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病请描述：（江苏阜宁）王长杰医生 一、贫血和子宫腺肌症的介绍 1、贫血的基本概念和常见症状 贫血是指血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常水平的一种状态。血常规检查成年男性血红蛋白小于每升120克，成年女性血红蛋白小于每升110克，则可确诊是贫血。贫血常见的症状包括疲劳、乏力、头晕、心悸、苍白等。贫血的原因多种多样，包括营养不良、慢性疾病、遗传性疾病、失血等。 2、子宫腺肌症的定义和病因 子宫腺肌症是一种妇科疾病，其特征 是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，并在其中生长。这种情况会导致子宫增大，月经量增多，经期延长，以及痛经等症状。病因尚不完全清楚，但可能与宫腔操作、遗传因素、激素水平异常等因素有关。 二、贫血和子宫腺肌症之间的关系 1、子宫腺肌症如何导致贫血 子宫腺肌症会导致月经量显著增加，这种长期的月经过多会导致失血性贫血。由于月经失血过多，身体无法及时补充足够的铁质和其他造血所需的营养物质，从而引发贫血。 2、贫血对子宫腺肌症患者的影响 贫血会使子宫腺肌症患者的症状进一步加重，因为贫血会导致身体虚弱、疲劳、抵抗力下降等。这些症状会使得患者的生活质量显著下降，同时也可能影响到疾病的治疗效果。此外，贫血还可能导致心悸、头晕等不适症状，进一步影响患者的日常生活。 总结来说，子宫腺肌症和贫血之间存在一定的关联，主要表现在子宫腺肌症可能导致月经过多，从而引发贫血；而贫血又会加重子宫腺肌症的症状，形成一种恶性循环。因此，对于患有子宫腺肌症的患者，应密切关注其是否有贫血的情况，并及时进行相应的治疗。 三、贫血的类型和症状 1、铁缺乏性贫血与其他类型的贫血 （1）、铁缺乏性贫血: 这是子宫腺肌症引起最常见的贫血类型，由于体内铁含量不足，导致血红蛋白合成减少。常见原因包括铁摄入不足、吸收障碍、失血等。典型的表现为小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白降低，总铁结合力升高。 （2）、溶血性贫血: 这类贫血是由于红细胞破坏加速，骨髓造血功能补偿不足所引起。可分为遗传性和获得性两大类。例如，地中海贫血、镰状细胞贫血等。 （3）、维生素B12和叶酸缺乏性贫血: 这类贫血是由于维生素B12或叶酸缺乏，导致DNA合成障碍，从而影响红细胞的生成。表现为巨幼细胞性贫血。 （4）、再生障碍性贫血: 这是一种骨髓造血功能衰竭性疾病，表现为全血细胞减少，包括红细胞、白细胞和血小板。 2、贫血的症状和体征 （1）、一般症状: 贫血常见的症状包括乏力、易疲劳、头晕、头痛、心悸、气短等。这些症状通常是由于血液中的氧气运输能力下降所引起。 （2）、皮肤和黏膜变化: 贫血时，由于血红蛋白含量降低，皮肤和黏膜可能会出现苍白的表现。此外，指甲可能会变得脆弱，甚至出现匙状甲。 （3）、神经系统症状: 长期贫血可能导致神经系统症状，如注意力不集中、记忆力减退、头晕等。 （4）、心血管系统症状: 严重贫血可能导致心脏负荷增加，出现心率加快、心律不齐，甚至心力衰竭。 （5）、消化系统症状: 贫血患者可能出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等症状。 （6）、特殊表现: 缺铁性贫血患者可能出现口角炎、舌炎、吞咽困难等症状。严重缺铁还可能导致儿童生长发育迟缓、智力低下。 总的来说，贫血的类型多样，症状也各有不同。在诊断和治疗贫血时，需要根据具体情况进行分析和处理。同时，饮食调理也是防治贫血的重要环节。 四、自救第一步：生活方式的调整 调整生活方式是应对健康问题的重要步骤，特别是对于那些涉及营养不良、压力管理和整体健康的问题。以下是具体的方法： 1、饮食调整 （1）、富含铁质的食物：增加铁质的摄入可以帮助改善贫血状况。富含铁质的食物包括红肉（如牛肉、羊肉）、绿叶蔬菜（如菠菜、羽衣甘蓝）、豆类（如黑豆、扁豆）和干果（如葡萄干、杏干）。 长期探讨子宫腺肌症中西药保守治疗方案的王长杰医生，建议贫血的子宫腺肌症患者，饮食方面不能为了补血而食用红枣、桂圆、任何蜂蜜制品、胎盘、也不能长期服用阿胶、鹿类的任何制品等，因为长时间连续吃这些，虽然有可能改善贫血的程度，但会增加子宫腺肌症患者体内的雌激素，使激素增高，刺激子宫腺肌症病情持续加重或影响药物治疗的效果，最终得不偿失！因此，除了食用以上的宣含铁质的食物外，王长杰医生建议贫血的子宫腺肌症，可以平时用含铁量丰富的黑木耳配合山药、精肉片，一起煲汤喝，中午煲汤，分成二次，中午吃一次，晚上再吃一次。但月经期间不要再放黑木耳，以防增加月经的出血量。 （2）、增强铁吸收的食物：维生素C可以帮助身体更好地吸收铁质。因此，应多摄入富含维生素C的食物，如柑橘类水果（橙子、柚子）、草莓、番茄和彩椒。 2、生活习惯的改变 （1）、适当的运动和休息：适量的运动可以促进血液循环和新陈代谢，但过度运动可能导致身体疲劳和铁质流失。因此，应根据个人体质选择适合的运动强度和时间，并确保充足的休息和睡眠。 （2）、避免过度劳累和压力管理：过度劳累和压力会影响身体的免疫系统和恢复能力。通过合理安排工作和生活时间，采用放松技巧（如深呼吸、冥想、瑜伽）来管理压力，有助于保持身体和心理的平衡。 五、自救第二步：药物治疗与管理 在生活方式调整的基础上，药物治疗也是重要的治疗手段，尤其是在急性期或症状严重的条件下。 1、西药铁剂补充 （1）、铁剂的种类和用法：铁剂补充是治疗缺铁性贫血的主要方法。常见的铁剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁。铁剂通常口服，但在某些情况下（如胃肠道吸收不良）也可能采用注射形式。 （2）、注意事项和副作用管理：铁剂补充可能会引起便秘、恶心、胃部不适等副作用。为了减少这些副作用，可以在饭后服用铁剂，并增加饮水量和富含纤维的食物摄入。同时，应定期监测血红蛋白和铁质水平，以确保补充量合适。 （3）、中药配合西药补铁制剂优点：长期探讨子宫腺肌症中西药物保守治疗方案的王长杰医生，不建议子宫腺肌症患者单纯服用补铁制剂，一是绝大多数补铁类药物，均有对身体产生一定的不良反应。临床观察到，不少子宫腺肌症患者合并贫血，服用西药补铁类药物，的确能改善贫血的程度，但停止服用铁剂后血红蛋白数值又下降！但如果同时配合补血类中药后，则能较好预防在停服西药铁剂后的血红蛋白下降，减少铁剂的一些不良反应等方面都有一定的作用。不过，在服用中药和铁剂时，不能在同一时间内口服，需要二者最少间隔一个小时。 2、其他药物治疗 （1）、止血药和调经药的使用：对于子宫腺肌症引起月经量过多导致的贫血，可以考虑使用止血药和调经药来减少出血量。否则，即使中西药物补血，也会随着每次月经量过多而雪上加霜！这些药物应在医生指导下使用，以确保安全和有效。 对于中医止血的用药：子宫腺肌症患者，平时月经的经量过多，那么在月经来时可以配合服用二种止血中成药，对于止血中成药的选择，有着治疗子宫腺肌症二十余临床经验的王长杰医生，建议患者可以用断血流胶囊或片剂来配合后面推荐的止血中成药中的任何一种来配合。建议患者在当地药店选择的止血中成药有：葆宫止血颗粒、妇科止血灵片（或胶囊）、妇科止血胶囊、止血宝胶囊、妇血宁、断红饮胶囊、益妇止血丸、宫血停颗粒、维血宁冲剂、崩漏丸等等。如应用单纯的止血中成药效果并不理想，那么可以考虑尝试用4天止血中药汤剂来配合二种止血中成药，增强止血效果，则有很好疗效！不过，需要警告的是，如果出血的颜色并不呈黑色、且没有什么血块，最好不用口服云南白药胶囊！因为云南白药胶囊主要适用于月经的血瘀之症，如月经的颜色呈黑色、有血块等。 （2）、疼痛管理药物：对于伴随的疼痛症状，可以使用非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）或其他疼痛管理药物。较长时间口服止痛药物绝大多数对肠胃、肝肾功能有较大的损害！王长杰医生建议患者自己到当地药店，买西药双氯芬酸钠栓或吲哚美辛栓外用肛门内提高止痛强度！推荐使用前面两个栓剂的原因，是它直接作用于肛门内吸收，要比内服止痛片的副作用少得多。在使用西药肛门止痛栓剂改善痛经的症状，也可以在月经前八天开始服用7天止痛中药汤剂，一直服用到月经正常来，则立即停止服用。经临床证实7天止痛中药汤剂能提高药物的止痛效果，有着很不错的疗效，值得借鉴！ 六、中医与替代疗法 中医和替代疗法可以作为传统西医治疗的补充，但应在专业医师指导下进行。 1、中医治疗 （1）、中药方剂：中药方剂可以根据个体的具体情况进行调配，常用的补血中药包括当归、熟地黄、白芍和川芎。这些药材可以单独使用，也可以配伍成方剂，如“当归补血汤”、“四物汤”、“八珍汤”、“十全大补汤”等名方。服用方便的补血中成药如当归补血丸、八珍颗粒、四君子丸 、养血饮、人参归脾丸、十全大补丸等。还有补气血效果不错的膏方，就是王长杰医生根据祖父、父亲所遗留补气血良方——药食同源的当归黄芪猪皮枸杞膏（补血益气滋养膏方）等。这款膏方主要成分包括当归、黄芪、枸杞、桑叶、核桃仁、黑芝麻、猪皮等十几种药食同源的原料。于2015年成功入选江苏省首批中医药传统知识保护项目，其配方和制作工艺均受到官方的认可和保护。 （2）针灸疗法：针灸可以通过调节气血运行来改善贫血症状。常用的穴位包括足三里、气海、关元等。 2、替代疗法 草药和营养补充剂：除了传统的中药，一些草药和营养补充剂也被认为有助于改善贫血，如铁质叶酸片、维生素B12补充剂等。这些补充剂应在医生指导下使用。 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏省阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症等领域长达二十余年。二个中药配方曾获得中药发明专利证书，二个中药配方被列为省级首批保护项目之一。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。
子宫腺肌症知识宝库 2024-09-23阅读量1689
病请描述： 夜间遗尿症是一种儿童和青少年的常见病症，其一方面会对患儿的心理发育和社会行为造成影响，使他们更容易产生自卑心理和逆反行为；另一方面还会给患儿家长带来压力和困扰。因此，建立一套符合我国国情的规范的夜间遗尿症诊断和治疗体系意义深远。为此，2015年中华医学会泌尿外科分会发布了我国儿童夜间遗尿症的治疗指南，旨在为中国泌尿外科医师对儿童夜间遗尿症的诊断和治疗提供指导意见。上海新华医院小儿泌尿外科方晓亮(一)儿童夜间遗尿症的定义 夜间遗尿症(nocturnal enuresis)：目前对于其界定年龄和发生频率国内外及不同学科间仍存在争议。根据国际儿童尿控协会于2006年制定的定义：夜间遗尿症为年龄>5岁，无中枢神经系统病变的儿童，在睡眠中出现不自主的漏尿现象，至少每周2次并持续≥3个月。在一些儿科学指南中其界定年龄为3岁。现已将夜间尿失禁(nocturnali ncontinence)和其他原因引起的夜间尿床(bedwetting)统称为夜间遗尿症，其又分为单症状夜间遗尿症和复合症状夜间遗尿症。 ①单症状夜间遗尿症(monosymptomaticnocturnal enuresis)：仅有夜间遗尿而无合并其他下尿路症状。根据遗尿出现的特点，可进一步分为原发性和继发性遗尿症。原发性遗尿症(primary enuresis)：指症状自幼持续存在(无症状期不超过6个月)的遗尿症。继发性遗尿症(secondaryenuresis)：指曾有过至少6个月的无症状期而后再次发生的遗尿症。②复合症状夜间遗尿症(nonmonosymptomatic nocturnal enuresis)：指除夜间遗尿症状外还合并下尿路症状或膀胱功能障碍，包括日间尿频、尿急、尿失禁、排尿困难或下尿路疼痛。 （二）夜间遗尿症的发病机理是什么？1．睡眠觉醒功能障碍：指在进入睡眠状态后，膀胱充盈所产生的神经冲动不能唤醒患儿，患儿在非清醒的睡眠状态下排尿，为夜间遗尿症最重要的发病机制。“夜间尿意——觉醒”是一个随发育而逐渐完善的生理过程，正常人在达到一定年龄后这一神经机制发育成熟，从而在有尿意后诱导大脑觉醒并起床排尿。若中枢神经系统发育滞后，导致脑桥排尿中枢和大脑皮质未能有效地参与排尿反射，使“夜间尿意——觉醒”这一机制存在缺陷，从而出现患儿在睡眠状态下排尿的现象。导致参与这一过程的中枢神经系统发育滞后的具体机制不详，主要有以下两种可能因素：①膀胱充盈所产生的神经冲动不足，不能诱导觉醒；②睡眠过深，未能觉醒。2．夜间多尿：部分遗尿症患儿的。肾脏在夜间产生大量的尿液，超过了最大膀胱容量。可能与夜间垂体分泌抗利尿激素不足有关。3．膀胱功能异常：主要是夜间逼尿肌过度兴奋所引起的膀胱容量减小，导致排尿次数多，而每次尿量少。4．家族遗传：约62％的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有过类似病史，说明本病可能有遗传倾向。5．其他：糖尿病、抑郁症及睡眠呼吸暂停等也可能与遗尿症相关。 （三）夜间遗尿症的诊断与评估单症状夜间遗尿症患儿除遗尿外无其他症状，因此在诊断中病史采集极为重要，尤其需要询问夜间遗尿发生的时间、频率、有无尿频尿急尿痛等伴随症状，必要时可行查体和实验室检查（血常规、尿常规、泌尿系统超声及残余尿，骨盆平片、脊髓MRI等）。 （四）夜间遗尿症的治疗由于单症状夜间遗尿症患儿一般无器质性病变，治疗时应首先给予正确的教育和引导。本病可呈自限性，部分患儿随年龄的增加症状可逐渐消失，因此，对于6岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。1.教育与引导①首先要强调夜问尿床不是孩子的错，避免其因此而受到指责，鼓励患儿进行正常的学习和生活。②保证患儿的每日正常液体摄入量，日间不必限制其饮水，睡前3～4 h可适当减少液体人量。③教育并监督患儿养成良好的排尿习惯，对于患儿的排尿尽量避免不必要的提醒。④建议家长用日历详实记录每晚遗尿出现与否及发生次数，以便医生评估病情和判断疗效。2.正确的夜间唤醒方法2.1唤醒时机：不要随意唤醒患儿排尿，应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。通过这种方法强化“夜间尿意——觉醒”的神经反射，缩短遗尿的持续时间可参考以下方法判断膀胱已充盈可唤醒患儿排尿：①患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他燥动表现；②根据以往患儿出现遗尿的时间规律，在即将遗尿前唤醒其排尿。为使遗尿出现的时间较规律并方便家长掌握唤醒时间，可要求患儿在生活上实行“三定”原则：晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量。在“三定”原则下，夜间相应时间所产生的尿量相对稳定，遗尿出现时问也将相对固定。2.2清醒状态下排尿：将患儿从睡眠中完全唤醒至清醒状态排尿。3.遗尿报警器(可选) 遗尿报警器是一种可安放于床铺或患儿内裤的装置，当遗尿发生时可发出警示(声响或震动等)达到唤醒患儿排尿的目的。其治疗遗尿症的机制：①帮助患儿建立正常的睡眠中尿意觉醒机制；②改善夜晚膀胱的储尿功能。适应证：对于经教育和引导无效，家长具有一定文化教育水平的患儿可考虑使用。 （五）夜间遗尿症的药物治疗 大多数夜间遗尿症患儿经教育、引导等治疗后均可达到满意的效果，少部分患儿仍需要药物。1.醋酸去氨加压素(可选) 醋酸去氨加压素是一种抗利尿激素类似物，是目前治疗遗尿症的一线用药。适应证：尤其适用于有夜间多尿的遗尿症患儿。 用药方法：目前国内常用的醋酸去氨加压素为口服片剂，在睡前1 h给药，常用剂量为0．2～0．4mg(不分年龄和性别)。经醋酸去氨加压素治疗后，部分患儿短期内即可有症状改善，但停药后症状容易反复，因此一般需连续用药至少3个月。注意事项：醋酸去氨加压素的不良反应较少，长期用药较为安全，但在大量饮水后服用可造成水中毒、低钠血症及惊厥。因此，为保证用药安全，推荐家长将患儿晚饭后至睡前液体摄人量控制在200 ml以内，直至第2天清晨。2.抗胆碱能药物(可选) 适应证：当遗尿报警器或醋酸去氨加压素治疗效果不佳时可考虑使用抗胆碱能药物治疗，特别是对合并夜间逼尿肌过度活动的单症状遗尿症患儿常可取得满意的疗效。 用药方法：睡前口服索利那新或托特罗定 注意事项：该药的主要不良反应为口干、便秘和排尿困难等，因此用药期间一定要嘱患儿保持良好的排尿习惯，家长也应注意观察患儿的排尿、排便情况及是否伴有发热，以便及时调整治疗方案。3.三环类抗抑郁药(可选)适应证：三环类抗抑郁药既往为治疗遗尿症的常用药物，但由于其不良反应较多，目前仅在患儿家庭不能负担遗尿报警器和醋酸去氨加压素或治疗失败后，才考虑使用。用药方法：睡前口服丙咪嗪25—50 mg。对9岁以上的患儿可适当增加药物剂量。注意事项：三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要有口干、便秘、排尿困难、恶心、失眠及情绪改变等。最严重的不良反应为心脏毒性，可出现晕厥、心悸、心律失常甚至猝死旧。因此，其剂量必须严格控制在安全范围内。 （六）夜间遗尿症的预后 单症状夜间遗尿症可呈自限性，随年龄的增加每年约15％未经治疗的患儿的症状可以得到改善。绝大多数患儿在改善生活习惯、使用遗尿报警器或醋酸去氨加压素治疗后可治愈，即使有症状反复，二次巩固治疗也可获得满意的疗效。对少数治疗效果欠佳的患儿，一方面可尝试其他可选治疗方法，另一方面还应进一步深究是否存在潜在病因，如精神心理因素等。
方晓亮 2018-07-21阅读量5255
病请描述：夜间遗尿症是一种儿童和青少年的常见病症，其一方面会对患儿的心理发育和社会行为造成影响，使他们更容易产生自卑心理和逆反行为；另一方面还会给患儿家长带来压力和困扰。因此，建立一套符合我国国情的规范的夜间遗尿症诊断和治疗体系意义深远。为此，2015年中华医学会泌尿外科分会发布了我国儿童夜间遗尿症的治疗指南，旨在为中国泌尿外科医师对儿童夜间遗尿症的诊断和治疗提供指导意见。(一)儿童夜间遗尿症的定义夜间遗尿症(nocturnal enuresis)：目前对于其界定年龄和发生频率国内外及不同学科间仍存在争议。根据国际儿童尿控协会于2006年制定的定义：夜间遗尿症为年龄>5岁，无中枢神经系统病变的儿童，在睡眠中出现不自主的漏尿现象，至少每周2次并持续≥3个月。在一些儿科学指南中其界定年龄为3岁。现已将夜间尿失禁(nocturnali ncontinence)和其他原因引起的夜间尿床(bedwetting)统称为夜间遗尿症，其又分为单症状夜间遗尿症和复合症状夜间遗尿症。①单症状夜间遗尿症(monosymptomaticnocturnal enuresis)：仅有夜间遗尿而无合并其他下尿路症状。根据遗尿出现的特点，可进一步分为原发性和继发性遗尿症。原发性遗尿症(primary enuresis)：指症状自幼持续存在(无症状期不超过6个月)的遗尿症。继发性遗尿症(secondaryenuresis)：指曾有过至少6个月的无症状期而后再次发生的遗尿症。②复合症状夜间遗尿症(nonmonosymptomatic nocturnal enuresis)：指除夜间遗尿症状外还合并下尿路症状或膀胱功能障碍，包括日间尿频、尿急、尿失禁、排尿困难或下尿路疼痛。 （二）夜间遗尿症的发病机理是什么？1．睡眠觉醒功能障碍：指在进入睡眠状态后，膀胱充盈所产生的神经冲动不能唤醒患儿，患儿在非清醒的睡眠状态下排尿，为夜间遗尿症最重要的发病机制。“夜间尿意——觉醒”是一个随发育而逐渐完善的生理过程，正常人在达到一定年龄后这一神经机制发育成熟，从而在有尿意后诱导大脑觉醒并起床排尿。若中枢神经系统发育滞后，导致脑桥排尿中枢和大脑皮质未能有效地参与排尿反射，使“夜间尿意——觉醒”这一机制存在缺陷，从而出现患儿在睡眠状态下排尿的现象。导致参与这一过程的中枢神经系统发育滞后的具体机制不详，主要有以下两种可能因素：①膀胱充盈所产生的神经冲动不足，不能诱导觉醒；②睡眠过深，未能觉醒。2．夜间多尿：部分遗尿症患儿的。肾脏在夜间产生大量的尿液，超过了最大膀胱容量。可能与夜间垂体分泌抗利尿激素不足有关。3．膀胱功能异常：主要是夜间逼尿肌过度兴奋所引起的膀胱容量减小，导致排尿次数多，而每次尿量少。4．家族遗传：约62％的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有过类似病史，说明本病可能有遗传倾向。5．其他：糖尿病、抑郁症及睡眠呼吸暂停等也可能与遗尿症相关。 （三）夜间遗尿症的诊断与评估单症状夜间遗尿症患儿除遗尿外无其他症状，因此在诊断中病史采集极为重要，尤其需要询问夜间遗尿发生的时间、频率、有无尿频尿急尿痛等伴随症状，必要时可行查体和实验室检查（血常规、尿常规、泌尿系统超声及残余尿，骨盆平片、脊髓MRI等）。 （四）夜间遗尿症的治疗由于单症状夜间遗尿症患儿一般无器质性病变，治疗时应首先给予正确的教育和引导。本病可呈自限性，部分患儿随年龄的增加症状可逐渐消失，因此，对于6岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。1.教育与引导①首先要强调夜问尿床不是孩子的错，避免其因此而受到指责，鼓励患儿进行正常的学习和生活。②保证患儿的每日正常液体摄入量，日间不必限制其饮水，睡前3～4 h可适当减少液体人量。③教育并监督患儿养成良好的排尿习惯，对于患儿的排尿尽量避免不必要的提醒。④建议家长用日历详实记录每晚遗尿出现与否及发生次数，以便医生评估病情和判断疗效。2.正确的夜间唤醒方法2.1唤醒时机：不要随意唤醒患儿排尿，应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。通过这种方法强化“夜间尿意——觉醒”的神经反射，缩短遗尿的持续时间可参考以下方法判断膀胱已充盈可唤醒患儿排尿：①患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他燥动表现；②根据以往患儿出现遗尿的时间规律，在即将遗尿前唤醒其排尿。为使遗尿出现的时间较规律并方便家长掌握唤醒时间，可要求患儿在生活上实行“三定”原则：晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量。在“三定”原则下，夜间相应时间所产生的尿量相对稳定，遗尿出现时问也将相对固定。2.2清醒状态下排尿：将患儿从睡眠中完全唤醒至清醒状态排尿。3.遗尿报警器(可选)遗尿报警器是一种可安放于床铺或患儿内裤的装置，当遗尿发生时可发出警示(声响或震动等)达到唤醒患儿排尿的目的。其治疗遗尿症的机制：①帮助患儿建立正常的睡眠中尿意觉醒机制；②改善夜晚膀胱的储尿功能。适应证：对于经教育和引导无效，家长具有一定文化教育水平的患儿可考虑使用。 （五）夜间遗尿症的药物治疗大多数夜间遗尿症患儿经教育、引导等治疗后均可达到满意的效果，少部分患儿仍需要药物。1.醋酸去氨加压素(可选) 醋酸去氨加压素是一种抗利尿激素类似物，是目前治疗遗尿症的一线用药。适应证：尤其适用于有夜间多尿的遗尿症患儿。用药方法：目前国内常用的醋酸去氨加压素为口服片剂，在睡前1 h给药，常用剂量为0．2～0．4mg(不分年龄和性别)。经醋酸去氨加压素治疗后，部分患儿短期内即可有症状改善，但停药后症状容易反复，因此一般需连续用药至少3个月。注意事项：醋酸去氨加压素的不良反应较少，长期用药较为安全，但在大量饮水后服用可造成水中毒、低钠血症及惊厥。因此，为保证用药安全，推荐家长将患儿晚饭后至睡前液体摄人量控制在200 ml以内，直至第2天清晨。2.抗胆碱能药物(可选) 适应证：当遗尿报警器或醋酸去氨加压素治疗效果不佳时可考虑使用抗胆碱能药物治疗，特别是对合并夜间逼尿肌过度活动的单症状遗尿症患儿常可取得满意的疗效。用药方法：睡前口服索利那新或托特罗定注意事项：该药的主要不良反应为口干、便秘和排尿困难等，因此用药期间一定要嘱患儿保持良好的排尿习惯，家长也应注意观察患儿的排尿、排便情况及是否伴有发热，以便及时调整治疗方案。3.三环类抗抑郁药(可选)适应证：三环类抗抑郁药既往为治疗遗尿症的常用药物，但由于其不良反应较多，目前仅在患儿家庭不能负担遗尿报警器和醋酸去氨加压素或治疗失败后，才考虑使用。用药方法：睡前口服丙咪嗪25—50 mg。对9岁以上的患儿可适当增加药物剂量。注意事项：三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要有口干、便秘、排尿困难、恶心、失眠及情绪改变等。最严重的不良反应为心脏毒性，可出现晕厥、心悸、心律失常甚至猝死旧。因此，其剂量必须严格控制在安全范围内。 （六）夜间遗尿症的预后单症状夜间遗尿症可呈自限性，随年龄的增加每年约15％未经治疗的患儿的症状可以得到改善。绝大多数患儿在改善生活习惯、使用遗尿报警器或醋酸去氨加压素治疗后可治愈，即使有症状反复，二次巩固治疗也可获得满意的疗效。对少数治疗效果欠佳的患儿，一方面可尝试其他可选治疗方法，另一方面还应进一步深究是否存在潜在病因，如精神心理因素等。
方晓亮 2017-11-07阅读量1.2万