿频数，射程短，偶有尿道疼痛，前列腺质地稍硬，压痛明显，舌质胖，苔腻，脉涩。治法：化痰利湿、活血软坚。首选方剂：化痰软坚汤（郭军经验方）陈皮、半夏、贝母各15g、栝楼、生苡仁、夏枯草各30g、昆布、海藻、当归、三棱各12g方解：方中陈皮、半夏、贝母、栝楼、生苡仁化痰除湿，当归、三棱、昆布、海藻、夏枯草活血化瘀，软坚散结等活血。诸药合用，湿去痰化，结散，达到排尿通畅。4、单方验方（1）取嚏或探吐法：用消毒棉签刺激鼻中取嚏，或以皂角粉0．3～0．5克，研细末，吹鼻取嚏，或喉中探吐，使上窍开而下窍自通。本法适用于肺热壅盛证。由于肺为水之上源，司通调水道，下输膀胱之职，如热壅于肺，肺失宣发肃降，水液排泄障碍，遂致小便不通。（2）贴脐熨脐法：取大蒜1颗，香豆鼓12克，黑山桅9克，加青葱、盐适量捣碎，敷脐部及会阴部，可治因热阻而致尿闭不通者以促进清泄郁热。或用艾叶60克，石菖蒲30克，炒热，布包熨脐。（3）取田螺2个，葱白15g捣烂，入冰片1g，麝香0.3g，贴敷于气海穴，可急救小便不通。（4）取栀子10g，黄柏10g，苍术10g，滑石15g，连翘15g，冬葵子l2g，水煎取汁3000m1，热浸(勿烫伤)会阴部及小腹部，可使湿热尿闭者症状缓解。（5）棕榈根100克，水煎，加红糖适量，连服一周。（6）生大黄12克，荆芥12克，研末。先服一半，4小时后再服一半，温开水调下。（7）大黄、芒硝各15克，煎汤，保留灌肠，每日一次。5、针灸治疗（1）体针疗法对急性尿潴溜有较好疗效，可针刺关元、归来、膀胱俞、阴陵泉、中极等穴。手法由轻到重，每隔1分钟行针1次。对临床BPH采用以下针刺方法，有一定的效果。①针刺三阴交、阴陵泉、中极、会阴穴等，可反复捻转提插，强刺激。若属本虚者，加肾俞、足三里、委阳等穴。若属湿热加中极、膀胱俞、太溪等穴。②取穴：第一组：关元、次髎、三焦俞；第二组：中极、中髎、膀胱俞。方法：以上腧穴均有调节膀胱的功能，两组穴位可交替使用，中强刺激，补泻兼施。每日或隔日1次，每次15分钟，10次为1疗程。若肺热气滞者，加大椎、肺俞、曲池、合谷，以宣肺泄热，利水开闭。中气不足者，加百会、足三里、脾俞、胃俞、气海，以补中益气，升清降浊。肾阳虚弱者，加命门、肾俞、气海、三阴交以温补肾阳。肾阴亏损者，加肾俞、三阴交、太溪以养阴培元。湿热下注者，加三阴交、小肠俞、阴陵泉以清利下焦湿热。肝郁气滞者，加肝俞、章门、期门、太冲、支沟、阳陵泉以疏肝理气。尿路阻塞者，加三阴交、血海、志室、大溪以疏泄水道。（2）灸法治疗：多用于虚证、寒证。取穴：神阙（隔盐）、关元、中极等。（3）耳针治疗：取穴：肾、交感、膀胱、外生殖器、皮质下、尿道、神门。每次选2～3穴，中强刺激，留针15～20分钟。6、推拿按摩治疗（1）本病所致尿闭，可在少腹膀胱区进行顺、逆时针交替按摩，多能获效。（2）以推、按、揉、震4法并用，取穴中府、玄门、肾俞，采用推法以行气通络，使肺气宣通，水道通调。取穴中府、云门，用摩法以理气和中，活血止痛。取穴尺泽、阴陵泉、膀胱俞，用按法以排尿通淋。取穴气海、中极，用震法以鼓动气机，填补真元，温阳益气。（3）按摩自疗：①按摩小腹；②斜摩腹股沟；③揉按曲骨穴；④揉按会阴穴；⑤按擦腰骶；⑥按压阴陵泉；⑦仰卧骑车功；⑧仰卧扇型功；⑨转动击腰功；⑩收提会阴部60～100次。前9节平均100次，日2次。注意生活规律，保持大便通畅，3月后可见成效。（二）西医药物治疗BPH的排尿症状与以下三方面的病变有关：﹙1﹚增大的前列腺或称前列腺静力因素；﹙2﹚前列腺动力因素：包括前列腺腺体、前列腺包膜及膀胱颈部的平滑肌，平滑肌的肌张力增加将引起不同程度的梗阻症状。﹙3﹚逼尿肌：梗阻发生后，逼尿肌发生部分去神经病变，神经元细胞增大，逼尿肌神经元抑制性收缩增强，肌肉收缩能力减退。BPH的药物治疗主要是针对尿路梗阻的两个因素即动力因素和静力因素，从而减轻或缓解BPH患者的病情。药物大致可分为三类：α-受体阻滞剂、雄激素抑制药物及其它药物等。一般来说，对轻中度的BPH患者可先用耐受性较好的植物药（如舍利通或通尿灵）治疗；前列腺体积<40ml的有症状BPH，或刺激症状明显但无严重并发症（如尿潴溜、肾功能不全）的患者，则使用或合用α-受体阻滞剂（如特拉唑嗪或坦索罗辛）；对中重度的BPH，前列腺体积>40ml，梗阻症状明显且无并发症的患者，采用5a-还原酶抑制剂保列治治疗，若刺激症状亦明显的患者，尚可合用α-受体阻滞剂。选择药物治疗的患者应定期随访并进行初步评估检查，以了解治疗是否有效，有无副作用，并确定有无需要改变治疗方案的指征。如患者病情稳定，每年至少复查一次。在决定采用某种药物治疗之前，医生应告知患者该药物的优劣。1、α-肾上腺能受体阻止剂α-受体阻滞剂治疗主要针对平滑肌张力，即针对动力因素。α1-AR阻滞剂能有效地松驰膀胱颈及前列腺的平滑肌而不影响逼尿肌功能，使尿道闭合压下降，梗阻症状改善，尿路通畅，残余尿量减少，因而可迅速解除BPH梗阻症状，从而预防尿潴留，尤其是对暂时性尿潴留患者更有效。但该类药不能缩小前列腺的体积。α受体阻滞剂适应症：α-受体阻滞剂主要用于平滑肌增生为主，张力增高的BPH，改善非机械性梗阻（动力因素）所致的排尿困难，患者有轻中度梗阻症状，常因精神紧张、寒冷刺激、膀胱过度充盈及拟交感神经药物应用等情况使梗阻症状加重，增生程度与梗阻症状严重性不完全符合，有少量的残余尿、尿流率不正常、非复发性急性尿潴溜等；不宜手术或不愿手术的患者。其中长效选择性和长效高选择性的α受体阻滞剂如特拉唑嗪和坦索罗辛的半衰期长，起效快，疗效稳定，副作用较少且不严重，为临床常用作一线药物。a-肾上腺能受体阻滞剂可与其他药物联合使用。α受体阻滞剂根据其作用可分为非选择性、选择性、长效选择性和长效高选择性四类（表2-1）表2-1治疗BPH的α受体阻滞剂药物应用情况半衰期（小时）每天剂量酚苄明(非选择性)少用﹤245～10mg，qd哌唑嗪(选择性)应用2～32mg，tid四喃唑嗪(长效选择性)常用121～10mg，qd坦索罗辛(长效高选择性)常用100.2mg，qd（1）非选择性α受体阻滞剂：盐酸酚苄明5～10mg口服，一天1次，睡前服用。酚苄明无选择性拮抗α1和α2受体，是第一个用于治疗BPH的α受体阻滞剂。用于BPH引起的非机械性梗阻所致的排尿困难，服药后症状在12～72小时内改善。因其副作用较大，动物实验又发现有致癌可能，故近年国外已少用。但是价格便宜，目前在国内仍有应用。对低血压、严重动脉硬化、心绞痛、肾功能不全、胃及十二指肠溃疡病患者忌用。（2）选择性α1受体阻滞剂：哌唑嗪每次l～2mg，口服，一天3次。本品能松弛膀胱颈、前列腺及尿道的平滑肌，而降低前列腺部尿道阻力，缓解非机械性梗阻所致的排尿困难。它不影响α2受体，不会引起继发性心动过速。由于本品还能松弛血管平滑肌，产生降压效应。尤其适用于合并高血压的BPH患者。其最常见的副作用是首次剂量现象，即在第一次服药后出现明显体位性低血压和晕厥。开始0.5mg/每次，缓慢增加剂量，这样可减轻副作用。其它非特异性副作用包括头痛、头晕、嗜睡、恶心、逆行射精等。（3）长效选择性a1受体阻滞剂：四喃唑嗪（Terazosin）又称特拉唑嗪（商品名高特灵）2mg，每日1次，晚睡前口服，开始剂量为1mg。根据效果和耐受性，逐渐加至2～10mg。在国内，四喃唑嗪的常用量为每天2mg，在国外推荐剂量为4～10mg。停药后需要重新开始服药治疗者，亦必须从1mg开始逐渐增加剂量。特拉唑嗪是有效的降压药物，且能降低胆固醇和甘油三酯量，升高高密度脂蛋白量。对合并高血压和高血脂的BPH患者，具有双重疗效,治疗作用与哌唑嗪相似但较缓和，半衰期为12小时，能有效缓减BPH患者的动力性梗阻所致的临床症状。常见的不良反应是头痛、乏力、心悸、嗜睡、体位性低血压等，发生率为10%。这些反应通常轻微，继续治疗多可自行消失，必要时可减量。为了减少某些不良反应，患者应临睡前服用，小量开始及逐渐增加剂量。Dunzendorfer报告15例BPH患者先服用安慰剂4周，然后服用特拉唑嗪6个月，剂量从1mg开始增加至10mg，每天一次，治疗4个月后，最大和平均尿流量分别增加31%和47%，梗阻症状和刺激症状的评分分别减少62%和31%。Fabricius和Hamuafor（1992）采用随机双盲安慰剂研究，每天口服特拉唑嗪5mg，最大尿流率增加53%，梗阻症状评分减少67%。12例随访1年，9例随访2年，效力不减。（4）长效高选择性a1受体阻滞剂：坦索罗辛（Famsulosin）（商品名哈乐）0.2mg每日1次，饭后口服。根据年龄和症状的不同，可适当增减。本品是一种新型的a1A受体阻滞剂，可以超选择性阻断膀胱颈、前列腺腺体及被膜的平滑肌a1受体，降低平滑肌张力，减少下尿路阻力，改善排尿状态，以达到治疗BPH的目的。其不良反应发生率低（⒉7%），偶见头昏、血压下降、心率加快等，偶尔出现恶心呕吐、腹痛、食欲不振及血GOP、GPT、LDH升高。罕见过敏者，出现皮疹时停止服药。并用降压药时，应密切注意血压变化；伴有肾功能减退的患者，应注意观察服药后的状况，如达不到期待效果，不应继续增量，而应改用其他治疗方法。2、雄激素抑制治疗激素治疗主要是针对增大的腺体，即静力性因素。前列腺是雄激素依赖性器官，它的生长、结构和功能的维持都需睾丸供给适当水平的雄激素。双侧睾丸切除后前列腺萎缩、细胞凋亡，给予外源性睾丸酮后，前列腺又能恢复正常。睾酮需在5a-还原酶的作用下转化为双氢睾酮（DTH）才能发挥雄激素对前列腺的作用，刺激前列腺增生，而DHT也必须与雄激素受体结合后，才能发挥其生物效应。正常时下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），作用于垂体前叶细胞，使其产生黄体生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）。LH刺激睾丸间质细胞分泌雄性激素睾酮。睾酮是血清主要的生理雄激素，在前列腺内DHT则是主要的生理活性激素。雄激素对下丘脑和垂体前叶的负反馈作用，以调节GnRH及LH及的释放，使雄激素稳定在一个合适的水平，抑制或阻断这个调节系统的任何一步都将降低血清睾酮水平，从而使腺体缩小或萎缩来减轻或消除机械性梗阻。雄激素抑制药物的适应症：主要用于前列腺腺体较大，上皮增生为主的BPH患者，体积＞40ml，有中重度梗阻症状，少量的残余尿、尿流率不正常（Qmax﹤10ml/s）、非复发性急性尿潴溜等；不宜手术或不愿手术的患者，以改善机械性梗阻（静力因素）所致的排尿困难。治疗BPH的各种激素疗法中包括GnRH激动剂、孕激素类、雄激素受体拮抗剂、5a-还原酶抑制剂和芳香酶抑制剂等，但只有5a-还原酶抑制剂在长期使用时有一定疗效且不良反应较少，可作为治疗BPH的一线药物，但因服药时间长，起效慢，费用高，临床应用受到一定的限制。其他药物均有严重不良反应或疗效不明显，现临床上很少使用。（1）促黄体释放激素类似物抑那通每次3.75mg，皮下注射，每4周1次。其结构类似自然的LHRH，能与垂体前叶细胞的LHRH受体紧密结合。该药开始可刺激LH分泌增多，几天或几周后，LHRH受体发生下降调节，对LHRH的刺激转为不敏感，致LH的合成与分泌减少，继之LH停止分泌，睾丸中的Leydig细胞不能合成睾酮，致使血浆中的睾酮降至去势水平(50ug/dl或更低)，相当于药物睾丸切除。可使前列腺可减少30%，从而改善BPH的症状与尿流率。副作用较大，如头痛、发热潮红、阳痿、性欲丧失、乳房增大，长期应用可影响骨密度，致使绝大多患不能坚持服药。停药6个月，前列腺又恢复至原来大小。故只宜用于重症病人。（2）雄激素受体拮抗剂：氟硝丁酰胺，商品名缓退瘤每次250mg，每日3次，口服。此药为口服非甾体抗雄激素制剂，其代谢后的衍生物能与睾酮及双氢睾酮竞争雄激素受体，使雄激素不能与受体结合而发挥作用，故睾酮水平不受抑制，不影响性功能和性欲。应用3个月或6个月后，前列腺体积分别缩小18%和41%，尿流率分别增加30%和35%。近一半的患者有消化道症状，腹泻尤为突出，54%的患者乳房增大，疼痛、个别病例显示有肝毒性，故不是治疗BPH的理想药物。（3）5a-还原酶抑制剂：非那雄胺（Proscar商品名保列治），每次5mg，每日1次，口服，但需用药6～9个月之后才可达到最大疗效。适用于梗阻症状中度至重度，腺体较大，尿流率下降，或不能手术或不愿手术的BPH患者。人体内有两类5a-还原酶，5a-还原酶Ⅰ位于皮肤及肝脏，而5a-还原酶Ⅱ则存于附睾、前列腺、精囊及肝脏。两者50%的氨基酸等同，保列治为5a-还原酶Ⅱ抑制剂，常用剂量为5mg/日，能抑制血浆中DHT水平而不影响睾酮，单次给与非那雄胺5～40mg可使血浆中DHT降低65%，而前列腺内的DHT则可下降80%～90%，引起了前列腺细胞的凋亡，一般腺上皮细胞凋亡快，基质细胞慢，继之前列腺缩小、最大尿流率增加，从而使症状得到改善，明显减少急性尿潴留的发生。国际上的两组多中心第三期试验研究已证明保列治治疗BPH是安全有效的。治疗组与安慰剂对照组，经5mg/日治疗12个月后，最大尿流率增加1.6ml/秒。而安慰剂对照组为0.7ml/秒，治疗24、36个月后的病人，仍能维持上述效果。保列治显著减少和BPH相关手术的危险性，还显著降低和BPH相关事件的危险性。用保列治6～12个月可减少前列腺体积20%，但延长治疗时间不能使前列腺迸一步缩小，但在4年的治疗期中，前列腺无明显增大。若能长期应用，可望防止BPH进一步发展，使患者免于手术治疗，一般最大疗效半年后出现，停药后症状复发，故应长期服用。但由于该药价格较贵，目前国内专家认为服药一年后，可减半量或隔日服用一次，可供参考。保列治对半数BPH病人，能显著改善症状，最大优点是安全可靠，无毒性。由于血浆内睾酮浓度未受影响，在绝大多数患者可保持睾酮介导的性功能，故不影响性欲。患者都有良好的耐受性，其不良反应是乳房增大或压痛、皮疹，发生率不超过1%。采用保列治治疗BPH达l2个月者，血浆PSA浓度下降50%，故这类患者作PSA检查除外前列腺癌时，PSA值应乘以2。虽然保列治作用缓慢，保列治与a1-受体阻断剂合用治疗BPH可能比单用的疗效好而快。但保列治仍是一种很有潜力、充满希望的治疗BPH的新药，代表着BPH治疗上真正的突破。最近来自默克研究实验室的报告，新型5a-还原酶抑制剂MK434，能使狗的前列腺体积缩小69%，DHT减少95%，接近狗去势后，前列腺缩小75%，DHT减少98%的水平，比保列治的效果快而强，现尚缺乏临床应用报告。（4）芳香酶的抑制剂：雌激素在前列腺的发生中起一定作用。去势的狗，采用雄激素加雌激素比单用雄激素更能促使前列腺增大，雌激素可增加腺内的雄激素受体，应用雌激素后，前列腺内DHT增高，增高的DHT可减少细胞的正常死亡，所以雌激素可能是通过细胞正常死亡的减少间接地使前列腺增生的。睾酮可通过芳香酶转化为雌二醇，使用芳香酶抑制剂后，体内雌激素减少，显著降低血清雌酮、雌二醇，从而使前列腺缩小，尿流率有所改善。其主要作用部位可能在前列腺基质。睾内酯200mg，每日3次口服，3周以上起效。其临床应用不多，效果尚未证实。采用综合治疗BPH，疗效优于单一药物治疗。我们用a-受阻滞剂与5a-还原酶抑制及中药联合治疗BPH，取得了良好的疗效，在改善梗阻症状的同时，阻止疾病发展，直至前列腺缩小；为提高疗效，可否与芳香酶抑制剂联合应用，不仅针对腺体上皮增生，而且针对腺体基质增生进行治疗，尚需做大量的研究工作。3、其它药物治疗BPH的其它药物包括植物药、降胆固醇药、氨基酸复合物等。其中以植物药物应用最广泛，几乎无不良反应而适用于轻中度的BPH患者，但其疗效不甚满意，临床多用其作辅助药物。（1）降胆固醇药甲帕霉素，每次1片，每日3次，一疗程为30～60天。前列腺及其分泌物中含有胆固醇，增生的前列腺腺体内为正常的两倍，故推测降低胆固醇的产生或改变其代谢，可影响前列腺增生。降胆固醇制剂的确切作用机制尚不清楚。（2）通尿灵通尿灵每次50mg，每日2次，治疗应持续6周，也可延长至8周。患者对本品耐受性很好，不良反应2%～3%，多为轻微的胃肠道不适，对性功能无影响。通尿灵来源于非洲洋李干树（非洲臀果树木）的树皮。提取物为暗褐色，有特征性的芳香气味，含有脂肪酸、石碳酸、萜酸、脂肪醇、固醇类、三萜类、维生素E和链烷类。本品为生长因子抑制剂，能减少纤维增生，在前列腺增生病理生理过程和保护膀胱功能方面具有双重功效。用于治疗轻中度的BPH患者。法国、德国及奥地利等8个中心进行多中心随机双盲对照研究，比较通尿灵和安慰剂对BPH引起的排尿症状的疗效，服药时间为2个月，结果表明通尿灵对残余尿量、最大尿流率、夜尿及尿频等症状的改善明显优于安慰剂。（3）花粉制剂舍尼通（裸麦花粉提取物）：每次2片，每日2次。此类药物能阻断DHT与前列腺雄激素受体相结合，并阻断受体作为转录因子发挥作用，进而抑制前列腺增生，但不降低DHT水平，对性功能亦无影响，这种天然纯花粉提取物，没有过敏原，无任何毒副作用。适用于治疗BPH、慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛。欧、美、日地区的临床表明，连续服用舍尼通3个月起效，6个月产生有统计学意义的症状改善，主观症状的改善率69%～76%，客观指标有75%～85%的改善率。（4）伯泌松每次160mg，每日2次，饭后服用。本品是矮小美洲棕榈n-乙烷类固醇提取物，由多种成分组成的混合物。具有抗雄激素、抗增殖和抗炎作用，对照试验表明，在改善BPH症状方面与非那雄胺相似，但不影响内分泌。改善尿频、最大尿流率和剩余尿方面与α肾上腺受体阻滞剂极为相似，有资料表明本品是非那雄胺和α肾上腺受体阻滞剂的有效替代剂。耐受性好，仅有一些轻微的胃肠道症状，如恶心。无禁忌证。（5）保前列是第三代纯植物复方制剂，为锯叶棕果、一枝黄花及七叶树种子的提取物。选择性到达泌尿系统，有效穿透前列腺脂膜，作用于致病部位；改变、恢复遭受破坏的血管通透性，使血流通畅，减少充血，达到消炎消肿作用；用于治疗前列腺增生和前列腺炎及其所致的尿频、夜尿、尿急、尿失禁、排尿困难、尿淋沥等。（6）氨基酸复合物安尿通胶囊，又称复方氨基酸胶囊，是治疗前列腺增生的复方氨基酸制剂，每个安尿通胶囊含谷氨酸265mg、丙氨酸100mg、甘氨酸45mg，治疗前列腺增生，可以减轻前列腺水肿而改善症状，每日3次，每次2粒。早期有一定的效果，长期服用疗效不明显，目前已很少使用。（摘自：郭军常德贵主编《中西医结合男科治疗学》人民军医出版社，2002年第一版）

郭军

腹式呼吸，你无法拒绝的五大好处。

原创：湘雅李博士欢迎关注公众号慢阻肺健康之家"每到冬季，慢阻肺、老慢支、肺气肿患者都很难熬，每天都要经历胸闷、喘憋、呼吸困难的折磨。要想解决呼吸困难的问题，学会正确呼吸至关重要"。你的呼吸正确吗？可能你第一眼看到这个题目，第一个感觉是太滑稽了，难道自己还不会呼吸吗？呼吸时我们刚刚出生时，当从脱离母亲的第一个时刻开始，当护士轻轻地用手拍一下你的小脚心那个时刻起，你就会呼吸了，而且这个动作是伴随你的终生，有人曾经测算，人每天呼吸的次数是2万次上下，按照80岁的人生旅程计算，大概要呼吸2.1亿次，这应该是人的一生从事的最多的一种活动了。随着人的直立行走、随着饮食结构的改变、随着体态的改变，加之工作生活的压力增大，呼吸方式也随之发生了改变，有的人以胸式呼吸为主和有的人以腹式呼吸为主。胸式呼吸和腹式呼吸的优缺点1、胸式呼吸：又称肋式呼吸法、横式呼吸法，女性较为常见。这种呼吸法主要靠肋间肌使肋骨的侧向扩张来吸气，用肋间外肌上举肋骨以扩大胸廓，胸式呼吸的缺点非常多：缺点1、呼吸短促、肺泡充盈不足：这种呼吸方式主要是胸部的扩张和收缩，膈肌的运动幅度较小，呼吸较为短促，吸入的气体主要集中在肺的中上部，肺下部的肺泡很难充盈，时间长了会逐渐形成肺泡功能的丧失，甚至下肺组织萎缩。缺点2、头晕、心悸和焦虑：单独的胸式呼吸使体内氧气含量下降，缺氧使身体出现反应，如肾上腺素猛然上升，而肾上腺素会诱发心悸、痉挛、焦虑，然后又使呼吸变得更浅，进一步加重缺氧。由于通气不足，体内的二氧化碳累积，加上长时间用脑工作，机体的耗氧量很大，进而造成脑部缺氧。于是白领们经常出现头晕、乏力、嗜睡等办公室综合征。缺点3、颈肩痛：同时由于单纯的依靠肋间肌的收缩和舒张进行呼吸，在稍微增加活动量的时候，甚至是大声说话的时候，由于通气量的不够，一些颈部辅助吸气的肌肉，如斜角肌、胸锁乳突肌、前锯肌等开始发挥代偿功能，这时候会表现为肩部的上提，锁骨的上移，所以，胸式呼吸也被人们称作肩式呼吸。日久由于肌肉代偿工作，导致颈肩痛的发生。这种情况对于经常坐办公室的人群，特别是脖子瘦弱的，要特别注意，爱美的女性更要小心！此外在进行颈肩痛的康复治疗过程中，不妨先评估一下呼吸模式，可能当调整呼吸模式后，很多患者的颈肩痛就消失了呢！2、腹式呼吸：膈肌是最重要的吸气肌，正确的情况下，要完成人90%的吸气功能！膈肌是主要的呼吸肌，当膈肌收缩时，中心腱向下拉向腹腔。膈穹窿变平，胸腔内体积增加，腔内压力减小，使得外界空气进入肺内，当胸腔内压力与腹腔内压力一样的时候，肋间肌发挥作用，胸廓向两侧，向上蓬隆，继续吸气。在平静呼气的时候，膈肌被动上升，穹窿复原，胸腔内体积减小，完成呼气。正确的腹式呼吸，是从下方把肺脏拉开，肺底部的肺组织体积占了全肺的70%以上，腹式呼吸使肺脏完全打开，呼吸通气的效果更高，更容易吸入氧气和排除二氧化碳，腹式呼吸不但可以锻炼膈肌，还可以锻炼腹肌，让我们出现8块腹肌和小蛮腰呢！！！古人对于呼吸的研究腹式呼吸不是现代人的发明，我国自古以来就有关于腹式呼吸的记载，是几千年来，古人留下的养生和康复的精华总结。从古而今，古人就非常重视呼吸，各种功法中都强调了呼吸的重要性，如现存的第一本中医学专著《黄帝内经》中就有大量的调养呼吸的方法，如《上古天真论》中就说：“恬淡虚无，真气从之”。“呼吸精气，独立守神”。在南北朝时期，梁代的陶弘景在《养性延命录》一书中说：“凡行气，以鼻纳气，以口吐气，微而行之名曰长息。纳气有一，吐气有六。纳气一者谓吸也，吐气六者谓吹、呼、嘻、呵、嘘、呬，皆为长息吐气之法。”这些论述都提及到了呼吸方法，即吸气的时候，腹部自然隆起，舌抵上腭，呼气的时候，横膈上升，小腹内收，提肛敛臀，使体内浊气排除。《庄子大宗师》中也曰：“真人之息以踵，众人之息以喉”。道家炼气养生之法。亦指呼吸徐缓深沉。而不是用脚呼吸。现在，我们练的时候，不要平均呼吸。什么叫平均呼吸?吸三下，吐三下；—二三吸，—二三吐，不要这样练。我们练的时候要练“差额呼吸”，这种“差额呼吸法”，在佛教里面就叫“安般法门”。我们现在练差额呼吸，就是呼长吸短，意念管呼不管吸；或者反过来，吸长呼短，意念管吸不管呼。这两种方法，吸长呼短，古人修道叫做“升阳法”；呼长吸短，古人修道叫做“降阴法”，都很关键。慢阻肺患者适合吸气3秒，呼气6秒的降阴法呼吸模式。腹式呼吸--你无法拒绝的五大好处患病时间长的慢支、肺气肿患者会忘记腹肌作用，大多数多会选择胸式呼吸。而腹式呼吸才是真正有效的呼吸方式，这可以通过练习重新建立。好处1、锻炼肺活量，改善缺氧和CO2潴留：正确的腹式呼吸，是从下方把肺脏拉开，肺底部的肺组织体积占了全肺的70%以上，腹式呼吸使肺脏完全打开，呼吸通气的效果更高，更容易吸入氧气和排除二氧化碳。好处2、减少肺部的感染：经常做腹式呼吸，可以很好的促进肺部物质的交换，我们都知道肺泡的血液非常丰富，也是动脉和静脉交互的部位，因此如果肺泡得以足够的扩张，那么血液的交换也就越有效。病原体能够及时被血液之中的白细胞吞噬以及输送到肝脏进行分解处理，避免在肺部堆积。好处3、改善腹部器官功能：腹部呼吸有利于舒肝利胆，促进胆汁的分泌以及排泄，不至于胆汁在胆囊过度过多的存在，避免胆囊结石的发生。另外腹式呼吸还能通过舒张腹部血管从而让血压降低，高血压患者也可以多做的操作。好处4、安神益智：在睡觉的时候采用腹式呼吸的方法很容易让自己的神经放松下来，这样出现失眠的情况也会有所减少。好处5、减肥、消除腹部多余的脂肪：许多减肥的人都喜欢采用腹部呼吸的方法，就是因为采用腹部呼吸会将腹部用力，这也是间接的在锻炼腹部，时间长了也就可以让腹部的脂肪变得更加少，对于减肥的人来说，这个方法是非常好的，而且也不费劲。两个动作有效改善腹式呼吸模式不知道你平时是否会觉得气不够，呼吸不顺畅；吸气呼吸时胸廓肩膀会一起一伏；每天不能让肌肉、身体很好的放松，甚至会焦虑烦躁；肩颈是否容易疲劳...这很可能与你不会呼吸有关。你可能会有疑问，不会呼吸能活这么大？下面你可以来自我评估下，自己是否存在一些呼吸问题：找一面镜子，自由呼吸，看是否有呼吸问题：你如果会有以上一个或多个不良表现，你就需要进行纠正了，那下面这两个动作希望可以帮到你。1双手抗阻激活呼吸肌：这个动作你在做完之后应该会感觉到再呼吸时非常轻，才算练习有效。动作的具体细节如下：做法是每天睡前、卧位的情况下，在肚子上放两个3公斤左右的沙袋，用力吸气把沙袋顶起，然后呼气把沙袋沉下去，从每次2~3分钟开始练习，逐渐增加到每次5~10分钟，以不疲劳为主。没有沙袋，也可以选择双手手指按压在肚脐下方位置，向下加压，感受腹部的起伏。正确呼气（缩唇呼气）把嘴唇缩小，按照“1、2、3”的节奏吸气，用鼻子吸气；按照“1、2、3、4、5、6”的节奏慢慢呼出，开始3~5分钟，每天3~5次，以后增加到每次20分钟，以增加吸气肌的耐力。呼气时间要超过吸气时间，这样做的目的是呼出的时候给它一点阻力，气道流速变慢，内部压力增高，把管壁撑起，有利于把肺部残气都呼出来。当然，吹口哨也可以达到同样的效果。2胸部扩张练习——弹力带抗组胸部扩张练习这个动作刚开始练习时有一些难度，你需要反复练习。用弹力绷带绑定于胸壁的下部，以腹式和缩唇呼吸方式进行呼吸，感受到胸部下部的扩张和收缩。一般人刚开始的下胸部扩张都是比较小的，坚持锻炼就可以使肺部慢慢打开，幅度增大。特别提醒，慢支、肺气肿患者在练习呼吸时一定不要忽略肌肉锻炼。因为人体肺部的呼吸是由肌肉完成。因此，平时要多进行肌肉锻炼，全身大大小小的肌肉都要运动到，才能实现呼吸代谢真正彻底地改变。

李瑛

尿频尿急男女夜里总想这事要小心了

正常的排尿有利于身体健康，但是如果次数变多的话，就有问题了，还有的人还会有尿急的情况，这事为什么呢?尿频尿急是怎么回事呢?尿频尿急怎么办呢?下面就给大家介绍下有关尿频尿急的知识吧。有些人不仅尿频尿急而且还会伴随着疼痛，严重的话，小便的颜色变成浓黄色，夜里去厕所的次数也非常的多，这到底是什么原因导致的呢?尿频是指排尿次数增多。正常成人每天日间平均排尿4～6次，夜间就寝后0～2次;婴儿昼夜排尿20～30次。如排尿次数明显增多，超过了上述范围，就是尿频。尿急即总是有排尿的感觉，但是尿量有多有少。尿刺痛即小便时会感觉尿道有灼热痛，小便一般呈黄色。尿频尿急还尿刺痛多半是膀胱湿热证，下面我们就看看这病是怎么回事。一、证候分析小便与肾有关，当肾气不固时，就不能让小便乖乖的待在膀胱里，所以就老是想上厕所，夜里也是一样的，但是这里除了尿频尿急的情况还出现了一个尿刺痛，刺痛那就是有热了，就相当于西医的炎症嘛，像什么阴道炎、尿道炎，那么怎么会有热在尿道呢?那是因为湿热之邪蕴结膀胱，气化不利，而膀胱是储存尿的地方，所以就会出现尿道涩痛，淋漓不尽，下腹部胀痛；热盛则尿液短赤，温盛则尿浊如膏，湿热灼伤脉络则见血尿，湿热久蕴煎熬则成砂石；湿热郁蒸则发热，累及肾脏则见腰痛，舌红，苔黄腻，脉数均为湿热内蕴之象。膀胱湿热证为湿热蕴结于膀胱，膀胱气化失司所导致，临床以尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛为主要表现的证候。常见于淋证、癃闭、血尿，以及现代医学诊断的急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、膀胱结石及前列腺炎等病。多由感受湿热之邪，饮食不节，脾胃内伤，湿热内生，下注膀胱等均可引起本证。二、临床表现小便频数，排尿灼热涩痛，小便短赤，尿血或有砂石，小腹胀痛，腰痛，发热口渴，舌红苔黄腻，脉濡数。三、预防治疗1.湿热淋证(1)小便频数，短涩痛，点滴而下，急迫灼热，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或发热恶寒，口苦呕恶，或腹痛拒按，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。(2)治则清热泻火，利湿通淋。(3)主方八正散加减。(4)方药滑石、石韦、蒲公英，车前草，瞿麦、扁蓄、山栀、灯心草各，木通、大黄(后入)、生甘草。水煎，取汁250～300毫升，分2～3次，微温服。若便秘，腹胀者，重用生大黄，并加枳实以通腑泄热；若兼寒热，口苦，腰痛者，加连翘、蒲公英以清热解毒；若尿中夹有砂石；小便艰涩或排尿突然中断，腰腹绞痛者加金钱草、海金砂；若小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块者，加小蓟、白茅根、藕节以凉血止血。2.下焦虚寒膏淋白浊(1)小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。(2)治则温肾利湿，分清化浊。(3)主方萆薢分清饮加减。(4)方药萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子、白术、茯苓、乌药、丹参、甘草、牛膝。水煎，取汁250～300毫升，分2～3次，微温服。若小便混浊如米泔水，尿热灼不畅者，加乌药、青皮，以利气通淋。若热邪充斥肌肤而兼见寒战、发热，可用柴芩汤;湿热损伤络脉而见尿血，可用小蓟饮子、猪苓汤;尿中有砂石，可用石韦散之类。四、男人尿频尿急就该这么保养什么是尿频，尿频就是我们每天排尿的次数太低哦，白天去厕所超过7次，晚上超过3次，而且还经常会有尿不干净的感觉。1、主治原则尿频，尤其是病理性尿频多见于泌尿系统疾病，如肾炎、肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎等，也可见于糖尿病、前列腺肥大、尿崩症等。肾虚性尿频适宜长期食用补肾固摄、温暖肾气的食品，而忌食生冷性凉大寒之物;肾寒性尿频，适宜食用益精固涩、补肾强腰食物，而忌食渗利寒滑食物。2、宜食：尿频患者适宜食用下列食物。（1）干贝：具有补肾、滋阴、止小便之功效，尤其是中老年肾虚尿频者，食之颇宜。《本草求原》中就曾记载：“江珧柱，滋真阴，止小便。”《食物中药与便方》亦曾介绍：“脾肾阳虚，老人夜尿频数：干贝3～6克，黄酒浸洗，小火煮汁服，连服3～4次。”（2）金樱子：俗名山石榴，具有固精气、缩小便的功效，民间有用于老年人尿频的经验，单以金樱子煎水当茶饮。《泉州本草》中又载：“治小便频数，多尿，小便不禁：金樱子(去净外刺和肉瓤)和猪小肚一个，水煮服。”（3）栗子：具有补肾气、壮腰脚之功效。《食物中药与便方》中介绍：“老年肾亏，小便频数，腰脚无力：每日早晚各吃生栗子1～2枚，细嚼缓咽，久之有效。”（4）花椒：性温、味辛，具有温补肾阳之功效，肾虚尿频者，食之颇宜。如《服食方》中指出：“补下焦命门真火，治阳衰溲数。”《日华子本草》也认为，花椒“暖腰膝，缩小便。”（5）豇豆：性平、味干，具有补肾固下之力。肾主二便，肾虚则小便频数，故尿频之人宜食之。《本草纲目》亦曾说：“豇豆理中益气，补肾健胃，和五脏，调营卫，生精髓，止小便数。”（6）鸡肉：甘温益气之物，中医认为，“中气不足，溲便为之变，所以体弱气虚之人小便频多者，食之最宜。”《别录》记载，认为“黄雌鸡主小便数不禁”。（7）南瓜子：由前列腺肥大引起的尿频之人，常吃南瓜子为宜。（8）韭菜子：具有补肝肾、暖腰膝、固精之功效。李时珍云：“韭子补肝及命门、治小便频数。”此外，尿频之人还宜吃牛肚、兔肉、莲子、红薯、冬虫夏草、人参、蚕蛹、枸杞子、狗肉、猪肾、海龙、黄芪、紫河车、猪大肠、海马等。2、忌食：小便频多的人应该忌食下列食物。（1）玉米须：性平，味甘，具有利尿之功效。《现代实用中药》就称它为“利尿药”。因此，尿频之人，切勿食之。（2）螺蛳：性大凉，具有清热、利尿之功效。《本草拾遗》中说它“下水”。《本草纲目》又说它“利大小便”。《本草汇言》称：“此物体性大寒”。总之，螺蛳性寒，同时以能利尿，对肾气不足、小便频多者有弊而无利，切勿多服食。（3）西瓜：性大凉，具有利小便之功效，《日用本草》中称它“利小水”。西瓜的利小便作用是很明显的，而且性属寒凉，对肾气不足、小便频多者尤忌。（4）冬瓜：性凉，味甘淡，具有利水、消肿之功效。《别录》、《滇南本草》等都说它能“利小便”。尿频之人理当忌食。此外，中老年人尿频者还应忌啤酒、瓠子、赤小豆、咖啡、茶、白茅根、田螺、蚌肉等具有利水的食物。结语：原来尿频尿急也是和我们的肾有关系的，如果你有这样的情况的话，那么就要好好检查检查自己的肾了，看看是不是出毛病了哦。同时，我们还可以通过以上的秘方来改善这种情况的哦，大家有需要的话，可以试试。

范引旺

白癜风中医证治及日常调理

白癜风是一种原发性的局限性或泛发性皮肤色素脱失症。临床上以皮肤颜色减退、变白、境界鲜明、无自觉症状为特征。【病因病机】总由气血失和、脉络瘀阻所致。情志内伤，肝气郁结，气机不畅，复受风邪，搏于肌肤；素体肝肾虚弱，或亡精失血，伤及肝肾，致肝肾不足，外邪侵人，郁于肌肤；跌打损伤，化学灼伤，络脉瘀阻，毛窍闭塞，肌肤腠理失养，酿成白斑。现代医学观点：白癜风的病因还不十分清楚，遗传，精神神经，化学，酪氨酶、铜离子相对缺乏，感染，外伤等因素与白癜风有重要关系。白癜风的发病常是多种因素诱发的，但是有相当一部分病人查不出任何诱发因素。根据临床观察，本病病因主要有以下几方面：1．工业污染：工业排污对环境造成的污染是近年来发病率增高的原因之一。工业生产排放的未经处理的废气、废水，以及迅速增长的机动车辆排放的尾气均含有许多有害于人体的物质，如二氧化硫、强酸、强碱、铅、砷、汞、苯、酚等化学或重金属毒物会直接对人体造成伤害。2．农业污染：农作物过量的使用化学药品，如杀虫剂、杀菌剂及催熟剂等，肉食家禽过量的喂食生长激素宰杀后在体内的残留，对人体健康均会造成不良影响。3．小食品及饮料：对儿童的身体发育和健康有明显的影响。通过抑制体内某些酶的活性而使黑色素细胞合成障碍，也可能对黑色素细胞直接造成损伤。4．内分泌与免疫功能失调：某些致病因子(化学及重金属毒物)导致机体免疫功能紊乱、内分泌功能失衡，产生抗黑色素细胞抗体，造成黑色素细胞损伤、脱失而发病。5．微量元素缺乏：微量元素是参与机体新陈代谢中间环节的活性物质，如铜、锌、硒、碘等，它们直接参与黑色素细胞的合成，还有保护黑色素细胞免受重金属毒物损伤的作用。6．遗传因素：临床观察，仅少数病例与遗传有关，但不影响本病的治疗。7．精神因素：许多患者存在长期精神紧张、压力过大、失眠多梦等，与白癜风发病与病情严重程度密切相关。【诊断】1．始发于各种年龄，以青少年最多见。2．脱色斑为后天性，好发于易受光照及摩擦损伤部位。3．斑片乳白色，周边有色素沉着带。4．局部无自觉症状。【辨证论治】（一）气滞血瘀证症候：皮肤白斑，境界可模糊不清，或有气郁不舒及心烦不安。舌淡或有瘀斑，苔薄白，脉缓。治则：活血化瘀，疏通经络。治法：1．内治法（1）药物汤药：通窍活血汤加减：川芎、赤芍、红花、老葱白、防风各10g，桃仁12g，红枣7枚，桔梗15g，浮萍30g，黄酒30g。加减：病久者，加苏木；大便干结者，加当归，倍用桃仁；病由跌仆损伤而发者，加乳香、没药；局部刺痛者，加山甲片、姜黄。成药：白蚀丸，一次2.5g，十岁以下小儿服量减半，一日3次，口服；白癜风丸，一次6丸，一日2次或遵医嘱，口服。（2）膳食①忌食鱼腥海鲜等发物。②尽量少吃、不吃富含维生素C的食品。如西红柿、柠檬、鲜枣、山楂、猕猴桃、柚子等。③平时多吃一些外观色泽为黑色、紫色的食品及带壳类食品，如黑豆、黑米、黑芝麻、赤小豆、花生、桑椹子、红枣、枸杞。④忌食葱、蒜、鱼、虾、羊肉、竹笋、咸菜、辣椒、酒类。不宜吃菠菜，因菠菜含大量草酸，易使患部发痒。⑤平时多吃一些富含酪氨酸及矿物质的食物，如牛、兔、猪肉、动物肝脏、豆类、花生、核桃等。2．外治法①30％补骨脂酊外搽，每天3次。②大黄30g，丹参30g，红花10g，首乌30g，75％酒精300ml，浸泡一周后外搽患处。（二）肝肾阴虚证症侯：皮肤白斑，境界清楚整齐，伴有倦怠乏力，腰膝酸软，或五心烦热。舌红，苔少，脉沉细。治则：滋补肝肾，养血祛风。治法：1．内治法（1）药物汤药：一贯煎加减（《续名医类案》）：沙参、麦冬各15g，生地30g，枸杞子、川楝子、女贞子、覆盆子、防风、当归各10g。伴有家族病史者，可配合六味地黄丸；妇人伴崩中漏下者，加阿胶；男子遗精者，加生龙牡。成药：知柏地黄丸，6g，每日2次，口服。河车大造胶囊，2-4粒，每日3次，口服。（2）膳食同气滞血瘀证。2．外治法同气滞血瘀证。【西医治疗】（一）内科治疗1．全身治疗①光疗法：口服补骨脂素制剂后加紫外线或日光照射，每周2～3次。②激素：进展期患者可小剂量口服强的松。2．局部治疗①他克莫司软膏，每天1-2次。②激素：外用卤米松软膏、0.2％倍地米松霜、0.5g％卤倍他索霜等外用。③地蒽酚：0.l％地蒽酚软膏外涂，每日l～2次，共8周。（二）外科治疗节段性者静止期可采用植皮术治疗。（三）高能紫外线治疗高能紫外光不仅能量大，而且不良反应小，同时还克服了NB-UVB治疗范围大、不精确等缺点，特别适合白癜风和银屑病的治疗，此外，还可应用于很多过敏及炎症性疾病的治疗。经我科临床观察，高能紫外线在对白癜风和银屑病的治疗中的确达到了高效、迅速、安全、合理。（四）火针治疗使用火针浅剌白斑处，间隔0.5cm左右，每周1-2次。该方法效果显著，经济。缺点：治疗时有暂时的剌痛烧灼感，多数人可耐受。上图，火针治疗数5次后，针剌部位渐渐出现色素岛。【怎么才能知道用药后有没有效果】白癜风患者经过一段治疗之后，如有下述表现之一，说明该药物治疗有效。1、白斑不再发展。2、白斑的边缘由模糊不清晰转为清晰。3、白斑边缘出现色素加深现象。4、白斑中央长出毛囊性黑点。5、白斑转红或渐变淡，变模糊，逐渐内缩。此时就抓紧时间继续治疗以求最好疗效。【注意】1、发现白癜风后要尽快到正规医院检查确诊，争取早期治疗。病程短、面积小的白斑，治疗效果相对较好，不少病人可以完全治愈。2、生活要有规律，避免经常处于紧张和焦虑的精神状态之中。3、适当增加日晒，但切忌过度，以防晒伤。4、避免皮肤外伤，以免发生同形反应。5、不可用刺激性强的化妆品和外用药，以防止损伤肌肤，尤其是颜面部，更需慎重。6、最好采用光化学疗法、中西药结合、饮食、精神疗法等综合疗法治疗。7、积极配合医生，持之以恒，坚持治疗。8、加强体育锻炼，增强自身体质和免疫力。9、忌服维生素C及含维生素C的药物食物。10、治疗建议在当地进行，不要到其它省去治疗，花费大很多，且很累人，反而不利于治病。11、治疗一定要综合多种方法进行，这样效果较快较好。

赖梅生

“牙疼”是小毛病吗?

　　三叉神经痛与牙痛的区别　　牙痛也是一种非常疼痛的一种疾病，有时特别是发病的初期，常常到口腔就诊，被误诊为牙痛，许多病人将牙齿拔掉，甚至患侧的牙齿全部拔除，但疼痛仍不能缓解。一般牙痛特点为持续性钝痛或跳痛，局限在齿龈部，不放射到其它部位，无颜面部皮肤过敏区，不因外来的因素加剧，但患者不敢用牙齿咀嚼，应用X线检查或CT检查可明确牙痛。　　三叉神经痛与三叉神经炎的区别　　三叉神经炎的疼痛为持续性的。三叉神经炎，可因急性上颌窦炎、流感、额窦炎、下颌骨骨髓炎、糖尿病、梅毒、伤寒、酒精中毒、铅中毒及食物中毒等疾病引起。多有炎性感染的历史，病史短，疼痛为持续性的，压迫感染的分支的局部时可使疼痛加剧，检查时有患侧三叉神经分区感觉减退或过敏。可伴有运动障碍。　　三叉神经痛与中间神经痛的区别　　中间神经痛为发作性烧灼痛。中间神经痛患者表现特点：　　①疼痛性质：为发作性烧灼痛，持续时间长，数小时，短者也数分钟。　　②疼痛部位：主要位于一侧外耳道、耳廓及乳突等部位，严重者可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射。　　③伴随症状：局部常伴有带状疱疹，还可有周围性面瘫，味觉和听觉改变。　　三叉神经痛与偏头痛的区别　　偏头痛以头部血管舒缩功能障碍为主的临床综合征。偏头痛也称丛集性头痛，它是一种以头部血管舒缩功能障碍为主要牲的临床综合征。病因较为复杂，至今尚未完全阐明。但与家庭、内分泌、变态反应及精神因素等有关。临床表现特点：　　1、青春期女性多见，多有家族史。　　2、诱发原因，多在疲劳、月经、情绪激动不安时诱发，每次发作前有先兆，如视物模糊、闪光、暗点、眼胀、幻视及偏盲等。先兆症状可持续数分钟至数小时之久。　　3、疼痛性质，为剧烈性头痛，呈搏动性痛、刺痛及撕裂痛或胀痛。反复发作，每日或数周、数月甚至数年发作一次。伴随有恶心、呕吐、大便感、流眼泪、面色苍白或潮红。发作过后疲乏嗜睡。　　4、查体时颞浅动脉搏动明显增强，压迫时可使疼痛减轻。在先兆发作时就用抗组胺药可缓解症状。　　5、偏头痛还有普通型、特殊型(眼肌麻痹、腹型、基底动脉型)偏头型，均需要进行鉴别。

张宏兵

如何采用中医的方法治疗异位性皮炎

异位性皮炎是一种与遗传过敏体质有关的、皮肤湿疹样改变的变态反应性皮肤病，又称遗传过敏性皮炎、遗传过敏性湿疹、特应性皮炎。中医把发生在婴幼儿时期者称为“胎疮”、“奶癣”；儿童和成人期发病者归属于“湿疮”、“血风疮”、“四弯风”的范畴。【病因病机】一、中医中医认为异位性皮炎是由于先天脾虚不足，外加感受风、湿、热诸邪，相搏于皮肤而发病。一般初起和急性发作者多为风湿热实证，病久和缓解期多为脾虚湿恋或阴虚血燥。二、西医异位性皮炎(AD)的病因与发病机理都较为复杂，虽然近年对本病的研究有不少进展，但仍未完全明了。本病与遗传因素、免疫反应异常、血管舒缩功能障碍及皮肤表面菌群异常等有关，食物因素、环境因素、物理因素和精神因素亦可加重本病。(一)遗传与发育遗传因素与发病的关系比湿疹更加明显，患者及其家族成员常有过敏素质，他们对支气管哮喘、枯草热、过敏性鼻炎和荨麻疹的易感性较高。1、基因背景流行病学研究表明：AD有家族发病倾向，如单亲患病，子女患病的可能性约20%，如双亲均患病，则子女患病可能性可达50%。对双胞胎的研究显示，在单合子双胞胎中，皮炎一致率为70%～86%，而双合子双胞胎中，仅为21%～23%。表明在AD的发病机理中，基因比环境更为重要。2、皮肤干燥特应性皮肤经表皮丧失水分比非特应性皮肤要多，扫描电镜显示特应性和非特应性个体皮肤结构不同，AD的皮肤屏障易损伤。目前已建立具有特应性皮肤症状的动物模型，小鼠缺少基础脂肪酸则出现AD样症状。基础脂肪酸的缺乏可能与8-6-去饱和酶活性减少有关，该酶能使亚油酸转变为亚麻油，然后变为双亚麻油。3、胚胎期成熟障碍有研究发现患严重AD儿童的孕龄往往明显比非特应性儿童长，患轻度AD儿童出生时的体重比非特应性儿童重。所以认为成熟障碍是引起AD的病因之一。(二)免疫反应异常1、80%AD患者IgE升高，特别是伴有呼吸道过敏者更明显，IgE升高的程度大致与皮损的严重度、广度相平行。AD患者对存在于环境中的吸入性变应原(霉菌、屋尘、尘螨、花粉和皮屑)皮试阳性率达80%，皮损严重者更为明显，故认为本病发病与Ⅰ型变态反应有关。2、AD的组织学以CD4+T淋巴细胞为特征，并伴有嗜酸粒细胞。AD的临床表现为湿疹样变，在AD患者用吸入性抗原进行斑贴试验可引起试验部位出现湿疹样皮损，这些都说明本病与Ⅳ型变态反应有关。3、AD患者表皮的郎格汉斯细胞(LC)具有IgE结合结构，AD患者IgE+LC的呈递屋尘抗原至致敏T淋巴细胞能力较IgE-LC强。这表明LC表面IgE分子在AD中对吸入性变应原的摄取、呈递过程中起重要作用。(三)血管舒缩障碍AD患者的β肾上腺素能受体功能低下、反应迟钝，导致血管舒缩功能异常，患者遇冷血管异常收缩，回暖恢复较常人慢。还表现为皮肤划痕试验呈白色反应，皮内注射β肾上腺素能性激动剂(血管扩张剂)不引起皮肤红斑而出现迟发苍白反应。(四)皮肤表面菌群异常AD加重总是与湿疹皮肤表面伴有金黄色葡萄球菌增加有关，去除和减少金黄色葡萄球菌可改善该病。虽然皮肤表面的金黄色葡萄球菌与免疫反应引起真皮炎症之间的联系还不清楚，但近年研究发现超抗原可能起作用。研究表明，大多数金黄色葡萄球菌分泌超抗原。超抗原除了诱发AD患者正常皮肤成湿疹样变和使AD皮疹加重外，还可在健康人的正常皮肤上诱发炎症反应。由于AD患者皮肤屏障缺陷，加之经常使用皮质类固醇，可导致皮肤表面菌群中的糠秕孢子菌定植、繁殖，加重了AD的炎症，令AD变得更加难治。综上所述，目前认为AD是一种存在外胚层组织(皮肤)有关基因缺陷的遗传性疾病，这种缺陷可能涉及脂肪酸代谢功能障碍。外胚层组织缺陷也能解释异常皮肤的生理学改变，如经表皮丧失水分，则皮肤干燥和增加鳞屑，这样形成了一种适合金黄色葡萄球菌聚集其上的环境，细菌和它们的代谢产物可能进一步刺激扩大免疫反应，从而引起真皮的炎症。AD发病与IgE介导的速发型超敏反应有关，但AD皮损类似经典迟发型超敏反应的临床症状和病理改变又不能用一般的IgE介导的速发型超敏反应来解释。根据Muller等提出的Ⅱ型迟发型超敏反应的新概念，即AD免疫发病过程呈三阶段模式：IgE介导的速发相反应(IPR)→迟发相反应(LPR)→Ⅱ型迟发型超敏反应，在此过程中IgE和Th2细胞及其细胞因子可能起着重要的免疫调节作用。这一模式可以解释AD患者中血清IgE升高，皮肤细胞免疫功能低下或皮肤经典迟发型超敏反应低下，以及类似经典迟发型超敏反应的皮肤病理改变。【临床表现】在不同年龄表现有明显不同，通常可分3个阶段：婴儿期、儿童期、青年成人期。1、婴儿期又称婴儿湿疹。多在出生后2个月至1岁期间发病，皮疹主要分布于两颊和前额，口周、眶周较少累及，严重者可蔓延至躯干、四肢，以急性和亚急性湿疹表现为主，反复发作，时轻时重，少有慢性改变，多见于较肥胖的婴儿，冬、春季加重(渗出型)。另有少数病例见于消瘦婴儿，皮损较轻，较干燥，以鳞屑、结痂为主(干燥型)。2、儿童期一般多在4岁左右开始发病，可有或无婴儿期病史，或由婴儿期延续发生。分两型：湿疹型多发于四肢屈侧，表现类似亚急性湿疹和慢性湿疹;痒疹型多分布于四肢伸侧，皮疹为散在性米粒至绿豆大小的丘疹，剧痒。常伴淋巴结肿大。3、青年成人期皮疹好发于四肢屈侧、颈部、眼睑、上胸部、手背等处，皮损偏向干燥，类似亚急性湿疹和慢性湿疹。为泛发性干燥丘疹或局限性苔藓化斑块，以及明显的抓痕，精神紧张时可加重。以上3个阶段可分别发病，部分病人可自婴儿期一直延续至成人期，其间皮疹无完全消退。患者的痒感阈值较正常人低，易感觉瘙痒。AD常伴外胚叶发育异常的其他表现和皮肤炎症，例如：幼年白内障、鱼鳞病、掌纹症、毛周角化、摩擦性皮炎、唇炎、白色糠疹、苍白面容、眶周黑晕、皮损易感染等。【实验室检查】1、血液嗜酸性白细胞增加，血清IgE增多，抑制性T淋巴细胞减少。2、白色皮肤划痕反应、乙酰胆碱(1/10000，0?1mL)皮内注射呈迟发苍白反应，可作为辅助诊断依据。【鉴别诊断】要与湿疹及神经性皮炎进行鉴别，它们与AD的发生发展规律不同，亦无家族遗传过敏史和血清学异常。【治疗】一、中医治疗中医治疗本病总的法则是：初起和急性发作者，以祛风利湿止痒为主，佐以健脾;病久和缓解期，以健脾养阴扶正为主，佐以利湿祛风止痒。(一)内治法1、风热夹湿主证：皮疹以红色丘疹、斑疹和斑丘疹为主，伴有少数小水疱或丘疱疹，瘙痒明显。大便干，小便黄。舌红苔黄，脉浮数。多见于婴儿期。治法：祛风清热，利湿止痒。方药：祛风利湿汤。2、湿毒热盛主证：皮疹以水疱、糜烂、潮红肿胀、渗液滋水为主，或伴脓疱黄痂，剧烈瘙痒。口苦口干。大便干结或稀烂不畅，小便短赤。舌红苔黄腻，脉滑数。多见于儿童期。治法：利湿解毒，清热凉血。方药：清热利湿解毒饮。3、脾虚湿困主证：皮损暗淡不红，或滋水清稀，或病久皮疹反复发作，轻度肥厚粗糙，抓搔后易滋流清水。面色萎黄，胃纳差，大便糖烂，小便清。舌淡胖苔白腻，脉缓或濡。多见于儿童期。治法：健脾利湿止痒。方药：参苓白术散加减。4、阴虚血燥主证：病情日久，反复发作至成年期。四肢躯干皮肤干燥、肥厚、粗糙，色素加深，脱屑瘙痒。口干食少，体瘦，大便干结，舌淡红少苔，脉细弱。多见于成人期。治法：滋阴养血止痒。方药：滋阴养血止痒汤。(二)外治法1、外洗(1)用消炎止痒洗剂外洗患处。(2)紫草，金银花，苦参等，适用于婴儿湿疹。煎水外洗。(3)荆芥蛇床子等，适用于儿童和成人期皮疹。煎水外洗。2、外搽无糜烂渗液皮疹，外搽三黄洗剂，肤康止痒霜;有糜烂渗液者，外搽黄连油、青黛油;干燥肥厚苔藓样皮损，外搽青黛膏、疯油膏。3、外擦疗法先用中药外洗，后用纱块沾枯矾粉揉擦皮损2～3分钟。适用于肥厚性皮损。4、划痕疗法操作方法见总论中医常用治法。适用于慢性肥厚性皮损。(三)其他疗法1、针刺主穴选血海、足三里、脾俞。2、自血疗法抽取自身静脉血2～3mL，即时肌肉注射。3、穴位注射疗法用盐酸苯海拉明注射液维丁胶性钙注射液等双侧血海穴和足三里穴交替注射。每天1次，5次为1个疗程。二、西医治疗最主要是止痒和增加皮肤水分，可参照湿疹的用药原则，并且排除食物、尘螨、微生物等变应原和精神因素等诱发因素。(一)内用药1、抗组胺药常用的药物有扑尔敏、塞庚啶、安泰乐、酮替芬、苯海拉明等。2、色甘酸二钠对部分病例有相当疗效。3、免疫调节剂可试用干扰素、胸腺素或转移因子等。有一定的疗效。4、免疫抑制剂对顽固难治的病例，采用其他方法无效或长期使用激素减量又复发的成年患者可试用环磷酰胺环孢素A等5、皮质类固醇激素除成人期严重的急性泛发皮损病例外，一般不宜内用皮质类固醇激素，对严重病例用其他药物不能控制时，可考虑短期应用。(二)外用药主要应用润肤剂，慎用皮质类固醇激素制剂，可与焦油制剂和抗菌药物联合用药。【预后与转归】本病呈慢性过程，在婴儿期到儿童期的转折期，部分病人可自然好转，进入青年成人期后病情往往长期持续，但不危及生命。【预防与调理】1、对患儿要精心护理，避免加重皮疹的各种因素。做到合理喂养，忌吃海鲜、牛肉等食物，注意蛋白质食物过敏;调整胃肠功能，纠正腹泻或便秘；衣服要清洁，柔软，宽大，不宜穿着毛、丝、化纤内衣裤，穿着不宜过暖，以免加剧瘙痒；避免热水，肥皂烫洗；尽量避免搔抓。2、病情缓解期宜注意健脾，调养身体，增强体质。可用党参、淮山、炒扁豆、大枣等煲汤或煮粥。3、避免与单纯疱疹患者接触，以免诱发疱疹样湿疹。【经验与思路】异位性皮炎的治疗目前还没有理想的方法。由于不主张口服和注射应用类固醇激素，所以抗组胺药和外用类固醇药成为西医最常用的治疗方法。但长期的类固醇制剂外用亦会引起一些副作用。所以目前国内外许多皮肤病专家都希望能在中医中药方面寻找治疗异位性皮炎的有效方法。异位性皮炎是一种与过敏体质有关的皮肤病，所以整体的治疗很重要。而中医在这方面有他的优越性，通过健脾、祛风、利湿、解毒，调整脏腑功能，增强和改善体质而达到治疗的作用。一般来说在病情缓解期宜重在补脾健脾，因为中医认为脾为后天之本，气血生化之源，脾胃功能健全才能运化水湿，抵御风邪、湿邪的侵犯。常用的补脾中药有党参、白术、北芪、淮山，代表方剂是参苓白术散。在病情发作期则宜祛风利湿和健脾止痒并用，以祛风利湿止痒为主，佐以健脾化湿。常用中药如防风、白鲜皮、土茯苓、茵陈、苏叶、淮山、薏仁等，应注意勿用过于苦寒攻伐之品，以免再度损伤脾胃。今后，我们可以根据中医理论，采用现代科学的实验技术和方法，筛选一些具有抗过敏和调节免疫功能的中药进行有关的临床和实验研究。这方面的工作，国内已有学者在进行，而且已取得一些进展，例如已发现治疗湿疹皮炎常用中药徐长卿(有效成分丹皮酚)、苦参(有效成分苦参碱)、黄芩(有效成分黄芩甙)、甘草(有效成分甘草糖甙)均有较好抗过敏作用。

赵连皓

溃疡性结肠炎中西医治疗共识

一、概念溃疡性结肠炎（UC）是原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变，临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重为特征。中医属“泄泻”、“痢疾”、“肠澼”范畴，其中慢性复发型又属中医“休息痢”范畴，慢性持续型属中医“久痢”范畴。二、类型（一）西医分类1.初发型指无既往史而首次发作者。2.慢性复发型临床最为多见。症状较轻，治疗后常有长短不一的缓解期，与一般历时3～4周的发作期交替发生。3.慢性持续型首次发作后肠道症状持续数月或数年，可伴有肠外症状，期间可有急性发作。与慢性复发型相比，此型结肠受累较广泛，病变倾向于进行性。4.暴发型症状严重，每日解血便10次以上，伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。注：除暴发型外，以上各型可相互转化。（二）中医证侯1.大肠湿热证（1）主症：①腹泻黏液脓血便。②腹痛或里急后重。③肛门灼痛。④舌苔黄厚或腻。（2）次症：①身热。②口干口苦。③小便短赤。④脉滑数或濡数。（3）证型确定：具备主症2项（第1项必备）加次症2项，或主症第1项加次症3项。2.脾气虚弱证（1）主症：①腹泻、便溏，有黏液或少量脓血。②纳差食少。③肢体倦怠。④舌质淡胖或有齿痕，苔薄白。（2）次症：①腹胀肠鸣。②腹部隐痛喜按。③面色萎黄。④脉细弱或濡缓。（3）证型确定：具备主症2项（第1项必备）加次症项，或主症第1项加次症3项。3.脾肾阳虚证（1）主症：①久痢迁延。②脐腹冷痛，喜温喜按。③腰膝酸软，形寒肢冷。④舌质淡胖有齿痕，苔白润。（2）次症：①腹胀肠鸣。②面色晄白。③少气懒言。④脉沉细或尺脉弱。（3）证型确定：具备主症2项（第1项必备）加次症2项，或主症第1项加次症3项。4．肝郁脾虚证（1）主症：①下痢多因情绪紧张而发作，②腹痛欲便，便后痛减。③胸胁胀闷。④脉弦或弦细。（2）次症：①善太息。②嗳气。③食少腹胀。④矢气频作。⑤舌质淡红，苔薄白。（3）证型确定：具备主症2项（第1项必备）加次症2项，或主症第1项加次症3项。5．寒热错杂证（1）主症：①黏液血便。②腹痛绵绵，喜温喜按。③倦怠怯冷。④舌质红或淡红，苔薄黄。（2）次症：①便下不爽。②口渴不喜饮或喜热饮。③小便淡黄。④脉细缓或濡软。（3）证型确定：主症①、②必备，再加1项主症或1-2项次症即可。6．热毒炽盛证（1）主症：①发病急骤，暴下脓血或血便。②腹痛拒按。③发热。④舌质红绛，苔黄腻。（2）次症：①口渴。②腹胀。③小便黄赤。④脉滑数。（3）证型确定：主症①、②必备，再加1项主症或1-2项次症即可。辨证说明：除上述6个证型外，尚可见瘀血、阴虚等兼证。三、西医诊断标准（一）诊断标准1．临床表现有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4～6周以上。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。2．结肠镜检查病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。（1）黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、脆变、出血及脓性分泌物附着。亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。（2）病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡。（3）缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。3．钡剂灌肠检查（1）黏膜粗乱和（或）颗粒样改变。（2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损和（或）微龛影。（3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样或管腔狭窄。4．黏膜病理学检查：活动期与缓解期有不同表现。（1）活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，脓肿可溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂，溃疡形成和肉芽组织增生。（2）缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽，或见固有腺体萎缩；④潘氏细胞化生。5．手术切除标本病理检查：肉眼及组织学上可见UC的上述特点。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎以及克罗恩病（CD）、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断：①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查；②同时具备上述第1和2或3项中任何一项，可拟诊为本病；③如再加上第4或5项中病理检查的特征性表现，可以确诊；④初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，需随访3～6个月，观察发作情况；⑤结肠镜检查发现的轻度性直、乙状结肠炎不能与UC等同，应观察病情变化，认真寻找病因。（二）诊断说明一个完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围和并发症。1．临床类型分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型。初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重，血便每日10次以上，伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化。2．严重程度分为轻度、中度和重度。轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，红细胞沉降率（ESR）正常；中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日6次以上，伴明显黏液血便，体温>37.5℃，脉搏>90次/min，血红蛋白（Hb）<100g/L，ESR>30mm/h。3．病情分期分为活动期和缓解期：分期标准参见表1（病变活动指数）之表注。顽固性（难治性）UC指诱导或维持缓解治疗失败，通常为糖皮质激素抵抗或依赖病例。前者指泼尼松在足量应用4周不缓解，后者为泼尼松在减量至10mg/d而无法控制发作或停药后3个月内复发者。4．病变范围分为直肠、直乙状结肠、左半结肠（结肠脾曲以下）、广泛结肠（病变扩展至脾曲以上）或全结肠。5．肠外表现和并发症肠外可有关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠和癌变等。6．主要症状及肠黏膜病变活动指数（表1）表1溃疡性结肠炎主要症状及肠黏膜病变活动指数（Sutherland疾病活动指数）项目评分0123腹泻无1～2次/d3～4次/d5次/d脓血便无少许明显以血为主黏膜表现正常轻度易脆中度易脆重度易脆伴渗出医师病情评估正常轻度中度重度注：总分<2分为症状缓解；3～5分为轻度活动；6～10分为中度活动；11～12分为重度活动。四、疗效评定标准1．完全缓解临床症状消失，肠镜复查黏膜病变基本消失或主要症状及肠黏膜病变活动指数总分值降低≥95%。2．显效临床主要症状明显缓解，肠镜复查黏膜病变明显减轻或主要症状及肠黏膜病变活动指数总分值降低≥70%。3．有效临床主要症状有所缓解，肠镜复查黏膜病变有所减轻或主要症状及肠黏膜病变活动指数总分值降低≥30%。4．无效经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善或加重，或主要症状及肠黏膜病变活动指数总分值降低<30%。注：疗效评定标准按照尼莫地平法计算公式：疗效指数=[（治疗前病变活动指数积分-治疗后病变活动指数积分）÷治疗前病变活动指数积分]×100%。五、治疗（一）治疗原则需根据分级、分期、分段的不同而制定。分级指按疾病的严重度，采用不同的药物和不同治疗方法；分期指疾病分为活动期和缓解期，活动期以控制炎症及缓解症状为主要目标，缓解期应继续维持缓解，预防复发；分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，远段结肠炎可采用局部治疗，广泛性结肠炎或有肠外症状者以系统性治疗为主。其临床治疗方法包括病因治疗与对症治疗、整体治疗与肠道局部治疗、西医药治疗与中医药治疗相结合。（二）中西医结合治疗要点1．轻-中度患者可应用中医辨证或中药专方制剂治疗，或口服柳氮磺胺吡啶（SASP）或5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂，若无效可中西药物联合应用，对远段结肠炎可结合直肠局部给药治疗。以上治疗无效时可使用泼尼松口服治疗。2．难治性溃疡性结肠炎（激素依赖或激素抵抗）宜早期采用中西医结合内科综合治疗方案，必要时选用嘌呤类药物、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，或选择英夫利昔静脉滴注。3．重度溃疡性结肠炎建议采用中西医结合治疗，患者对口服泼尼松、氨基水杨酸类药物或局部治疗无效，或出现高热、脉细数等全身中毒症状者，应采用糖皮质激素静脉输注治疗7～10d。如无效，则应考虑环孢霉素或英夫利昔静脉滴注治疗，必要时转外科手术治疗。4．维持治疗：当急性发作得到控制后，宜选用中药维持治疗，亦可配合小剂量的氨基水杨酸类制剂。（三）西医药治疗1．活动期的处理（1）轻度UC的处理：可选用SASP，0.75～1g/次，3～4次/d，口服（应同时补充叶酸）；或用相当剂量的5-ASA制剂。病变分布于远段结肠者可酌用SASP或5-ASA栓剂0.5～1g/次，2次/d；也可用5-ASA灌肠液1～2g，或氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100～200mg，保留灌肠，1次/晚。必要时用布地奈德2mg，保留灌肠，1次/晚。（2）中度UC的处理：可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者，适当加量或改口服糖皮质激素，常用泼尼松（强的松）30～40mg/d，分次口服。（3）重度UC的处理：重度溃疡性结肠炎一般病变范围较广，病情发展变化较快，作出诊断后应及时处理，给药剂量要足，治疗方法如下：①如患者未曾使用过口服糖皮质激素，可口服强的松龙40～60mg/d，观察7～10d，亦可直接静脉给药。已使用者，应静脉滴注氢化考的松300mg/d或甲基强的松龙48mg/d。②肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如硝基咪唑及喹诺酮类制剂、氨苄青霉素或头孢类抗生素等。③应使患者卧床休息，适当输液，补充电解质，以防水盐平衡紊乱。④便血量大，Hb90g/L以下和持续出血不止者应考虑输血。⑤营养不良，病情较重者可用要素饮食，病情严重者应予肠外营养。⑥静脉糖皮质激素使用7～10d后无效者可考虑环孢素静滴2～4mg·kg-1·d-1静脉滴注7～10d。由于药物免疫抑制作用、肾脏毒性及其他不良反应，应严格监测血药浓度。因此，从医院监测条件综合考虑，主张在少数医学中心使用。亦可考虑其他免疫抑制剂，如他克莫司（FK506）,剂量及用法参考药典和教科书。⑦如上述药物治疗疗效不佳，应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机与方式。⑧慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠。⑨密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及早发现和处理并发症。（4）其他治疗方法①白细胞洗脱疗法：适合于重度UC患者，有条件单位可以开展。②益生元或益生菌治疗：适合于有菌群失调的UC患者，也可用于活动期UC的辅助治疗。③新型生物制剂治疗：如抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）单克隆抗体，适用于重症和顽固性（难治性）UC的治疗，目前国内使用的制剂如英夫利昔（infliximab），5mg/kg于0、2、6周静脉滴注诱导缓解，以后每8周维持治疗，可减少中、重度UC患者的手术率，降低糖皮质激素用量。用药前需严格评估病情，排除潜在的活动性结核及各种感染，应用中应严密观察，注意各种不良反应。2．缓解期的处理症状缓解后，应继续应用SASP或5-ASA类药物进行维持治疗，时间至少1年或长期维持。SASP的维持治疗剂量一般为口服2～3g/d，亦可用相当剂量的5-ASA类药物。糖皮质激素不宜用于维持治疗。6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤等用于对上述药物不能维持或对糖皮质激素依赖者。3．外科手术治疗（1）绝对指征：大出血、穿孔、明确或高度怀疑癌变者以及组织学检查发现重度异型增生。（2）相对指征：重度UC伴中毒性巨结肠，静脉用药无效者；内科治疗症状顽固、体能下降、对糖皮质激素抵抗或依赖，替换治疗无效者；UC合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者。4．癌变的监测对病程8～10年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎和病程，30～40年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎患者，UC合并原发性硬化性胆管炎者，应行监测性结肠镜检查，至少2年1次，并作多部位活检。对组织学检查发现有异型增生者，更应密切随访，如为重度异型增生，一经确认即行手术治疗。（四）中医中药治疗1．辨证论治（1）大肠湿热证治法：清热燥湿，调气行血。方药：芍药汤（芍药、黄芩、黄连、大黄、槟榔、当归、木香、肉桂、甘草）加减。加减：大便脓血较多者，加白头翁、紫珠、地榆凉血止痢；大便白冻、黏液较多者，加苍术、苡仁健脾燥湿；腹痛较甚者，加延胡索、乌药、枳实理气止痛；热甚者，加葛根、金银花、连翘解毒退热。中成药：①香连丸，3～6g/次，2～3/次；②香连止泻片，4片/次，3次/日。（2）脾气虚弱证治法：健脾益气，化湿止泻。方药：参苓白术散（人参、茯苓、白术、桔梗、山药、白扁豆、砂仁、薏苡仁、莲子肉、甘草）加减。加减：便中伴有脓血者，加败酱草、黄连，广木香；大便夹不消化食物者，加神曲、枳实消食导滞；腹痛畏寒喜暖者，加炮姜，寒甚者加附子温补脾肾；久泻气陷者，加黄芪、升麻、柴胡升阳举陷。中成药：①补脾益肠丸，6g/次，3次/日；②参苓白术颗粒，3～6g/次，3/日。（3）脾肾阳虚证治法：温阳祛寒，健脾补肾。方药：附子理中汤（附子、人参、干姜、白术、甘草）加减。加减：阳虚明显者，加补骨脂、肉豆蔻温补脾肾；腹痛甚者，加白芍缓急止痛；小腹胀满者，加乌药、小茴香、枳实理气除满；大便滑脱不禁者，加赤石脂、诃子涩肠止泻。中成药：①四神丸，9g/次，2次/日；②固本益肠片，8片/次，3次/日。（4）肝郁脾虚证治法：疏肝理气，补脾健运。方药：痛泻要方（陈皮、白术、芍药、防风）加减。加减：排便不畅、矢气频繁者，加枳实、槟榔理气导滞；腹痛隐隐。大便溏薄。倦怠乏力者，加党参、茯苓、炒扁豆健脾化湿；胸胁胀痛者，加青皮、香附疏肝理气；夹有黄白色黏液者，加黄连、木香清肠燥湿。中成药：固肠止泻丸（结肠丸），4～5g/次，3次/日；（5）寒热错杂证治法：温阳健脾，清热燥湿。方药：乌梅丸（乌梅肉、黄连、黄柏、人参、当归、附子、桂枝、川椒、干姜、细辛）加减。加减：大便伴脓血者，去川椒、细辛，加秦皮、生地榆；腹痛甚者，加徐长卿、元胡。中成药：乌梅丸，2丸/次，2～3次/日。（6）热毒炽盛证治法：清热解毒，凉血止痢。方药：白头翁汤（白头翁、黄连、黄柏、秦皮）加减。加减：便下鲜血、舌质红降者，加紫草、生地榆、生地；高热者，加水牛角粉、栀子、金银花；汗出肢冷，脉微细者，静脉滴注参附注射液或生脉注射液。2．中药灌肠治疗（1）锡类散1.5g加100ml生理盐水，保留灌肠，次/日。（2）康复新液50ml加50ml生理盐水，保留灌肠，1次/日（本品也可口服，10ml/次，3次/日）。（3）结肠宁灌肠剂，取药膏5g，溶于50～80ml温开水中，保留灌肠，1次/日。（4）中药复方保留灌肠，可辨证选用敛疮生肌（冰片、儿茶、珍珠粉等）、活血化瘀（三七粉、生蒲黄等）、清热解毒燥湿（青黛、苦参、黄柏等）类药物。3．栓剂治疗针对溃疡性直肠炎，或直、乙状结肠炎，病变位置偏下，脓血便、里急后重明显者，可给予肛门栓剂治疗。药物选择与灌肠药类似，清热解毒中成药如野菊花栓，用法：1粒，纳肛，1～2次/日。4．针灸治疗（1）针刺治疗：主穴合谷、天枢、上巨虚。湿热重者，加曲池、内庭；寒湿重者，加中脘、气海；脾气虚者，加脾俞、胃俞、关元；脾肾阳虚者，加脾俞、肾俞；阴虚者，加照海、太溪；血瘀者，加血海、膈俞。虚证用补法，实证用泻法，偏寒者加灸。（2）灸法治疗：取穴中脘、天枢、关元、脾俞、胃俞、大肠俞。虚寒明显者，加神阙。用艾条或艾柱，1次灸30min。1日1～2次，腹部腧穴与背部腧穴交替灸。

陆杰

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