搜索

综合

医生

就诊经验

VIP专享问诊一单回本+号源提醒

去看看

特纳综合征（1）

定义TS又称先天性卵巢发育不良综合征，由美国医师Turner[1]在1938年首次描述，由全部或者部分体细胞中的一条X染色体完全或者部分缺失所致，患者卵巢被条索状纤维组织所取代，雌激素分泌不足，导致第二性征不发育和原发性闭经，此外还有身材矮小、内分泌异常及躯体畸形等多种临床表现。流行病学TS的外生殖器表型为女性，国外数据显示在活产女婴中的发病率约为1/2500，活产婴儿的发病率约为1/4000[2]。国内相关数据尚缺乏。病因学TS的发生是由于在细胞减数分裂或有丝分裂时，完全或部分丢失1条X染色体，不同时期产生的染色体异常所产生的遗传效应不尽相同，临床表现主要取决于遗传物质的丢失量。在临床工作中，约半数TS为X单体型(45，XO)，20%~30%为嵌合型(45，XO/46，XX)，其余为X染色体结构异常[3]。约99%核型为45，XO的胎儿在母亲孕早期或孕中期自然流产，而45，XO/46，XX嵌合体的胎儿病情相对较轻，易成活[4]。X染色体数目或结构异常可导致矮小同源盒(short-staturehomeobox-containing,SHOX)基因、致淋巴发育不良基因和致卵巢功能发育不良基因的单倍体缺失，从而产生矮小、特殊骨骼畸形、淋巴性水肿、颈蹼及卵巢发育不良等临床表现[5,6,7]。TS患者常伴发各种自身免疫性疾病，包括自身免疫性甲状腺炎、1型糖尿病、自身免疫性肠炎等，其中最常见是自身免疫性甲状腺炎。目前认为可能的机制有：(1)染色体的非整倍性诱发自身免疫性疾病；(2)X染色体上可能包含大量自身免疫性疾病相关基因，当X染色体单倍体剂量不足时自身免疫性疾病的风险增加[8]。TS发生2型糖尿病风险较普通人群增加4倍，1型糖尿病风险增加1倍[9]。可能与其向心性肥胖、久坐的生活习惯、染色体核型和Xp染色体单倍体剂量不足有一定关系。TS的其他临床表现可能由X连锁遗传性疾病、基因组印记以及其他基因的单倍体缺失所致。临床表现一、原发性性腺发育不全女性幼稚外阴，第二性征发育不能正常启动，乳腺及乳头无发育，乳距增宽。无阴毛及腋毛生长，原发性闭经。少数患者可有青春期第二性征发育和月经来潮，多见于嵌合体核型患者，但成年后易发生卵巢早衰。二、身材矮小大部分TS患儿矮小，宫内轻度生长滞后，出生时身长短、体重低，部分为小于胎龄儿；1~2岁生长缓慢；3~13岁生长明显缓慢，身长明显低于标准曲线；无青春期身高骤增；未经治疗的终身高较靶身高落后约20cm，一般不超过150cm[10]。三、发育异常皮肤常有黑痣，多分布在面、颈、胸和背部，通贯手掌纹。头面部呈特殊面容，常有内眦赘皮和眼距过宽，塌鼻梁，偶有上眼睑下垂。有时耳轮突出，鲨鱼样口，腭弓高尖，下颌小，可伴牙床发育不良。易发生中耳病变，听力下降，常有传导性耳聋。常见颈蹼、颈粗短和后发际低。部分存在智力低下、语言障碍。四、畸形胸部呈盾性，部分患者有肘外翻、第4掌骨短、指趾弯曲、股骨和胫骨外生骨疣及指骨发育不良，偶见膝外翻和脊柱侧弯。17%~45%的TS患者合并心血管畸形[11]，其中最常见的是主动脉缩窄、二尖瓣和主动脉瓣病变。30%~40%的TS患者存在泌尿系统先天性畸形，彩超常见集合系统畸形、马蹄肾和旋转不良。治疗一、促生长治疗身材矮小是TS最常见和易被识别的临床表现，现认为与位于X染色体短臂末端的SHOX基因单倍体剂量不足有关。SHOX基因通过调控软骨细胞的分化和成熟来控制骨骼的生长，其剂量不足不仅可导致身材矮小，与肘外翻、短掌骨、高腭穹及短颈等骨骼畸形亦有关。临床试验已表明生长激素是治疗矮小TS女童的常规治疗方案，可以有效改善终身高。在一项随机对照研究中，生长激素治疗组身高在平均5.7年后较对照组增高7.3cm[33]。除改善成年身高外，生长激素尚可改善TS患儿机体成分比例、血脂水平和骨密度，可能对舒张压和胰岛素抵抗也有改善。1．治疗目标：(1)尽早获得与年龄匹配的正常身高；(2)重塑青春期加速生长；(3)最终达到正常成年身高。2．治疗时机：生长激素治疗的起始时间尚未确立。既往广为接受的观点是TS患者身高落后生长曲线第5百分位数时，通常在9岁左右，即建议启动生长激素治疗。但越来越多的临床试验证明了生长激素治疗在更年幼TS患者中的有效性和安全性。一项针对身高落后TS女童(9个月~4岁)的随机对照多中心研究中，治疗组在2年后达到正常身高，且研究对象均未出现应用生长激素相关的并发症[34]。2011年法国的一项研究表明对小于4岁的TS患者应用生长激素治疗4年后，80%的患者可以达到正常身高[35]。因此，目前的观点是TS患儿一旦出现生长落后(即在正常生长曲线身高百分位图上呈下降趋势)就需要尽快启动生长激素治疗，但潜在的风险和受益需与家属充分沟通。3．药物剂量：为追赶落后的身高，TS患者常应用比生长激素缺乏症更大剂量的生长激素，目前推荐的起始治疗剂量为0.15IU·kg－1·d－1[24]，建议每晚皮下注射，治疗剂量需要根据患者的生长速度、胰岛素样生长因子1(insulin-likegrowthfactor-1,IGF-1)水平和生长预测模型进行调整。更大剂量的生长激素治疗虽然获得了额外的小增益，却常常导致高于年龄相匹配的IGF-1水平[36]。长期增高的IGF-1水平与肿瘤风险的关系尚未明确，因此不推荐超过0.20IU·kg－1·d－1剂量的生长激素治疗。4．疗程：推荐生长激素治疗持续至达到满意身高，但对于生长潜力微小的患者，如骨龄大于14岁或治疗后身高增长小于2cm/年，可考虑停止治疗[24]。5．疗效：最终治疗效果和多种因素相关，父母身高、生长激素起始治疗时间、治疗初始身高、治疗前期对生长激素的反应、平均治疗剂量和疗程均有关系。6．治疗不良反应：关节疼痛、水肿、腕管综合征、甲状腺功能减退、糖脂代谢异常、脊柱侧弯和后凸的发生等。7．联合治疗方案：(1)对于9岁以上或身材极矮的TS女童，可考虑非芳香化蛋白同化类固醇激素和生长激素联合治疗，目前研究较多的是氧甲氢龙、司坦唑醇[37,38]。氧甲氢龙是一种源自双氢睾酮的人工合成类固醇激素，可以通过直接作用于骨骺和增加IGF-1浓度两种机制来改善身高。研究表明氧甲氢龙和生长激素联合方案可以进一步加快身高生长速度和增加终身高。推荐的治疗起始时间是8~10岁，治疗剂量为0.03~0.05mg·kg－1·d－1，需要监测的不良反应包括女性男性化症状、肝功能异常、乳腺发育滞后和血脂异常。(2)雌激素联合生长激素治疗：雌激素对身高的影响呈双向作用，大剂量可抑制身高，小剂量可促进身高。大多数研究表明生长激素和小剂量雌激素联合应用，通过模拟正常女孩青春期的雌激素水平，可明显改善终身高。一项低至5岁(平均9.3岁)TS患儿补充小剂量乙炔雌二醇的研究显示，单用生长激素组身高增加了5cm，联合组则多增加了2.1cm[39]。雌激素替代治疗建议从12岁开始，初始剂量为成人替代剂量的1/10~1/8。二、诱导并维持第二性征发育在TS患者中，约20%~30%可有自发青春期启动，约2%~5%可有自发性月经初潮及自然受孕，但90%以上成年后出现卵巢衰竭[40]，因此多需要雌孕激素替代治疗。1．治疗目标：(1)诱导并维持第二性征发育；(2)促进子宫发育，获得生育潜能；(3)促进骨骼生长及骨密度增加；(4)降低心血管疾病风险；(5)促进大脑发育，提高认知功能；(6)促进其他雌激素依赖的器官发育和生理功能(如肝功能)。2．起始治疗时机：目前国际上公认TS患者雌激素替代治疗的起始年龄为12~13岁，部分研究认为血清LH及FSH水平高于正常范围时即可启动雌激素替代治疗，从而尽可能使TS患者青春期发育过程与正常同龄人保持一致[24,41]。雌二醇有促进骨骺闭合的作用，既往临床工作中通常在TS患者接受生长激素替代治疗满足身高需求后，再启动雌激素诱导青春期发育治疗。然而近些年大量临床研究发现，小剂量雌激素联合生长激素治疗并不影响TS患者终身高[42,43]。另外，尽早启动青春期诱导治疗还可改善患者认知功能、骨量峰值、子宫终体积、肝脏功能和生活质量。但不同个体对雌激素替代的反应不同，尽早启动小剂量雌激素替代治疗可能仍会促进部分患者骨骺闭合，因此对于骨龄较小身高增长潜力较大、以身高增长为主要诉求的TS患者，可将雌激素起始治疗延迟至14~15岁。3．雌激素替代剂量：需生长激素治疗的TS患者，雌激素初始剂量可为成人替代剂量的1/10~1/8[24]。目前国内诱导女性青春期发育应用最广泛的药物是口服戊酸雌二醇(商品名：补佳乐，单片剂量为1mg)，起始剂量可为0.25~0.5mg，之后每6个月可增加0.25~0.5mg。雌激素替代剂量根据血清雌二醇水平、LH/FSH水平或子宫发育情况进行调整，最大剂量通常不超过2mg/d。如果患者治疗起始即无身高需求，雌激素起始剂量及剂量递增速度均可相应增加。有文献报道雌激素替代剂量与TS患者子宫终体积成正比，并可增加子宫体积发育至正常的概率及改善利用供卵进行辅助生殖的结局[44]。4．雌激素给药时间：对于正在进行生长激素治疗的青少年TS患者，有研究显示夜间给药对于胰岛素、IGF-1、胰升糖素的调节有利[45]。而对于不需要生长激素治疗的TS患者，雌激素给药时间无相关获益证据。5．雌激素剂型：雌激素剂型主要有经皮贴剂、肌肉注射用及口服雌激素。经皮贴剂及注射用雌激素可使TS患者血清雌二醇水平达到正常水平，有助于患者子宫发育至正常体积。而口服雌激素服用后需经历肝脏首过消除，且在体内转换为雌酮，因此应用口服雌激素诱导青春期发育时，血清雌二醇水平通常低于或处于正常女性卵泡期雌激素水平低限[46]。目前尚无明确证据证实何种剂型疗效更佳，结合我国目前TS诊疗现状及患者用药的便利性及依从性，口服戊酸雌二醇仍为首选。6．孕激素添加时机：通常在雌激素应用2~4年后或子宫内膜有突破性出血后，可添加孕激素建立月经周期。常用的治疗方案：(1)每天口服戊酸雌二醇1~2mg，共服用21天，在最后5~7天内每天加用10mg甲羟孕酮。(2)雌孕激素合剂：①戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装(商品名：克龄蒙)，包含有11片白色片(含戊酸雌二醇2mg)及10片红色片(含戊酸雌二醇2mg及醋酸环丙孕酮1mg)，服用21天后停药7天，即可发生撤退性出血。28天为一个疗程，不管是否出现撤退性出血，第29天开始下一个周期。②雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装(商品名：芬吗通)，包含14片白色片(内含雌二醇1mg)及14片灰色片(内含雌二醇1mg和地屈孕酮10mg)。一个疗程28天结束后，第29天开始下一个疗程。不推荐应用避孕药替代治疗。7．疗程：建立人工周期后雌孕激素联合治疗至正常绝经期年龄，以维持女性第二性征和防治骨质疏松[47]。8．安全性：目前方案用药剂量并未增加包括乳腺癌在内的癌症风险[48,49]。三、TS患者的生育问题2%~5%的TS患者可有自发月经来潮及自然受孕，45，X的TS患者也可多次自然妊娠[44]。美国146例加入供卵系统TS患者中，101例受孕，94例顺利生产，受孕率69%，流产率仅为6.4%。受伦理限制，国内目前尚无合法供卵系统，故不能自然受孕的TS患者几无生育可能。国外研究显示TS患者早期可有少量卵子，而卵子可快速凋亡，因此多数患者确诊时检测不到卵泡或卵子。对确诊较早且能检测到卵子存在的TS患者进行卵子的收集及冷冻，届时通过辅助生殖技术实现生育目标。疾病自身性质、合法供卵系统的缺乏及首诊时机较晚等多个因素导致在国内TS患者基本上无生育可能，但告知TS患者通过治疗使子宫达最佳状态[45]，从而具备生育能力，可给患者一定程度的心理支持。四、含Y染色体物质的TS患者对于有男性化体征或确定存在性染色体标志物的TS患者推荐筛查Y染色体物质，因为含Y染色体物质的TS患者发展为性母细胞瘤的风险为5%~30%，此类患者建议行性腺切除术。五、心理评估及治疗身材矮小和第二性征发育不良可导致患者自卑心理，患者社交孤立、焦虑情绪风险增加。促生长和青春期诱导治疗后，随着身高增长和第二性征发育，情绪会有所改善。因此在诊治过程中要同时给予心理支持。六、长期随访TS具有临床表现多样、症状出现时间多变、涉及学科较多的特点，因此TS患者诊断后需要长期随访，结合患者的年龄和发育阶段行相关项目检查。

曾海

孩子各个年龄段应注意哪些口腔问题？医生告诉你

1.胎儿期：自受精卵形成至胎儿出生怀孕第6周时，乳牙开始形成；16周时，恒牙胚开始发生。这段时间是胎儿生长分化的高峰期，容易受到基因突变和环境的影响。如母体缺钙、磷、维生素等营养素，将影响乳牙的形成和钙化，引起釉质发育不全，出生后易患龋；母亲患有梅毒，则孩子将来便会长出先天性梅毒牙（恒牙—表现为中切牙的切缘出现一深深的凹陷，六龄齿失去正常的形态，长成桑葚样）；母亲口服四环素族药物，可使孩子牙齿着色，呈现为棕褐色至深灰色。2.新生儿期：胎儿出生到出生后4周胎儿刚出生时，牙的位置上可见到白色米粒大小的球状物，俗称“马牙子”，这是发育过程的正常残留物，不需做处理，不久可自行脱落。而且由于此时唾液腺不发达，引起口干，易于发生各种感染，最为常见的是“口腔念珠菌感染”，表现为口腔粘膜上雪白色的屑状物，可伴有发热或啼哭不安的表现，要注意喂养时器具的消毒。3.婴儿期：4周-1岁6个月时乳牙开始萌出，恒牙的硬组织也逐渐形成和钙化。若孩子出现营养不良或者经常患病，都可导致牙齿萌出迟缓及恒牙釉质发育缺陷（孩子在为长牙之前，需用沾有凉白开的湿棉哺食后及晨起清洁口腔；萌出第一颗牙齿后，就要开始刷牙）。哺乳方式和喂养习惯也会硬性颌骨的发育（如正常的母乳喂养时，能适当的刺激下颌骨的发育，使其与上颌骨保持协调；而平躺吸奶瓶时，由于婴儿需要更大的力气进行吸吮，往往导致下颌骨过度发育，引起下颌前突畸形，即地包天。所以要极力避免平躺喂奶）4.幼儿期：1-3岁正常情况下，3岁左右，乳牙全部长齐，孩子口里可见到20颗牙齿。但此期，乳牙硬度低，且随着断奶，饮食量及进食次数增多，甜食及加工研磨较为精细的食物居多，较易患龋；而且随着孩子活动量及活动范围的增大，比较容易磕碰，导致前牙外伤。但由于乳牙不但是儿童的咀嚼器官，辅助发音和维持面容，其功能性活动还可刺激颌骨的发育，顾乳牙发生龋坏或是外伤后，需及时治疗。5.学龄前期：3岁-6~7岁5岁时乳牙在口腔内的时间已较长，各种有害因素的积累，导致龋病高发，需注意合理膳食，多吃富含纤维的食物，同时要学会自己刷牙。6岁时，口内会长出4颗大牙，即六龄齿，在余生中将承担极其重要的咀嚼功能。它是恒牙中萌出最早的，更易患龋，所以在其萌出达到合平面时，要及时进行窝沟封闭。6-7岁时，上下前逐渐开始替换，部分家长可发现孩子口内有双排牙，即新牙已经萌出，老牙还未脱落，需及时拔除乳牙，防止因其占位作用而导致牙列不齐。6.学龄期及青春期：6~7岁-20岁7-12岁（替牙期），乳牙逐渐被恒牙替换，可暂时出现牙间隙，牙列不齐等替牙期的特有现象；12岁时，乳牙全部被替换，口内可见28颗恒牙，不齐的牙齿多会随着颌骨的发育而自行调整到正确位置。此期不但要注意新生恒牙的龋坏，还要特别关注间隙的保持。如果乳牙因为龋齿或外伤导致提早拔掉，需用保持器维持间隙，防止邻牙的移位。智齿多于17岁开始萌出，易出现智齿冠周炎；但随着牙颌系统的退化，好多人现在已经不长智齿。（文中图片源自网络，仅供参考）（作者：李娜，口腔专业）

岐黄道

相貌越长越丑手脚变大，原来是垂体瘤作祟！

　　爱美之心人皆有之，可如果有一天突然发现自己变“丑”了，下颌突出、鼻子变宽，嘴唇肿大、皮肤粗糙，甚至连穿原来的鞋码都感觉变小了……这会是什么原因?上海蓝十字脑科医院神经外科李士其教授提醒，如果出现这些症状要当心是生长激素型垂体瘤作怪。　　来自浙江的55岁老李(化名)就遇到了这样的糟心事，这几年感觉自己的相貌越来越丑，并且晚上睡觉时鼾声如雷。半个月前，在医院检查后得知，导致他这一系列变化的原因竟是大脑里的垂体瘤。目前，李士其教授已通过经鼻蝶入路切除垂体瘤。　　三年前他越长越丑，原来是垂体瘤作祟　　“大概从三年前开始，就发现他的面貌慢慢改变，变得粗犷起来。”老李妻子介绍，随着时间的流逝，丈夫的容貌越来越丑，下颌突出、鼻子变宽，嘴唇肿大，并且手脚关节变粗、关节紧绷，穿的鞋尺码也从42码变成45码，说话声音变得低沉，晚上睡觉打鼾越来越严重，但是他们都以为是人上了年纪，是正常的相貌改变，也没多想。直到去年6月份老李出现颈部发热、心慌等症状才到医院就诊，当时医院诊断为“甲亢”，经过对症治疗有所好转。　　今年三月份，在一次去医院配药过程中，一位医生看到老李的面容后建议他最好做个头部磁共振检查一下。随后他去当地市医院进行了头部核磁共振检查，考虑为垂体瘤。为谨慎起见，老李来到上海，慕名前往上海蓝十字脑科医院就医。　　鞍区MRI增强提示：垂体左侧叶占位。检查生长激素5ug/L，远超正常值。入院查体可见口腔黏膜、口唇、鼻粘膜等过度发育增厚，皮肤粗糙，双手、双足肥大。结合病史、影像等，神经外科6B病区潘仁龙主任、李士其教授、吴治群博士会诊后考虑为生长激素垂体腺瘤，该肿瘤约红枣大小，而成人正常的脑垂体不过豌豆大小。正是垂体瘤导致老李面容改变、肢端粗大等。手术指征明确，应尽快手术治疗。▲垂体左侧叶占位，考虑为生长激素垂体腺瘤　　专家：相貌变得五大三粗，警惕垂体瘤，应及早诊疗　　垂体处于大脑底部的中央位置，约重0.6克，虽然只有豌豆一般大小，但其拥有强大的内分泌功能，可分泌生长激素等在内的多种激素，人体的各种生命活动大多离不开它。由于外界刺激、遗传等各种各样的因素，垂体上长出肿瘤，称之为垂体瘤。垂体瘤一旦出现，人体的腺体、器官功能也就跟着乱了套。　　根据分泌激素的不同，垂体瘤可以分为激素分泌性垂体瘤和无功能腺瘤。而根据激素分泌种类的不同，激素分泌性垂体瘤又可以分为泌乳素型垂体瘤、生长激素型垂体瘤、促肾上腺皮质激素型垂体瘤等等。　　李士其教授解析，生长激素型垂体瘤分泌过多的生长激素，导致四肢、肌肉和内脏过度生长，而引起四肢及外貌的改变。约占垂体瘤的20%—23%，是一种比较少见的垂体瘤类型，在青春期骨骺未融合前表现为巨人症，成人则表现为远端肢体肥大，影响患者容貌又危害健康。生长激素型垂体瘤多发展缓慢，症状隐匿，不容易引起注意，且该病在人群中总体发病率低，相对少见，该病早期容易漏诊。　　生长激素型垂体瘤之所以会引起患者远端肢体肥大和外貌的改变，主要是因为来自垂体细胞的原发缺陷。肢端肥大症患者对促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋或促性腺激素释放激素(GHRH)，刺激有异常的生长激素(GH)升高反应。生长激素分泌瘤无论在体内还是在体外，对GHRH的反复刺激能持续分泌生长激素，使得生长激素腺瘤细胞失去了正常的自稳机制，腺瘤细胞受体及受体后功能异常，从而导致患者远端肢体肥大和外貌的很大改变。　　生长激素型垂体瘤导致的远端肢体肥大患者，不仅会手脚、鼻子、嘴唇变大、头颅及面容宽大、颧骨高，还会出现声音嘶哑、睡眠打鼾等情况，患者舌头和咽喉软组织也会随之变得肥厚，尤其是晚上睡觉时，很容易引起呼吸问题。因此对于垂体瘤患者，一定要早发现早治疗，否则不仅会影响患者的外貌，严重时可能还会危及患者的生命。▲李士其教授正在为患者手术　　李士其教授行经鼻蝶手术切除垂体腺瘤　　在制定详细手术方案并充分完善术前准备后，4月2日，李士其教授在吴治群博士、黄秀夫医生协助下经蝶窦入路成功为患者进行了手术。　　术中，在蔡司显微镜(双荧光)下，见暗红色肿物，其内部分呈灰色、黄色。李士其教授在充分保护好海绵窦、颈内动脉、视神经等结构前提下，将鞍内肿瘤顺利切除，并留取肿瘤送检病理。手术顺利完成，术中只失血约50毫升。　　“之前他刚来时，黑黑的，五大三粗的，现在变白了，身体也恢复了许多。”老李同病房的病友说。手术后一周，经过检查老李体内生长激素已经逐步恢复正常，面容也较之前有改观，手指紧绷感消失，晚上睡觉打鼾也明显减轻。目前，老李已经顺利出院。▲术后，患者体内生长激素已经逐步恢复正常▲术后，患者双手较之前已经有所改观，手指紧绷感消失　　当出现这些症状时要警惕垂体瘤　　1、性欲下降、月经紊乱、不孕不育　　泌乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤，会影响到男性性功能，如性欲下降。更常见的是引起女性的月经紊乱、月经减少、稀少或者是停经，甚至是不孕不育。许多女性患者由于月经不调、闭经、不孕而辗转在妇产科治疗，她们往往做了很多检查，吃了很多药物，最后到神经外科才确诊为垂体瘤。还有一些男性患者，因表现为阳痿、性功能下降而自行服用补肾、壮阳药物，结果越补越差，最后因视力下降辗转到神经外科就诊时，往往已经有三四年的性功能下降史。如果患者出现了以上症状，到妇科、男科治疗没有效果的时候，也应该去神经外科检查，排除垂体瘤的可能。　　2、脚大、手指大、嘴唇大　　巨人症和肢端肥大症，是生长激素腺瘤的常见症状，有些患者会明显表现为鼻大、嘴唇厚、手大、脚大。在临床上，会碰到一些病人发病后，穿鞋子的码数会不断增加，成年人原来可能穿40码鞋子，有可能会穿到45码，增长的速度很快。另外，此类病人的脸型也很特殊，看上去颧弓突起，鼻子也大、嘴唇也厚实，像特写的画面。生长激素腺瘤主要是对肢体和面部的影响，如果出现了这些明显的症状，要考虑是否得了垂体瘤。　　3、视力下降　　当垂体瘤不断增大，会对周围的重要组织产生压迫作用，最常见的是视神经，会引起视力、视野的改变。通常来说短期出现视力下降，就需要高度怀疑垂体瘤，特别是老年人。在临床上，经常有这种病人，病人发现视力下降，一直看眼科，看了好长时间都没发现是什么问题，到后面压迫很厉害了，最后才考虑到是垂体瘤，做了检查后证实是垂体瘤。　　4、甲亢表现　　甲状腺功能亢进(甲亢)常常表现为多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激动、突眼及甲状腺肿大。大部分甲亢是由于甲状腺自身的病变导致的，但也有一部分是由垂体腺瘤过度分泌促甲状腺素，从而促进甲状腺体增生，分泌甲状腺素引起甲亢。患者如果有甲亢的症状，可先查看有无甲状腺本身的问题，但同时也应该考虑到会有垂体的问题，这样不至于导致误诊。

上海蓝十字脑科医院

别将恶性黑色素瘤误认为一颗普通的痣

痣是一种起源于表皮黑色素细胞的先天性或后天性皮肤良性肿瘤，根据痣细胞在皮肤中生长部位的不同可分为交界痣、混合痣、皮内痣，每个人几乎都有痣，其中交界痣是最容易恶变的，而人身上的黑痣绝大多数为皮内痣，大部分痣也都是良性的，只要不影响面容美观，不是长在经常受到摩擦、刺激的部位，我们便可以与它和平共处了。如果我们身上的黑痣恶变了，那么我们便称它为黑色素瘤了。黑色素瘤是由黑色素细胞恶变而来的，它是一种致命的皮肤恶性肿瘤，恶性程度极高，常好发于肢端的皮肤(如足底、足趾、手指末端、甲床等)，也可以发生在粘膜(如鼻粘膜、口腔粘膜、直肠粘膜、眼葡萄膜、软脑膜等)，通常由外伤(如切割伤、挫伤、钉子钉伤、竹签插伤等)以及炎症、摩擦、冷冻、激光、紫外线照射等刺激后起病，黑色素瘤容易发生转移，可以严重危及生命，临床上常常遇到很多病人将黑色素瘤误认为是普通的痣，殊不知这颗“痣”对生命时时刻刻都是一个巨大的威胁!前面说到了痣与黑色素瘤，那么我们如何很好地区分良性的痣和恶性的黑色素瘤呢?通过长期的研究和经验的总结，国际上对发现黑色素瘤制定了一个ABCDE法则，对进一步精确区分痣与黑色素瘤有着十分重要的意义。由于我们身上常常有许多痣，虽然不能“谈痣色变”，但是对皮肤痣变化的监测也不可忽视，我们可以通过ABCDE法则很好地去区分。A(asymmetry不对称)：指痣出现了不对称变化。良性的痣，形状上大多数是比较圆滑的或者对称的，我们可以以痣为中心划一个小小的十字架，看看痣的左半部分与右半部分或者上半部分与下半部分是否对称，黑色素瘤的形状是不规则的，也是不对称的。B(border边缘)：一般来讲，皮肤的良性痣边缘是比较光滑整齐的，而黑色素瘤的边缘常常是不规则的，而且凸凹不平、粗糙不一。C（color颜色）：良性痣的颜色比较单一，而黑色素瘤可能会有多种颜色掺杂其中的，颜色常常是深浅不一，甚至出现蓝色、白色、灰色、红色等等。D(diameter）良性痣一般直径都比较小，而黑色素瘤的直径通常是超过5毫米。E（evolution）：痣的演化是其恶变的重要的指征之一，所以我们需要注意的是痣在近期有没有发生过颜色的改变、表面特征的改变或质地形状的改变。如果以上这些指标出现了变化，觉得有可疑之处，那么需要尽快至专科医院就诊。对于可疑的痣如何处理?对于身上那些良性的痣，如果不影响美观，我们可以继续观察，但是对于那些可疑的痣，我们将又如何处理呢?我们可以采取以下方法来处理：①穿刺活检，对可疑的痣进行穿刺活检做病理检查，可以确定该痣是否发生恶变了，为诊断提供了有力的依据。②完整切除活检，将可疑的痣完整切除，这样可以确定它的厚度，为精准的T分期提供了依据。③对于相对比较大的可疑痣，可以采取切除部分病灶组织送病理检查，以便于确诊。目前黑色素瘤在人群中发病率呈逐年上升的态势，我国成年人黑色素瘤主要是肢端型和粘膜型，以肢端型居多，长期在紫外线照射、射线、电离辐射中作业或者慢性炎症、外伤、切割伤等刺激均可诱发该疾病的发生，还与不恰当的针挑、激光、冷冻、熏烤黑痣诱发其恶变也有密切的关系，这些诱因或者不恰当的刺激诱发了黑痣的恶变，也促进了恶黑素瘤这一疾病的扩散和发展。在日常生活中，一旦发现身上有可疑恶变的黑痣，切不可让它肆意妄为，一定要到正规的专科医院就诊，更不要盲目自信的处理或治疗，否则“身怀大痣，后患无穷”。

屈国伦

没有更多了~

选择科室

选择地区

选择地区