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病请描述： 作者：（江苏）王长杰医生 原创文章，禁止转载或引用 开篇之前，我首先在此继续感谢“微医健康号”的审核员及网管们辛勤劳动和付出！也感谢他们能允许我的专业探讨子宫腺肌症方面的第55篇原创文章在此落户！更感谢他们的平台，造福民众，能让更多的患者来查阅到对自己有益的文章！福泽你我！ 文章正文 “中药煎熬的药液苦，难喝”，“中药要煎熬太费事，没有时间”，“中药奏效慢、服用不方便”，“每天要喝中药苦水，我担心难坚持”，“中药我喝了不少，却没有发现能缩小子宫或腺肌瘤，甚至症状也没有改善，不再相信中医中药”等等对中医中药一肚子不满！甚至有一部分子宫腺肌症病人提出“宁可用激素，也不喝中药汤剂”的想法，以此来抵制不喝中药！还有一些西医临床医生向患者灌输“中医中药对这个病一点没有效果，不必去花这冤枉钱！”的思想！ 俗话说“只有选正确的药，自然能药到病除！没有遇见好药，自然难治！” 今天，我（王长杰医生）先说说目前国内西药激素药物治疗子宫腺肌症的使用情况，然后再来阐述一下中医中药治疗子宫腺肌症的实际应用情况： 子宫腺肌症会导致患者子宫增大、变硬、痛经、月经量多、经期延长、X....交疼痛以及贫血、不孕等症状。给患者带来极大的痛苦和心理上的摧残的折磨！它的病因主要是子宫内膜异位侵入到子宫肌层内弥漫性生长所引起的。我们国内的目前临床用于治疗子宫腺肌症的药物主要有三大类——非类固醇消炎药、激素药、中药等。 治疗子宫腺肌症的最新西医保守治疗的药物有哪些？ 一类是非类固醇类消炎药： 如布洛芬、吲哚美辛等，这些药物对于子宫腺肌症造成的痛经现象会起到一定的缓解作用。治标不治本，下次月经时仍然疼痛依旧，虽然说一时改善疼痛程度，但是对于患者子宫肌层内的腺肌症病灶组织无法消除，因此不具备真正治疗腺肌症的作用。 二类是激素药：主要包括各类内服的避孕药，其中也包括地诺孕素片（商品名：唯散宁片）、曼月乐环，对于这些内服的西药激素药物及带激素的曼月乐环等有哪些优点和不良反应，我（王长杰医生）已经撰文章并发表，本文章将不再重复，想具体了解这些的，则自己去各大搜索内查找我所撰写的文章。 这次，我主要说国内最高级的激素剂主要有——达菲林及醋酸亮丙瑞林和戈舍瑞林注射剂等这三个品种，这类药物主要以其成分中所含孕激素、弱雄性激素等来抑制患者体内雌激素分泌，来达到抑制子宫内膜生长、缓解患者症状并控制子宫腺肌症病情发展的作用。但是由于无法真正地消除患者子宫肌层内病变基础，因此很难说可以治好子宫腺肌症。并且由于这类药物的激素性质，长期服用会导致多种副作用现象，加重患者身体的负担。 根据这几年的临床统计，各大医院内使用率最高级激素针剂，代表性的为：注射用醋酸曲普瑞林，商品名——达非林： 注射用醋酸曲普瑞林（商品名：达非林）可用于子宫内膜异位症，曲普瑞林持续用药可抑制雌二醇的分泌，从而使异位的子宫内膜组织处于休息状态。：应在月经周期的第1-5天开始治疗。一次1支，每4周注射一次。 根据发病时严重程度以及治疗过程中临床指标的变化（包括功能和器质指标）而定。原则上，一个疗程应至少4个月（4针），至多6个月（6针）。建议不要使用曲普瑞林或其他GnRH类似药物进行第二个疗程的治疗。【不良反应 】妇女：治疗初期，由于血浆雌二醇水平一过增高，出现子宫内膜异位症症状（盆腔痛、痛经）加重，1-2周后小时。第一次注射后一个月可能出现子宫出血。该药物用于治疗女人不孕症时，联合使用促进腺激素可造成卵巢过度刺激，有可能出现卵巢肥大、盆腔痛和/或腹痛。治疗过程中，最常报导的不良反应如潮热、阴----道干燥、夫妻生活下降、困难与垂体-卵巢轴阻断有关。罕有头痛、关节痛和肌肉痛的报导。报导有过敏反应，如荨麻疹、皮疹、瘙痒。罕见有Quincke水肿（昆克水肿）发生。一些患者出现恶心、呕吐、体重增加、高血压、情绪紊乱、发热、视觉异常、注射处疼痛。长期使用GnRH类似物可引起骨质流失，有致骨质疏松的危险。最初的腺刺激有可能引起yd的少量出血，需要用醋酸甲羟孕酮或环丙孕酮醋酸酯治疗。 患者的反映和王长杰医生的总结：高昂的价格，最低每针1600元左右，如果连续打针5针，那么就是最低8000元。副作用要比普通的激素药物要严重些，各地子宫腺肌症患者的共同反映，不少副作用令这些曾经用过的子宫腺肌症病人印象深刻。另外最突出的一个问题就是，有不少患者用了这个药后的疗效并没有达到推荐医生所言的疗效，复发率较高，绝大多数使用者，在五针停药后的早则二个月，最迟一年内的子宫及腺肌瘤仍然在慢慢恢复到原来的大小，有少数人的子宫及腺肌瘤，甚至比用药前增大！一部分患者复发后的病情更严重，子宫仍旧持续增大，内膜增厚，腹痛加重。这些信息反映，也在提醒着我们临床医生慎重用药，不必在患者面前过分宣传它的神奇作用，毕竟是一种高级激素，万不得已才能给患者应用。作为患者有时并不一定听信医生，多咨询一些专业的医生和学习一些知识，然后再选择这种方案。如果病情达到非得要用它时，建议在用药期间，同时配合中药来减少达非林的一些良反应，同时也能提高它的效果等方面，有着积极的意义和价值。 言过西药激素，我们再来说中医中药——祖国的传统医学中医中药，博大精深！ 我（王长杰医生）三十多年临床工作中，对于祖国的传统中医中药能否真得能缩小子宫腺肌症引起的子宫和腺肌瘤这项目一直研究和探讨，近二十年撰写超过百篇探讨中医中药治疗子宫腺肌症方面的原创网络文章，得到不少子宫腺肌症患者的认可和让她们受益。过去，和其他中医临床医生一样，看着患者疼痛，一定要以镇痛为主，只要将痛改善，患者就可认为有效果，这个月吃疼痛则改善，下一个月不吃中药时，则疼痛依旧！对于子宫腺肌症引起的子宫增大或腺肌瘤增大，总是在配方中添加不少化瘀软坚，舒肝理气之类中药，但绝大多数患者服用一个月、二个月、甚至三个月后复查，却子宫及腺肌瘤仍然在持续增大，无法阻止病情慢慢加重！通过不懈的努力，终于挖掘到一张被称为中药奇方汤剂的中药配方，它的配方构成，并不符合中医对于子宫腺肌症的用药规律！这个较为奇特的中药汤剂，出于骨伤科医生之手，用于中药治疗膝关节的滑膜炎，在服用期间，被子宫腺肌症病人观察到这个中药汤剂能她的子宫及腺肌瘤得到较好的缩小，并且服用周期不长，只需要22天就可以去复查B超来看看子宫或腺肌瘤是否得到明显的缩小！被我（王长杰医生）挖掘后，对十几例不同程度的子宫腺肌症病人试用后，证实的确能让超过一半左右患者的子宫或腺肌瘤在服用这个被称为奇方中药汤剂一个周期22天后复查得到明显的缩小！我观察到使用后的实际效果远比预料还好，百思不解，为什么这个奇怪的中药汤剂配方，没有遵守中医的传统四诊八纲、也没有通过辩证论治来用药，并且对所有的子宫腺肌症患者，都用统一的一个配方，却能让一半左右的患者获效？ 中药汤剂的确比较难喝，但“良药苦口利于病”这一句，相信子宫腺肌症病人都听过，坚持就有可能胜利属于自己的！中药相对西药激素中药的副作用非常小，简单的说就是在使用中药治疗疾病的过程中，几乎不会对患者的身体健康造成任何负面影响。中药是我国特有的一种药物而且也是中医学的基础，简单的说就是中医治疗完全依赖中药配比。无论任何疾病只要选择不同的中药进行搭配，并且掌握好剂量就能够在一定程度上起到非常好的治疗效果。 在茫茫人海中的网络世界内，或查阅子宫腺肌症方面的文章中能找到、能相识我，也是一种有缘！ 欢迎您辛苦阅读本文章！！谢谢！ 有不明白的问题或者交流，则可以直接单独找本作者一起交流和探讨，或去各大知名搜索内输入本作者王长杰医生则可找到交流或探讨的方式。 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏盐城阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症等领域长达二十余年。二个中药配方曾获得中药发明专利证书，二个中药配方被列为省级首批保护项目之一。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。 #王长杰医生# #子宫腺肌症#
子宫腺肌症知识宝库 2025-01-12阅读量1.0万
病请描述： 今天在门诊碰到一个非常焦虑和疑惑的病人，带着厚厚的一叠病历，一坐下来，就开始诉说她这几年就医的艰辛历程。她说：我至今看了3年病，换了好几家医院，十几个医生，西医中医都看过了，做B超有时候有多囊卵巢，有时候又没有多囊卵巢，有的医生说我患了多囊卵巢综合征，有的医生说不是…… 那我到底是不是多囊卵巢综合征？还是患了什么疑难杂症？ 她的具体病情是这样的：她姓赵，今年26岁，三年前开始出现月经不调的现象，月经经常往后推迟，有时候40天来一次，最多半年才来一次。身体也开始超重和发胖，同时面部和背部经常出现痘痘（痤疮）的现象，胳膊和下肢等体毛加重。赵女士前后曾在多家医院就诊。第一次就诊时做了抽血和B超等检查，血提示睾酮（T）偏高，B超提示双侧卵巢见十余个小卵泡（多囊卵巢），医生诊断为多囊卵巢综合征，开了3个月达英35(一种口服避孕药)，每月口服21天，服药期间，月经会每个月按时来。赵女士很是高兴，以为病治好了，随后没有再继续口服达英35，但之后月经又开始慢慢紊乱，经常推迟和不来。 赵女士开始怀疑西医的诊断和治疗，于是转看中医门诊，B超检查正常，没有多囊表现，血睾酮也正常，医生说你不是多囊卵巢综合征，因为B超和血都是正常的。于是给予中药汤剂等调经治疗，吃了半年中药，同样的现象是服药期间，月经会每个月按时来，药一停，月经又开始不来了。 很苦恼的赵女士换了家医院，又开始看西医门诊。行B超检查后，又发现双侧卵巢见十余个小卵泡，B超提示多囊卵巢，医生诊断为多囊卵巢综合征，建议口服黄体酮治疗。转眼半年过去了，同样的情况，吃药月经就每月按时来，不吃就开始推迟和不来。 心灰意冷、充满困惑和疑虑的赵女士听病友介绍，今天专程来看我的门诊！听了她的漫长就医历程、翻阅了她厚厚的B超单和检查单，我安慰她道：不要急，你好久没做B超检查了，今天先复查一次B超和血内分泌看一下。B超结果出来了：双侧6-7个小卵泡，没有多囊；血睾酮值也正常。赵女士一脸无奈地说：洪医生，我到底是不是多囊卵巢综合征啊？如果不是，我到底是什么疾病呢？我的月经还能恢复正常么？ 我坚定地说：你应该是多囊卵巢综合征！她吃惊地说：我血睾酮不高，B超也没有多囊卵巢，怎么还是多囊卵巢综合征呢？ 我说：不要急，你听我慢慢给你解释。按照国际上目前比较公认的2003年多囊卵巢综合征（PCOS）鹿特丹诊断标准，你是符合多囊卵巢综合征诊断的。PCOS的诊断标准是：1.稀发排卵或无排卵；2.高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；3.超声见卵巢多囊性改变（一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10mL）；4.上述3条中符合任意2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。我继续解释道：因为你月经周期大于35天，所以符合第1条；第2条也符合，因为你虽然血睾酮不高，但你有明显的多毛、痤疮表现，这是高雄激素的临床表现；你第3条不符合，因为今天B超没有提示卵巢多囊性改变。但你3条中已经符合了2条，所以已经是疑似多囊卵巢综合征了，下一步再排除一下其它高雄激素病因，你就可以确诊多囊卵巢综合征了！听到这里，赵女士恍然大悟道：原来是这样啊！原来B超下没有多囊卵巢，也可能是多囊卵巢综合征啊！困惑了我几年的疑团，今天终于解开和明白了！ 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为主要特征的一种非常常见的生殖内分泌疾病。PCOS在青春期及育龄妇女中发生率较高，约为5%～10%，无排卵性不孕妇女中约为75%，多毛妇女中可高达85%以上。 一、病因及危害：PCOS很早就被人们认识，但关于其发病病因、发病机制等许多问题至今不是十分清楚，其发病原因可能与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱、肾上腺功能初现亢进、胰岛素抵抗、遗传因素、环境因素等有关。受人类饮食、生活习惯改变、肥胖等因素的影响，PCOS的发病率呈逐年上升趋势！其近期危害有月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等，易并发子宫内膜癌、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病等远期并发症。 二、PCOS的临床表现: 1.月经失调：月经稀发或闭经。2.不孕。3.多毛、痤疮：面部、乳周、下腹部多毛，腋毛、阴毛等增多、增粗，呈男性型（阴毛呈菱形分布）倾向；痤疮主要分布在面部、胸部、背部等皮脂腺丰富的部位。4.肥胖：40～60％患者伴有肥胖。5.内分泌改变：血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）异常：FSH↓、 LH↑、LH/FSH≥2～3；高雄激素血症：睾酮（T）↑ 、雄烯二酮 (A2)↑，硫酸脱氢表雄酮（DHEAS)↑。雌酮 (E1）↑，雌二醇(E2）升高或正常，E1/E2≥1。泌乳素（RPL）：10～30％患者PRL轻度升高。6.卵巢改变：卵巢增大，B超检查可见一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10mL。 图1：肥胖 图2：痤疮 图3：多毛 图4：多囊卵巢-腹腔镜下表现 图5：多囊卵巢-超声下表现 三、PCOS的治疗： 1. 一般治疗：生活规律，早睡早起，加强锻炼，多运动，戒烟酒等不良生活习惯，超重和肥胖者需要降低体重。减肥和控制体重主要靠节食，平时多吃素，晚饭少吃或不吃，不吃油炸、巧克力、大鱼大肉等垃圾食品。多喝白开水，不喝饮料，不吃零食。 2. 调整月经周期：PCOS要靠药物调整月经周期，保护子宫内膜，防止子宫内膜过度增生和癌变等。可以采用孕激素后半周期疗法、口服避孕药（达英35、优思明、妈富隆等）。 3. 多毛、痤疮及高雄激素治疗：药物有达英35、优思明、螺内酯、地塞米松等。 4. 胰岛素抵抗：降低体重和运动有减轻胰岛素抵抗的作用，严重的胰岛素抵抗可以配合二甲双胍、罗格列酮等药物。 5. 有生育要求者，需要促排卵：PCOS因为是卵泡不生长或稀发排卵，一般很难自然怀孕。如果有生育要求，需要采用克罗米芬、来曲唑、尿促性腺素（HMG）等药物进行促排卵，帮助卵泡生长和成熟，从而达到怀孕的目的。药物促排效果不良者，可以选用体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）或腹腔镜下卵巢打孔术。 （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-28阅读量2.6万
病请描述：乳房早发育：认知、原因、症状、诊断、治疗、预防与家长应对 乳房早发育是儿童生长发育过程中的一种常见现象，它指的是在女孩7.5岁前，男孩9岁前，乳房开始发育，出现乳房增大、乳核形成等症状。这一现象可能会给家长和孩子带来困扰和焦虑，因此，了解乳房早发育的相关知识，对于家长和孩子来说都是非常重要的。 什么是乳房早发育？ 乳房早发育，也称为性早熟的一种表现，是指儿童在未达到正常的青春期年龄时，乳房开始提前发育。这通常是由于下丘脑-垂体-性腺轴功能提前启动导致的。 乳房早发育的原因？ 乳房早发育的原因多种多样，主要包括遗传、内分泌疾病、环境因素等。遗传因素是最主要的影响因素，如果家族中有性早熟的病史，孩子发生性早熟的风险就会增加。此外，一些内分泌疾病，如甲状腺功能异常、肾上腺疾病等也可能导致乳房早发育。环境因素如饮食、生活习惯等也可能对乳房发育产生影响。 乳房早发育的症状？ 乳房早发育的最明显症状就是乳房的提前发育，女孩可能表现为乳房增大、乳晕变深、乳头增大等，男孩则可能表现为乳房增大、乳核形成他们的乳房会比正常发育的男孩子更早地开始隆起，并逐渐变得丰满等。此外，孩子可能会出现生长速度加快、骨骼发育提前等症状。 如何诊断乳房早发育？ 诊断乳房早发育通常需要进行一系列的检查，包括体格检查、内分泌检查、骨龄评估等。医生会根据孩子的症状、体征和相关检查结果，综合判断是否为乳房早发育。 乳房早发育的治疗？ 乳房早发育的治疗主要取决于其病因。如果是内分泌疾病引起的，需要针对病因进行治疗。对于单纯性乳房早发育，一般不需要特殊治疗，只需定期随访观察。如果乳房早发育影响了孩子的心理健康或生长发育，可以考虑使用药物治疗。 如何预防乳房早发育？ 预防乳房早发育的关键在于避免可能导致内分泌系统紊乱的因素。家长应注意孩子的饮食，避免过度摄入高热量、高脂肪、高糖分的食物，多食用新鲜的蔬菜和水果。此外，还应鼓励孩子进行适量的运动，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神压力。 乳房早发育的骨龄评估？ 骨龄评估是判断乳房早发育对孩子生长发育影响的重要手段。通过拍摄手腕部的X光片，可以了解孩子的骨龄情况。如果骨龄提前明显，可能意味着孩子的生长发育受到了影响，需要及时采取干预措施。 家长如何应对乳房早发育？ 面对孩子的乳房早发育，家长应保持冷静和理性。首先，应及时带孩子去医院就诊，了解病因和治疗方案。其次，要关注孩子的心理健康，避免因为乳房早发育带来的自卑和焦虑情绪。最后，要积极配合医生的治疗方案，帮助孩子恢复正常的生长发育。 总之，了解乳房早发育的相关知识对于家长和孩子来说都是非常重要的。只有掌握了正确的知识和方法，才能更好地应对乳房早发育带来的挑战。
生长发育 2024-05-29阅读量2231
病请描述：身高矮小了怎么办？ 案例：前段时间在上生长发育门诊的时候，有一个5岁6月的小女孩因矮小2-3年就诊。妈妈自述孩子一直都长得慢，一直没有到医院来做正规检查，只是吃了一些调理脾胃的药。寒假的时候听到朋友的孩子在打生长激素，并且治疗后身高确实长得可以，所以今天也来看生长发育，也希望能打上生长激素。我告诉这个妈妈，生长激素是处方药品，需要有严格的适应症和完成所有评估才能打，妈妈表示理解。经体格检查：患儿目前身高是105cm，体重15kg，乳房B1期，阴毛PH1期，无特殊面容，身材比例正常，脊柱未扪及侧弯。了解现病史：患儿是足月儿出生，产重2.75kg，身长48cm，年生长速率不详，父亲身高168cm，母亲身高150cm。 分析：这个患儿因矮小就诊，在做了体格检查后，她的身高处于P3百分位，确实是一个矮小症患者，所以我们需要给她做全面的检查，评估矮小的病因和适应症。半个月后，小女孩一家人又来到了我的诊室看检查报告单。检查报告显示：患儿骨龄为5岁2月，与实际年龄的差距在1岁以内，属于正常；垂体MRI未见异常；肝肾功、甲功、血糖、胰岛素正常；25-维生素D为35.06ng/ml，属不缺乏；胰岛素样生长因子为186ng/ml（0.5SD），IGF-BP3正常；染色体核型分析为46XX；生长激素激发试验峰值为11.24ng/ml，属不缺乏。结合前面的查体、现病史和检查报告，这个患儿满足特发性矮小的诊断。家属要求生长激素干预治疗，且了解完生长激素可能出现的不良反应后同意使用生长激素。并且叮嘱家属，每3月到门诊随访复查一次，以监测用药后的安全性。 在上述的案例中，我们了解到了一个矮小病人就诊和检查的全过程，里面可能涉及到了一些专业的医学名词。例如生长激素激发试验，特发性矮小，生长激素等，接下来我们就一起来了解一下它们的含义吧！ 首先，为什么矮小的患儿我们医生会建议做激发试验呢？ 这个和生长激素在人体内的分泌特点相关。例如，生长激素在人体内是呈脉冲式分泌的，夜间会出现几次分泌高峰；人体在饥饿状态、低血糖、低血压、剧烈活动时都会分泌生长激素。单次采血的结果不具有参考性，夜间多次采血又不容易，所以这种生理性的激发成功率非常低。因此，医院一般都是采用两种专用药物复合刺激，激发患儿体内的生长激素达到高点。如果激发试验的峰值≥10ng/ml，就会排除是生长激素缺乏症。所以，这个激发试验对于我们临床医生，有帮助明确患儿矮小诊断的作用。且现在的激发试验都非常成熟，安全性也很高，家长不用太过于担心。 其次，什么是特发性矮小呢？ 特发性矮小是一种暂时原因未明的矮身材， 是一种原因不明的疾病。特发性矮小的患儿既无生长激素缺乏，也没有明显的进行性病理改变。特发性矮小可能包括生长激素不敏感、正常变异性身材矮小、生长激素神经分泌功能紊乱和生长障碍相关基因突变所致的矮小。但随着目前分子生物学等医学手段的进步，越来越多的特发性矮小被诊断明确，我相信未来的趋势也会越来越好。 最后，对于这类生长激素不缺乏的特发性矮小而言，可以用生长激素帮助长高吗？ 当然可以，并非只有生长激素缺乏才可以治疗。在医学上的特发性矮小，也是美国FDA批准的矮小适应症；另外根据《中华儿科杂志》矮身材诊治指南提到，在有适应症的条件下是可以使用生长激素治疗的，使其身高达到正常。
生长发育 2024-04-26阅读量1849
