搜索

VIP专享问诊一单回本+号源提醒

去看看

前交叉韧带损伤科普（感谢北医三院马勇撰写）

一、ACL损伤概述膝关节前交叉韧带（anteriorcruciateligament,ACL）位于关节内，起自股骨髁间窝外侧面后部,向前、向远端、向内附着于胫骨平台髁间棘前部（图1）。ACL主管膝关节前向稳定性及部分旋转、侧向稳定性，在体表无法触及，一般患者难以直接感知此韧带的损伤。在国内，普通人群ACL损伤的发生率没有确切统计，专业女性运动员ACL损伤的发生率为0.71%,男性为0.29%,女性为男性的2.37倍。有报道称，美国每年有80,000-250,000人次ACL损伤事件的发生，其中，15-25岁的年轻患者占据50%以上；早在1996年，其疾病预防与控制中心（TheCentersforDiseaseControlandPrevention）就称美国每年约施行100,000例ACL重建手术。作者所在的北京大学第三医院运动医学研究所目前每年ACL的重建数量在1400例以上。遗憾的是，相当多的ACL损伤患者得不到及时有效的治疗。患者对此类损伤的严重性认识不足是一个原因；此外，临床医生对ACL损伤的认知不一也导致了一些患者未获及时有效的处理。ACL损伤一般出现在体育运动中，橄榄球、篮球、足球、滑雪等项目尤其多见。除了膝关节与他人碰撞致伤外，78%的ACL损伤为非接触性，常发生于落地、急停及暴力扭转等动作。足球运动中，移位防守以及奔跑中踢球相对危险；篮球运动中，侧跳转身以及单腿落地相对危险；在滑雪运动中滑雪板前端受阻时，膝关节外翻旋转，是较为典型的ACL非接触性损伤机制（图2）。急性损伤者多有膝关节肿胀，主要为关节积血所致，一般可在伤后数分钟至3小时内发生。急性膝关节损伤（排除骨折者），出现膝关节积血者70％存在ACL损伤。ACL损伤合并半月板撕裂的发生率在60%左右，随着ACL损伤后病程的延长，半月板损伤比率和严重程度相应增加，一些半月板在刚刚损伤时可以缝合，但是随着撕裂瓣反复磨损、变性或撕裂瓣本身再撕裂，会导致半月板部分切除或者切除的比例上升。有时半月板发生“桶柄样撕裂”（也叫“提篮损伤”，图3），其撕裂瓣移位至髁间窝下方，使膝关节出现交锁症状，患者主诉关节“卡住”，关节弹性固定于某一角度或表现为伸直、过屈受限。若合并膝关节侧副韧带损伤，可在损伤的侧副韧带处出现肿痛。内侧副韧带损伤又多表现为股骨内上髁（内侧副韧带的附着点）的表面肿胀、压痛或（和）胫骨结节内侧的压痛。ACL损伤的临床研究经历了如下阶段：早期的研究主要关注其损伤后会引起膝关节不稳以及继发损伤，较为一致的观点是，ACL损伤后若不及时处理，会导致膝关节早期的退行性病变。ACL重建手术成为其损伤的主流治疗方式，并引发国内外关节镜技术的革新。第二个阶段是ACL重建移植物的更替，由自体髌腱（BTB）移植重建过渡到自体腘绳肌腱（半腱股薄肌腱，STG），后者因技术简捷、并发症少而获得临床医生与患者的青睐。此外，异体肌腱一般被用于多发韧带损伤的重建或翻修手术；人工韧带也在临床研究中出现。第三个阶段是双束技术得到热烈推崇。05年国内开始进行临床研究，06-08年双束重建手术数量迅速增长,并在国内外的会议上成为争论的焦点，褒贬不一。09年至今很多医生开始较为理性的面对双束技术，发现了一些问题，提出了诸多改进方法和技术。双束技术的首要倡导者和推崇者，美国匹兹堡的Fu教授，也逐渐承认ACL单束重建技术的合理性，提出ACL的“解剖单束重建”观点。现今的状况可以称之为第四个阶段，“解剖”重建ACL成为各种会议与临床文章的时髦词汇，相应的解剖与临床研究也是层出不穷。但是，正如当初热烈推崇双束观点一样，临床医生和患者都应冷静面对所谓热点问题。我们在临床工作中经常跟患者交代，目前的重建技术及材料决定了重建的ACL绝不可能与天生的一样，ACL重建手术的目的在于尽可能的改善膝关节的稳定性。为什么？我们已经认识到：目前重建ACL所使用的肌腱移植物的解剖形态、超微结构与天然ACL存在差别；天然ACL从实质部到止点呈靴形铺开，而重建韧带为柱形结构；在膝关节的活动过程中，天然ACL可与周围骨质结构及后交叉韧带等紧密包容，而重建韧带如果与骨道壁边缘、髁间窝顶部及外侧壁等部位发生撞击，极有可能导致其受损；一般，重建韧带位置在胫骨骨道内口稍偏后部，在股骨骨道内口稍偏前部，因此骨道的中心点并非重建ACL的中心点，将骨道中心点定在解剖中心点存在争议。我们在临床工作与相关研究中针对上述问题对手术技术进行了改良，在很大程度上提高了ACL重建手术的效果。ACL重建术后，相当多患者的膝关节运动功能得到有效改善，一些运动员可重返赛场并取得世界冠军。二、ACL损伤的基础知识：病因预防、症状及相关检查1.病因及预防一般外伤性疾患很少讲病因，原因很简单：病因就是外伤！但是，运动医学的理念不能仅仅聚焦在ACL损伤后的治疗，还应该着眼其损伤的预防。在生物学技术、材料技术与临床手术完美结合之前，重建的韧带都不可能宛如天然！所以，我们最重要的任务之一还是尽量从损伤机制入手。因为让运动员拥有一根正常的ACL远比给他重建一个要有意义的多！先来看看ACL非接触性损伤的机制（图4）：A.正常运动状态的膝关节。B.屈膝23°左右（一般小于30°）单腿负重，膝关节发生外翻，外侧间室压力增大，内侧副韧带紧张。C.股四头肌发力，胫骨前移，股骨外髁相对于外侧胫骨平台后移（一般还认为身体重压合并扭转暴力使得股骨相对于固定住的胫骨发生外旋，同样是股骨外髁相对于胫骨平台后移即胫骨相对于股骨内旋），ACL受此暴力发生断裂（一般在损伤动作发生的40ms内）。D.ACL断裂后，内侧胫骨平台亦发生前移，胫骨相对于股骨外旋，外侧间室复位（一部分ACL损伤患者核磁上所见股骨外髁与胫骨平台后缘的对吻骨挫伤即发生在此时）。从上述ACL致伤过程可以看出，ACL非接触性损伤时有下列因素：①单腿落地，全足着地固定住胫骨。②膝关节小角度屈曲。③膝关节发生外翻。④股四头肌发力时，腘绳肌（主要是股二头肌）未发生有效对抗，致使胫骨过度前移。因此，ACL非接触性损伤的预防措施：①训练运动员在落地时必须有足够的前足支撑时间，大于40ms，这样胫骨会在“可能致伤时间内”随股骨移动，避免过度旋转和过度前移。②训练运动员相对大屈膝角度着地，并控制外翻。③训练运动员的腘绳肌（主要是股二头肌）力量，使之与股四头肌有效对抗。当然，ACL损伤的预防仍然是一个很值得研究和探索的课题，需要我们不懈的努力！2.临床症状临床症状分为三类：①ACL的专有损伤症状，这一点在下面详细讲述。②合并半月板、软骨或者其它韧带损伤时，可表现为膝关节疼痛、弹响、交锁或者相应韧带的特有表现（请见“一、ACL损伤概述”）。③膝关节非正常状态表现，大部分患者可有膝关节周围肌肉萎缩尤其表现为股四头肌的萎缩。ACL损伤的急性期症状：①膝关节疼痛，位于关节内部，患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。②膝关节肿胀，一般发生于膝关节扭伤的数分钟至3小时内。③膝关节伸直受限，ACL断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。④膝关节不稳，部分患者在伤时感觉到膝关节内错动一下（有的会闻及伴随响声），伤后1-2周左右在恢复行走时即开始感觉膝关节有晃动感。⑤膝关节活动度受限，多因创伤性滑膜炎导致膝关节肿胀和疼痛引起。ACL损伤超过6周属陈旧性，陈旧性ACL断裂多有不稳症状，不稳表现为下列3种程度：①严重不稳：ACL合并膝关节肌肉代偿差导致，表现为日常生活中行走或慢跑时即可感觉到膝关节有错动感，这种错动感一般表现为膝关节的股骨和胫骨的左右错动。②中度不稳：ACL断裂合并肌肉适度代偿，表现为不敢加速快跑，快跑时不敢急停、急转。③轻度不稳：ACL断裂合并肌肉较好代偿，表现为可从事一般的运动，患者可以跑动，带球，但是比赛中的一些动作如跳起单足落地、以患侧下肢支撑用健侧足射门等动作不能完成，或者完成时需要一个反应时间（运动能力下降）。不论患者表现为哪种不稳，膝关节在运动或生活中易反复扭伤也是ACL断裂的标志性临床表现。3.临床检查①体格检查，也称之为查体。一般有三个手法：⑴屈膝90°前抽屉试验（anteriordrawertest,ADT,图5）。患者平躺，屈膝90°，双足底平放于床面，检查者坐在患者足面，向前拉胫骨，如有移位则提示ACL损伤。需要注意的是，查体前应该先观察胫骨结节是否塌陷，先查后抽屉试验以防漏诊后交叉韧带损伤。⑵Lachman试验（图6）。患者平躺，屈膝20°-30°，检查者以左手握住右膝大腿远端，右手握住右膝小腿近端，将小腿向前平拉，如有松弛则提示ACL损伤。此试验强调抵抗感（endpoint），即向前提拉小腿近端时，正常的ACL会阻止胫骨过度前移，此时右手会感觉小腿突然被拽住。ACL完全断裂患者自然没有抵抗感，部分断裂患者或者韧带断端有粘连时可能会感觉到抵抗，但弱，与正常抵抗感不同。⑶轴移试验（pivotshifttest，PST,图7）。检查者使小腿内旋外翻，附加轴向应力，将膝关节由伸直向屈曲活动。ACL断裂的患者在膝关节伸直时胫骨相对于股骨在正常位置；轻度屈曲时，胫骨向前半脱位（此时不易察觉）；继续屈曲至30°左右，胫骨复位，貌似股骨“向前半脱位”（此时易观察）。作者认为，ACL损伤最有效的查体是Lachman试验，对于不典型的患者，可在屈膝20°-30°甚至到40°检查，体会抵抗感和松弛程度。部分患者可出现ADT假阴性。至于PST，一方面阴性率较高（患者稍有紧张即不便检查）；另一方面是小负荷模拟损伤动作，部分患者会有不适，一般为术后评价效果的检测手段。②X片检查。对于膝关节扭伤合并肿胀或不适的患者，临床医生一般会建议做X线检查。当然，绝大部分ACL损伤的患者的膝关节X片会表现为正常。部分合并有外侧关节囊胫骨端撕脱骨折的患者可以看到Segond骨折（图8），此骨折是ACL损伤的特有征象。③核磁共振成像（magneticresonanceimage,MRI）。ACL断裂的诊断不难，有经验的运动创伤专科医生仅靠查体即可诊断绝大部分此类损伤。如果医生考虑ACL断裂，一般会建议患者行MRI检查。ACL损伤的MRI征象有两种：⑴直接征象。MRI片上可以见到ACL实质部或者近上止点处撕裂（图9）。⑵间接征象。股骨外髁及外侧胫骨平台后缘骨挫伤（请见“非接触性ACL损伤机制”，图10）。MRI检查的目的在于：1.确诊ACL损伤，为手术治疗提供诊断证据。部分陈旧ACL损伤，因其上止点粘连于髁间窝侧壁等部位，有时会给医生查体造成假象，容易误诊为未断或部分断裂，MRI检查有助于明确这种情况。2.明确有无关节软骨、半月板等其它膝关节结构的损伤，在手术之前做好充分准备。必须说明的是，不同级别的MRI的成像效果不同，不同拍摄者的成像水平有差异，不同水平的放射科医生阅片结果不一，所以建议患者到门诊就诊或者在网上咨询时直接提供MRI而不是报告。三、ACL损伤的主要治疗方法ACL断裂一般需要手术治疗，即关节镜下ACL重建术。目前的主流技术仍然是用自体腘绳肌腱作移植物行关节镜下ACL重建，技术成熟，临床效果可靠。重建手术所用自体腘绳肌腱是大腿内侧的两根肌腱：半腱肌腱和股薄肌腱（图11，肌腱取全长、全段），手术医生用一个长约3cm的小切口即可完成取腱。重建ACL需要在胫骨和股骨上钻制骨道，然后将肌腱移植入关节腔及两端的骨道以代替ACL，肌腱在骨道的两端用内固定装置固定（图12）。这种固定装置根据手术的需要采用，一般为可吸收钉和金属钉联合固定。内固定是否要取出主要取决于内固定的部位有无异物反应，术后内固定部位没有疼痛等可不必再次手术取出。术后患者一般休息3-4周可根据医生建议重返办公室工作。康复程序顺利的患者，术后1月拄拐行走，2月脱拐，3月去夹板正常行走，4-5月慢跑，术后半年一般的体育运动和快跑，术后10-12月对抗性的体育运动。部分患者会关心单束和双束临床效果的差别，这一点在临床上仍然存在争议，原来坚持单束的现在还在坚持，原来主张双束的现在分为两类：一类仍然在孜孜以求，一类回归单束技术。在能够说服我的临床证据出现之前，作者目前只做单束重建。四、ACL重建手术指征及时机年轻患者确诊ACL损伤后，具备下列任何一项均需接受ACL重建手术：①膝关节反复扭伤。②有膝关节不稳感（请见“ACL损伤的临床症状”之关于不稳的分级）。③合并膝关节半月板或其它重要稳定结构损伤。④有明确膝关节软骨损伤需要修复者。不需要韧带重建手术治疗的病人：①无上述手术指征，且无关节不稳。②韧带断裂多年，软骨损伤非常严重，要根据具体情况采取其它治疗措施。重建手术时机：①单纯ACL断裂患者，急性期过后，关节基本消肿、关节活动度基本正常后即可接受手术。如果暂时不能手术，在急性期后应该去掉制动性支具，恢复正常行走，勤练肌力，以防肌肉萎缩。②合并可缝合的半月板损伤或需要修复的软骨损伤（医生判断），急性期过后尽早手术，以争取半月板或软骨的修复机会，最好不要超过3个月。③第二点中，如果有交锁症状，争取在3周内手术，以防止术后关节功能锻炼困难。④合并有需要缝合的内、外侧副韧带损伤，最好在2周内手术，过了急性期，上述韧带基本无法缝合，额外重建的效果不如缝合，且创伤、花费都要更大。五、ACL损伤的特殊病例1.或许可以保守治疗的病例值得注意的是，相当少的一部分患者ACL断裂后因肌肉代偿等种种因素，临床上没有不稳的症状。临床医生面对此类患者时，须慎重选择ACL重建手术。另外，笔者门诊有4例患者急性ACL损伤表现为滑膜内撕裂，MRI上表现为韧带整体肿胀，但断端对位尚可（图13），试行保守治疗。这4例患者在保守后半年左右重返运动，膝关节稳定性好，其中接受了MRI检查的患者ACL形态基本正常（图14）。只是病例较少，不能说明全部。伤后保守治疗6周左右，患者即可屈膝至正常，此时通过查体等可判断韧带有无愈合，若无愈合倾向，可选择手术治疗，不耽误手术时机。保守治疗期间有夹板保护，患膝也不会发生继发损伤。2.青少年ACL重建部分青少年骨骺未闭，手术中钻制骨道穿过骺板在理论上可能会影响骨的生长。但是，如果青少年ACL断裂不手术，等到生长发育期完成后再手术，膝关节会不可避免的发生退变，还会导致半月板撕裂等并发症，等待时间越长的，这种并发症越严重。实际上，下列情况行ACL重建据文献报道不会影响生长发育：①Tanner分期在3期以上。②胫骨舌状骨骺后方及股骨远端有部分闭合者。③移植物直径在7mm及以下。重建时应注意：①重建所用骨块（骨腱骨病例）最好放置在骨骺近端。②门形钉不要横跨骨骺。③重建韧带不可过紧固定。当然，医生和相关患者还是应该对此方面的生长发育影响有心理准备，报道的发生率低并不意味着绝无影响。3.“没有症状的患者”部分患者因膝关节不稳症状不典型，即不稳分级中的3级，加之膝关节无明显疼痛（一般在急性期过后半年到1年以内，临床上也有部分病例在10-16年以上才有症状），认为自己没有必要治疗。其实这是不对的。作者有几个病例，ACL断裂后可以进行一般性运动，只是感觉运动功能有所下降，伤后数年行韧带重建手术，发现髁间窝已经增生狭窄、骨赘形成，髌股关节软骨损伤严重，半月板损伤后自行磨损成形（这是导致其症状不明显的原因之一）。此时重建的手术效果远不如及时重建，而且极有可能丧失半月板缝合及软骨修复的机会。六、重建手术的相关问题1.术前准备ACL急性损伤，如果肿胀，应用厚棉垫对受伤的膝关节及近端、远端10cm左右区域进行加压包扎；部分明显肿胀患者，应由医生决定是否穿刺抽出部分积血后再加压包扎。休息3-4天后，应积极进行功能练习，应该尽量在手术前将膝关节的伸直和屈膝功能练习到正常，否则，术后的膝关节活动度练习会相对困难。在确诊ACL断裂后等待手术床位期间，除了功能练习和肌力练习外，需要保护好膝关节（急性期戴夹板，急性期过后戴护膝），避免长时间的行走及体育运动，以免因膝关节不稳而产生继发损伤。另外注意避免患上感冒、腹泻等感染性疾患，保护好膝关节皮肤，防止蚊虫叮咬及抓挠破损。2.ACL手术费用目前，北医三院运动医学研究所ACL手术住院费用一般在25,000-30,000元人民币左右，如果合并半月板缝合手术，因自费材料的原因，费用会有所增加（现在半月板缝合针较为昂贵，一个为4,000多元）。3.ACL手术的风险我们经常跟患者交代的就是术后感染风险。国外文献报道其发生率为0.14～1.70%，我所回顾了3638例ACL重建患者，术后感染为16例，比率为0.44％。关节强直和粘连通常是由于术后康复不及时、不正确造成的，ACL重建术后第1天就要开始压直练习，术后第4-7天就应该进行关节屈伸练习，伸屈有困难要及时就诊，术后一个月屈膝不足90°一定要取得医生的帮助。此外，要防止严重并发症发生：如果伤后老是卧床不动，会发生严重的深静脉血拴形成，导致生命危险。我所曾有一名20多岁患者，手术后长期坐着电玩，发生了这种不幸。4.ACL术后康复的注意事项北医三院运动医学研究所的ACL重建术后患者都会收到一份《ACL重建术后康复方案》，上面详细列举了术后各个时间段的康复内容。事实上，即便有这个康复计划，患者朋友还是会遇到很多问题和困扰。在门诊复查和术后患者电话咨询中，我发现了不少问题，现将此类问题做一总结并提出注意事项，以供参考。①术后常见症状⑴后方疼痛现在ACL重建的主流技术是用自体腘绳肌腱。术后的这种疼痛一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起，表现为大腿后方或者膝关节后方疼痛。此类疼痛一般持续至术后1周左右，也有患者根本就没有此类疼痛。有时会有少量出血渗至皮下也会有刺激从而产生疼痛。患者可以自己观察，若看到大腿后方或者膝关节后方的皮下有淤血（可以用热毛巾热敷，每天2-3次，每次5分钟），轻度压痛，没有明显肿胀，就是正常现象。⑵体温升高术后体温轻度升高，在38℃以内，持续不过4天，一般为术后吸收热，属正常情况。如果体温超过38℃或体温尽管在37.5℃左右但持续时间大于4天，要警惕术后感染或呼吸道等感染，需尽快就医。⑶关节肿胀ACL重建术后膝关节一般都会有肿胀，因软骨等损伤的程度不同，肿胀的程度也不一样。较轻的患者在术后4-6周肿胀就会好转，一般在术后3个月内可以消肿，如果软骨损伤较重，术后6-8个月甚至持续数年膝关节间歇性肿胀的患者也有。一般建议3个月以上膝关节没有消肿的患者要及时就医。膝关节肿胀一般为积液引起，若感觉膝关节肿胀很明显、张力很大（有时会伴有体温升高），应看门诊，由手术医生根据情况决定是否要穿刺抽液及加压包扎等。3个月以内的轻度肿胀，若正在进行膝关节屈膝等角度康复，可加强冰敷（详见后述）。若膝关节活动度已经恢复，可以外用关节洗药、口服扶他林等进行消炎，同时加强膝关节肌力练习（详见后述）。⑷内踝淤血重建ACL取腱处或者骨道口会有少量出血，出血量若在20-30ml以上则不能在其附近吸收。不能吸收的出血会沿着皮下与深筋膜之间的间隙向下流之内踝处停留，慢慢渗出，在皮下形成青紫等淤血的表现，按之有轻度疼痛。这种现象一般在术后7-10天出现，持续3-4周。有时淤血也会在胫骨前方或者表现为胫骨前方的肿胀等，可局部热敷（前述热毛巾法）、加强踝泵练习，促进其吸收。⑸皮肤麻木这种麻木的特殊区域是取腱切口的前下外侧或者小腿内侧，其它区域麻木需就医。此类皮肤麻木的原因为取腘绳肌腱时隐神经损伤，有临床研究认为取腱时用斜切口可以减少隐神经的损伤，但仍不能有效避免。这种麻木不会对患者的生活造成影响，但是会引起轻度不适或恐慌。大部分麻木感在术后3个月-6个月恢复，恢复初期可有局部皮肤的虫咬感或者发痒的感觉，不必担心；有的要延续到术后1年左右才可恢复。⑹行走不利所谓行走不利即是行走时有“瘸”的现象。一般多见于术后膝关节伸直受限，术后早期有些患者往往注重于屈膝练习，伸直往往差3-5°，这样患者在行走时患膝会“拖后腿”，造成瘸的现象。这种情况应该到门诊找手术医生，由医生除外其它导致膝关节伸直受限的原因后及时加强伸直练习，不能耽误。还有两种情况：一是患膝关节周围肌肉萎缩，解决方法是加强力量练习。二是合并软骨修复、半月板缝合等手术，负重行走较一般重建手术延后，解决方法是适当增加行走时间，找双下肢平衡的感觉。行走不利的另外一个常见现象是膝关节屈伸时灵活度不够，这种情形一般在术后6-8周左右膝关节活动度接近正常后表现尤其明显，与患者此时的期望值较高有关。正常的灵活度不够一般在活动后会有好转，术后5个月左右时，膝关节的灵活度一般会完全恢复正常。②康复时的常见问题及注意事项⑴支具佩带北医三院运动医学研究所的ACL术后佩带支具俗称“弯夹板”。夹板的使用一般需严格按照康复要求进行，第一个月24小时佩带，第二个月晚上睡觉时可拆下，第三个月出门行走时需佩带。有些膝关节肌肉力量较好的患者，应由医生决定是否提前结束夹板的使用。夹板的主要作用是维持膝关节的稳定，保护重建韧带，避免使其受到过度牵拉；当然，保护过度了，膝关节肌肉就会萎缩，这两者之间的权衡须与医生商讨。佩带支具的常见问题是“下坠”。解决的经验来自患者：用一折叠毛巾包绕内踝上方一周，然后将最下方的尼龙搭扣在毛巾上裹紧，依次从下往上系紧尼龙搭扣。⑵屈膝练习屈膝时会产生疼痛，因人而异。严格按照康复程序练习的患者，一般不会有问题。同时行半月板缝合、内侧副韧带等膝关节其它稳定结构修复手术的患者，屈膝会有一些困难，疼痛的程度稍重，要有毅力。需要注意的是，屈膝练习时，从伸直到既定屈膝角度不要太快，一般进行时间为10-20分钟，到了既定角度，要停留5-10分钟，停留时即可开始冰敷。伸直后，可用手揉捏膝关节上、内、外肌肉，感知其僵硬程度并与对侧做对比，若有僵硬，可自行按摩使之放松。部分患者不适应一日一练，可由医生视情况采取每两日一屈膝甚至每三日一屈膝的情况。一般来说，屈膝过度导致膝关节肌肉及关节囊严重肿胀或者发硬的情况下，一定要杜绝暴力推拿，最好休息2-3天并及时就医。屈膝练习最重要的就是放松，有的患者放松很好，屈膝就会很顺利，屈膝时疼痛轻微，屈膝完毕疼痛即止。有的患者比较紧张，主要是怕痛，屈膝就会有困难。后一类患者如果较长时间都不能学会放松，导致屈膝进程过缓，主要表现为每次屈膝时都会“很痛”，屈膝之后膝关节的疼痛时间大于5分钟，需及时求助手术医生。前一类患者也不要操之过急，屈膝进程太快，尤其是术后6周左右时，易使重建韧带发生松弛。需要注意的是，术后6周时，部分患者自我感觉很好，能够戴着支具或者不佩戴支具进行慢跑或快跑等，很是危险。⑶学会冰敷冰敷与屈膝进程密切相关。屈膝时及屈膝后均要冰敷。准备冰袋：超市购物的大塑料袋，内装水600ml-800ml，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。扎紧袋口，尽量排除口袋内空气，这样冰袋容易贴服。冰敷部位：膝关节前方、内外侧。屈膝练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷。注意事项：冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔；术后不久的患者，伤口有敷料覆盖，冰敷时须将敷料拆除一部分，保留2-3层纱布（代替前述“毛巾”）即可，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜防水；每次冰敷持续20分钟左右，头次冰敷可能要持续25-30分钟，这样会感觉到整个关节内部都“凉透”；皮肤冰痛持续5分钟要停止冰敷，防止冻伤；两次冰敷间隔40-60分钟，一次屈膝练习后冰敷3-6次；根据次日膝关节肿胀的程度调整冰敷的次数，逐渐掌握适应自己的冰敷次数，屈膝练习期间以膝关节轻度肿胀（可在复查时让医生协助判断）或者不肿为宜。⑷静蹲练习静蹲不仅可以练习膝关节周围的肌肉力量，正确的静蹲姿势及时长对腰椎、颈椎等都有好处。正确的静蹲姿势康复方案中有，这里所要强调的是：静蹲之前一般要经历一段时间直抬腿练习，注意增加直抬腿的时间和负荷（在小腿上加重物），作者推荐直抬腿将患膝肌肉力量达到正常的80%以上再进行静蹲练习。静蹲时，后背不能倚在墙上，不能让墙分担体重！膝关节屈曲角度不要太大，除了少数肌肉力量较强的患者，一般膝关节屈曲不要超过60°。静蹲时，腰挺直、头后伸，除了膝关节肌肉紧张外，身体其余部分均须放松。练习后，膝关节前方、内侧肌肉疼痛是练习姿势正确的有效证据。请注意，静蹲后膝关节内疼痛加重是异常表现，会对膝关节造成损伤，加重髌股关节软骨病变。凡出现这种情况，要注意改变方式：一是患膝肌肉力量改善不够，要加强直抬腿练习。二是静蹲时未避开痛点。静蹲的时间必须要节节提高，不能停滞不前，这样肌力才会顺利增长。练习时可用种种娱乐方法来转移疲劳，比如说看电视、电影，听音乐、听有声小说等等。⑸关节内响膝关节活动度练习顺利后期，开始正常行走了。有一些患者会发现膝关节内会有响声，有些响声较小，只能感觉到，有一些患者响声较大，为明确的弹响。响声的原因很多，半月板切除、脂肪垫区瘢痕化、肌肉萎缩都是ACL重建术后常见的弹响原因。这些，通过肌肉力量练习及关节活动适应性训练都可以纠正，大部分患者发现弹响的时间为术后1个月左右，术后6个月左右就可渐趋消失。较少一部分患者关节内瘢痕不易软化，若在术后1年仍有弹响并影响关节正常活动，建议与手术医生沟通考虑进行二次关节镜切除瘢痕。需要说明的是，髌股关节软骨损伤等是导致膝关节弹响的病理性临床症状。这在手术记录当中可以查阅，此类患者一般会伴有膝前区的疼痛、酸胀等不适，上下楼尤其明显。有这些临床表现的患者须经常与医生沟通，及时获得征对髌骨软化症的治疗措施。(6)肌肉挛缩术后6周左右，少数患者在作主动屈膝时会闻及大腿后方的响声，随之发现该部位“包块”或者“凹陷”。此为半腱肌的肌腱被取后，肌肉主动收缩时缺乏远端肌腱对抗，半腱肌本身与周围肌肉等结构粘连不够牢靠或者肌肉本身相对强壮导致。作者本人在今年发现一例。我所医生调查显示此类情况发生率较低，此前有记忆的大概2-3例，但不排除有问题未就诊者。查阅文献见一篇报道，23例患者中有2例发生半腱肌挛缩，其余半腱肌腱可再生，术后的屈膝肌力有差异，但术后膝关节运动功能无显著差异。发生此类问题后，建议患者首先找医生门诊检查明确诊断以便消除心理恐惧，同时获得及时有效的应对措施。

张青松

年纪不大，膝关节总是咔咔响是怎么回事？

伸屈膝关节的异常弹响非常常见，很多人还会伴有膝关节的疼痛、酸胀等不适感，究其病因，问题出在髌骨的软骨上，医用术语叫做：髌骨软骨软化症，下面作一简单介绍。髌骨的位置：髌骨，又称膝盖骨，是全身最大的籽骨；上极与股四头肌肌腱相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节；其关节面与股骨内、外髁相互形成髌股关节；膝关节屈伸时，髌骨在股骨内，外髁间由近到远呈“S”形滑动。髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症是指髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。常见病因（1）膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练，是本病的常见原因。（2）先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，或后天性膝关节内、外翻、胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。（3）髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微伤力而产生退行性变。各种原因所致关节滑液成分异常。发病症状（1）初期为髌骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，过久训练又加重，休息后渐消失，随病程延长，疼痛时间多于缓解，以致不能下蹲，上、下阶梯困难或突然无力而摔倒。（2）髌骨边缘压痛。伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感、伴疼痛，单纯髌骨软骨损害时，无关节积液后期形成髌股关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液，此时浮髌试验阳性。病程长者，有股四头肌萎缩。（3）髌骨软骨面磨损较重时会感觉有咔咔的异常弹响。确诊检查关节镜检查是确诊髌骨软骨软化症最有价值的方法；可以明确关节软骨是否有病变以及累及范围，明确髌骨软化的程度，更能较好地与膝前疼痛为特点的疾病鉴别，特别是疑难患者。治疗方案非手术治疗为主（1）出现症状后，首先制动膝关节1—2周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。（2）肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。（3）硫酸/盐酸氨基葡萄糖胶囊有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，有利于软骨修复。（4）关节内注射玻璃酸钠（透明质酸钠）可增加关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，缓解疼痛和增加关节活动度。通常每周注射1次，4—5次为一疗程。手术治疗严格非手法治疗无效，或有先天性畸形者可手术治疗。手术目的：（1）增加髌骨关节活动中过程中的稳定性，如外侧关节囊松解术，股骨外髁垫高术等。（2）刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶，促进修复。（3）髌骨关节软骨已完全破坏者，有用髌骨切除方法减轻髌股关节骨关节病的发展，但术后膝关节明显无力，难以继续其运动生涯。注意事项髌骨软化症的发生有其内在因素和外在因素；内在因素就是关节软骨本身的退变，这与年龄等因素有关；外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤；预防髌骨软骨软化症的发生需要从减少对髌股关节的持续压力，改善软骨的营养等方面入手。预防措施①避免长期、用力、快速屈伸膝关节运动。②运动前主动充分活动膝关节。要在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次，每次10分钟。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。③平时主动行股四头肌锻炼，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。④避免剧烈运动，防止髌骨关节面持续受压。屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。避免持续性蹲位和剧烈的运动对髌骨关节面的压力，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼尽量少做。避免突然改变锻炼的强度，增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。⑤保持合适体重。合适体重能降低作用于膝关节上的重力，肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险，形成恶性循环，体重越大，疼痛越重；反之，体重越轻，疼痛越轻。⑥补充软骨营养。多食含维生素、蛋白质多的食物，如水果、青菜、肉类、海鲜等。必要时可以遵照医嘱口服硫酸/盐酸氨基葡萄糖胶囊等药物。⑦加强关节保护，注意保暖防寒。天气严寒的季节，要给关节保暖，防止风寒入侵。如果要锻炼应带护膝，且不要超负重，可由小渐大，匀速省力。途中适当休息，并补充水分。⑧及时治疗。膝关节出现不适或不定位疼痛时，要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。⑨一旦确诊此病，在病变早期，应减少膝关节活动量，用绷带或轻便支架保护，如症状持续数月不能缓解而影响工作或生活时，可考虑手术。⑩对于素有膝关节病的人，不宜登坡度过陡的山或上下大的台阶。

蔡谞

“对不起，妈，我生病了！”是什么原因导致28岁的研究生患上白血病？

“对不起，妈妈，我生病了，还是白血病……无母不成家，为了这个家，您得保重好自己。关于我，咱们努力就好，我不会遗憾和抱怨，您也不必自责。”在《见字如面》节目里，25岁的研究所李真的一封质朴的家书，让电视机前的众多网友流泪不止，同时也让白血病这一恶性血液肿瘤再次进入大家的眼帘，为什么年纪轻轻就患上了白血病？难道白血病真的没有办法救治吗？一封家书，感动屏幕内外众多网友据悉，1989年出生的李真，是家里面最小的儿子，由于属于超生，交了一大笔费用后，家里面变得并不富裕，但“超生”的李真从小就很懂事，为了让家里生活条件变好，从小就特别努力。2014年，李真顺利从湖南城市学院地理信息系毕业后，考上了华南农业大学资源环境学院的研究生，正当家人沉浸在这份来之不易的喜悦中时，病魔却缠上了李真，“拿到录取通知书的第3天，我突然开始持续发烧、脊柱骨疼、眼睛也出血。”随后，被送到医院检查，确诊患上了白血病。为了治疗，家里面在负载累累的情况下，做了骨髓移植，可病情恢复情况并不理想，李真出现了肺部感染，以及一系列排异反应，经历了几次病危和抢救，经历了几次生死考验的李真如今还能“笑对”人生，可唯一让他放不下的是在旁边一直持续和不放弃他的家人。是什么原因导致得上白血病？根据流行病学的统计，白血病的发病率为十万分之三，相当于我国平均每年新增4万名白血病患者，是什么原因导致了这些白血病患者的出现？中山大学附属肿瘤医院血液肿瘤科主任吕跃表示，目前白血病的确切病因并未找到，但是现在公认有三点，首先接触毒物，例如导致白血病的化学物质是苯及其衍生物，多存在于橡胶、染料中。其次，家庭装修，中国环境保护协会曾做过资料统计，有90%的白血病患儿家中曾经进行过豪华装修，专家表示，主要是装修材料中的甲醛等物质会诱发白血病的发生。最后是辐射，如果身体或部分躯体长期受到中等程度剂量以上的辐射后，会出现白血病，例如核辐射等。此外，还有一些特定的病毒可能导致白血病，但在生活中极少市民可接触，至于大家都关心的遗传因素，吕跃指出，“并没有确切的证据表示白血病具有明显的家族倾向性，意味着父母没有患病，孩子却又可能患上白血病，如果同患白血病，则更多归因于想通同的生活环境中存在白血病诱发因素。”白血病为何来的如此“匆忙”？22岁之前的李真身体一直都非常健康，为何在突然之间发病？对此，吕跃解释，白血病一般分为急性和慢性两大类，绝大多数慢性骨髓性白血病、慢性淋巴性白血病患者早期常常没有明显症状，后来才慢慢出现乏力、食欲不振、腹部胀满、全身淋巴结和脾脏肿大等症状。只有急性淋巴性白血病和急性骨髓性白血病，在发病初期就能有出血、淤青、容易感染发烧、贫血等症状表现。因此专家提醒失明，一旦身体出现疲劳乏力，高烧不退，或者莫名身体有针尖大小的出血点或块状紫青，鼻子、牙龈持续出血不止，身上尤其是脖子周围出现肿块，需要立即去医院检查，可进行血常规筛查白细胞是否出现异常。白血病真的是绝症吗？吕跃介绍，目前临床上部分成年白血病患者首选骨髓移植治疗。主要原因是成人白血病患者，需要加大化疗力度，来清除癌细胞和克服耐药的癌细胞，但高强度的化疗在清除癌细胞的同时，会破坏骨髓的正常造血细胞，摧毁造血功能。因此需要造血干细胞（骨髓）移植给白血病患者，使白血病患者的造血功能得到重建，免疫功能也相应得到改善，并进一步清除残余的癌细胞。据了解，成人常见的髓细胞白血病有两种，急性髓细胞性白血病和慢性髓细胞性白血病。急性5年生存率在3-4成左右，而慢性若治疗得当，8年存活率在85%以上，因此决不能放弃治疗，或认为是“绝症”。“但白血病患者是不是需要骨髓移植，需要按照患病的种类和病情、病人个体的身体状况来决定，并非骨髓移植是最佳的方法。”专家指出。Tips：以下6种状况，需高度警惕血液系统疾病由于血液系统疾病多半是难治性疾病，且发病隐匿，症状隐匿，很多患者无法自察，直到体检或病情严重时才发现，专家表示，如果出现以下6种情况，则要高度警惕血液系统疾病来袭。1、身体虚弱，总是感觉到疲劳乏力，还是嗜睡不想动的特点。2、经常感冒发烧，这类感冒经久不愈，有低热甚至高热的现象。3、肌肤有出血斑点或青紫斑块，稍微碰撞，即可见大片瘀斑。4、经常鼻出血、牙龈出血，口腔及舌面紫黯血泡。5、胸骨、胫骨压痛，四肢关节疼痛或骨痛。6、腹胀，肝、脾、淋巴结肿大。

邱坚武

大腿内侧疼痛的肌筋膜激痛点松解治疗

大腿内侧疼痛的肌筋膜激痛点松解治疗一、耻骨肌上海交通大学医学院附属仁济医院疼痛科俞晓杰二、股内侧肌（参见大腿前部疼痛）三、股薄肌四、大收肌髋收肌群激痛点（明显问题制造者）1.症状：1）长收肌是腹股沟痛最常见原因；长短收肌：仅负荷时腹股沟和大腿内侧痛；近端模式：持续性腹股沟深部和大腿上端前内侧痛；远端模式：膝关节上内侧；2）大收肌：相对常见；大腿中部TrP1：大腿前内侧腹股沟韧带下至膝上；近端TrP2：严重骨盆内疼痛；3）股薄肌：大腿内侧持续静息表浅痛，位置改变无减轻，行走缓解。2.体征：受限试验；压痛（大收肌股骨内侧髁，股薄肌胫骨附着点）；触诊窗三角（近侧坐骨结节耻骨，后面半腱半膜，前面股薄）。3.鉴别：腹股沟和大腿内侧痛（耻骨肌、VM）、双侧长收肌（中腰椎损害）；力学过度负荷（应力性耻骨联合炎、应力性耻骨骨折、收肌止点撕裂综合征）；关节功能障碍（髋骨关节炎）；神经卡压（闭孔疝、阴部股神经卡压：大腿前腹股沟韧带中下痛麻）。4.治疗：1）长短收肌：股A位于缝匠肌深部、长短收肌外侧，触诊股A和长收肌前外缘，针朝向后内，嵌式朝向手指；2）大收肌：长收肌位于股A和大收肌前面之间；TrP1：坐骨N靠大收肌和腘绳肌经过，坐骨髁和大收肌深部；TrP2:股薄肌旁边或深部。五、缝匠肌缝匠肌激痛点（隐藏的共犯）1.症状：突发表浅锐痛或刺痛；下方TrP：沿肌肉上下，但不在膝内深部；上方TrP：卡压股外侧皮神经（大腿前外侧感觉异常性股痛：站立、行走、伸髋加重）。2.体征：ROM不受限；抗阻软弱疼痛；胫骨附着点压痛。3.鉴别：缝匠肌弥散表浅痛（VM膝关节深部）。4.治疗：正切与皮肤平行。

俞晓杰

常见运动损伤的预防与处理

第一节运动损伤概论运动损伤是指在运动过程中所发生的各种损伤。它是运动医学的重要组成部分。其主要任务是预防和治疗运动中的损伤，研究损伤发生的原因、机理、规律。运动损伤对运动参加者造成的影响是十分严重的，不仅影响运动成绩的提高，缩短运动寿命，而且严重者还可使人残疾、死亡，给人们带来极坏的生理心理影响，妨碍体育运动的正常开展，因此，我们必须对运动损伤的发生加以深入研究，才能提出有针对性的防治措施，把运动损伤发生率及其危害降到最低限度。新疆维吾尔自治区人民医院创伤骨科石守印一、运动损伤的分类运动损伤分类方法很多，现介绍几种：（一）按伤后皮肤或粘膜完整与否分类1、开放性损伤即伤处皮肤或粘膜的完整性遭到破坏，有伤口与外界相通。如擦伤、刺伤、切伤及撕裂伤等。2、闭合性损伤即伤处皮肤或粘膜无破损，没有伤口与外界相通，如挫伤、肌肉拉伤及关节韧带损伤等。（二）按伤后病程的阶段性分类：1、急性损伤指一瞬间遭到直接暴力或间接暴力造成的损伤，如肌肉拉伤、关节韧带扭伤等。2、慢性损伤指局部过度负荷，多次微细损伤积累而成的损伤，或由于急性损伤处理不当转化来的陈旧性损伤，如肩袖损伤，髌骨软骨软化症等。（三）按受伤的组织结构分类损伤何组织即为何损伤，如肌肉与肌腱损伤，皮肤损伤，关节、骨损伤，滑囊损伤，神经损伤等。（四）按伤性轻重分类1、轻伤不影响工作和训练2、中等伤24小时以上不能工作或训练者。3、重伤须住院治疗者二、运动损伤的原因造成运动损伤的原因是多方面的，既与锻炼者的基础、技能水平有关，也与运动项目的特点，技术难度以及运动环境等因素有关。其主要原因有：1.思想麻痹大意是所有运动损伤因素中最主要的因素。其中包括运动前不检查器械，预防措施不得力，好胜好奇，常在盲目和冒失中受伤。2.运动前准备活动不充分，特别是缺乏针对性准备活动，使运动器官，内脏器官机能没有达到运动状态而造成损伤。3.运动情绪低下，或在畏难，恐惧，犹豫以及过分紧张时发生伤害事故。有时因缺乏运动经验，缺乏自我保护能力致伤。4.内容组合不科学，方法不合理，纪律松散以及技术上的错误等都可能引起损伤。5.运动场地狭窄，地面不平坦，器械安置不当或不坚固，锻炼者拥挤在一起或多种项目在一起活动，容易相互冲撞所致。6.空气污浊，噪音，光线暗淡，气温过高或过低，以及运动服装不合要求等原因，都可以直接或间接造成伤害事故。三、运动损伤的发生规律体育运动工作者及运动参加者如掌握了运动损伤发病规律，就可采取适当的预防措施，从而降低运动损伤的发生率，对预防与治疗运动损伤有重大的意义。运动损伤的发生可因运动项目的不同而不同，有一定规律，之所以不同运动项目会发生身体不同部位的损伤，主要是由下列两个潜在因素所决定的。1、运动项目的特殊技术要求；2、运动员身体某部存在的解剖生理弱点。当这两个因素由于某种原因同时起作用时，即易发生运动损伤。例如：篮球运动员易伤膝，这是由于篮球运动员经常处于膝关节半屈位（130—150度）时左右移动、进攻、防守、踏跳、上篮等，使膝关节发生屈曲、扭转、磨擦等，而膝关节半屈位正是它的解剖弱点，此时韧带及肌肉放松，关节杠杆长，导致关节稳定性相对较弱，因而易发生膝部软组织损伤（如韧带、半月板损伤和髌骨软骨病等）。四、运动损伤的预防1.加强运动安全教育，克服麻痹思想，提高预防意识。2.认真做好准备活动，对可能发生运动损伤的环节和易伤部位，要及时做好预防措施。3.合理组织安排锻炼，合理安排运动量，防止局部运动器官负担过重。4.加强保护与帮助，特别要提高自我保护能力。如摔倒时，立即屈肘低头，团身滚动，切不可直臂或肘部撑地。由高处跳下时，要用前脚掌着地，注意屈膝，弯腰，两臂自然张开，以利于缓冲和保持身体平衡。第二节运动损伤的急救一、急救的意义、原则和注意事项急救是对意外或突然发生的伤病事故，进行紧急的临时性处理。其目的是保护伤病员的生命安全、避免再度伤害、减轻伤病员痛苦、预防并发症，并为伤病员的转运和进一步治疗创造条件。因此，无论何种急性损伤，做好现场急救都是十分重要的。急救时必须抓住主要矛盾，救命在先，做好休克的防治。骨折、关节脱位、严重软组织损伤或合并其他器官损伤时，伤员常因出血、疼痛而发生休克。在现场急救时，要注意预防休克，若发生休克，必须优先抢救休克。其次，急救必须分秒必争，力求迅速、准确、有效，做到快救、快送医院处理。二、运动损伤的急救方法出血和止血（一）出血据研究，健康成人平均每kg体重约有血液75ml，总血量可达4000~5000ml。若出血量超过全身血量的30%时，将可能危及生命。因此，对外出血的伤员，尤其是大动脉的出血，必须立即止血；对怀疑有内脏或颅内出血的伤员，应尽快送医院处理。根据损伤血管的种类，出血可分为：1、动脉出血：血色鲜红，血液像喷泉样流出不止，短时间内可大量出血，易引起休克，危险性大。2、静脉出血：血色暗红，出血方式为流水般不断流出，危险性小于动脉出血，但大静脉出血也会引起致命的后果。3、毛细血管出血：血色红、多为渗出性出血，危险性小。根据受伤出血的流向可分为：1、外出血体表有伤口，血液从伤口流到身体外面，这种出血容易发现。2、内出血体表没有伤口，血液不是流到体外，而是流向组织间隙（皮下肌肉组织），形成淤血或血肿；流向体腔（腹腔、胸腔、关节腔等）和管腔（胃肠道、呼吸道）形成积血。由于内出血不易发现，容易发展成大出血，故危险性很大。（二）止血法常用的外出血临时止血法有以下几种：1、冷敷法：常用于急性闭合性软组织损伤。2、加压包扎止血法：用生理盐水冲洗伤部后用厚敷料覆盖伤口，外加绷带增加血管外压，促进自然止血过程，达到止血目的。用于毛细血管和小静脉出血。3、抬高伤肢法：用于四肢小静脉和毛细血管出血。方法是将患肢指高，使出血部位高于心脏，降低出血部位血压，达到止血效果。此法在动脉或较大静脉出血时，仅作为一种辅助方法。4、屈肢加压止血法：前臂、手或小腿、足出血不能制止时，如未合并骨折和脱位，可在肘窝和腘窝处加垫，强力屈肘关节和膝关节，并以绷带“8”字形固定，可有效控制出血。5、指压止血法：这是现场动脉出血常用的最简捷的止血措施。指压法的要领是在出血部位的上方，在相应的压迫点上用拇指或其余四指把该动脉管压迫在邻近的骨面上，以阻断血液的来源而达到止血的效果。这是动脉出血时的一种临时止血法，所加压力必须持续到可以结扎血管或用止血钳夹住血管为止。常用的有：（1）颞浅动脉压迫止血法：一手扶伤员的头并将其固定，用另一手拇指在耳屏前上方一指宽处摸到搏动后，将该动脉压迫在颞骨上。它适用于同侧前额部或颞部出血的止血。（2）面动脉压迫止血法：在下颌角前约1.5厘米处，用拇指摸到搏动后将其压在下颌骨上，可止住同侧眼以下面部出血。（3）锁骨下动脉压迫止血法：在锁骨上窝内1/3处摸到搏动后，用拇指把该血管压迫在第一肋骨上。它适用于肩部及上臂出血的止血。（4）肱动脉压迫止血法：将伤臂稍外展、外旋，在肱二头肌内缘中点处摸到搏动后，用拇指或示、中、环三指将该动脉压迫在肱骨上。它适用于前臂及手部出血的止血。（5）指动脉压迫止血法：手指出血时，用健侧手的拇、食两指压迫患指两侧指根部，并抬高患肢。（6）股动脉压迫止血法：伤员仰卧，患腿稍外展、外旋。在腹股沟中点稍下方摸到搏动后，用双手拇指重叠（或掌根）把该动脉压迫在耻骨上。它适用于大腿和小腿出血的止血。（7）胫前、胫后动脉压迫止血法：在踝关节背侧，于胫骨远端摸到搏动后，把该动脉压迫在胫骨上；在内踝后方，将胫后动脉压迫在胫骨上。它适用于足部出血的止血。6、止血带止血法。在四肢较大的动脉出血时，通常用止血带止血。目前常用的止血带有充气止血带，橡皮带止血带，橡皮管止血带。现场急救中常用携带方便的橡皮管止血带，缺点是施压面狭窄易造成神经损伤。如果无橡皮止血带，现场可用宽布带或撕下一条衣服以应急需。止血带结扎的标准位置点，在上肢为上臂的上1／3部，下肢为大腿中、下1／3交界处。上臂中、上1／3处扎止血带易损伤桡神经，为禁区。止血带的压力要适中，既要达到阻断动脉血流又不会损伤局部组织。上止血带的时间要注明，如果长时间转运，途中上肢每半小时，下肢每1小时应放松2－5分钟，以使伤肢间断地恢复血循环。放松时应以手指在出血处近端压迫主要出血的血管，以免每放松一次丢失大量血液。止血带使用不当可引起局部损伤、周围神经损伤甚至导致肢体坏疽。因此，一般只在其它止血方法不能奏效时再用止血带。内出血中的体腔出血，如肝脾破裂或血胸多有严重的休克。应立即送医院处理。临床上常用查红细胞、血色素及血球容积的方法诊断。一旦发生严重休克，常常需要及时输血及手术治疗。急救包扎的方法包扎有固定夹板或敷料，限制伤肢活动，避免加重伤情；保护创口，预防或减少感染；支持伤肢，使之保持舒适的位置，减轻疼痛和压迫止血，防止或减轻肿胀等多种作用。包扎时，动作要柔和、熟练、包扎的松紧度应适中，过紧会妨碍血液循环，过松则起不到包扎的作用；绷带包扎要从伤部远端开始，包扎结束时，绷带末端要用胶布粘合固定或将绷带末端留下一段，纵形剪开缚结固定，但缚结不要在伤口处。尽可能使四肢肢端外露。绷带包扎法是急救技术中不可缺少的重要组成部分，常用的绷带有卷带和三角巾，现场还可用毛巾、头巾、衣物等代替。（一）绷带包扎的作用绷带包扎可固定敷料和夹板，也有保护伤口，压迫止血和支持伤肢的作用。（二）绷带包扎的注意事项1、包扎动作应熟练柔和，尽可能不要改变伤肢位置，以免增加伤员痛苦。2、包扎松紧度要合适，过紧会影响血液循环，过松将失去包扎的作用。一般在包扎四肢时，应露出手指或足趾，以便观察其包扎的松紧度。3、卷带包扎一般应从伤处远心端开始，近心端结束，末端用粘膏或别针固定，如需缚结固定，缚结处应避开伤口。1．绷带包扎法要根据包扎部位的形态特点，采用不同的包扎方法。（1）环形包扎法：用于包扎肢体粗细均匀的部位，如手腕、小腿下部和额部等，也是其他包扎法的开始或结束时使用的包扎法。包扎时，先张开绷带，把带头斜放在伤肢上并用拇指压住，将卷带绕肢体一圈后，再将带头的一个小角反折，然后继续绕圈包扎，每圈都盖住第一圈，包扎3~4圈即可。（2）螺旋形包扎法：用于包扎肢体粗细相差不大的部位，如上臂、大腿下部等。包扎时先作2~3圈环形包扎，然后将绷带向上斜形缠绕，每圈都盖住前一圈的1/2~1/3。（3）反折螺旋形包扎法：用于包扎肢体粗细相差较大的部位，如前臂、小腿、大腿等。包扎时，先做2~3圈环形包扎后，用左拇指压住绷带上缘，将绷带向下反折，向后绕并拉紧绷带，每圈反折一次，后一圈压住前一圈的1/2~1/3，反折处不要在创口或骨突上。（4）“8”字形包扎法：多用于包扎肘、膝、踝等关节处。方法有二：一是先在关节处作几圈环形包扎后，将绷带斜形环绕，一圈在关节上方缠绕，一圈在关节下方缠绕，两圈在关节凹面相交，反复进行，逐渐离开关节，每圈压住前一圈的1/2~1/3，最后在关节上方或下方作环形包扎结束。二是先在关节下方作几圈环形包扎后，将绷带由下而上，再由上而下地来回作“8”字形缠绕，使相交处逐渐靠拢关节，最后作环形包扎结束2．三角巾包扎法：三角巾应用方便，适用于全身各部位的包扎，这里只介绍手、足和头部包扎法。（1）手部包扎法：三角巾平铺，手指对向顶角，将手平放在三角巾的中央，底边横放于腕部。先将三角巾顶角向下反折，再将三角巾两底角向手腕背部交叉围绕一圈，在腕背打结。（2）足部包扎法：与手部包扎法基本相同。（3）头部包扎法：三角巾底边置于前额，顶角在后，将底边从前额绕至头后，压住顶角并打结。若底边较长，可在枕后交叉后再绕至前额打结。最后把顶角拉紧并向上翻转固定。3．前臂悬挂法分大、小悬臂带两种（1）大悬臂带：常用于除锁骨和肱骨骨折以外的其他上肢损伤。将三负巾的顶角置于伤肢的肘后，一底角拉向健侧肩上，伤肢屈肘90度角，前臂放在三角巾的中央，再将三角巾的另一底角向上翻折并包住前臂，两底角在颈后打结。最后拉直顶角并向前折回，用胶布粘贴固定。（2）小悬臂带：常用于肱骨或锁骨骨折。先将三角巾折叠成约四横指宽的宽带，也可用宽绷带或软布带代替。将宽带的中间置于前臂的下1/3处，屈肘90度角，宽带的两端在颈后打结。骨折的急救在外力的作用下，骨折连续性或完整性遭到破坏叫骨折。在剧烈运动中，特别是对抗性强的运动中，骨折并非罕见。（一）骨折的分类根据骨断端是否与外界相通分类1、闭合性骨析：骨折断端与外界不相通，骨折处皮肤完整。2、开放性骨析：骨折断端与外界或空腔器官相通。易感染，可合并骨髓炎或败血症。根据骨折线分类可分为横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。根据骨折的程度分类1、完全骨折：骨折断端完全断开，如横形骨折、粉碎性骨折等。2、不完全骨折：骨折断端部分断裂，如疲劳性骨折，颅骨骨折、青枝骨折等。（二）原因1、直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，如：跪倒时引起髌骨骨折，足球两人对足引起胫骨骨折等。2、间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位，如摔倒时手掌撑地而发生前臂或锁骨骨折等。3、肌肉强烈收缩：由于肌肉急骤地收缩和牵拉而发生的骨折，如举重运动员突然的翻腕动作，可因前臂屈肌群强烈收缩而发生肱骨内上髁撕脱骨折；跨栏时引起大腿后群肌肉起点部坐骨结节的撕脱骨折等。4、积累性暴力：如在硬地上跑跳过多引起胫腓骨疲劳性骨折；体操运动员支撑过多引起尺桡骨疲劳性骨折等。（三）骨折的急救处理：1、急救原则：对骨折病人的急救原则是防治休克，保护伤口，固定骨折。即在发生骨折时，应密切观察，如有休克存在，则首先是抗休克，如有出血，应先止血，然后包扎好伤口，再固定骨折。2、骨折的临时固定骨折时，用夹板、绷带将折断的部位固定包扎起来，使伤部不再活动，称为临时固定。其目的是减轻疼痛，避免再伤和便于转送。（1）临时固定的注意事项：①骨折固定时不要无故移动伤肢，为暴露伤口，可剪开衣裤、鞋袜，对大小腿和脊柱骨折，应就地固定，以免因不必要的搬运而增加伤员的痛苦和伤情。②固定时不要试图整复，如果畸形严重，可顺伤肢长轴方向稍加牵引。开放性骨折断端外露时，一般不宜还纳，以免引起深部污染。③固定用夹板或托板的长度、宽度，应与骨折的肢体相称，其长度必须超过骨折部的上、下两个关节，如没有夹板和托板，可就地取材（如树枝、木棍、球棒等），或把伤肢固定在伤员的躯干或健肢上。夹板与皮肤之间应垫上棉垫、纱布等软物。④固定的松紧要合适、牢靠，过松则失去固定的作用，过紧会压迫神经和血管。故四肢固定时，应露出指（趾），以便观察肢体血流情况。如发现异常（如肢端苍白，麻木、疼痛、变紫等）应立即松开重新固定。（2）各部位骨折的临时固定①上肢骨折锁骨骨折，用两个棉垫分别置于双侧腋下，然后用双环包扎法或“8”字形包扎法，最后以小悬臂带将伤肢挂起。肱骨骨折，用2－4块合适夹板固定上臂，肘屈90°，用悬臂带悬吊前臂于胸前，最后以叠成宽带的三角巾把伤肢绑在躯干上加以固定。如无夹板，可用布带将上臂包缠在胸部侧方，并将前臂悬吊胸前。前臂及腕部骨折，用1－2块有垫夹板在掌背侧固定前臂，屈肘90°，前臂中立位用大悬臂带悬吊胸前。手部骨析，用手握纱布棉花团或绷带卷，然后用有垫夹板或木板置于前臂掌侧固定，用大悬臂带悬吊于胸前。②下肢骨析股骨骨折，用长短两块夹板，分别置于伤肢外侧和内侧，外侧上自腋下，下达足跟，内侧自大腿根部至足部。夹板内面应垫软物，然后用布带进行包扎固定，在外侧作结。如无夹板，可将两腿并扰捆在一起。髌骨骨折，在腿后放一夹板，自大腿至足跟，用布带在膝上，膝下和踝部将膝关节固定在伸直位，防止屈曲。胫腓骨及踝部骨折，用夹板1－2块，上自大腿中部，下达足跟部，或用一长钢丝托板，上自大腿中部，下在足跟部转成直角，包扎固定。③脊柱骨折临时固定与搬运搬运时必须使脊柱保持在伸直位，不能前屈，后伸和旋转，严禁1人背运，2人抱抬或用软垫搬运，否则会加重脊髓的损害。正确搬运法一般由3－4人搬运，分别于患者两侧，用双手托起背部，腰部，臀部和大腿，（若颈椎骨折可一人专管头部的牵引固定），几人托起的力和时间要保持一致，使脊柱保持水平位，缓慢地搬放于硬板单架上。也可用滚动法，即将担架置于病人体侧，一人稳住头，其余将病人推滚到木板或担架上。胸腰推骨析可在腰部垫一薄垫；颈椎骨折应将头颈放在中立位，头颈两侧用沙袋或衣物固定，以防头部活动。腰椎骨折：疑有腰椎骨折时，要尽量避免骨折处有移动，更不能让伤员坐起或站起，以免引起或加重脊髓损伤，不论伤员是仰卧或俯卧，尽可能不要变动原来的位置。用硬板担架或门板放在伤员身旁，由数人协力轻轻把伤员搬至木板上，取仰卧位，并用数条宽带把伤员缚扎在木板上。若腰部悬空时，应在腰下垫一小枕或卷起的衣服。若使用帆布担架时，伤员要俯卧，使脊柱伸直，禁止屈伸。颈椎骨折：若固定与搬动方法不当，有引起脊髓压迫的危险，可立即发生四肢与躯干的高位截瘫，甚至引起死亡。因此，务必使头部固定于伤后位置，不屈不伸不旋转，数人协力把伤员搬至木板上，头部两侧用沙袋或卷起的衣服固定，用数条宽带把伤员缚扎在木板上，严禁头颈左右旋转与屈伸。关节脱位的急救脱位或脱臼是指关节面失去正常的联系。关节脱位可分为损伤性脱位，先天性脱位，习惯性脱位，病理性脱位，开放性脱位和闭合性脱位，以及完全脱位与不完全脱位等。关节脱位同时可伴有关节囊、骨膜、关节软骨、韧带、肌腱等组织的损伤或撕裂，严重时还会伤及神经或伴有骨折。（一）原因关节脱位在运动中大多是由于间接外力所致。如摔倒后用手撑地，可引起肘关节或肩关节脱位，这在田径、球类、体操等项目中时有发生。也有少数为直接暴力引起。（二）关节脱位的急救：关节脱位后，关节内发生血肿，如果复位不及时，血肿会机化而发生关节粘连，使关节复位增加困难。因此，脱位后应尽早进行整复，不但容易成功而有利于关节功能的恢复。若不能及时复位则应立即用夹板和绷带在关节脱位所形成的姿势下进行临时固定，保持伤员安静，尽快送医院处理。在运动损伤中以肩，肘关节脱位为常见，其临时固定方法为：肩关节脱位可用大悬臂带悬挂伤肢前臂于屈肘位。肘关节脱位最好用铁丝夹板弯成合适的角度，置于肘后，用绷带固定后再用大悬臂带挂起前臂。如无铁丝夹板，可直接用大悬臂带固定伤肢。若现场无三角巾、绷带、夹板等，可就地取材，用头巾、衣物、薄板、竹板、大本杂志等作为替代物。心肺复苏呼吸停止和心跳停止，可以单独或同时发生。呼吸停止后则全身缺氧，随即可引起心跳停止；心跳停止后，延髓血流即停止，可迅速引起延髓缺氧及中枢性呼吸衰竭而导致呼吸停止。引起呼吸、心跳骤停的原因较多，较常见的有电击伤，一氧化碳中毒或药物中毒、严重创伤和大出血、溺水和窒息等。呼吸停止但心跳尚未停止的病人，应立即进行人工呼吸并注意心脏工作情况；心跳停止而呼吸尚未停止的伤员，应立即进行胸外心脏挤压并注意维护呼吸道通畅；呼吸和心跳都停止的病人，应同时进行人工呼吸和胸外心脏挤压，最好由两人配合进行，一人作人工呼吸，一人作胸外心脏挤压，两者操作频率之比1∶4。呼吸、心跳骤停的抢救，必须做到行动迅速，争分夺秒，才可能挽救病人生命。虽然人工呼吸和胸外心脏挤压法在运动实践中应用较少，但在群众性游泳中发生溺水却非少见。因此，体育教师和教练员掌握人工呼吸和胸外心脏挤压法是非常必要的。现场急救的最重要手段就是人工呼吸和胸外心脏按压。1.人工呼吸肺位于富有一定弹性的胸廓内，当胸廓扩大时，肺也随着扩张，于是肺的容积增大，外界空气进入肺内，即为吸气；当胸廓缩小时，肺也随之回缩，肺内气体排出体外，即为呼气。对呼吸停止的人，可根据以上原理用人工被动扩张与缩小胸廓的方法，使空气重新进出肺脏，以实现气体交换，称为人工呼吸法。人工呼吸方法较多，最有效的是口对口吹气法。（1）口对口吹气法：伤员仰卧，头部置于极度后仰位，打开口腔并盖上一层纱布。救护者一手托起患者下颌，掌根部轻压环状软骨，使其间接压迫食道，以防吹入的空气进入胃内；另一手捏住患者鼻孔，深吸一口气后，对准患者口部吹入。吹气完后，立即松开捏住鼻孔的手。如此反复进行，每分钟吹气16～18次。（2）注意事项：施行人工呼吸前，应迅速消除患者口腔、鼻腔内的假牙、分泼物或呕吐物，松开衣领、裤带和胸腹部衣服。开始时，吹气的气量和压力宜稍大些，吹气10～20次后应逐渐减少，以维持上胸部轻度升起为度。牙关紧闭者，可采用口对鼻吹气法，救护者一手闭住患者口部，以口对鼻进行吹气，其他操作与口对口吹气法相同。（3）有效的表现：（1）吹气时胸廓扩张上抬；（2）在吹气过程中听到肺泡呼吸音。2.胸外心脏挤压法心脏位于胸腔纵隔的前下部，前邻胸骨下半段，后为脊柱，其左右移动受到限制。胸廓具有一定的弹性，挤压胸骨体下半段，可间接压迫心脏，使心脏内的血液排出；放松挤压时，胸廓恢复原状，胸内压下降，静脉血则回流至心脏。因此，反复挤压和放松胸骨，即可恢复血液循环。（1）操作方法：病人仰卧在木板或平地上。救护者双手手掌重叠，以掌根部放在病人胸骨体的下半段，肘关节伸直，借助于自身体重和肩臂肌的力量，均匀而有节律地向下施加压力，使胸骨体下半段和相连的助软骨下陷3～4cm，随后立即将手放松(掌根不离开病人皮肤)，如此反复进行。成人每分钟挤压60～80次；小儿用单手掌根挤压，每分钟挤压100次左右。（2）注意事项：救护者只能用掌根压迫病人胸骨体下半段，不可将手平放，手指要向上稍翘起与肋骨离开一定距离；挤压方向应垂直对准脊柱；挤压时应带有一定的冲击力；用力不可太轻或太大，太轻不能起到间接压迫心脏的作用，太猛会引起肋骨骨折。在就地进行抢救的同时，要迅速请医生来处理。（3）挤压有效的表现：摸到颈动脉或股动脉搏动，上肢收缩压在8kpa（60mmHg）以上，口唇、指甲床的颜色比挤压前红润，有的病人呼吸逐渐恢复，原来已散大的瞳孔也随着缩小而趋恢复。若出现以上表现，说明挤压有效，应坚持做到病人出现自动心跳为止；如果没有出现上述表现，则说明挤压无效，应改进操作方法和寻找其他原因，但不可轻易放弃现场抢救。3．心肺复苏的有效指标：（1）按压时在颈，股动脉处应摸到博动，听到收缩压在60毫米汞柱以上。（2）面色、口唇、指甲床及皮肤等色泽转红。（3）扩大的瞳孔再度缩小。（4）呼吸改善或出现自主呼吸。只要有前1－2项有效指标出现。心脏按压就应坚持下去。无论是呼吸骤停或心跳骤停，或呼吸与心跳均骤停，在进行现场急救的同时，都应迅速派人请医生来处理。附：真死和假死的判断病人死亡具有如下特征：（1）呼吸停止：（2）心跳停止：（3）瞳孔扩大，对光反射消失；（4）角膜反射消失，若只出现上述1－2个征象，为假死。若四个征象齐备,并且用手捏眼球时，瞳孔变形，即为真死。搬运伤员的方法伤病员在现场进行初步急救处理和随后送往医院的过程中，必须要经过搬运这一重要环节。正确的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都至关重要。从整个急救过程来看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅把搬运看成简单体力劳动的观念是一种错误观念。搬运方法：1.徒手搬运：a．单人搬运：由一个人进行搬运。常见的有扶持法、抱持法、背法。b．双人搬运法：椅托式、轿杠式、拉车式、椅式搬运法、平卧托运法。2.器械搬运法：将伤员放置在担架上搬运，同时要注意保暖。在没有担架的情况下，也可以采用椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿、梯子等制作简易担架搬运。3.工具运送：如果从现场到转运终点路途较远，则应组织、调动、寻找合适的现代化交通工具，运送伤病员。4.危重伤病员的搬运：a．脊柱损伤：硬担架，3～4人同时搬运，固定颈部不能前屈、后伸、扭曲。b．颅脑损伤：半卧位或侧卧位。c．胸部伤：半卧位或坐位。d．腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板。e．呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架（或椅）搬运。f．昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。g．休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高。休克的急救运动损伤的急救，是在运动现场对伤员采取迅速合理的急救方法，不仅能挽救伤员生命，减轻痛苦和预防并发症，而且可以为进一步治疗及康复创造良好条件。一、休克和休克的现场处理休克是机体多到各种有害因素的强烈侵袭而导致有效循环血量锐减，主要器官组织血液灌流不足所引起的严重全身性综合征。（一）原因和原理：休克产生的原因很多，运动损伤中并发的休克主要是创伤性休克，多为严重创伤引起的剧烈疼痛，如多发性骨折，睾丸挫损，脊髓损伤等，主要是通过神经反射使周围血管扩张，血液分布的范围增大，造成相对的血容量不足，脊髓损伤可以阻断血管运动中枢与周围的血管间的联系，使血管扩张，引起休克；其次为出血性休克，由于损伤引起急剧体内外出血造成大量失血，失血浆，失液均可导致循环血量减少而发生休克。如，腹部挫伤致肝脾破裂的内出血，股骨骨折合并大动脉的外出血等。休克的发病原理是有效循环血量不足，引起全身组织和血流灌注不良，导致组织缺血缺氧，代谢紊乱和脏器功能障碍（包括心脑、肺、肾等重要器官功能障碍）。（二）急救：对于休克病人要尽早进行急救。应迅速使病人平卧安静休息。患者的体位一般采取头和躯干部抬高10度，下肢胎高约20度的体位，这样可增加回心血量并改善脑部血流状况。松解衣物，保持呼吸道畅通，清除口中分泌物或异物，对病人要保暖，但不能过热，以免皮肤扩张，导致血管床容量增加，使回心血量减少，影响生命器官的血液灌注量和增加氧的消耗。在炎热的环境下则要注意防暑降温，同时尽量不要搬动病人；若伤员昏迷，头应侧偏，并将舌头牵出口外，必要时要吸氧和行口对口人工呼吸，并针刺成掐点人中、百会、合谷、内关、涌泉、足三里等穴。与此同时，应积极去除病因，如由于大量出血引起的休克，应立即采取有效的方法止血；由于外伤，骨折等剧烈疼痛所引起的休克，应给予镇痛剂和镇静剂，以减少伤员痛苦，防止加重休克；骨折者应就地上夹板固定伤肢。以上是一般的抗休克措施，由于休克是一种严重的，危及生命的病理状态，所以在急救的同时，应迅速请医生或及时送医院处理。对休克病人应尽量避免搬运颠簸。第三节常见运动损伤的处理一、软组织损伤这类损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。前者有擦伤，撕裂伤，刺伤等；后者有挫伤，肌肉拉伤等。1.擦伤(1)原因与症状因运动使皮肤受搓致伤。跑步摔倒时，体操运动时身体擦磨器械受伤。擦伤后皮肤出血或组织液渗出。(2)处理小面积擦伤，可以用红药水涂抹伤口即可。大面积擦伤，先用生理盐水洗净，再涂抹红药水，再用消毒布覆盖，最后用纱布包扎。面部擦伤最好不用龙胆紫等染色剂涂抹，因为用后可能在数月内染色不退，有碍美观。如膝关节处皮肤擦伤，先要洗净，然后用消炎油膏涂抹，盖上无菌纱布，粘膏固定，必要时缠上绷带。2.撕裂伤(1)原因与症状在剧烈运动时，或受到突然强烈的撞击时，造成肌肉撕裂。其中包括开放性伤和闭合性损伤。常见有眉际撕裂，跟腱撕裂等。开放伤顿时出血，周围红肿。闭合伤触及时有凹陷感和剧烈疼痛。(2)处理轻度开放伤，用红药水涂抹即可；裂口大时，则需止血和缝合伤口，必要时注射破伤风抗毒血清，以防破伤风症。如肌健断裂，则需要手术缝合。3.挫伤(1)原因与症状因撞击器械或练习者之间相互碰撞而造成挫伤。单纯挫伤会在损伤处出现红肿，皮下出血，并有疼痛。内脏器官受伤时，则会出现头晕，脸色苍白，出虚汗，四肢发凉等现象，严重者甚至出现休克。(2)处理在24小时内冷敷或加压包扎，抬高患肢或外涂中药。24小时以后，可按摩或理疗。进入恢复期可进行一些功能性锻炼。如果怀疑内脏损伤，则临时处理后，送医院检查和治疗。4.肌肉拉伤(1)原因与症状通常在外力直接或间接作用下，使肌肉过度主动收缩或被动拉长时引起肌肉拉伤。特别是由手准备活动不充分，动作不协调以及肌肉弹性、伸展性、肌力差者更易拉伤，损伤后伤处肿胀、压痛、肌肉痉挛，触诊时可摸到硬块。严重的肌肉拉伤是肌肉撕裂。(2)处理轻者可即刻冷敷，局部加压包扎，抬高患肢。24小时后可施行按摩或理疗。如果肌肉已大部分或完全断裂者，在加压包扎急救后，固定患肢，立即送医院手术缝合。二、关节、韧带扭伤扭伤是由于受到外力的冲击，使关节和韧带产生非正常的扭动而致伤。1．原因与症状受外力的触击或撞击；运动时身体落地重心不稳向一侧倾斜或踩在他人足上或高低不平的地面上而致伤。伤后局部能力立即丧失，有明显肿胀、疼痛等。2．处理(1)伤后立即抬高患肢，伤情严重的要立即冷敷或用自来水冲淋，加压包扎，固定休息；使毛细血管收缩，防止肿胀。(2)24小时后即可拆除包扎，可采用热敷、理疗，使毛细血管扩张，促进血液循环。(3)严重扭伤；如韧带断裂，关节脱位，应尽快到医院缝合或做固定处理。三、溺水1.原因与症状在游泳时，因肌肉痉挛或技术上的原因导致溺水。溺水时，水经过鼻进入肺内，造成呼吸道阻塞，或者因吸水的刺激，引起喉部肌肉痉挛使气体不能进出，导致窒息和昏迷。如果时间稍长，则因缺氧而危及生命。窒息后，脸色苍白而肿胀，眼睛充血，口鼻充满泡沫，四肢冰冷，神志昏迷，胃腹吸满水而鼓起，甚至呼吸跳停止。2.处理(1)立即将溺水者救上岸后，清除口腔中的分泌和其他异物，并迅速进行倒水，但不要过分强调倒水而延误了宝贵的抢救时间。(2)立即进行人工呼吸。若心跳已停止应同时施行心脏外挤压法。人工呼吸和心脏胸外挤压以1∶4的频率进行，急救者之间应密切配合，进行积极而耐心的抢救，直至自主恢复呼吸为止。(3)清醒后，立即送医院，作进一步检查和治疗。在运送途中必要时继续进行人工呼吸。四、膝关节侧副韧带损伤这种损伤以内侧损伤较常见，多发生在膝关节处，小腿突然外旋，或足部固定，大腿突然内收内旋，都可使内侧副韧带损伤。如旋风脚落地方法不当，极易造成内侧副韧带损伤。另外，关节外侧受暴力撞击也可造成损伤。症状表现为伤部疼痛，肿胀，皮下淤血，活动困难。处置的方法是受伤后应立即冷敷，严重的要用绷带固定包扎。24小时后可按摩、热敷。五、急性腰扭伤运动时，身体重心不稳定或肌肉收缩不协调，腰部受力过重或脊柱运动时超过了正常生理范围都易引起腰部扭伤。病状表现为伤后一侧或两侧当即发生疼痛，有时听到“格格”的响声，有时出现腰部肌肉痉挛和运动受限。轻微扭伤当时无明显疼痛感，第二天起床时觉得腰部疼痛，不能前屈，用不上劲，损伤部位有明显的压痛点。处置的方法是轻微扭伤可按摩、热敷。较严重的应让患者平卧，一般不应立即搬动。如果疼痛剧烈，应用担架抬送医院诊治。

石守印

膝关节半月板损伤的来龙去脉

半月板损伤在膝关节运动伤中很常见，但由于其早期症状不明显，容易被大家忽视。现在，为大家简单介绍一下半月板损伤。【半月板的位置及作用】☆膝关节是人体最大的关节，由股骨下端、胫骨上端以及前方的髌骨(膝盖骨)包以关节囊而成；☆在膝关节面之间有由纤维软骨构成的“垫片”；☆这两个“垫片”呈月牙形，一边一个，如同小括号，“垫”在胫骨平台上，并与关节囊及周围肌腱、韧带相固定，随膝关节运动可向前后或内外方向微微移动；☆月牙形的“垫片”就叫做半月板。内侧半月板外缘较厚，内缘很薄，呈“C”型；外侧半月板比内侧略小，但较为丰满，呈“O”型；☆半月板有吸收震荡、缓冲压力、增强膝关节稳定、防止膝关节损伤，延缓膝关节老化的作用。【半月板损伤的原因】先天性盘状半月板☆是一种半月板形态的先天性发育异常，指半月板发育过大肥厚，形态接近圆盘，由盘子形状的纤维软骨代替了正常的月牙形半月板。☆由于这种异常形态的存在，即使膝关节处于正常运动中，也可能造成盘状半月板破裂，一般在儿童和青少年期就已初露端倪。☆盘状半月板损伤与正常半月板损伤症状相似，可以有疼痛、伸膝和屈膝功能的障碍，偶尔有交锁、膝软等现象。☆盘状半月板在发病早期并不引起明显的疼痛，患者可能仅仅有膝关节外侧间隙部位的酸胀感，或者大腿的肌肉萎缩，在伸屈过程中膝关节内有弹响或者小腿有弹跳，在行走或者跑步时打软腿。☆当盘状软骨或者股骨和胫骨关节软骨出现损伤时，则会出现膝关节内疼痛，影响日常活动和运动。当盘状软骨严重损伤时，可能嵌夹在膝关节的某个部位引起关节交锁，造成膝关节的剧烈疼痛和伸屈不能。运动损伤☆引起半月板破裂的外力因素，有撕裂性外力和研磨性外力两种；☆撕裂性外力，发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作，股骨牵动侧副韧带，韧带牵拉半月板的边缘部而发生撕裂；☆研磨性外力多发生在外侧半月板，尤其是先天性盘状半月板，在关节内占的位置大，又不灵活，容易长期受到关节面的研磨，而发生损伤；☆损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股骨强烈内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂；☆外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。【半月板损伤的症状】☆大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著；☆疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙；☆行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩；☆交锁症状。当运动中，股骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除，可突然造成膝关节的伸屈障碍，形成交锁。【半月板损伤的类型】☆半月板损可分为上下撕裂伤和水平撕裂伤；☆根据病情重也可分为Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤、Ⅲ度损伤等。【半月板损伤的诊断】☆多数患者有膝关节扭伤史；☆伸屈膝关节时，膝部有弹响声；☆受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍；☆膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象；☆检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈；☆半月板弹响试验(麦氏征)：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性；☆研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲90°，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。必要时作膝关节空气造影、碘溶液造影或关节镜检查。【半月板损伤的检查】☆X线摄片检查摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱；☆MRI是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%；☆关节镜检查关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不应成为半月板撕裂的常规检查手段。只有在临床得出半月板撕裂的初步诊断之后，关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时.才能显示其优越性。【半月板损伤的治疗】物理治疗☆理疗按摩有助于改善局部血液循环，起到消炎止痛作用；☆理疗方法有蜡疗、热疗、磁疗、超短波治疗、微波治疗、红外线治疗等，可以改善局部微循环，起到活血通络的作用。对症治疗☆减少剧烈活动；☆用止痛药、止痛针、打封闭等方法缓解疼痛症状；☆放松肌肉、改变体位、自主或被动地旋转伸屈之后，交锁多可解除。手术治疗☆指利用关节镜，取出游离的半月板碎片，修整半月板破损边缘，缝合撕裂的半月板或者切除损伤的半月板；☆切除半月板是最后的手段，半月板切除后会增加关节软骨面的磨损，加速关节的退变。

蔡谞

雪地靴虽美，长期穿易致足疾

近两个月来，赵女士时常感觉得左脚踝痛，尤其是在久立或长途行走后，足跟剧痛。在家休息，外敷膏药、口服止痛药物，都没有明显好转。近日，她来到唐都医院骨科门诊就诊。赵女士左脚踝无肿胀，内踝有压痛，核磁共振检查示其左胫骨肌腱渗出性病变，考虑为“左胫后肌腱炎”。接诊的唐都医院骨科副主任张勇教授说：患者无外伤史，患上“左胫后肌腱炎”，跟赵女士偏爱穿雪地靴有关。像赵女士这样穿雪地靴致足部疾病的人，不在少数。雪地靴外观可爱，深受时尚人士的喜爱，可它结构并不符合人体力学要求。人脚底的受力点是以第一跖骨头、第五跖骨头和足跟三点构成的稳定三角形，而足弓是使重力从踝关节经距骨向前分散到跖骨头，向后传向跟骨，以保证直立时足底支撑的稳固性、在身体跳跃或从高处落下着地时，足弓弹性起着重要的缓冲震荡的作用、在行走尤其是长途跋涉时，足弓的弹性对身体重力下传和地面反弹力间的节奏有着缓冲作用，同时还能保护足底的血管和神经免受压迫等作用。而雪地靴平底、宽大的设计，使得足弓失去了缓冲的作用。穿上长时间行走或站立，肌腱与脚底的筋膜得不到充分休息，会出现脚面肿痛，行走困难。长此以往，使足部的肌腱筋膜劳损，容易会致肌腱炎和跖筋膜炎。唐都医院骨科副主任张勇教授建议：家长不要给处于生长期的少年儿童穿雪地靴，以免影响骨骼发育。雪地靴内部设计较为肥大，同时皮毛支撑力不足，脚很容易在鞋子里来回滑动，每走一步都要对抗向前的滑力，很可能因为足部紧张而导致脚痛，更可能使得脚踝、膝盖和背部的关节受到磨损，走路形成“内八字”；雪地靴鞋底过平，加重足弓负担，长期穿累脚，可能导致扁平足。扁平足人群，慎穿雪地靴扁平足本来就容易足部疲劳，如果鞋底又平又软，没有坚硬的中体充分支撑足弓，更易引发足弓及小腿疲劳继发损伤。中老年人，不宜穿雪地靴雪地靴的平底设计容易造成人体重心后移，人要保持身体平衡会下意识地前屈，容易弯腰、驼背，中老年人长期穿着，可能导致骨骼、关节损伤，最好穿稍微带跟的鞋子。女性开车时，不宜穿雪地靴雪地靴的鞋帮和鞋底都比较厚，驾车时穿着，会使脚对于油门和刹车的感觉迟钝，鞋头宽大影响脚的灵活性也容易卡在离合器、刹车或油门之间，带来安全隐患。张勇副教授、副主任医师、硕士研究生导师、医学博士陕西省保健协会肢体创伤康复委员主任委员中国康协肢残委员会创伤骨科委员、陕西省医学会关节外科专业委员会委员、陕西省医学会骨质疏松及骨矿盐疾病专委员会委员、第四军医大学唐都医院骨科副主任，骨科一病区主任。1991年毕业于第四军医大学军医系，临床一线工作20多年。精于骨关节炎、髋关节、膝关节、踝关节、足部疾病、股骨头坏死等关节疾病诊治，尤其擅长人工髋关节、膝关节置换手术，在四肢及骨盆骨折手术治疗方面有丰富经验。

张勇

小儿长得越快越易发生生长痛

因为腿痛而到医院就诊的小儿不算是少数，他们未受伤，未得病，吃、玩、学习照常，体育成绩也不错，但常诉腿痛。多为晚上，经过一夜休息，第二天上学一切如常。往常不觉腿有不适，局部包括膝关节、大腿、小腿各部任何部位也无红、肿、热、痛，实为无故腿痛，有的医生称为生长痛。实际意思就是说不是病，是生长过程中常见的暂时现象。当然也是不需治疗，到时会自然痊愈。医学上的“生长痛”本不是一个病名，是指没有明确的病理变化的一时性腿痛症状，产生这种无病变的腿痛症状的原因至少也有几种说法，但均与学龄前后生长有关。主要归纳为：小儿生长快，活动量增加，活动方式增加，但肌肉骨骼发育及功能配合跟不上需要，各部肌肉劳力不均，各关节保护不全，晚上静下来之后发现某些肌肉疲劳痛，或韧带牵拉痛、关节压撞痛。如果生长发育上再有些客观因素，更能加重不平衡、不适应现象的发生。举例，最常见的情况是小儿先天性小腿骨内弯。这是一种胎位性畸形。胎儿在母腹内两小腿内盘，生后胫骨内弯。可逐渐变直，约需5～６年。但一岁婴儿就要学走路，必须两足分开，于是引起膝外翻，并把膝韧带拉松，造成持重点不正，膝关节不稳定。为了走路稳，就要腿肌多用力，结果就过度疲劳。有时也对膝关节有不正常牵拉、撞击，晚上就痛，休息一夜就好。小婴儿时运动量不大，一般无症状。学龄前后体重增加，正值生长发育最旺盛的时期，此时活动量也增加，症状就明显，甚至每天都痛。胎位性畸形本为双侧，但人的活动总习惯于一侧比较多用力，所以多见一侧腿痛。如果某侧因疼痛而不敢用力，则对侧也将发生疼痛。直到腿肌发育、发达，能不用力就保护膝关节稳定，疼痛便消失。并且随着肌肉的平衡牵拉，骨骼也逐渐在生长过程中拉直。总的说来是在生长过程，所以叫生长痛。上述胎位性胫骨内弯只是生长痛常见原因之一，造成生长痛的原因还有很多。运动习惯不良、姿式不正也是常见原因之一，如习惯性步态不良或脊柱姿式不正（斜背书包、脊柱侧弯与沙发内驼背等）。当然也有一些是真的骨骺（生骨线）病变，严重者如髋内股骨头坏死、胫骨结节骨骺炎、跟骨骨骺炎等，均有骨的病变，但一般注意保护，随着生长的成熟也都可自愈，不需任何治疗，当然这要请医生指导保护。我们可以把生长痛的特征归纳为以下几条：（１）一般健康正常，体育活动正常。疼痛多为午后到夜间，次日晨无症状。可长期发作，但不影响生长发育。运动能力良好。（２）疼痛局部无红、肿、热、痛，无压痛。有的根本无固定疼痛点，也就是说孩子说不出哪个部位痛。Ｘ线或其他检查无病变。（３）胖孩子，活泼好动的孩子，长得快的，小腿弯曲较重的，更易发生生长痛。生长痛既然不是病，那么也就谈不上治疗了。但是当孩子疼痛的时候，家长能为孩子做些什么呢？要不要限制其运动量呢？首先家长要保证孩子休息，可以帮助孩子做腿部按摩。具体的做法是：从脚往上按摩到膝部，用力按摩小腿肚子，每晚坚持做十来分钟，疼痛时随时做，可以加速腿部血液循环，减轻腿痛。至于对孩子运动量的安排，我们的原则是：鼓励运动，避免过劳。鼓励运动的目的是加强腿部肌肉的力量，以求逐步达到能够保持膝关节稳定、平衡，使腿痛消失。但如活动量过大、过劳，已无力支撑，反而会加重不稳定因素，产生疼痛。甚至使关节、韧带受伤，变成慢性劳损。其后果是相当严重的，也大大超出了生长痛的范畴。即便如此，家长也不应过分心疼和娇爱孩子，一点不让他运动。小儿的自我保护意识是可靠的。总之，是要帮助去除易引起生长痛的客观因素。随着年龄的增长，肌肉增强，稳定了膝关节，腿痛渐渐即可自愈。

鲍慧玲

踝关节扭伤后反复疼痛的治疗

在我们大学城医院的运动创伤专科门诊中，有许多爱好运动的年轻患者，一直被踝关节疼痛所困扰，许多患者曾经有过踝关节扭伤或者是骨折的病史，当时踝关节肿痛比较厉害，经过敷药，理疗等一些保守治疗后，肿痛情况有所缓解，但始终不能完全恢复，病情往往半年以上都不能缓解。许多患者从此无法参加以前的体育运动了。多数这样的患者疼痛主要在踝关节前外侧，我们比较容易触摸到，也就是外侧骨头隆起部位的前方或者前下方，胫骨与腓骨间隙的位置。这些患者平日走路可能影响不大，一旦再次参加运动，症状又容易反复。到许多医院非专科就诊，医生往往诊断是"陈旧踝关节扭伤"。只是给与患者敷药理疗等治疗，效果常常不理想。其实，长期以来，踝关节软组织病理知识的普及一直未获重视。由于几乎没有有效的治疗方法和确切的诊断手段，所以患者普遍受到慢性疼痛的折磨。踝关节镜手术的出现，使人们能够通过微创的方法获得踝关节疾患的确切病理诊断。由慢性扭伤或非特异性滑膜炎引起的踝关节紊乱，以前认为是不可治愈的。而事实上这些病变是可以治愈的。踝关节镜术在对踝关节软组织病理认识的进展中起到了至关重要的作用。这些患者医生查体时，患者在韧带联合处压痛明显，应力和外旋试验阳性。损伤后，在胫腓前下韧带处可出现滑膜炎和瘢痕形成，接下来出现胫腓前下韧带的软组织撞击。关节镜检查显示胫腓前下韧带周围滑膜突出，并延伸至远端胫腓关节。有时，滑膜炎可沿着关节线延伸至胫腓后下韧带。其实对于上述情况，是我们运动损伤中常见的踝关节扭伤的后遗症状，在医学上运动损伤专科中称为"踝关节软组织紊乱"或者称踝关节软组织撞击症，最为常见的软组织撞击是踝关节前方。踝关节前部软组织撞击主要发生在3个部位：距腓前韧带；外侧沟；和胫腓前下韧带。临床常表现为踝关节前外侧钝痛。活动尤其是体育活动常使患者的症状加重。由于这种疾病难于诊断，患者往往多处就诊而未得到确切的诊断和治疗。患者踝关节慢性持续疼痛的原因有许多，对于这样的患者术前最好能行踝关节磁共振检查，明确损伤的部位，排除踝关节软骨损伤、特异性滑膜炎、骨病骨肿瘤等其他引起踝关节慢性疼痛的原因。如果确认是踝关节软组织撞击。在长时间保守治疗症状不能缓解的情况下，就可考虑关节镜下检查治疗。许多陈旧性踝关节损伤患者是因为外侧沟慢性损伤后疤痕炎性组织增生，卡压在踝关节外侧间隙，导致运动时疼痛。这些患者通过踝关节镜的检查可以对踝关节的病损情况作充分的评估，通过关节镜微创治疗，将卡压在关节间隙中的炎性滑膜清除可以获得很好的疗效。在我们的患者中，踝关节疼痛的缓解率为85%左右。1983～2000年，RichardDFerkel镜下治疗踝前部软组织撞击250多例。优良率为84%。最近较多的研究也报告了相似的疗效。目前就我本人开展的100余例关节镜手术经验来看。很多患者是没有得到专业的诊断与治疗而延误病情。希望有肩、膝关节、踝关节运动损伤疾病的患者到专业的运动损伤门诊就诊，以便及时得到治疗。

江涛

蜂蜜麻油汤治便秘可一试生榨土豆汁排毒不推荐

蜂蜜麻油汤可用于气阴两虚引起的便秘。每天按摩“天枢穴”、“足三里”、“上巨虚”和“下巨虚”能通调腑气。亚麻籽油拌酸奶，想“通利大便”的人可少量一试。网上养生法求证（102）指导专家广州中医药大学第一附属医院主任医师、教授佘世锋擅长领域：重症肌无力中西医结合治疗，乙肝，丙肝，脂肪肝，肝衰竭、肝硬化、炎症性肠病、功能性胃肠病、胃炎、胃溃疡的中西医结合治疗出诊时间：周二、周五上午，周四下午灌肠疗法”可治疗便秘？专家表示，在临床医学上灌肠只是作为治疗便秘，或用于术前肠道清洁的一种手段，不可在除医院以外的地方轻易尝试。而一些美容院、养生会所大肆宣传“清宿便”的做法并不科学，专家称，排毒的方式有很多，多吃粗纤维谷物、新鲜蔬果，保持规律作息，都能有效防治便秘。求真相说法：一天不排便就是便秘，累积的毒素相当于“吸3包烟”辩正：太过夸张宿便堆积肠中，不光能引起腹胀、口臭、食欲不振等症状，而且还会引起面部雀斑、粉刺、脓包、痘痘等皮肤病。部分便秘还可能引发痔疮、脱肛，甚至增高肿瘤发病率。在患有基础疾病的情况下，便秘还是急性心肌梗死、中风等症的常见诱发因素。专家点评：在医学上，便秘是指每周排便少于3次，或大便须借助药物及手法辅助排出。正常成人1-2天解一次大便属于完全正常的排便频率，只要能保持“大便规律、性状一致”即不算便秘。养生保健的“清宿便”是伪医学概念，事实上，一般正常人大肠内壁光洁柔软，并不能“积存大便”，且人体时时刻刻在产生代谢物，并不能被彻底清除。说法：灌肠疗法能有效治疗便秘等肠道疾病辩正：正确通过一定疗程的灌肠疗法，除了能彻底软化清除布满整个大肠内的硬结大便，还可以软化清除肠粘膜表面的硬结层，恢复肠粘膜的分泌，促进结肠的蠕动，从而恢复正常排便功能，改善便秘，纠正腹泻，调节肠道菌群失调，甚至预防结肠癌。专家点评：作为医疗手段有疗效，但民间操作有风险。针对因肠道蠕动功能减弱而引起粪便在体内存留过久、失去水分、大便干结的便秘，以及部分肠道功能紊乱甚至肠道感染性疾病，可以运用凉开水及中药灌肠治疗。说法：灌肠疗法能养颜美容辩正：不完全正确血液中的代谢产物和一些有害物质通过皮肤排出体外，但排泄过程同时会加速皮肤衰老和皱纹形成，引起一些皮肤疾病像丘疹、斑点、痤疮等。灌肠疗法可有效地减少有害物质的产生和积聚，毒素通过肠道的排泄增加，而经过皮肤的排泄减少，从而大大减少了毒素对皮肤的刺激，起到很好的美容作用。专家点评：“毒素”是一个争议的概念，所谓的“毒”实际上不过是人体代谢的产物。中医认为，灌肠后患者大便通畅，腑气通达，则体内郁热、湿热毒邪均可通过“下法”排出体外，使人身气血得和，自然容光焕发、气色好转。但西医方面并无相关研究或文献记载灌肠可改善皮肤质地、面容等情况。说法：灌肠疗法能达到减肥效果辩正：错误用灌肠的方式可以减少食物营养的吸收，令其快速排泄出来；同时能清除体内囤积毒素和脂肪，从而达到减肥效果。专家点评：首先，灌肠液只能到达结肠，而食物的吸收在于小肠；其次，每次进食都在吸收营养，而正常人不可能每次都灌肠。灌肠疗法所达到的“体重下降”只是暂时的，长期使用可能导致肠道吸收水分能力下降，或导致患者营养不良，出现消瘦状态，但这并非真实意义上的“减肥”。说法：灌肠疗法能够促进肝胆排毒辩正：尚无科学依据灌肠液中的有效成分，无需经过消化系统，而是经由肠直接吸收至肝脏，促使肝脏迅速打开胆管，刺激解毒酵素的分泌，从而促进谷胱甘肽酶分泌，让肝脏的解毒物质顺利排出，最后达到排毒目标。专家点评：医学界尚未承认相关的研究，亦未能找到相关研究及文献记载证明灌肠疗法有促进肝胆排毒的功效。说法：灌肠的时候，肚子越痛说明体内毒素越多，是排毒反应辩正：错误灌肠时清洁了肛门附近左侧的大肠，此处为大肠最容易藏污纳垢、宿便最多及恶菌繁殖力最强的地方。有的灌肠液体可以直接与细菌发生反应，反应过程中会出现腹痛和便意，肚子越痛说明细菌越多、毒素越多，反应越是强烈。专家点评：灌肠时出现的腹痛多由于肠道内压力改变刺激肠壁神经而产生的内脏痛，与人体本身所谓“毒素”并无相关意义。应当注意的是，灌肠过程中出现的剧烈、阵发性疼痛可能提示肠道粘膜损伤、甚至穿孔破裂出血引起的急腹症情况。这是一种危险信号，不可盲目操作。鉴偏方偏方：亚麻籽油拌酸奶，促进清除自由基鉴定：未证实，但可以一试准备好冷榨亚麻籽油30毫升（两勺汤匙的分量）、原味无糖酸奶150-200毫升（或低脂茅屋芝士60毫升）。将两种材料同时混合，用汤匙或者手持搅拌机充分搅拌至看不到油脂，早晚空腹时各食用一次。点评：亚麻籽油确实有利于人体健康，能促进饱和脂肪代谢、抵抗自由基损害，辅助保持血管弹性，酸奶亦有利于促进肠道吸收功能稳定，但对于二者同时摄入是否更有利于营养吸收并无论证。想“通利大便”的还是可以少量一试，而对于平素脾胃虚弱、胃纳时好时坏、大便本身易于稀溏者则不宜尝试。偏方：蜂蜜麻油汤治便秘鉴定：可以一试，但不推荐普遍食用准备好蜂蜜30克，麻油5克，白开水100毫升。将蜂蜜、麻油倒入碗内，搅拌均匀，最后加入温开水即可，可于早晨服用。点评：蜂蜜具有润肠的作用，麻油能补气、养阴润燥，此法或可用于气阴两虚引起的便秘。但不推荐普遍食用。尤其老年人或伴心脑血管疾病者、代谢异常者，高血压及糖尿病患者忌服。偏方：生榨土豆汁促进排毒鉴定：不推荐准备好马铃薯2个，将其洗净，压碎，挤汁，纱布过滤；或者切成块放入榨汁机，挤出汁。点评：土豆本身具有丰富的营养价值，但此方法并不推荐。生马铃薯，特别是发芽的马铃薯中，含有对身体有害的龙葵素毒素。生饮土豆汁容易造成农药、金属中毒，增加食物中毒风险。专家警示多久没有排便该警惕？由于个人体质、排便习惯的不同，成人的大便频率从一天3次到3天1次均属正常。需要特别提醒的是，当食谱、饮食习惯无明显改变情况下，超过四天未解大便，或自身排便习惯较紊乱者，应及时前往消化内科、肛肠科就诊，咨询合资格医师的专业意见，否则可能因肠道阻滞导致肠道胀气、菌群失调，严重时更可诱发机械性肠梗阻，腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。咖啡灌肠”真的能治疗癌症？“咖啡灌肠”属灌肠疗法的一种，也属于葛森疗法的一部分。葛森疗法是1930年由德国医生葛森提出的一种自然疗法，宣称能够治疗癌症，然而已有的研究证据太少，而且缺乏科学依据。因此，目前并不能确切判断“咖啡灌肠”在促进肝胆排毒、甚至治疗癌症等慢性病方面是否真的有效。媒体曾报道，美国学者WillistonPark于2010年发表在瑞士《肿瘤》期刊上的论文《葛森疗法》（Gersonregimen）中表示，尽管支持者们宣称治愈率高达70%至90%，但是美国国家癌症研究院和纽约医学会都表示没有发现证据能证明葛森疗法有效。“灌肠疗法”操作不当的危害作为负责任的临床医师，我们并不建议“灌肠疗法”作为普通百姓追求所谓“养生保健”的手段。由于灌肠操作本身属于侵入性操作，具有一定风险，同时由于肛肠构造的特殊性，非专业人士的操作会导致各种严重并发症的机会大大升高。临床上观察到，灌肠操作所导致的并发症从轻到重分别有：肛周皮肤损伤，肠道粘膜损伤，大便失禁、肠道感染、出血、甚至肠穿孔、破裂、水电解质紊乱、虚脱等。在专业医疗操作下，仍有哪些人群不适宜“灌肠疗法”？1、凡患有明显心脏血管病变人群，尤其是充血性心力衰竭、重度高血压动脉；2、贫血、肝硬化、腹股沟疝、早期妊娠、精神障碍等人群；3、有严重肠道疾病人群，如巨结肠症引起的出血和穿孔、不明原因的肠道出血（肠癌、结肠溃疡等等）、严重痔疮、肠道手术不足半年等。技术活如何科学防治便秘1、保持生活作息规律、适当锻炼；2、饮食均衡。在排除相关胃肠道病变后可逐步增加膳食纤维的摄入，如每餐正餐应摄入足量蔬菜、水果，适当用“粗粮”替代米饭等主食，减少煎炸油腻等湿热浊毒食物的食用；3、每日定时练习“酝酿便意”，逐步养成规律排便的“身体记忆”；4、老年人或已经诊断为胃肠蠕动功能减弱的患者可适当加练气功、八段锦等，配合腹部按摩，以保持大便通畅、规律为要。如何通过按摩促进肠道蠕动主要是顺着大肠运行的方向，使腑气得通、则谷道得畅。具体按摩部位为脐周逐渐向腹部外周顺时针运转。每日早晚各一次，取平卧位，双膝屈曲，使腹皮放松，双掌交叠、以一手掌心柔和地压于脐右侧，同时用力、缓慢以顺时针方向向脐左侧推移，再循环返回脐右侧为一圈；揉圈的半径逐渐增大，最后以揉完全腹（上抵肋弓、下达髂前上棘，旁及两侧腋中线）为1周，每次循环50周为度，身心放松、用力柔和。此外，促进肠道蠕动的穴位，多取腹部肚脐两侧旁开2吋（1吋约为1食指宽）的“天枢穴”、双侧小腿胫骨外侧的“足三里”、“上巨虚”（足三里下3吋）及“下巨虚”（足三里下6吋）。上述4对穴位，每日早晨起床后、晚上临睡前，各用手指揉按50次、以穴位轻微发红、酸胀为度，可起到通调腑气、促进肠道蠕动的效果。怎样喝水能有效补充水分，预防便秘每日早晨起床及临睡前半小时可适当饮少量温水（建议少于200ml），一天须补充1800ml-2500ml的水分，平时日间学习、劳动期间根据自身工作性质调整饮水频率，万万不可等到出现“口渴”情况才饮水。饮水同样以缓缓咽下、充分湿润咽喉为要；可根据门诊医师指导，结合自身体质饮用如蜂蜜姜茶、桂圆红枣茶等保健茶，以调节阴阳、保持腑气通畅。Q&A1、多年便秘，可否长期依赖灌肠疗法？多久可以做一次？不可以。长期灌肠可使肠道本身菌群流失、产生依赖、损伤肠道神经系统，从而逐渐减弱大肠本身蠕动能力，反而加重便秘情况。长期依赖灌肠疗法，明显增加肠道感染风险；同时，经常灌肠会使盆底结构松弛，易诱发肛肠科疾病。具体操作次数应根据个体差异咨询门诊医师。2、有肛肠疾病还适合使用灌肠疗法吗？适合。众多感染性、自身免疫性肛肠疾病均可通过药物、清洁灌肠治疗；除非患有严重的肛肠疾病，如巨结肠症引起的出血和穿孔、不明原因的肠道出血（肠癌、结肠溃疡等）、严重痔疮、肠道手术不足半年等。3、灌肠液会不会流到内脏或血液中去？灌肠液最多只能到达结肠，会被部分吸收，但不会直接流入血液，除非出现肠穿孔、破裂等外科急症并发症。4、灌肠前后补充益生菌，是否就能弥补灌肠后导致的肠道菌群失调？不能。肠道益生菌种类繁多，不可能全部通过通常意义的菌苗、口服药物、食物等加以补充。另外，灌肠后肠道微环境不同，肠道菌群失调存在不可控因素太多，目前人类医学难以弥补其损害。个案在美容院灌肠险致肠穿孔40的张士听说“咖啡灌肠”能够排毒养颜，到美容院做了一个疗程，第四次灌肠时出现腹痛，她以为是灌后欲排便的正常反应，并不当一回事。没想到回到家后疼痛加剧、腹部胀气，甚至出现恶心、呕吐症状。经过X光片检查，医生发现她腹腔全是积气，有压痛及反跳痛反应，考虑到肠穿孔的可能，于是采取禁食、负压引流等一系列治疗，住院一周后张女士才逐渐恢复。启示：“灌肠疗法”作为一种侵入性医疗行为，不可轻易尝试。首先，在非医疗机构，灌肠器械来源不明，没有经过严格的消毒措施，容易携带病毒进入人体；其次，未经专业训练，反复操作容易引起患者肠道损伤、肠穿孔、腹腔感染，出现水电解质紊乱甚至肝中毒现象。因此，我们并不建议“灌肠”作为普通百姓追求的所谓“养生保健”的疗法。

佘世锋

选择科室

选择地区

选择地区