病请描述：ISGE2024 2024年5月26日，为期三天的第36届ISGE学术会议暨北京大学妇科肿瘤学术会议在北京国际会议中心圆满落幕。本次盛会经过一年多的精心策划，设立1个主会场作为会议的核心，吸引了所有与会者的目光，成为全场关注的焦点。同时，特别推出的6场Workshop为与会者提供了一个共同交流和学习的平台。 此外，17个分会场精彩纷呈，每个会场都充满了专业的学术探讨和前沿分享，吸引了众多学者积极参与，会场座无虚席，气氛热烈。尤其值得一提的是，15场手术直播让学员们能够实时观摩顶尖专家的精湛手术技艺，感受医学的无限魅力。整场会议内容丰富多彩，充实而精彩，堪称一场学术界的顶级盛宴。妇产科在线作为本次会议的官方媒体，为您带来国际会场精彩报道。 分会场1：国际会场——妇科恶性肿瘤的手术治疗原则 曹泽毅教授：妇科肿瘤外科手术原则 妇科肿瘤严重威胁着女性生命健康。原卫生部副部长、中华医学会常务副会长曹泽毅教授首先向大家强调了腔镜外科手术的重要性，并分享了外科手术治疗的目的和优势。与开放性手术相比，腔镜手术创伤较小，但造成恶性肿瘤播散的风险更高，这也是某些情况下腔镜手术复发率、死亡率更高的主要原因。随后，曹泽毅教授结合相关手术视频，强调了术中如何避免恶性肿瘤播散的重要原则，并指出妇科肿瘤穿刺的不良后果，尤其针对卵巢肿瘤，穿刺并发症包括肿瘤转移、损伤周围脏器组织如肠道、输尿管、膀胱等。 RobertoTozzi教授：晚期卵巢癌广泛腹膜切除技巧及要点 欧洲妇科内镜学会SIG肿瘤学主席、英国牛津大学RobertoTozzi教授首先帮助大家重新梳理了盆腔解剖结构和三水平理论，并结合大量临床研究数据，强调了卵巢癌术后预后的重要性。随后，他展示了以往切除手术的标本，说明腹膜与妇科肿瘤之间的解剖与内在联系，强调在切除妇科肿瘤时应注意腹膜结构的切除。最后RobertoTozzi教授结合多例手术视频，详细讲述了切除肿瘤时应如何切除临近腹膜结构，以及如何正确识别并切除可能存在潜在转移风险的组织。 IlnurIrekovichMusin教授：妇科肿瘤手术的精准原则 俄罗斯巴什基尔国立医科大学、巴什科尔托斯坦共和国妇产科医师协会会长IlnurIrekovichMusin教授首先向大家分享了目前全球妇科肿瘤的发病及治疗现状，而后以手术视频演示的形式向大家介绍了腹膜切除术、经阴道根治性子宫切除术、经自然腔道内镜手术、子宫根治性切除术、机器人辅助子宫切除术、机器人辅助经阴道自然腔道内镜手术、子宫切除术合并疝修补术等各类妇科肿瘤手术术式的操作要点及注意事项。 LubomirMikulasek教授：早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗：IUS在门诊的重要价值 捷克布拉格日间妇科外科手术中心、捷克微创美容妇科协会主席兼创始人LubomirMikulasek教授表示，对于如何保留早期子宫内膜癌患者的生育力，具体的方法包括在门诊进行宫腔镜探查、局部麻醉后进行经阴道超声检查，以及术前定位、术中导航和术后验证。他强调在诊断早期子宫内膜癌时，宫腔镜引导下的活检优于盲目活检，并提出子宫肌层是否侵袭可以通过经阴道超声与盆腔磁共振成像检查来确定。最后，LubomirMikulasek教授介绍了ESGO/ESHRE/ESGE指南中关于子宫内膜癌患者保留生育力治疗的建议。 HiroyukiKanao教授：妇科肿瘤的腹腔镜根治和超根治手术 日本昭和大学、三重大学、札幌医科大学HiroyukiKanao教授以手术病例分享的形式，首先向大家分享了妇科肿瘤腔镜手术的具体步骤与操作方法。随后他介绍了一项宫颈癌根治术后患者行盆腔廓清术或侧向盆腔扩大切除术的可行性和肿瘤结局研究的结果，提出腹腔镜下盆腔廓清术或侧向盆腔扩大切除术是可行的。之后他以一例高级别妇科肿瘤患者为例，强调规范恶性肿瘤的外科治疗可以改善患者的临床结局，而发生术后并发症可能导致围手术期细胞因子风暴，进而影响患者预后。 JaeWeonKim教授：早期宫颈癌手术范围的缩小 韩国首尔国立大学、韩国妇科肿瘤学会（KSGO）主席JaeWeonKim教授首先详细介绍了SHAPE试验的设计、结局指标、纳排标准、早期宫颈癌手术两种术式的具体操作方法等，并分析了其局限性与存在的问题。JaeWeonKim教授强调，术前确定是否为低风险疾病的关键在于与病理科医生及放射科医生进行精确的交流，术中确认病灶是否切除干净，术后确认是否存在危险因素并及时予以干预。 尧良清：重新审视根治性子宫切除术中的阴道旁组织——新见解优化手术策略 广州市妇女儿童医疗中心尧良清教授首先强调了阴道旁组织研究的必要性，并提出以往阴道旁组织术语与定义缺乏共识、解剖标志缺乏一致性、主韧带和骶韧带的关系不明确，以及根治性子宫切除术中阴道旁组织切除的范围不明确等特征。现在，重新定义根治性子宫切除术中的阴道旁组织，阐明其对手术的影响及减少术中出血的优化手术策略。随后，尧良清教授结合临床病例与手术视频展示了患者术前与术后的情况对比，同时列出了该患者的随访数据，再次强调子宫切除术中对阴道旁组织的处理对手术预后有重要影响。 程文俊教授：卵巢癌的腹腔镜手术 南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）程文俊教授首先介绍了卵巢癌的具体分型及各种分型的预后情况，提出上皮性卵巢癌是妇科恶性肿瘤死亡的主要原因，且其转移概率较大，治疗需综合考虑患者的年龄、身体基础情况等。随后，程文俊教授结合临床数据，表示妇科肿瘤学中的微创手术在治疗子宫内膜癌、宫颈癌以及卵巢癌方面得到了广泛的应用。她通过手术视频介绍了晚期卵巢癌的术前评估、早期卵巢癌全面分期/再分期手术、晚期/复发性卵巢癌肿瘤细胞减灭术并强调术中注意事项。最后，程文俊教授总结道，腹腔镜手术在卵巢癌的诊断、分期及治疗中扮演重要角色，在卵巢癌的检测、评价和早期卵巢癌的治疗中安全可行。 LiselotteMettler：子宫肌瘤、腺肌瘤和肉瘤-腹腔镜手术的选择 德国基尔大学医院LiselotteMettler教授表示，若患者被误诊为子宫肌瘤，或在腹腔镜/宫腔镜术后仅病理组织检查发现子宫肌瘤内有肉瘤成分，就有可能导致子宫肉瘤的意外播散，但目前尚不清楚腹腔镜/宫腔镜手术切除子宫肌瘤是否会导致未被察觉的恶性疾病扩散，为此其团队进行了一项回顾性分析，得到术前推定为良性子宫肌瘤的患者在手术治疗后发现子宫肉瘤的比例为1/2269，概率较低。随后，LiselotteMettler教授介绍了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，包括其适应证、操作方式等，并对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的未来前景进行了展望。 AmirA.Jazaeri：晚期卵巢癌中微小残留病变的意义 美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心AmirA.Jazaeri教授以线上远程的方式，围绕二次腹腔镜探查术检测微小残留病变（MRD）的预后意义、ctDNA阳性在前期治疗结束时的预后意义及MRD相关临床试验三部分展开，系统地讲解了卵巢癌MRD与用于识别MRD的二次腹腔镜探查及ctDNA检测。随后，AmirA.Jazaeri教授介绍了一项通过二次腹腔镜探查手术检测MRD的临床研究，得出了手术MRD可作为预后因子的结论。对于MRD的检测，ctDNA是卵巢癌MRD的重要标记物，这一点已被临床试验数据佐证。 王俊杰教授：聚焦超声消融联合宫腔镜治疗复杂型子宫肌瘤的探索 三峡大学附属仁和医院王俊杰教授针对特殊部位复杂型子宫肌瘤的病因、流行病学、检查方式（包括3D超声、MRI、造影、门诊宫腔镜等）、临床分型及治疗方式（特别是聚焦超声消融、宫腔镜下子宫肌瘤切除术）等内容进行了详细讲解。她表示，对于分级较高或复杂的子宫黏膜下与肌壁间肌瘤，采用高强度聚焦超声消融预处理可以减少并发症、缩短手术时间，但由于聚焦超声消融治疗不适合用于恶性病变，因此术前需完善MRI、LDH等检查。 分会场5：国际会场——妇科恶性肿瘤的手术治疗技巧 AdelShervin教授：子宫内膜异位症是一种进行性疾病、良性疾病还是其他 伊朗德黑兰法玛尼医院AdelShervin教授主要就内异症的疾病进展影响因素问题进行了分析。他开场提出一个问题，内异症是一种进行性疾病吗？随后他演示了一例17岁患者累及输尿管的深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）病灶切除术视频，引出其为雌激素依赖的进展性疾病，其生物学行为仍具有争议。他进一步分享了内异症进展的分子生物学证据，包括上皮间充质转化、平滑肌化生和纤维形成等，此外其进展还受到环境遗传学和环境表观遗传学的影响，其基因型与环境因素密切相关，发病率具有内异症时间和地区差异。 GaneshDangal教授：卵巢癌上腹部解剖及手术技巧 尼泊尔Phect-NEPAL/加德满都示范医院GaneshDangal教授对卵巢癌上腹部转移病灶切除术进行了详细阐述。卵巢癌开腹分期手术是治疗标准，晚期上皮性卵巢癌通常具有粟粒状或斑块状形态，无法在术前成像中准确检测到，因此转移程度主要取决于手术探查和术者目视检查。卵巢癌的扩散部位主要包括网膜、右侧结肠旁区域和右侧膈肌等，因此术中需要仔细探查上腹部。GaneshDangal教授认为，手术是影响卵巢癌患者预后的最重要因素，并通过图片展示了分期手术范围及肿瘤细胞减灭术的范围；针对上腹部手术，仅在可以完全切除的情况下才进行上腹部手术。 赵丹教授：神经保护的广泛子宫切除手术技术 中国医学科学院肿瘤医院赵丹教授在讲座中展示了神经保护的广泛子宫切除手术技巧。他首先演示了一例宫颈癌根治性手术，术中可以看到骶丛神经分支损伤，这将导致膀胱和肠道功能障碍，影响患者生活质量。随后赵丹教授通过展示盆腔自主神经的解剖结构，强调了神经平面保留的重要性及其技术要点。在侧方宫旁注意保留子宫深静脉下方的盆腔内脏神经，在背侧宫旁注意保留输尿管系膜内的腹下神经束，在腹侧宫旁切除期间注意保护下腹下神经丛，保留膀胱支。最后他还演示了神经保护的广泛子宫切除手术，详细讲解了神经平面保留的操作步骤，利用盆腔固有间隙可降低保留神经的难度。 ManjulaAnagani教授：卵巢移位手术在恶性肿瘤保留生育功能中的应用 随着女性生育年龄推迟、癌症发病率升高和癌症存活率提高，生育力保护的重要性和需求日益增长。肿瘤患者放射治疗具有放疗诱发性腺毒性，因此在肿瘤手术时或放疗之前将卵巢移出放射野，有助于保存生育能力和降低早期绝经的风险。印度Arete医院ManjulaAnagani教授就卵巢移位的指征、手术操作和未来发展方向等问题进行了分析。卵巢移位的指征包括接受盆腔或下腹部放疗且不接受性腺毒性化疗的患者。需注意的是，术前需要与多学科团队进行充分的术前交流；术中注意头侧主操作孔最好位于上腹部，使卵巢尽可能往高移位，术中充分探查腹腔并进行腹腔冲洗液检查。 李翡教授：淋巴结切除术中超声刀应用技巧及术后淋巴漏防治 陕西中医药大学附属医院李斐教授分享了淋巴结切除术的技巧和经验。李翡教授首先介绍了盆腹腔淋巴系统的解剖和生理、淋巴漏和乳糜瘘的区别。发生淋巴漏的主要因素包括BMI、术前血红蛋白水平、是否存在淋巴结转移等，目前对开腹手术与腹腔镜手术后淋巴漏发生率的高低仍存在差异。淋巴漏的治疗包括禁食、营养支持、应用生长抑素等保守治疗，以及手术和介入治疗。此外，李翡教授还分享了术中寻找淋巴瘘口的方法，并通过手术视频讲解了淋巴结清扫术中预防淋巴瘘的技术操作要点，总结为“点”、“挑”、“推”、“游”这四点。 JalidSehouli教授：卵巢癌治疗新进展 德国柏林Charité学院JalidSehouli教授分享了卵巢癌治疗新进展。卵巢癌治疗包括手术治疗、化疗、放疗和靶向治疗等等，手术治疗中达到R0切除是预后的重要影响因素。JalidSehouli教授随后介绍了多项卵巢癌手术相关临床试验，包括Cchorus试验、Ttrust试验和Lion试验等，认为手术不是非黑即白，对患者应进行充分的术前评估，个体化选择手术方式及术前术后综合治疗，予以个体化术后护理、术后康复以及心理治疗。最后他强调在围手术期进行人文关怀对患者同样非常重要。
尧良清 2024-06-03阅读量2099
病请描述：卵巢高级别浆液性癌是一种比较常见，且危险程度非常高的妇科恶性肿瘤。由于它在早期症状隐匿，很难及时诊断，因此预后也常常比较差。我们将讨论关于卵巢高级别浆液性癌的一些知识，希望能够帮助女性朋友更好地守护自身健康。 卵巢高级别浆液性癌是一种怎样的肿瘤？ 卵巢高级别浆液性癌属于卵巢上皮性癌，是一种发生在卵巢的恶性肿瘤，起源于卵巢组织腺上皮，是一种侵袭性癌症，具有较高的复发率和转移率。其中，“高级别”就说明这种肿瘤的分化程度很低，恶性程度很高。 在我国，卵巢癌的发病率居妇科恶性肿瘤的第三位，且呈逐年上升趋势。而卵巢高级别浆液性癌在卵巢癌中所占比例较大，且死亡率很高，是卵巢癌患者死亡的主要原因。 卵巢高级别浆液性癌是怎么发生的？ 卵巢高级别浆液性癌是卵巢癌的一种，但分子病理与输卵管上皮细胞相近，说明其起源与输卵管有关。动物实验模型也显示，浆液性卵巢癌中的细胞，部分源于卵巢本身，还有一部分源于输卵管。因此，女性在因其他疾病需要切除子宫或卵巢时，可以顺带切除输卵管。 另外，很多研究都发现，卵巢高级别浆液性癌与某些基因突变有关，因此也与家族史和遗传有关。40%~50%的卵巢高级别浆液性癌患者存在BRCA1/2的突变或去甲基化；大多数卵巢高级别浆液性癌患者存在染色体高度的不稳定性，且有95%的病例有TP53突变。要关注女性亲属的卵巢癌病史，有家族史的女性推荐积极进行BRCA1/2基因检测。如存在相应突变，建议患者进行预防性卵巢、子宫附件、输卵管切除。 哪些症状可以提示卵巢高级别浆液性癌的发生？ 卵巢高级别浆液性癌多见于中老年妇女，早期没有明显症状，难以发觉。绝大多数患者在发现时，就已经是晚期。 随着肿瘤的增大及转移，可以因压迫周围器官、引起腹水，出现下腹不适、腹胀、食欲下降等症状，腹围可以在短期内迅速增大，同时伴有乏力、消瘦，还可因肿瘤压迫而出现大小便次数增多。有胸腔积液者可出现气短、不能平卧等表现。 卵巢高级别浆液性癌一般采取哪些治疗手段？ 由于卵巢高级别浆液性癌对化疗敏感性高，一般采取手术治疗为主，化疗为辅的治疗方式，部分患者还可以使用靶向药物。治疗程序主要是： 1. 术前新辅助化疗。根据肿瘤情况，判断手术能否切除干净，决定是否进行新辅助化疗：如果直接手术不能切除干净，则需要新辅助化疗缩小肿瘤，为手术创造条件。 2. 手术。早期可以直接进行全面分期手术，实现彻底清除肿瘤。中晚期及复发患者需要考虑进行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除所有病灶，降低肿瘤负荷。 3. 术后辅助化疗。所有患者都需要进行术后化疗，以消灭残余病灶、控制复发。化疗方案是以铂类为基础的联合化疗，首选“卡铂+紫杉醇”，次选“卡铂+脂质体阿霉素”或者“卡铂+多烯紫杉醇”，有腹腔转移的患者还可以考虑顺铂腹腔灌注。复发患者需要根据情况选择适当化疗方案。 4. 维持治疗。化疗达到完全或部分缓解后，中晚期患者还可以进行维持治疗，存在BRCA1/2突变的患者采用PARP抑制剂进行，存在HRD阳性的患者也采用奥拉帕利+贝伐单抗，或尼拉帕利+贝伐单抗进行。 总而言之，卵巢高级别浆液性癌发现往往是晚期，预后比较差，且容易出现复发。即便如此，规范的治疗仍可以有效改善预后，五年生存率大概为30%~40%。
武欣 2024-05-14阅读量1479
病请描述：作为一名医生，我在日常工作中接触到了各种各样的疾病，而性早熟，正是其中之一。小芳的病例，便是我近期遇到的一个典型案例。 小芳，这个年仅七岁的小女孩，在家长的陪同下来到了医院。她的父母焦急地告诉我，小芳的乳房开始发育，月经也提前来临，他们担心女儿的健康状况。在听完家长的描述后，我便开始对小芳进行详细的检查和评估。 首先，我注意到小芳的身高和体重均超过了同龄儿童的平均水平，这是性早熟患者常见的体征之一。接着，我进行了乳房检查，发现小芳的乳房已经明显发育，这与她的年龄极不相符。此外，通过血液检查和影像学检查，我发现小芳的性激素水平异常升高，骨骼发育也提前加速。 综合以上各项检查和指标，我初步判断小芳患有性早熟。性早熟是一种生长发育异常疾病，主要表现为儿童在未达到正常发育年龄时，便出现第二性征的发育和生殖系统的成熟。这种疾病的成因复杂，可能与遗传、内分泌、环境等多种因素有关。 性早熟对患者的影响是多方面的。首先，它会导致患者的骨骼发育提前加速，使得骨龄提前闭合，从而影响成年后的身高。其次，性早熟还可能对患者的心理产生负面影响，如自卑、焦虑等心理问题。此外，性早熟还可能增加患者患其他疾病的风险，如妇科肿瘤等。 针对小芳的病情，我为她制定了个性化的治疗方案。首先，我们通过药物治疗来抑制性激素的分泌，以减缓骨骼发育的速度，为小芳争取更多的生长空间。同时，我们还为她提供了营养支持和心理干预，帮助她适应身体的变化，减轻心理负担。 在治疗过程中，我们密切关注小芳的生长情况，定期进行复查和调整治疗方案。同时，我也向小芳的父母普及了性早熟的相关知识，让他们更好地理解和支持女儿的治疗。 通过一段时间的治疗，小芳的身体状况得到了明显的改善。她的乳房发育速度减缓，月经也逐渐恢复正常。更重要的是，她的心态也逐渐变得乐观和自信，开始重新融入校园生活。 作为医生，我深知性早熟这个疾病给患者带来的困扰和挑战。但只要我们及时诊断、科学治疗，并给予患者足够的关爱和支持，就一定能够帮助他们战胜疾病，重拾健康和自信。我希望小芳的故事能够引起更多人对性早熟的关注，让更多的人了解这个疾病，为患者的康复贡献一份力量。
生长发育 2024-04-07阅读量1782
病请描述：卵巢癌是一种比较常见的女性生殖系统恶性肿瘤。虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第三位，但致死率却超过了宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居女性生殖系统恶性肿瘤首位，严重威胁妇女健康。 因此，当被确诊为卵巢癌的时候，患者最想问的一个问题往往是：医生，我还能再活几年？ 实际上，卵巢癌患者的生存时间并没有一个确切的数字，不同患者的情况是不一样的——有些患者会在发病后数月至几年内离开，有些患者却能够带瘤生存几十年；有些患者可以在经过治疗后存活五年以上，也有些患者可能在治疗后很快出现复发、转移而去世…… 总体上来说，卵巢癌的恶性程度比较高，有难发现、难治疗、易复发的特点，患者的五年生存率仅为49%。也就是说，大约有49%的患者在确诊卵巢癌后能够存活五年或五年以上。 既然不同卵巢癌患者的生存期不同，具体的影响因素有哪些？ 1. 分期 手术病理分期是影响卵巢癌患者生存期的一个很重要的因素。局限在卵巢的Ⅰ期卵巢癌五年生存率可达90%以上，即使是Ⅱ期卵巢癌，五年生存率也在50%之上；而如果是Ⅲ期卵巢癌，五年生存率就会明显下降；Ⅳ期卵巢癌则会更低。 由于早期卵巢癌症状不明显，很多患者在腹部出现胀痛时就医，很可能已经发展为了Ⅲ期，因此五年生存率往往低于50%。 2. 患者的一般情况 患者自身的情况是影响生存期的关键因素之一，一般情况比较好的患者，生存期也会比较好。研究显示，生活能够基本自理的患者，生存时间会明显长于生活无法自理而需要他人帮助和照料的患者。 3. 术后残存肿瘤的大小 手术后残存肿瘤的大小与患者的生存期有关。如果在术后，能够保证残存肿瘤直径小于1cm，就认为是理想的肿瘤减灭术，患者的五年生存率一般较高，当然术后没有肉眼可见的残存肿瘤更好。但如果术后残存肿瘤较大，五年生存率则会大幅下降。 4. 中间性减瘤术的结果 中间性减瘤术是指在进行新辅助化疗后肿瘤缩小，达到完全缓解、部分缓解或稳定，经评估有可能实现理想的肿瘤减灭后进行的手术。 如果中间性减瘤术后能够实现理想的肿瘤减灭，则患者五年生存率比较高；而如果术后有较大肿瘤组织残存，则五年生存率降低。 5. 病理分级和年龄 病理分级也就是肿瘤分化，分化越高的肿瘤与正常的组织细胞越像，预后也越好；反之，分化越低与正常细胞组织越不像，预后也越差。 因此，哪怕是同一分期的肿瘤，病理分级不同，其五年生存率也有不同。无论是Ⅰ期、Ⅱ期还是Ⅲ期、Ⅳ期，高分化肿瘤的五年生存率都明显高于中分化肿瘤，更明显高于低分化肿瘤。 在年龄方面，年龄比较大的患者身体修复能力和一般情况可能都比较差，所以五年生存率会低于年纪较轻的患者。 如何延长患者的生存时间？ 前面提到的多种影响五年生存率的因素中，有的是无法改变的，比如分期、病理分级、年龄，但有一些是可以改变的；比如患者的一般情况、术后残存肿瘤的大小、中间性减瘤术的结果。 患者一定要到正规的医院找妇科肿瘤医师就诊，准确评估情况，尽可能把肿瘤病灶切除干净，必要时辅以术前新辅助化疗。在完成肿瘤切除后，依然应该在医生的指导下进行按时、足量、足疗程的化疗，并做好维持治疗以预防复发。定期复查也很重要，不仅能够及时发现当下治疗的疗效及治疗副反应，及时处理副反应并调整药量，同时有利于早期发现癌症的复发或转移。在治疗之外，患者还应该做好康复锻炼，保持均衡饮食，保证充足睡眠，让患者的一般情况变得更好。 总而言之，卵巢癌患者只有积极抗癌、规范治疗，才能为自己争取更多的生存时间。
武欣 2024-04-03阅读量2162
病请描述：卵巢癌是一种发生在女性卵巢的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率居女性生殖系统肿瘤第三位，死亡率居女性生殖道恶性肿瘤首位，因此也被称为“妇癌之王”。 当一位患者被不幸诊断为卵巢癌的时候，她经常被医生建议进行基因检测。这让很多患者和家属都很不理解：已经确诊是卵巢癌了，为什么不抓紧时间治疗，还要做什么基因检测呢？ 其实，卵巢癌患者进行基因检测的意义是很重大的，其主要作用包括： 1. 指导临床治疗和预测治疗效果 卵巢癌是一种与基因突变密切相关的恶性肿瘤，比如BRCA1/2、HRD等基因突变。而当卵巢癌患者具有BRCA1/2和HRD突变时，就会对PARP抑制剂和铂类化疗药物的治疗更敏感。 因此，进行基因检测就可以帮助医生制定治疗方案，并预测治疗方案的效果，然后在此基础上制定后续方案，可以防止治疗“走弯路”，节约时间和金钱成本。 2. 预测遗传风险 很多患者在确诊卵巢癌的时候都会问：这个会不会遗传？我的女儿会不会也得卵巢癌？其实，这个问题很大程度上就需要通过基因检测来回答。 前面说过，卵巢癌的发生与基因突变有关。对于一般人群而言，卵巢癌的终生累积发病风险约为1%，但如果存在相关的基因突变，那么其一生之中发生卵巢癌的累积风险将远远高于一般人群。而大约有近20%的卵巢癌是由基因突变导致的，这些突变将有50%的概率遗传给后代。 也就是说，如果检测发现卵巢癌患者存在基因突变，那么其直系亲属都有可能存在相同的基因突变，他们也应该进行基因检测，以便及早发现突变并预防。另外，如果卵巢癌患者有生育需求，可以借助辅助生育技术，通过植入前遗传学检测，避免将致病基因遗传给下一代。 3. 筛选临床试的参与者 有些治疗癌症的前沿药物或治疗方法暂时还未上市和推广，一般患者无法使用。但如果能够参加临床试验，或许患者就能用上更加前沿的药物或治疗方法。而对于采用目前的标准治疗效果不理想的患者，这些新的药物和治疗方法或许就是她们生存的希望。然而，这些临床试验一般都存在一些基因限制，并不是所有患者都可以参与。 因此，基因检测结果是入组临床试验的“入场券”之一。 那么，卵巢癌患者应该在什么时候进行基因检测呢？ 国内外权威指南一致推荐所有卵巢癌患者都应该在初次病理确诊卵巢癌时就进行BRCA1/2检测，有条件的患者可以同时进行HRD检测。患者需要通过穿刺获得肿瘤组织，然后进行基因检测。与此同时，患者一般还需要采集外周血，以验证突变是否存在遗传风险。 如果是卵巢癌患者的直系亲属，尤其是一级亲属，无论男女，也需要进行BRCA1/2检测，但只需要采集外周血进行检测就可以了。
武欣 2024-03-26阅读量1770
病请描述：几月前，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科吕向国医生为一名输尿管狭窄患者成功实施了梅莫凯斯(Memokath™)新型热膨胀镍钛记忆合金全程输尿管支架置入术，虽然这是吕医生这里的常规手术，但是本例手术是自该支架纳入上海市医保已来的本市首例。 该病人多年前患有妇科肿瘤，肿瘤已侵犯累及输尿管和肠道，术后输尿管发生了狭窄。因为患者身体条件不好，肠道也有损伤。结合患者实际病情，与家属沟通后，考虑如果再行手术治疗，难度及危害都很大，决定为患者行腔内治疗，置入梅莫凯斯(Memokath™)新型热膨胀镍钛记忆合金全程输尿管支架，手术获得圆满成功。目前，患者基本情况良好，出院回家后日常生活质量也得到了很大的改善。 据悉，梅莫凯斯支架是一种用于治疗输尿管狭窄的医疗器械。输尿管狭窄是一种常见的疾病，患者会因此出现尿流变慢、腰痛、血尿等症状。梅莫凯斯支架的特点是采用了金属蚀刻技术，结构紧凑、柔韧度较高，能够适应输尿管的生理曲度，减少患者的不适感，同时支架表面有特殊涂层，也可以减少输尿管上皮细胞与结石的形成，甚至可以做到永久放置。尤其适用于不能手术的盆腔肿瘤手术后放疗的患者。可由于其先进的技术导致其价格非常昂贵，这也使得很多患者望而却步。 自2023年十月份以来，梅莫凯斯支架首次纳入上海医保目录，为输尿管狭窄患者带来了极大的便捷和福音。以往因为经济上的困难以及报销的问题造成了大家很大的困扰。这也导致很多患者没有选择的余地而错过了最佳的治疗方案。该支架的纳入医保不仅减轻了患者经济负担，更提高了治疗效果，提升了患者的生活质量。 我们期待这一举措的推广和扩大，在更多地区能够惠及更多的患者，为他们带来健康和幸福。相信通过我们的共同努力，输尿管狭窄的患者将能够享受到更好、更方便的治疗方式，迎来健康和美好的未来。
吕向国 2024-03-04阅读量3421
病请描述：子宫内膜癌，是一个“大箩筐”，包含不同种类型（医学术语称之为“组织学亚型”），包括最常见的内膜样腺癌，透明细胞癌，高级别浆液性癌等。虽然均为子宫内膜癌，但他们的恶性程度、生物学行为千差万别。以往的治疗，都是“同病同治”，现在，有了更多的靶向精准治疗，是“同病异治”，“异病同治”。今天，跟您聊一聊子宫内膜高级别浆液性癌。 一． 较少见的内膜癌：子宫内膜高级别浆液性癌较为少见，占所有内膜癌的3-10%。内膜癌最常见的类型为内膜样腺癌。 二． 恶性程度较高：当我们妇科肿瘤医生，提到以及看到子宫内膜高级别浆液性癌，第一反应就是恶性程度高，体现在以下几个方面。 1. 37-70%的患者在确诊时，存在子宫外转移（如果子宫局限在子宫，那么就是I期）； 2. 即便是I期的患者，5年生存率也仅有70%（如果是内膜样腺癌，I期5年生存率超过90%）。 3. 子宫内膜高级别浆液性癌，总体5年生存率55%，此处包括早期和晚期患者，可见晚期患者的5年生存率更不理想。 三．晚期、复发子宫内膜高级别浆液性癌的治疗：以往，内膜高浆的患者，基本只有手术以及化疗两大武器，复发患者的选择只有化疗。但近年来，靶向药物不断研发。在内膜高浆中，30%存在HER2过表达，因此抗HER2治疗是目前的治疗进展，包括最开始做临床研究的赫赛汀，到现在的HER2-ADC药物，都给患者带来了治疗希望。
叶双 2023-12-06阅读量1454
病请描述：几乎天天，我都会被患者及家属问到这样的问题，所以想通过科普的方式，分享给更多的朋友。 问题1. 叶医生，我这肿瘤早期还是晚期？有没有扩散？ 为了区分肿瘤的扩散程度，肿瘤有分期，分为I期，II期，III期，IV期（这是标准的写法，发音就是1、2、3、4期）。 分期越早越好。IV期（4期），就表示存在远处转移。举个简单例子，宫颈癌，如果有肺转移，肝转移，或者胸部淋巴结，颈部淋巴结，那么就是远处转移，IV期。 不同的肿瘤，恶性程度是不一样的。怎么理解这句话么？以我的专业，妇科恶性肿瘤而言，卵巢癌，我们称之为“沉默的杀手”，意即很难早期发现，发现的时候绝大多数就是晚期，这就是肿瘤本身的性质（恶性程度）。75%的卵巢癌患者，在肿瘤诊断时就是晚期（III+IV期），存在腹部、盆腔广泛转移，甚至胸腔，远处淋巴结。而子宫内膜癌，因为有警示症状（往往表现为异常的阴道出血），所以80-90%的患者诊断是早期的，I期为主，所以治疗效果很好。 由此，可以看出，分期，是决定肿瘤治疗效果非常关键的一个因素。当然，肿瘤真的很复杂，即便是同样的肿瘤，也有不同的类型，预后往往差别也很大，那我们怎么去衡量、估计治疗效果么？请看下面的问题。 问题2. 叶医生，保守估计，还能活多久呢？治疗效果怎么样呢？ 对于“还能活多久"这样的问题，真的很难回答，没法回答，而且让患者及家属很绝望、很悲观。我的一个老病友这么跟我说，叶医生，我的生命长度可能没办法延长了，但是宽度可以自己掌握，我尽可能让自己活得好，活得有意义。 怎么估计肿瘤的治疗效果，我们在医学上，有专业的数据。这些数据怎么来的呢？不是医生拍脑袋想的，而是根据患这肿瘤患者的数据叠加起来的一个平均数、中位数，它代表一个中位值，但是也有特别好的，以及特别不好的。 此处，跟您分享2个最重要的数据： 1）总生存，从诊断肿瘤到死亡，我们经常用的是5年生存率，也就是说活过5年的概率。当然，其实死因不单单是肿瘤，还有其他的原因。晚期卵巢癌(III+IV期）的5年生存率，30-40%，不同医院数据略有不同，我们医院以往统计数据是49%左右。都当然，随着药物的研发，这数据也在不断改善。而早期的卵巢癌(I+II期），5年生存率超过90%。 2）无疾病进展生存期，从肿瘤治疗结束到复发的时间。这个数据，在晚期肿瘤中，更为重要。比如，晚期卵巢癌，以往没有靶向药，几乎所有的卵巢癌都会复发，而中位复发的时间，是在治疗后1-2年。 希望这些基本概念的分享，能让您对肿瘤有些许的认识。
叶双 2023-11-21阅读量1253
病请描述：文章转载自：微医上海 随着宫颈癌筛查知识的推广普及，越来越多的女性认识到宫颈癌的致病元凶来自于一种病毒——HPV（人乳头瘤病毒），我们常常在门诊会被问到： · HPV阳性是否就一定会得宫颈癌啊？ · 我现在HPV阳性，能不能怀孕？会遗传给下一代么？ 尤其在二胎、三胎政策放开，我们在日常诊疗中，也会遇到处在备孕或孕期的患者被诊断为宫颈癌，那我们如何呵护“准”妈妈健康，帮助宝妈们走出困境呢？ 在母亲节到来之际，关心母亲，关爱女性，豪洛捷联合微医特邀上海交通大学医学院附属仁济医院邱丽华主任，为大家答疑解惑。 邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院，主任医师，医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科副主任。现为中华医学会妇科肿瘤学分会委员，上海医学会妇科肿瘤学分会副主任委员，长三角宫颈癌及女性下生殖道感染防控联盟副主任委员，上海市优生优育科学协会阴道镜和宫颈病理学专业委员会副主任委员、中国医师协会妇产科分会青年医师工作委员会副主任委员，中国医师协会妇产科分会阴道镜与宫颈病变专业委员会委员，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会委员，上海医学会妇科肿瘤学分会宫颈癌学组组长，上海医学会妇产科分会感染学组副组长，浦东新区宫颈联盟主席，《国际生殖健康/计划生育杂志》编委，《中国实用妇科与产科杂志》特邀编委。曾赴美国Providence College、澳大利亚悉尼大学和加拿大渥太华大学进行访问学者工作。 No.1什么是HPV感染感染了HPV就一定会得癌吗？ 研究证明，99.7%的宫颈癌是人乳头瘤病毒（HPV）感染相关的。目前我国宫颈癌仍属于高发，2018年我国宫颈癌发病数近11万，死亡人数近3万。 已发现的HPV病毒有200多个型别，WHO认证的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68共14个型别。高危型HPV持续感染才是宫颈癌发生的主要原因，尤其是16型和18型引起的宫颈癌超过70%，所以检测高危HPV是我们进行宫颈癌筛查的重要手段。 而高危型HPV的致癌过程也是相当漫长的，通常需要经历10年左右的时光，在此期间可以通过及时发现并治疗癌前病变可以终结进程，避免宫颈癌的发生。 No.2孕期发现HPV感染可以继续怀孕吗？我该怎么做？ 当发现HPV感染时，务必应及时至宫颈专病门诊就诊。 医生会根据宫颈癌筛查结果，来决定是否进一步检查，包括电子阴道镜检查和宫颈组织病理学检查，以明确是否存在由HPV感染引起的生殖器疣、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。 医生会根据不同的疾病状态，制定不同的孕期和产后的随访、治疗计划。准妈妈们可安心继续妊娠并遵医嘱随访，不必过度担忧。 No.3感染过HPV或得过宫颈病变但治愈了可以接种疫苗吗？ HPV疫苗对已有HPV感染的人群亦有保护作用，原因在于现有疫苗可预防多种HPV感染，而女性同时感染多种HPV的可能性极低。 HPV感染及由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可减少疾病的复发率，尤其目前疫苗能预防的几种HPV病毒，患者不会全感染过，接种还是有好处的。 No.4如果已经打了一针HPV疫苗后发现自己怀孕了，该怎么办？ 由于HPV疫苗还没能在孕妇中进行可靠的安全性评估，因此目前尚不推荐孕妇接种HPV疫苗。 如果在已打了三剂疫苗中的一或二剂后发现怀孕，应暂停接种，剩余的接种针剂应推迟到产后。 目前有一项在丹麦进行的大型全国性研究报道，在怀孕期间接种四价HPV疫苗，自然流产、死产、严重出生缺陷、低出生体重和早产的风险没有显著升高。因此，目前尚不能说接种HPV疫苗是继续妊娠的禁忌症。 No.5孕期如何进行精准的HPV检查？ 孕妇进行HPV的检查需要更为精准，临床医生和孕妇最担心的是取样时出血，鉴于孕妇已进行常规的宫颈液基细胞学筛查取样，1次取样如果能够满足两种检测，是最为合理的解决方案。 且研究证实，孕期检测采样并不会增加并发症，包括出血和自然流产的风险。孕期细胞学异常很常见，大约能发现5%的异常细胞，因此不推荐HPV DNA检测。而应选用经过临床验证的高特异性的技术，比如Aptima HPV E6 E7 mRNA检测，检测特异性更高且有助于减少一过性HPV的感染，减少不必要的恐慌。 发现HPV感染不必过度惊慌，及时向宫颈疾病门诊的医生进行咨询并遵医嘱随访、治疗非常必要！也希望每个女性都能成为健康的妈妈，无宫颈癌之忧！
邱丽华 2023-10-30阅读量1122
病请描述： 太阳经主人体之表，为诸经之藩篱。风为百病之长，风邪袭人，太阳首当其冲，太阳病为太阳膀胱经之所为病。 风寒袭表的第一表现，首先是造成肺宣降失常，津液不循常道，到处流动成饮，日久反复，则凝聚成痰，不仅阻塞气道，也可阻塞食道，进而造成气机滞涩，吞咽不利。一方面，痰饮上犯吐涎沫不绝，另一方面，脏腑失去濡润，肠道干涩，便如羊屎。这两个症状是判断食道肿瘤预后的金标准，吐涎沫越多，大便越干涩难解，预后越差。 对于舌体胖大，阳虚明显者，经常用小青龙汤原方获效，可谓阴霾散尽，阳回津生。 风邪随经入腑，影响膀胱气化，水津不布，少腹乃至腹部胀大、下肢水肿不消，这是恶性肿瘤患者常见的难症，五苓散是对证的良方。若血水互结，或邪化热，伤血动血，瘀血在少腹不去，硬满疼痛，腹部尤其是妇科恶性肿瘤经常遇到这种情况，取抵当汤的水蛭、虻虫活血化瘀，力量强大而不伤正气。其水蛭用12g,虻虫用3g。 寒主凝涩，与风相合，深入经络脏腑，损筋伤骨，疼痛难忍，表现在肿瘤临床往往是癌症骨转移的证候，与麻黄汤证的“头痛身痛，骨节疼痛”常有相合，可大胆用之。阳和汤用麻黄，《日华子本草》谓麻黄“破瘢坚积聚,良有以也”。麻黄发汗力强，麻黄汤是发汗之峻剂。实际上，麻黄用12g,也未必能达到汗出透彻的效果。所以，张锡纯用麻黄汤加知母，越婢汤加阿司匹林，均是增强其发汗作用。 还有，太阳变证的半夏泻心汤证，进一步发展，就由寒热错杂到“寒热胶结”，半夏泻心汤是临床上治疗胃癌的基本方。
王贻江 2023-05-16阅读量886