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病请描述：冠心病现在是一种高发病，所以很受大家关心，今儿个咱们就来说说这冠心病。 心脏是生命的“发动机”！ 心脏是我们最勤劳的器官！我们还在娘肚子里的时候，心脏就开始了忙碌。长年累月、分秒不息，日日夜夜不知疲倦地为我们的生存而操劳。健康的心脏是我们的躯体保持生机的根本动力！心脏一刻不停地为全身包括她自己，输送血液，带走垃圾。心脏的辛勤劳作让我们能够学习，让我们能够工作，让我们能够生活……，心脏是我们生命的“发动机”！ 什么是冠心病？ 前面咱们已经说过心脏是我们生命的“发动机”，既然是发动机就需要消耗油料！心脏需要的油料就是新鲜血液！发动机的油料依靠输油管道来供应，心脏的输油管就是冠状动脉。心脏需要的血液由冠状动脉来输送！由于从解剖结构来看，这些血管如同王冠，所以医学上称她们为冠状动脉，她们主要分为左右两个分支，左分支又分前降支和回旋支2个大分支。冠心病就是因为这些血管发生病变。冠状动脉发生粥样硬化，病变严重到一定程度了，狭窄程度超过50%，影响心脏的血液供应了，就发病了。 冠心病是咋来的? 大多是因为咱平时生活不注意。就好比水管，平常使用的时候不注意，水垢呐，泥沙等就在管道内淤积下来，要是长期被一些不好的东西堵塞，那可就出问题了。比如说，吃得太油腻、太甜啦，五花肉、火腿、培根、汉堡、奶油蛋糕、巧克力、冰淇淋不断，身体里的血脂、血糖、尿酸就容易升高。还有啊，抽烟喝酒，这就像在管道里放了一把把小火，慢慢把管道给熏坏了。另外，长期精神紧张、压力大，也会让这个身体不得安宁。这些个因素凑到一块儿，就容易让血管出问题，这就是冠心病的发病常见原因。当然也有基因的问题，患有糖尿病、高血压等疾病，病情控制不好，也可以引发！ 冠心病会有啥症状呢？ 有的人会突然觉得胸口闷，就像有块大石头压着。有时候还会疼痛，这痛啊，可表现为压榨样、针刺样，可能会放射到肩膀、胳膊、甚至下巴牙齿，老年人还会表现为上腹痛。每次发病的持续时间不会太长，几秒钟、几分钟，很少超过半小时！这就是心绞痛。如果疼痛超过半个小时，可能发生了心肌梗塞，或根本不是心绞痛！也有的人觉得心慌气短，稍微活动一下就喘不过气来。要是严重起来，那可不得了，可能会突然晕倒，甚至有生命危险。 怎么才知道自己是否得了冠心病？ 这就需要做一些检查了。首选心电图，如同万用表，测量一下心脏的电活动情况，能看出心脏的电活动有没有异常。另外呢，心脏超声也很重要，它能看看心脏的结构，功能和搏动有没有问题。这只是初步看看情况，还不能最终确定。目前能够确诊冠心病的方法只有3种，第一种是冠状动脉造影，第二种就是冠脉CTA，第三种是以前确实有明确心肌梗塞病史。冠状动脉造影是确诊冠心病的“金标准”。冠脉CTA受目前技术限制，没有问题的血管显影准确，有问题的血管容易产生伪差。所以可以采用2种方式来确诊，一种就是先做冠脉CTA，有问题了再做冠状动脉造影来进一步认定，没问题可以不做冠状动脉造影；另一种就是直接做冠状动脉造影。冠状动脉造影与冠脉CTA不同，冠脉CTA是通过静脉注射造影剂，然后做CT！冠状动脉造影是从外周动脉，如桡动脉、肱动脉、股动脉，插根导管到冠脉开口，注射造影剂进行检查，能比较清楚地看到冠状动脉这套输油管道到底“堵”没“堵”，“堵”成啥样子。从医学的角度来说冠状动脉造影是有创伤的检查，冠脉CTA是无创伤的检查。现在有关冠状动脉功能的评估价值也越来越受到重视，我们观察发现血管狭窄程度超过70%也不一定影响血流。最好的方式是造影加功能实施评估，这样可少装不少支架。 冠心病如何预防，怎么治疗？ 要真得了冠心病，那可咋办呢？放心呐！天塌不了！咱们一定要保持一个良好的心理状态，心情即病情，心情好，病情就好，精神状态好了，疾病就容易得到控制！治疗冠心病的办法很多。冠心病的主要原因是冠状动脉出了问题！血管好不好，生活方式很重要。改变以往的生活方式，克服不良的生活习惯十分重要。少吃垃圾食品，过油、过甜、过咸、过辣的食物尽可能少吃，蔬菜多吃，适当运动，戒掉不良的嗜好，比如抽烟、酗酒、熬夜！可以断绝致病因素，清扫血管里的垃圾，这是基础！病情比较轻的病人，血管狭窄程度不严重，如血管狭窄没有超过70%，或虽然达到80%，但功能学评价还好的患者，就是狭窄没有影响血流，可以先使用药物治疗。扩张血管的药，可以让血液流得更加顺畅，减轻心肌缺血程度；降低胆固醇等的药物，可以把那些捣乱的家伙给控制住，让软化血管并使斑块缩小；抗血小板药可以防止血栓形成，降低发生急性心肌梗塞的风险。病情确实严重了，单靠用药的就不行了！这就需要实施手术治疗了。水管内垃圾太多，倒入些管通之类的药品起不了多大作用！必须用铁丝，竹签去掏！同样血管病变严重也需要采用手术的方式来疏通。手术治疗分为内科介入和外科“开大刀”2种，“开大刀”就是把胸切开，另外搭一根血管绕开堵塞部分，医学上称为冠状动脉搭桥术，就像在堵塞的道路旁边重新修一条路，让血液能绕过去。还有就是内科介入治疗，用导丝和球囊，把堵塞的地方给疏通，让血管恢复通畅，然后植入支架。这里有朋友要问了，我们用导丝、球囊把堵段掏通、撑开不就得了吗?为啥还要装支架呢？许多人对支架有一种畏惧感！那么为啥要植入支架呢?这是因为血管是有弹性的，只疏通不用支架支撑住，容易塌陷！这与挖隧道不用钢筋支撑容易塌方一个道理。但是千好万好，自己的东西才最好！支架毕竟是个异物，放在体内总让会人膈应得很！现在医学科技已在探索新的技术，希望达到既疏通了血管，又不用植入异物的目的，如可吸收支架、药物球囊，但目前技术尚不成熟，还处于探索阶段！要提醒一下，大家千万要记住手术打通了血管后，不是万事大吉！仍然要坚持吃药、坚持正规治疗，定期复查，控制好血脂、血糖，否则马上又会堵塞的！这与修好的道路，必须经常养护是一个道理！ 冠心病可不是小事，许多名人都因此而离世，咱们可得重视起来，平时多注意自己的身体，养成良好的生活习惯，习惯好，血管好，疾病少。要是有不舒服了，赶紧去看医生。血管是我们生命的通路，血管不好，疾病侵扰！血管畅，身体棒！冠脉通畅，心脏健康!保护好自己的血管，才能拥有一颗健康的心脏！
方宏 2025-01-09阅读量1624
病请描述：目前临床上，心脏二尖瓣置换手术中，选择生物瓣的患者越来越多，且呈现低龄化趋势。生物瓣取材于牛心包或猪动脉瓣，由于自身特性，术后远期存在自然老化衰败的现象，出现生物瓣狭窄或反流，从而导致心力衰竭。这类患者往往是高龄或者外科手术高风险患者，那么应该怎么办呢？近期，我们采用改良Lampoon技术，联合导管二尖瓣瓣中瓣置换手术，成功治疗一例高龄二尖瓣生物瓣衰败合并左心室流出道梗阻高风险的患者。 术前： 1. 患者，女性，73岁，河北沧州人； 2. 2016年9月，因“风湿性心脏病，二尖瓣中度狭窄伴中度反流，心房颤动”，行二尖瓣生物瓣置换术（St Jude Epic 29#生物瓣）+房颤消融术； 3. 近半年出现活动后心慌、气短症状； 4. 近期复查心电图提示：阵发性心房扑动，心脏彩超提示：二尖瓣生物瓣压差8.9mmHg，中度反流，中度三尖瓣反流，肺动脉压力75mmHg； 5. 因患者年龄较大，有开胸心脏手术史，再次开胸进行二尖瓣置换，手术风险高，因此决定行经导管二尖瓣“瓣中瓣”植入术； 6. 术前增强CT评估，模拟26mm爱德华Sapien 3瓣膜植入，新瓣膜头端距离对侧左心室壁仅4.1mm，新LVOT只有127mm2，因此，术后发生左心室流出道狭窄的风险非常高； 7. 为了避免介入瓣植入后发生左心室流出道梗阻，我们决定采用一项新技术，简称Lampooon，即瓣叶切割技术，也就是在介入瓣植入前，使用专用导丝将原生物瓣的瓣叶切开，这样在介入瓣植入后，血流可以通过网孔从左心室进入主动脉，避免了原生物瓣瓣叶对血流的阻挡。 术中： 1. 经股静脉穿刺，经右房-房间隔-左房-左心室-主动脉-股动脉建立环路； 2. 为预防脑梗，在左右颈总动脉中，植入雅培脑保护装置； 3. 采用Lampoon技术，对原生物瓣前瓣叶进行切割，避免在术后发生左心室流出道梗阻，这是该技术在上海地区首次应用； 4. 术中在二尖瓣位置顺利植入26mm爱德华Sapien介入瓣 5. 介入瓣植入前，经食道心超提示：二尖瓣生物瓣叶欠清晰，平均压差8.9mmHg，收缩期后瓣叶脱入左心房，中重度瓣膜内偏心反流； 6. 介入瓣植入后，经食道心超提示：二尖瓣平均压差2mmHg，轻微瓣内反流，左心室流出道峰值压差13mmHg。 术后： 1. 术后当天，患者在手术室清醒后拔除气管插管； 2. 术后第1天，从监护室转回普通病房； 3. 术后恢复顺利，无感染、心律失常、心衰、外周血管损伤等并发症； 4. 复查心电图提示：窦性心律，复查心脏彩超提示：二尖瓣平均压差5mmHg，轻微瓣内反流，左心室流出道峰值压差14mmHg，轻度三尖瓣反流，肺动脉压力47mmHg； 5. 患者自诉呼吸和走路都感觉特别的轻松，出院前与医生愉快的合影留念。
张步升 2024-07-01阅读量1461
病请描述：都是缺“锌”眼，补“锌”能补身高吗？ 锌是人体必需的微量元素之一，对于儿童的生长发育具有至关重要的作用。近年来，不少家长为了让孩子长高，纷纷选择给孩子补充锌。那么，补锌真的能补身高吗？本文将介绍补锌的好处，过度补锌的坏处，并通过三个临床例子来分析正常补锌、不补锌和过度补锌的情况。 一、补锌的好处 1. 促进生长发育：锌是人体内许多酶的组成部分，参与蛋白质合成、细胞分裂和生长发育等过程。儿童时期，锌对于骨骼、肌肉和内脏的生长发育尤为重要。缺锌会导致食欲不振、生长迟缓、性发育不良等问题。 2. 增强免疫力：锌对免疫系统具有重要作用，能促进淋巴细胞增殖和活化，提高免疫力。适量补锌有助于预防感冒、肺炎等感染性疾病。 3. 促进智力发育：锌对大脑发育和智力具有重要作用。研究发现，锌缺乏的儿童智力发育较慢，学习和记忆能力较差。 4. 改善视力：锌参与视网膜色素的合成，适量补锌有助于维持正常视力。 5. 促进伤口愈合：锌能促进皮肤细胞分裂和再生，有利于伤口愈合。 二、过度补锌的坏处 虽然锌对人体具有诸多好处，但过度补锌也会带来一定的危害。以下为过度补锌的坏处： 1. 锌中毒：长期过量补锌会导致锌中毒，表现为恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力等症状。严重者可能出现昏迷、血压下降、心慌气短等生命危险。 2. 影响其他元素的吸收：锌与铁、钙、铜等元素存在竞争性吸收关系。过度补锌会影响这些元素的吸收，导致贫血、佝偻病等疾病。 3. 损害肝脏：过量锌摄入会增加肝脏负担，导致肝脏损伤。 4. 引发免疫性疾病：过度补锌可能破坏免疫系统的平衡，增加自身免疫性疾病的风险。 三、临床例子 1. 正常补锌：小明，男，8岁。身高偏矮，食欲不振，偶尔感冒。检查发现锌缺乏。医生建议每天补充适量锌剂，并注意饮食均衡。经过半年的补锌，小明食欲好转，身高增长明显，免疫力提高。 2. 不补锌：小红，女，6岁。身高较矮，食欲不振，经常感冒。检查发现锌缺乏。家长担心补锌有副作用，拒绝给孩子补锌。一年后，小红身高增长缓慢，免疫力低下，经常生病。 3. 过度补锌：小华，男，10岁。家长为了让其长高，盲目给孩子补充大量锌剂。不久后，小华出现恶心、呕吐、腹泻等症状。检查发现锌中毒。经过紧急治疗，小华病情好转，但身高增长并未如预期。 综上所述，适量补锌对于儿童的生长发育具有积极作用，但过度补锌和拒绝补锌都会带来不良后果。家长在给孩子补锌时，应在医生指导下进行，遵循适量原则，并注意饮食均衡。同时，关注孩子的身高增长、免疫力等情况，确保孩子健康成长。
生长发育 2024-05-05阅读量2396
病请描述：本文包括以下内容： 一、什么是心房颤动，与哪些因素有关。 二、房颤有哪些类型。 三、房颤有哪些危害或危害或表现。 四、房颤是怎么发现或查出来的，要做哪些检查。 五、房颤有哪些常见治疗方法。 一、 什么是心房颤动（房颤），与哪些因素有关。 房颤，是一种极为常见的心律失常，就是心脏失去了正常节奏和频率（窦性心律），心跳变得紊乱、不规则的一种状态。房颤的发生，机制极其复杂，与多种因素有关，包括但不局限于：年龄、性别（中年时，男性多；老年时，男女无明显差异）、心脏疾病，心脏以外的其它疾病（比如甲亢）、饮酒、肥胖、遗传因素、睡觉鼾症等）。房颤发病的年龄跨度可以很大，总体来说，随年龄增长，发病率变高，但20-40岁左右的比较年轻的房颤患者，也并非少见。总体上，在普通人群中，发生率约1.5%，意味着全国有多达1千至2千万患。老年人的发生比例要高于平均人群（可达3%-8%）。 二、 房颤有哪些类型 房颤的有很多分型方法，简单可以作如下分型。 （一）从发作特点来说 1、 阵发性房颤：指房颤有时候出现，有时又可消退而恢复了正常心跳（窦性心律），房颤与正常心跳之间交替出现。房颤与正常心跳，根据“力量”对比不同，交替掌管心脏的跳动。随着病情发展，若不有效管控，房颤掌管心跳的比例将越来越高，有可能从阵发性房颤，转变为持续性房颤。 2、 持续性房颤：指房颤持续地掌管心跳达1周或更长时间，在此期间，没有正常的窦性心律。如果房颤持续了一年以上，称为长程持续性房颤。持续性房颤，既有可能是一开始刚刚发现时，即为持续性，也有可能是阵发性房颤，因没有得到有效的管控，演变而来（阵发性房颤，每年约有10%以上的比例会转化为持续性房颤）。 3、 初发房颤。指患者首次知晓或查出房颤，其类型既可能是阵发性房颤，也可能是持续性房颤。 （二）从是否合并比较严重的心脏瓣膜病来划分 1、合并了明显的风湿性心脏瓣膜病（特别是二尖瓣狭窄），或者心脏安置了人工金属瓣膜，称为瓣膜病房颤，此种类型相对少见。其房颤的表现形式，大多数是持续性房颤。 2、非瓣膜病的房颤，这种类型占多数。其表现形式，既可以是阵发性，也可以是持续性。 三、 房颤有哪些危害或表现 通常，有3大危害或表现。每个患者可能表现出1种或多种，也有可能暂时没有任何症状或表现，在相当长的时间里酷似“正常”（此种状态下，患者最容易忽视房颤，产生轻敌心理）。要注意，也是特别要强调的，即使暂时没有症状，也仅仅只是“暂时”的，若不认真加以治疗或干预，通常随着年龄增长，几乎全部患者都最终都会出现相应症状或表现。 1、引发或促进心功能不全：降低心脏“发动机”功能和效率，使原有的心功能下降，出现胸闷、气短、下肢水肿等心力衰竭的症状。老年人（60-80岁）、原有心脏功能本身不太理想的人群，在出现房颤时，容易有上述表现。相反，一些中青年人，则症状不明显。 2、增加了血栓栓塞、脑中风风险：是没有房颤的患者的5倍以上。没有发生脑中风、血栓的时候，酷似普通人，发生以后容易致死或致残。要注意，房颤患者，血栓的风险高低，是因人而异的。在老年人、合并高血压、糖尿病、有脑中风史的患者中，血栓风险较高，应把防治血栓作为第一要务来重视。反之，在中青年人、不合并其它疾病时，中风风险较低，防治的重点主要是在缓解房颤引发的心慌症状上。但要注意，随年龄增长（65岁以上）、合并疾病的出现，血栓的风险逐年是在演变、增加的，千万不可用最初的评估来一成不变地长期指导今后治疗，避免用静止的眼光看问题。 3、引发心慌、心跳不规则的感觉，影响生活质量。阵发性房颤，在发作时，心慌症状多数比较明显，个别甚至可诱发眼前发黑、晕厥，在不发作时可能又无明显症状。另外，症状严重程度因人而异，多数患者有症状，极个别患者症状不明显。 四、 患者是怎么发现或查出房颤的，要做哪些检查 （一）一般有以下几种情况。 1、 阵发性的心慌，开始时，患者不知道心慌的原因（有时候在饮酒后，或者劳累、熬夜、季节变化时，容易发作），随着年龄增长，发作的频率变多，每次发作的时间变得相对较长，最终在做常规心电图、动态心电图的时候，记录到了房颤。阵发性房颤经常表现为这种特点。 2、 无意间查体发现。比如单位例行体检发现，或测脉搏时或血压测量时发现脉搏不整齐，或因其它疾病就诊时做常规心电图。这种情况多数是持续性房颤，以40-60岁的男性居多，其中大多数身材偏粗壮、肥胖，可能合并饮酒、睡觉打呼噜等不良生活习惯或促发因素。 3、老年人，平时生活能力还可以，也不怎么看病查体。有段时间，出现了活动时气喘，胸闷，下肢水肿，生活能力大大下降，干不动活了。实在忍不住了，到医院检查，发现心房颤动，多数是持续性。 4、 因脑梗、脑中风而发现，通常是60岁-80岁的老年人，房颤的类型既有阵发性房颤，也有持续性房颤。 （二）做哪些检查 当知晓房颤以后，通常要完成抽血化验全套（肝、肾功能、凝血功能、甲状腺功能、心脏彩超（评估心脏结构，心房大小）、普通常规心电图、动态心电图等检查，部分患者需做冠状动脉造影等。注意，以后根据情况，还要定期要随访和复查。 五、房颤有哪些常见的治疗办法 （一）药物治疗。 药物治疗是基础，是“保底的治疗”，通常要长期使用。不同的阶段，应用不同的药，治疗强度也不同。总体来说，有三类药物，包括：抗凝药物，抗心律失常药物，其它治疗心血管疾病的药物等。 1、常用抗凝药物:（1）新型药物：利伐沙班，达比加群，艾多沙班，主要适用于大多数房颤患者，但不适合瓣膜病房颤。优点是，效果可靠，日常服用方便，不必定期验验血，是目前临床抗凝治疗最常用和优选药;（2）传统药物：华法林，优点是效果可靠，适用于几乎所有患者，缺点是服用不太方便，需定期验血，主要用于瓣膜病房颤。 2、常用抗心律失常药: （1）一类是，控制、减慢房颤发作时的心率，使心跳不要那么快速，但预防房颤发作的作用较弱，主要用于持续性房颤。常用药有：美托洛尔，比索洛尔，地高辛，地尔硫卓，维拉帕米等。其中，美托洛尔、比索洛尔减慢心率的作用较强。 （2）另一类是，减少和预防房颤的发作次数，但对减慢正常心率的作用相对较弱，要用于阵发性房颤。常用药有：普罗帕酮;莫雷西嗪;某些中成药，等。主要用于阵发性房颤。 (3)第三类是，减少和预防房颤的发作次数，同时，减慢正常心率的作用也比较强。主要用于阵发性房颤。常用药：索他洛尔，胺碘酮，决奈达隆。此类药物副作用相对大于前两类药物，往往作为前述药物无效时，或需加强治疗时，短期使用，一般不超过6个月，很少超过12个月，使用期间应3个月左右定期复发。 3、药物治疗的缺点：（1）最主要的问题，就是无法去除、撼动房颤的“病根”（通俗地说，房颤患者的心房里，是有病灶的），药物是难以有效、可靠地“打退”房颤，只能减少房颤带来的部分后果 。（2）通常要长期应用，患者要面对药物的潜在副作用（或小或大），以及效果越来越差的窘境。（3）药物是保底的治疗，是治疗的下限，并不能在更高层次上，解决房颤带来的不良后果，打个比方，就相当于吃饭，粗茶淡饭，只是吃了半饱，解决了基本需求，但没有吃饱、吃好。要想让治疗措施更全面更优化，通常要借助于以下的微创手术方法。 （二）微创手术:是为了进一步提高、提升效果，解决药物无法解决的问题。微创手术以后，并不是所有患者都可以“扔掉药物”，通常也需要药物的“保底”治疗。值得肯定的是，微创手术，在提高治疗效果的同时，可以大大降低用药的强度和级别。 （1）房颤射频(冷冻)消融，目的是，打退房颤，恢复正常的窦性心律: 一种办法是，内科的微创导管射频消融和冷冻消融(不全麻，适合大部分患者)，近年来还在探索脉冲场消融，另一种是外科胸腔镜下的消融手术(需全麻，适合病程很长的慢性房颤)。此类方法的目的，是帮助“打退”房颤，恢复、维持正常心跳，从而最大限度地控制房颤3大危害，一举解决改善心功能、降低血栓风险、缓解心慌症状的综合效果。在上述几种方法中，以内科的导管射频消融应用范围最广，技术最为成熟。 需要注意的是，射频消融的效果，存在较大的个体差异。总体上，越早考虑做消融，效果相对越好，虽然有一定的复发率，但迄今为止没有什么方法能在整体上胜过该方法。大部分患者的消融效果是较好的、满意的，可作为首选，效果明显优于药物，但客观上也有部分患者已不适合该方法，此时可酌情选择替代方法。 （2）左心耳封堵术 是一种心内科的微创手术。主要作用是减少血栓栓塞、脑中风风险，降低对抗凝药物的依赖。但是，该方法不能打退房颤，此时房颤仍然是存在的，因而无法解决房颤引起的心功能和心慌的问题。左心耳封堵术有一定适应证和适用范围，可作为上面消融微创手术的一种替补方法，主要适用于预估房颤的射频消融的效果不理想、血栓风险较高、又难以坚持长期应用抗凝药物部分患者。 （3）房室结消融术以及永久起搏器植入术 也是一种心内科的微创手术，该方法不能打退房颤，房颤仍然是存在的，但可使房颤时心脏的“乱跳”人为变得“有规律地跳”，对于某些患者，可以在一定程度上提升心脏跳动的效率，挖掘了心脏的一部分内潜，从而在某种程度上改善心脏功能，减轻心功能不全的症状，但总体改善效果比不上消融。另外，也不能降低血栓栓塞的风险。其适应证较小，预估认为房颤射频消融效果不理想、同时心跳又偏快药物难以控制、心功能不全症状比较明显的患者，可以将其作为一种替代治疗方案。
程宽 2024-04-22阅读量3388
