病请描述： 肝囊肿是肝脏的良性疾病，可分为寄生虫性和非寄生虫性两大类，前者以肝包虫病多见，后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿，其中以先天性肝囊肿最常见。 1 肝切除术 当囊肿较大、多个囊肿已累及整个肝段或肝叶、囊肿有恶性可能（如囊腺瘤）时，可行肝段或肝叶切除术，尽管这种根治性的治疗可以减少囊肿的复发，但也伴随着较高的术后并发症和死亡率 ，故一般不适用于肝囊肿的治疗 。 2 囊肿完全切除术 囊肿生于肝脏的边缘并且大部分突出于肝脏表面时，或囊肿带蒂并悬吊于腹腔内时可行囊肿切除，手术时在囊壁最外层与中层之间找到剥离面，将整个囊肿剜除，创面经仔细止血后可用肝针缝合闭合死腔。 3 囊肿内引流术 适用于囊肿壁坚厚以及与胆管沟通的囊肿，常采用的方法是囊肿空肠吻合术。 4 介入疗法 （穿刺抽吸+注射硬化剂 ）早在 20 世纪 70 年代即有人开展 B 超引导下肝囊肿穿刺引流， 但此法复发率极高； 随后于 1981 年采取B 超引导下穿刺并注入硬化剂—无水酒精治疗肝囊肿，这一方法大大降低了单纯穿刺引流的复发率，成为经皮肝囊肿介入治疗的一种较为理想的方法。 4.1 机制 硬化剂能使囊壁上皮细胞脱水 、 蛋白质沉淀 ，从而使其生物学活性消失，失去分泌功能，促进囊壁粘连、囊腔封闭。 4.2 适应证和禁忌证 适应证 ： ①有症状的 ， 直径在 5~10cm 的肝囊肿 ；②多囊肝 ，以大囊肿为主 ，需缓解症状者 ；③患者有迫切要求治疗者。 禁忌证：①凝血机制不良、酒精过敏及伴有大量腹水者；②囊肿与血管、胆道交通；③全身情况差，不能耐受治疗者。 5 腹腔镜肝囊肿开窗术 自 1991 年报道第一例腹腔镜治疗先天性肝囊肿以来，腹腔镜肝囊肿开窗术。因其创伤小 、恢复快，已成为治疗先天性肝囊肿的重要方法，对年龄较大 、伴有高血压、糖尿病及其他疾病者尤其适用。 5.1 适应证和禁忌证 适应证 ：①单发或单发多房性、有症状的肝囊肿，囊肿位置表浅；②腹腔镜胆囊切除术中发现的肝囊肿。 禁忌证：①囊肿深在，表面肝组织较厚(距肝表面 1 cm以上)，有损伤胆管、血管引起胆汁漏及出血危险者；②泛发性弥漫性肝内先天性囊肿；③囊肿位于右肝后叶或肝膈之间广泛粘连、腹腔镜难以接近者； 综上，对于需要行手术治疗的先天性肝囊肿，要结合囊肿的部位、大小、形态、囊液的性状、肝功能以及全身情况等选择不同术式。一般囊肿引流术尽量避免使用，复杂的多囊肝，需要肝切除、囊肿开窗、注射硬化剂等联合应用。 （本文选自 邱伟等，肝 胆 胰 外 科 杂 志）
赵刚 2016-10-16阅读量9273
病请描述： 肝囊肿和胆囊息肉都是常见病, 它们大多为良性病变, 发展缓慢, 患者多无临床症状, 也不需要进行治疗, 仅有少数患者需要进行治疗。对近年来诊断的肝囊肿病例进行回顾性分析, 探讨肝囊肿与胆囊息肉的发病情况及相关性。2 627 例患者,其中男1487 例, 女1140 例;年龄2 ～ 91 岁, 平均41.2 岁。全部患者同时进行肝、胆、肾B 超检查, 确诊为肝囊肿、胆囊息肉; 【结果】 1、肝囊肿发病及与性别的关系 2627 例患者中, 检出肝囊肿161例(6 .1 %), 其中男125例(77 .6 %), 女36例(22 .4 %), 男、女性间比较有差异。 2、胆囊息肉发病和并存肝囊肿与性别的关系 2627 例中检出胆囊息肉63 例(2 .4 %), 其中并存肝囊肿10 例(15 .9 %), 不并存肝囊肿53 例(84 .1 %), 两者比较有差异;63 例胆囊息肉中, 女38例(60 .3 %), 并肝囊肿7例(18 .4 %);男25例(39 .7 %), 并肝囊肿3例(12 .0 %), 两者比较差异无统计学意义。 【原因】 肝囊肿分为先天性和后天性两大类, 目前多认为以先天性为多见, 是由于胆管上皮炎症, 胆管阻塞形成, 也有认为是胚胎发育、退化不良所形成。肝囊肿发病为2 .5 %～ 5 %。肝囊肿并存肾囊肿较为常见,但肝囊肿并存其他脏器病变方面的文献报道较少, 有认为肝囊肿伴发胆道、胆囊疾患以及脂肪肝比例较高。肝囊肿并存的患者胆囊息肉的发病率远高于不并存肝囊肿的胆囊息肉患者, 因此推断胆囊息肉发生与肝囊肿可能存在有某种关联的机制, 比如肝胆系炎症、胆汁代谢等因素都可能与其形成有关, 值得进一步探讨;胆囊息肉并存肝囊肿的发病率与性别无明显关系, 但由于观察的例数不多, 尚需要更多资料来证实。
赵刚 2015-04-05阅读量1.2万