病请描述：最近门诊小儿肛裂病人较多，究其缘由多半是生活欠规律，本来可以避免的，所以有必要提出来，简单介绍一下。孙某带着4岁的孙子来看病，自诉孩子最近大便的时间越来越长，且排便时肛门疼痛，有时会带血，家长这才慌了神。经一番检查，患儿肛门靠近尾骨的部位有一新鲜裂口。家属自诉患儿平时饮食很好，喜欢吃肉，不爱吃蔬菜，因为父母不在身边，自己又心疼孩子，所以孩子想吃什么就做什么。其实，小儿肛裂是肛肠门诊中较为常见的疾病，肛门口疼痛、出血、便秘等是其临床常见症状。现代社会，随着生活水平的提高，人们生活习惯的改变，饮食结构的不合理，造成大便秘结。大便秘结是引起肛裂最常见的病因。由于便秘，患儿排便时常努挣、屏气，增大腹压，试图排出大便，而此时肛门已经达到最大的扩张度，再加上粪便直径较大，压力强行促使干结坚硬的粪块强行通过肛门，超过了肛门的约束力，使肛门发生撕裂，即而出血，形成肛裂。又因便时疼痛，患儿惧怕排便，粪便滞留，大便更加秘结，进一步加重肛裂程度，出现恶性循环。儿童肛裂与成人相比，又有其自己的特点，病程短、裂口新鲜，且很少伴有哨兵痔或肛乳头肥大等并发症，所以家长不必过于担心。既然引起小儿肛裂的主要原因是便秘，那如何防止便秘发生呢？1、饮食因素儿童处于生长发育的快速阶段，平衡饮食显得尤为重要，避免饮食偏嗜，注意饮食搭配，注意饮食物多样性。人们从碳水化合物中得到的能量应该占55%-65%，来自于脂肪的能量应该在25%-30%。来自于蛋白质的能量应该是11%-15%。所以并不是肉吃得越多越好。减少垃圾食物的摄入，如油炸、烟熏、膨化食物等，此类食物不仅加重大便秘结的症状，更加影响裂口愈合。2、习惯因素良好的生活习惯对孩童的生长发育大有裨益，若生活没有规律或缺乏定时排便的习惯，未能建立起良好的排便反射，或经常数日不排便都会加重大便秘结的症状。当然还有许多其他因素常引起大便秘结的症状，如：外界自然环境的改变、周围环境的变化、情绪的变化等等。3、膳食纤维摄人不足小孩饮食习惯比较随性，不爱吃蔬菜，喜欢吃一些高脂肪、高胆固醇的食物，而这些食物中膳食纤维含量往往很少，加之孩子的父母缺乏基本的健康营养知识不知如何调控孩子的饮食习惯，这样造成肠胃蠕动缓慢，消化不良，食物残渣在肠道停滞时间过久，从而引起便秘。现代医学证明，纤维素和其他传统的六类营养素———蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质与水并列为七大营养素，食物中的纤维素也是维护人体健康必需的营养成分，足以证明纤维素的价值。并且食物纤维素能软化大便、增量，并能促进胃肠蠕动和肠道排空，使大便保持通畅。4、其他药物或者疾病也会引起便秘的症状，对于此类情况还应到医院进行相应的检查和治疗。小儿肛裂的治疗要注意几个方面：1、饮食调整调整患儿大便，是治疗肛裂的首要条件，而患儿家长最常用的还是开塞露，开塞露通便效果虽好，只宜临时缓解症状，不宜长期使用，长期使用反会加重排便困难。针对以上诱因，家属应当改变孩子的饮食规律，如多吃些粗粮、木耳、香菇、黄豆、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纤维，刺激和促进肠道蠕动。蜂蜜、芝麻和核桃仁等有润肠作用，都可以减轻便秘症状。保证足够的饮水量以防大便过于干结等等。小儿肛裂急性期，注意饮食忌宜，忌饮酒，或大量进食辛辣刺激、油腻、煎炸熏烤及热性食品，如羊肉、狗肉、辣椒、生葱、生蒜等，否则不利于创面愈合。2、药物治疗小儿肛裂因其自己的特点，及小儿正常的生理特点，并且施行肛裂切除术等手术方法不易被患儿及家长接受，临床多采用非手术疗法，通过局部用药，保持大便通畅，一般能够痊愈。对于轻度的肛裂，可以自制蛋黄油外敷，可以加速创面愈合。(取1-3个鸡蛋，水煮熟后，将蛋黄取出。具体方法如下：用一口铁锅，内放一些麻油，量要少，然后将油锅预热，将蛋黄放入油锅，并碾碎。改小火，不要把蛋黄烧焦即可。小火将蛋黄油熬出，通常量不多，用一块纱布将蛋黄渣滤除，用个玻璃小瓶将蛋黄油冷却后保存。使用时，温水洗净肛门口后，可以用棉签蘸取涂到肛裂的伤口上，一日1-2次。)在这里提醒一点，对于有明显裂口的病人，家属禁止乱用药。对于症状较重，不明原因及反复发作的肛裂，还应到正规医院就诊，以排除其他病变继发的肛裂。王振宜上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任、主任医师，擅长使用中西医结合药物治疗各种肛肠病，中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；手术治疗痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，大肠癌术后调理等。专家门诊为星期一下午，岳阳医院青海路分院，星期四下午，岳阳医院甘河路总院)
王振宜 2018-07-24阅读量1.0万
病请描述：入秋之后，天气越来越干燥，“秋燥”成为很多人困扰的问题之一，口干咽燥、眼睛干涩、皮肤瘙痒……这些看似小问题，却也挺折腾人的，尤其是令很多慢性便秘患者头疼不已的“燥秘”。秋季“燥秘” 饮食正负能量便秘是一种很常见的病症，在秋季气候干燥的时期更易发生。中医将便秘分成多种证型，如肠道实热型、肠道气滞型、脾虚气弱型、肾阳亏虚型、阴虚肠燥型等。其中，秋季在中医五行中对应的五脏属于肺，而肺又和大肠相表里。也就是说，秋燥除了会容易诱发肺部疾病，皮肤疾病外，同时秋令还可出现大便燥结。常见的大便干结难以排出者，又可称之为“燥秘”。秋季出现的“燥秘”除了跟气候因素有关外，跟饮食也有相当大的关系。不良的饮食习惯可导致便秘，而科学合理的调整饮食也可以防治便秘，就像正负能量一样。负能量：不当饮食可致“燥秘”哪些不良的饮食习惯会导致“燥秘”呢？主要有以下几大类1.喝水少。秋天天气转凉后，人体出汗减少了，有些人喝水就渐渐喝得少了。而秋季气候干燥，机体容易缺水，肠道一缺水，大便就会变得干结，难以下行排出，就导致“燥秘”了。2.喜欢辛辣油炸食物。现在有不少人喜欢吃辛辣、麻辣、酸辣等各种辣味的食物，比如麻辣烫、水煮鱼、泡菜等；还有些人喜欢吃油炸的食物，炸鸡、炸薯条等，这些都容易引起上火，口舌生疮、大便干结难下，甚至肛裂便血。3.常吃“热”性食物。中医认为，食物也有寒、热、温、凉之分，经常吃热性的食物也容易上火，比如羊肉、狗肉等，火热之气灼伤津液，使本来就干燥的机体更加干燥，“燥秘”便由此而生。正能量：调整饮食改善“燥秘”针对导致秋季“燥秘”的因素，调整饮食也就有了方向。多喝水、多吃果蔬汤水。除了保持每日的饮水量之外，还要多吃些蔬菜水果，特别是水分丰富的梨、香蕉、、柚子、橙子等，蔬菜可以多吃些黄瓜、冬瓜、番茄、等。可以经常做些蔬菜汤、鱼肉汤等，保证营养的同时又能适当补充水分。多吃凉润食物。少吃辛辣油炸食物，少吃热性食物的同时，多吃一些凉性的养阴润燥的食物，可以生津润肠通便，比如梨、柚子、、猕猴桃、荸荠、黄瓜、银耳等，核桃、花生、杏仁、松子、葵花籽等含油脂丰富的果实也有润肠通便的作用，但由于热量较高不宜多吃。有些人对便秘并不以为然，认为只是小毛病，最多吃点泻药就解决了。但是，有些便秘可能是某些疾病引起的，如果不仔细检查可能让“罪魁祸首”成为“漏网之鱼”。而有些便秘如果听之任之的话，也可能引起痔疮、肛裂等其他多种问题。所以，便秘的患者尤其是伴有便血者，饮食调节的同时还是应该到医院检查一下，排除病理性疾病的可能。专家简介上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任，上海中医药大学后备业务专家，首批杏林学者。擅长保守和手术微创治疗各类痔疮、高位复杂性肛瘘、陈旧性肛裂、肛门狭窄、肛管息肉、藏毛窦等各种肛肠良性疾病；中医调治慢性便秘、溃疡性结肠炎；大肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创面愈合。专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周一下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量9830
病请描述： 问：我两个月以来，每天大便不成形，有时腹泻，腹部有隐痛和不适，肛门常有要大便的感觉。上周去看病，配了复方谷氨酸胺肠溶片和乳杆菌CB胶囊，医师说如果服后一周无效，要做肠镜检查。可是近两年来我每年做一次肠镜检查，但未见异常。请问，有其他方法能治吗？ 读者 余勤 上海岳阳中西医结合 医院 肛 肠 科（副）主任医师 王振宜 答：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜 （200字以上） 余勤: 您好!就您提供的信息来看，要想作出相应的诊断都比较困难，更何况给出治疗的建议。因为关于大便不成形，或者经常腹泻这个症状而言，您的性别，年龄，生活习惯，工作性质，病程长短，有无相关肠道疾病家族史，有无其他慢性疾病史，以及有无诱发因素，通常是医生在诊断过程中要考虑的问题，接着需要对可能产生疑问的地方，作出相应的检查，然后排除一系列器质或功能性疾病，而后作出诊断，再可以谈及治疗。 通常腹泻患者中男性的比例要大于女性，其中又以中年男性居多，如果病程不长，可以是偶尔一次的急性肠炎后肠道菌群紊乱所致，也可能和情绪工作压力有关。腹部隐痛可以是肠炎也可能是肠预激综合征的症状，肛门常有大便的感觉可能是二度以上的痔疮，也可能是解便次数过多引起肛窦充血或肛窦炎，或者是直肠粘膜内脱垂，如果您是女性患者也可能是子宫后倾，男患者可能有前列腺肥大。。。。。。您说您每年都做一次肠镜，那么我会考虑您是否有肠道疾病的家族史，比如息肉或者肿瘤。总之，医生诊断会从多方位的来考虑可能导致您产生上述症状的原因，同时也要考虑是几种疾病共同产生的症状。此外，个体体质的差异，有些正常人也会大便不成形。所以虽然是一个简单的大便不成形，却不能简单地下结论的。 就您上周看病的经历来看，就诊医生给您开出的治疗方案，一定是采集到比您现在更详细的信息，才做出的治疗方案，通常有时我们也会先做一些经验性的治疗，所以给您开出了两个药物，旨在调理脾胃（前一个有很多中药的成分）和调整肠道菌群。如果效果不好，您可以继续就医，至于是否要再做肠镜，这需要知道您以前为什么要做肠镜和先做一些相关检查后而定。 咨询问题还是替代不了去医院专科的就诊，但愿我的回答能给您提供一些参考。 专家简介（包括职称、职务、医疗专长）：王振宜。男，39岁,医学博士，上海中医药大学硕士生导师。上海中医药大学后备业务专家。上海中医药大学”杏林学者”。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科 副主任医师。医疗专长：中西医结合药物治疗各种肛肠病；中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎，结直肠癌术后；手术治疗痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等。 专家门诊时间：每周二下午（青海路特诊部），每周四下午（大柏树本部）
王振宜 2018-07-24阅读量7138
病请描述： 炎热的夏季，经常会有人吃坏肚子或着凉而拉肚子，不过通常几天后就能不治而愈，但有些人的“腹泻”却持久不愈，折磨身心“出口”关不牢 五项管理措施本报记者 蒋美琴郭大爷有一个难言之隐，就是每次大便总是忍不住会沾在裤子上，为此整日躲在家里，心情郁闷却又难以启齿，人也很快瘦了下来。后来，在老伴的关心和开导下，郭大爷终于鼓起勇气去了医院。经过治疗和一段时间的康复锻炼后，郭大爷的病终于痊愈了，笑容又出现在他脸上。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜据上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师王振宜介绍，郭大爷的这种情况，临床上称作肛门不完全失禁，是排便功能紊乱的一种表现，患者失去控制排气、排液的能力，虽然不会威胁生命，但造成身体和精神上的痛苦，干扰正常生活和工作。“出口”为何关不牢肛门失禁有完全性失禁和不完全性失禁两种。完全性失禁患者症状严重，不能随意控制排便，排便次数不固定，肠蠕动时粪便即从肛门排出，甚至于咳嗽、下蹲、行走、睡觉时都可能会有粪便或肠液流出；不完全性失禁患者粪便干时没有失禁现象，一旦便稀则不能控制。另外，还有一种感觉性失禁患者，平时不会流出大量粪便，而是当粪便稀时，在排便前因动作稍慢而不自觉有少量粪便溢出，污染衣裤。王主任指出，导致肛门失禁的原因有很多，常见的主要①有肛管、直肠、结肠疾病，如直肠肿瘤、溃疡性结肠炎、克隆病引起的直肠炎症长期腹泻；②创伤，主要是括约肌损伤，最多见的是肛管直肠部手术损伤或肛管部组织遭受外来暴力、药物注射、灼伤、冻伤等；③神经系统疾病，如脑血管意外、脑肿瘤，脊柱裂，脊髓脊膜膨出，脊髓及骶神经损伤、感染和脊髓瘤等；④肛门直肠先天畸形和肛门直肠神经障碍。管好“出口”的五项措施某些非器质性的不完全肛门失禁是可以通过治疗使症状得以改善，所以患者应积极配合，全面排查发病原因，不要因羞于启齿而延误治疗时机。及时的治疗加上科学的锻炼，轻度的肛门失禁是可以治愈的。1、加强肛门功能锻炼。积极参加轻微的体育活动，增强体质，提高机体各脏器的功能。尤其要加强肛门功能的锻炼，坚持提肛运动，增强肛门括约肌的收缩力。这种锻炼对老年括约肌松弛患者或者经肛门手术后出现失禁的患者有一定的功能改善作用，如果再通过诸如生物反馈治疗等方法，则有更好的疗效。2、养成定时排便的习惯。养成每日定时排一次便的习惯，可减少对直肠粘膜感受器的刺激。时间最好选在早餐后20分钟，排便时要集中注意力，不要读书看报，把每次排便的时间控制在5~10分钟以内，做到排尽即起，不要养成空坐马桶的习惯。王主任提醒说，当老年人发生便秘时，不要随意使用通便药，以免损伤结肠功能。同时定时排便，缩短排便时间对于直肠前突，直肠黏膜内脱垂或者III至IV度脱垂性痔疮的患者有一定的改善作用。此外，有一种老年人急性发作的肛门失禁，尤其是近期首先出现便秘症状，而后经过使用开塞露等通便药后，大便非但未解，反而突然出现的失禁，粪水外流，则首先要考虑，粪便嵌顿性的便秘，是由坚硬的宿便导致直肠肛门括约肌功能的暂时性失调，而并非真正的肛门失禁或者腹泻。3、保持肛门的清洁。排便后尽可能将肛门擦干净，避免粪便残留，必要时可用温水清洗，一次洗3~5分钟左右。清洗肛门时不要用碱性肥皂或者其他清洁液，清洗的同时可以做肛门保健操。这样可以避免因为肛门排出物或清洁液的刺激肛周而诱发肛周湿疹。4、饮食要清淡。饮食应以清淡为主，忌辛辣刺激性或油腻的食物。可多吃富含维生素的新鲜蔬菜、水果，但保持大便软化的同时，也要注意不要长期腹泻，因为有些肛门不完全失禁的患者，如果排便次数较少，大便成形，那么生活质量也会相应提高。5、积极治疗诱发因素。对于上文提到的各种疾病引起的肛门失禁，首先要积极治疗原发疾病。另外，老年人的慢性支气管炎等呼吸系统疾病，长期反复咳嗽，可增加腹压，刺激排便，也需要积极治疗和控制。王主任最后指出，目前对于诸多原因导致的肛门完全性失禁，尤其是牵涉到括约肌损伤或者神经损伤的患者，即使是手术都没有非常好的疗效，但患者也不要灰心丧气，通过一定的手术治疗或者康复锻炼，以及生活习惯的改变，肛门失禁的症状可以得到改善，继而提高生活质量。 专家简介王振宜 医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师，上海中医药大学副教授，后备业务专家，“杏林学者”。擅长中医西结合治疗各种肛肠疾病：中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎，中医药促进创面愈合；手术治疗痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等疾病。专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周二下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量6580
病请描述： 运用LIGASURETM行痔疮切除手术的技术和技巧王振宜1 指导：Francois Pigot2 、喻德洪3上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜1. 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 肛肠科 （上海市虹口区甘河路110号，200437）2. SERVICE DE PROCTOLOGIE, MSPB HOPITAL BAGATELLE (201 RUE ROBESPIERRE,33401,TALENCE CEDEX, FRANCE)3. 上海第二军医大学附属长海医院肛肠外科（上海市杨浦区长海路174号邮编：200433） 概述：当前手术治疗痔疮的两种主要方法分别是痔疮切除术（Milligan－Morgan或者Ferguson）和痔疮悬吊术（Longo，即PPH手术）。痔疮切除手术即将内外痔组织切除。Millgan－morgan手术留下放射状的开放创面，而FERGUSON则将创面缝合；Longo（PPH）手术的方法是通过运用特殊器械将痔疮提升并固定在直肠下端，同时减少局部的血供，从而达到治疗的目的。本文根据法国LIGASURETM痔疮切除手术特别培训班讲课内容整理，（主讲人：Francois Pigot教授,为本人法国职业肛肠病医师资格培训 DU DE PRCTOLOGIE 导师，法国BAGATELLE医院肛肠科主任，法国LIGASURETM欧洲飞行集训培训点导师，文中图片为该院手术照片。）旨在介绍一种改善痔疮切除手术的辅助器械，为临床开展痔疮手术提供一种新的选择方法。LIGASURETM 是Tyco Healthcare 集团有限公司®的产品，同传统的器械方法比较，它具有如下的优点：1．LIGASURETM是一种使血管壁胶原纤维瞬间融合，从而同时起到切断和止血作用的手术器械，由于该器械的传热部位非常集中而局限，（1mm），由此与传统电刀的不同在于，如果正确使用，不会损伤临近的正常组织，既而影响术后创面的延迟愈合；可以减少使用其它手术器械，从而缩短手术时间；2.减少术中出血；3.缩短创面恢复时间；4.减少术后并发症的出现；5.减轻术后疼痛，减少止痛药的用量；6.降低住院总费用。使用技术:患者的选择：同痔疮切除手术指症相同，为III或IV痔疮患者。术前准备及手术体位：术前准备同痔疮切除手术，体位可以采用截石位或者折刀位。两种手术体位都需要充分暴露肛门，尤其是肥胖的病人。手术方法：1．确定病人已经获得良好的麻醉以后。（全麻或者其他麻醉方法），局部消毒肛管和直肠下段，常规铺巾。2．利多卡因或布比卡因局部区域麻醉，（四点法）可以减少局部出血和减轻术后疼痛。3．用牵拉器充分显露需要手术的痔疮范围，确定大致要切除的痔疮数目和范围，（通常为截石位左中，右上和右下。手术者需要达到的目的是切除痔核，同时保留足够痔疮切除创面之间的皮瓣，通常约1－1.5cm宽，由此避免术后的局部缺血和肛门狭窄的并发症。）4．用第一把血管钳，钳夹外痔皮肤部分以定位，并牵拉，暴露同一侧内痔部分，用第二把血管钳钳夹在齿线部位，第三把血管钳钳夹痔核顶部。用手术刀切开外痔皮肤部分至齿线附近，（以第二把血管钳位置定位），用ligasureTM钳夹切开部分皮肤，踩踏板凝固血管组织，当凝固完全，器械会发出“滴”的声响，并停止。用剪刀剪开凝固部分。内痔黏膜部分可以直接使用Ligasure器械凝固，同样用剪刀剪除凝固部分。为了不损伤内括约肌，器械钳夹不要过份牵拉组织，由此一步一步切除痔疮。期间需要用纱布清洁器械表面，因为黏附在上面的组织会降低切除和凝固的效果。使用相同的方法，按照传统痔疮切除手术方法，完成3－4个痔疮切除。手术完成。5．与传统痔疮切除手不同，术后并不需要在肛管内留置纱布，而只要在肛门外敷纱布1－2块纱布以利吸收术后的分泌物。术前,术中及术后处理：可以根据各个医院治疗痔疮切除手术的常规进行。本院通常给予术后患者食用富含纤维的食物，一天清洗肛门部2－3次，常规使用润肠药物一天2次。局部止痛药膏外用2－3次每日。分别在术后15天，和一月随访。手术后可能出现的并发症及处理：运用LIGASURETM器械出现的并发症基本同痔疮切除的并发症相似，但临床文献报告显示，并发症出现的例数，及严重程度要少于和轻于传统器械手术，但同样手术者的技术是减少并发症出现的一个关键。术后疼痛：术后即日的疼痛非常常见，可以通过止痛药物得到控制。需要提前告知病人术后创面恢复阶段也会引起一定的疼痛。与传统痔疮切除手术相比，使用LigasureTM器械的疼痛持续时间和强度都会缩短和减轻，基本同使用PPH手术器械相当。术后的出血：即刻出血：如果手术操作正确，术后即刻出血是非常罕见的。常见的情况是外部皮肤部分创面渗血。但内部创面大量出血也需要关注，比如出现皮肤苍白，血压下降，心跳加快症状，甚至休克等情况。若是小血管出血可以用含有肾上腺素的纱布压迫止血。如果是较大的血管则需要结扎止血，或者运用充气肛管局部加压止血。延迟性出血：非常少见。但如果在术后7－16天创面感染导致出血，患者通常需要急诊住院进行治疗。尿潴留：通常男性患者术后会出项上述情况。可以通过导尿解决。如果情况持续，可请泌尿科医师会诊。粪嵌顿：术后疼痛是导致粪便嵌顿的主要原因，表现为疼痛，肛门溢液或伴随少量粪便，形如腹泻。这个问题可以通过运用口服通便药物，肛门内使用通便栓剂或者灌肠来解决。肛裂：如果无法正常解大便或者坚硬的大便摩擦尚未愈合的创面，可能会导致肛裂的出现，所以通常需要预先避免。如果肛裂形成，需要通过扩肛或再次手术来解决。肛门失禁：这不是痔疮切除手术后的并发症之一。除非患者在术前即有此症状。因此术前的全面权衡手术利弊，病例的选择显得非常重要。肛门狭窄：在此情况下，肛门无法正常松解。如果早期发现，可以局部扩肛，如果狭窄严重，需要再次手术治疗。痔疮复发：约有5％的患者需要进一步治疗。使用技巧1．患者处于正常体位，通常局部解剖位置外括约肌下降得比内括约肌低，但在截石位手术体位的时候，情况正好相反，内括约肌下降比外括约肌低，因此手术操作时候，要避免切割部位过深，从而损伤内括约肌。2．器械的传热范围非常局限是该器械的优点，但操作的时候如果钳夹的痔组织体积过大，会使局部融合的时间增加，传热的范围扩大，从而引起周围组织的损伤，导致创面延迟愈合。因此，务必分多段切除。3．手术必须遵循痔疮切除手术的操作原则，不能因为切除方便而切除过多痔组织，从而损伤直肠黏膜，或者引起术后肛门狭窄。4．切除痔疮组织之间的皮瓣留置和保护是痔疮切除手术的关键，同样使用该器械也要遵循这个原则。5．使用该器械切割皮肤的时候，需要先用手术刀或剪刀切割，然后再使用该器械，而对于黏膜组织，可以直接切割凝固。结论：LigasureTM器械是一种新的痔疮切除辅助器械，在遵循痔疮切除手术的原则下，该器械的使用可以缩短手术时间，减少术中的出血量，减轻术后疼痛，较少较轻的术后并发症，创面恢复快，缩短住院时间和较快地恢复工作，从而降低了手术的总体成本。由于该器械的使用时间不长，长期疗效仍旧需要进一步观察。参考文献：1. Chung YC, Wu HJ.Clinical experience of sutureless closed hemorrhoidectomy with LigaSure. Dis Colon Rectum. 2003 Jan;46(1):87-92.2. Thorbeck CV, Montes MF.Haemorrhoidectomy: randomised controlled clinical trial of Ligasure compared with Milligan-Morgan operation. Eur J Surg. 2002;168(8-9):482-4.3. Franklin EJ, Seetharam S, Lowney J, et al.Randomized, clinical trial of Ligasure vs conventional diathermy in hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum. 2003 Oct;46(10):1380-3. 4. Lawes DA, Palazzo FF, Francis DL, Clifton MA. One year follow up of a randomized trial comparing Ligasure with open haemorrhoidectomy. Colorectal Dis. 2004 Jul;6(4):233-5.5. Basdanis G, Papadopoulos VN, Michalopoulos A,et al.Randomized clinical trial of stapled hemorrhoidectomy vs open with Ligasure for prolapsed piles. Surg Endosc. 2005 Feb;19(2):235-9. Epub 2004 Dec 2.6. Kwok SY, Chung CC, Tsui KK,et al. A double-blind, randomized trial comparing Ligasure and Harmonic Scalpel hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum. 2005 Feb;48(2):344-8.7. Peters CJ, Botterill I, Ambrose NS, et al. Ligasure trademark vs conventional diathermy haemorrhoidectomy: long-term follow-up of a randomised clinical trial. Colorectal Dis. 2005 Jul;7(4):350-3.8. Kraemer M, Parulava T, Roblick M, et al.Prospective, randomized study: proximate PPH stapler vs. LigaSure for hemorrhoidal surgery. Dis Colon Rectum. 2005 Aug;48(8):1517-22.9. Pattana-Arun J, Sooriprasoet N, Sahakijrungruang C, et al.Closed vs ligasure hemorrhoidectomy: a prospective, randomized clinical trial. J Med Assoc Thai. 2006 Apr;89(4):453-8.10. Wang JY, Tsai HL, Chen FM,et al. Prospective, randomized, controlled trial of Starion vs Ligasure hemorrhoidectomy for prolapsed hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2007 Aug;50(8):1146-51.11. Chen S, Lai DM, Yang B et al .Therapeutic comparison between procedure for prolapse and hemorrhoids and Ligasure technique for hemorrhoids.Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2007 Jul;10(4):342-5.手术附图(略)
王振宜 2018-07-24阅读量7279
病请描述： 问：我今年56岁，身体状况尚好，有便秘，最近体检肠镜检查发现距肛7.8厘米可见2个大小约0.30.3厘米大小隆起，表面无糜烂，诊断为直肠息肉，建议定期肠镜复查。医生说可大了再手术，如怕有变化也可手术摘除。请问，是马上摘除好呢还是再长大一点再摘除？息肉是如何形成的？对身体有何影响？上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜读者 建行 您好！根据您肠镜检查的结果，直肠息肉的诊断是明确的。直肠息肉往往经过一段时间的演变后，有较大的可能会慢慢增大，甚至从良性转化成恶性肿瘤。您检查显示息肉的大小和形态，就目前情况来看尚无恶变，因此医生让您选择是否需要再次做肠镜，在镜下摘除，或者在下一次的复查（通常一年后），在肠镜下摘除。这个肠镜下的治疗，通常没有大的不适。直肠息肉形成的原因很多，例如饮食习惯，排便习惯，疾病继发或者遗传影响。随着目前国人饮食结构的改变，肉食增多，高脂肪膳食会增加结、直肠中的胆酸，而肠道细菌与胆酸的相互作用是腺瘤性息肉形成的基础；其次，大便中粗渣和异物及其他因素可造成肠黏膜损伤或长期刺激肠黏膜上皮，最终可形成肠息肉状突起；再次，如溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、肠结核、非特异性直肠炎、晚期血吸虫性肠炎等患者，直肠黏膜的长期慢性炎症，可以引起肠黏膜上的息肉状肉芽肿。此外，而息肉的形成和遗传有一定的关系。而根据您的病情来看，可能和便秘有一定的关系。息肉长期不治疗，后果就是有可能使良性的息肉最终增生，增大后变为恶性肿瘤。 希望我的回答能作为为您下一步治疗的参考。 专家简介（职称、职务、医疗专长）：王振宜 医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师，上海中医药大学副教授，后备业务专家，“杏林学者”。擅长中医西结合治疗各种肛肠疾病：中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎，中医药促进创面愈合；手术治疗痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等疾病。专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周二下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量9700
病请描述： 2009年6月健康财富报李大妈年过七旬，平时没啥毛病，就是常常觉得下腹有坠胀感，便意频频却又便不出来，或者最初尚能解出少许大便，越用力反而越解不出，甚是痛苦。后经多项检查确诊为直肠粘膜脱垂，但是没有特效药物可治，李大妈不知该如何是好。直肠粘膜脱垂的自我调养上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜直肠脱垂是肛肠科常见病之一，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任 医师王振宜介绍说，直肠脱垂指肛管、直肠，甚至乙状结肠下端向下移位，常见表现有大便排不尽、肛门部下坠、下腹胀痛、尿频。只有粘膜脱出称不完全脱垂或内脱垂；直肠全层脱出称完全脱垂。如脱垂部分在肛管直肠内称为脱垂或内套叠；脱出肛门外称外脱垂。国内发病人群中比较常见的是粘膜脱垂。治疗配合自我调养直肠粘膜脱垂一般首先采用保守治疗，服用调节便秘或腹泻的药物，保持良好的排便习惯，症状就能得到缓解。中医中药在治疗这一疾病方面，以补中益气、升提下陷为治疗原则，往往能取得较好的疗效。对于病情严重的患者，可以手术治疗。直肠粘膜脱垂是一种慢性疾病，在治疗的过程中，如果能配合恰当的自我调养，可提高治疗的效果，延缓脱垂的进一步发展，改善生活质量。直肠粘膜脱垂常因年老体虚，肌肉松弛，直肠括约肌群失去功能；或女性生育过多、分娩时损伤导致盆底肌收缩功能失调；或幼儿发育不全导致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠于正常位置而发病。王主任指出，日常的功能锻炼有助于改善直肠括约肌群和盆底肌的收缩功能，常见的如提肛锻炼、抱膝锻炼等。在饮食调养方面需注意：直肠粘膜脱垂属于慢性疾病，患者常有营养不良的情况，所以饮食要注意补充足够的营养。不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等；不宜过食油腻。饮食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排粪次数增多。有习惯性便秘或排粪不畅的病人，平时要多食含纤维素多的蔬菜、水果，保持粪便柔软，排便时不要太用力或蹲厕过久。注意调理饮食，避免便秘或腹泻，以防直肠脱垂。总之，直肠脱垂是一种退行性疾病，和先天的遗传，后天的生活习惯相关。重度和中度的脱垂通常需要手术治疗，如中医的硬化剂注射疗法，和西医的经肛门Starr，Transtar，Delone手术，经腹部的悬吊手术等。此外，直肠脱垂也常常和其它盆底疾病共同存在，比如直肠前突，痔疮，膀胱、子宫下垂，肛门失禁等症状共同出现，可以通过排粪造影的检查得以确诊。相关症状共同治疗才能收到好的手术效果。对于轻度的直肠黏膜内脱垂，患者如果畏惧手术治疗，那么调整自身的生活习惯，合理饮食，适当锻炼，药膳共进，既而缓解症状，提高生活质量。下面介绍一些饮食调理的方法：食疗小验方中医认为，直肠粘膜脱垂多为气虚下陷，长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、年老体衰等因素引起，常用炙黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮等中药补中益气升提，配合五倍子、乌梅、五味子等收敛的中药，可达到较好的治疗效果。这些中药也可加入日常饮食中，制作成美味的药膳，进行自我调养。黄芪炖猪肠配方：黄芪30克 ，猪大肠头1只。制法：将新鲜猪大肠头洗净，反复清洗并除味后备用。然后将黄芪洗净用纱布包好，与备用的猪大肠头一起放入冷水中煮或炖，使大肠头煮烂，弃药渣，加盐、酒等佐料后食用。黄芪鳝鱼猪肉煲配方：黄鳝1条、瘦猪肉60克 、黄芪30克 。制法：黄鳝去内脏洗净与瘦猪肉、黄芪一同煲煮，加盐、糖、黄酒适量，去黄芪后食用。豆浆米粥配方：大米、小米各60克 ，豆浆1斤。制法：大米、小米洗净加水煮至半熟，再加入豆浆，搅匀煮熟，可食用。功用：健脾胃、补虚损。 专家简介王振宜 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师，擅长中医西结合治疗各种肛肠疾病：中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎，中医药促进创面愈合；手术治疗痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉等疾病。专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周二下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量8644
病请描述： 郭先生最近一段时间真可谓坐立不安，臀裂部隐隐胀痛，一坐下去更是疼痛不已，而且逐渐红肿愈甚，辗转骨科和外科，抗菌素也用了不少，始终反反复复不能消停。最后遇到肛肠科的专家，才被确诊为藏毛窦坐立不安 竟是肉里“长”毛发本报记者 蒋美琴上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师王振宜介绍说，藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜其实，藏毛窦在欧美国家是一种常见病，因为这种病好发于体毛较多的人群，国内报道的不多，很多人包括一些医务人员也对这种疾病不了解。为何肉里会有毛发对于为什么毛发会“长”到肉里去，王主任解释说，目前有两种说法。一种是先天性的：由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。虽然这种情况出生后就已经存在，但发病多在青春期后20～30岁左右，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。第二种是后天性的：认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。近年来证实由外部进入的毛发是主要病因。臀间裂有负吸引作用，可使脱落的毛发向皮下穿透。裂内毛发过多过长，毛顶部有滤过和浸软毛肤作用，毛发穿入皮肤，形成短道，以后加深成窦，毛根脱落到窦内也可使毛干穿透。多见于多毛病、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波、损伤，可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内，引起炎症。选对疗法可避免复发藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。藏毛囊肿如无继发感染常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。王主任指出，由于藏毛疾病发生在患者尾骨部位，很多患者最初还以为是伤骨科的疾病，就诊挂错号，而经过很多次的误治；另外，有些医务人员缺乏对此病的认识，就此会把它错当成肛瘘来治疗，而有些医生则因为对病情的不了解而在手术时局部切除了感染部位，却没有去除发病的根源，最终导致反复复发，反复手术。其实藏毛窦的发病感染有向心性的特征，感染通常是朝着心脏方向沿伸，而真正的窦体虽然离肛门较近，却不会和肛门相通。因此，可疑藏毛疾病者，要找有经验的专科医师诊治，才能取得满意的治疗效果，避免反复发病。此外，即使医生能够给患者正确的手术，在手术的方式挑选上也各有利弊，缝合手术是西医外科医生首选，优点是恢复较快，但缺点却是如果术后疏于护理，常常会导致复发或经久不愈。而术后开放治疗，虽然恢复时间较长，但恢复过程并不会疼痛，也不太影响日常生活，而且会有较好的效果。用中医药汤药调理和促进创面愈合也有一定的作用。总之，藏毛窦是一种良性疾病，除了会反复感染以外，很少有患者因此癌变，一般通过手术治疗都能得到根治，因此及时得到正确的诊断，及时治疗则有助于疾病的康复，摆脱尾骶部反复肿痛的困扰。 专家简介王振宜 医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师，上海中医药大学副教授。擅长：保守和手术微创治疗各类痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；大肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创面愈合。专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周二下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量1.0万
病请描述： 2012.6.27作客上海人民广播电台（活到100岁）健康节目现场直播——关于痔疮。http://radio.smgbb.cn/radio/live/2009-07-07/651.shtml?st=1340780400&ed=1340784000上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜
王振宜 2018-07-24阅读量5043
病请描述： 问：我现年50岁，最近体检发现直肠腺瘤1.5cm（良性），现已切除。听说以后可能还会复发，有些担心。请问如何预防复发？生活饮食上需注意哪些？读者 徐登峰上海岳阳中西医结合 医院 肛肠 科（副）主任医师 王振宜 答：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜(200字以上)您好！直肠息肉形成的原因很多，例如饮食习惯，排便习惯，疾病继发或者遗传影响。随着目前国人饮食结构的改变，肉食增多，高脂肪膳食会增加结、直肠中的胆酸，而肠道细菌与胆酸的相互作用是腺瘤性息肉形成的基础；其次，大便中粗渣和异物及其他因素可造成肠黏膜损伤或长期刺激肠黏膜上皮，最终可形成肠息肉状突起；再次，如溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、肠结核、非特异性直肠炎、晚期血吸虫性肠炎等患者，直肠黏膜的长期慢性炎症，可以引起肠黏膜上的息肉状肉芽肿。此外，息肉的形成和遗传有一定的关系。根据上述原因，肠镜检查出肠息肉的患者为了预防复发在生活调理方面需要做到养成良好的生活习惯：平时戒烟戒酒；少吃或不吃辛辣刺激、过分油腻、油炸和腌制的食物；适当增加含钾、钠、钙、镁等矿物质较多的碱性食物，如，蔬菜、水果、乳类、大豆和菌类食物等；保持大便通畅；积极参加适度的户外锻炼，提高机体免疫能力；保持良好开朗的心态。此外，对于检查出有多发性肠息肉或有家族性息肉病史的患者，如果有条件也可以服用中药来调节体质，抑制息肉的复发，但是这个过程需要定期对肝肾功能进行检测，以免一些治疗息肉的“攻邪”药物，由于个体的差异，而产生毒副作用。最后，根据徐先生个人的情况来看，定期复查及时处理再次出现的息肉也是一个关键，一般医生推荐为每次发现息肉，治疗后半年或一年后复查，如果复查未再查出息肉，可以三年后复查，并逐渐延长复查的时间。同时希望徐先生有血缘关系的直系亲属，如果年纪在五十岁左右，最好体检能做个肠镜检查。 专家简介（包括职称、职务、医疗专长等）：王振宜 医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师，上海中医药大学副教授，后备业务专家，“杏林学者”。擅长中医西结合治疗各种肛肠疾病：中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎，中医药促进创面愈合；手术治疗痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等疾病。专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周二下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量8583