病请描述：简而言之，体检和筛查。只有定期检查，才容易发现早期肝癌，若果是有腹痛腹胀黄疸等不适就诊，往往已经是中晚期，治疗效果差很多。 如上一篇所述，没有肝硬化的人，得肝癌者少见，若有条件，每年做一个健康体检足以，最简单的体检套餐一般也包括肝胆彩超，好一点儿的包含肿瘤标记物，筛查肝癌足以。 而对于有肝硬化或者慢行肝病的患者，这些人属于肝癌高危人群，需要复查的更频繁一些。因为肝癌半年就可以长很大，一年就可以到晚期。 如果有慢性肝病比如乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝，但是还没有到肝硬化的程度，30岁以后建议每半年看医生复诊一次，除了监测病情本身，更重要的一点是筛查肝癌。 如果已经确诊肝硬化，治疗指南建议每3个月复诊一次，除了控制肝硬化不继续进展，更需要筛查肝癌。 每次除了针对病因的检查，就是针对肝癌的筛查，包括肝胆彩超和肿瘤标记物（甲胎蛋白AFP+异常凝血酶原PIVKA）。如果发下可疑病灶或肿瘤标记物上升，会进行后续检查确诊。 现如今，虽然科技飞速发展，但癌症的整体疗效仍然较差，大家仍然谈癌色变。其实活10年甚至20年以上的患者已经越来越多，关键是要早发现。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。 附我院体检中心网址： 健康管理中心-华中科技大学同济医学院附属协和医院 (whuh.com)
孙平 2024-06-14阅读量1615
病请描述： 预防肝癌要重视以下几点。 1，接种乙肝疫苗，接种后抗体滴度下降或抗体转阴的需要及时补种疫苗。 2，发生乙肝病毒和丙肝病毒感染的，要积极接受抗病毒治疗。目前治疗乙肝的常用药物有恩替卡韦，替诺福韦等，目前治疗丙肝的常用药物常用丙通沙。 3，保持健康的生活方式，重视脂肪肝等情况，从戒烟、戒酒、控制体重和血糖等生活方式做起，降低肝癌的发生风险; 4，积极治疗各类原发病，减轻对肝脏的损伤; 5，高风险人群要定期筛查，实现早期发现、早期治疗，具体包括以下几类人。 40岁以上有肝癌等恶性肿瘤家族史的人群，肝硬化患者;乙肝病毒或(和)丙肝病毒慢性感染者，建议每半年进行一次甲胎蛋白和超声检查。 体检发现谷丙转氨酶指标异常的各类慢性肝损伤人群，包括过度饮酒、酒精性肝病、自身免疫性肝炎，以及非酒精性脂肪肝炎等，每3个月检查一次。 6，警惕各类中药、西药、保健品的肝脏毒性，不要乱吃药。（上海东方肝胆外科医院，孙延富）
孙延富 2024-06-03阅读量2362
病请描述： 复旦大学附属中山医院消化科，主任医师，博士生导师，张顺财 常用的肝功能指标包括总胆红素，间接胆红素，直接胆红素，丙氨酰转移酶，天门冬氨酸转移酶，r谷氨酰转移酶，碱性磷酸酶，白蛋白，如果这些指标单项或多项升高（白蛋白降低），则为肝功能异常。 一旦发现肝功能异常，应及时到消化科或肝病科就医，切勿买点护肝降酶药吃或到中医门诊部喝点中药，以免耽搁疾病的治疗。 1.询问病史，一般消化道症状，如乏力，恶心呕吐，腹胀，纳差，看是否有黄疸等。询问是否有服用肝损药物如化疗药，治疗肿瘤免疫制剂，土三七（肝窦综合征），抗霉菌，抗结核等药，应特别注意中药及保健品，事实上中药包括中成药及中药保健品已成为药物性肝炎主要因素。当然有长期较大量饮酒者，应考虑酒精性肝病。 2.血液化验。包括常见的甲肝（HAV-IgM），乙肝（HBsAg或二对半），丙肝（HCV抗体），戊肝（HEV-IgM）肝炎标志物，抗核抗体（ANA），抗线粒体抗体（AMA），有时也会查铜篮蛋白，以明确是否有病毒性肝炎，免疫性肝炎及肝豆状核变性存在。 3.B超检查看肝脏质地如何，是否有脂肪肝，慢性肝病，肝硬化及其併发症，肝癌，胆囊结石胆囊炎，肝内胆管扩张（胆道梗阻）等。 4.对于有梗阻性黄疸者或肝有肿块及占位者需进一步检查增强CT或／和增强核磁共振，必要时PET-CT，以明确梗阻原因如胆管癌，胰腺癌等。 通过这些处理，大部分肝功能异常者能明确诊断，并给予相应的治疗。 5.事实上通过这些检查仍有少部分患者查不到原因，那时我们应扩大检查范围，如心脏（包括心包），是否有瘀血性肝病，肌肉，是否有多发性肌炎，某些代谢性疾病，先天性黄疸（如Rotor，Dubin-Johnson，Crigler-Najjar）需进一步基因检测。 6.肝穿活组织检查，如上所述，不少肝病患者经过病史询问和体格检查，或者在辅以必要实验室和影像学检查，就可确诊。但是，仍有些少数不能明确诊断疾病，只有通过肝穿刺活检，进行病理学检查才能下结论，如淋巴瘤、肝癌、结核等。还有些疾病诊断起来有困难，需要肝活检与临床症状相结合，才能作出诊断，如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原发性胆汁肝硬化等。肝穿活组织检查在病毒性肝炎中还具有以下重要意义：⑴可以明确诊断，有时临床诊断是急性肝炎，而病理则提示为慢性肝炎的急性发作；临床诊断是急性或亚急性重型肝炎，而病理提示为在肝硬变的基础上发生的大块或亚大块坏死，即慢性重型肝炎；临床上诊断慢性肝炎或病毒携带者，而病理提示为早期肝硬化等。⑵判断病情、指导治疗和预后评估。例如乙肝病毒携带者，经肝穿肝组织活检发现10%的人肝组织基本正常；70%的人肝组织有轻微的病变；20%的人有慢性活动性肝炎，肝硬化。前80%的人可不需治疗，后20%的人则一定要治疗。⑶治疗效果的评估治疗的效果不能但凭患者的主观感觉，实验室检查也受到各种因素的影响，而肝活检比较客观且确切。 综上所述，肝功能异常应及时就诊，经检查及综合分析，明确病因，并给相应的积极处理。
张顺财 2023-11-29阅读量5699
病请描述：酒精性肝病是什么？ 酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。 那么到底大量是指多少量呢？我们有一个乙醇量的换算公式。乙醇量(g)＝饮酒量（ml）×乙醇含量(%)×0.8。 比如一个人每天喝白酒1斤，白酒度数52度，就是乙醇含量52%，一斤等于500毫升，0.8是酒精和水的密度之比，按照公式，乙醇量＝500×0.52×0.8=208。如果有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20 g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80 g/d，我们就能诊断为酒精性肝病。那么208就是相当高了。 酒精性肝病临床症状为非特异性，部分患者无明显临床不适，部分患者可能出现肝区隐痛、食欲差、周身乏力、黄疸等，随着疾病进展可能出现肝掌、蜘蛛痣等表现。酒精性肝病根据病情可分为轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。酒精肝最初为肝细胞脂肪性变性，也就是酒精性的脂肪肝，进而发展为肝炎、肝纤维化，部分患者可进展至肝硬化甚至肝癌。因此对于酒精性肝病患者而言，最重要的是戒酒，加强营养，补充维生素。
蒋式骊 2023-09-04阅读量2719
病请描述： “酒”喝多了伤身，喝多了误事，朋友小酌还好，可是日复一日的喝，就容易造成“酒精依赖”，很多人并没有特别注重“酒精依赖”，实际上“酒精依赖”是很危险的一种精神疾病。 酒精依赖的判断标准 1、想酒：大多数的病人不承认，认为自己意志力不坚强，病人经常梦见自己喝酒。有的病人难受的时候，只要酒精棉球擦一擦，闻一闻就觉得塌实了。 2、耐受性的增加：就是酒量的逐渐增加，啤酒喝着喝着，换成白酒，半斤变一斤。安眠药从未使用过，半片就睡好长时间，到后来一晚上吃100到200片安眠药。酒量增加是一个问题，酒量下降也是问题，我们理解是躯体出问题了，肝脏不好。最后是一个两难的境地，一方面不喝难受，另一个方面是喝酒也难受。 3、控制能力受损：一开始喝酒不注意，后来家人管自己，就会藏酒，偷偷饮酒。包括藏安眠药，有些药瘾的病人全身都藏安眠药。因为这会和家人冲突。原来是我拿酒，现在是酒拿我。一杯太多，千杯不少。一旦喝酒就打不住了，一定要喝醉为止，这个属于疾病问题。 4、戒断：躯体的依赖，停酒1到2周内手抖的很厉害，因为身体内没有酒，严重的有昏迷的，甚至致死的。安眠药会出现癫痫的发作。一个常见的现象“——晨饮”，早上起来就喝酒。因为一夜没喝酒，身体内缺酒了。 5、放弃其他的活动：孤独的问题。自己觉得自己这么没用很丢脸，绝大多数的人都是躲在家里偷偷喝。 6、知道有问题，还继续喝：本不想继续喝酒，整个身体状况，继续喝下去问题越来越严重，很想戒，但是戒不掉。 总共六条，满足两条诊为轻度酒精依赖，满足四条为中度酒精依赖，满足全部六条为重度酒精依赖。 长期饮酒的危害 ★表现★ 1、酒后兴奋型：酒后话多，易激动，烦躁，摔东西，骂人，打人，幻视，幻听等症状。 2、酒后嗜睡型：酒后易入睡，容易误事。 3、心脑血管损伤型：已出现手抖，心慌，肝硬化，酒精肝，肝腹水，小脑萎缩，股骨头坏死等症状。 ★损害★ 长期饮酒给我们的身体带来了很多的损害。例如包括：躯体、精神和性格。 躯体方面：因为酒精是小分子的物质，很容易达到全身的各个脏器。当有酒精进入身体后，只要10分钟就能达到我们的大脑。而在2到3个小时后，身体就会把酒精百分百的吸收了。 但是如果想排泄酒精就需要花费半个月到一个月的时间。这就相当于我们的大脑有将近一个月的时间是泡在酒缸里面。 神经系统方面：肌肉不协调(走路不稳，协调性不好)、反应迟钝、致性快作用、自控能力下降。 性格改变：工作不负责任，家庭关系恶化，道德败坏。 酒成瘾作为一种成瘾性心理疾病，一些社会机构采用的单一药物治疗或者心理治疗效果一般不好，非常容易复发，需要进行综合性治疗。
高小宁 2023-07-31阅读量1717
病请描述：2.3饮酒与认知损害 酒精能对中枢神经系统有抑制作用，酒精亦具有神经细胞毒性，长期高水平的酒精摄入可引起认知功能的障碍，称作酒精相关性认知损害。在长期高水平酒精摄入的人群中酒精性认知损害发生率高达80%。美国一项基于马地兰的人群研究发现酒精依赖者、戒酒者与不饮酒者相比拼图成绩和韦氏测验的操作智商较差，而戒酒两年后组间比较无差异。说明长期饮酒会造成认知功能损害，但是损害在某种程度上是可以恢复的。目前研究认为，过度饮酒亦可造成大脑结构的改变，包括大脑皮层、海马体和小脑。在酒精依赖认知的动物实验模型中，给予大鼠中等水平的酒精喂食组与非摄入酒精组相比，海马体趾神经元的再生率降低65%，神经元的死亡率增加250%左右。 2.4饮酒与胆石症 多项基于社区人群的流行病学研究发现适量饮酒的人群与不饮酒组相比，胆石症的患病率明显降低。Maclure等基于护士健康队列研究的结果表明：适度饮酒者与不饮酒者比较，胆石症的发病风险降低了30%。Misciagna等对南部意大利人群的研究结果显示：每日饮红酒30g能降低29%的胆石症发病风险。Liu等的研究结果表明：酒精摄入量与胆石症患病风险间存在剂量反应关系，即酒精摄入量每增加10g/d，胆石症的患病风险降低12%。但部分其它研究却未发现饮酒与胆石症之间存在关联。 2.5烟酒合并问题 烟草和酒精的关系密切，绝大多数吸烟者同时饮酒，而几乎所有酒精依赖者均吸烟。Miller等人针对美国人群的一项研究调查发现，30%的吸烟者伴有酒精依赖，而酒精依赖者中90%吸烟，二者相互促进，高度关联。Jackson等人一项针对青少年人群的前瞻性队列研究表明饮酒与吸烟之间存在一定的关联，早期的烟草使用是新发酒精依赖症的预测因子。酒精和烟草均可影响中枢的多巴胺系统，即酒精和烟草二者存在共同的生理学基础。 结论： 1)胆石症在世界范围内均已达到流行病学水平，在西方国家和东方国家均有较高的患病率，西方发达国家的患病率明显高于东方国家。 2)性别、年龄、种族是胆石症已知的独立的危险因素，肥胖、血糖、饮酒、代谢综合征等也与胆石症的发病密切相关。 3)饮酒能导致多种酒精相关疾病，包括酒精性肝病、酒精性胃炎、酒精性精神病；饮酒亦能降低心脑血管事件、胆石症的发病风险。 本文选自：刘通等，酒精摄入水平与胆石症发病风险的关系。
赵刚 2023-05-04阅读量868
病请描述：在全球范围内，非酒精性脂肪肝是最常见的慢性肝病，影响了大约四分之一的人群。非酒精性脂肪肝和酒精性肝病，其在组织学和病理学上具有共同特征，但发病原因却有很大的区别。非酒精性脂肪肝通常不是由于过量饮酒或者是其他明确的肝脏损害因素所致，而是属于一种慢性代谢应激性肝损伤疾病。最新的研究成果，使得人们对非酒精性脂肪性肝病的认识有了新的进展。近日，荷兰阿姆斯特丹大学医学中心的一项研究成果表明，人类肠道微生物能够产生大量乙醇（酒精），并第一次证实了首关效应，即“一些药物通过胃肠道给药，在尚未吸收进入血液循环之前，就在肠粘膜和肝脏被代谢，从而使进入血液循环的原形药量减少的现象”，掩盖了这种内源性乙醇水平。这些肠道微生物产生的乙醇，可能与非酒精性脂肪性肝病的发病机制有关。研究结果提示，进一步关注肠道微生物群以减少它们的乙醇产生，为预防非酒精性脂肪性肝病的发生和发展，提供了新的思路。
微医健康 2022-11-17阅读量2317
病请描述：3、临床表现： 3.1有症状：症状性胆结石的典型表现是疼痛，呈绞痛，多为间歇性。部位是右上腹或上腹部，可向后背部放射，通常在餐后发生，程度较剧烈，可持续约半小时。其他症状包括腹部 不适和黄疸，这与慢性肝病伴腹水或肝功能不良相似。肝脏肿瘤和酒精肝患者也可以有类似的症状。因此，仅考虑症状，诊断是困难的。肝硬化合并胆石症的患者，一旦出现症状，意味着患者可能出现反复疼痛和并发症的风险。当症状发生时，其发病率和死亡率高于非肝硬化患者。 3.2无症状：在多数患者中，胆结石是没有症状的。经常是在体检或其他原因行超声检查时偶然发现的。流行病学研究表明，一般人群中大约70％-80％的胆结石没有症状，而在确诊 胆结石的5年和20年内，大约20％患者会出现症状和并发症。有病例对照研究表明，男性酒精性肝硬化患者中出现胆结石症状的比例低。然而，当肝硬化患者出现常见原因不能解释的发热、腹痛等症状时，需警惕胆结石和胆囊炎的发生。因胆结石需行手术治疗的肝硬化患者只占少数，但和同一地区的一般人群相比，比例明显升高。 4、治疗 肝硬化患者中，对于没有症状的胆石症，可以密切随访。当症状出现或合并有并发症时及时行手术治疗。除一些特殊情况外，一般不推荐对普通人群中没有症状的胆结石携带者进行预防性胆囊切除术。同样在肝硬化患者中也不推荐，因为肝硬化患者行胆囊切除术时风险要比一般人群更高。相比于普通人群，肝硬化患者更容易因紧急原因行胆囊切除，其死亡率与慢性肝病的严重程度呈正相关。其中，伤口感染，胆汁漏出，肺栓塞和心肺疾病等是主要并发症。肝硬化合并有症状的胆结石患者，主要治疗方式有：腹腔镜胆囊切除术和开放式胆囊切除术。其中，C级患者的胆囊切除术后死亡率和并发症风险较A级和B级患者明显升高，术后更容易出现急性肝衰竭、肝性脑病、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭和败血症等并发症，为肝硬化患者择期手术的禁忌。 5、总结： 肝硬化患者胆结石的患病率较普通人群是明显升高的，考虑主要与胆汁成份的改变有关，患病率随着疾病的严重程度（持续时间）而增加。和普通人群类似，合并胆结石的肝硬化患者绝大多数是没有症状的，胆结石的类型以胆色素结石为主。治疗方面，对C级肝硬化患者的症状性胆石症的治疗需谨慎，因为证据显示，这组患者术后的合并并发症的风险和死亡率都很高，建议使用无创或微创的方式进行治疗。 本文选自：张丛琳等，300例肝硬化患者胆石症的检出率及相关危险因素分析。
赵刚 2022-08-27阅读量9305
病请描述：甲癌患者可以喝酒吗？喝酒对甲状腺癌有什么影响？ 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2021-03-10 17:14 甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌，它约占所有此类癌症的80%。女性的发病率比男性高很多，可能与女性的激素水平、心理压力、家庭环境、生活环境等有关。 今天这篇文章和大家分享下饮酒与甲状腺癌的关系。 1、饮酒与患甲状腺癌的风险关系。 研究1：新喀里多尼亚的医生们在进行了一项全国范围的以人口为基础的病例对照研究，“关于饮酒是否与甲癌的发生有联系”。该研究通过对50万饮酒的男性和女性进行长期随访，发现：饮酒的男性和女性患甲状腺癌的风险都较低。 研究2：同样，研究者也研究了华盛顿州的癌症登记处癌症监测系统(CSS)中的饮酒女性，结果表明，饮酒越多，罹患甲状腺癌的几率就越低。 研究3：英国研究者研究了英国超过1280296的饮酒女性，并对她们进行了平均超过7年的跟踪调查。他们的研究证实了饮酒对甲状腺癌有保护作用。 研究4：研究人员将410名患有甲状腺乳头状癌的女性与574名没有这种甲状腺癌的女性进行了比较，对比研究结果表明，饮酒大大降低了患乳头状甲状腺癌的几率。 研究5：研究人员分析了33项关于“研究是否影响甲癌的发生”的课题的研究结果。他们发现，饮酒与较低的甲状腺癌发病率密切相关。 此外，他们还根据甲状腺癌的类型、饮酒水平、性别和研究的严谨性进行了分析。每一项研究都表明，饮酒与降低患甲状腺癌的几率密切相关。通过，大量的研究表明，酒精可以通过调节甲状腺向体内释放激素的速度来保护甲状腺。 参考文献： J Natl Cancer Inst,2009 Mar 4;101(5):296-305. doi: 10.1093/jnci/djn514. Epub 2009 Feb 24. Cancer Causes Control,2003 Oct;14(8):773-85. doi: 10.1023/a:1026349702909. BMC Cancer,2008 Nov 25;8:344. doi: 10.1186/1471-2407-8-344. Oncotarget,2016 Aug 23;7(34):55912-55923. doi: 10.18632/oncotarget.10352. Cancer Causes Control,2012 Oct;23(10):1615-24. doi: 10.1007/s10552-012-0039-2. Epub 2012 Jul 29. 2、甲状腺癌的主要危险因素，有以下几个方面，这些因素会增加患甲状腺癌的几率。女性(风险几乎是男性的三倍)；儿童时期颈部受辐射暴露；年龄在45岁以上；有甲状腺结节的个人病史；有甲状腺癌家族史；有甲状腺肿或结肠息肉家族史的人。 3、甲状腺癌可能的症状。 早期甲状腺癌通常没有任何症状。通常只是在体检或者无意间发现甲状腺结节。 但随着癌症的发展，可能会出现以下症状： 脖子前面出现肿块； 嘶哑或声音变化； 颈部淋巴结肿大； 吞咽或呼吸困难； 颈部疼痛。 这些症状有可能不是因癌细胞侵犯引起，而是肿块对颈部器官组织的占位效应所致。但是，甲状腺癌很容易发生颈部淋巴结转移，如果发现颈部颈部淋巴结异常肿大，需要警惕是淋巴结转移。 结语： 饮用酒精饮料可减少患甲状腺癌的机会。此外，与吸烟和酗酒相比，适量饮酒能增进身体健康，延长寿命。 重要提示： 1、尽管有大量的研究提示，适量饮酒可以降低甲癌的发病率，但是没有基础研究更深入的研究饮酒对甲癌的保护机制。 2、酒精对甲癌的发生有“保护”作用，但是酒精对肝脏和心血管方面的负面影响很大，导致的酒精肝-肝硬化-肝癌，心梗、脑梗等疾病，不容忽视。 3、有很多大样本的研究数据均表明，不管饮酒量的多少都会对身体造成影响。 4、作为医务人员，从医学专业的角度出发，建议少喝酒、少抽烟，健康合理饮食。
费健 2022-05-01阅读量9869
病请描述：肝功能指标通常包括总胆红素（STB），直接胆红素（CB），间接胆红素（UCB），总蛋白（TP），白蛋白（ALB），球蛋白（G），丙氨酸转氨酶（ALT），天冬氨酸转氨酶（AST），碱性磷酸酶（ALP），γ-谷氨酰转移酶（GGT）。通过对肝功能指标分析，初步可以判断出肝脏是否出了问题，肝脏损伤的严重程度，不过要真正明确严重程度及病因还需结合其他检查。正常人的总胆红素为1.71-17.1μmol/L（微摩尔/升)，直接胆红素为1.71-7μmol/L，间接胆红素为1.7-13.7μmol/L。胆红素升高，又称黄疸，如胆红素高于正常值，低于正常值上限2倍以下，巩膜无黄染，我们称隐性黄疸，如高于正常值2倍以上，一般巩膜皮肤可发黄，称为显性黄疸。如以间接胆红素升高占50％以上，这种胆红素升高为溶血黄疸或先天性非溶血性黄疸（Gilbert）等所致，如直接胆红素升高为主则考虑肝脏损伤或胆道梗阻所致。当肝病患者的胆红素明显升高时，表明有较严重的肝细胞损伤；若长期异常时，提示有转为慢性肝病的可能；短期内急剧升高，表明病情危重。有时直接胆红素很高，但其他指标如白蛋白仍正常，转氨酶升高也不明显，这可能是肝内胆汁瘀积，也可能是肝外梗阻性黄疸如胰头癌，胆道结石等，这需要CT，B超，核磁共振等检查来鉴别。丙氨酸氨基转移酶正常值为5-40U/L(单位/升)，门冬氨酸氨基转移酶正常值为8-40U/L，转氨酶升高往往提示肝细胞受损，明显升高的往往见于急性肝损伤如急性病毒性肝炎，药物性肝炎，免疫性肝炎等，轻中度升高往往见于慢性病毒性肝炎，活动期肝硬化，肝癌，脂肪肝等。这是一种非常敏感指标，但高低不代表损伤严重性。其他如肌肉及心肌受损也可使转氨酶升高，需结合临床加以鉴别。碱性磷酸酶正常值为40-110U，某些胆汁瘀积性肝病及肝外梗阻性黄疸中，ALP明显升高。肝炎等累及肝实质细胞的肝脏疾病，ALP仅轻度升高。γ-谷氨酰转移酶正常值<50U，ALP及r-GT升高提示胆汁淤积，包括肝内胆汁淤积和肝外梗阻，这需结合上面指标及其他检查加以判断。如转氨酶也同时中等度升高往往提示肝细胞受损伴肝内胆汁淤积。如转氨酶不高或轻微升高而胆红素很高则提示肝外梗阻可能性大。血清总蛋白为60-80g/L(克/升)白蛋白为:40~55g/L，球蛋白为20~30g/L，白蛋白/球蛋白比值(A/G)为1.-2。白蛋白是由肝细胞合成，白蛋白降低提示肝细胞损伤严重，当然需要排除蛋白丢失如蛋白尿，肾病综合征，吸收不良综合征及蛋白消耗状况如恶性肿瘤，结核病，甲亢等。球蛋白是B淋巴细胞合成。慢性肝病时，B细胞功能亢进，往往会合成较多的球蛋白，使球蛋白升高，白球比例倒置，以往被认为是一慢性肝病诊断的重要指标，其实许多原因会致球蛋白升高如风湿免疫性疾病，某些血液病如多发性骨髓瘤，慢性感染如结核，麻风等。另外部分慢性肝病球蛋白不升高。因此，白球蛋白比值不能作为慢性肝病指标。一旦肝功能异常，需进一步检，明确病因，对因治疗。一、B超和／或CT检查。了解肝脏质地大小变化，有助于判断是急性的，还是慢性的，是否有肝硬化，是否有脂肪肝。了解肝内是否有占位性病变如肝癌，肝脓肿等。了解肝外情况，是否胆道胰腺疾病如胆石症，胰腺炎或胰腺癌等。二、肝炎标记物检查，如HAVIgM阳性则可诊断甲型肝炎。如HBsAg阳性则可诊断为乙型肝炎，进一步检查乙肝二对半及HBVDNA。如HCVAB阳性，可考虑丙型肝炎诊断，进一步检查HCV-RNA，以便最后确诊。如HEVIgM阳性则可诊断为戊型肝炎。三、自身抗体检查。抗核抗体（ANA），抗线粒体抗体（AMA）阳性则可诊断为自身免疫性肝炎，如AMA-M2阳性则可考虑原发性胆汁性胆管炎或原发性胆汁性肝硬化诊断。四、其它。还需检查铜篮蛋白，血清铁蛋白以排除肝豆状核变性及血色病。查甲状腺功能排除甲亢所致的肝功能损伤。五、如排除了上述病因，还需仔细的追问病史。如长期饮酒，可考虑酒精性肝病的诊断。如有服用中药或服用对肝有明确损害的的药如抗痨药，抗肿瘤药，应考虑药物性肝炎的诊断。如伴有下肢浮肿，肝肿大者要注意心包炎，下腔静脉，肝静脉堵塞所致的肝瘀血。如有高热，还需考虑胆系感染的可能。六、对经上述处理尚不能明确的，可行肝穿。总之肝功能指标多，临床意义需综合考虑。引起肝功能异常原因很多，需一步步进行检查分析，最后明确原因。
张顺财 2021-06-05阅读量1.2万