病请描述： 一提到胆石症，许多人就会把它与中老年人联系在一起。 殊不知，儿童中患胆石症的也并不少见。小儿胆石症不像成人胆石症那样受到重视，原因有三：一是小儿不会或很少能正确诉说病症，二是一部分患儿始终无症状，属于隐匿性胆石症，只是在做腹部检查时偶然发现。三是儿科医生关注不够；临床研究发现，胆石症有‘年轻化’“儿童化”的趋势。随着B超广泛使用，许多隐匿性胆石症患儿相继被发现。有人对 "5000名收治的胆石症病人进行统计，发现14岁以下的患儿有196人，年龄最小的只有3岁。小儿胆石症之所以日渐增多，城市儿童是由于进食荤食、精细食品过多，活动时间相对较少，以致血液中胆固醇浓度也相应升高，胆囊内胆汁中的胆固醇浓度也相应升高，促发胆结石形成。 农村儿童主要是由于卫生差而致蛔虫感染，蛔虫进入胆道，虫卵和死亡的残体成为结石的核心。小儿胆石可以发生在胆囊、胆总管、肝内胆管的某一部位，也可以多个部位同时存在，形态多样、数目不等。少者1-2 颗，多者甚至几十颗。也有的呈泥沙样，以胆色素结石居多。 该症最显著的临床症状是胆绞痛。疼痛位于右上腹，同时伴有恶心、呕吐及大汗淋漓等。呈阵发性发作，疼痛多因饱餐引起，常发生在夜间。患儿平时有腹胀、厌食、烧心等消化道症状。当结石堵塞胆道时，患儿可出现黄疸。当合并感染时，可出现高热，严重者可发生中毒性休克，危及生命。 胆石症的确诊有赖于B超检查，准确率高达98%以上，且安全、方便。不受病情限制，没有禁忌症，又比较经济，一般家庭都可以承受。所以当孩子出现前面所述的症状时，家长应带孩子上医院做B超检查以确诊，争取早发现，早治疗。胆石症重在预防，预防工作要从小做起，使孩子养成科学的生活习惯。首先，家长要教育孩子饭前便后要洗手，不吃生冷和不干净的食物，以防寄生虫感染。发现有肠道蛔虫症者，要及时彻底地进行驱虫治疗。 二是倡导孩子多活动、少静坐，不过量进食动物性脂肪和糖类，少吃精制食品。鼓励孩子多吃水果、新鲜蔬菜和粗粮。 文章引自徐玉，隐匿性儿童胆石症
赵刚 2016-09-02阅读量7062
病请描述： 胆囊结石是世界范围内的常见病和多发病，尤其在欧美等国家，胆囊结石的发病率更高，仅美国就有大约 1600 万人患胆石症，每年新发病例约 80 万人，其中约 40 万人接受胆囊切除手术。在中国，随着人民物质生活水平的提高，胆囊结石的发病率和胆囊切除手术的数量逐年增加，胆囊切除手术已经成为普通外科最常见的手术之一。胆囊切除的术式也由 100 多年前德国外科医生 Langenbuch 的第一例开腹胆囊切除手术，逐渐发展成为现在的腹腔镜胆囊切除术、经脐单孔胆囊切除手术、经自然腔道胆囊切除手术和腹腔镜结合内镜的保胆取石等多种手术方式，前两种术式为治疗“胆囊结石”的金标准，后几种术式为近年开展起来的术式，亦为治疗胆囊结石的有效方法，外科医生常依据患者的病情等，选择不同的手术方式。尽管胆囊切除手术在国内外普遍开展，技术成熟，手术设备和器械不断更新，但胆囊切除手术所致的医源性损伤仍为临床上的一个难题，并发症常常非常严重！需要临床医生高度重视。 胆囊位于肝左、右叶分界之间的胆囊窝内，胆囊多呈梨形，长约 8~12 cm，宽约 3~5 cm，容量约 50 ml，收缩后可以缩小至 15 ml，过度充盈时可达 90 ml，胆囊壁的厚度约 1.9 mm。底部呈钝圆形，有腹膜覆盖，可突出肝缘约 1~2 cm 左右，胆囊体位于肝脏胆囊窝处，表面有腹膜覆盖，靠近肝脏一侧，通过疏松结缔组织与肝脏相连，其内可能有血管，胆管通过肝床与肝内的血管，胆管相通，手术时需仔细操作，避免手术后胆囊床的出血和胆漏。胆囊颈部位于胆囊体部和胆囊管之间，多呈“S”状弯曲，在胆囊颈右侧壁与胆囊颈之间形成突向后侧的囊状结构，称为 Hartmann’s pouch，胆囊结石常嵌顿于此处，引起胆囊炎的发作。Hartmann’s pouch 出现炎症时，可与胆囊管、肝总管、十二指肠粘连，增加胆囊切除手术的难度和风险。胆囊从颈部逐渐变细形成狭窄的胆囊管，胆囊管长 1.6~4 cm，直径约 0.2~0.3 cm，胆囊管与肝总管汇合后形成胆总管，胆囊管的长度，走向均影响手术的安全。与胆囊切除手术相关的重要解剖还有由胆囊管、肝总管和肝下缘之间的三角形区域，称为胆囊三角，胆囊动脉和淋巴结，还有可能是肝右动脉经过胆囊三角，胆囊手术时须仔细辨认，避免损伤肝总管、胆总管和肝右动脉，确保手术患者的安全。 胆囊结石的手术方式 开腹胆囊切除术：德国的外科医生 Langenbuch，于 1882 年施行世界上首例开腹胆囊切除手术。 腹腔镜胆囊切除术：1987 年法国里昂的 Mouret 医生完成世界上第一例腹腔镜胆囊切除手术，在中国于 1991 年 2 月 19 日，云南省曲靖市立医院的荀祖武医生完成大陆首例胆囊切除手术，目前腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆囊结石的“金标准”。 经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术：使用腹部天生的疤痕，经脐部置入腹腔镜器械，应用腹腔镜技术切除胆囊，切口隐藏在脐部，术后疼痛更轻，恢复更快，近乎可以达到腹部“无疤痕”。1997 年意大利的 Navarra医生率先经脐部切除胆囊。 自然孔道内镜外科在胆囊外科的应用：该手术可以被称为“无疤痕外科手术”，患者腹部无手术切口，术后无切口疼痛、出血、感染和疝的发生，可以减少术后镇痛药物的用量。2005 年 Park经胃成功切除猪的胆囊，2007年法国 Marescaux医生在临床上报道经阴道切除胆囊。 腹腔镜结合内镜的保胆取石术：回顾性临床研究也发现胆囊切除亦会给患者带来一定的影响如：(1)胆囊术后消化不良、腹胀、腹痛、腹泻；(2)胆囊术后奥狄括约肌功能紊乱，诱发急性胰腺炎；(3)胆囊术后易发生胆总管结石；(4)增加患结肠癌的风险。2006 年，德国的 Ure 医生通过回顾分析保胆和切胆两组随访资料后，发现儿童期胆囊结石患者接受保胆术后 20 个月，超声检查结果：胆囊功能正常，因此建议患儿的胆囊结石以保胆手术为宜。胆结石患者的成石胆汁来源于肝脏，脂质代谢的异常是终生性的，保胆取石并未能有所改变，预防保胆术后胆囊结石复发又将成为新的难题。如何减少胆囊结石的复发率，将成为新的研究热点。 本文引自Chin J Laparoscopic Surgery（Electronic Edition），February 2010，Vol 3，No. 1
赵刚 2016-08-27阅读量3743
病请描述： 儿童胆石症发病率低，国内有学者报道为0.30% ～1.16%。不同年龄发病数字差异较大，婴儿罕见，但随年龄增长发病率增加。通常4～5岁以后发病， 8～10岁后更为多见。儿童胆石症临床表现不典型，婴儿主要表现为黄疸，腹痛不明显；幼儿对腹痛叙述模糊，腹痛部位说不清楚；较大儿童症状取决于结石部位、大小、有无胆道梗阻及炎症等，疼痛多在右上腹或剑下上腹部，反复发作，常伴有恶心呕吐，与成人相类似。胆结石症多于夜晚及进食油腻食物后发作。较小结石嵌顿在胆囊颈部者典型绞痛少见，但可扪及肿大胆囊，出现胆囊积脓或化脓性胆管炎者发生高热、黄疸较成人为多。因而对小儿突发性右上腹或上腹部疼痛及发热、黄疸者，应高度疑为胆石症可能，必须进行必要的影像学检查。 儿童胆石症的病发可能与以下疾病和因素有关：①胆道畸形：由于先天性胆道发育异常，造成肝内、外胆管狭窄或扩张，胆汁长期淤积、浓缩，并促进细菌生长繁殖，后者使胆汁成分改变，导致结石形成。②溶血性疾病：一些溶血性疾病由于大量红细胞破坏，非结合胆红素增加，后者与钙结合形成胆红素钙；此外，慢性溶血性贫血患者胆汁中增高的胆红素葡萄糖酸酯，一方面是胆汁中非结合胆红素的来源，另一方面自身还与钙结合形成胆红素单葡萄糖醛酸钙，后者与胆红素钙一同沉淀形成胆色素结石。③青春期：雌激素有活化5-β-羟化酶作用，可使胆固醇合成增加，使呈过饱和状态的胆固醇在胆汁中析出形成胆固醇结石，这是青春期女性胆结石患病率明显增高的主要危险因素。另外，该病还有可能与患者身处的环境有关，比如饮水质量，还有就是患者体内蛔虫的情况等都有可能诱发患儿产生胆石症。 小儿胆石症一旦确诊，就应早期治疗。药物排石和体外冲击波碎石，不能消除产生结石的原因和场所，复发率高，而且小儿胆囊管和胆总管管径相对较窄，容易发生结石嵌顿，引起胆管急性梗阻和感染，不宜采用。目前，手术是治疗小儿胆石症的主要手段。胆石症的手术方法有两种，即胆囊切除术及胆囊切开取石术。胆囊切除是治疗胆囊结石伴有急、慢性胆囊炎的较好方法。但对胆囊功能良好，炎症不明显或较轻微者可予以保留。小儿胆总管结石应行胆总管切开取石，术前尽可能确定结石部位、数目。手术原则应取净结石，解除梗阻，去除病灶，通畅引流。如伴有胆囊急、慢性炎症者，亦应切除之。由于儿童胆总管较细，周围有炎症时，内径更为狭小，且胆总管切开探查、T形管引流后有可能出现狭窄，结石形成。因此，胆总管切开检查的指征应严格掌握，力求准确无误，不能仅凭黄疸和(或)胆总管轻度扩张而贸然切开。 病例报道：儿童胆石症患者128例，其中男71例，女57例；年龄为10个月～ 14岁，平均为8.6岁。胆囊结石68例(以胆固醇结石为主)，胆总管结石41例，肝内胆管结石19例。另外，有23例患儿合并有胆囊积液、积脓， 14例患儿合并有急性化脓性胆管炎。临床症状有腹痛119例，位于右上腹45例，上腹部64例，左下腹痛10例；黄疸68例，发热45例，胆总管囊肿32例，胆道蛔虫22例，肝豆状核变性19例，恶心呕吐9例，肝外型胆道闭锁9例， Caroli病5例。 全部患儿均行手术治疗。其中胆囊切除、胆总管切开取石术56例，胆囊切开取石术37例，间置空肠胆总管十二指肠吻合术22例，单纯胆总管切开取石8例，肝管切开及肝左外叶切除5例。全组无术后出血，无腹腔内感染，无拔管后胆漏。除3例患儿胆道闭锁肝内左、右胆管多个结石未能取尽及另1例左肝管结石术后结石残留外，其余124例患儿均治愈，治愈率96.88%。治愈患儿恢复良好，术后无严重并发症发生，全部病例随访3～ 6个月无胆道狭窄及结石复发。 本文引自中国妇幼保健2010年第25卷。
赵刚 2016-08-12阅读量4822
病请描述： 急性胰腺炎的病因众多，但我国大多为胆管疾病所致，又称急性胆源性胰腺炎（ABP），对ABP治疗目前大多数学者认为内镜逆行胆管造影 （ERCP）的干预可阻止胰腺炎的进一步发展，胆囊结石患者早期行胆囊切除对预防ABP的发生有积极意义。 分析： 2007年 1月~2010年12月收治的2352例有急性腹痛症状而就诊的胆囊结石及胆囊结石并发胆源性胰腺炎患者的临床资料，并根据胆囊结石的大小、数量，比较各组并发胰腺炎的发病率。诊断胆囊结石2352例 ，其中男1063例 ，女 1 289例 ，年龄 21~85岁 ，平均 53岁 。其中胆囊结石并发ABP 127例，占5.4%，其中男62例，女65例。 结果： 1、胆囊结石数量与ABP的关系 ： 2352例胆囊结石患者中776例为单发胆囊结石，男362例，女414例，平均年龄 58.5岁，其中23例发生急性胰腺炎，ABP的发生率为2.96%；1576例为多发胆囊结石，男791例，女785例，平均年龄50.5岁，其中147例发生急性胰腺炎，ABP的发生率为9.32%。多发胆囊结石组与单发胆囊结石组在性别和年龄的特点相似，差异均无统计学意义。ABP发病率多发胆囊结石组明显高于单发胆囊结石组，两组比较差异有统计学意义。 2、胆囊结石大小与ABP的关系 ： 2352例患者中 ，结石≥10 mm的376例，其中并发胰腺炎7例；＜10 mm 1976例，其中并发胰腺炎163例。结石＜10 mm组与结石≥10 mm组相比，前者易并发胰腺炎，两者间差异有统计学意义。 总结： 胆石嵌顿胆管下段或胆石迁移过程中造成胆管末端括约肌水肿、痉挛，引起胆汁胰液排泄不畅反流入胰管，导致胰酶异位激活，产生自我消化，引起胰腺、胰周、继而全身的炎症性疾病。急性胰腺炎与胆囊结石的关系可对不同类型的胆囊结石患者引发胰腺炎的可能性作出早期判断，为临床预防ABP的发生与制定胆结石的治疗方案提供依据。 本文源自现代医药卫生 2011 年第 27 卷第 22 期。
赵刚 2016-08-08阅读量4254
病请描述： 2009-01-01至2009-12-31，对上海松江地区离退休干部、机关工作人员、国营企业职工、学校和医院职工等群体进行体检，对彩色多普勒B超检查出胆囊良性疾病者进行分析，同时对血液生化检测进行分析。体检人数共30 901人，其中男15 864人，女15 037人，年龄21-94(中位年龄46-47)岁。 结果 1、胆囊良性疾病在体检人群不同年龄组的发病情况 胆囊良性疾病患病率为15.87%，其中胆囊结石患病率为5.94%，男女之比为0.998∶1；胆囊息肉样病变患病率5.23%，男女之比为1.678∶1。胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊炎为最常见的3种胆囊良性疾病。女性中胆囊结石在胆囊良性疾病中比例最高，占42.57%；胆囊息肉样病变次之，占27.65%。男性中胆囊息肉样病变在胆囊良性疾病中比例最高，占37.03%；胆囊结石次之，占33.58%。 2、胆囊良性疾病患病率与性别、年龄的关系 研究发现胆囊良性疾病患病率为15.87%，男女之比为1.252∶1，其中胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉样最为常见，患病率分别为5.94%、3.91%、5.23%，男女之比分别为0.998∶1、 1.518∶1、1.678∶1。胆囊结石发病率男女差别不大，胆囊息肉样病变、胆囊炎发病率则为男性高于女性。 胆囊良性疾病患病率随年龄增长而上升，其中胆囊结石患病率随年龄增加而增加，胆囊息肉样病变患病率随年龄增加而减少，均与性别关系不大。胆囊炎患病率与年龄、性别均无关。 3、胆石症与肥胖、血脂、血糖等代谢因素的关系 体质量指数(BMI)大于28为肥胖。胆石症患者中肥胖者、高血糖者、高三酰甘油以及高密度脂蛋白偏低者分别占10.73%、 21.73%、19.66%和2.07%，而 在 非 胆 石 症 患 者 中 则 分 别 占 7 . 0 4 % 、1 3 . 3 7 % 、16 . 5 6 % 和 1. 4 5 %，差异有显著性。糖尿病患者的胆石患病率明显高于非糖尿病患者，食用高脂饮食或直接灌注缩胆囊素后，糖尿病患者胆汁的排出量减少，认为糖尿病患者胆囊张力低，使胆囊空腹容量较大,，收缩力降低，从而促使胆石的形成。血脂与胆石症的关系密切，胆石症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白浓度较低，而高密度脂蛋白、三酰甘油浓度与健康者无差异。资料发现三酰甘油升高和高密度脂蛋白降低与胆石症发生有关，提示高三酰甘油和高密度脂蛋白降低为胆石症的危险因素。 总之，松江地区胆囊良性疾病患病率随年龄增长而增加，其中胆囊结石和胆囊息肉样病变所占比例最高，前者女性多发，发病率随年龄增长而上升；后者则男性多发，发病率随年龄增长而下降。肥胖、高血糖、高三酰甘油、低高密度脂蛋白是胆石症的危险因素，而胆固醇与胆石症的发生无明显相关性。 本文引自 孙晓敏, 等. 上海松江地区胆囊良性疾病的流行病学调查30901例
赵刚 2016-07-30阅读量4749
病请描述： 胆石病可引起胆道阻塞,使胆汁排泄受阻，使脂肪的消化、吸收障碍或胆固醇代谢紊乱。通过对此类病人进行营养调理，来改善胆汁的分泌，稀释胆汁的浓度，促进病体康复。 一、大量饮水。每日饮水1500-2000毫升,可以稀释胆汁，减少胆汁的淤滞，促进胆汁和胆道内的细菌及其它有害物质排出，从而起到消炎利胆的作用，在水的选择上，除用白开水外，还可选用不产气、无刺激性的饮料。 二、限脂饮食。脂肪可刺激胆囊收缩素的产生，增加胆囊收缩，如果胆道口的括约肌不能及时松驰，使胆汁流出不畅，就可导致上腹部膨胀、疼痛等一系列症状。故在急性发作期，要禁食脂肪食物，采用高碳水化合物的流食或半流食。待症状缓解时，对脂肪的限制可从20克/日逐渐过渡到40克/日，缓解期进食的脂肪可在50克/日，并要将脂肪分在各餐中，不要集中于一餐供给。因植物油有一定的利胆作用，故在无总胆管梗阻或疾患静止期，均可在以上限量的范围内采用。 三、适量的蛋白质摄入。从膳食中摄人蛋白质，可以修复胆道中被损坏的组织，但过多的蛋白质可增加胆汁的分泌和肝脏的负担，不利于康复。每日供给生理价值高的蛋白质50-70克，可从瘦肉、鱼、鸡、豆制品中摄取。 四、低胆固醇饮食。结石的形成与摄人胆固醇过多有一定的关系，因此，要限制富含胆固醇的动物脂肪，如:动物内脏、蛋黄、鱼子等。 五、碳水化合物的供给。碳水化合物的利用率大，可增加肝糖元的贮存，对肝细胞组织有保护作用，是热量的主要来源，每日可给300-350克，但对肥胖的胆石病患者合并冠心病或高甘油三脂血症时，可根据病人病情和体重适当限量，包括主食及含糖糕点、糖果等，以利减轻体重。 六、少食多餐。少食可以减轻消化系统的负担。多餐可刺激胆汁分泌，胆汁流出通畅，有利于胆道炎性物质的排出，从而缓解疼痛，减轻症状。 七、免用酒类、辛辣刺激性、产气的食品或浓烈的调味品。辛辣刺激性食品、浓烈调味品如：大葱、大蒜、姜、辣椒、花椒等及酒类均可促进缩胆囊素的产生；产气食品如：牛奶、萝卜、洋葱等可使胃肠胀气，从而导致腹部膨胀、不适、疼痛等症状，所以应尽量不用。 八、适当选用富含粗纤维的蔬菜、水果。植物纤维在肠道可与胆汁酸结合成不能吸收的复合物，促进胆汁酸的排泄，从而促进胆固醇在肝脏降解；不能被肠道吸收的残留粗纤维，对胆固醇有一定的吸附作用，且可阻碍其吸收并促进其排泄。所以，应适当选用富含粗纤维的蔬菜、水果；降低血浆胆固醇的浓度，防止胆固醇结石的形成。粗纤维食物的摄人可避免便秘，从而防止因便秘影响胆汁的排出。 九、脂溶性维生素的补充。限脂饮食影响了脂溶性维生素的吸收，应注意选用牛奶、鸡蛋白、带鱼、卿鱼、胡萝卜、白菜、芥菜、油菜等富含维生素A、D、E的食物(植物类食物中的胡萝卜素能在体内转变成维生素A)，并在烹制过程中注意清洗后再切，勿用水煮，勿生食，最好用植物油煽炒后食用，以保证维生素不致丢失过多，并促进吸收。 总之，营养的调理对胆道疾病的康复有非常重要的作用，即使在没有任何症状的缓解期，也要注意营养的调理，以保护有病的胆道，避免复发。 本文引自王筱颖、周宇松，实用医技杂志
赵刚 2016-07-15阅读量3973
病请描述： 随着人口逐步老龄化，老年胆道疾病的诊治日益受到医学界的重视。 60岁以上的老年人群中胆石病的发病率高达33%以上。老年胆石症患者并存病多，身体一般情况差。因此对这一年龄段的胆石症患者多采用保守治疗，导致较高的病死率。 老年胆道疾病特点： 1、起病急；老年患者大都发病急骤，病情变化快，临床症状表现不典型，急诊率高达81%，且急诊入院患者多合并有胆囊颈部结石嵌顿、胆囊积液及胆总管结石，伴有急性梗阻性化脓性胆管炎，往往具有较明确的急诊手术指征。 2、并存病发生率高；调查发现≥ 70岁的高龄老年患者， 70%存在各种并存病，最常见的为心血管疾病，约62%并存有冠心病及高血压，其他较多有糖尿病、慢性支气管炎及肺气肿 3、一般情况及营养状况较差；高龄老人全身代谢能力减退，对疾病及手术的反应及耐受力较差。约有77.2%存在有不同程度的低蛋白血症，手术创伤还会进一步加剧低蛋白血症，若不纠正将严重影响手术创伤后的恢复及抵抗力。且老年患者水电解质的调节能力下降，易出现水电解质平衡紊乱，其中以低钾血症及代谢性或呼吸性酸中毒最为多见。 治疗： 1、心血管系统 对术前无心、脑、肾并发症的一、二级高血压勿需特殊处理，三级高血压病患者，一般要求收缩压< 180mmHg，舒张压< 110mmHg，且宜平稳1、2周，等病情稳定后施行择期手术；患高血压病的急症手术患者，术前应谨慎迅速降压，给予作用快而短的药物。对于并发有冠心病者给予扩冠药物及钙离子通道阻滞剂，以改善心脑供氧,提高心功能。对手术前有心律失常，特别是频发期前收缩者一定要在术前控制，以防心源性猝死。对于并发有第三度房室传导阻滞者，应安装临时起搏器。对于急性心肌梗死患者发病6个月内，不宜行手术，6个月以上且无心绞痛发作者，可在良好的监护条件下实行手术。 2、呼吸系统 凡有肺功能不全者，应作血气分析和肺功能检查，以选择合理的麻醉方式。我们术前的常规准备包括：术前周围禁烟、祛痰、超声雾化吸入，间断吸氧，改善低氧血症，训练患者的深呼吸和排痰，使患者的肺功能得以改善。 3、糖尿病 血糖的升高虽可导致高渗性昏迷和酮症酸中毒，但更重要的是糖尿病易引起感染，使术后的感染性并发症增加。术前伴糖尿病的患者采用胰岛素注射控制血糖在6～ 8mmol/ L，并定时检测血糖变化。 4、体液失衡与营养 术前常规行血生化、电解质、血气等检查及时了解患者的内环境变化及时纠正异常情况；对于营养不良者术前即开始采用不同剂型的多种氨基酸和脂肪乳剂。适量补充白蛋白以纠正低蛋白血症。
赵刚 2016-07-04阅读量3537
病请描述： 胆石症包括胆囊结石与胆管结石，其形成的机制目前尚不完全清楚，但不少国内外学者研究发现，不良饮食习惯与胆石症的发生有着密切的关系： 一、不吃早餐 长期不吃早餐易患胆石症。美国曾有一些医学专家对患有胆石症的妇女同健康妇女作对照调查，发现所有20~35岁的女性胆结石患者，夜间空腹时间都比同龄正常的妇女长。而这些患者中90%不吃早餐或只喝点咖啡。经不断地研究后终于证实，空腹时间过长与胆结石形成有关。其机理是空腹时胆汁分泌减少，胆汁的成分也发生变化，其中胆酸含量减少，但胆固醇在胆囊中沉积。长期如此，便可形成胆固醇结石。原来就有胆酸分泌不足或胆固醇分泌过多，而又经常不吃早餐的人，就更容易形成胆石症。 二、爱吃甜食 爱吃甜食易患胆石。美国奥克亚医科大学研究人员发现，岁左右的妇女爱吃甜食，会导致胆石。他们在一次抽样调查中发现，90%以上的胆石症50症症患者几乎是清一色的较为肥胖的中年妇女，并且都有吃甜食的嗜好。研究者认为：过量的糖分会增加胰岛素的分泌，加速胆固醇的积累，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间比例失调。过量的糖分还会再行转化为脂肪，促使人体发胖，进而胆固醇分泌更会增加，促使胆结石的发生。 三、不良食品结构 不良食品结构易患胆石症。医学专家曾对我国西北某地的胆结石患者进行了分析，发现其发病与不良饮食结构有关。首先是由于过食精制碳水化合物而造成的.因为过食精制碳水化合物会增加胆汁中胆固醇的饱和度，使胆固醇沉淀而形成结石。其次是由于摄入大量脂类食物，促使胆汁成分改变，其中胆固醇与胆色素的含量增加，脂肪代谢也易发生紊乱，胆汁易浓缩，胆囊收缩功能也降低，因而更易形成胆石症。 四、饮食不洁 饮食不洁易患胆石症。据专家研究发现，我国胆结石的高发地区，70%的胆结石是以蛔虫卵和蛔虫残体为核心的。日本的学者曾对手术取出的胆红素钙结石进行研究，也发现了约有50%是以蛔虫及其卵为核心的。导致这类结石发生的原因主要是饮食不洁，将虫卵吞入消化道而患上蛔虫症。蛔虫逆流进胆道等处产卵或死亡均可形成结石，一旦成为结石核心，又可使胆道引流不畅，加上虫体带入大肠杆菌造成胆道感染，从而促使胆结石的形成。因此，为防止胆石症的发生，要养成良好的饮食习惯。
赵刚 2016-05-23阅读量6201
病请描述： 肥胖患者在摄低热量饮食或作胃肠手术而快速减肥期间，胆囊结石的发病率很高。摄低热量饮食减肥者有25%在2~4个月内发生胆囊结石，其中只有20%会发生症状。 选择3年期间进行减肥的成年患者(>18岁)，每天摄入热量520kca一，蛋白质55g、碳水化合物79g和脂肪1g。499例在减肥前无胆囊结石或胆囊切除病史者均做：①实时超声检查；②体格检查；③血/尿常规检查；④询问年龄、性别、种族、体重、身高、18岁时的体重、生育史、胆囊结石家族史/服药史及健康状况。超声检查发现42例有胆石者除外，余下参加研究者共有457例(男/女=0.3)，其中248例在实行减肥后16周，还进行了第二次超声检查(男/女=0.3)。 结果：16周内胆囊结石的发生率为10.9%(27/248)，男性新结石发生率(11/58例，19%)是女性新结石发生率(16/190例，8.4%)的两倍多。对22例新生结石患者进行持续随访，发现其中5例在减肥期间或在完成减肥后3个月内发生胆结石症状而需要治疗。分析表明，一般人胆囊结石的危险因素，如年龄、女性、多生育、胆结石家族史等，对减肥者并不适用。但发生胆囊结石的减肥者其起始体重指数〔BMI，体重(公斤)/身高(米)2〕、16周内BMI的减少量、起始血甘油三醋都明显高于不发生胆囊结石的减肥者。 讨论：根据上述结果推测，快速减肥期间，胆囊结石的形成机理与一般人群的胆囊结石有所不同。起始BMI、减肥期间BMI的减少量及起始血浆甘油三脂都是促成胆囊结石的危险因素。
赵刚 2016-05-15阅读量3328
病请描述： 一、胆囊有病，波及心脏 胆心综合征是指胆道系统有了疾病（胆囊炎、胆结石等），通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足（供氧需氧失衡），从而引起心绞痛、心律不齐甚至心肌梗死等症状的临床综合征。通俗的说就是肝胆系统有病，把心脏拖下了水。一般有反复发作右上腹或心窝部阵痛病史，典型发作呈绞痛样，伴恶心、呕吐、吐黄绿苦水，有时右肋缘下出现梨形包块，基本可判定系胆系疾患。在此之后出现心悸、憋闷、短、心律不齐等心血管病症状，即应高度警惕胆心综合征的可能。 二、防治胆心综合征有招 1、防止胆系感染泛滥 胆道系统感染是导致胆管狭窄、阻塞、压力增高和累积心血管病变的主要原因。胆系感染来源于细菌经门静脉血流到肝脏并排至胆道内，肠道内细菌还可通过奥迪括约肌反流入胆道内，引发胆管炎、胆囊炎，特别是反复的胆道感染使胆管狭窄甚至阻塞、胆汁淤滞，以致感染更加严重频繁，形成恶性循环。这是促成胆心综合征的重要原因。 2、发现苗头，及早清除隐患 所谓隐患即胆囊炎症、息肉、胆道蛔虫及其他寄生虫、无症状结石等。其实发现它们并不困难，只要通过查体，甚至做个超声检查就可以发现。所以，中老年人一定要定期体检，一旦发现隐患，就应与医生商讨最合适的医疗措施，不论采取内科保守治疗，亦或外科手术治疗，都应毫不犹豫地将隐患除掉。 3、消除胆结石因素 近年来，国人胆结石成分主要为胆固醇结石。胆固醇性结石和摄入高胆固醇类食物有直接关系。高胆固醇食物有：肥肉、牛肝、猪肝、鸡内脏、带鱼、鱿鱼、鳝鱼、龙虾、奶油……应少吃或不吃。 4、呵护肝胆胰 疏肝利胆 肝、胆、胰是一荣俱荣、一损俱损的三位一体，它们合作负责消化系统酶类供应。杜绝酗酒无度、暴饮暴食、膏粱厚味、过度油腻等，可保护肝胆系统免遭城门失火之殃。中医讲肝宜疏，胆宜利。疏肝理气作用的食物，如芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等，可解肝郁气滞；而利胆的饮食有植物油（玉米油或芝麻油），既可降低胆固醇，又可促使胆固醇转变成胆汁酸防止胆石形成；胡萝卜、番茄等黄红色的水果蔬菜中的维生素A能保持胆囊内壁上皮的健全，也可减少胆固醇结石的形成；萝卜、水果汁、荠菜、山楂等还有利胆疏肝的作用；黑木耳、蘑菇等菌类食物有促进消化道腺体分泌的特性，并协同这些分泌物催化结石，滑润管道，促进结石排除。 （文章选自 王有国 疾病防治）
赵刚 2016-04-04阅读量3956