病请描述:现代社会中,许多人对中医存在一定误解,认为中医治疗见效慢。然而,下面这个案例却打破了这种偏见,展示了中医在应对急重症时的独特疗效。 患者背景 一中年女性由家属用轮椅推送至诊室,面色苍白全无血色。询问后得知,该患者平素月经量多,近一年来不仅经量更多,每天需卫生巾7-8片,且经期延长,周期缩短且不规律,月经颜色鲜红,夹杂血块。查妇科超声:子宫肌瘤(最大位于右前壁,稍外突,大小27×23mm),宫颈囊肿,宫腔实质占位-考虑内膜息肉可能(最大10×7mm)。外院建议子宫切除,并收治住院,但患者此次子宫异常出血淋漓不尽,住院期间先后给与止血针剂、铁剂,疗效不显,血红蛋白进一步降低至40g/L,多次向血库申请输血,但均被告知无血。患者抱着试一试的态度来求治。 该患者平素乏力、气短,偶有咳嗽、咳痰,饮食及二便正常。刻下除了贫血症状,患者极度疲乏,并伴有明显焦虑,舌淡苔薄白,脉沉细无力。 既往史:缺铁性贫血20余年2020年因肺恶性肿瘤行“右上肺叶切除术+纵膈淋巴结清扫术”;2020年因月经量多行刮宫术,病理提示子宫内膜息肉。 诊断与治疗 中医诊断:贫血-气阴两虚血热妄行 方药:人参9g白术10g 茯苓10g 黄芪30g升麻10g 柴胡 6g桔梗 6g 知母 6g 黄柏 6g 生地10g 山茱萸 10g 山药30g地骨皮10g桑白皮10g半夏6g蒲黄炭15g 地榆炭10g 藕节炭10g 甘草6g 共7付每日二次 代煎 治疗效果 约2月后,患者及家属再次来到我处,告知服药3天出血止,气力明显恢复。随即返回老家医院寻找血源,并将次方连续服用一月,在未输血的情况下血红蛋白已经恢复至正常水平,此次是返回上海行子宫切除术。 总结 患者因肺肿瘤术后气阴两伤,阴虚化热导致血热妄行,致子宫异常出血,继发严重贫血。中医治疗以补气养血、滋阴清热、止血固经为原则,采用益气补血、养阴清热、固冲止血之方,药后症状显著改善。出血停止,贫血纠正,气力恢复,为患者后续手术提供了良好的身体条件。中医辨证论治,整体调理,效果显著,显示了中医治疗的独特优势和疗效。此案例有力地证明了中医在治疗急重症时的独特疗效与优势。 整体调理,标本兼治:中医强调辨证论治,从整体上调节身体功能。对于急重症,不仅仅关注疾病的表面症状,还深入探讨病因,进行标本兼治。本案例中,通过调理气血、改善体质,从根本上解决了患者的贫血和出血问题。 个体化治疗:中医根据每个患者的具体情况进行个体化治疗,针对不同的症状和体质,开具不同的方药。本例患者既有子宫异常出血,又有长期贫血,中医师结合她的体质和病史,精准用药,取得了显著效果。 药物温和,副作用小:中药多为天然植物药,副作用相对较小,适合长期调理。本案例中的方药在止血和补血的同时,兼顾了患者的整体健康,避免了西药可能带来的副作用。 快速见效:尽管中医常被认为见效慢,但在急重症治疗中,若能准确辨证用药,也能迅速改善症状。本案例中,患者在服药3天后月经即止,显著体现了中医快速见效的能力。 降低手术风险:通过中医药治疗,有些急重症患者可以避免手术带来的风险和痛苦。本案例中,患者在中医治疗后,血红蛋白恢复正常,精神状态明显提升,为后续的手术治疗创造了良好条件,降低了手术风险。 该患者肺恶性肿瘤行肺叶切除加纵膈淋巴结清,依然对身体造成巨大损伤,后续还可能行肺结节射频消融术,我个人认为,如果继续采用中医治疗,控制月经量,待到绝经后子宫肌瘤自然萎缩,对身体而言,或许是更合理的方案。
向军 2024-07-22阅读量2175
病请描述:“雨打黄梅头,四十五日无日头”,一到梅雨季啊,人们就容易出现精神不振、食欲不佳、口中甜腻、手脚发胀、头晕发昏、大便溏薄等症状,这些都是湿重表现。中医认为,“脾喜燥恶湿,黄梅天闷热湿气弥漫,最易困脾土。”脾具有运化水谷和水液的功能,是全身气血生化之源,当饮食不当或者脾胃虚弱时,消化能力减弱,水液代谢也会出问题,导致内生湿邪。 人体有湿气的表现 体形面色 体形肥胖,腹部肥满而松软,四肢浮肿,按之凹陷,面部皮肤油脂较多,面色淡黄而暗,眼皮微浮,容易困倦,面少血色,且少光泽。 舌头 舌体胖大,苔滑腻,舌苔白腻或黄,舌边常有齿印成排。 口手和脚 口中粘腻,口唇色淡,很少感觉口渴,不想喝水,容易出汗,汗出后皮肤多黏腻,头身重困,关节疼痛重着、肌肤麻木,易出现耳鸣。 感觉及睡眠 人体好蜷缩,手足冰凉,胸闷,痰多,容易困倦,有关节酸痛、肌肤麻木、肠胃不适。 身体困顿 懒动、嗜睡、身体困重,喜食肥甘甜黏,夏天暑湿季节容易犯病。 大便 大便次数多,不成形,黏腻易粘马桶。 如何去湿气 1.土茯苓祛湿 土茯苓夏日祛湿佳品。《本草纲目》记载:健脾胃,强筋骨,去风湿,利关节,止泄泻。《本草再新》记载:祛湿热,利筋骨。平时我们拿来做茶饮或药膳都可以。我们最熟悉的就是四神茶。 四神茶 【材料】土茯苓20g、莲子20g、山药20g、芡实20g【作用】健脾和胃,益肾固精莲子、芡实补心脾,山药补肺脾肾之阴;土茯苓健脾祛湿,四药搭配可滋养五脏。【适应人群】春夏祛湿调养;胃肠道功能较弱人群调养(经常胃肠不适、消化不良、拉肚子,“光吃不长”、“喝水都胖”的等);老年人、病后体虚人群;平时心烦、焦虑、神疲乏力人群。 2.咖啡祛湿 从中医的角度来看,咖啡其实是很好用的“祛湿剂”和“温阳剂”。《中医食疗学》载:咖啡“甘、苦,性温,归心、肾经。” 咖啡味甘,能补能和能缓,补益脾胃、扶助正气。咖啡味苦,苦能泄、能燥,能燥湿、能通泻。咖啡气香,芳香之气能醒脾,就像藿香、佩兰一样。咖啡性温,有一定升阳温阳作用。咖啡归心、肾精,所以能温心阳、肾阳。很多人单是闻到咖啡的香气,脾胃瞬间被打开了。什么时候适合喝咖啡?早上7~11点左右喝,因为咖啡可以帮助升阳。反而最忌讳晚上熬夜提神喝咖啡。 3.运动 适度的运动可增强体质,还能助消化、促进气血流通,从而防止内湿的产生。运动以微出汗为佳,比如慢走、打太极、八段锦等但不推荐游泳。 梅雨过后,便是三伏,是“冬病夏治”(贴三伏贴、灸三伏灸、喝三伏汤)的好时机。冬病夏治是我国传统中医药疗法中的特色疗法,它是根据《素问·四气调神论》中“春夏养阳”、《素问·六节脏象论》中“长夏胜冬”的克制关系发展而来,巧妙利用夏季阳气充足驱寒治病能有事半功倍之效。
微医健康 2024-06-28阅读量1602
病请描述:运用清热利湿法论治小儿肥胖病验案一则 导读 学龄期儿童,体胖数年,发现乳房增大1年,脾气急躁,舌质红,苔腻微黄,脉滑。中医辨病为肥胖症;辨证为痰湿郁热证,治宜清利湿热,化痰降浊,方予邵师自拟肥胖方加减,效佳。 医案分享 初诊患儿,女,7岁半。 2023年9月9日初诊。 主诉:体胖3年,发现乳房增大1年 现病史:患儿自小体型偏胖,饭量大,家长诉喜食油炸食品、零食、奶茶等高热量食物,口气重,喜静坐,运动量少。近1年来身高增长缓慢,伴见乳房发育,入睡晚,夜寐欠安,脾气急躁,大便2日1解,偏黏,小便黄,无长期口服激素药物史,为求进一步诊治,故前来就诊。 刻下:体胖,双侧乳房隆起,易犯困,胃纳佳,夜寐欠安,大便黏腻,2日1解,舌质红,舌体胖大,苔腻微黄,脉滑数。 查体:身高133.5cm,体重40.8kg,BMI:22.9kg/m2,双侧乳房发育B3期,无硬结无触痛,无阴道分泌物。 辅检:(2023.8.27外院)生长发育评估示骨龄>实际年龄2岁;性激素测定:雌二醇14.78pg/ml,黄体生成素<0.04mIU/mL,卵泡刺激素0.38mIU/mL;乳腺超声提示:双侧乳房发育;经腹妇科彩超检查所见:子宫三径约2.2*0.7*1.8cm,卵巢大小左侧约1.0*0.7*2.1cm,右侧约1.7*1.1*2.2cm,均未探及直径大于4mm的滤泡回声。 辨证论治: 西医诊断:单纯性肥胖 中医诊断:辨病:肥胖病 辨证:痰湿郁热证 治法:清利湿热,化痰降浊 处方: 黄芩6g 麸炒苍术6g 泽泻6g 净山楂9g 丹参6g 荷叶9g 冬瓜皮12g 薏苡仁12g 陈皮6g 决明子9g 甘草片6g 白术9g 枸杞子6g 连翘3g 北柴胡6g 玫瑰花6g 14贴水煎服,每日一剂,早晚饭后温服1次。联合耳穴等外治法治疗。 嘱家长调整患儿饮食结构、控制食量,固定进餐时间,循序增加每日纵向运动的活动量,如摸高、跳绳、游泳、打篮球等,同时保证每日充足睡眠,减少电子屏幕使用时间。 2023年9月23日二诊:家长代诉服药后体重减轻1.9kg,偶头晕乏力,食欲稍减,脾气仍急躁,夜寐转安,二便无殊,饮食结构逐渐调整,运动量较前增加。守原方加用石菖蒲9g矮地茶12g麸枳实6g干姜3g焦栀子3g,煎服14剂同前,继观。 2023年10月07日三诊:家长代诉近日体重减轻0.8kg,饮食偏嗜改善,进食后偶腹胀,脾气急躁,余无殊。治疗有效,原方加用槟榔6g,煎服14剂同前,继观。 患者长期于邵师门诊调理,方药随症加减,至2023年12月9日,患儿身高135.4cm,体重35.5kg,BMI19.3kg/m2。 本案患儿初诊时年龄为7.5岁,身高133.5cm,体重40.8kg,BMI22.9kg/m2,对照2018年中华人民共和国卫生行业标准《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》中标准,7.5岁女童BMI>19.2kg/m2可考虑肥胖。 中医认为,肥胖病机多属脏腑同病,禀赋不足、饮食不节、劳逸失常、情志失调等因素的相互作用,致气血、阴阳失调,故见肥胖。《素问·奇病论》曰:“必数食甘美而多肥也”。小儿饮食不知节制,喜好甜食,加上高热量食物的摄取,易脂肪堆积而成肥胖。《素问·宣明正气论》曰:“久卧伤气”,以及《医学入门》载:“久坐久卧尤伤人也”。可见缺乏运动,脏腑功能失调,脂肪就此堆积,也易导致肥胖的发生。 小儿肥胖以食积、湿盛为标,脾虚为本。本虚标实,脏腑兼杂为常态,故治疗需在清热利湿、祛痰降浊基础上,重视固护中焦,调畅情志与脏腑气机。本案患儿平素体胖,发育提前,饮食过度,食积生热。小儿“脾常不足”,过食肥甘厚腻,营养过剩,超过脾之运化功能,则脾阳受困,健运失常,水湿停积,凝滞不散则变化成痰。水湿泛溢肌肤之间,故形体肥胖;痰湿互结,壅滞于乳房,出现乳房发育;若痰湿不化,日久郁而化火,可见舌红、苔腻微黄等症状。 首诊以自拟肥胖方黄芩、苍术、泽泻、山楂、丹参、白术、荷叶为基础方,随证加减,将清热利湿,化痰降浊之法贯穿治疗始终。方中苍术芳香化湿、苦温燥湿健脾;白术甘温,能健脾益气、燥湿利水,偏于守中;泽泻淡渗利湿兼以泄热,化浊降脂。“化湿、燥湿、渗湿”三法并用,守中有通,补泻并行,补则健脾助运,使化湿运积有权。加用山楂消食健脾、荷叶祛湿降脂、冬瓜皮利水消肿、丹参活血祛瘀生新,同时取黄芩苦寒之义,除湿浊、清胃火,以助抑制食欲,辅以连翘清热解毒、消肿散结。因苦寒伤阳,故用薏苡仁、陈皮健脾助运,固护中焦之本。患儿脾气急躁易怒,邵师方中佐以北柴胡、玫瑰花,以达到疏肝理气、调畅气机的目的,“气畅则痰消”。诸药合用,补泻兼施,有清热祛湿、健脾益气、理气活血之效。 二诊患儿体重减轻,偶头晕乏力,加用石菖蒲以化痰开窍、健脾和胃,矮地茶清热利湿、活血化瘀,焦栀子凉血止血,加干姜,取其温热之性,以增散湿利水之能。三诊中患儿进食后偶腹胀,加用槟榔化痰消积,以助腑气通降。 小儿肥胖病强调早期干预的重要性,治病求本,要抓住饮食、遗传、运动缺乏、情志气机失调等因素,共同调节,使得机体内部保持阴平阳秘,气血脏腑和畅状态,改变肥胖产生的内环境。这就需要监督孩子养成良好饮食习惯,坚持运动,以调动正气,内外协调,才能更好地免受邪气侵扰。 药对浅析 荷叶、决明子化湿降脂:荷叶,味苦,性平。归肝、脾、胃经。具有清暑化湿、升发清阳、凉血止血的功效。《本草纲目》中有“莲叶升阳气,消脂瘦身”之说。决明子入肝经,既有润肠通便、清泻肝火之功,又有清利降脂、平抑肝阳之效,与荷叶配伍可直达中焦,共奏化湿降脂之功,亦可起到的润肠通便作用。
生长发育 2024-05-16阅读量2627
病请描述:患者王某,女,75岁,因“胃癌确诊3年余”就诊。2020年9月发现胃癌,行1/4胃癌根治术。术后病理:胃窦溃疡中分化腺癌,部分粘液癌T4N1MO,化疗8次,末次化疗时间为2022年6月。 2023.10.18患者上腹胀,感燥热、口干,双下肢稍水肿,皮肤干燥瘙痒。胃纳、夜寐可,二便如常。舌苔白腻,边有瘀点,脉数。 2023.11.01患者胃脘部不适较前好转,燥热口感明显好转,双下肢因劳累稍肿,下午尤甚。舌苔白腻,边有瘀点,双寸脉浮数。 2023.11.29患者胃脘不适较前好转,无乏力,发热好转,口干明显好转,胃纳、夜寐可,二便正常。双下肢稍肿较前好转,皮肤瘙痒好转。舌苔稍白腻,边有瘀点,脉数。 10.18与11.29舌诊对比: 按语: 胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,其发病有明显的地域性差别,我国西北与东部沿海地区胃癌发病率明显高于南方地区。胃癌好发年龄在50岁以上,男女发病率之比为2:1。绝大多数胃癌属于腺癌,早期无明显症状,或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状,常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似,易被忽略。胃癌治疗应注重早发现、早治疗和术后养护。 患者中医诊断为:“胃癌湿困夹瘀型”,西医诊断为“胃恶性肿瘤”。方药以山药、茯苓等健脾化湿,有效缓解腹胀、苔腻症状;以泽泻、猪苓等利水渗湿,消减水肿症状;以熟地补血滋阴润燥,缓解皮肤干燥瘙痒、自感发热等症状。 中医学对胃癌的认识可追溯到《黄帝内经四时气篇》:“饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘。”汉代医家张仲景在《金匮要略·呕吐哕不利》中提到:“朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。脉紧而涩,其病难治。”随着认识与实践的积累,治疗有一定突破,《景岳全书》中载:“治反胃之法……必宜以扶助正气,健脾养胃为主。”中医学有丰富的胃癌治疗经验,除药物外,还有针灸、推拿等疗法,在改善症状和防止复发方面均发挥良效。
付晓伶 2024-01-08阅读量2056