病请描述：坐在屏幕前纵横捭阖 手握鼠标指点江山 不时抖音微博加“吃鸡” 乐哉乐哉！ 那不妨和王明杰博士来做个小测试 你且跟着做，王明杰博士老王给你“算上一卦”，动作看似简单，可能也会有朋友做不到。 小A就有这样的烦恼。 小A是某单位职员，长期电脑办公，最近经常加班，近段时间半夜手被“麻”醒，吃饭抓不住手里的筷子，还伴有手指疼痛……前来就诊，经临床诊断确诊为腕管综合征。 腕管综合征是比较常见的周围神经卡压性疾病，也俗称“鼠标手”，它的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。 在我们的手腕处有一个结构叫腕管，里面存在九根肌腱和一根神经，这根神经叫做正中神经。我们的腕管在一定因素的刺激下，神经受到了一定的损害，就有可能出现手指的麻木和疼痛，也就是我们所说的腕管综合征。 发病初期，症状可能或有或无，有手指麻木或疼痛的感觉，中指最严重，有时疼痛可牵涉至前臂。 随着时间推移，症状加重时，患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或其他异常感觉，当神经受压迫严重时，则会出现大小鱼际肌的萎缩，无法做拇指和小指的对指动作。咱就是说，王明杰博士算的这卦准不准？ 每天在办公室的电脑前“拉磨”，有什么办法可以预防呢？这里给你们介绍一个神经滑动练习法。 1. 开始时手腕处于中立位置，手指和拇指弯曲成拳头，拇指朝向自己。 2. 将手指和拇指伸直，保持中立位置。 3. 保持手指和拇指伸直，弯曲手腕，使手掌朝上。 4. 将手保持在同一位置，将拇指从手上伸出。 5. 保持你的手和手指在同一个位置，转动手腕，让你的手掌背对你。 6. 在位置 5 时，用另一只手轻轻向下拉拇指。 每个姿势保持 5 秒，每天重复这套练习3 - 5 次，可缓解和预防腕管综合征。
王明杰 2024-09-06阅读量1438
病请描述：28岁的小明在网络大厂任职，每天上班都离不开电脑，回家也爱打电脑游戏，一到周末还经常打通宵。有时从电脑旁起身，一伸手一握拳，他的手指便会“咔咔”作响。一开始他还毫不在意，直到有一天在空调房里完成一天工作后突然觉得拇指伸不直，一用力还很痛，到医院检查后医生诊断为“妈妈手”。小明很疑惑：“我是个男生，怎么会得了‘妈妈手’呢？” 原来，“妈妈手”是一种常见的腱鞘炎，医学上称为“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎””，主要发生在拇指和手腕部位，尤其是在反复使用拇指和手腕的情况下。 为什么要叫“妈妈手”呢？ “妈妈手”这个名字的由来主要与其发病原因和高发人群有关。“妈妈手”常见于照顾婴儿的妈妈们。 由于频繁抱孩子、喂奶、换尿布等反复使用拇指和手腕的动作，导致手腕和拇指一侧的肌腱和腱鞘受损。 这段时期正是妈妈们频繁使用手腕和拇指的高峰期，“妈妈手”这个名称形象地反映了该病症在新手妈妈群体中的高发率和典型诱因，因此，这个通俗的名字广为流传，便于大众理解和传播。 但是由于当下人们工作中大多长期使用电脑，存在反复使用拇指和手腕的动作，过度劳累和频繁的手腕活动导致肌腱发生劳损，打工人成为了当前“妈妈手”的新生主力力量。 腱鞘就像是套在肌腱外面的“双层密闭管”，它分两层保护着肌腱，其中内腔是含有腱鞘滑液的滑液腔，对关节起润滑作用；外腔与肌腱紧密相接，固定在骨面上，维持手指的正常屈伸和肌腱滑动的功能。 假如手部经常固定在某一位置做重复和过度用力的动作，使得肌腱和腱鞘之间经常发生摩擦，会造成腱鞘和肌腱的慢性损伤，并引起腱鞘无菌性炎症。这时，手的屈伸引起肌腱在腱鞘内活动时通过的径道太狭窄，就会出现疼痛或手指伸缩不灵活。 需要特别指出的是，气温变化也是腱鞘炎的诱因。人体如果长时间处于低温环境，血管会收缩，身体局部的供血会减少，久而久之就会引发经常性肌肉痉挛，再加上用力重复某一个习惯性的动作，关节更易产生磨损和炎症。 以往，腱鞘炎患者在冬天相对多见，但如今一到夏天，不少本来症状并不明显的患者由于经常待在空调房里，也增大了手关节发生炎症的风险。 “妈妈手”——腱鞘炎症状 腱鞘炎主要表现为集中在拇指一侧的手腕部位的疼痛，通常是钝痛或锐痛，有时会放射到前臂，在执行握持、捏拿、提重物、拧瓶盖、抱孩子等动作时会加剧疼痛。 手腕拇指侧可能出现明显的肿胀，有时会伴随局部的热感。同时肿胀可能伴随结节或囊肿，触摸时可能感到软硬不一的肿块。 拇指和手腕的活动范围受限，特别是握拳、捏物和旋转手腕的动作困难。拇指一侧的手腕处对按压非常敏感，特别是按压腱鞘部位会引发明显的疼痛。 腱鞘炎的治疗 腱鞘炎的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。具体治疗方法的选择取决于病情的严重程度和患者的具体情况。 保守治疗包括休息调整、避免过度使用需要拇指和手腕的动作、冰敷（减轻肿胀和疼痛）、热敷（急性期后使用）、药物治疗、物理治疗、注射治疗（迅速减轻炎症和疼痛，通常效果显著）。 若经过数月的保守治疗无效，且达到手术指征，可进行手术治疗。手术为腱鞘切开术：通过小切口切开狭窄的腱鞘，释放被压迫的肌腱，恢复其正常滑动。手术通常在局部麻醉下进行，创伤小，恢复快。 腱鞘炎的预防 预防腱鞘炎的关键在于减少手腕和拇指的过度使用和反复劳损。以下是一些有效的预防措施： 避免过度使用：尽量避免长时间反复使用拇指和手腕的动作。 正确姿势和技巧：妈妈们抱孩子尽量使用手臂和肩膀的力量。工作时保持正确姿势，避免手腕长时间处于弯曲或紧张状态。 定时休息和放松：在长时间使用手腕和拇指的工作或活动中，每隔一段时间休息一下，做一些手部和腕部的伸展运动。 手部和腕部的锻炼：进行手腕和拇指的拉伸练习，使用轻度阻力带或手指握力器进行手部和腕部的力量训练，增强肌肉力量和耐力。 使用护具：在从事可能导致手腕和拇指过度使用的活动时，佩戴护腕或夹板，提供额外的支撑和保护。 改进环境和工具：选择符合人体工学设计的键盘、鼠标、剪刀等工具，减少手腕和拇指的负担。调整工作台高度、椅子高度和电脑显示器位置，保持良好的工作姿势。 通过上述措施，可以有效预防“妈妈手”的发生。如果出现早期症状，应及时采取措施，如减少手部使用、进行拉伸和休息等，防止病情加重。如果症状持续或加重，建议及时就医，获得专业的诊断和治疗建议。
王金武 2024-06-13阅读量1724
病请描述：“网球肘”是什么？ “网球肘”，即肱骨外上髁炎，是一种发生在肘关节外侧的疼痛。早年发现网球运动员容易发生这种损伤，所以称为“网球肘”。但目前95%以上“网球肘”患者，并非网球运动员。 “网球肘”的损伤机制 肱骨外上髁是肘关节外侧的骨性突起，前臂的许多肌肉附着在上面，尤其是前臂的伸肌。 当前臂处于过度旋前旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）以及主动收缩伸肌（伸腕）时，对肱骨外上髁伸肌总腱的起点会产生比较大的张力，类似网球中的正反手击球动作，长期反复这种动作可能引起该部位的慢性损伤。所以反复用力使用腕关节的职业或生活，或者运动员（例如网球、乒乓球运动员等）比较容易有这种损伤。 此外，生活中搬运重物、手腕突然发力等动作，也会造成急性的损伤。 除了上述可能引起的急性、慢性损伤，“网球肘”也与前臂肌肉力量下降、肌肉弹性不足、年龄增长、女性激素水平失衡等有关。 “网球肘”常见症状 肘关节外侧的疼痛，尤其在用力握拳、伸腕时会加重，无法握持物品，较严重的情况下不能做拧毛巾的动作。 伸肌腱牵拉实验（Mill’s征）阳性，当握拳、屈腕、伸肘，然后前臂旋前时，肘外侧会出现疼痛。此外对抗阻力伸腕时，也会出现肘外侧的疼痛。 按压肘关节外侧、肱骨外上髁时，也会感觉疼痛。但局部肿胀不明显，肘关节的活动不受影响，肘可以自由屈伸。 常用治疗方法 网球肘属于自限性疾病，通常采用保守治疗。 1. 前臂的自主训练活动、被动牵拉。可按摩手和前臂的肌肉，或者不明显疼痛的情况下进行肌肉的牵伸。 2. 日常生活中，注重对前臂肌肉的锻炼，例如握拳、哑铃抗阻等，可有效预防“网球肘”。进行网球、乒乓球、羽毛球等运动前，注重热身，掌握良好的运动挥拍姿势。 3. 物理因子治疗。在医院治疗时，常使用冲击波疗法，根据患者的耐受程度来选择能量输出的密度，一般一周治疗一次，3次为一个疗程。根据病情进展不同，也会选择红外线治疗或者超声波治疗，经皮神经电刺激等等。 4. 佩戴支具进行制动。在疼痛较严重的时候，需要对前臂进行适当固定以更好地休息。佩戴相关支具有助于前臂肌肉的放松，减少急性期对肌肉的使用。 上海九院王金武教授团队利用三维扫描仪采集患部数据，结合影像学诊断与临床分析，进行计算机数字化设计，由3D打印机制作与患者病情最为适配的矫形器。个性化3D打印外固定矫形器不仅满足不同患者病情，还能保证良好的匹配度，同时材料轻便安全，透气性好，最大程度满足患者的舒适度。 针对腱鞘炎设计的矫形器 针对前臂骨折设计的矫形器 针对跖骨骨折设计的矫形器 本文部分内容源于网络，如有侵权请私信联系
王金武 2024-03-21阅读量1955
病请描述： 神经阻滞到底是种什么样的治疗？能治疗什么疾病？可靠吗？是否会过敏？这是病人经常要提到的问题，下面就神经阻滞疗法做一些解答： （1）所谓神经阻滞治疗针，是将一定浓度消炎、镇痛以及营养神经的药物按比例混合，注射到病变区域组织或体腔中。肌肉、关节、筋膜、肌腱旁以至椎管内等处都可以进行神经阻滞治疗注射。目前应用比较多的倍他米松属人工合成激素，能够改善毛细血管通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害；盐酸利多卡因是一种局 麻药，拔牙、做小手术时局部麻醉就是用的它，它可以缓解疼痛，增强疗效。有时也用它的同类物罗哌卡因等，作用差不多。局麻药的作用为暂时阻断局部神经传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，从而缓解疼痛。激素类药物局部注射是治疗软组织慢性损伤最常用的行之有效的方法，国内使用这一疗法已有40余年。大多都是疼痛科、运动创伤科、骨科的病人才需要打神经阻滞治疗针，如肩周炎、关节炎、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症肌肉损伤，痛风等，虽然它们的发病机理不一样，但都有一个共同的特点：即软组织损伤和无菌性炎症。 （2）神经阻滞治疗疗法是医生通过对病人进行检查，找到局部压痛点后，将药物注射到疼痛的部位，达到消炎、止痛的目的，并有缓解局部肌肉紧张的作用。时间长的可管一年以上，短的数周，视病情轻重，时间长短不定。这是一种对症治疗措施，对消除局部的疼痛症状有较好的效果。 （3）神经阻滞治疗疗法是骨伤科使用的一种常用方法，有的病人一听说打“神经阻滞治疗针”，就会产生惧怕心理，总认为“神经阻滞治疗针”只能暂时减轻疾病症状，并不能从根本上解决问题。还害怕打了“神经阻滞治疗针”后，从此一直要打下去，不能停下来，还担心有副作用。事实上，适量的激素的合理应用并没有成瘾性。但长期应用可产生习惯性或依赖性，但这两种情况均在长期、大剂量、反复应用激素后才可能会出现。而医生注射神经阻滞治疗针一般根据病情神经阻滞治疗一次或几次，每次间隔7～10天或一个月，一般连续3～5次。如需继续注射，间隔时间很长，所用的剂量也很小。所以，没有“老是要打”这一说法，对人体极少会产生副作用。这种疗法有给药直接、简单安全、疗效迅速、不住院、价格低、副作用少、患者易于接受等优点。 （4）当然，打“神经阻滞治疗针”时疼痛并不明显，有的在注射1～2天后局部疼痛可能略有加重，这与药品刺激、局部压力增高有关，但很快就会消失。一旦选用神经阻滞治疗疗法还应坚持完成治疗疗程，以免中途停止，达不到应有的疗效。虽然神经阻滞治疗疗法不能从根本上去除病因，但能起到减轻甚至消除症状、预防并发症的作用。许多颈肩腰腿疼痛症经过一次或几次神经阻滞治疗治疗后，症状完全消失且不再复发。因此，不能绝对地认为神经阻滞治病。 （5）提醒大家，为了防止感染，神经阻滞治疗注射应在正规医院进行，根据病情严格掌握剂量。患有糖尿病高血压疾病的病人，打神经阻滞治疗针后可能会出现血糖血压一过性升高，如糖尿病病人近期血糖不稳定，可在调整稳定后再进行神经阻滞治疗治疗。 （6）需要注意的是，医生在对患者进行神经阻滞治疗治疗时应无菌操作，注射前要在洁净皮肤部位严格消毒，一周内没有进行其他有创治疗。注射部位要准确，用药选择要恰当，注射后要观察30分钟，防止过敏反应和其他反应，神经阻滞治疗后3天内注意保持皮肤清洁，防止污染。 （7）当然，由于医学还有很多问题没有解决，神经阻滞治疗并不是什么万能的“灵丹妙药”。有些情况下可能效果欠佳，必要时医生可配合其他方法如牵引、推拿、理疗、佩戴腰围、内外用药等，严重的必要时改用手术方法。 （8）神经阻滞治疗，适用于急性或慢性软组织损作，非化脓性炎症，如腰肌劳损、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等。 （9）需要注意的是：1、神经阻滞治疗注射后，由于药物反应，局部可出现肿胀疼痛，一般48小时后可缓解并消失，如果72小时后仍有红肿，发热，应考虑是否有急性化脓性感染。及时联系治疗医生复诊，避免耽误病情。 另外，神经组织不同于常规所说的打封闭，用药的剂量和方法技术有很大的差别，神经阻滞疗法更安全，副作用更小。
马彩毓 2022-05-07阅读量1.3万
病请描述：绝大多数糖尿病患者知晓糖尿病的常见并发症之一：糖尿病足，但知晓“糖尿病手”的患者却寥寥无几。图片来源：视觉中国其实，与糖尿病足相比，糖尿病手导致的后果可谓“有过之而无不及”，一旦发生糖尿病手，如果处理不当或不及时，治疗难度更大。多数患者就医时病情已较为严重，不但影响日常工作与生活，甚至还有截肢风险。当前，气候变得干冷，手部皮肤也随之变得干燥，较容易受伤。因此，糖尿病患者及时识别手部异常情况显得尤为重要。糖尿病手的常见症状伤口愈合慢由于血糖高导致免疫力下降，手部伤口附近的毛细血管很容易发炎，导致病情加重。同时，皮肤组织的修复能力会下降，伤口愈合变慢。手指麻木血糖过高会损害末梢神经的血管，导致末梢神经因供氧不足而发生病变，造成患者手指发麻或疼痛，同时腕部活动也会加重疼痛。疼痛也常在夜间加重，患者甚至可在睡眠中被痛醒。图片来源：视觉中国关节活动受限最为常见的症状被称为“祈祷手”，即掌心相对时，手指无法顺畅地伸直贴合，缝隙较大，像是在祈祷。检查“祈祷手”还有一种方法：桌面试验，将患者的手掌平放在桌子的表面，观察手掌是不是能贴在桌子上。另外，还可由于周围神经病变而引起骨关节病变，患者会表现为手指关节不灵活、无法伸直。扳机指也被称为屈肌腱鞘炎，某个或几个手指像是被锁定，表现为主动或被动的手指屈曲，手指活动受束缚，常伴有疼痛或“咔嗒”弹响声。掌腱膜挛缩由掌侧皮肤下面的组织发生增厚、缩短和纤维化所引起，可使掌指关节、近端指间关节发生屈曲挛缩，最终导致手指，尤其是无名指、小拇指永久性弯向掌心，通常是无痛的。秋冬尤需关怀“糖尿病手”感觉减弱易忽略伤口手部的皮脂腺较少，气温下降后，皮脂腺分泌也会随之减少，手部又经常暴露在外面，油脂易挥发，导致皮肤易出现裂口。同时，手部的皮肤因为经常劳动、沾水，是最易发生损伤的部位。受糖尿病的影响，患者可能会出现手部保护感觉减弱或是丧失，也就是说患者难以察觉外伤的存在。所以，做到及时发现损伤，对于糖尿病患者来说，显得尤为重要。图片来源：视觉中国伤口不易愈合可引发感染糖尿病患者伤口不易愈合主要有以下几种原因：1.血糖水平高时，细胞可能发生脱水，影响伤口愈合。2.高血糖可降低细胞运输氧到组织的能力，也影响伤口愈合。3.糖尿病患者通常存在血液循环不畅的问题，不仅不利于新鲜的肉芽生长出来，也不利于药物抵达伤口帮助消炎。4.血糖增高使皮肤含糖量增多，容易滋生细菌、真菌，引发感染。因此，糖尿病患者应注意保护手部，并且及时对手部伤口做出正确处理。患者的日常手部护理法■ 加强对手的保护，尤其血糖控制较差者，尽量避免接触有棱角、尖锐的物品；用手拿东西时动作应缓慢，避免受伤。如需长时间用手干活，尽量戴手套，避免老茧生成和手的钝性磨损。■ 锻炼手部小肌群,可使用健身球、握力器等。锻炼需在康复专科医师指导下进行，遵循量力而行、循序渐进的原则。■ 如果手部出现伤口，但伤口没有发生较大的溃疡，只是长期不能愈合，可使用生理盐水冲洗伤口，每天换药进行治疗。■ 如果伤口出现较为严重的溃疡，且伤口长期不能愈合，需要做好清创，及时清除伤口的坏死组织，清创后使用促进伤口愈合的药物进行治疗。必要时应及时就医。糖尿病手的预防策略糖尿病手的治疗难度较大，治疗结果也未必理想，因此，对于该病，患者应有预防大于治疗的认识，特别是应该了解一下权威指南《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》提到的糖尿病三级预防策略。一级预防 主要是防止或延缓糖尿病的发生。2型糖尿病患者通过了解糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提高对糖尿病的认识，形成健康的生活方式：合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、戒烟、限酒及心理平衡。定期检查血糖，一旦发现有糖耐量受损或空腹血糖不正常，及早地实行干预，同时密切关注其他心血管危险因素，如吸烟、高血压、血脂异常等。 图片来源：视觉中国二级预防 主要是早发现、早诊断、早治疗2型糖尿病患者，在已诊断的患者中预防糖尿病手在内的糖尿病并发症的发生。三级预防 主要是让2型糖尿病患者并发症（如糖尿病手）的进展得以延缓，目标是改善生活质量以降低致残率和延长寿命以降低死亡率。参考资料：[1]熊淑媛,糖尿病手的研究现状,医药专论,2019-40[2]潘紫耀,糖尿病手及其现代治疗,药物与临床,2016-13[3]李强,糖尿病也伤手,生命时报,2021-08[4]夏旋,别让糖尿病抓住您的手,糖尿病之友,2012-06[5]汤大铁,糖友伤口为何不易愈合,家庭医药,2017-09[6]吕若琦,何谓“糖尿病手”？,保健与生活,2020-16
健康资讯 2021-10-15阅读量1.5万
病请描述：“孩子就是一个家庭的未来”。现今社会，小学生的课业负担较为沉重，每位家长不但期望自己的孩子有优秀的学业成绩，更希望孩子能有挺拔的身姿、健康的骨骼发育。据《青少年形体健康教育管理研究》2016年统计，6-15岁青少年中，肩部形态异常的占18.2%，背部形态异常占7.2%，颈部形态异常占15%。可见，巨大的学习压力与不良的生活习惯导致了大量学生的骨骼肌肉疾病，而学龄期形成的骨量是终生骨骼健康的重要决定因素。因此，为了预防“小儿疾病所致的老年结果”，在小学阶段养成合理健康的生活与营养方式对于日后构建强健有形的骨骼肌肉、减少骨折风险、防治中老年骨质疏松来说十分关键。复旦大学医学科普研究所的骨骼健康科普专家将为大家介绍不良行为习惯给孩子所带来的各类肌肉骨骼疾病，并给予相关建议。1.驼背有的学生面对沉重的作业负担会每天伏案数小时，有的学生沉浸于电脑平板无法自拔，许多学生表现为头部较身体其它部位不同程度地向前突出、双肩不对称、向前弯腰时后背的高度异常，仅少数严重者可出现腰背疼痛不适、下肢酸痛。不正确的坐姿、站姿通常是驼背的元凶。驼背是一种常见的脊柱畸形，6-12岁的孩子最容易出现姿势性驼背，其实质为脊柱后突。正常人脊柱存在生理性曲度，胸椎向后形成弧形，而颈椎、腰椎向前成弧形，以维持最佳生理曲线和身体平衡，保证人体能正常前视。在X线下，胸椎生理性后突通常在20-45°，当其大于50°即可诊断为脊柱后突。然而，家长们不必过于担心。此类姿势性驼背属于非固定性，早期发现并及时正确矫正可以达到理想的效果。凡是无脊柱肩背部严重损伤的小学生，均可采用下列方法进行矫正：(1)坐在靠椅上,双手抓住臀部后的椅面两侧,昂首挺胸，向后张肩，每次坚持10-15分钟,每日2-3次。(2)背朝墙,距墙约30厘米,两脚开立同肩宽,两臂上举并后伸,同时仰头，手触墙面再还原,反复做10遍，每日做2-3次。(3)仰卧床上,在驼背突出部位垫上6-10厘米厚的垫子，全身放松,两臂自然伸直,手掌朝上，两肩后张，如此保持仰卧5分钟以上，每日做2-3次。(4)坐或站立，双手持长棒,横放在肩背部,挺胸抬头，致肩背部肌肉稍有疲劳感即停,每日早晚各做一次。上述矫正驼背法，宜在早晨和睡前进行。由于驼背是长期形成的顽固性畸变,所以应循序渐进,持之以恒,才会获得满意的效果。而症状严重腰背持续酸痛者须及时就医。从预防的角度具体来说，家长最好督促孩子做到以下几点:(1)注意端正身体的姿势,平时不论站立、行走,胸部自然挺直,两肩向后自然舒展。坐时脊柱挺直，看书写字时，头部不过分前倾或后仰,更不要趴在桌上，使头、颈、肩、背呈正常生理曲线，正确的坐姿更有利于减缓眼部疲劳、预防视力下降。(2)正在发育的儿童的床铺质地可中等偏硬，以使脊柱在睡眠时保持平直。(3)加强体育锻炼。认真上好体育课、做好课间操,促进肌肉力量的发展。 2.斜肩早在19世纪已有德国科学家提出中小学生书包过重会导致正在发育的机体产生姿势缺陷，现如今，为学生减负的话题耳熟能详，但很多学生的书包还是越来越重。每天背书包上学作为小学生负重的主要方式，过度负重和看似时尚的单肩背负姿势所造成的众多姿势缺陷中，斜肩极为常见，这里主要为大家介绍斜肩不正。造成斜肩的原因主要有二：一是儿童少年肌肉发育尚未完善，较薄弱，长时间的两肩受力不均，使维持正确身体姿势的脊柱两侧神经肌肉紧张度不平衡而发生姿势缺陷，另外，两肩负荷不均衡，有时可引起脊柱轻度侧突，即青少年特发性脊柱侧弯（AIS）；二是与遗传因素有关。小学生群体中以前者较多，斜肩如不及时矫正，除有碍形体美外，还会影响到同侧胸肌的发育和颈歪斜，甚至影响心脏健康发育。小学生发生脊柱侧弯而引起的肩膀歪斜常常没有临床症状，那么医学上一般是如何准确判断肉眼难以分辨的斜肩的呢？影像科通过拍摄正位图像的X光片，然后以锁骨水平参考线(CHRL),即垂直于X线片外侧缘并经过抬高侧锁骨最高点的直线,和锁骨参考线(CRL),即经过右侧和左侧锁骨最高点的连线所成的夹角，即锁骨角θ。根据约定,在左肩高时此角度为正值，右肩高时为负值，以数值大小判断斜肩严重程度，同时可早期发现这种姿势缺陷，判断有无脊柱侧弯，并根据严重程度从观察、训练、理疗、石膏、支具、手术这些治疗方案中进行选择。多数小学生因背包问题而引起的肩膀歪斜情况，必须早期经过纠正训练，增强肌肉力量才能得到恢复。所以，科学合理的姿势训练是很有必要的：(1)取站立姿势，头平，肩平，两眼平视，保持正中，然后两臂侧平举，向外、向内交替绕环，开始向外绕小环，逐步绕中环，至大环，4个8拍后再向内绕环4个8拍，可增强肩臂肌肉群及胸、脊背肌肉群力量，加快这些部位的血液循环。要求：加大肩绕环的幅度，主要靠肩进行动作。(2)躯干及头部姿势同前，两臂侧屈，屈肘，向外、向内绕环，开始向外绕小环，逐步绕中环，至大环，4个8拍后再向内绕环4个8拍，可增强肩臂肌肉群力量，加快该部位血液循环。(3)躯干及头部姿势同前，两肩轮流上提，一肩提两次后换另一肩上提。做4个8拍为一组，共做3-4组。要求：上体正直，单纯提肩动作，头、颈勿动，肩放松。然而值得注意的是，“江湖上”一些稀奇古怪且没有任何医学研究支撑的治疗方案还是吸引了不少患者尝试。例如刮痧、电击等，结果却是耽误了治疗时机，使其发展成严重的脊柱畸形，令人痛心。尚处于成长发育阶段的孩子，对于姿势缺陷更重要的是从预防做起。学生背负适宜重量的上限为体重的10%以内，小学生们可仅背当天使用书籍，可选择使用拉杆式书包，也可选择在校时间尽力完成部分作业后回家，这些方法均可避免前倾效应的积累。以正确姿势背负双肩包，保持端正走姿，选择的包带应较宽较软，调节包带至适宜松紧度，避免单肩背、斜挎背等方式，这些方法均可有效防止双肩高度不一。3.腱鞘炎五年级的小王同学，对新买的平板电脑爱不释手，在周六下午连续玩了四小时的王者荣耀后，右手大拇指的根部逐渐出现剧烈难忍的疼痛，拇指屈曲，甚至不敢活动。这就新闻报道中常说的腱鞘炎的典型症状。过去，腱鞘炎多见于体力劳动者，而现在，少年、学生群体已然成为腱鞘炎新兴患病人群，该种疾病有明显的年轻化趋势。学生群体不同于一般劳动者，通常在早期无明显症状，随着手指的长时间高强度使用，往往在拇指、中指、环指的掌指关节产生剧痛，少数患者会在疾病初期的早晨感到患指僵硬、疼痛，缓慢活动后消失，部分患者在用力屈伸手指做弹拨动作时甚至出现响声；体检时医生往往可在掌横纹处触及痛性结节，这种疾病被叫做“手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎”。不少沉迷电脑的学生在手腕处也可出现类似症状，称之为“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”，疼痛多集中于腕关节的拇指侧，无力提物。握拳向小拇指侧偏斜时，该处疼痛可明显加剧，称为“Finkelstein试验”阳性。为什么我们看到的小学生患腱鞘炎的报道越来越多？腱鞘炎又到底是怎么发生的呢？由于乐器类兴趣班报名人数居高不下，手机、平板在校园日渐风靡流行，电脑游戏发烧友也有了小学群体，而双休日家长对学生稍加疏忽就会更造成学生对电子游戏的放纵，这些无不引起手指手腕的频繁快速活动。部分手部肌腱外包裹有一层腱鞘，就如同刀有刀鞘的保护，腱鞘具有保护、润滑、保持肌腱活动度的功能，而高强度活动引起的过度摩擦会导致出血、水肿等无菌性炎症反应；反复创伤或慢性迁延后，腱鞘增厚致使肌腱的活动空间狭窄，发生不同程度的粘连，肌腱性质也发生改变，即可表现为疼痛、压痛、活动受限。对于小学生而言，长期影响下更可造成关节发育畸形的危害。腱鞘炎的治疗可分为非手术和手术两大类。多数患者通过局部制动、按摩、休息、保持观察或腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松即可取得很好的疗效，而以上非手术疗法无效时往往考虑手术下切开腱鞘，减轻内部压力，并去除粘连。那么，不想得腱鞘炎怎么办？提示以下三点：(1)连续训练乐器或游戏时间不宜过长，结束后可反复揉搓手指和手腕进行按摩，冬季可再用热水泡手。(2)对于热爱伏在电脑桌前游戏的学生，应控制上网时间，并采用正确的娱乐姿势，尽量让双手双臂平衡，手腕能触及实物，不要悬空。维持正确坐姿同时可预防上述驼背及斜肩的发生。(3)手腕疲劳感明显者，可做手腕关节180度的旋转；或将手掌用力握拳再放松，来回数次；或将手指反压或手掌反压数下，均可有效缓解手部酸痛。 骨骼肌肉的生长速度，在小学阶段虽然不及婴幼儿期和青春期来得快，但是依然迅速且关键。正确适量的运动可让孩子的心肺功能得到很好的培养，同时促进骨骼肌肉生长，刺激激素分泌，推动成长，并且能有效提高食欲、提高思维活跃度，减少因学习压力而导致的头晕、抑郁等神经精神疾病的发病率，家长可以送给孩子的一件最好的礼物便是“鼓励他们终身热爱体育活动”。不过，任何运动方式都应有正确的指导和监督，防止肌肉拉伤、骨折、骨骼发育畸形。大家都知道，人体所必需的六大营养素为：碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素和水，儿童缺一不可，且应均衡搭配。骨骼的发育也与多种营养素密切相关，如钙、磷、维生素D、维生素A、锌等。奶类及奶制品中含钙、蛋白质、维生素D等，如条件允许，可坚持每天一杯牛奶。富含钙的食物还有豆制品、紫菜、虾皮等等，从食物获取的钙质是最好的。推荐每日钙摄入1200-1500mg.但是，如果家长认为孩子没有从食品中获取足够的钙质，也可以考虑钙补充剂。特别要提醒的是，骨头汤并不能高效补钙，“以形补形”的观念需得到更正。小学生群体的身体素质，不但关系到下代人的总体健康水平，而且关系到民族的繁衍昌盛。在这生长发育的动态“塑形期”中，我们应根据该年龄段独特的解剖生理与发育特点，给予特殊关注、做好保健工作，以促进孩子的健康成长。作者：梁海峰 林红指导：董健单位：复旦大学附属中山医院骨科复旦大学医学科普研究所本文受以下项目资助：上海市科委科普项目（编号：20DZ2312000）上海市卫健委优秀学科带头人项目（编号：GWV-10.2-XD11）
董健 2021-08-03阅读量9864
病请描述： 骨组织与全身其他组织和器官一样，存在着生长、发育、衰老、病损等生命现象。骨转换的基本过程就是去除旧骨，形成新骨，最后表现为骨的重建。在骨的重建过程中，每天都有一定量的骨组织被吸收，又有相当数量的骨组织合成。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮随着年龄的不断增长，老化、衰退的旧骨组织被破骨细胞吸收清除的速度越来越快，新的空洞形成更多更大,这便发生骨质疏松、关节炎等退行性骨病。在转换过程中产生的代谢物即骨代谢标志物也称为骨转换标志物，标志物分为两类：直接标志物和间接标志物——直接标志物1. 形成标志物：代表成骨细胞活动及骨形成 时的代谢产物如：骨钙素、Ⅰ型胶原蛋白等；2. 吸收标志物：代表破骨细胞活动及骨吸收 时的代谢产物，尤其是骨基质的降解产物如：β胶原降解产物等。间接标志物一些激素、细胞、体液因子等物质（如：PTH、降钙素、Vit-D），影响骨的重建过程，通过促进或抑制成骨细胞和破骨细胞的发育来提高或抑制其活性对骨转换起加速或抑制作用。人在不同的年龄阶段或疾病状态，血液中骨代谢标志物的水平会发生不同程度的变化。通过检测血液中骨代谢标志物浓度能够间接反映：骨代谢变化速率、破骨和成骨细胞功能、骨转换的频率和速率。 骨代谢标志物6项包括：骨钙素、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽、β胶原降解产物、甲状旁腺素、降钙素和25-羟基维生素D3。目前除β胶原降解产物（β-CTX）为自费项目，其他5项全部纳入医保。一 人N中段骨钙素（N-MID）骨钙素是骨骼中含量最大的非胶原蛋白，是反映成骨细胞活性最为敏感、特异的指标。N-MID在血清（血浆）中的含量与骨转换率有关，并随年龄的变化以及骨更新率的变化而不同：骨更新率越快，骨钙素值越高，反之降低。通过血清中N-MID的测定可以了解成骨细胞的活动状态，是诊断骨质疏松综合征、佝偻病、代谢性骨病、甲状腺功能亢进或减退症等疾病的参考指标，也可作为老年骨代谢的重要指标之一。研究表明：原发性骨质疏松症患者，女性(年龄42-84岁)N-MID水平增高，这主要与雌激素不足有关 ；男性(年龄54～88岁)N-MID水平增高，主要与年龄变化有关。绝经后骨质疏松症是高转换型的，所以骨钙素明显升高；老年性骨质疏松症是低转换型的，因而骨钙素升高不明显，故可根据骨钙素的变化幅度鉴别骨质疏松是高转换型的还是低转换型的。另外, 监测N-MID浓度的高低，可用于评价绝经后骨质疏松患者对抗骨吸收药物治疗的反应。研究显示, 绝经后骨质疏松的妇女予以激素补充后N-MID浓度明显降低, 而且早期N-MID浓度的下降提示后期骨密度(BMD)将增加。目前血清（血浆）中骨钙素（N-MID）已被视为骨形成标志物，适用于抗骨重吸收治疗（如骨质疏松症和高钙血症）的疗效评估。二 总Ⅰ型胶原氨基端延长肽（TP1NP）骨基质为骨组织的结构基础，其化学成分包括有机成分和无机成分。有机成分包括大量的骨胶纤维，骨胶纤维占有机质的90%，主要由Ⅰ型胶原蛋白组成。成骨细胞先合成Ⅰ型前胶原继而再形成Ⅰ型胶原。Ⅰ型前胶原在其氨基端（N）和羧基端（C）存在延伸肽链，这些延伸肽链（前肽）在前胶原转化为胶原的过程中将被特异性的蛋白酶切割，当成熟的胶原形成后便沉积在骨基质中。P1NP是氨基端延长肽，为三聚体形式，进入血液后很快会在热降解作用下成为单体，我们检测的是血液中所有的P1NP形式，因此称为总Ⅰ型胶原氨基端延长肽（TP1NP）。检测TP1NP可直接反映成骨细胞合成骨胶原的速率，也是一项骨形成标志物，可监测成骨细胞活力和骨形成情况，对骨病患者医治的疗效评估很有价值。三 β胶原降解产物（β-CTx）Ⅰ型胶原在骨中合成的同时也被分解成碎片释放入血，重要的Ⅰ型胶原分解片段是C端肽链(CTx)，在骨成熟过程中，CTx的α-天冬氨酸转变成β型（β-CTx），所以CTx又称β-Crosslaps。当破骨细胞活性增强时骨胶原溶解释放Ⅰ型胶原蛋白，再分解为CTx和NTx，此时均可在血中、尿中检测到。CTx是作为骨吸收的指标，可了解骨转换的程度。对于监测骨质疏松症或其他骨病的抗吸收治疗有重要作用。四 甲状旁腺素（PTH）甲状旁腺细胞合成和分泌的一种多肽活性物质，是体内调节血钙、血磷水平的重要激素，它的分泌受血钙浓度的直接控制。它具有加强溶骨作用，动员钙进入血液，并加强肾小管对钙的重吸收，使血钙升高，使体液内钙离子浓度保持恒定的作用。PTH增高常见于：甲状旁腺瘤、单纯性甲状腺肿病人、甲旁亢患者；老年骨质疏松症PTH可增高。目前主要用于高钙血症和低钙血症的鉴别诊断。五 降钙素（CT）降钙素是甲状腺的滤泡旁细胞产生和分泌，主要生理功能是：降低血钙、增加骨钙水平、拮抗甲状旁腺素的作用，抑制破骨细胞，减少骨骼中钙离子流失到血液中，是骨吸收作用的抑制剂，防止钙应激状态（如妊娠、哺乳、生长）时的骨丢失。雌激素能使CT分泌增加，CT分泌减少是绝经后妇女骨质疏松的重要原因。现代研究表明，使用降钙素治疗骨质疏松症、畸形性骨炎（Paget骨炎病），不仅能提高骨的密度，还能改善骨的质量。老年人通过补充降钙素，可以防止“钙搬家”，预防骨质疏松，治疗因骨质疏松引起的腰背酸痛、身高变矮、驼背等。定期检测降钙素（CT）有助于疗效评价及指导临床用药。六 25-羟基维生素D3（Vit-D3）外源性（少部分）来源于富含维生素D2动物性食物，如：鱼、蛋、乳类等；内源性（大部分占90%）自身合成，皮肤微血管中的7-脱氢胆固醇经日光照射可转变为维生素D2。现已知对人体较为重要的是维生素D2（麦角钙化醇，只能从强化食品或食品补充剂中获取）和维生素D3（胆钙化醇）。25-羟基维生素D3是人体内维生素D的主要储存形式，也是在血中被检测的代谢物。维生素D是一种激素源，而不是维生素，为类固醇衍生物，脂溶性。所以肥胖的人易维生素D缺乏，患有骨质疏松症。维生素D的生理功能是：1. 调节体内钙磷代谢，维持血磷和血钙浓度；2. 促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全；3. 促进骨形成，刺激骨吸收，促进钙盐沉着；4. 减少多种骨疾病的发生风险；5. 降低多种慢性疾病患病率，减少多种癌症风险。检测血液中25-羟基维生素D3，可以：1. 权威、详细而精确的监测体内维生素D的状态，以便决定饮食或综合补充，并帮助判断如何进行补钙；2. 用于特定的代谢紊乱诊断（骨软化、佝偻病、肌肉病、维生素D过量、中毒等）；3. 用于各种病变群的病理生理学的探究和危险评估（如骨质疏松症、跌倒、骨折等）；4. 服用维生素D的患者，必须定时进行维生素D水平监测，以随时调整用药，避免维生素D中毒。总结这6项骨标志物可反映全身性的骨代谢变化，是国际骨质疏松基金会(IOF)推荐使用的监测和随访指标。它们能能反映骨质疏松症患者在3～6个月内的治疗效果和治疗依从性，同时再联合骨密度检测，可作为诊断骨质疏松症的重要指标。二次整理者： 阮登峰/沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；致谢：感谢检验医学 赵立铭的分享！
沈炜亮 2019-12-12阅读量1.3万
病请描述：（1）所谓封闭针，是将一定浓度和容量的强的松龙注射液（所用的强的松龙，还有同类药物：地塞米松、倍他米松等）和盐酸普鲁卡因(或它们的同类药物)混合，注射到病变区域。肌肉、关节、筋膜、肌腱旁以至椎管内等处都可以进行封闭注射。强的松龙属人工合成激素，能够改善毛细血管通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害；盐酸普鲁卡因是一种局部麻醉药，拔牙、做小手术时局部麻醉就是用的它，它可以缓解疼痛，增强疗效。有时也用它的同类物利多卡因，作用差不多。 局麻药的作用为暂时阻断局部神经传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，从而缓解疼痛。激素类药物局部注射是治疗软组织慢性损伤最常用的行之有效的方法，国内使用这一疗法已有40余年。大多都是骨科的病人才需要打封闭针，如肩周炎、关节炎、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等，虽然它们的发病机理不一样，但都有一个共同的特点：即软组织损伤和无菌性炎症，为此，医生常常选用封闭疗法，也就是常说的打“封闭针”。 封闭疗法是医生通过对病人进行检查，找到局部压痛点后，将药物注射到疼痛的部位，达到消炎、止痛的目的，并有缓解局部肌肉紧张的作用。时间长的可管一年以上，短的数周，视病情轻重，时间长短不定。这是一种对症治疗措施，对消除局部的疼痛症状有较好的效果。 封闭疗法是骨伤科使用的一种常用方法，有的病人一听说打“封闭针”，就会产生惧怕心理，总认为“封闭针”只能暂时减轻疾病症状，并不能从根本上解决问题。还害怕打了“封闭针”后，从此一直要打下去，不能停下来，还担心有副作用。事实上，适量的激素的合理应用并没有成瘾性。但长期应用可产生习惯性或依赖性，但这两种情况均在长期、大剂量、反复应用激素后才可能会出现。而医生注射封闭针一般根据病情封闭一次或几次，每次间隔7～10天或一个月，一般连续不超过3～4次。如需继续注射，间隔时间很长，所用的剂量也很小。所以，没有“老是要打”这一说法，对人体极少会产生副作用。这种疗法有给药直接、简单安全、疗效迅速、不住院、价格低、副作用少、患者易于接受等优点。 当然，打“封闭针”时疼痛并不明显，有的在注射1～2天后局部疼痛可能略有加重，这与药品刺激、局部压力增高有关，但很快就会消失。一旦选用封闭疗法还应坚持治疗，完成治疗疗程，以免中途停止，达不到应有的疗效。虽然封闭疗法不能从根本上去除病因，但能起到减轻甚至消除症状、预防并发症的作用。许多颈肩腰腿疼痛症经过一次或几次封闭治疗后，症状完全消失且不再复发。因此，不能绝对地认为封闭治疗不能除病根。 傅主任提醒说，为了防止感染，封闭注射应在正规医院进行，根据病情严格掌握剂量。患有糖尿病的病人，打封闭针后可能会出现血糖一次性升高，如糖尿病病人近期血糖不稳定，可在调整稳定后再进行封闭治疗。 需要注意的是，医生在对患者进行封闭治疗时应无菌操作，注射前要在洁净皮肤部位严格消毒，注射部位要准确，用药选择要恰当，注射后要观察15分钟，防止过敏反应和其他反应，封闭后3天内注意保持皮肤清洁，防止污染。 当然，封闭治疗只是将两种药混合在一起对人体进行注射，与其他药物一样，并不是什么“灵丹妙药”。有些情况下可能效果欠佳，必要时医生可配合其他方法如牵引、推拿、理疗、佩戴腰围、内外用药等，必要时改用手术方法。（2）药物封闭疗法就是我们常说的打封闭，适用于急性或慢性软组织损作，非化脓性炎症，如腰肌劳损、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等。常用的药物为普鲁卡因加醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松局部痛点注射，需要注意的是：1、切不可将醋酸可的松用于局部封闭，因醋酸可的松无局部作用，药液吸收后可出现全身反应，因此封闭前应仔细核对药液。2、醋酸强的松龙作局部封闭时，用量不要太大，间隔时间不能太短，一般剂量为每次12.5—25毫克，每隔5—7天封闭1次，3—4次为一个疗程，最多不超过两个疗程，否则药液在局部积聚，抑制纤维组织形成，使局部组织脆弱。3、封闭注射后，由于药物反应，局部可出现肿胀疼痛，一般48小时后可缓解并消失，如果72小时后仍有红肿，发热，应考虑是否有急性化脓性感染。（3）用封闭疗法治疗的两个病例，一两年过去，皆未复发。 1.女，53岁，两手桡骨茎突狭窄性腱鞘炎3月余，疼痛不能作握持动作。治疗方法：2％利多卡因，注射用水，醋酸泼尼松龙悬溶液按 2：2：1混合。 局部皮肤消毒后。于桡骨茎突下方0.5cm处，拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，针尖与皮肤成30度进针。斜向两条肌腱所共通过的腱鞘内注药，每侧3ml左右。注足量后拔针，压迫止血。两周 以后，复查，局部无压痛，活动自如。至今未复发。患者非常满意。2.男。35岁 ，右侧肘关节外侧疼痛，可向前臂外侧放射，握物无力，容易掉落。肘关节局部不红不肿，活动正常。但在肱骨外上髁到桡骨茎之间有一局限而敏感的压痛点。伸肌腱牵拉试验阳性，诊为网球肘〔肱骨外上髁炎〕。治疗方法：2％利多卡因1.5ml+醋酸泼尼松龙悬溶液1.5ml+VB12 0.5MG /找准痛点后，注入药物。该患者回去以后，打电话说胳膊痛的比以前更厉害了，嘱其患肢制动休息，第三天，我电话询问已无痛矣。至今已经半年有加，也未有反复。总结：虽然病例仅二，但足见封闭疗法效果之肯定。（4）在打封闭前应先掌握封闭部位的局部解剖.比如你这针下去多深会到骨骼,多深会在肌键,这个部位有没有重要的器官,大的血管,神经以及是否注射到了关节腔等.同时你的手下感觉也很重要,如穿过肌筋膜的"突破感"等.还有在注射时要告知患者,但出现局部剧烈疼痛或放射样疼痛时要说声,因为你很可能刺到了神经或血管,应该立即改变针的方向.在就是注射药物前一定要回吸注射器，看有无回血。药物入血还是有一定的危险性。安全第一！总之,打封闭要做到"胆大心细".切不可什么也不管,哪痛就扎哪!
马彩毓 2018-01-14阅读量1.5万
病请描述：导语：中医科专业的细化，有利于提高中医医生对疾病专一的研究和治疗，也为患者问医就诊提供了方便。 下面，小编就中医科常见的几个分科做下简单的介绍。 一、中医内科 1.诊治范围： 包括外感病和内伤病两大类。外感病是由外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫及疫疠之气所致疾病。内伤病主要指脏腑经络病、气血津液病等杂病。 2.诊治疾病举例： (1)肺系病：包括感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿等； (2)心系病：包括心悸、胸痹、不寐、癫狂、癫痫、痴呆、厥证等； (3)脾胃病：包括胃痛、痞满、呕吐、噎膈、反胃、呃逆、泻泄、痢疾、便秘等； (4)肝胆病：包括胁痛、黄疸、萎黄、积聚（如肝脾肿大、腹腔肿瘤、胃肠功能紊乱等）、鼓胀（如肝硬化腹水）、头痛、眩晕、中风、瘿病（以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病）等； (5)肾系病：包括水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精、早泄等； (6)气血津液病：包括郁证、血证（如鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等）、痰饮、消渴、自汗、盗汗、内伤发热、虚劳、肥胖、癌病等； (7)肢体经络病：包括痹症、痉证、痿证、颤证、腰痛等。 二、中医外科 1.诊治范围： 包括疮疡、乳房病、瘿、瘤、岩（癌）、肛门直肠疾病、男性前阴病、皮肤病及性传播疾病、其他外科疾病与周围血管病等。 2.诊治疾病举例： (1)疮疡：是各种致病因素侵袭人体后引起的一切体表化脓感染性疾病的总称，包括急性和慢性两大类。是中医外科疾病中最常见的一大类病证。包括痈、疽、疖、疔、丹毒（民间叫流火）、骨髓炎、骨结核、淋巴结结核、淋巴肿大等； (2)乳房疾病：包括乳痈、乳发、乳痨、乳漏、乳癖、乳疬、乳核、乳衄、乳疽、乳头风等； (3)瘿：是是颈前结喉两侧肿大的一类疾病。其特征为颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，逐渐增大，病程缠绵。包括气瘿、肉瘿、瘿痈、石瘿等； (4)瘤：是瘀血、痰滞、蚀气停留于人体组织之中而产生的赘生物。其临床特点是：局限性肿块，多数生于体表，发展缓慢，一般没有自；觉症状，长期不易消散。包括气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、脂瘤、骨瘤等； (5)岩（癌）：是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。包括舌菌、茧唇、失荣、乳岩、肾岩等； (6)肛门直肠疾病：包括痔、息肉痔、肛隐窝炎、肛痈、肛漏、肛裂、脱肛、锁肛痔、悬珠痔、肛门湿疡等； (7)男性前阴病：包括子痈、囊痈、子痰、水疝、尿石症、脱囊、血精、精浊、精癃、阴茎痰核、男性不育症等； (8)皮肤病及性传播疾病：包括皮炎、湿疹、色斑、痤瘰、赘疣、癣、红斑狼疮、硬皮病、粉刺、面游风、酒齄鼻、多形红斑、牛皮癣（银屑病）、白驳风、鹅掌风、白癜风、脐疮、麻风、淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹等； (9)周围血管病：包括股肿、臁疮、脱疽等；(10)其他外科疾病：包括冻疮、疝气、狐疝、水火烫伤、破伤风、毒虫咬伤、毒蛇咬伤、蜈蚣螫伤、蜂螫伤、蝎螫伤、狗咬伤等。 三、中医妇科 1.诊治范围： 包括月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科前阴病、妇科杂病。 2.诊治疾病举例： (1)月经病：包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、痛经、经间期出血、闭经、崩漏、经行乳房胀痛、经行发热、经行头痛、经断复来、经行眩晕、经行身痛、经行口糜、经行风疹块、经行吐衄、经行泄泻、经行浮肿、经行情志异常、绝经前后诸病等； (2)带下病：指带下的量、色、质、味发生异常，或伴全身、局部症状者，包括白带、黄带、赤带、杂带等。本病可见于现代医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、卵巢早衰、闭经、不孕、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多或减少； (3)妊娠病：包括妊娠恶阻、妊娠腹痛、胎漏、胎动不安、葡萄胎、小产、胎萎不长、胎死不下、子烦、子肿、子满、子晕、子痫、子悬、子嗽、子淋、转胞、难产、胞衣不下、孕痈等； (4)产后病：包括产后血晕、产后血崩、产后痉病、产后腹痛、产后身痛、恶露不绝、恶露不下、产后大便难、产后遗粪、产后发热、产后汗症、缺乳、产后乳汁自出、产后小便不通、产后小便频数、产后尿血、产后遗尿、产后交肠病等；(5)妇科前阴病：包括阴痒、阴疮、阴吹等； (6)妇科杂病：包括癥瘕、阴挺、脏躁、不孕、热入血室、妇人腹痛等。 四、中医儿科 1.诊治范围： 包括新生儿病、儿科肺系病、儿科脾胃病、儿科心肝病、儿科肾系病、儿科时病、儿科虫病。 2.诊治疾病举例： (1)新生儿病：包括胎怯、胎黄、脐风、脐湿、脐血、脐突、脐疮、赤游丹、硬肿症、五硬等； (2)儿科肺系病：包括小儿感冒、小儿咳嗽、肺炎喘嗽、小儿哮喘等； (3)儿科脾胃病：包括鹅口疮、口疮、乳蛾、呕吐、食积、腹痛、泄泻、厌食、积滞、疳证等； (4)儿科心肝病：包括夜啼、汗证、紫癜、惊风、癫痫、病毒性心肌炎、儿童多动症等；(5)儿科肾系病：包括五迟、五软、佝偻病、小儿痿病、小儿尿频、遗尿、小儿水肿、性早熟等； (6)儿科时病：包括奶麻、风痧、丹痧、痄腮、顿咳、软脚瘟、小儿疫毒痢、夏季热、麻疹、水痘、白喉、幼儿急疹、猩红热、百日咳、手足口病等； (7)儿科虫病：包括小儿蛔虫病、小儿绦虫病、小儿钩虫病、小儿蛲虫病、小儿姜片虫病、小儿血吸虫病、小儿丝虫病、小儿囊虫病等。(8)眼底寄生虫：如视网膜下猪囊虫尾蚴等。五、中医五官科 1.诊治范围： 包括眼科病、耳科病、鼻科病、咽喉病、口齿病等。 2.诊治疾病举例： (1)眼科疾病：包括胞睑疾病、两眦疾病（如冷泪病、漏睛、漏睛疮、赤脉传睛、胬肉攀睛）、白睛疾病（如暴风客热、天行赤眼、天行赤眼暴翳、风轮赤豆、金疳、火疳、白睛青蓝、白涩、白睛溢血、时复症）、黑睛疾病（如聚星障、花翳白陷、蟹睛、凝脂翳、黄液上冲、混睛障、白膜侵睛、赤膜下垂、血翳包睛、宿翳）、瞳神疾病（如瞳神紧小、瞳神干缺、绿风内障、青风内障、圆翳内障、胎患内障、惊震内障、云雾移睛、暴盲、视瞻昏渺、青盲、高风内障、视直如曲、血灌瞳神）、外伤眼病（如异物眯目、振胞瘀痛、真睛破损、撞击伤目、电光伤目、酸碱伤目、热烫伤目）、眼科其他（如近视、远视、老花眼、疳积上目、风牵偏视、辘轳转关、眉棱骨痛、鹘眼凝睛、突起睛高、神水将枯、目痒病）等； (2)耳科病：包括耳疖、耳疮、旋耳疮、耳廓痰包、断耳疮、耳胀、耳闭、脓耳、脓耳变症、耳根毒、脓耳口眼喁斜、黄耳伤寒、耳鸣耳聋、耳眩晕、异物入耳、耵耳、耳壳流痰、暴聋、久聋、聋哑症、耳瘘、耳痔等；(3)鼻科病：包括鼻疔、鼻疳、伤风鼻塞、鼻窒、鼻槁、鼻鼽、鼻息肉、鼻渊、鼻损伤、鼻衄、鼻腔异物等； (4)咽喉病：包括乳蛾、喉痹、喉痈、喉癣、喉喑、喉风、梅核气、骨鲠、喉关痈、里喉痈、颌下痈、上颚痈、异物梗喉等； (5)口齿病：包括牙痛、牙痈、牙宣、飞扬喉、口疮、口糜、唇风、骨槽风、龋齿等。六、针灸推拿科1.诊治范围： 包括针刺、艾灸、推拿的治疗。 2.诊治疾病举例： (1)针灸疗法：即针法和灸法的合称。针法是把毫针按一定穴位刺入患者体内，用捻、提等手法来治疗疾病。灸法是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤，利用艾灸的温热刺激来治疗疾病。针灸是中国古代常用的治疗各种疾病的手法之一。包括治疗中风、眩晕、痴呆、神经衰弱、帕金森病/颤证、过敏性鼻炎、肥胖症、面瘫病、疲劳综合征、月经不调、高脂血症、高血压病、焦虑症、失眠、肌筋膜炎、肩周炎、颈椎病、偏头痛、三叉神经痛、骨关节炎、腰痛等、小儿弱智、小儿自闭、小儿痫证、小儿多动症、小儿脑瘫等； (2)推拿：是以人疗人的方法，通常指医者运用自己的双手作用于病患的体表、受伤的部位、不适的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，运用形式多样的推拿手法，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。分为成人推拿和小儿推拿治疗，成人推拿治疗包括伤科疾病（如颈椎病、落枕、脊柱小关节紊乱、急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、强直性脊柱炎、肩关节周围炎、腕管综合征、退行性膝关节炎、膝关节损伤、踝关节扭伤、跟骨痛等）、内科疾病（如高血压病、失眠、感冒、支气管哮喘、呃逆、慢性胃炎、胃下垂、便秘、慢性非特异性结肠炎、面瘫、中风等）、妇科疾病（如痛经、月经不调、闭经、围绝经期综合征等）、五官科疾病（如牙痛、慢性鼻窦炎、失瘖、颞下颌关节紊乱症等）、其他疾病（如晕厥、抽搐、中暑、高热、类分湿关节炎、糖尿病）等；小儿推拿治疗包括脾胃系病证（如小儿流涎、呕吐、厌食、便秘、婴幼儿泻泄、腹痛、疳积等）、肺系病证（如感冒、发热、咳嗽、哮喘等）、其他病证（如小儿肌性斜颈、夜啼、遗尿、小儿脑瘫）等。 七、中医骨伤科 1.诊治范围： 防治骨关节及其周围筋肉的损伤。 2.诊治疾病举例： (1)各种骨折：包括锁上肢骨折、下肢骨折、躯干骨骨折等； (2)脱位与关节错缝：包括颞下颌关节脱位、肩关节脱位、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位、月骨脱位、髋关节脱位、膝关节脱位、下颌关节错缝、上肢关节错缝、下肢关节错缝、躯干关节错缝等； (3)筋伤：包括上肢筋伤（如冻结肩、肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征、指肌腱断裂、屈指肌腱腱鞘炎）、下肢筋伤（如髋关节一过性滑膜炎、状肌综合征、臀肌挛缩症、膝关节侧副韧带损伤、膝交叉韧带损伤、膝关节半月板损伤、踝关节扭伤、跟腱损伤、跟痛症）、躯干筋伤（如落枕、颈椎病、腰部扭伤、第三腰椎横突综合征、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症）等； (4)骨病：包括化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节结核、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、膝骨关节炎、骨质疏松症、骨肿瘤等； (5)内伤：包括损伤血证、损伤疼痛、损伤昏厥、伤后发热、损伤眩晕、外伤惊悸、心烦不寐、伤后健忘、损伤呕吐、伤后便秘、损伤痿软、损伤痹证、损伤麻木等。 八、中医保健科 1.养生保健范围： 包括预防疾病、增强体质、益寿延年。具体而言是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行生化收藏之变化规律，对人体进行科学调养，保持生命健康活力。精神养生是指通过怡养心神，调摄情志、调剂生活等方法，从而达到保养身体、减少疾病、增进健康、延年益寿的目的。 2.养生保健举例： (1)四季养生：关键在于顺应阴阳气化，按照春、夏、秋、冬四季寒、热、温、凉的变化来养生，即养生要和天时气候同步； (2)顺时养生：是根据气候时间变化防寒避暑，顺从四季、时辰、气候等特点调养身体，从而达到养生保健之目的，如夏季养生要顺应夏季阳盛于外的特点，注意养护阳气； (3)情志养生：是中医养生学里极为重要的内容之一，是在中医“形神一体”观的指导下，根据个人的形神气质类型，综合运用各种调神的方法，保持心身处于健康的状态。如养生要首先培养知足常乐的心态，精神乐观，则气舒神旺； (4)体质养生：根据不同人群八种不同的体质，因人而异，从饮食、生活起居、精神、药物、经络养生； (5)膳食养生：是按照中医理论，调整饮食，注意饮食宜忌，合理地摄取食物，以增进健康，益寿延年的养生方法。； (6)药物养生：是运用具有抗老防衰作用的药物，称为延年益寿药物来达到延缓衰老，健身强身目的的方法； (7)房事养生：是根据人体的生理特点和生命规律,采取健康的性行为,以防病保健、提高生活质量,从而达到健康长寿的目的。 (8)其他养生：如经络养生、气功养生、睡眠养生、起居养生、环境养生。 小编提醒：不同医院的门诊中医科分科会有差异，以上分科仅供参考，具体还要以就诊医院内的分科为准。如果您不知自己具体患何种疾病，或者所就诊的医院没有您所要就诊疾病所属的具体专科，建议您选择普通中医科门诊就诊。更多中医科就诊攻略，请点击《门诊攻略 | 中医科门诊就诊小贴士》 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2017-07-13阅读量3.7万
病请描述：导语：很多骨科患者在医院挂号就诊时可能会发现，骨科下面还细分了好多科室，比如创伤骨科、脊柱外科、矫形骨科等等。虽然科室细分有助于疾病得到更针对性的治疗，但是这也导致很多患者在挂号时犯了难——究竟要看哪个科呢？ 为了帮助大家看对骨科科室，小编罗列了骨科常见的细分科室及其诊治范围，你可根据自己的疾病选择相关科室。 一、创伤骨科 1.诊治范围： 运动系统创伤疾病 2.诊治疾病举例： (1)骨折：四肢骨骨干的骨折、关节周围以及关节内的骨折，骨盆和髋臼的骨折等；(2)关节脱位：四肢各关节的脱位，也称脱臼；(3)韧带损伤：各部位韧带的拉伤、扭伤、断裂等；(4)挤压综合征和骨筋膜室综合征：因肢体长时间受挤压所致的一系列病理生理表现；(5)运动损伤：运动过程中发生的各种肌腱断裂、滑脱；肌肉挫伤、破裂；(6)火器伤：由火药作动力发射或引爆的投射物(如弹丸、弹片等)所致的损伤；(7)骨和关节感染性疾病：如化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨结核、关节结核。二、脊柱外科 1.诊治范围： 脊柱、脊髓相关疾病 2.诊治疾病举例： (1)脊柱畸形：包括先天性畸形和后天获得性畸形；(2)脊柱、脊髓损伤：颈椎、胸椎、腰椎段的骨折、脱位、损伤或者脊髓损伤；(3)脊柱、脊髓火器伤：由火药作动力发射或引爆的投射物(如弹丸、弹片等)所致的脊柱、脊髓损伤；(4)颈肩痛和腰背痛：因肢体长时间受挤压所致的一系列病理生理表现；(5)脊柱脊髓疾病：如脊柱骨质疏松骨折、椎管狭窄、椎管内外肿瘤、椎间盘突出；(6)脊柱感染性疾病：如脊柱炎、椎间盘炎、脊柱结核等。三、关节外科 1.诊治范围： 各种关节损伤及病变 2.诊治疾病举例： (1)非化脓性关节炎：全身各关节的类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎； (2)无菌性骨坏死：股骨头无菌性骨坏死、全身骨骼的无菌性骨梗死等； (3)关节感染：急性化脓性感染、慢性化脓性关节炎等； (4)运动医学、运动损伤：各种关节损伤及半月板损伤、盘状软骨损伤、关节韧带损伤等； (5)人工关节置换：各种人工关节置换术。四、手足及显微外科 1.诊治范围： 手足部损伤及病变 2.诊治疾病举例： (1)四肢先天性畸形：先天性肢体缺陷、手、足部畸形；(2)手部损伤和疾病：手部的挤压伤、切割伤，手部关节脱位、韧带损伤、骨折以及手部肿瘤、炎症等；(3)足部损伤和疾病：足部关节脱位、韧带损伤、骨折以及足部肿瘤、炎症等；(4)肢(指)断离伤：断肢(指、趾)再植和再造；(5)周围神经血管损伤：如四肢血管、神经、肌腱的损伤；(6)手部火器伤：由火药作动力发射或引爆的投射物(如弹丸、弹片等)所致的手足部损伤；(7)腱鞘滑囊疾病：如腱鞘炎、腱鞘囊肿等；(8)手足部感染：如手足部脓肿、甲沟炎等。五、小儿骨科 1.诊治范围： 14周岁以下儿童、青少年骨科疾病 2.诊治疾病举例： (1)先天性及发育性畸形：肢体缺陷、手、足、脊柱等畸形；(2)运动系统及骨骺损伤：如各种脱位、骨折、软组织损伤等；(3)挤压综合征与骨筋膜室综合征：因肢体长时间受挤压所致的一系列病理生理表现；(4)骨病骨肿瘤：营养代谢性骨病和遗传性发育紊乱性骨病，骨骼系统肿瘤和瘤样病损及软组织肿瘤；(5)骨和关节感染性疾病：如化脓性骨髓炎、化脓性关节炎，骨关节结核等。六、骨病骨肿瘤科 1.诊治范围： 骨骼系统和四肢软组织肿瘤及病变 2.诊治疾病举例： (1)骨骼系统肿瘤和瘤样病损：发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤；(2)四肢软组织肿瘤：起源于肌肉、韧带、骨膜、脂肪等软组织内的肿瘤；(3)营养代谢性骨病和遗传性发育紊乱性骨病：如骨质疏松、骨质软化、骨质硬化、混合性骨病等。七、骨质疏松科 1.诊治范围： 骨质疏松的预防和治疗2.诊治疾病举例： (1)原发性骨质疏松：女性绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松、特发性骨质疏松(主要发生在青少年)；(2)继发性骨质疏松：多种疾病(如糖尿病、甲亢、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性肾脏病等)引起的骨质疏松；(3)骨质疏松性骨折：因骨质疏松导致的非外伤或轻微外伤发生的骨折；八、矫形骨科 1.诊治范围： 各种骨与关节畸形的矫正2.诊治疾病举例： (1)先天性骨与关节畸形：如先天性髋关节畸形、先天性斜颈、鸡胸、拇外翻、扁平足等；(2)骨折不愈合或畸形愈合：创伤或手术后肢体弯曲或长度改变，存在成角、旋转或重叠畸形。小编提醒：不同医院门诊骨科分科会有差异，以上分科仅供参考，具体还要以就诊医院内的分科为准。当然，如果你实在不清楚自己患的是哪种骨科疾病，建议先去看普通骨科门诊，更多关于骨科就诊的攻略，你可点击→《门诊攻略 | 门诊就诊小贴士——骨科》、《门诊攻略 | 教你如何选择医生——骨科》 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-07阅读量2.3万