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病请描述：在平台上做咨询医生经常会被问到这样的问题“医生，我前两天早孕测出来两条线，怎么今天突然来大姨妈了？这是怎么回事？”“我查出来两条杠，可是双杠的颜色怎么越来越浅？” 其实，这就是我们通常所说的生化生化妊娠。包括不明部位的妊娠，隐性流产，精子与卵子已经结合形成受精卵。但由于种种原因，受精卵不能在子宫腔内继续生长和发育。妊娠无法继续，妊娠状态自然终止，是一种极早期的妊娠丢失。 生化妊娠是一种胚胎种植失败，通常发生在停经5_6周，一般五无早孕反应，维持时间很短，随着hcg下降至正常，会出现阴道流血，很多姐妹甚至没有发现怀孕。还以为是月经推迟了几天。 生化妊娠的发生主要为染色体的异常，属于自然选择，优胜劣汰。如发生2次及以上的生化妊娠。夫妇双方应引起重视，进行规范的遗传咨询，孕前检查，针对病因治疗。 造成反复生化妊娠的原因有：遗传因素，免疫学因素。子宫解剖结构异常，内分泌异常。感染因素（TORCH）。 有些姐妹会问，那能不能通过试管婴儿的方式避免呢？答案是否定的，无论是自然手续还是试管婴儿都会面临生化妊娠的风险。 可是好不容易怀上了，怎么能轻言放弃？能不能保胎？生化妊娠不需要保，也不能保胎，生化妊娠本身胚胎质量不佳，精卵结合尚未着床或刚刚着床，就被排出体外。坏的留不住，强求不来的不来，还是顺其自然吧。 生化妊娠后不需要坐月子，对身体没有伤害。把它当作一次月经推迟处理理性对待，下个周期继续努力备孕。 生化妊娠除了与流产区别还需要与宫外孕相鉴别。在hcg没有降到正常前，宫外孕的警报始终不能解除，防止把宫外孕当作生化妊娠处理，一旦宫外孕孕囊破裂腹腔内出血那可是“来势汹汹”，有生命危险的。
陈家玲 2024-11-11阅读量1967
病请描述：（江苏阜宁） 王长杰医生 原创文章 作为一名出生于中医世家拥有三十余年中医临床经验的医生，王长杰医生在过去二十余年里，专注于探讨被誉为“不死癌症”的子宫腺肌症这一疑难杂症。接触过无数来自各地的子宫腺肌症患者，倾听她们的求医故事，记录下她们的感受。基于这些经历，王长杰撰写了二百余篇关于治疗子宫腺肌症的心得和体会的原创文章，帮助了许多患者。今天，王长杰医生再次提笔，揭示治疗过程中的八大误区，希望能为广大患者提供宝贵的指导。 第一个误区：将子宫腺肌症视为普通的妇科疾病 这二十余载在临床所接触的各地子宫腺肌症咨询或求诊， 有一些子宫腺肌症天真的说：“我这个子宫腺肌症这个病，已服用一个疗程一个月的中药了，病情虽得到改善，但怎么还没治愈呀？”，还有一些患者说：“给我打几针高级激素针剂后，子宫腺肌症就能治愈并不复发了吗？”“安置带激素的曼月乐环后，就意味着子宫腺肌症病情不再加重并慢慢治愈”，更甚的一些并不专业治疗子宫腺肌症的中医临床医生，对患者说：“子宫腺肌症只是一个普遍的妇科病，我给你用中药，就能轻易治愈！”，“你这个子宫腺肌症病只要在我这里治疗，就能够治愈！其他医生只不过并不专业”或“我给你开一些中药，你服用几个月后，子宫及腺肌瘤就能一定缩小”云云！ 声称以上这些的临床医生，特别是一些所谓“ 专家”“教授”“名医”或“主任医师”，如此对子宫腺肌症就诊者言之，则就是对患者极为不负责任！这二十余年来一直在探讨子宫腺肌症的王长杰医生，接待众多各地子宫腺肌症患者的咨询和求诊，她们每每在诉说自己在求医的道路上历程，甚为同情！被各地患者称为“不死癌症”——子宫腺肌症，之所以被称呼“不死癌症“？首先就是这个病是一个极为难治愈的顽疾，如果轻易治愈它，那么也不可能被称为”不死癌症“，也就成为普通疾病了！不少被诊断出子宫腺肌症的患者，不多花一点时间去查阅子宫腺肌症这个病的病因及各种治疗方案，也不去充分了解这个病是多么难治愈的一个顽疾，并非那些临床医生嘴内所言只是一个普通、容易治愈的妇科之疾病！ 根据这二十余年的关注国内中医中药及西医治疗子宫腺肌症的动态来看，结合自己这二十余年临床来看，想治愈子宫腺肌症的可能性并不大！一些当地被患者认为是名医、专家的中医临床医生，通过四诊、八纲、辩证论治等常规中医诊断用药方案，很多子宫腺肌症的子宫或腺肌瘤，并没有变小，甚至一些子宫腺肌症引起的严重痛经，也是用药轻一些，不用则又恢复。当然，并非任何中药汤剂没有任何效果，只要使用得当的中药汤剂，比如中药奇方汤剂配合7天止痛中药汤剂、4天止血中药汤剂等等，则能让一半左右的子宫腺肌症病人的子宫及腺肌瘤得到不同程度的缩小，严重痛经、出血过多等临床症状得到较好改善。 子宫腺肌症病人就诊时，不要向专业医生问用几个周期或几个疗程的中药能否治愈这个问题。因为，每一位治疗子宫腺肌症的专业医生，不会给任何患者回答说能用几个周期的中药能达到治愈。通过专业的医生及专业的中药汤剂能将子宫及腺肌瘤缩小，改善临床症状就已经很不错了，将病情改善到比较稳定时，则可以停止用药，然后每三个月复查一次子宫，来观察是否复发，是药三分毒，不需要长期服用中药。但子宫及腺肌瘤增大严重的病例，则在用中西药结合治疗有很好疗效后，停止服用中药后，则仍然需要口服小剂量的普通抗孕激素药物来巩固疗效。 第二个误区：寄希望于传统中医药治愈子宫腺肌症 这个想法，在绝大多数子宫腺肌症患者的心理上都有这个期望，一些没有医德，讲究经济效益的中医临床医生，甚至还有一些民营、公立医院打着治疗这方面的“专家”、“教授”、“名医生”等等光环，就是抓住祖国传统中医中药在老百姓心里，有着神奇功效的深厚信任，则对患者夸大中医中药对子宫腺肌症治疗效果，甚至言之能治愈之大话！让就诊的子宫腺肌症患者三个月、六个月连续喝着中药，最终也看不出增大的子宫或腺肌瘤得到明显缩小，害得患者白白浪费一大笔钱财，疗效却看不出多少的令人揪心事实病例，比比皆是，听着众多子宫腺肌症的诉说自己的求医历程，王长杰医生深感痛惜不已！ 作为近二十余载，专业从事探讨子宫腺肌症中西药保守治疗方案的王长杰医生，虽然作为中医世家，应该对中医中药奉若神明才是，但经过这二十余载对中医中药治疗这个被各地患者称为“不死癌症”——子宫腺肌症，却深有感触和临床体会。不错，中医中药对很多顽疾都可能有着意想不到的奇效，而面对子宫腺肌症这个疑难之病，却令绝大多数二甲、三甲中医院内的名老中医、专家、教授们，也难以达到“药到见效”，更不说达不到的“药到病除”境地！ 经过这二十余年对用中医中药治疗子宫腺肌症的临床实践及各地众多患者的求医历程来看，单纯用中医中药治愈子宫腺肌症的概率是极低的！！包括王长杰医生这二十多年的摸索，也和其它一些专业中医临床医生一样，只能将一部分患者的病情得到较好的改善，不过各医生的改善的程度不同罢了！想深入了解，则可以直接点击后面这个文章标题，进入详细阅读：《消耗咱二十年！这三个治疗子宫腺肌症中药配方找得真辛苦》。 综上所言，王长杰医生在此要提醒各地子宫腺肌症患者，对中药治疗子宫腺肌症这个顽疾的疗效，要有一个清醒的认识，不必过于长期服用中医中药。一般情况下，如果选择那些中医的名医、专家、教授或主任医师职称的中医临床医生，给自己的子宫腺肌症用中药治疗时，要注意以下2点： 1、首先，自己要知道再出名的中医临床医生，无任他（她）医术和身上光环有多高，或在当地如何出名（其实是治疗其它一种或二种病而出名的，出名的医生，并不代表治疗其它病也有很高的医术）。想找这些临床医生用中药治疗前，必须在自己的月经干净后4~6天内去医院做一个腹部B超（经后4~6天内检查最准确），作为判断服中药后是否有明显效果的依据，千万不要只以改善痛经症状来评估是否有效的标准！因为只单纯服用一个月的中药，只能改善一点痛经，就说中药治疗子宫腺肌症有很好的效果，那就错了！西药止痛的肛门栓剂，也可以轻松让大多数痛经患者得到不同程度改善，那么何必要每天喝着苦水，连喝一个月时间却换来改善一点痛经呢？必须要以缩小子宫或腺肌瘤多少的实际数据，来评估自己所服用中药是否有效！ 2、接受任何临床医生给自己的子宫腺肌症用中药治疗时，服用中药的时间，一般只以一到二个月为限（王长杰医生习惯用中药奇方汤剂配7天止痛中药汤剂，只以一个月为限）后，则一定要在下次月经干净后4~6天内去医院做一个腹部B超。然后，拿着服药前和服药后的B超来做一个数据对照，主要是对子宫和腺肌瘤的大小来详细对比，如果发现服药后有明显的缩小，那么就说明此中医临床医生的中药方案的确有较好治疗效果，则可以继续接受中药的治疗；反之，如果自己观察到服中药后的子宫或腺肌瘤没有明显缩小或无法控制病情，子宫或腺肌瘤持续增大，那么此时则当机立断中止在此处继续就诊，别再去继续浪费自己来之不易的钱财！中止后，则点击后面这个文章标题，进入了解，为自己找到正确的治疗方案：《二十余年的临床总结：子宫腺肌症求诊指南和治疗建议》 第三个误区：无需尝试保守治疗，直接选择全切子宫 这明显是一个误区，往往是一些大的三甲医院的西医妇科临床医生所常用口头语！“吃药没用，即使有效，也反反复复，不如直接全切子宫就行了，拿掉子宫对身体没什么大的影响”，这是很多子宫腺肌症患者，向王长杰医生诉说自己的以前求医历程过程中出现的话题。真得拿掉子宫，对自己身体没什么影响吗？请阅读本文章后的“第七个误区：全切子宫对身体没什么危害，尽可放心手术”后，就会让不想尝试一下保守治疗，而头脑一热，直接听从临床医生建议而选择全切子宫的这些患者后悔不已！ 人们常言“好死不如赖活着”，“好死不如赖活”强调的是：活着总比死了好，因为不管死得如何痛快，这代表的是一切现实的结束，包括“希望”！可是只要活着，虽然活得很痛苦，很绝望，但总是存在着“希望”!也许这个“希望”在遥远的未来才可能实现，可是再怎么说，这还是“希望”啊!但一死，什么都没有。 所以，明知子宫腺肌症被各地患者称为“不死癌症”，治愈率极低，但如果找到专业治疗这方面的行家，最少能让自己的病情得到较好的控制，甚至能较好缩小子宫或腺肌瘤，明显改善严重痛经的程度、月经出血过多等临床症状。那些说“不需要保守治疗的尝试，直接选择全切子宫”的临床医生们，呵呵！如果这些医生自己和患者的换位一下，还不用保守治疗尝试，轻易直接拿掉子宫吗？ 第四个误区：将“赌注”押在西药激素上，依赖西药激素治愈子宫腺肌症 这种思想是极端错误、不正确！根据已经探讨子宫腺肌症保守治疗方案二十余年的王长杰医生，临床观察国内的西药激素药物，无论是普通激素、高级激素针剂或内服药物等（含带激素的曼月乐环），都极难达到治愈子宫腺肌症，这些激素药物只能暂时，绝大多数在停止用药后的不长时间内，病情仍然会复发，而需要长期服用才能控制一部分人的病情不复发！但西药激素长期服用的大量不良反应，却令众人望而却步！ 根据王长杰的临床用药经验来看，如果用中药奇方汤剂一个周期22天配合7天止痛中药汤剂，不能很好地缩小子宫或腺肌瘤，也无法达到改善疼痛临床症状时。那么，此时则考虑同时配合西药激素来做最后的中西药保守治疗三个月的尝试，如果三个月后的复查子宫及腺肌瘤有明显变小，则继续再用二到三针，再不行也只有选择全切子宫手术！不建议单纯用西药激素，因为中药汤剂能提高西药激素的疗效，也能减少西药激素的一些不良反应，降低西药停药后的复发机率等方面有着重要的价值和意义！ 第一类——高级激素针剂类 ，国内主要有以下常见药物针剂： 目前国内临床上常用的高级激素针剂有：商品名：达菲林（化学名：注射用醋酸曲普瑞林），注射用醋酸亮丙瑞林微球，商品名：达必佳（化学名：醋酸曲普瑞林注射液），戈那瑞林（中文别名：黄体激素释放激素），商品名：诺雷得（化学名：醋酸戈舍瑞林缓释植入剂）。其中，使用频率最多的有两个——达非林和诺雷德，它们的原理是通过激素治疗，缓解痛经，达到暂时闭经目的。但副作用较大，很多女性无法坚持治疗而放弃。 第二类——口服激素药物，国内以下常见药物： 地诺孕素片（商品名：唯散宁片）、达那唑胶囊、孕三烯酮胶囊（商品名：内美通）、炔雌醇环丙孕酮片（普通的避孕药）、米非司酮片等。 第五个误区：怀孕能自然治愈子宫腺肌症 女性在怀孕到生完孩子之后起码不来月经的时间在1年以上，在这个期间是没有什么感觉的，因为不来月经，子宫处于一种休眠的状态，让人感觉很舒服。于是这些子宫腺肌症有时就会告诉其它患者说自己的症状没有了，甚至说自己的子宫腺肌症好了！ 从病理上来言，子宫腺肌症患者在怀孕以后会出现停经，此时没有激素的刺激，一般情况下会使子宫内膜腺体逐渐萎缩，使疼痛症状缓解。但是随着月经的恢复，激素的刺激可能使子宫内膜腺体和间质继续侵入子宫肌层，进而引起疼痛等症状。一旦月经恢复以后，随着来月经次数的增多，子宫腺肌症的病灶也慢慢活跃起来，慢慢增大，痛经情况也会慢慢出现，子宫也会逐渐的增大，这是一个规律。当然了，也会有极个别的，处于子宫腺肌症初期的病人，也就是刚得腺肌症，病灶比较少的情况下，由于长期不来月经，也有可能很少量的病灶就萎缩了，也有这样的情况，这种情况是不多见的。在临床上偶尔会碰到。 第六个误区：“曼月乐环”、“海扶刀”（又称：超声消融术）、U型手术等各种保宫手术是治疗子宫腺肌症的终结者 介入治疗和海扶刀（又称为：超声消融）及U型手术治疗，都是子宫腺肌症的可选择治疗方法，但手术后的复发率也是较高，它们的适合人群也不同，所以是无法明确哪种方法更好的。建议患者在出现病症之后，根据病情去选择适合个人的治疗措施，这样才可以达到更理想的治疗效果。根据二十余年的临床经验，王长杰医生建议子宫腺肌症病人在当地用药物保守治疗不佳的情况下，推荐尝试一下被称为中药奇方汤剂一个周期22天配合7天止痛中药汤剂看看，这个中药奇方汤剂是目前中医治疗子宫腺肌症的效果比较理想的汤剂，毕竟专业治疗这个病的中药汤剂，要比在当地盲目选择中药治疗要强多。如果服用一个月后复查没有效果时，再慎重考虑选择介入治疗和超声消融及U型手术治疗。 子宫腺肌病U型手术其实就是病灶的挖除手术，一般三甲医院内基本都能实施这种手术，它是指U型切除子宫一部分以切除部分病灶达到缩小子宫、缓解痛经或减少月经量。网上一些将子宫腺肌病U型手术宣传手术后的治愈是那么高，那是一种误导患者！这种提出U型名称的手术技术专利，经查早已经失效，不值得那么神秘！普通的三甲医院都可以完全实施这种病灶挖除手术，子宫腺肌症患者不必被换成U型的名称所迷惑！有些选择这个U型手术后在不长时间又复发了，后悔当初不如全切子宫呢！如果实在想尝试这个U型手术，那么在手术后一定还需要用激素药物来降低复发率，即使有些人在手术后用上激素来降低复发率，但在停药后仍然会复发了！一些人已经选择这个手术后，建议用中西药来降低复发率，要比单一的强！ 少数医疗机构夸大宣传海扶刀，也就是超声消融术的神奇效果，将它夸大成是治疗肿瘤的神器，宣传治疗子宫腺肌症更是脱离实际效果，甚至声称达到多高多高的治愈率！可这些宣传的医疗机构，有谁真正去跟踪和回访多少病例的半年或一年、二年后的患者是不是真得治愈而没有复反？ 第七个误区：全切子宫对身体无害 对于子宫腺肌症患者来言，这是一个极大的误区和谎言！真得“全切子宫对身体没什么危害，尽可放心手术”吗？这是一些对患者极端不负责任的临床医生所说话吗？有什么权威文献资料来证实拿掉子宫而对身体没什么危害？真正有良心的医生，应该向患者详细说明这个子宫腺肌症的难治愈或难治疗的原因，让患者做到一个全面的了解和认知，然后建议患者可以先尽可能用中西药来尝试保守治疗看看，如果实在不能控制病情的持续加重，那么再考虑选择全切子宫，并提前向患者解释拿掉子宫后的会可能出现哪些不良反应，让患者做好思想上的准备，这才是医者之道也！ 首先很多女性患者如果切除了子宫心理上会造成很大的影响，觉得做为女性的不完整性。而如果是未婚未孕的女性心理影响会更大，严重的可能会导致抑郁。 因为子宫的切除，女性的卵巢功能就会受到很大影响，导致分泌不正常，那么就会出现性功能减退或下降的情况。解剖结构也会发生改变，容易引起阴....道干涩、夫妻生活时疼痛、高潮困难等。 由于子宫的切除，女性体内的雌激素也会受到影响，而最直接的体现就是泌尿系统出现问题，很有可能会出现尿失禁、尿频、尿痛等情况。泌尿系统症状增加，女性泌尿系统与生殖系统具有同源性，同为雌激素依赖性器官。切除子宫后雌激素水平下降，可使尿道周围弹力组织变薄，出现尿失禁。尿道粘膜萎缩，抵抗力下降，易诱发尿路感染，出现尿频，尿急，尿痛等一系列尿路刺激症状。国内有关资料表明，切除子宫后发生泌尿系统症状的占40%以上，明显高于自然绝经妇女和健康妇女。 建议子宫切除后女性要做好各方面护理工作，半年内尽量避免做增加腹压的动作，不宜久坐或是久站。 虽然由于疾病女性朋友不得不做切除子宫的手术，但是仍然希望女性患者一定要保持乐观的心态，毕竟和生命相比，活下来是最重要的。同时也希望女性朋友一定要关注自己的身体健康，出现问题早发现早治疗，避免出现让自己后悔的事情。 第八个误区：不缩小子宫就急于做试管胚胎移植 千万不要相信一些给患者做试管或移植的临床医生所言，不需要提前打几针高级激素针剂或不需要同时配合专业医生的中药汤剂，就可以直接将小胚胎移植到子宫内，最终失败率将是极高！因为这二十余年来，王长杰医生所得到的这些试管及移植失败的患者反馈不少，绝大多数在移植后的二到三个月内出现胚胎发育停止至死亡，白白浪费一次钱财！为什么会出现如此现象呢？这是因为子宫腺肌症病人的子宫张力过大，子宫壁上回声不均匀，也就是粗糙，无法让移植后的小胚胎吸附，就类似塑料吸盘吸在光滑的玻璃上的道理是一样的，如果玻璃不光滑，那么塑料吸盘则根本无法紧紧牢固吸紧玻璃，反之，如果玻璃平整光滑，那么吸盘自然能牢牢吸紧了！ 临床上，建议子宫腺肌症患者想做试管胚胎移植前，一定要先每一个月打一针高级激素针剂的一种（如：注射用醋酸曲普瑞林或注射用醋酸亮丙瑞林微球、醋酸戈舍瑞林缓释植入剂），连续打三针，可以考虑同时配合专业医生的中药汤剂，来提高疗效，同时也能减少高级激素针剂后的一些不良反应。然后，再做腹部B超来观察子宫或腺肌瘤缩小的程度来决定是否有必可以实施试管胚胎移植。将小胚胎移植到子宫后，最好实施保胎三个月，这样将会让成功率更高！另外，移植到子宫后，需要注意饮食方面，平时尽可能少吃辣椒类、海鲜类、蜂蜜类的任何制品、阿胶、桂圆、红枣，人参、枸杞等！在药物的保胎的同时，也可以适当用山药放肉片来煲汤以达到保胎健脾胃。 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏省阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症等领域长达二十余年。二个中药配方曾获得中药发明专利证书，二个中药配方被列为江苏省省级首批保护项目之一。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。
子宫腺肌症知识宝库 2024-09-04阅读量1820
病请描述：封控管理期间，哪些急性腹痛需要引起重视？（二） 医者仁心仁术 医学界外科频道 2022-04-11 19:30 *仅供医学专业人士阅读参考 急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。 10、腹主动脉瘤破裂 症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。 辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。 11、急性盆腔炎 症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。 妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。 辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。 12、异位妊娠破裂 症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。 体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。 妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。 辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。 13、卵巢黄体破裂 症状：两次月经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。 妇科检查：未见明显异常。 辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。 14、巧克力囊肿破裂 症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。 妇科检查：未见明显异常。 辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。 15、卵巢囊肿扭转 症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。 妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。 辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。 16、尿路结石 症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。 体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。 辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。 17、急性心肌梗塞 症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。 体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。 辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。 18、糖尿病酮症酸中毒（DKA） 症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。 体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。 辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。 参考文献： [1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.]耿青云.[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.本文来源：医学界消化肝病频道本文作者：医者仁心仁术本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师责任编辑：小杨
费健 2022-04-29阅读量1.1万
病请描述： 精神分裂症是以认知、情感、意志行为等多方面的障碍及精神活动与环境不协调为主要特征的疾病，常伴有社会功能严重下降，是目前全球社会经济负担最为严重的疾病之一。 1957年，抗精神病药物氯丙嗪的意外发现，促进了医学界对精神分裂症的病因学研究。近60年过去了，精神分裂症的发病机制仍不清楚，相关药物的治疗亦仅仅针对部分症状的改善，尚未获得长足的进步。 精神分裂症全球患病率接近1%，其中有30%左右的患者，经过长期系统的内科药物治疗效果不佳而转为难治性。这一部分患者因持续接受高剂量抗精神病药物治疗，其药物副反应及各种顽固的精神症状困扰使他们饱受折磨，也给家庭和社会带来了极大的精神压力和经济负担。 难治性精神分裂症的共同特征为：1、病史久，病史超过5年以上，过去五年内服用多种抗精神药物或联合药物治疗，但疗效仍然不佳，症状无法获得有效控制;2、严重的药物副作用，如肌张力增高、震颤、视力模糊、排尿困难、便秘、血糖增高、肥胖、体重增加、女性停经等等;3、多数病人逐渐进入慢性衰退期，即逐步从孤独、离群、退缩，发展到长期卧床不吃、不动、不语等。 虽然，药物治疗精神病仍占主导地位，但是服药治疗的精神病人的生活质量并没有获得显著提高，部分患者甚至丧失了社会功能。服药治疗和药物的副作用让精神疾病家庭莫衷一是、进退两难。 值得庆幸的是，随着神经影像学技术的发展与创新，尤其是磁共振功能成像技术在临床研究的广泛应用，这为精神分裂症的病因和发病机制提供了影像学的诊断依据。神经影像学研究发现，确诊为精神疾病的人群，其大脑结构、功能、生物化学等方面与正常人群有显著差异，其脑内多巴胺及其受体的水平是显著增高的。 有专家认为，大脑边缘系统中存在情感环路系统，它是脑内与情绪活动最密切相关的结构，一旦情感环路中的神经核团出现信息传递的异常，其患者精神就会出现错乱。 精神分裂症的症状与大脑边缘系统的神经核团，例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系。研究证实，神经递质功能紊乱是精神疾病发生的重要基础，如多巴胺、乙酰胆碱、5-羟色胺等神经递质，它们用来调节和控制人的精神活动。 大量的神经解剖和电生理学研究证实，边缘系统的神经核团，它们具有不同的神经功能。借助立体定向技术和物理方法，将特定电极送至神经病理环路的特定靶点上，使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制，可以控制神经病理冲动的异常传导，从而去除异常精神症状。例如，手术可以使脾气暴躁的病人立刻变得温和、有礼;原来敌视家人、没有亲情感的病人，术后立即变得对家人亲切、友好;甚至顽固的幻觉和妄想，术后也可能立即消失;以前对外界事物不闻不问的，术后多了一份关心;已丢失的技能，术后又会恢复兴趣、重拾以往爱好。大脑边缘系统情感环路假说，成为开展精神外科的重要理论基础。90年代初，世界著名功能神经外科专家Kandel在世界第四届神经外科学会的会议开幕词中明确指出，精神外科是医学界的重要发展方向。 精神外科的快速发展与现代影像学的进步密不可分。现代影像学使立体定向技术有了一次质的飞跃，以前以大脑原点为基准点的相对定位，已被现代先进的MRI-3D(图1)、MRI-DTI(图2)等影像技术所取代，这被称之为“第五代脑立体定向技术”。 图1 MRI-3D序列薄层扫描系统图2 MRI-DTI扫描 术前的三维重建和手术计划系统使手术靶点-神经核团，观察起来更加直观;重建后的图像可以帮助术者正确了解手术靶点的准确位置及毗邻结构，合理设计手术入路，其定位误差从过去尺量定位误差的10mm~13mm，发展到现在的数字定位误差±0.1mm，这有效地避免了手术并发症的出现，也减轻了患者的术后反应。由于手术调控位置不在脑的智能区、运动区和语言区域，术后不会出现呆傻、偏瘫、失语等现象，具有较高的安全性。当今的新一代影像学技术SPET、PET及 FMRL，目前已初步应用于精神病的外科治疗中，最终实现解剖定位向功能性定位的过渡。 同济大学附属东方医院南院的功能神经科专家团队，针对“难治性精神疾病”的治疗，将现代立体定向、神经导航和微侵袭神经外科技术相融合，同时对精神疾病发病症状的不同特点进行了功能区定位和定向调控。例如：杏仁核—调控情绪、冲动;扣带回—调控感觉与各种幻觉;内囊前肢—调控思维;中央隔区—调控冲动、攻击行为;伏隔核—调控各种妄想、强迫思维及强迫行为;尾核下束—调控抑郁、自伤、自残、自杀;眶束、额束—调控焦虑、恐惧等;丘脑底核、丘脑腹中间核、苍白球等与肢体震颤有关等。对这些神经核团进行精准神经调控，就可以有效地治疗精神分裂症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等，手术有效率高达95%以上，术后有效控制和去除绝大部分顽固性精神症状，帮助患者恢复自知力，从而提高精神疾病患者的生活质量，可使其更好地回归家庭和社会，消除肇事、闯祸的根源，让社会和家庭回归安静和祥和。
吴景文 2020-07-21阅读量8288
