病请描述：正文 我是上海瑞金医院普外科的费健。门诊上常有经历过反复流产的女性，拿着报告单、红着眼眶问我：“费医生，我查了无数项目，最后医生说甲状腺有点‘亚临床’问题，TSH 3.2，说可治可不治，我到底该怎么办？” 每次看到她们的眼神，我都能感受到那种“再失败一次就承受不了”的巨大压力。对于经历过两次以上流产的女性来说，任何可能的风险都不应该被轻描淡写地放过。 2026年，中国医科大学附属盛京医院乔宠教授团队在《Endocrine Connections》上发表了一项针对896名复发性流产（RPL）合并亚临床甲减（SCH）女性的真实世界队列研究，给出了一个非常明确的信号：在备孕期就将TSH主动优化至理想范围（<2.5 mIU/L），与流产风险大幅下降密切相关。 一、复发性流产+TSH 2.5-4.0，这是一个特殊的“高危组合” 首先我们要厘清两个概念： 亚临床甲减（SCH）：TSH高于正常上限（本研究中为2.5 mIU/L），但FT4正常。普通人群中，指南通常不推荐常规用药干预。 复发性流产（RPL）：发生两次或两次以上的连续流产，占育龄女性的1%-2%。 问题在于：普通人群的“不必处理”共识，能不能直接套用到复发性流产人群身上？ 这项研究给出的答案是否定的。 二、核心数据：备孕期用药，流产风险降低67% 研究团队将896名TSH在2.5-4.0 mIU/L之间的复发性流产女性分为两组： 治疗组（636人）：备孕期开始服用优甲乐，将TSH控制在<2.5 mIU/L； 未治疗组（260人）：未接受药物干预。 结果非常显著： 未治疗组流产率：16.5% 治疗组流产率：5.8% 调整后比值比（aOR）= 0.33，P<0.001——相当于流产风险下降约67%。 在倾向性评分匹配（PSM）敏感性分析中，结果依然稳健： 治疗组流产率2.8%，未治疗组15.1%，调整后OR=0.44，P=0.004。 此外，治疗组的先兆流产（阴道出血/褐色分泌物）发生率（16.4% vs 28.8%）和宫腔积液发生率（19.7% vs 48.5%）也显著更低。 三、为什么“备孕期提前干预”可能更优？ 你可能会问：“那等发现怀孕再吃药，来得及吗？” 确实，2022年已有一项随机对照试验证实：复发性流产患者在孕早期开始服用优甲乐，也能显著提高活产率。 但这项新研究提出了一个更进一步的设想：从胚胎着床那一刻起就拥有一个理想的甲状腺环境，理论上比“着床后补救”更优。 从病理生理学角度看，胚胎植入和早期发育（尤其是前8周）完全依赖母体甲状腺激素供应。如果你等到孕6-8周才发现TSH偏高再开始用药，激素水平调整需要时间，而胚胎发育的“黄金窗口”可能已经错过了一半。备孕期提前优化，相当于为胚胎铺设了一条“平坦的跑道”。 四、这项研究不等于“所有人都该吃药”——三点提醒 作为医生，我必须非常审慎地告诉你： 这是观察性研究，不是随机对照试验研究本身无法完全排除“健康使用者效应”——选择吃药的人可能整体健康意识更强、依从性更好。尽管做了统计学调整，因果关系仍需前瞻性试验验证。 治疗组本身有“筛选”研究中的治疗组包含了更多TPOAb/TgAb阳性者（临床医生更倾向于给抗体阳性者用药），而未治疗组中抗磷脂综合征（APS）占比更高（可能是医生把注意力集中在了更“明确”的病因上）。这种“治疗决策偏差”无法完全通过统计消除。 不是所有TSH 2.5-4.0的备孕女性都需要吃药本研究针对的是已经有复发性流产史的高危人群。如果你是初次备孕、没有流产史、TPOAb阴性，目前证据仍不支持常规用药。 最后和你说句掏心窝的话 作为一名外科医生，我深知“精准”二字在医学中的分量。对于普通备孕女性，TSH 2.5-4.0可能只是一个“观察值”；但对于已经经历过反复流产的女性，它可能是一个值得认真对待的“风险信号”。 如果你有复发性流产史，并且备孕期查出血清TSH在2.5-4.0 mIU/L之间，我建议你和你的妇产科或内分泌科医生认真讨论：是否值得在备孕期就开始小剂量优甲乐干预，将TSH主动降至2.5以下。 有时候，医学的进步不在于发明新的药物，而在于把已有的工具用在“对的人”身上。这项来自中国团队的研究，为我们提供了一个非常扎实的决策依据。 如果你有复发性流产或甲状腺相关的备孕困惑，欢迎在评论区留言。费医生陪你一起，把每一条路都走清楚。 本文观点参考自Xu HZ, Wang ZJ, Liu YJ, et al. Preconception thyroid function optimization and pregnancy outcomes in women with recurrent pregnancy loss: a real-world cohort study. Endocr Connect. 2026;15(4):ec-26-0215. 以及2022年Leng T等RCT研究。个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。
费健 2026-08-07阅读量236
病请描述：在门诊上，经常碰到病人问我：徐医生，我反复胎停，要不要去做试管婴儿啊？很多人把不孕症和复发性流产混淆了，以为是一个疾病，其实这是两个完全不同的疾病。不孕症是怀不上宝宝，复发性流产是怀的上，但总是保不住。试管婴儿可以解决怀不上宝宝的问题，但解决不了怀上了保不住的问题，通过试管婴儿怀上的宝宝还是有胎停的风险。所以建议反复胎停的病友们需要来看看我们的习惯性流产门诊的。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。
徐亮 2026-01-23阅读量1075
病请描述：很多喜欢看网上保胎攻略的病友们，都知道在复发性流产的治疗中，阿司匹林是个使用非常广泛的药物。那保胎为什么要吃阿司匹林呢？阿司匹林是如何发挥保胎作用的呢？在人体内有两个“素”，一个叫前列腺素、一个叫血栓素A2，如果这两个“素”的活性和功能过强了，就会使血管收缩、血液粘稠、产生炎症物质，引起胚胎着床失败、胚胎停育、胎盘血供功能不足、宝宝生长发育迟缓，以及宝妈发生高血压和子痫前期。而阿司匹林这时能够发挥关键作用，减少前列腺素及血栓素A2生成，抑制血小板聚集，预防微血栓的形成，降低血液粘稠度，改善胚胎和胎儿在子宫内的血液灌注和血氧供应，发挥保胎的作用。经常有宝妈看了阿司匹林的说明书后，疑虑重生，因为说明书上说阿司匹林对宝宝有致畸作用，那妊娠期服用阿司匹林安全吗？对宝宝会有不利的影响吗？ “抛开剂量谈毒性都是耍流氓”，任何药物安全不安全？有没有毒性？都是要看剂量而定的，白开水喝多了也会中毒呢！目前临床上针对复发性流产所使用的是小剂量的阿司匹林，每天50-75mg，不超过100mg。2018年美国妇产科医师协会“妊娠期低剂量阿司匹林的应用”指南要点解读中指出妊娠期每日使用低剂量阿司匹林81mg/d（标准低剂量）是比较安全的。妊娠期使用不增加胎儿或新生儿不良结局风险，不增加先天畸形风险。阿司匹林什么时候吃？早晨还是晚上？一天分两或三次服用还是晚上一次顿服？这也是宝妈们特别关心的问题。其实阿司匹林的抗血小板聚集和抗炎症反应的作用效果是持续性的，不需要过分强调在一天的某一时间服药，一天分次服还是晚上一次顿服都是可以的。饭前还是饭后吃呢？普通片剂：餐后服用，能减轻对胃粘膜的刺激。肠溶片剂：餐前服用，阿司匹林外面的包衣在胃内不分解，进入肠道后才分解吸收，餐前服用使药物快速排空进入肠道，可以减少对胃粘膜的刺激。注意肠溶片不要掰开服用，会破坏包衣对胃粘膜的保护作用。阿司匹林也有一定的禁忌，不是人人都适用。有以下情况的患者，就要禁用或慎用了。禁用情况包括对于阿司匹林及其他水杨酸类药物过敏，哮喘。慎用情况包括有胃肠道出血史、消化道活动性溃疡病，严重的肝肾功能损害者。如果在服用阿司匹林期间出现呕血、黑便或其他部位出血情况，要及时去看医生门诊，让医生评估一下，是否还能继续服用阿司匹林。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。
徐亮 2026-01-23阅读量1790
病请描述：有宝妈刚刚怀孕时，不知道自己怀孕了，吃了药或喝了酒，发现怀孕后特别担心和焦虑，这个宝宝还能不能要了？是不是必须打掉呢？这里给大家介绍个小知识，在怀孕早期有个“全或无”效应，就是末次月经开始算起的30天内，吃药喝酒等有害因素，如果对胚胎造成了损害，就会发生胎停；反之来说，如果没有发生胎停，就说明吃药喝酒对胚胎没有造成影响，不会引起以后胎儿的发育异常和畸形，可以继续怀孕不用做人流。但是超过30天以后的吃药喝酒，就没有全或无效应了，吃药喝酒即使对胚胎造成了不良影响，也可能不会发生胎停，怀孕后期可能会发生胎儿发育异常和畸形。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。
徐亮 2026-01-23阅读量1107
病请描述：在门诊偶尔会遇到对服用钙片很抗拒的宝妈，问其原因，说网上看到的，或者群里其他宝妈说，或者隔壁阿姨说的，吃了钙片胎盘会老化，宝宝头会变硬，到时候生起来很费劲。这些都是不科学的谣传，钙片和胎盘老化没有任何关系。不吃钙片，宝宝的头是会变软，我在产房时碰到过一些产妇，整个孕期一点钙片都不吃，生的时候宝宝的头象乒乓球一样软，这样对宝宝的生长发育是很不利的。宝妈们也不用担心宝宝头太硬了不好生，胎头是有颅缝和囟门，在胎头通过阴道的过程中这些颅缝和囟门会轻度的重叠，胎头会适度的缩小，这样就能顺利的通过阴道分娩出来了。大自然是很神奇的，宝妈担心的这些分娩问题，人类在漫长的进化过程中机体都演化出了相应的机制来克服这些问题了。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。
徐亮 2026-01-23阅读量1058
病请描述：门诊经常有宝妈看到怀孕十几周的超声报告上描述胎盘I级，就很紧张的问我，是不是胎盘老化了？是不是钙片吃多了引起的？会不会影响宝宝的发育？这里说明一下，胎盘I级不算胎盘老化，是正常的，不会影响宝宝发育。吃钙片不会引起胎盘老化，所以还是要继续的服用钙片。胎盘分级其实是一个比较主观的指标，很依赖做超声医生的感觉，不是非常客观。它用来预测胎盘功能和胎儿生长发育的准确性也不高，临床意义不大，所以大家不要过分关注和在意胎盘分级，以免让自己过于紧张和焦虑。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。
徐亮 2026-01-23阅读量1072
病请描述：我们平时B超测的脐血流主要指的是脐动脉血流的阻力值，如果阻力值升高了，就说明从胎盘向宝宝供应血供的血流受到的阻力比较大，宝宝接受到的血氧供应减少，宝宝有缺血缺氧的危险，这时候医生就会要求宝妈住院观察。住院后主要是反复做胎心监护和复查超声测脐血流，如果脐血流恢复正常了，就出院回家，如果脐血流阻力越来越高，宝宝得到的血供越来越少，严重到危及宝宝的生命安全了，就要马上做剖宫产把宝宝抢救出来。所以脐血流阻力高的宝妈一定要听医生的话，住院观察，不要保着侥幸心理不肯住院，觉得医生是在吓唬自己，哪有那么巧我的宝宝就会出现危险。很多宝妈觉得我不想住院，回家自己吸吸氧，宝宝就不会缺氧了，脐血流不好也没关系。其实这种想法是错误的，脐血流不好导致宝宝缺氧，不是因为宝妈身体里缺氧，而是因为宝妈身体里的氧气无法通过脐动脉充足的输送给宝宝。宝妈吸再多的氧，也无法到达宝宝体内，是没有用的。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。
徐亮 2026-01-23阅读量1162
病请描述：很多宝妈在打低分子肝素的过程中，会有一定比例的人会发生肝功能损伤。很多宝妈很担心，怕打肝素引起爆肝。这里谈谈我的临床经验，大部分打肝素引起的肝损，都是轻度的，是一过性的，过两个星期，自己会慢慢的恢复正常的，所以不要急着停肝素和换药，只要每周定期复查肝功能就行了。但也有少部分人的肝脏不能耐受肝素，肝损会越来越严重，这类患者就要停肝素，换用磺达肝癸钠了。换药后，大部分宝妈的肝功能很快就会恢复正常了。所以大家对打肝素引起的肝损不要太焦虑，足够重视，严密监测就行了。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。
徐亮 2026-01-23阅读量1185
病请描述：很多宝妈看到B超测出来自己宝宝的胎心率很快，就非常担心，宝宝会不会缺氧，有没有危险？这里给大家简单的介绍一下关于宝宝胎心的一些小常识。在孕早期胎心快是没关系的，尤其是十周前后时的胎心率，我自己的感觉是，这时候的胎心率快，比如快到170或180bpm，不用担心的，它提示这个胚胎的活性强，反而是胎心慢更让人担心，如果低于120bpm要当心了，低于100bpm以下，有很大概率可能要胎停。但是到了孕晚期，28-30周以后，胎心过快就要当心了，尤其是持续的长时间的快于160pbm，宝宝有缺氧的风险，要住院观察的。所以胎心快有没有问题，要看是在什么孕周，不同的孕周意义不同，不能一概而论。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。
徐亮 2026-01-23阅读量1217
病请描述：低分子肝素在使用的过程中，出现过敏的还是比较多见的，相对而言吃阿司匹林过敏的人就很少见。过敏的表现一般是全身大面积的出现红色的皮疹和瘙痒。过敏不是只有在刚刚开始用药时出现，有的人会比较晚才出现过敏。我的病人里最晚的一例，在整个怀孕期间用了整整九个月的肝素都没有过敏，做完剖宫产后，在术后打肝素的第二天，两条腿上出现大片的皮疹。也就是说在用了肝素九个月后才出现了过敏。出现了这些明显的过敏反应后，不能再冒险继续使用肝素了，否则会出现喉头水肿、窒息和过敏性休克，非常危险，会致命的。这时要及时停用肝素，改为注射磺达肝癸钠。同理，如果阿司匹林出现了过敏，也要马上停药，改用氯吡格雷。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。
徐亮 2026-01-23阅读量1599