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病请描述：因为机体多种因素或疾病均可以导致体内雌激素比例失调，所以，男性乳房肥大可能会涉及内分泌科、泌尿生殖、乳腺外科和整形外科等多个学科范畴。那么，从病因和治疗的角度来看，应该挂哪些科，做哪些检查呢？一般多见以下几种情况： 1. 75%的男性乳房肥大是特发性的，并没有明确的致病原因。所以大可直接挂整形外科治疗。常规乳腺检查主要包括乳腺B超或核磁，主要了解腺体有无异常，大小及占乳房的比例，便于排除乳腺病变和制定手术方案。病因方面检查，医生一般会根据病史和体格检查来判断有无必要。如无必要，直接行乳房肥大的微创外科治疗；如怀疑身体有潜在的致病因素，再推荐患者去内分泌科或其它相应科室进一步详细检查。多数患者都选择这个流程，相对节省时间和精力，也更有针对性做相应检查，不盲目。这时，整形外科医生认真询问病史和检查，把好“初筛”这道关就显得很重要了。 2. 部分患者希望先寻找或排除导致乳房发育的潜在因素，然后再治疗肥大的乳房。这个思路是有一定道理的。因为，如果确实存在致病因素，并且没有被发现的话，那么手术后乳房肥大再次复发的风险就会高很多。对于持此类想法的患者，建议先挂内分泌科就诊，一般医生会抽血化验脑垂体-性腺-靶器官轴相关的一系列激素指标，必要时可能行核磁检查了解有无占位等异常。另外，也可能会检查和性激素代谢相关的肝肾等器官的功能有无异常。这个流程下来，患者普遍会感觉比较累，全部检查下来，会消耗大量的时间和精力，经济方面花费也不菲。 3. 还有些男性患者潜在意识里认为乳房发育是一种乳腺疾病，会首先挂乳腺科就诊。这里有两点需要注意。一，乳腺科医生会更注重乳腺腺体组织是否发生病变，常规检查一般包括乳腺B超，钼靶或核磁。如果确实发现异常，那无疑应该交给乳腺科医生积极处理。但是，实际上，绝大多数男性乳房发育其实是一种良性疾病，它更多是对患者生活和心理造成不良影响。男性乳腺组织发生癌变的比例还是非常低的。二，治疗理念上，乳腺科医生会更注重腺体切除干净，可能对整个胸壁外观的塑形关注不够。作为整形外科医生，我治疗男性乳房肥大的原则是既要充分地去除腺体，同时要综合运用整形抽脂技术，最大化恢复整个胸部平坦和自然的外观。尤其是部分老年人发生的乳房发育，多伴有胸侧部和上部的脂肪堆积和皮肤松弛，那么就要更加注重综合应用多项整形技术，来恢复正常的胸部外观，而不能仅仅着眼乳腺腺体切除了。另外，还有个问题是，如果忽视胸部形态塑形，单纯去除乳腺腺体，术后往往还会造成胸部凹陷畸形，胸肌收缩时尤为明显。这也对患者造成了新的痛苦。
何金光 2020-06-08阅读量8930
病请描述： 巨乳症是指女性因乳房过度发育而出现乳房的体积过度增大，乳腺组织明显增生，造成女性乳房体积与体型不成比例，进而影响其日常生活或者社交活动。正常女子乳房为半球形，位于第二肋和第六肋，胸骨中线至腋前线之间。正常乳房的重约为250-350克。而巨乳症者乳房界限范围和乳房重量均显著大于正常情况。巨乳由于重量大，在站立时明显下垂，乳房的外形横宽，外形不呈半球形而类似葫芦瓢形，乳头亦下垂和向下移位。 巨乳症的病因尚未完全明确，可能与遗传，内分泌异常或者紊乱有关。巨乳症常给女性带来精神和身体上较大的痛苦。在精神方面，自卑和害羞使她们不愿参加社交活动、体育锻炼，穿衣也不能体现女性的美感，表现为社交困难或者不自信等性格，从而影响其日常生活。在身体方面，过大沉重的的乳房使患者的颈部和肩背部常有酸痛感、乳房皱褶处皮肤由于汗液浸润易发生湿疹，夏天尤其明显，有些患者在平躺时胸前有压迫感或者胸闷等不适。此外，部分巨乳症患者也易发生其他病变，如乳腺癌等，所以如确诊为巨乳症应及早治疗。 巨乳症的临床分类包括：1.乳腺过度增生型乳房肥大：表现为乳腺组织过度增生，肥大的乳房坚实，乳腺小叶增生明显，常有压痛。在月经期间，常常有自发性疼痛，并伴有乳房下垂，较多发生于已婚育的妇女。2.肥胖型乳房肥大：表现为整个乳房均称的肥大。在组织结构上，是以乳房中的脂肪匀称增生、脂肪细胞肥大为主；在手术中可发现乳房皮下有脂肪增生，在乳腺组织之间，也有脂肪增生及浸润。这类乳房肥大的患者常伴有全身性肥胖，肥大的乳房虽可能伴有不同程度的乳房下垂，但较乳腺过度增生性乳房肥大为轻。3.青春型乳房肥大：是一种在青春发育期发现的乳房渐进性增大，并过度发育，乳腺组织增生肥大。乳房表现为匀称性肥大，乳房下垂不明显，这类患者常有家族史。 巨乳症可以通过整形手术来治疗。适合人群包括：1、乳房过大，与体形不成比例；2、乳房过重下垂，乳头乳晕指向下方；3、一侧乳房较对侧显著增大；4、因乳房重量过大引起背部、颈部和肩部疼痛；5、乳房下方皮肤因刺激发炎；6、乳罩带将肩部勒成锯齿状；7、因乳房大小和重量使日常活动受到限制；8、对乳房过大不满意而失去自信等。因此，大多数患者可以通过巨乳缩小整形术来矫治。 不适合人群包括1.乳房内有异常包块或腋下淋巴结肿大者。2.乳房组织有炎症及手术切口邻近部位有炎症者。机体其他部位有活动性感染病灶者。3.重要脏器有病变或糖尿病不能耐受手术者。4.患免疫系统或造血系统疾病者。5. 有瘢痕体质或异常体质、过敏体质者。6.处于妊娠期或哺乳期。7.乳癌术后复发或有转移倾向者。8.心理准备不足或有不切合实际的要求者。9. 有精神疾患者。10.未成年女性，不宜手术。 巨乳缩小术有很多方法，包括垂直双蒂（Mckissock法）、水平双蒂（Strombeck法），Lajour法 ，双圈法等。但是无论采取何种手术方法，基本的手术步骤包括对乳头、乳晕的向上移位及整形，切除肥大、松弛的乳房皮肤、皮下组织，制成半球形的乳房皮肤形态。切除过度增生的乳腺组织，矫正下垂的乳房形体，制成半球形乳房实体。巨乳缩小术的目的是使肥大及下垂的乳房经过手术以后，达到外形及功能良好的目的。乳头、乳晕感觉良好。皮肤切口隐蔽、瘢痕少，形态良好，两侧对称。没有局限性凹陷性畸形或乳房扭曲畸形。乳房质感良好，具有正常乳房组织的弹性。 对于轻度及中度肥大的青春型乳房肥大，应尽可能保留乳腺导管的畅通及完整，以保持乳房的泌乳功能。要想达到一个良好的手术效果，遵照执行术前术后的注意事项是非常重要的，如果因为忽视这些注意事项会明显影响到术后的效果，甚至对患者可能会造成严重的不良后果。 巨乳症缩小术的并发症包括 1、感染。2、血肿。3、乳头或是乳晕坏死。4、泌乳功能受损。5、伤口愈合不良或瘢痕增生。6、乳房不对称等。 巨乳症缩小手术须一定选择正规的医院和医生，术前要和医生进行充分的沟通，选择合适的手术方案。乳房缩小整形手术不可在怀孕或哺乳期进行，同时应避开月经期。在术前要做一些常规的检查，如：血常规、凝血常规、生化常规、胸片，心电图以及，肝肾脏器和乳房超声检查了解全身情况。巨乳缩小手术前两周内，勿服用含有阿斯匹林或者华法林等使得血液凝固的功能降低药物。患有高血压和糖尿病的患者，术前应用药物控制平稳。巨乳缩小术后要多食用一些高氨基酸，高蛋白质的食物，以有利于伤口的恢复。乳房缩小整形手术是不容易达到尽善尽美的效果的，整形医生和患者应积极沟通，相互配合，在医患两方面达成共识，才能获得最佳的治疗效果。
沈华 2015-09-13阅读量9041