腋嗅是一个令人尴尬的问题，会影响到患者的正常社会交往和工作学习。腋窝皮肤下大汗腺的脂性分泌物是腋窝异味产生的主要原因。大汗腺在出生后即存在，但青春期前其尚未有分泌功能。因此，健康的儿童腋窝一般是不会产生这种汗臭味的。青春期发育后，在雌激素的作用下，大汗腺开始发育，并产生大量脂性分泌物至体表，在腋窝皮肤表面细菌的代谢作用下，从而转变为具有特殊味道的物质。青少年患者的生活质量和心理发育往往会受到较大的影响，因此，有必要全面认识青少年腋嗅患者的这一特殊群体，并为患者提供一个有效的治疗方案。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科何金光

虽然成年腋嗅患者手术治疗后可获得相对永久的根除效果，但是青少年患者（小于18岁）由于发育不完全，不管采取哪种手术方式，均难以清除所有大汗腺，因此，术后复发率仍较高。在临床工作中，对于青少年腋嗅患者，整形外科医生多建议患者待18岁后身体基本发育完成后再考虑手术治疗。但是，患者从出现腋窝异味到18岁前这段时间，仍受到腋嗅的严重困扰。

A型肉毒素注射是近十余年来出现的治疗腋嗅的新方式，具有无创、有效以及安全等优点。我们腋嗅专业治疗团队，经过5年以上的长期研究证实，对于青少年患者，A型肉毒素注射，同样是一种安全有效的治疗方式，但是，维持时间个体差异较大，需要根据患者对A型肉毒素的敏感程度，精细调控注射剂量，以达到最佳的治疗效果。具体研究成果即将发表在国际期刊 Journal of Dermatological Treatment上（SCI收录）。以下对患者门诊咨询过程中常见的问题，做一简要回答：

1.A型肉毒素治疗腋嗅的作用机理是什么？对于青少年患者安全吗？

A型肉毒素主要是通过抑制支配汗腺分泌的交感神经功能而发挥作用的。腋窝皮肤下大汗腺失去神经支配后，分泌功能会大大降低，腋窝也就基本无异味了。

安全性往往是患者父母关心的首要问题。A型肉毒素对神经的化学抑制作用是暂时性的，随着时间的延长，受抑制的神经近端轴突会通过芽生的方式再生，从而恢复对汗腺的支配。因此，它不会对机体产生永久的影响，也不会影响青少年患者的身体发育。另外，我们采用的注射剂量也都在安全推荐范围内，不会因剂量过大而产生副作用。通过我们大样本（62例）长期随访（5年）研究，目前，尚未有患者出现任何与注射相关的并发症。

2.A型肉毒素注射过程是怎样的？有疼痛吗？

A型肉毒素整个注射过程约需10-15分钟，在门诊注射室即可完成。首先，根据腋毛范围，每侧腋窝均匀地标记约20个注射点，常规消毒后，用约2ml溶液在各标记点的真皮内注射，形成小的“皮丘样”外观。注射后纱布包扎6小时自行揭掉就可正常生活。

对青少年患者，为了做到全程完全无疼痛，我们注射前在双侧腋窝皮肤敷利多卡因软膏，30分钟后再行治疗，这样，可以大大缓解注射时的疼痛感。

3.A型肉毒素注射剂量是多少？费用多少？

根据我们专业团队多年的随访研究发现，相对于成人患者，青少年腋嗅患者对A型肉毒素治疗的敏感程度差别较大，需要精细地个性化调控注射量，剂量可从50U-300U不等。目前，注射费为2100元，九院A型肉毒素有国产和进口两种，可以根据需求选择。

4.A型肉毒素每次治疗能够维持多长时间？

A型肉毒素治疗维持时间与患者个体差异和注射剂量密切相关。根据我们研究，对于青少年患者，A型肉毒素是一种安全有效的治疗腋嗅的方式，但是维持时间，个体差异较大。我们通过对62例青少年腋嗅患者，长达5年的随访发现，首次给予100U的A型肉毒素注射，61.3%的患者（38/62）注射后维持时间大于4周（4周-44周，中位数24周）。38.7%的患者（24/62）注射后维持时间小于4周（1周-3周，中位数2周）。其中，19例患者，增加注射剂量至200U，维持时间明显延长（p<0.05），增至16周（12-24周）。

因此，对首次采用A型肉毒素治疗患者，我们建议采用100U的注射量，如果能维持3个月以上的时间，一般认为，此类患者对A型肉毒素治疗反应良好，可以继续保持此剂量治疗；如果患者维持时间少于1个月，则说明此类患者对A型肉毒素反应较差，可以通过增加剂量来提高维持时间或者放弃选择A型肉毒素治疗；如果患者维持时间介于1-3月之间，说明此类患者对A型肉毒素反应中等，建议维持此剂量，同时辅助应用外用药物，等3月后再行下次注射治疗。

5.A型肉毒素可以反复注射吗？注射间隔是多长时间？多次注射后，维持时间会延长吗？

A型肉毒素非常安全，可以反复注射。一般症状再次出现，即可考虑下次A型肉毒素注射。但为了减少机体抗体产生及耐药可能，通常建议注射间隔为3个月以上。对于很多患者，每年1-2次的注射，即可保持全年不受腋嗅困扰。

同时，我们研究也证实，多次A型肉毒素注射，能够起到持续抑制大汗腺分泌功能的作用，每次注射后维持的时间也会延长。

6.我现在选择A型肉毒素注射，对我以后再选择手术方式会有影响吗？

对于目前选择A型肉毒素治疗的患者，很多到18岁后，仍会考虑选择手术方式彻底根除腋嗅。A型肉毒素治疗对以后的手术没有任何影响，相反，术前应用A型肉毒素，抑制大汗腺的功能，诱导大汗腺萎缩，会更有利于手术彻底清除大汗腺，提高手术治疗效果。

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