病请描述：桥本合并的甲状腺癌，为啥更"温柔"？ 瑞金医院费健主任：答案，可能藏在肿瘤里的"细菌江湖" 大家好，我是费健。门诊里，常有桥本合并甲状腺癌的患者问："费主任，都说桥本会增加甲状腺癌风险，可我这癌怎么查出来反而挺'老实'的？"这个问题，医学界已经关注了很多年。而最近，一项发表在《iScience》上的研究，可能找到了一个让人意想不到的答案——秘密，藏在肿瘤里的细菌里。 先说个颠覆很多人认知的事实：肿瘤里，居然也住着细菌。 这些细菌不是来"做客"的，它们会影响癌细胞的"脾气"——是老实待着，还是到处跑、到处转移。 一、这项研究发现了什么？ 研究团队用"单细胞测序+细菌测序"双管齐下，分析了62名甲状腺癌患者（以女性为主，43.55%合并桥本），发现： 桥本合并的甲状腺癌，淋巴结转移率明显更低（这跟既往研究一致）； 更关键的是：桥本患者的肿瘤里，"菌群江湖"被重新洗牌了。 二、桥本到底做了什么？——把"坏邻居"赶走了 研究列出了桥本肿瘤里明显减少的几类细菌，包括： 葡萄球菌、乳酸菌、假单胞菌、大肠杆菌、瘤胃球菌等。 而这些细菌，恰恰是被多篇研究"点过名"、与更差预后相关的"坏邻居"。桥本患者的肿瘤里，它们少了，意味着给癌细胞"撑腰"的坏信号也跟着少了。 更有意思的是，桥本肿瘤的菌群更多样、更均匀——就像一个生态更健康的"小江湖"。 三、关键证据：一种细菌产物，竟能"催着"癌细胞跑 研究还做了个关键的实验：从"坏邻居"假单胞菌里提取出一种叫 LPS（脂多糖） 的物质，去刺激甲状腺癌细胞。结果让人警醒： 癌细胞的迁移能力明显增强； 在动物实验里，接触过LPS的癌细胞，更容易在肺里"安家落户"形成转移灶。 换句话说，某些细菌（尤其是革兰氏阴性菌）的产物，可能在"煽动"癌细胞往外跑。 而桥本，恰好让这类细菌减少了——这也许就是桥本合并的甲状腺癌"更少转移、预后更好"的深层原因之一。 四、费主任的真心话 我得先泼一盆"清醒水"：这是机制层面的新发现，还很早期，离指导临床还有距离，更不能说"桥本等于护身符"。桥本本身仍会升高甲状腺癌风险，规律随访一点都不能省。 但它给了我们一个很美的方向：我们看待甲状腺癌，正在从"只看癌细胞"，扩展到"看整个肿瘤生态"——免疫细胞、细菌、微环境，都在影响这颗瘤的脾气。 我常说："肿瘤不是孤立的一团坏细胞，它是一个有'邻里关系'的小社会。" 未来，或许我们能通过调节这些"邻里"，让癌变得更可控。 回到你的问题：桥本合并的甲状腺癌，确实多数偏"温和"——微小癌可以观察，需要处理的用热消融、手术都很成熟。 但请记住，这份"温和"也需要你用规律随访来守护。 你身边有"桥本+甲状腺癌"的朋友吗？她们的病情是不是相对平稳？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给正被"桥本会不会变癌"困扰的朋友——医学越挖越深，答案也越来越有意思了。 文章出处 Hashimoto's thyroiditis influences papillary thyroid cancer cell states and intratumoral microbiota. iScience. 2026;29:117167。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章把一个深奥的前沿发现——"肿瘤里的细菌会影响癌症凶不凶"——用"细菌江湖""坏邻居"等生动比喻讲得通俗易懂，并解释了桥本合并的甲状腺癌为何更"温柔"、更少转移的潜在机制。它既满足了读者对前沿科学的好奇，又守住"不能当护身符、仍需随访"的理性底线。对20-50岁、尤其有桥本或甲状腺结节困扰的女性读者来说，是一篇既有科学深度、又有情绪价值的科普。
费健 2026-09-08阅读量28
病请描述：甲状腺结节是良是恶？别只信一项检查 瑞金医院费健主任：超声和穿刺要"打组合拳"，甲功不是判官 大家好，我是费健。门诊里，最常听到的几句话是："费主任，我甲功正常，是不是就没事？""穿刺说是良性，是不是可以不管了？"今天，我想用一项刚发表的研究，把这两个"想当然"一次纠正过来——判断结节是良是恶，靠的是"组合拳"，而不是某一次检查。 这项发表在《Cureus》上的研究，追踪了178名甲状腺结节患者（六成是女性），对照了超声、穿刺和最终病理的结果，有几个数字特别值得你记住。 一、判断良恶性，靠的是这三样 就像"侦探破案"要多条线索交叉验证，甲状腺结节的诊断也有个"组合拳"： 超声（TI-RADS分级）：看结节的"外貌"——边界、形态、钙化、纵横比； 细针穿刺（FNAC）：取细胞出来"验明正身"； 最终病理：切下来（或活检）后，才是"最终审判"。 二、超声和穿刺，各有所长——别单打独斗 这项研究把两者的"成绩单"列得很清楚： 穿刺（FNAC）： 特异性100%——它说是恶性，基本就是恶性，几乎不"冤枉好人"； 但敏感性只有58.33%——也就是说，它可能漏掉一部分恶性，报告"良性"时，仍有约三成可能是漏网之鱼； 超声（TI-RADS）： 敏感性75%——更不容易漏； 但特异性78.12%——可能把一些良性结节"误判"成可疑。 看出门道了吗？两者是互补的：穿刺"认准"，超声"防漏"。所以规范的做法，永远是两个一起看、互相印证，而不是"查了一个就放心"。 三、一个重要提醒：甲功(TSH)不是"判官" 研究里还有个结论，很多人会意外： 甲状腺功能状态，与结节的良恶性没有显著相关（P=0.309）。 也就是说，甲功正常，不等于没癌；甲功异常，也不等于就是癌。 甲功查的是"功能"，不是"良恶性"，这两件事要分开。 四、费主任的真心话 我常说："看甲状腺结节，最怕两件事——一是'一查了之'，二是'一叶障目'。" 给你的实在建议： 别只抽血看甲功：判断结节良恶性，超声是必做的； 别只信"穿刺良性"：该随访就随访，结节有变化及时复查； 别只信"超声4类"就恐慌：分级可疑，下一步是规范穿刺，而不是直接吓自己； 确诊之后，能观察的观察，需要处理的，热消融、手术都很成熟。 甲状腺结节的诊疗，是一套严谨的流程，不是某一个指标能说了算的。把每一步走规范，就是对自己最大的负责。 你查甲状腺结节时，是"抽血+超声"都做了，还是只查了一项？有没有被"甲功正常"或"穿刺良性"误导过的经历？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边正纠结"结节是良是恶"的朋友——判断这件事，从来不是靠猜，而是靠规范的组合拳。 文章出处 Khan F, Tandon N, Agnihotri Y, et al. Multimodal Diagnostic Cross-Check: A Correlative Study of Fine-Needle Aspiration Cytology, Ultrasonography, Thyroid Profile, and Histopathology in Thyroid Swellings. Cureus. 2026;18(7):e113274. DOI: 10.7759/cureus.113274。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章纠正了两个大众最容易踩的认知误区——"甲功正常就没事"和"穿刺良性就放心"，用真实数据讲清了超声与穿刺"各有所长、必须组合"的道理，并明确指出甲功不是良恶性判官。它既实用、又去焦虑，给了患者一套清晰的"规范检查路径"。对20-50岁、刚查出甲状腺结节、正不知该如何判断的女性读者来说，是一篇"能照着做"的实用科普。
费健 2026-09-08阅读量32
病请描述：做过甲状腺手术，怀孕前一定要知道这件事 瑞金医院费健主任：半切后孕期甲减风险高约11倍，但盯紧TSH，母婴都安全 大家好，我是费健。门诊里，常有做过甲状腺手术的年轻女性忐忑地问："费主任，我还能正常怀孕吗？会不会影响宝宝？"我的回答很明确：能，绝大多数都能。 但今天，我想给你两个必须知道的数字——因为盯紧它们，才是一切安心的前提。 先说背景：甲状腺癌是女性第二大高发癌，而且增速是所有癌里最快的之一。所以"甲状腺手术 + 备孕"这件事，正在越来越多地发生在年轻女性身上。最近两篇新研究，正好回答了大家最担心的两个问题。 一、孕期查出甲状腺癌，还能不能要宝宝？——好消息 澳洲一项覆盖178万产妇的大数据研究给出了让人安心的答案： 孕期相关甲状腺癌（孕期+产后1年内诊断）的发生率约20.7/10万，虽在缓慢上升，但绝对数很低； 78%的孕妇在孕期就安全完成了甲状腺切除，其余推迟到产后； 母婴结局整体良好，很多人之后还顺利再生育。 所以请记住：孕期查出甲状腺癌，不等于"孩子保不住"，在专科医生护航下，完全可以有好的结果。 二、做过"半切"，怀孕时甲减风险有多高？——必须警惕 另一项全国性研究对比了521例"半切后怀孕"和4168例正常对照，结果很关键： 半切后孕期出现显性甲减的比例是 22.5%，是对照组（1.9%）的约11倍； 因甲状腺癌手术的人，风险最高； 近2/3的人，在第一次产检时就已经达到了甲减标准——说明很多人怀孕前甲功就已经"告急"了。 三、最扎心的"监测缺口" 研究里还有一个让人心里一紧的数据：29.5%的半切女性，完全错过了孕早期的TSH筛查。 要知道，孕期甲状腺激素需求会大幅增加，而孕期甲减若没及时发现，可能影响胎儿神经发育。所以指南明确建议：做过半切的女性属于"高危人群"，孕期要每4周测一次TSH，目标控制在2.5以下。 四、费主任的实用提醒（请记下） 备孕前先查：做过甲状腺半切、全切、甚至热消融的女性，备孕前一定要查TSH，把甲功调稳再怀孕； 一怀孕就测：孕早期（最好一确认怀孕）就查TSH，别拖到中晚期； 听医嘱补药：需要时及时补充甲状腺素，补药对宝宝是安全的，不补才危险； 别因恐慌而停药：很多担心"吃药影响胎儿"，恰恰相反——甲功稳定，才是对宝宝最好的保护。 五、费主任的真心话 我常说："甲状腺手术改变不了你当妈妈的能力，但它会提醒你——从此要更早、更规律地和你的医生'保持联系'。" 好消息是，这两项研究都证明：只要监测到位、甲功管好，半切后的怀孕结局和普通女性没有明显差别。所以别怕，把该查的查了，该补的补了，安心去迎接你的宝宝。 你或身边有没有"甲状腺术后备孕"的经历？孕期TSH是怎么监测的？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边正在备孕、或刚做过甲状腺手术的姐妹——这一篇，可能就是她最需要的"定心丸"。 文章出处 Hall E, McGee RG, Rowe CW, et al. The incidence and perinatal outcomes of pregnancy-associated thyroid cancer: an Australian population-based study. Journal of the Endocrine Society. 2026;10:bvag166. DOI: 10.1210/jendso/bvag166。 Yamin T, Asias A, Osovizky Y, et al. Pregnancy after Hemithyroidectomy: Increased Risk of Gestational Overt Hypothyroidism Despite Favorable Obstetric Outcomes: A Nationwide Study. Thyroid. 2026. DOI: 10.1177/10507256261483410。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章正面回答了甲状腺术后女性最焦虑、也最缺乏权威 信息的问题——"我还能不能怀孕、会不会影响宝宝"。它用两项真实研究的数据，既给出"母婴结局良好"的安心，又敲响"半切后孕期甲减风险高、监测有缺口"的警钟，并落到"备孕前查、孕早期测、及时补药"的可执行清单。对20-50岁、正处育龄又经历甲状腺手术的女性读者来说，是一篇既专业又暖心的"备孕必读"。
费健 2026-09-08阅读量32
病请描述：瑞金外科主任：这3类女性最容易被甲状腺结节盯上，看看有没有你 看了30多年门诊，有一个不成文的规律：10个查出甲状腺结节的患者，七八个是女性。 这不是错觉。数据摆在那儿：女性甲状腺结节的发病率，是男性的3到4倍。 很多女患者坐下来第一句话是："主任，我是不是运气太差了？" 我说不是运气。结节盯上谁，是有迹可循的。 尤其下面这3类女性，属于高危人群，建议对号入座。 第1类：激素波动期的女性——孕期、产后、更年期 甲状腺是身体里对雌激素最敏感的器官之一。 女性一生中有几个雌激素剧烈波动的窗口期——怀孕分娩、产后恢复、围绝经期——这几个阶段，甲状腺要"加班加点"调整激素产量，长期超负荷运转，腺体组织就容易出问题，长出结节。 所以你会发现一个现象：很多女性是怀孕建卡查甲功时，第一次发现自己有结节。 这不是怀孕"造成"了结节，而是这次检查把本来存在的问题照了出来。 这条要记住：孕前和孕期，甲功和甲状腺超声值得查一次。 甲状腺功能不正常，影响的可能是母婴两个人。 第2类：长期生闷气、情绪压着不发的女性 这条很多女性患者听完直点头。 长期的情绪压抑、焦虑、生闷气，会让身体的内分泌和免疫系统长期处在紧绷状态。研究数据显示，有长期情绪问题的女性，甲状腺结节检出率比情绪正常者高出2.3倍。 老百姓说的"气出大脖子病"，从医学机制上讲不是玄学——情绪应激确实会通过下丘脑-垂体-甲状腺轴，实实在在地影响甲状腺。 门诊里我常对患者说：你憋回去的每一口气，甲状腺都在替你扛。 情绪管理不是心灵鸡汤，是甲状腺的保养项目。 长期情绪困扰明显的，除甲状腺专科外，也建议寻求专业的心理支持。 第3类：有家族史的女性 如果你的母亲、姐妹、外婆查出过甲状腺结节或甲状腺癌，那你要把自己列入重点观察名单。 甲状腺结节和甲状腺癌都有明显的家族聚集倾向。这类人群的建议是：从30岁开始，每年做一次甲状腺超声。 注意，是超声，不是只抽血查甲功。很多结节甲状腺功能完全正常，只有超声能看见。我见过四十多岁的女性，年年体检都查甲功，从来没做过甲状腺超声，第一次做B超，结节已经4a类了。 家族史人群的筛查，一年都不能省。 对号入座之后，该怎么办 命中1条：每年一次甲状腺超声，纳入你的体检清单。 命中2条及以上：别等年度体检了，近期就安排一次专科超声，把基线建立起来。以后每次复查跟基线比，变化一眼就看出来。 查出结节也别慌——绝大多数是良性的，就算分级可疑，现在穿刺、随访、手术、消融，每一环的处理都很成熟。 具体筛查频率和处理方案，以线下就诊为准。 费主任说 我做了30多年外科，最想对女性读者说的一句话是：你们总是替所有人操心，唯独把自己的身体排在最后。 给孩子报班之前，先给自己约个B超；给爸妈买体检卡之前，看看自己的报告还压在抽屉里没有。 这条转给你关心的她——你的闺蜜、你的姐妹、你的妈妈。对号入座，早查一年，安心十年。 关注「费主任」，每日 1 篇甲状腺干货，体检报告看得懂、就诊少走弯路。 本文参考中华医学会相关指南及公开流行病学数据。具体诊疗请以线下就诊为准。 作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师）
费健 2026-09-08阅读量25
病请描述：穿刺"拿不准"，先别急着切！ 瑞金医院费健主任：一项基因检测，能让开刀率从61%降到34% 大家好，我是费健。门诊里，最让人纠结的莫过于一种情况：穿刺报告既不是"良性"，也不是"恶性"，而是"意义不明确"。这时候，很多人的第一反应是——"干脆切了吧，图个安心。" 但今天，我想用一项刚出炉的研究告诉你：先别急，一步之差，可能就是"白挨一刀"和"安心观察"的区别。 最近，美国俄亥俄州立大学团队在《Journal of the Endocrine Society》上发表了一项研究，专门追踪了448名"穿刺不确定"的患者（79%是女性），结果非常说明问题。 一、为什么"不确定结节"最折磨人？ 甲状腺结节做细针穿刺，大约30%会落进"不确定"区间（医学上叫 Bethesda III/IV 类）； 这类结节的恶性风险是"不上不下"：III类约22%、IV类约30%； 正因为"猜不透"，过去很多人干脆直接手术，结果切下来相当一部分是良性的，白挨一刀还要终身吃药。 二、基因检测的威力：开刀率直接砍掉近一半 这项研究里，79%的患者做了分子基因检测，效果非常直观： 做了基因检测的人，最终只有34%去开刀； 没做检测的人，开刀率高达61%——足足差了27个百分点； 更关键的是：检测结果报"良性"的人里，只有13%最终开了刀；而没检测的人，61%都切了。 换句话说，一次基因检测，能让一大半"不确定"的人免于不必要的手术。 三、一个扎心但重要的发现：可及性是道坎 研究还揭示了一个让人心里一沉的现实： 没保险/自费的患者，做基因检测的几率比有保险的人低了68%； 结果，他们的开刀率更高（59% vs 40%）； 但两组最终病理的恶性率其实差不多（约30%~35%）——也就是说，那些没做成检测、多开的那部分刀，很多切下来是良性的。 这背后的真相是：决定你"切不切"的，不该是钱包，而应该是科学。 这项技术本身很成熟，但如果"用不起、够不着"，再好的精准医学也白搭。 四、费主任的真心话 我常说："甲状腺结节的治疗，最怕的不是'切'，而是'该切的不切、不该切的乱切'。" 真正规范的做法，应该是这样的顺序： 超声评估 → 该不该穿刺； 穿刺定级 → 良、恶，还是"不确定"； 拿不准时，先做基因/分子检测，别急着上手术台； 最后再决定：能观察的观察，该消融的消融，该切的才切。 作为医生，我也特别希望这样的精准检测能越来越普惠、可及——让每一个"不确定"的人，都能凭科学做决定，而不是凭焦虑、更不是凭钱包。 你有没有经历过"穿刺拿不准、纠结要不要切"的时刻？或对"该不该做基因检测"有疑问？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边正为"意义不明确"四个字发愁的朋友——少挨一刀的答案，可能就在一次检测里。 文章出处 Memeh K, Chopyk D, An B, et al. The role of insurance status in molecular testing for thyroid nodules with indeterminate cytology. Journal of the Endocrine Society. 2026;10:bvag179. DOI: 10.1210/jendso/bvag179。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章精准命中甲状腺结节诊疗里最普遍的困境——"穿刺不确定，切还是不切"，用真实数据证明"基因检测能把开刀率从61%降到34%"，同时又诚实指出"费用/可及性"这道现实门槛。它既教患者"别急着切"，也传递了"精准医学要普惠"的呼吁。对20-50岁、正为甲状腺结节纠结的女性读者来说，是一篇既实用、又有社会温度的科普。
费健 2026-09-08阅读量35
病请描述：吃什么，竟能影响甲状腺癌风险？ 瑞金医院费健主任：45项研究的"饮食密码"，一次讲清 大家好，我是费健。门诊里，常有患者问我："费主任，查出甲状腺结节了，我平时该吃什么、不该吃什么？"以前我总说"均衡就行"；但今天，我想用一份刚出炉的系统综述，把这件事讲得更具体一些——你天天在做的"吃"这件事，可能真的和甲状腺癌风险有关。 最近，巴西团队在《Journal of Human Nutrition and Dietetics》上发表了迄今最全的一项综述，梳理了45项研究、覆盖欧洲、亚洲、美洲等多个地区。结论虽说是"关联"而非"因果"，但方向已经相当一致。 一、这么吃，可能更"安心" 多项研究一致指向，以这几类食物为主的饮食模式，与较低的甲状腺癌风险相关： 新鲜蔬菜、水果； 鱼类、瘦肉； 奶制品； 不饱和脂肪（如植物油、坚果里的好脂肪）。 说白了，就是那种"清淡、多样、原型食物为主"的吃法。 二、这么吃，可能要"当心" 反过来，下面这些饮食模式，多项研究与较高的甲状腺癌风险相关： 西式快餐、速食、加工肉（火腿、香肠、腌肉等）； 高淀粉、精制碳水（面包、土豆、精米面为主的单调饮食）； 高炎症饮食：加工食品多、糖多、饱和脂肪多、红肉多，而抗氧化物少——这类饮食会让身体长期处在"慢性炎症"状态，多项研究提示与甲状腺癌风险升高有关。 三、一个特别提醒：海鲜、海带紫菜，别走极端 这里要单独说说，因为太多人问"甲状腺结节能不能吃海鲜"： 这项综述里，海鲜、海带紫菜的结果其实是"打架"的——有的研究说风险升高，有的说反而有保护作用； 原因很可能藏在"碘"里：适量碘对甲状腺是必需的，但长期过量或极端缺乏都可能添乱； 所以我的建议还是那句老话：正常吃加碘盐，海产品适量，海带紫菜偶尔吃、别当饭吃。 四、费主任的真心话 我必须先泼一盆"清醒水"：这些是观察性研究，讲的是"关联"，不是"吃了就一定得癌、不吃就一定没事"。甲状腺癌的病因很复杂，遗传、辐射、环境、体检检出率，都混在里面。 但它依然给了我们一个很实在的方向——饮食，是你能主动抓住的少数几个"可控因素"之一。 所以我常对患者说："无论你的甲状腺结节是选择观察、热消融，还是手术，管好一日三餐，都是最便宜、最不伤身的'辅助治疗'。" 简单记住八个字：多吃原型，少吃加工，均衡为上。 你平时是"重口味加工党"还是"清淡原型党"？查出结节后，有没有为"到底能不能吃海鲜、海带"纠结过？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边爱点外卖、爱吃加工肉的朋友——管住嘴这件事，对甲状腺，从来不是小事。 文章出处 Nagashima YG, Soares AA, Piuvezam G, et al. Dietary Pattern and Risk of Thyroid Cancer: A Systematic Review. Journal of Human Nutrition and Dietetics. 2026;39:e70337. DOI: 10.1111/jhn.70337。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章把"吃"这个人人关心、却常被甲状腺患者问到的问题，用45项研究的证据讲清楚了——"清淡原型"更安心、"加工高炎症"要当心，同时客观解释了海鲜海带的"碘"争议，避免读者走极端。它既给了可执行的饮食方向，又守住"关联≠因果"的科学底线。对20-50岁、尤其刚查出甲状腺结节、天天纠结"怎么吃"的女性读者来说，是一篇既解渴又靠谱的实用科普。
费健 2026-09-08阅读量20
病请描述：每年体检季，我的门诊都会迎来一波"报告恐慌"。 拿着体检单进来，手都有点抖："主任，我这个结节，报告上写了个'3类'，是不是离癌不远了？" 我先给你吃颗定心丸：3类，恶性风险不到5%。 你慌的这个问题，95%以上根本不是癌。 但"不用慌"不等于"不用管"。今天就给你3条硬标准，看完就知道自己该怎么办。 先搞懂：3类到底是什么意思 体检报告上的1类、2类、3类、4a、4b、4c，是超声医生按TI-RADS标准给结节打的"嫌疑等级"。 1类：甲状腺正常，没结节 2类：明确的良性，比如纯囊肿 3类：可能良性，恶性可能性小于5% 4a、4b、4c：可疑程度逐级上升，4c恶性可能超过50% 也就是说，3类是"嫌疑人里长得最不像坏人"的那一档。绝大多数3类结节，一辈子就安安静静待在那儿，不长大、不变坏。 那为什么医生还让你复查？因为超声不是透视眼，5%的可能性虽然小，但不是零。 硬标准第1条：6-12个月做一次B超，就够了 3类结节的标准动作就一个词：随访。 每6到12个月做一次甲状腺超声，看看它有没有变化。不用吃药，不用穿刺，更不用手术。 门诊常有人问："主任，我能不能半年做两次，看紧一点？" 没必要。 过度检查没有额外收益。更别提有人一紧张就要求做CT、做PET——那不是加保险，那是白挨辐射。评估甲状腺结节，超声就是金标准，比它贵的检查不是更高级，是不对症。 硬标准第2条：什么情况才需要警惕 随访不是走过场，重点看变化。出现这两种情况，要提高警惕、及时回诊： 结节明显增大：体积增大超过50%，或最大径增长超过2毫米 超声特征变化：原来边界清楚的，变模糊了；出现微小钙化、边界不规则、纵横比大于1这些可疑特征 注意关键词："变化"。 一次比上次大了一点点、 measurement误差范围内，不叫变化。真正要警惕的是趋势，不是单次数字。 所以复查尽量在同一家医院、同一台设备上做，前后对比才有意义。 硬标准第3条：这几种情况，该穿刺就穿刺 达到以下任一条，就要和医生认真谈穿刺了： 结节长到2厘米以上，或有压迫感（吞咽异物感、呼吸不畅） 随访过程中出现了上面说的可疑特征 有甲状腺癌家族史，或童年有颈部放射线接触史——这类人标准要收紧，可疑苗头出现得更早处理 穿刺不可怕。细针抽几针细胞出来化验，十分钟的事，比大多数人想象的轻松得多。该穿不穿，把判断一拖再拖，才是真正的风险。 费主任说 3类结节的正确姿势，一句话总结：战略上藐视，战术上复查。 不慌、不躲、不折腾。按节奏拍B超，盯着"变化"这两个字，就守住了95%的安全。 如果你家人刚拿到体检报告，正在为"3类"两个字坐立不安——把这篇转给他，能省下他一晚上的失眠。 关注「费主任」，每日 1 篇甲状腺干货，体检报告看得懂、就诊少走弯路。 作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师）
费健 2026-09-08阅读量26
病请描述：甲状腺癌，正在进入"基因诊疗"时代 瑞金医院费健主任：从结节判断到晚期靶向，一次讲清 大家好，我是费健。门诊里，常有患者拿着病理报告问我："费主任，我这个甲状腺癌，到底凶不凶？别人切了就好了，我会不会不一样？"今天我想告诉你一个越来越重要的答案——同样的甲状腺癌，命运可能完全不同，而差别，早就写在了基因里。 最近，《International Journal of Molecular Sciences》上的一篇重磅综述，把这件事讲得很透彻：甲状腺癌每年全球新发约58.6万例，位居前十大癌之一。而它正从"一刀切"的时代，快步走进"基因诊疗"的时代。 一、甲状腺癌的"基因身份证" 研究发现，约90%的甲状腺乳头状癌，是由一个"驱动突变"点燃的，最常见的是这几类： BRAF V600E：这类肿瘤往往分化更低、对碘131"不敏感"、复发风险更高； RAS 突变：更常见于滤泡样形态，分化保留得更好、预后相对温和； RET、NTRK 基因融合：既是"病因"，也成了靶向治疗的靶点。 一句话：搞清楚是哪种基因"在捣鬼"，就能大致判断这个癌的"脾气"。 二、基因检测，能帮上什么忙？ 判断结节良恶性：穿刺结果"不确定"（Bethesda III/IV）时，分子检测能帮忙区分，避免一部分不必要的手术； 指导靶向治疗：晚期、难治、或未分化甲状腺癌，如果查出 BRAF、RET、NTRK 等"可用药的靶点"，就能用对应的靶向药精准打击； 判断凶险程度：像 TERT 启动子突变等，主要提示"预后好坏"，帮医生定随访和治疗的强度。 三、从"一刀切"到"精准分层" 这正是现在甲状腺癌治疗最大的变化： 过去是"见癌就切、切了就碘131"，现在更讲究看基因、看风险； 低危的：能观察就观察、能消融就消融，别过度治疗； 凶险的：尽早识别、尽早用对手段（手术、碘131、靶向药），别延误窗口。 尤其是未分化甲状腺癌、碘难治性甲状腺癌这些"硬骨头"，基因检测可能就是找到救命靶点的关键一步。 四、费主任的真心话 我必须把话说实在：基因检测是"好工具"，但不是"万能钥匙"，也还受成本、可及性、标准化等因素制约。它最有价值的时候，永远是和超声、穿刺、病理、医生的经验结合起来用。 我更想让你记住的是：甲状腺癌的诊疗，正在变得越来越"懂你"。 同样一个癌，不同的人，答案可能不同——而这份"不同"，正是精准医学的意义所在。 我常说："治癌的最高境界，不是把所有人都治成一样，而是让每个人都得到最适合自己的那套方案。" 你或家人有没有做过甲状腺的基因/分子检测？对"靶向治疗""基因检测"这些词，有没有既好奇又困惑的地方？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边正面对甲状腺癌、想知道"下一步该怎么办"的朋友——未来的答案，会越来越清晰。 文章出处 Dhieb D, Bastaki K. Genomics and Multi-Omics to Guide Clinical Management in Thyroid Cancer. International Journal of Molecular Sciences. 2026;27(16):7464. DOI: 10.3390/ijms27167464。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章把"基因检测/精准医学"这个偏专业、却正在深刻改变甲状腺癌诊疗的方向，用"基因身份证""看脾气、定方案"等通俗说法讲清楚了。它既讲了"基因能帮什么"（判良恶性、指导靶向、判断凶险），也客观点出"成本、可及性、需医生综合判断"的现实。对20-50岁、关注甲状腺结节和甲状腺癌诊疗进展的女性读者来说，是一篇既前沿又清醒的科普。
费健 2026-09-08阅读量29
病请描述：乳腺结节和甲状腺结节，为啥总"结伴"出现？ 瑞金医院费健主任：女性这两个腺体，共用"一个开关"，要一起养护 大家好，我是费健。门诊里，常有女性患者拿着体检报告，一脸困惑地问我："费主任，我乳腺查出来有结节，甲状腺也有结节，这俩八竿子打不着的部位，怎么总是一起出问题？" 这不是巧合。今天我想告诉你一个很多女性都不知道的真相：乳腺和甲状腺，其实是"一根藤上的两个瓜"。 一、为什么它俩总"结伴"？——共用一个"开关" 答案藏在你的内分泌系统里： 甲状腺是全身的"总调节器"，管新陈代谢、情绪、卵巢功能； 乳腺则受雌激素、孕激素调控； 而它们背后，连着一个共同的"总开关"——下丘脑-垂体。 垂体既能"指挥"甲状腺，又能影响卵巢分泌雌激素。所以，任何一环乱了，都会同时冲击这两个腺体。 这就是为什么脖子和胸相距甚远，却常常"同病相怜"。 二、三个"导火索"，你中了几个？ 情绪压力：长期焦虑、熬夜、生闷气，身体会大量分泌应激激素"皮质醇"——它一边抑制甲状腺功能（诱发桥本、甲状腺结节），一边让雌激素过量堆积（刺激乳腺，形成增生、结节）。所以，爱生闷气的女性，两类结节常常一起找上门； 自身免疫紊乱：桥本甲状腺炎是自身免疫病，免疫"认错人"后，攻击往往不限于甲状腺，还会波及乳腺组织； 饮食与代谢：碘摄入失衡会伤甲状腺；甲状腺一乱又影响脂肪代谢，脂肪多了会额外分泌雌激素，反过来再刺激乳腺——形成一个恶性循环。 三、最容易踩的误区：只治一处，忘了另一处 很多人查出甲状腺结节，就只盯着甲状腺；或者常年乳腺胀痛，却从没查过甲功。结果往往是顾此失彼，错过早期干预。 四、费主任的真心话 + 给你的行动清单 我常说："女性的身体是一张网，别把它当成分开的一个个零件。" 给你几条实在建议： 30岁以上女性，每年同步查三样：甲状腺彩超 + 乳腺彩超 + 甲状腺功能抽血； 情绪是第一位：运动、冥想、少熬夜，把皮质醇降下来，就是给两个腺体"减负"； 饮食均衡控碘，少吃来路不明的丰胸、养颜保健品（含外源雌激素）； 查出结节别过度恐慌：甲状腺结节绝大多数是良性，该观察观察、该处理处理，热消融、手术等选择都很成熟。 乳腺和甲状腺，是女性激素健康的"双哨兵"——一荣俱荣，一损俱损。 理顺内分泌这条主线，同时呵护两处腺体，才能从根源上减少结节反复。 你有没有"乳腺、甲状腺一起查出问题"的经历？平时会同步做这两项筛查吗？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边的姐妹和妈妈——有些健康，要从"一起查、一起养"开始。 文章出处 郑州大学第三附属医院健康教育科，《女性课堂丨激素牵一发而动全身，乳腺与甲状腺为何同时出问题？》，2026年9月4日， 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章精准抓住了20-50岁女性最高频的困惑——"为什么乳腺和甲状腺总是一起出问题"，用"一根藤上的两个瓜""共用总开关""双哨兵"等通俗比喻，讲透了背后的内分泌主线，并给出了"每年同步查三样"的可执行建议。它既解释了现象、又缓解了焦虑，还纠正了"只治一处"的常见误区。对关注甲状腺和乳腺健康的女性读者来说，是一篇既涨知识、又能直接照着做的实用科普。
费健 2026-09-08阅读量36
病请描述：费健主任：甲状腺结节"以针代刀"确实好，但这4种人我劝你别做 我是工作b32年的外科医生，自己做了8年甲状腺消融。按理说，我应该是全网最该吹消融的人。 但今天我想先泼盆冷水。 这两天不少媒体集中报道消融——"不开刀、不留疤、一根针解决结节"，说得天花乱坠。门诊里带着报道来找我的人也多了，开口就是"主任，给我消融吧"。 我先说结论：消融确实是好技术，但它不是人人能做。 这4种人找到我，我反而会劝你别做。 先说清楚，消融好在哪里 甲状腺射频/微波消融，通俗讲就是"以针代刀"——在超声引导下，一根细针穿刺到结节里，用高温把结节组织"烧死"，坏死的组织慢慢被身体吸收，结节缩小甚至消失。 它的优势很实在： 创口只有针眼大，不需要在脖子上开一刀 保留正常腺体，不像手术那样切除甲状腺组织 局麻就能做，高龄、基础病多的患者也耐受 多数良性消融后无须长期服药，而手术后一部分人要终身替代治疗 对合适的人来说，这就是一台"睡一觉结节就小了"的手术。 但注意四个字：合适的人。 这4种人，我劝你别做消融 第1种：高度怀疑恶性、或已经确诊需要手术处理的 穿刺提示恶性，尤其是影像学提示有浸润倾向的（侵犯周围组织、怀疑有淋巴结转移）——别纠结消融了，该开刀开刀。 手术能把病灶和可能转移的淋巴组织一并处理干净，这是消融做不到的。跟癌症比疤，不是一个量级的选择题。 第2种：结节太大（一般超过4-5厘米） 结节越大，消融越难"烧干净"，容易残留活性组织，过段时间又长回来。 而且大结节往往已经压迫气管、食管，这种情况下开刀更彻底、更安全。 第3种：结节紧贴喉返神经、气管、食管的 消融靠的是热，热不认敌我。结节贴着喉返神经做消融，一旦热损伤，声音嘶哑可能跟你一辈子；贴着气管、食管做，风险同样不小。 位置不好的结节，宁可开刀在直视下处理，也别拿神经赌运气。 第4种：凝血功能障碍、或抗凝药没调整好的 消融虽是微创，毕竟还要穿刺。凝血功能不行的人，穿刺后出血压迫气管，是可以出人命的。 长期吃阿司匹林、抗凝药的患者，必须经医生评估、规范调整用药后才能考虑。 那哪些人适合？ 简单说三类：有明显压迫症状或美容需求的良性结节、术后复发的结节、以及经过严格评估筛选的低危微小癌（这类要格外谨慎，必须个体化评估）。 但每一类都要先做完整的检查——超声、甲功、必要时的穿刺——再由医生当面判断。 能不能做消融、选消融还是手术，必须以线下面诊为准，请勿对照文章自行决定。 费主任说 我常说一句话：一个只会说"能做"的医生，不一定是为你好；肯告诉你"你不能做"的医生，才值得信。 消融8年，我劝退的患者不比做下去的少。技术是工具，用对地方才是医术。 如果你或家人正在纠结"结节要不要处理、能不能消融"，把这篇转给他看看——别被一句"不开刀不留疤"带偏了方向。 关注「费主任」，每日 1 篇甲状腺干货，体检报告看得懂、就诊少走弯路。 本文参考西安新闻网2026年9月4日报道及中国医师协会甲状腺相关诊疗共识。具体诊疗方案请以线下就诊为准。 作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师）
费健 2026-09-08阅读量28