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病请描述：酮康唑洗剂作为一种局部外用的广谱抗真菌药物，在治疗浅表性真菌病方面有着广泛应用。为了更好地规范酮康唑洗剂在临床中的应用，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会毛发学组基于大量临床研究和既往指南，制定了《酮康唑洗剂专家共识》。本文将详尽解读该共识，帮助临床医师更好地理解和应用这一药物。 文|刘驰 酮康唑的作用机制 01抗真菌作用 酮康唑是一种合成的芳乙基环状缩酮类化合物，其抗真菌作用主要通过抑制14-α-甾醇去甲基化酶的活性，从而阻断真菌细胞膜中麦角甾醇的合成，导致细胞膜缺陷和通透性增加，最终引发真菌细胞死亡。研究表明，酮康唑对马拉色菌、皮肤癣菌和念珠菌等浅表真菌有极强的抑制作用。尤其是对马拉色菌，其最小抑菌浓度（MIC）低至＜0.125mg/L，明显低于其他常见抗真菌药物如氟康唑、咪康唑和特比奈芬。尽管在国外有少量报道表明部分马拉色菌株对酮康唑产生耐药性，但在中国人群中尚未发现类似情况。 02抗炎作用 酮康唑除了其强大的抗真菌作用外，还具有显著的抗炎特性。这种抗炎作用主要通过抑制5-脂氧合酶活性，阻止花生四烯酸代谢生成白三烯，从而减少炎症反应。此外，酮康唑还可以通过芳香烃受体（AhR）诱导激活Nrf2氧化还原系统，保护细胞免受氧化应激的损伤，并减少由细胞因子或多环芳香烃诱导的炎症反应。 03抗雄激素与抑制皮脂分泌作用 酮康唑通过抑制肾上腺皮质激素合成途径中的17α-羟化酶和17,20-裂解酶活性，减少雄激素前体的生成，从而降低体内雄激素水平。此外，酮康唑还是一种雄激素受体拮抗剂，能够与睾酮和双氢睾酮（DHT）竞争性结合雄激素受体，抑制雄激素的作用。这使得酮康唑在雄激素性秃发和女性痤疮（尤其是伴有高雄激素血症的患者）的治疗中具有显著疗效。 酮康唑洗剂的临床应用 01脂溢性皮炎与头皮糠疹 脂溢性皮炎（seborrheicdermatitis）和头皮糠疹（头皮屑）是常见的慢性复发性皮肤疾病，主要与马拉色菌的过度增殖有关。酮康唑洗剂是治疗这些疾病的一线药物，其疗效在20项随机对照临床试验（RCT）中得到证实。1%-2%的酮康唑洗剂每周使用2次，连续4周治疗脂溢性皮炎或头皮屑的有效率高达88%，且每周一次的维持治疗能够有效预防复发。研究还表明，2%酮康唑洗剂在改善头屑、瘙痒和红斑方面显著优于1%浓度的制剂，而两者在预防复发方面没有显著差异。 此外，酮康唑洗剂在抑制马拉色菌增殖方面表现优异，其在0.1mg/L和1.0mg/L浓度下即可产生抑菌和杀菌作用。一次使用后，酮康唑可以在表皮层中保持治疗浓度长达7天。 02花斑糠疹 花斑糠疹（pityriasisversicolor）是由马拉色菌感染引起的表皮角质层慢性真菌病。临床研究显示，酮康唑洗剂在治疗花斑糠疹方面疗效确切，复发率低。在中国人群中，使用酮康唑洗剂的临床治愈率和真菌学痊愈率达到82.6%。基于这些数据，国内外指南一致推荐酮康唑洗剂作为花斑糠疹的一线治疗药物。 03雄激素性秃发 雄激素性秃发（androgeneticalopecia）是最常见的脱发类型，其发病机制与雄激素对毛囊的作用密切相关。雄激素不仅刺激毛囊导致毛发逐渐变细，还会促进皮脂腺的过度分泌，从而引发脂溢性皮炎。研究表明，酮康唑洗剂在改善头皮微环境、减少皮脂分泌和抗炎方面具有显著效果，可以有效减轻脱发症状，增加毛干直径。日本的雄激素性秃发管理指南建议使用酮康唑洗剂治疗男性和女性的雄激素性秃发，欧洲皮肤病论坛的循证指南也支持这一应用。 04马拉色菌毛囊炎 马拉色菌毛囊炎（pityrosporumfolliculitis）是由马拉色菌感染引起的毛囊性皮肤病，常见于皮脂腺丰富的胸背部及上臂区域，表现为油腻性红斑丘疹或脓疱，伴有瘙痒。临床研究显示，2%酮康唑洗剂联合口服抗真菌药物治疗马拉色菌毛囊炎效果显著，治愈率高达100%。另一项回顾性研究纳入110例患者，其中75%的患者隔日使用2%酮康唑洗剂，3-5分钟后洗净，结果显示大多数患者的毛囊炎症状显著改善。 05头癣 头癣（tineacapitis）是由皮肤癣菌感染头皮和毛发引起的慢性浅表皮肤真菌病，尤其好发于儿童。研究表明，口服抗真菌药物联合外用2%酮康唑洗剂治疗头癣的效果优于单药治疗，显著缩短了治疗时间。欧洲儿科皮肤病学会和英国皮肤科医师协会均推荐将酮康唑洗剂作为头癣的辅助局部外用药物。 06皮肤念珠菌病 皮肤念珠菌病（cutaneouscandidiasis）是由念珠菌感染引起的皮肤病，常累及皮肤皱褶处。酮康唑洗剂在治疗皮肤念珠菌病方面显示出良好的疗效，已被中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识推荐为常用药物。 07头皮银屑病 头皮银屑病（scalppsoriasis）是一种常见的慢性炎症性皮肤病，马拉色菌的定植与银屑病的发病密切相关。酮康唑洗剂通过抑制马拉色菌的生长和真菌抗原介导的淋巴细胞免疫反应，改善头皮银屑病患者的病情。研究显示，复方酮康唑发用洗剂中的酮康唑和丙酸氯倍他索能够有效控制头皮银屑病的症状，是治疗该病的理想选择。 08特应性皮炎 特应性皮炎（atopicdermatitis）是一种慢性复发性炎症性皮肤病，尤其是在头颈部的表现较为顽固。研究表明，头颈部特应性皮炎与马拉色菌感染密切相关。酮康唑洗剂通过抗真菌和抗炎作用，能够显著改善这一难治性亚型。 09寻常痤疮 寻常痤疮（acnevulgaris）是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。酮康唑能够抑制痤疮丙酸杆菌的脂肪酶活性，减少皮脂分泌和炎症反应。此外，酮康唑的抗雄激素作用使其在治疗伴有高雄激素血症的女性痤疮患者中显示出良好的效果。 酮康唑洗剂的安全性 01一般安全性 酮康唑洗剂作为局部外用药物，其全身吸收率极低。药代动力学数据显示，长期使用酮康唑洗剂后，血浆中的药物浓度低于检测限（≤5μg/L），因此不会产生系统性不良反应。该洗剂中的表面活性剂不仅具有清洁作用，还能改善皮肤微环境。总体而言，酮康唑洗剂的耐受性良好，不良反应发生率低，主要表现为局部皮肤轻度刺激或刺痛、红斑、瘙痒、烧灼感及过敏反应，停药后这些症状可自行缓解。 02复方酮康唑发用洗剂的安全性 复方酮康唑发用洗剂包含1.5%的酮康唑和0.025%的丙酸氯倍他索，用于治疗头皮银屑病和中重度脂溢性皮炎。研究表明，该洗剂的短期使用安全性良好，未见对下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的抑制作用。 03特殊人群使用 酮康唑洗剂在妊娠期和哺乳期妇女中的使用尚无充分的临床对照研究，需谨慎使用。对于12岁以上的青少年，酮康唑洗剂的安全性已得到验证，建议在医生指导下使用。对于婴幼儿，尽管有限的研究表明短期使用酮康唑洗剂不会引发全身吸收或肝功能变化，但仍需谨慎使用。 酮康唑洗剂作为一种广谱抗真菌药物，具有抗炎、抗雄激素及抑制皮脂分泌的多重作用，已在多种皮肤病的治疗中展示出显著疗效。其广泛应用于脂溢性皮炎、雄激素性秃发、马拉色菌毛囊炎等疾病，且安全性良好。随着更多随机对照试验的开展，酮康唑洗剂在临床应用中的地位将进一步提升。 引用文献： [1]章星琪,范卫新,杨勤萍,等.酮康唑洗剂专家共识[J].临床皮肤科杂志,2023,52(12):747-753.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2023.12.013.
刘驰 2024-08-30阅读量2152
病请描述：脂溢性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤病，它影响着许多人的日常生活。这种病症以头皮屑、头皮发红和油腻感为主要特征，但它的影响远不止于此。 脂溢性皮炎的基本认识 定义：脂溢性皮炎是一种影响皮脂腺活跃区域的慢性炎症状况，尤其是头皮、面部和胸部。 症状：包括皮肤红斑、脱屑（头皮屑）、瘙痒和油腻感。 发病原理：与皮脂分泌增多、真菌（马拉色菌）过度生长和炎症反应有关。 慢性特征：表现为周期性的恶化和缓解。影响及并发症 脂溢性皮炎不仅会导致不适和美观问题，还可能引发以下并发症： 头发脱落：严重的头皮炎症和瘙痒可能损伤毛囊，导致头发脱落。 感染风险：抓挠导致的皮肤损伤可能会引发继发性感染。治疗与管理 药用洗发水：含有抗真菌或去屑成分的洗发水可有效缓解症状。 药膏和乳膏：对于严重情况，可能需要使用处方药膏，如抗真菌或类固醇药膏。 生活方式调整：改善饮食、减少应激和保持良好的个人卫生习惯对预防和治疗脂溢性皮炎非常重要。预防策略 定期清洁：使用适当的洗发水和清洁产品，保持头皮清洁。 健康生活方式：保持均衡饮食和充足睡眠，避免过度压力。 避免激烈抓挠：减少对头皮的物理损伤，以防止感染和病情恶化。 结语 虽然脂溢性皮炎是一种常见病，但通过适当的治疗和生活方式调整，其症状是可以有效控制的。如果症状持续或加重，建议咨询毛发专科医生，以获得更专业的治疗建议。通过了解脂溢性皮炎的真相，我们可以更好地管理这一状况，保持头皮健康，提升生活质量。
刘驰 2024-02-07阅读量1404
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 皮肤瘙痒让人感觉不舒服，反复搔抓刺激还可导致局部疼痛和皮肤破损，增加皮肤感染机会。出现持续性皮肤瘙痒的话，需要看医生。本文列出了一些可引起皮肤瘙痒的肿瘤，也讨论了其它的与肿瘤相关的皮肤瘙痒，并给了一些相应的处理建议。 伴有皮肤瘙痒的肿瘤 流行病学研究表明，有广泛皮肤瘙痒的人比没有皮肤瘙痒的人更可能患有肿瘤。研究发现，皮肤瘙痒和下列肿瘤具有强相关性： 皮肤癌 肝癌 胆道（胆囊和胆管）癌 源于骨髓的癌症，如何杰金氏淋巴瘤、白血病等 下面，就对可能引起皮肤瘙痒的肿瘤做进一步讨论： 皮肤癌 皮肤癌主要是鳞状细胞癌。出现皮肤癌时，主要表现为皮肤局部形态改变。少数情况下，皮肤癌可刺激皮肤的神经末梢而引起皮肤瘙痒。 淋巴瘤 淋巴瘤侵犯淋巴系统的淋巴细胞。淋巴瘤的种类很多，其中皮肤T细胞淋巴瘤的常见症状就是皮肤瘙痒。淋巴瘤的皮肤瘙痒，可能是由于人体免疫系统针对淋巴瘤而产生的组胺等化学介质，刺激皮肤神经末梢而诱发。 真性红细胞增多症 真性红细胞增多症是一种血液肿瘤，导致人体产生过多的红细胞、白细胞和血小板。这种肿瘤的确切原因不明，可能是由于基因变异引起。皮肤瘙痒是这种肿瘤的常见症状之一，特别是在皮肤接触水之后出现。由于肿瘤可过量产生免疫细胞触发组胺释放，而引起皮肤瘙痒。 胃肠道肿瘤 有些消化道肿瘤，如胃肠道间质肿瘤，可引起皮肤瘙痒。胃肠道肿瘤发生后，肿瘤可堵塞连接肝脏和小肠的胆管，阻碍血液中代谢物排往小肠，这些代谢产物因此进入皮肤而触发皮肤瘙痒。 引起皮肤瘙痒的其它原因 肿瘤并非皮肤瘙痒的最常见原因，只有部分肿瘤可引起皮肤瘙痒。肿瘤在引起皮肤瘙痒的同时，也导致其它症状。 许多皮肤病可引起皮肤瘙痒，包括： 皮肤干燥 荨麻疹 热疹（痱子） 湿疹 银屑病 脂溢性皮炎（头皮屑） 皮肤癣菌感染 皮肤寄生虫感染（疥疮和虱病等） 其它一些因素也可能引起皮肤瘙痒，包括： 昆虫叮咬 皮肤过敏 脱水 神经疾病 某些内脏疾病，如糖尿病，甲亢、肾病 皮肤老化 某些药物 内分泌激素水平改变 天气干燥 皮肤瘙痒的处理 对于皮肤瘙痒，可采用家庭疗法，也可采用药物疗法，或二者兼顾。 家庭疗法 有些家庭疗法或护理措施，可以有效缓解皮肤瘙痒。这些措施包括： 避免搔抓，以防皮肤损伤和细菌感染 不是太热的温水洗澡 泡澡可加入小苏打、燕麦粉及沐浴精油 使用不含酒精和香料的润肤霜，每天2-3次 可以用轻拍方式清洁干燥皮肤，避免搓擦 保持凉爽的室内环境，避免出汗 穿宽松透气的衣服 多喝水 药物疗法 如果有严重或持续性皮肤瘙痒，需要就医接受药物治疗。 在接受治疗之前，基于个人皮肤瘙痒及其他伴随症状的不同，可能需要做下列检查： 血常规 皮屑真菌镜检 皮肤刮片或其它取材做病理检查 医生需要视病因来拟定具体治疗方案。下面是常见的针对皮肤瘙痒的药物治疗： 各种医用乳膏、润肤露和软膏 口服或外用皮质类固醇激素 抗组胺药 抗肿瘤治疗相关的皮肤瘙痒 皮肤瘙痒也常见于抗肿瘤治疗之后，属于抗肿瘤治疗的副作用之一。可引起皮肤瘙痒的抗肿瘤治疗，包括： 化疗 放疗 靶向治疗 免疫治疗 此外，与抗肿瘤药配合使用的其它药物，也可出现皮肤瘙痒的副作用。这类药物包括： 止吐药（异丙嗪、丙氯拉嗪等） 荷尔蒙治疗（雌激素或雄激素等） 止痛药 皮肤瘙痒需要看医生吗？ 如果皮肤瘙痒持续两周以上，尤其是出现原因不明的全身性皮肤瘙痒时，需要去看医生。 除了皮肤瘙痒外，如果出现下列症状，也需要去看医生： 皮肤干燥、发红和脱屑 皮疹或肿块 皮肤溃疡或疮 皮肤和巩膜黄染（黄疸） 结语 皮肤瘙痒的原因多样，多数是良性的或暂时性的。少数皮肤瘙痒是由某些肿瘤引起，或者属于肿瘤治疗的副作用。 皮肤瘙痒如果持续两周以上，尤其是合并皮疹、皮肤溃疡或黄疸等其它症状时，需要去看医生，以明确病因，并开具合适的治疗药物。皮肤瘙痒的治疗选择，在很大程度上取决于病因，主要包括医用乳膏、洗剂、口服或外用皮质类固醇激素和抗组胺药物等。
赖伟红 2022-05-11阅读量1.1万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 每个人或许都有过头皮瘙痒，其原因多样。头皮糠疹（头皮屑）和脂溢性皮炎是头皮瘙痒的最常见原因。 头皮糠疹时，头皮部位皮肤细胞更新太快，死亡的头皮细胞快速积聚，然后成碎片状脱落，散布头发中，形成头皮屑，并可导致头皮瘙痒。脂溢性皮炎时，皮脂腺周围皮肤出现炎症，形成油腻的淡黄色痂皮，处理不及时或不恰当时，头皮炎症加剧，出现明显瘙痒。头皮糠疹也被视为干性脂溢性皮炎。情绪紧张、性激素分泌变化、皮肤过敏反应等因素，可加重脂溢性皮炎。 可引起头皮瘙痒的其它皮肤病很多，主要包括：银屑病荨麻疹接触性皮炎或刺激性皮炎（对洗发剂某些成分过敏）头虱头癣异位性皮炎（湿疹）神经性皮炎某些皮肤肿瘤家庭疗法 无论什么原因引起的头皮瘙痒，都可以使用一些家庭疗法或天然疗法来缓解。下面介绍几种可以缓解头皮瘙痒的家庭疗法：1、橄榄油 头皮部使用橄榄油，可以快速软化瘙痒性痂皮，有助于头皮屑清除。使用时，将橄榄油置手心，让橄榄油温暖后再用于头部，然后按摩将其揉入头皮。将橄榄油留置头皮部2—5小时后，再使用温和香波（洗发剂）清洗头发。2、胶质燕麦（colloidal oatmeal） 有些去头屑香波中含有胶质燕麦这种天然成分。胶质燕麦是一种可溶于水的精细燕麦粉。胶质燕麦可在皮肤表面形成一层保护膜，可锁住水分，保持局部湿润，防止皮肤干燥和脱屑。 胶质燕麦也具有抗氧化剂和抗炎活性，有助于缓解皮肤刺激症状。人们可以在家自制胶质燕麦。胶质燕麦自制和使用方法如下：将一把燕麦（片）包裹在有机棉布中将燕麦包裹置于流动的温水龙头下冲洗，用容器收集冲洗物（燕麦水）将燕麦水轻柔均匀浇在头皮部3、苹果醋 苹果醋中含有比较高浓度的醋酸，醋酸具有抗细菌和抗真菌活性，人类使用醋酸来消毒伤口有上千年的历史。 苹果醋用于银屑病引起的头皮瘙痒尤其有效。使用苹果醋时，将其以1:1比率稀释于水中，然后用于湿润头发和头皮，留置10—15分钟或待其干燥后，用温水清洗干净即可。 当皮肤皲裂或破损时，使用苹果醋可引起局部烧灼感。有开放伤口时，避免使用此疗法。4、薄荷油 薄荷油中含有高浓度的薄荷脑（薄荷醇）。薄荷脑这种天然成分可以清凉皮肤，对于缓解皮肤过敏引起的瘙痒特别有效。在孕妇中所做的一项安慰剂对照研究，将薄荷油用麻油混悬稀释后（浓度为0.5%），每天两次，治疗两周。结果显示，这种天然疗法可以明显缓解孕妇皮肤瘙痒。 与其它植物精油一样，不能将薄荷油直接搽皮肤，而是取其数滴加入香波中，搓揉发泡后留置于头皮上数分钟，然后用温水彻底清洗干净。5、香茅草油（lemongrass oil） 香茅草油治疗头皮糠疹（头皮屑）非常有效。 2015年发表的一项随机对照双盲临床试验报告显示，使用含香茅草油的护发素治疗头皮屑时，每天两次，疗程两周，可以显著改善头皮屑，而且10%浓度的香茅草油护发素效果要明显好于5%浓度者。6、茶树油和橙花椒醇（nerolidol） 茶树油是一种治疗头虱相关的头皮瘙痒的有效天然疗法。2012年发表的一项研究报告表明，使用1%浓度的茶树油制剂（ethylexyl stearate溶液），可以在30分钟之内杀灭所有离体头虱。研究者同时测试了另外一种天然物质，橙花椒醇的杀头虱卵效果，使用1%浓度的橙花椒醇制剂，作用于离体头虱卵4天后，半数头虱卵被杀灭。该项研究证实，茶树油（0.5%）和橙花椒醇（1%）混合制剂，对杀灭头虱和头虱卵尤其有效。7、水杨酸 水杨酸是有些植物含有的天然化合物，具有抗细菌和抗炎活性，并能够有效剥脱皮肤角质。 水杨酸是去头屑香波里的常见成分。水杨酸可软化增厚硬化的皮肤角质，使之易于剥脱。这有助于控制头皮糠疹及其它皮肤病相关的头皮瘙痒。8、二硫化硒 含二硫化硒的去头屑香波（如希尔生）可以延缓皮肤细胞死亡，防止头皮鳞屑积聚。二硫化硒还有助于减少头皮部马拉色酵母菌的数量，而这种酵母菌与头皮糠疹、脂溢性皮炎和头皮银屑病密切相关。 二硫化硒洗发香波的推荐使用方法：先每周两次，用两周；然后减量为每周一次；再改为必要时单次使用。二硫化硒可引起头皮和头发脱色，但这种脱色是暂时性的，在停用该香波后会很快消失。使用香波后，完全清洗干净，可避免出现这种脱色。9、吡硫翁锌（zinc pyrithione） 吡硫翁锌是去头屑香波的另一种常见成分。这种化合物可以有效减少头皮部马拉色酵母菌。有脂溢性皮炎时，每周至少使用去头屑香波两次。10、酮康唑香波 酮康唑是一种抗真菌药物，对于减少头皮部马拉色菌非常有效。使用酮康唑香波（如采乐洗剂）时，一般每周两次。使用一个月后，如果头皮屑加重，或症状没有改善，则需要停用这种香波。 在儿童、孕妇和哺乳妇女中，此类香波的使用需慎重，但短时间使用是安全的。结语 头皮瘙痒的原因比较多，一般可以通过使用某种家庭疗法来缓解。对于严重的持续性头皮瘙痒，使用含抗真菌药物的香波往往会有更好的效果。 严重的头皮瘙痒，如果使用家庭疗法或去头屑香波无效，则需要去看皮肤科医生，接受抗炎抗过敏等进一步针对病因的治疗。
赖伟红 2020-10-16阅读量1.2万