病请描述：下肢静脉曲张的确切病因，各家看法尚不统一。Burkitt认为，这是人类进化为直立动物所付出的代价。常见的说法有:①静脉和瓣膜先天性结构不良论;②生活环境致病论两种。文献中所报道的致病因素，主要有下列几种。 （1）家族史:Mekky报道，在英国女性患者中，1/3患者的父母中至少有1人患下肢浅静脉曲张；这种情况在埃及女性患者中，父母中至少有1人患下肢浅静脉曲张者所占的比值为1/20;在这两个国家中，有家族病史妇女的患病率，明显高于无家族史者;英国有家族史和无家族史妇女的患病率，分别为44%和27%。 （2）长时间站立工作:综合文献报道，在所有长时间站立工作的人群中，发生下肢浅静脉曲张的可能性，较常人增加60%。Abramson在调查中发现，在站立工作者中，男性患病率为9.9%，女性为31.9%;在站立工作时间不长的人群中，则分别为7.2%和22.7%。 （3）体型高大、粗壮和肥胖:Mekky调查英国和埃及纺织女工，发现体重为35～54kg者，在这两个国家的患病率分别为21.5%和3.9%;体重为55～74kg者，分别为35.1%和7.1%;体重为75～94kg者，则分别为49%和10.5%。Novo指出，在体重超过标准20%的人群中，患病率为44.8%，未超过标准体重20%的患病率为31.1%。 （4）妊娠:妇女妊娠后，除腹压增高外，膨大的子宫亦可压迫髂静脉，阻碍下肢血液的回流。Abramson在调查中发现，于25～34岁的妇女中，从未怀孕者下肢浅静脉曲张的患病率为24%，而至少有1次妊娠史者则为31.7%。同时，Novo的资料表明，有妊娠史妇女的患病率为52.96%，无妊娠史者为22.22%;患病率还与妊娠次数有关，在41～50岁的妇女中，未曾怀孕者的患病率为21.73%，妊娠1次者为50%，妊娠2次者为57.57%，妊娠7次以上者为100%。据Widmer报道，在西方国家中，妇女与男性患病率的比例为1.2∶1;若将妊娠妇女与男性比较，则为4.6∶1。 （5）饮食习惯:Burkitt认为，在西方国家的日常食物中，因缺乏纤维素所引起的便秘，是下肢浅静脉曲张的主要原因。在Novo调查的一组人群中，有习惯性便秘者的患病率为42.3%，无便秘者为35.2%。 （6）腹压增高:文献资料都强调在致病因素方面，腹压增高的重要性。van Bemmelen在动物实验中证实，下肢深静脉近侧血柱逆向重力持续增强，可破坏下肢静脉系统的瓣膜，引起深静脉功能不全和浅静脉曲张。他的实验方法是在股动、静脉近侧段之间建立动静脉瘘，经过一段时间后，即可导致其远侧静脉瓣膜功能不全。许多学者提出，各种引起腹压增高的情况，如吸烟等所致的慢性咳嗽、便秘和站立工作等，都可造成下肢浅静脉曲张。Beaglehole报道，妇女穿紧身衣者的患病率，较不穿这种服装者高40%。同样，据Abramson的调查资料，穿紧身衣妇女的患病率为41.2%，不穿紧身衣者为30.1%。 （7）坐位工作:Stanhope和Alexander提出，长时间坐位工作者，易发生下肢浅静脉曲张病变。Beaglehole指出，坐位工作的致病性，尚未受到应有的重视。他认为，今日的西方生活中，经常坐于椅子上的习惯，与席地而坐不同，能引起下肢浅静脉曲张。
秦金保 2018-05-01阅读量9656
病请描述：专家门诊不时有人来咨询精索静脉曲张相关的问题：“医生，你看我这蛋蛋皮肤上有这么多青筋凸起，是不是精索静脉曲张？要不要手术？”“医生，我这小蛋蛋比以前小了很多，是不是精索静脉曲张引起的？”“医生，阿拉结婚两年了，还没小孩，侬帮忙看看，是不是有精索静脉曲张，前几天，在网上看了，精索静脉曲张怪吓人的。”……随着纸质媒体和网文铺天盖地的关于精索静脉曲张的“科普”解读（其实，很多是广告软文，你懂的），门诊咨询精索静脉曲张的人越来越多，那么，什么是精索静脉曲张？它究竟有什么“罪过”？我们又应该如何“处罚”它昵？一、什么是精索静脉曲张精索蔓状静脉丛由精索内静脉、精索外静脉和输精管静脉组成，由于精索内静脉走行较长，血液回流阻力大，因此精索静脉曲张实际主要是精索内静脉曲张。医学上，精索静脉曲张实际上是阴囊内的精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，大致分为原发性、亚临床型和继发性等3种类型，精索静脉曲张的病因有先天性解剖因素和后天性因素二种。解剖因素多影响左侧精索内静脉，临床上左侧精索静脉曲张多发。二、如何判别“兴风作浪”的精索静脉原发性的精索静脉曲张，如果病变轻，大多不会带来什么症状，但依靠体检可以发现，而病变重者，可以出现阴囊坠胀感、隐痛，且在劳累或长期站立后加重，平卧后缓解，如在平卧位后不缓解，则为继发性可能性大，应进一步查找原因。辅助检查中，B超是常用的工具，通过对精索内静脉内径和静脉内血液返流时间的检测，有助于精索静脉曲张的诊断。精索静脉曲张患者，如果同时存在阴囊坠涨和隐痛，和/或者同时存在不育，则要进一步评估后进行治疗。临床上，常常将精索静脉曲张分为三度，I度是患者站立位时触不到曲张的精索静脉，但患者站立时，用力憋气，可以触到曲张静脉；II度站立位时，可以触到曲张静脉，但表面看不到曲张静脉；III度则是站立位时可以看到蚯蚓状或团状曲张的静脉。此外，还有临床体检没有精索静脉曲张，但B超等辅助检查发现存在精索静脉曲张。根据最新的研究，亚临床型精索静脉曲张一般不需要进一步处理。但精索静脉曲张引起疼痛症状和可能导致睾丸功能生精功能障碍（通常我们用生育年龄患者的精液常规进行判断，此外，我们可以结合性激素、抑制素B等血液检测指标和睾丸体积、质地等形态学方面变化进行综合判断），严重者可能会导致睾丸萎缩、变小，质地变软，因此也应该引起注意。三、 斩断精索静脉的“魔手”精索静脉曲张影响睾丸功能是多方面的。它可以使肾以及肾上腺的代谢产物返流到睾丸，对睾丸组织产生损害；静脉曲张使得血液淤滞，阴囊温度升高，影响精子生成；静脉回流受阻，睾丸缺氧，二氧化碳蓄积，也影响睾丸的功能。静脉曲张除对睾丸的功能存在影响外，精索静脉曲张亦可能带来阴囊的胀痛不适。这些情况决定了精索静脉曲张的患者需要进一步处理。对于精索静脉曲张患者，可以通过使用阴囊托，口服药物，改善循环，减轻症状。也可以根据精索静脉曲张病情，结合患者其他情况考虑手术治疗。目前常用手术方式有：腹腔镜、显微外科以及开放的精索静脉高位结扎术，尽管目前倾向选择显微外科手术，但具体应根据医院情况以及手术医生手术熟练程度进行选择，三种方法都可以作为精曲患者手术方法的选择。此外，也有报道使用转流手术、精索内静脉栓塞等方法治疗精索静脉曲张，但现在应用较少。在这里需要强调的是，对于生精功能正常（通常就是生育功能正常或精液常规正常），阴囊没有疼痛、不适等症状者，即使存在精曲，也不一定需要治疗。总之，如果患者怀疑自己精索静脉曲张，不要轻易进行自我判断，尤其不要自己吓唬自己，怀疑有精索静脉曲张时，可以到医院男科或泌尿科咨询医生。
戴继灿 2018-03-30阅读量1.6万