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病请描述： 复旦大学附属中山医院消化科，主任医师，教授，张顺财 嗳气（belching）是胃及/或食管中的气体经食管及咽喉，从口腔中溢出。其声长而缓，俗称“打饱嗝”、“饱嗝”。这里必须要与呃逆（打嗝）相鉴别，呃逆是因为膈肌不由自主地收缩（痉挛）,空气被迅速吸进肺内,两条声带之中的裂隙骤然收窄,因而引起奇怪的声响。嗳气是消化道疾病中常见症状，1.可以是某些疾病中的症状之一，如慢性胃炎，功能性消化不良，溃疡病，胃食管返流等，此时嗳气往往不是主要症状，是诸多症状之一，而且较轻。2.也可嗳气作为主要或唯一的症状，往往连续频繁发作，不发作时无任何不适，不伴其它症状及疾病，这种情况通常叫嗳气症（又称非特异性过度嗳气），临床上常见，也属功能性胃十二指肠病，指反复出现令人不适的嗳气，但无过度吞气导致嗳气的证据。此症的气体源于胃内，与一过性下食管括约肌松弛有关。病因不明，与某些动作如按压胸腹部及其他部位等产生心理嗳气暗示有关，一天中往往在某些时间段发作如饭后，睡前。与人讲话交流，游戏，读小说，研究有兴趣事件等主意力集时不发生嗳气。 嗳气症的诊断 1.通过必要的检查排除食管，胃，十二指肠等器质性疾病。 2.每周出现数次反复暖气，至少持续6亇月 3.无吞气症的证据。 治疗 1.一般治疗 ①饮食治疗，主要是调整饮食习惯，提倡进餐时细嚼慢咽，忌生冷，酸甜，太油腻及刺激性食物。减少吸烟饮酒，少食巧克力.咖啡及碳酸饮料等。少食多餐，睡前4小时内不宜进食等有利于嗳气症的缓解。②远动，鼓励参加户外及社交活动，与人多交流，积极户外运动。③心理调整，向患者解释胃内气体过多及过度嗳气对身体并无大碍，分散注意力极为重要、多做一些自己有兴趣的事，放松情绪等可有效减少嗳气。 2.药物治疗 尚无专门针对嗳气症的治疗药物。抗焦虑药物如舒必利，米氮平，奥氮平有一定疗效，可在心理科医生指导下应用。镇静剂对有失眠者有帮助。 3.治疗原发病 功能性消化不良和胃食管反流病可导致嗳气，积极治疗原发病，应用拉唑类药物抑制胃酸，吗丁啉促进胃肠动力，应用益生菌及消化酶有利于减少腹部胀气，有助于症状缓解甚至消失。 4.中医中药治疗 中医认为嗳气分为三种情况，①食滞胃脘证，嗳气伴有酸腐的臭味儿，嗳气的声音闷浊，不连续，伴有胸脘胀闷，不思饮食，大便有酸腐的臭味儿，这种嗳气可用枳实导滞丸，或者是保和丸进行治疗。②肝气犯胃证，嗳气频繁发作，声音响亮，胸闷，两胁隐痛，这种可用柴胡疏肝散，舒肝和胃丸。③脾胃虚弱症，主要表现是嗳气断续，声音低弱，偶泛清水，不思饮食，面色恍白，可用人参健脾丸进行治疗。 5.针灸治疗有时候也有意想不到的疗效
张顺财 2021-01-13阅读量1.1万
病请描述： 消化性溃疡是一种全球性的常见病，是胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液中的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或者更深，溃疡病灶常发生于胃和十二指肠。相比于十二指肠溃疡，胃溃疡更常见于中老年人且男性居多。如果你常常出现胃部不适、食欲下降和餐后胃胀的症状，那么就要小心是否患有胃溃疡。胃溃疡作为最常见的消化道疾病之一，常引起出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等四种并发症。相比于其他相关并发症，癌变的发病率虽较低，但由于其预后较差，常会引起严重的后果。接下来就让我们就介绍一下胃溃疡与胃癌的关系。1.胃溃疡的病因胃溃疡发生的机制是致病因素引起胃酸、胃蛋白酶作用（破外胃黏膜）和黏膜屏障作用（保护胃黏膜）失衡。其中常见的致病因素包括：①幽门螺旋杆菌（Hp）感染：Hp感染是胃溃疡的主要原因，感染率高达80%-90%。约15%Hp阳性患者可发生胃溃疡。根除Hp对加速溃疡愈合，降低溃疡复发率有着重要意义。②胃溃疡家族史:约有25%～60%儿童患者具有家族史。③生活饮食因素:：胃溃疡多见于医生、司机等职业，可能与生活作息不规律有关。饮食方面，长期吸烟、饮酒、饮浓茶患者患胃溃疡几率较高。此外，非甾体类消炎药与皮质类固醇如扑热息痛、保泰松等导致胃黏膜损伤的常用药也会引起胃溃疡。④精神因素：长期处于紧张和焦虑的精神状态会增加胃溃疡的患病概率。2.胃溃疡的典型症状大多数情况下，胃溃疡的患者常仅表现为非特异性的消化道症状，例如上腹部胀气、不适、嗳气、反酸和消化不良。那我们如何意识到自己可能患有胃溃疡，及时到医院进行专业的诊疗呢？其实胃溃疡的症状也有一些规律可循。1胃溃疡是一个慢性过程，病程可达数年甚至十年以上。2胃溃疡的发作具有周期性和季节性，反复发作且发作期可为数周或者数月。季节性体现在其多在季节变化时发生，例如秋冬和春冬交替的时间。3部分病人表现为与进餐相关的节律性上腹痛，多为餐后疼痛。4在服用抑酸剂或抗酸剂后，腹痛有所缓解。如果你长期被上述的症状所困扰，应考虑患有胃溃疡的可能，并及时就医。3.胃溃疡是怎么发展为胃癌的呢？ 有大量研究表明，胃溃疡发展为胃癌是一个长期的进程，约有1%-5%的胃溃疡患者在多因素的刺激下，溃疡病灶周围组织发生糜烂后修复再生，长期反复“破坏-修复-再生”循环的刺激会使其逐步发展为胃癌。4.怎样的胃溃疡更具有发展为胃癌的倾向呢？①Hp感染合并顽固不愈型的胃溃疡：Hp感染引起的胃溃疡最常见。此种溃疡治疗后仍反复发作，病灶顽固不愈，引起溃疡周围黏膜反复糜烂，同时受到Hp分泌毒素的刺激，溃疡发展为萎缩、肠化，进一步发展为胃癌。 合并Hp感染的胃溃疡患者，一旦发现应到正规医院寻求治疗，根除Hp。同时此类患者应高度警惕和预防癌变。②合并慢性炎症刺激的胃溃疡患者：慢性萎缩性胃炎指胃黏膜腺体出现萎缩、失去原有功能的胃炎。萎缩性胃炎本身属于癌前病变，有少部分的患者会发展成胃癌。因此长期合并慢性炎症的胃溃疡患者，由于溃疡旁黏膜因炎症失去原有功能，进而缺乏屏障保护，加快了“破坏-修复-再生”循环频率，促进胃溃疡演变为胃癌。③长期受致癌物质刺激的胃溃疡患者：有研究证明，饮食习惯上偏好腌制、熏制食品的胃溃疡患者更易发展为胃癌。多环芳烃类化合物和亚硝基胺类化合物能够诱发胃癌，此类化学致癌物常见于食品污染（发霉的粮食）、食品加工过程以及我国部分地区的传统饮食过程中，例如：熏鱼、熏肉、烤鱼以及腌制食品。④除去以上病因学之外，一些临床症状也可以给予我们一些提示。若胃溃疡的症状加重，出现经常性上腹疼痛，还有食欲下降、头晕乏力、黑便、贫血等，患者应警惕胃溃疡是否处于癌变过程中，有必要去正规医院进行检查，以免出现严重的后果。总的来说，仅有少数胃溃疡会进展为胃癌，并且需要经历多年甚至十年。只要我们能够保持良好的生活饮食习惯以预防胃溃疡的发生，而在出现症状时给予重视，尽早到正规医院进行专业的诊疗、规律服药、消除原发病、改善生活饮食习惯、远离致癌因素以及定期进行胃镜检查，大多数的胃溃疡是能够痊愈的。专家介绍钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博导。上海市消化内镜学会委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，擅长各类消化道疾病的内镜微创治疗。专家门诊时间：周一下午，周四上午。[1]张嘉会,袁天力,陈可,etal.胃溃疡的病因及防治概述[J].饮食保健,2018,5(15):107-8.[2]许惠.什么样的胃溃疡可能癌变?[J].东方药膳,2020,4):258-9.[3]王云溪.慢性胃溃疡癌变的临床特点及潜在预测因子分析[J].实用癌症杂志,2017,32(4):623-6.[4]谭婷英.胃溃疡严重吗出现什么症状要警惕癌变的可能[J].饮食保健,2020,7(22):248-9
钟芸诗 2020-12-31阅读量1.2万
病请描述：宝宝一腹泻，妈妈最揪心。稀里哗啦，来势汹汹，只需短短两三日，胖宝宝就变成瘦宝宝了。最愁人的是，腹泻还是个“高频事件”，起因多样、反反复复、防不胜防——夜里蹬被子受凉，腹泻；奶瓶水杯不够干净，腹泻；还有不知道什么原因就引起胀气、吐奶、腹泻“一条龙”……恐怕不少宝爸宝妈已经到了谈“腹泻”色变的程度了，但还是有一个“不幸”的消息得提醒你▼秋季腹泻~要~来~啦！ 秋季腹泻是什么？怎么防？ 秋季腹泻，是由轮状病毒感染引起的，一天十几次拉出水样的稀便便，断断续续发烧，初期可能伴有呕吐，这些都是典型症状。“秋季腹泻”这个名字其实有点误导人，让人以为只有秋天才发生，但实际上轮状病毒感染全年都可能发生，只是11月至1月发病率较高。它还尤其喜欢“欺负”2岁以下的小宝宝，这可能和0-2岁宝宝自身的胃肠道功能和免疫系统发育还不完善，来自母体的抗体已降至最低有关。秋季腹泻是个棘手又难缠的家伙，所以，要重在预防：大人小孩平时都要勤洗手。大人的手接触外物很多，很有可能成为细菌病毒的“运输工具”呢。宝宝用品要经常清洗消毒。0~2岁宝宝处于口欲期，什么都会往嘴里塞，所以，不仅是餐具奶瓶奶嘴要清洁消毒，一些玩具也要哦。疾病流行季节，不要带宝宝到人多的地方玩耍，避免与其他宝宝、大人分享食物。坚持母乳喂养，制作辅食时要注意卫生。母乳含有的免疫活性物质，可帮助抵抗多种病原微生物的感染，其中乳铁蛋白，就像是宝宝身体里的“高精尖装备”，为宝宝构建抵御病毒的“长城”，更可发挥抗菌作用，有效压制病菌。母乳喂养可降低婴幼儿获感染性疾病的风险，可以持续到宝宝2岁或更长。如果真的被轮状病毒缠上，要怎么办？感染性腹泻一般来势汹汹，当发现宝宝便便有异样时，注意观察并做好记录（包括便便次数、性状、颜色及量的变化），为医生制定治疗计划提供依据；除了便便，发热、呕吐及精神状态都需要密切关注，如果宝宝的病情严重或一直不见好转，应及时就医，切勿滥用抗生素。宝宝腹泻期间及恢复期，还应注意：及时补充液体若宝宝腹泻严重，而且出现脱水的迹象（尿量减少、哭时无泪、皮肤、口唇粘膜干燥等），请妈妈务必咨询儿科医生，并要遵医嘱喂服口服补液盐。饮食方面，考虑继发性乳糖不耐受的可能性轮状病毒感染的腹泻，一般在饮食上保持原有的模式即可，当然这个阶段是不适合新食物的引入的。同时要关注继发性乳糖不耐受的可能性。对于1岁以内的宝宝，奶类是主要的食物，母乳和普通配方都是富含乳糖的。所以对于母乳喂养的宝宝，可坚持母乳喂养，如一周后腹泻仍没好转，可在医生指导下转用无乳糖配方；人工或混合喂养的宝宝，可在医生指导下暂停原有配方，改用无乳糖配方。做好臀部护理每次便便后应及时更换尿布，并用温水冲洗肛门及臀部，预防发生“红屁股”及泌尿系统感染。如已出现，可涂鞣酸软膏或护臀霜等。其他腹泻如何应对？轮状病毒虽然是这段时间要重点警惕的“大boss”,但也别因此忽略了其他非感染性的腹泻问题哦。婴儿期可能出现功能性胃肠病，也可能导致腹泻（也就是功能性腹泻）。功能性腹泻表现为每天排4次或以上不成形的便便、无痛性、持续4周或以上，多见于婴儿期和学龄前期，一般不影响孩子的生长发育。因此，这种功能性腹泻不需要特殊治疗，但可通过调整饮食缓解症状。混合喂养的宝宝，可以考虑将普通配方奶粉换成更易消化吸收的部分水解蛋白配方奶粉，给宝宝的稚嫩胃肠“减负”。部分水解蛋白配方将天然的牛奶蛋白大分子，水解为“微小”的蛋白分子，更好呵护宝宝的小肚肚。重要提醒，宝宝腹泻切记“三不要”感染性腹泻期间，不要给宝宝添加新辅食。不要随意给宝宝禁食，请遵循医嘱！长时间禁食，不但可能加重宝宝脱水、低血糖等情况，在饥饿状态下，还有机会让肠蠕动增加，反而加重腹泻。不要私自滥服抗生素！腹泻需要明确病因，对症治疗，即便家长担心，也请交给专业的医生诊断~总之，宝宝出现腹泻应尽快就医！ 由医生判断是否需要调整饮食、是否禁食（禁食多久），以及服用何种药物~不过，还是希望大家不会有这一天~
母婴育儿健康号 2020-06-12阅读量9394
病请描述：胆囊腺肌症(GBA)也可以称为胆囊壁憩室症、胆囊腺肌瘤症等，主要表现为无症状性胆囊肿块或胆囊壁增厚。其影像学主要分为弥漫型、节段型和局限型。GBA男女发病率大致相等，50岁以后发病率呈上升趋势。迄今为止，l岁以内的儿童病例报道不足10例。胆囊切除术后病理中GBA的发现率为2％-9％。GBA的病理特征为胆囊腺体和肌层过度增生，合并黏膜层陷入肌层形成罗．阿氏窦(RAs)，随着胆汁的浓缩可形成晶体沉淀和钙化灶。GBA主要有4种病理类型：弥漫型、局限型、节段型和环状型。弥漫型GBA以整个胆囊壁弥漫性增厚为主要特征；局限型GBA是最常见的类型，通常以胆囊壁局灶性增厚为主要特征；节段型GBA的特点是病灶累及胆囊壁的大部分，通常是胆囊底和远端的1／3；环状型GBA的特征是胆囊壁呈环状增厚，其整体形态改变为沙漏形。环形GBA是节段型GBA的一个子类型。 1、病因及发病机制 GBA的病因及发病机制尚不完全清楚，主要有以下观点：1)与胆囊结石和慢性炎症有关。2)与胰胆管汇合异常、胰液反流刺激有关。已有研究证明胆囊上皮细胞长期暴露于胰液而发生增生。 2、临床表现 GBA通常隐匿发生，无特异性临床表现。部分患者无临床症状；多数患者表现为右上腹隐痛、右肩部放射痛等；也有患者表现为非特异性消化功能紊乱：脂肪食物不耐受，胃肠胀气、恶心、呕吐；少数患者可有黄疸及胆囊炎体征，偶见不明原因发热。约50％的GBA合并结石，其中很少表现为右季肋部胆绞痛；无结石性GBA也会表现为右季肋部胆绞痛，这种症状往往持续数分钟到数小时不等，可自行消失。 3、影像学表现 3．1常规超声常规超声(us)：在大多数情况下，它能准确地识别和描述GBA。us的敏感度约为65％，对于单纯的GBA，us诊断率更高。GBA的超声特点如下：1)局限型：胆囊壁局限性增厚，病变多位于胆囊底部，呈圆锥帽状增厚，病变可突向胆囊腔外。节段型：病变多位于胆囊体中部、底部或胆囊颈部与体部之间，可形成节段性增厚，增生以狭窄处为主，胆囊的囊腔变窄，呈“葫芦状”，严重者胆囊腔可闭合。弥漫型：较少见，胆囊壁呈弥漫性增厚，黏膜层和浆膜层连续完整，内壁凹凸不平。2)增厚的胆囊壁内可以见到小囊状的低回声或无回声，或者胆囊壁上附着强回声，后伴彗星尾征。 3．2超声内镜超声内镜(Eus)：是一种侵入性成像模式，能够准确评估胆囊壁。在评估胆囊壁厚度方面，比us有更高的准确性。尤其对于肥胖患者，Eus可以更好地显示胆囊。已有研究证明：使用Eus可以观察到胆囊癌中的微小空间，因此在GBA与胆囊癌的鉴别诊断方面，Eus比us敏感性更高。 3．3超声造影超声造影(cEus)已成为快捷、准确、可靠的影像检查方法，可以更清晰地显示胆囊壁的完整性并判断其内部回声是否均匀一致，诊断效能明显优于us。GBA在cEus声像图的动脉相和静脉相均呈现出不均匀增强，内部可见散在性细小无增强区域，有时伴随彗星尾征，即为阿氏窦(RAs)。cEus在鉴别诊断胆囊良恶性病变方面具有一定的应用价值，尤其在判断胆囊癌浸润周围肝组织以及肝内是否转移方面优势明显。cEus的不足之处主要表现为慢性炎症导致的胆囊局限性增厚，易误诊为GBA；急性炎症导致的胆囊局限性增厚，易误诊为胆囊癌。 本文选自闰昌盛等，临床与病理杂志，2018，38(9).
赵刚 2019-07-13阅读量1.0万
