病请描述：由于影像学诊断技术的发展及普及，无症状的肝血管瘤病例显著增多。肝血管瘤是最常见的肝脏良性实性肿瘤，多数不生长或生长缓慢，无需治疗。绝大部分都为海绵状血管瘤，超声下表现为稍高回声且边界清晰，如果病灶＜2cm，定期复查彩超即可，不需要进一步行增强CT或磁共振检查。如果超声下表现不典型，比如为低回声，或者患者合并慢性肝病比如乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、肝硬化，或者病灶超过2cm，可行超声造影、增强CT或磁共振检查进一步明确。增强检查血管瘤通常表现为“快进慢出”，向心性强化的特点。表现典型者三者准确性相当，不典型者，增强磁共振因有更多的序列，准确性更佳，且没有放射性，也可以更好的区分常见的肝脏实性肿瘤比如肝腺瘤、局灶性结节增生以及肝癌。确诊的肝血管瘤，1年内可适当随访频繁一些，因为都不能保证百分百准确（具体随访间隔前面已有文章详细讲述，此处不在赘述），1年后可不需要随访或者每年复查肝胆彩超即可。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2025-01-13阅读量1885
病请描述：肝硬化，这个听起来让人有些闻之色变的词汇，其实是一种常见的慢性肝脏疾病。它的发生往往源于多种因素，导致肝脏逐渐失去其正常功能，变得坚硬而凹凸不平。那么，究竟是什么原因导致了肝硬化的发生呢？让我们一起揭开它的神秘面纱，探究其常见病因。 一、病毒性肝炎 病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎和丙型肝炎，是导致肝硬化的最主要原因。这些病毒会攻击肝脏细胞，引发炎症反应，长期的炎症损伤会导致肝脏逐渐纤维化，最终形成肝硬化。在我国，由于乙肝病毒的广泛传播，乙肝肝硬化尤为常见。 二、酒精性肝病 长期大量饮酒会导致肝脏发生脂肪变性、坏死和纤维化，随着时间的推移，这些损伤会逐渐累积，最终引发肝硬化。酒精的中间代谢产物乙醛具有肝毒性，它可通过多种机制导致肝脏损伤，是酒精性肝病发生和发展的关键因素。 三、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD） 非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。它包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。该病的发病机制与胰岛素抵抗、肝脏脂肪代谢异常、线粒体功能障碍和氧化应激等因素有关。在肥胖、2型糖尿病、高脂血症及高血压等代谢紊乱人群中，NAFLD的发病率更高。 四、胆汁淤积 无论是原发性的还是继发性的胆汁淤积，都会对肝脏细胞造成损害。高浓度的胆红素和胆汁酸会对肝脏细胞产生化学性损害，使其发生变性坏死，进而引发肝硬化。 五、药物或化学毒物 长期服用某些药物，如甲基多巴、异烟肼等，或长期接触某些化学物质，如四氯化碳、磷等，都可能引起中毒性肝炎，最终导致肝硬化。这些物质会对肝脏细胞产生直接或间接的损害，长期作用下，肝脏就会发生纤维化。 六、循环障碍 循环障碍，如慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等，会导致肝脏长期淤血缺氧，使肝细胞因缺氧而发生变性坏死和结缔组织增生，进而引发肝硬化。这种由循环障碍引起的肝硬化也被称为淤血性肝硬化或心源性肝硬化。 七、自身免疫性肝病 自身免疫性肝病，如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等，也会导致肝硬化。这些疾病中，肝脏细胞会受到自身抗原抗体反应的攻击，发生慢性损害，最终引发肝硬化。 八、遗传代谢性疾病 某些遗传代谢性疾病，如肝豆状核变性、血色病等，也会导致肝硬化。这些疾病中，由于遗传基因的缺陷，导致肝脏无法正确处理某些物质，进而引发肝脏损伤和纤维化。 九、其他因素 除了以上提到的病因外，还有一些其他因素也可能导致肝硬化，如营养不良、隐源性肝硬化等。这些因素的致病机制相对复杂，但同样需要引起我们的重视。 综上所述，肝硬化的病因多种多样，涵盖了病毒感染、酒精中毒、非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积、药物或化学毒物、循环障碍、自身免疫性肝病以及遗传代谢性疾病等多个方面。因此，我们在日常生活中要尽量避免这些危险因素，保护好自己的肝脏健康。同时，对于已经患有肝硬化的患者来说，及时就医、积极治疗也是非常重要的。
刘黎黎 2024-11-20阅读量2565
病请描述：包括两方面：针对病因的随访和针对肝癌的筛查两个部分。 针对病因： 最常见的为乙肝，因难以治愈，因此需要终生每半年随访，以防反弹。丙肝和血吸虫能够治愈，治愈后不需要频繁针对病因复查。自身免疫性肝炎容易反复，亦需要终生随访。酒精肝需要戒酒，非酒精性脂肪肝则主要靠生活饮食控制病因。 针对肝癌筛查： 因肝硬化属于肝癌的癌前病变，随时可能新发肝癌，因此，需要终生每三个月筛查，包括肿瘤标记物和肝胆彩超。筛查可疑的患者需要行增强CT或磁共振明确诊断。首选普美显增强磁共振。 因最常见的病因乙肝和丙肝都具有传染性，主要经血液传染，患病母亲容易传给孩子，因此，患者的兄弟姐妹父母子女也都需要筛查。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-26阅读量1812
病请描述：都说癌症是不治之症，也对也不对。 早期癌症治愈（长期不复发）的很多，即使恶性程度很高的胆囊癌、胰腺癌。因做胆囊结石手术意外发现的早期胆囊癌，许多术后都不需要放化疗，因为复发风险极低。 因此，关键在于发现早晚。 对于有癌症高危因素的人，需要看专科定期筛查：比如 有慢性肝病比如乙肝丙肝酒精肝脂肪肝等需要每半年筛查肝癌； 有肝硬化（属于肝癌的癌前病变）需要每3个月筛查； 长期大量吸烟甚至有高危肺结节需要定期筛查肺癌； 萎缩性胃炎需要定期筛查胃癌； 有乳腺或甲状腺高危结节需要定期复查； 有明显的癌症家族史也需要定期筛查； ...... 没有任何高危因素的，有条件也可以每年做个全身体检（大单位员工每年都有体检福利，如果没有好处，哪个领导愿意花这个冤枉钱？）。我们医院人多，每年体检平均可以发现三五个癌症患者，这种一般会发现的比较早期，治疗效果更好。我认识不少癌症治愈了的同事，可以继续正常工作生活。 TIPS：大医院都有体检中心，也有很多私立体检机构，一般都能网上预约，很方便，上午空腹2小时就能做完所有检查。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1769
病请描述：我们肝胆外科门诊，每天都碰到很多肝功能不全的患者，转氨酶高，胆红素高，碱性磷酸酶或者γ谷氨酰转肽酶高等，查了一下原因，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、自免肝、酒精肝、巨细胞病毒、EB病毒、遗传性肝病等都没有。最后一排查，无外乎几个原因：超重或肥胖、脂肪肝、血脂高。严重者往往同时存在。 脂肪肝前面已经讲过，久了也会导致肝硬化肝癌，需要重视，但要从根本上解决问题，需要控制好体重血脂，饮食清淡，多运动，把过剩的营养消耗掉。 这里需要重点强调一下高脂血症。 脂肪肝发展到肝硬化肝癌需要30年甚至40年，但高脂血症会让全身的血管慢慢堵掉（动脉粥样硬化），10年-20年就会发生心梗、脑梗、肾功能不全等，因此，危害更胜于脂肪肝，因此，需要尽早控制好。除了前面提到的控制好体重血脂，饮食清淡，多运动，还需要尽早使用降脂药物，可以大大延缓血管堵塞的速度。 君不见，周围很少见到七八十岁的胖子，他们都去哪儿啦？你懂的。千金难买老来瘦。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-21阅读量2178
病请描述：一般来说，早期肝癌没有任何症状。 但当肿瘤逐渐长大，肝区会出现胀痛不适的感觉。 但是，肝癌90%是在肝硬化基础上发展而来，会有肝硬化相关的表现。 非特异性表现：如面色晦暗（慢性肝病面容，比同龄人更苍老），食欲差，腹胀、乏力等。 肝硬化腹水的表现：主要是腹胀、下肢水肿等； 肝硬化脾大脾亢的表现：腹胀，腹部触及肿大的脾脏（左上腹），白细胞低导致抵抗力下降，血小板低导致容易出血等比如牙龈出血、鼻出血。 食管胃底静脉曲张和门脉高压性胃肠病：消化不良、腹痛、吐血、黑便等。 当然了，有肝硬化不一定有肝癌，但肝硬化结节属于肝癌的癌前病变。 因此，想要早期确诊，主要依靠对高危人群的筛查。如果已经确诊肝硬化，需要终生每3个月筛查肝癌。如果只有慢行肝病比如乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等，也终生每6个月复查，控制好基础病并筛查肝癌（前面有文章专门介绍慢性肝病如何随访复查）。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-21阅读量2294
病请描述：一般来说，早期肝癌没有任何症状。 但当肿瘤逐渐长大，肝区会出现胀痛不适的感觉。 但是，肝癌90%是在肝硬化基础上发展而来，会有肝硬化相关的表现。 非特异性表现：如面色晦暗（慢性肝病面容，比同龄人更苍老），食欲差，腹胀、乏力等。 肝硬化腹水的表现：主要是腹胀、下肢水肿等； 肝硬化脾大脾亢的表现：腹胀，腹部触及肿大的脾脏（左上腹），白细胞低导致抵抗力下降，血小板低导致容易出血等比如牙龈出血、鼻出血。 食管胃底静脉曲张和门脉高压性胃肠病：消化不良、腹痛、吐血、黑便等。 当然了，有肝硬化不一定有肝癌，但肝硬化结节属于肝癌的癌前病变。 因此，想要早期确诊，主要依靠对高危人群的筛查。如果已经确诊肝硬化，需要终生每3个月筛查肝癌。如果只有慢行肝病比如乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等，也终生每6个月复查，控制好基础病并筛查肝癌（前面有文章专门介绍慢性肝病如何随访复查）。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-21阅读量2264
病请描述：简而言之，体检和筛查。只有定期检查，才容易发现早期肝癌，若果是有腹痛腹胀黄疸等不适就诊，往往已经是中晚期，治疗效果差很多。 如上一篇所述，没有肝硬化的人，得肝癌者少见，若有条件，每年做一个健康体检足以，最简单的体检套餐一般也包括肝胆彩超，好一点儿的包含肿瘤标记物，筛查肝癌足以。 而对于有肝硬化或者慢行肝病的患者，这些人属于肝癌高危人群，需要复查的更频繁一些。因为肝癌半年就可以长很大，一年就可以到晚期。 如果有慢性肝病比如乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝，但是还没有到肝硬化的程度，30岁以后建议每半年看医生复诊一次，除了监测病情本身，更重要的一点是筛查肝癌。 如果已经确诊肝硬化，治疗指南建议每3个月复诊一次，除了控制肝硬化不继续进展，更需要筛查肝癌。 每次除了针对病因的检查，就是针对肝癌的筛查，包括肝胆彩超和肿瘤标记物（甲胎蛋白AFP+异常凝血酶原PIVKA）。如果发下可疑病灶或肿瘤标记物上升，会进行后续检查确诊。 现如今，虽然科技飞速发展，但癌症的整体疗效仍然较差，大家仍然谈癌色变。其实活10年甚至20年以上的患者已经越来越多，关键是要早发现。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。 附我院体检中心网址： 健康管理中心-华中科技大学同济医学院附属协和医院 (whuh.com)
孙平 2024-06-14阅读量1615
病请描述： 复旦大学附属中山医院消化科，主任医师，博士生导师，张顺财 常用的肝功能指标包括总胆红素，间接胆红素，直接胆红素，丙氨酰转移酶，天门冬氨酸转移酶，r谷氨酰转移酶，碱性磷酸酶，白蛋白，如果这些指标单项或多项升高（白蛋白降低），则为肝功能异常。 一旦发现肝功能异常，应及时到消化科或肝病科就医，切勿买点护肝降酶药吃或到中医门诊部喝点中药，以免耽搁疾病的治疗。 1.询问病史，一般消化道症状，如乏力，恶心呕吐，腹胀，纳差，看是否有黄疸等。询问是否有服用肝损药物如化疗药，治疗肿瘤免疫制剂，土三七（肝窦综合征），抗霉菌，抗结核等药，应特别注意中药及保健品，事实上中药包括中成药及中药保健品已成为药物性肝炎主要因素。当然有长期较大量饮酒者，应考虑酒精性肝病。 2.血液化验。包括常见的甲肝（HAV-IgM），乙肝（HBsAg或二对半），丙肝（HCV抗体），戊肝（HEV-IgM）肝炎标志物，抗核抗体（ANA），抗线粒体抗体（AMA），有时也会查铜篮蛋白，以明确是否有病毒性肝炎，免疫性肝炎及肝豆状核变性存在。 3.B超检查看肝脏质地如何，是否有脂肪肝，慢性肝病，肝硬化及其併发症，肝癌，胆囊结石胆囊炎，肝内胆管扩张（胆道梗阻）等。 4.对于有梗阻性黄疸者或肝有肿块及占位者需进一步检查增强CT或／和增强核磁共振，必要时PET-CT，以明确梗阻原因如胆管癌，胰腺癌等。 通过这些处理，大部分肝功能异常者能明确诊断，并给予相应的治疗。 5.事实上通过这些检查仍有少部分患者查不到原因，那时我们应扩大检查范围，如心脏（包括心包），是否有瘀血性肝病，肌肉，是否有多发性肌炎，某些代谢性疾病，先天性黄疸（如Rotor，Dubin-Johnson，Crigler-Najjar）需进一步基因检测。 6.肝穿活组织检查，如上所述，不少肝病患者经过病史询问和体格检查，或者在辅以必要实验室和影像学检查，就可确诊。但是，仍有些少数不能明确诊断疾病，只有通过肝穿刺活检，进行病理学检查才能下结论，如淋巴瘤、肝癌、结核等。还有些疾病诊断起来有困难，需要肝活检与临床症状相结合，才能作出诊断，如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原发性胆汁肝硬化等。肝穿活组织检查在病毒性肝炎中还具有以下重要意义：⑴可以明确诊断，有时临床诊断是急性肝炎，而病理则提示为慢性肝炎的急性发作；临床诊断是急性或亚急性重型肝炎，而病理提示为在肝硬变的基础上发生的大块或亚大块坏死，即慢性重型肝炎；临床上诊断慢性肝炎或病毒携带者，而病理提示为早期肝硬化等。⑵判断病情、指导治疗和预后评估。例如乙肝病毒携带者，经肝穿肝组织活检发现10%的人肝组织基本正常；70%的人肝组织有轻微的病变；20%的人有慢性活动性肝炎，肝硬化。前80%的人可不需治疗，后20%的人则一定要治疗。⑶治疗效果的评估治疗的效果不能但凭患者的主观感觉，实验室检查也受到各种因素的影响，而肝活检比较客观且确切。 综上所述，肝功能异常应及时就诊，经检查及综合分析，明确病因，并给相应的积极处理。
张顺财 2023-11-29阅读量5698
病请描述：肝功能指标通常包括总胆红素（STB），直接胆红素（CB），间接胆红素（UCB），总蛋白（TP），白蛋白（ALB），球蛋白（G），丙氨酸转氨酶（ALT），天冬氨酸转氨酶（AST），碱性磷酸酶（ALP），γ-谷氨酰转移酶（GGT）。通过对肝功能指标分析，初步可以判断出肝脏是否出了问题，肝脏损伤的严重程度，不过要真正明确严重程度及病因还需结合其他检查。正常人的总胆红素为1.71-17.1μmol/L（微摩尔/升)，直接胆红素为1.71-7μmol/L，间接胆红素为1.7-13.7μmol/L。胆红素升高，又称黄疸，如胆红素高于正常值，低于正常值上限2倍以下，巩膜无黄染，我们称隐性黄疸，如高于正常值2倍以上，一般巩膜皮肤可发黄，称为显性黄疸。如以间接胆红素升高占50％以上，这种胆红素升高为溶血黄疸或先天性非溶血性黄疸（Gilbert）等所致，如直接胆红素升高为主则考虑肝脏损伤或胆道梗阻所致。当肝病患者的胆红素明显升高时，表明有较严重的肝细胞损伤；若长期异常时，提示有转为慢性肝病的可能；短期内急剧升高，表明病情危重。有时直接胆红素很高，但其他指标如白蛋白仍正常，转氨酶升高也不明显，这可能是肝内胆汁瘀积，也可能是肝外梗阻性黄疸如胰头癌，胆道结石等，这需要CT，B超，核磁共振等检查来鉴别。丙氨酸氨基转移酶正常值为5-40U/L(单位/升)，门冬氨酸氨基转移酶正常值为8-40U/L，转氨酶升高往往提示肝细胞受损，明显升高的往往见于急性肝损伤如急性病毒性肝炎，药物性肝炎，免疫性肝炎等，轻中度升高往往见于慢性病毒性肝炎，活动期肝硬化，肝癌，脂肪肝等。这是一种非常敏感指标，但高低不代表损伤严重性。其他如肌肉及心肌受损也可使转氨酶升高，需结合临床加以鉴别。碱性磷酸酶正常值为40-110U，某些胆汁瘀积性肝病及肝外梗阻性黄疸中，ALP明显升高。肝炎等累及肝实质细胞的肝脏疾病，ALP仅轻度升高。γ-谷氨酰转移酶正常值<50U，ALP及r-GT升高提示胆汁淤积，包括肝内胆汁淤积和肝外梗阻，这需结合上面指标及其他检查加以判断。如转氨酶也同时中等度升高往往提示肝细胞受损伴肝内胆汁淤积。如转氨酶不高或轻微升高而胆红素很高则提示肝外梗阻可能性大。血清总蛋白为60-80g/L(克/升)白蛋白为:40~55g/L，球蛋白为20~30g/L，白蛋白/球蛋白比值(A/G)为1.-2。白蛋白是由肝细胞合成，白蛋白降低提示肝细胞损伤严重，当然需要排除蛋白丢失如蛋白尿，肾病综合征，吸收不良综合征及蛋白消耗状况如恶性肿瘤，结核病，甲亢等。球蛋白是B淋巴细胞合成。慢性肝病时，B细胞功能亢进，往往会合成较多的球蛋白，使球蛋白升高，白球比例倒置，以往被认为是一慢性肝病诊断的重要指标，其实许多原因会致球蛋白升高如风湿免疫性疾病，某些血液病如多发性骨髓瘤，慢性感染如结核，麻风等。另外部分慢性肝病球蛋白不升高。因此，白球蛋白比值不能作为慢性肝病指标。一旦肝功能异常，需进一步检，明确病因，对因治疗。一、B超和／或CT检查。了解肝脏质地大小变化，有助于判断是急性的，还是慢性的，是否有肝硬化，是否有脂肪肝。了解肝内是否有占位性病变如肝癌，肝脓肿等。了解肝外情况，是否胆道胰腺疾病如胆石症，胰腺炎或胰腺癌等。二、肝炎标记物检查，如HAVIgM阳性则可诊断甲型肝炎。如HBsAg阳性则可诊断为乙型肝炎，进一步检查乙肝二对半及HBVDNA。如HCVAB阳性，可考虑丙型肝炎诊断，进一步检查HCV-RNA，以便最后确诊。如HEVIgM阳性则可诊断为戊型肝炎。三、自身抗体检查。抗核抗体（ANA），抗线粒体抗体（AMA）阳性则可诊断为自身免疫性肝炎，如AMA-M2阳性则可考虑原发性胆汁性胆管炎或原发性胆汁性肝硬化诊断。四、其它。还需检查铜篮蛋白，血清铁蛋白以排除肝豆状核变性及血色病。查甲状腺功能排除甲亢所致的肝功能损伤。五、如排除了上述病因，还需仔细的追问病史。如长期饮酒，可考虑酒精性肝病的诊断。如有服用中药或服用对肝有明确损害的的药如抗痨药，抗肿瘤药，应考虑药物性肝炎的诊断。如伴有下肢浮肿，肝肿大者要注意心包炎，下腔静脉，肝静脉堵塞所致的肝瘀血。如有高热，还需考虑胆系感染的可能。六、对经上述处理尚不能明确的，可行肝穿。总之肝功能指标多，临床意义需综合考虑。引起肝功能异常原因很多，需一步步进行检查分析，最后明确原因。
张顺财 2021-06-05阅读量1.2万