病请描述:肚子剧痛像刀割?当心是胰腺在“自残”!JAMA最新指南教你保命秘诀 大家好,我是费健,上海瑞金医院普外科的医生。拿着手术刀和消融针在临床干了30多年,也拿过些医学奖项,但我觉得啊,把复杂的医学知识掰开揉碎讲给大家听,让更多人远离疾病,可能更有意义。所以我也爱在线上做科普,希望能成为大家手机里那位靠谱的“医生朋友”。 今天想和大家聊一个听起来就挺“凶险”的毛病——急性胰腺炎。别被名字吓到,咱们今天就用“唠家常”的方式,把国际顶级医学期刊《JAMA》(美国医学会杂志)最近一篇重磅综述的精髓,给大家说明白。为啥要看《JAMA》?简单说,它就是医学界的“顶刊”之一,发表的文章都是最前沿、最靠谱的临床知识! 胰腺炎?胰腺为啥会“发炎”? 想象一下,你身体里有个默默工作的“消化工厂”——胰腺。它平时分泌消化酶(就像强力清洁剂)帮我们分解食物。但有时候,这些“清洁剂”在工厂里(胰腺内部)被错误地提前激活了!好家伙,这下它不分解食物,开始“消化”自己的胰腺组织了!这就是可怕的“自体消化”,也就是胰腺炎的本质。 别小看它,真的很常见! 在美国,它是导致肠胃病住院的“头号选手”之一,每年急诊人次超过30万!虽然大多数(约80%)是轻中度的,但每5个重症患者里,就有1个可能面临生命危险(死亡率约20%),这可不是闹着玩的。 什么会让胰腺“想不开”开始“自残”?两大“元凶”最常见: ✅ 胆结石作祟 (胆源性): 小石头堵住了胰液流出的管道,压力一大,“清洁剂”就漏出来搞破坏了。这是最常见的病因之一。 ✅ 酒精刺激 (酒精性): 喝多了,酒精直接伤害胰腺细胞,或者干扰了细胞内的正常工作流程。这也是复发和变成慢性胰腺炎的大隐患。 其他“帮凶”: 甘油三酯高到“爆表”(>1000 mg/dL) 血钙太高 (高钙血症) 某些药物 (真的有不少药可能诱发) 病毒感染、遗传因素、甚至一些检查操作(像ERCP)也可能诱发。 怎么知道是胰腺炎在作怪?记住这“三板斧”: ✅ 痛!剧痛! 上腹部持续性的、刀割样的剧痛,常常向后背“窜”,吃饱了、躺平了可能更痛。还常伴有恶心、呕吐、发烧。 ✅ 血液“警报”: 抽血查淀粉酶和脂肪酶,这俩指标常常飙升到正常上限的3倍以上! ✅ 影像“证据”: 比如增强CT或MRI,能看到胰腺发炎、肿胀的样子。 医生诊断时,通常需要上面3条里至少满足2条。大部分情况(80%)靠前两条就能锁定目标。 病情轻还是重?关键看“器官累不累”! 胰腺炎凶不凶险,核心在于它有没有连累到其他重要器官(比如肺、肾、心脏),以及这个“连累”持续了多久。 轻度: 器官没事,自己就能好,通常一周内出院。 中度: 器官功能短暂出问题(48小时内能恢复),或者有些局部并发症(比如胰周积液)。 重度: 器官功能衰竭超过48小时!这才是最危险的情况,需要住进ICU严密监护。 为了快速判断病情有多重,医生们开发了一些评分工具,比如BISAP评分(一个相对简单快速的床边评估表)。这些工具就像“预警雷达”,能帮医生更早识别高风险患者,决定是住普通病房还是进ICU,提前做好准备。但记住,工具是辅助,医生的经验和判断永远是最重要的! 救命的关键两步:补液 + 喂食! 一旦确诊,医生会立刻做两件非常重要的事,这是治疗的基石: ✅ 拼命“补水”(液体复苏): 为什么? 发炎会让身体大量液体渗漏到“第三间隙”(比如胰腺周围),加上呕吐、不能吃喝,身体严重“缺水”!这会导致血液循环不足,器官“渴坏了”就衰竭了。 怎么补? 首选像乳酸林格液这样的等渗液体,在急诊就要开始快速大量地输液(专业说法叫“积极复苏”),目标是把心率、血压、尿量等指标拉回正常范围。补多少、补多快?医生会根据你的具体情况(比如有没有心脏病、肾病)精细调整,既要补足,又不能补过头导致肺水肿。 ✅ 尽早“开饭”(营养支持): 为什么? 身体在炎症风暴下消耗巨大,急需能量!更重要的是,肠道在缺血缺氧时,屏障功能会受损,细菌容易“跑”到血液里引发更严重的感染。肠内营养(通过鼻子插管到胃或小肠,或者能自己吃就吃) 是首选!它能给身体供能,更能保护肠道屏障,减少感染风险。 什么时候吃? 越早越好! 研究表明,24-72小时内开始肠内营养好处多多,能显著降低器官衰竭和死亡风险!别等肚子完全不痛了才吃。能自己吃?那就吃(低脂饮食开始)!吃不了?插管喂!实在连肠子都不工作了?才考虑静脉输营养液(肠外营养)。 传统观念要颠覆: 以前怕吃东西刺激胰腺分泌,现在证据确凿:早期肠内营养利远大于弊! 治好了就完事?预防复发更重要! 急性胰腺炎像个“捣蛋鬼”,赶跑了还可能再来。怎么防止它“杀回马枪”?关键看病因: ✅ 胆结石惹的祸?切胆囊! 轻症患者:强烈建议在第一次住院期间就切掉胆囊,或者在出院后2-4周内尽快切。拖得越久,复发风险越高(研究显示,5年内没切,约五分之一的人会复发)! 中重度或重症患者:如果胰周还有积液或坏死,需要等积液稳定吸收(大约6周后)再手术更安全。 ✅ 喝酒喝出来的?赶紧戒! 酒精性胰腺炎复发风险极高,也是进展成慢性胰腺炎和胰腺功能衰竭(消化不良、糖尿病)的“罪魁祸首”。住院时医生就会跟你谈戒酒的重要性,出院后更需要长期坚持,可能需要专业帮助。 ✅ 高血脂引起的?控血脂! 饮食调整、药物(如贝特类)都要跟上。 ✅ 其他病因? 比如高钙、药物引起的,就得针对性地处理这些“根子”问题。 费医生的贴心总结与叮嘱: 急性胰腺炎这病,来得急,变化快,轻重悬殊。但抓住几个核心点,就能大大提高救治成功率: ✅ 识别要快: 剧烈上腹痛向后背放射 + 恶心呕吐,赶紧就医查血(淀粉酶/脂肪酶)! ✅ 评估要准: 医生会用专业方法(包括评分)判断病情轻重,决定治疗方案。 ✅ 治疗要早: 早期足量补液 + 早期肠内营养 是两大救命法宝! ✅ 病因要除: 该切胆囊别犹豫,该戒酒时要狠心! 这是预防复发的关键。 ✅ 定期随访: 即使是轻症,也要留意有无消化不良(脂肪泻)、血糖异常等问题,及时处理。 虽然我是普外科医生,平时聊甲状腺比较多,但胰腺健康同样关乎生命质量!希望这篇来自《JAMA》前沿综述的科普,能让大家对这个“沉默杀手”有更清晰的认识。记住,预防大于治疗,健康的生活方式(比如别暴饮暴食、限制饮酒、控制血脂)就是最好的“护胰符”!如果出现可疑的剧烈腹痛,别扛着,及时就医才是王道! 我是费健,关注我,一起学习更多守护健康的实用知识! 文章出处: 本文核心知识提炼自国际顶级医学期刊《JAMA》(美国医学会杂志) 2025年4月发表的权威综述《Acute Pancreatitis: A Review》。作者介绍: 费健,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师,从医30余年,精通外科手术与微创消融。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。致力于专业医学科普,全网粉丝超百万,线上咨询超十万,以专业和精准著称。推荐理由: 这篇《JAMA》综述由国际权威专家撰写,全面、及时地整合了急性胰腺炎诊治的最新证据和最佳实践,尤其强调了早期液体复苏、早期肠内营养、精准风险分层和病因根除(如胆囊切除、戒酒)等关键环节,对临床医生和患者都具有极高的指导价值。
费健 2025-07-15阅读量133
病请描述:怀孕后,身体的每一次变化都牵动着准妈妈的心,尤其是腹痛——这究竟是正常的孕期反应,还是隐藏的健康警报?今天,我们通过一个真实病例,带您了解妊娠期急腹症的那些事。 一、一个惊险案例:腹痛背后的“沉默杀手” 30岁的李女士通过胚胎移植成功怀孕28天,却突然出现腹痛,从上腹蔓延到下腹,还伴有恶心呕吐。起初以为是早孕反应,直到阴道出血多于月经量,才紧急就医。检查发现,她的腹痛并非来自子宫,而是阑尾已经化脓穿孔,腹腔积脓达300ml!最终通过急诊手术切除阑尾,才保住了母婴安全。 为什么孕期阑尾炎如此凶险? 怀孕后,子宫像吹气球一样逐渐增大,把阑尾“挤”到了更高的位置(孕24周时阑尾可上移至髂嵴水平)。此时若阑尾发炎,典型的“右下腹压痛”可能不明显,加上孕期白细胞生理性升高,很容易被误认为普通炎症,导致延误治疗。一旦阑尾穿孔,细菌感染扩散至腹腔,胎儿丢失率可高达36%,孕产妇也面临生命危险。 二、孕期腹痛:不止是“孕反应”,这些疾病要警惕! 妊娠期急腹症(AAP)是指孕期出现的急性腹痛综合征,病因复杂,既可能来自产科问题,也可能是外科、内科疾病。以下几种高危情况需重点关注: (一)产科相关急腹症:与怀孕直接相关 •异位妊娠(宫外孕):受精卵“迷路”跑到子宫外(95%在输卵管),是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。症状可能只有轻微腹痛或阴道出血,容易被误认为先兆流产。辅助生殖技术(如试管婴儿)会增加异位妊娠风险,移植2个以上胚胎时更要警惕。 •胎盘早剥:孕20周后,正常位置的胎盘提前从子宫壁剥离,表现为腹痛伴阴道出血。高血压、外伤等是高危因素,严重时可引发胎儿缺氧、母体休克。 •妊娠期急性脂肪肝(AFLP):罕见但致命的疾病,多发生在孕晚期(35-37周)。孕妇会出现恶心呕吐、乏力腹痛,若不及时处理,可能发展为肝衰竭、凝血功能障碍,危及母胎生命。 (二)外科相关急腹症:非产科因素的“隐形威胁” •急性胆囊炎:孕期激素变化使胆囊收缩能力下降,胆汁淤积易形成结石。典型表现为右上腹疼痛,向右肩背部放射,可能伴随发热、黄疸。 •急性胰腺炎:吃太多油腻食物后突发剧烈腹痛、呕吐,需警惕胰腺炎。妊娠期高脂血症是重要诱因,严重时可能导致多器官功能衰竭。 •肠梗阻:子宫增大挤压肠道,或既往有腹部手术史导致肠粘连,都可能引发肠梗阻。表现为腹痛、呕吐、停止排气排便,孕中期(16-20周)和产褥期尤其高发。 三、孕期腹痛如何辨别?记住这3个“关键信号” 1.看疼痛部位与性质 •下腹痛伴阴道出血:首先排除异位妊娠、先兆流产或胎盘早剥。 •右上腹绞痛:可能是胆囊炎、胆石症。 •转移性右下腹痛:从肚脐周围开始,逐渐固定到右下腹,警惕阑尾炎。 •全腹剧烈疼痛伴发热:可能是腹膜炎(如阑尾穿孔、卵巢囊肿破裂)。 2.关注伴随症状 •呕吐频繁、无法进食:需排查胰腺炎、肠梗阻。 •头晕、心慌、血压下降:可能是内出血(如异位妊娠破裂、肝包膜下血肿)。 •胎动异常或胎心监护异常:提示胎儿可能缺氧,需紧急处理。 3.及时就医检查 •超声检查:首选无创检查,可排查宫内妊娠、附件包块、胆囊/阑尾病变。 •血液检查:血常规(白细胞升高提示感染)、肝肾功能(排查AFLP、HELLP综合征)、血HCG(鉴别异位妊娠)。 •多学科会诊:当诊断不明确时,及时请外科、内科医生共同评估,避免单科局限性。 四、给准妈妈的建议:科学应对,化险为夷 1.重视产检,主动告知病史 孕早期产检时,主动告知医生是否有腹部手术史、慢性疾病(如胆囊结石),帮助医生提前评估风险。 2.出现腹痛,别硬扛! 孕期任何腹痛都不应被简单归因于“子宫增大”,尤其是持续不缓解或进行性加重的疼痛,需立即就医。记住:孕中期后,阑尾位置上移,可能导致腹痛部位不典型,更不能掉以轻心。 3.合理饮食,预防诱因 ◦少吃高脂、高糖食物,降低胆囊炎、胰腺炎风险。 ◦保持大便通畅,减少肠梗阻发生概率。 4.信任医生,避免过度焦虑 孕期用药和检查需谨慎,但不必因担心“影响胎儿”而拒绝必要的治疗。例如,妊娠期阑尾炎主张早期手术,腹腔镜手术对胎儿风险极低,拖延反而会增加穿孔风险。 结语 妊娠期急腹症就像潜伏在孕期的“隐形杀手”,但只要了解其特点,及时识别危险信号,就能最大程度保障母婴安全。记住:怀孕不是“忍忍就过去”,科学应对、规范诊疗,才是对自己和宝宝最好的保护。如果您或身边的准妈妈有类似困扰,不妨将这些知识分享出去,让更多人远离孕期腹痛的隐患!
李春妍 2025-06-20阅读量329
病请描述:你是否知道,看似平常的性生活,有时也可能暗藏健康危机?在妇科急诊中,有一种因同房引发的急腹症——卵巢黄体囊肿破裂,需要引起大家的高度重视。今天,就带大家深入了解这一疾病。 什么是卵巢黄体囊肿? 卵巢黄体囊肿是一种生理性囊肿。在女性的月经周期中,排卵后卵泡壁塌陷,卵泡膜血管破裂出血,血液流入腔内形成血体。随后,血体逐渐吸收,形成黄体。如果黄体持续存在或伴有出血,使黄体腔内液体增多,直径超过3厘米,就形成了黄体囊肿。一般情况下,黄体囊肿会随着月经周期自行消退,不会对身体造成危害。 为什么会发生黄体囊肿破裂? 正常情况下,黄体囊肿较为稳定,但在某些因素影响下,它可能“不堪一击”。其中,性生活过程中,女性生殖器官扩张、充血,盆腔组织受到撞击、挤压,同时腹压增加,都可能成为黄体囊肿破裂的诱因。此外,剧烈运动、用力咳嗽、便秘时过度用力等,也可能导致腹内压力突然升高,引发黄体囊肿破裂。 黄体囊肿破裂有哪些表现? 黄体囊肿破裂的主要症状是突然出现的下腹部疼痛,疼痛程度因人而异。有的患者仅表现为轻微的下腹坠胀不适,而有的患者则会出现剧烈的腹痛,宛如刀割一般。同时,由于囊肿破裂出血,血液积聚在盆腔内,刺激腹膜,疼痛还可能伴有肛门坠胀感。随着出血量的增加,患者可能会出现头晕、乏力、心慌、面色苍白等失血性休克的症状。此外,部分患者还可能出现阴道少量出血的情况。 出现症状该怎么办? 一旦出现上述症状,尤其是在性生活后或有其他诱因的情况下,千万不要抱有侥幸心理,更不能拖延就医!应立即前往医院就诊。医生通常会通过详细询问病史、进行妇科检查、超声检查以及血常规等相关检查,来明确诊断。如果盆腔积液较多、出血量大,怀疑有活动性出血,可能需要进行腹腔镜等腹腔探查手术,以止血并处理破裂的黄体囊肿;若出血量较少,生命体征平稳,医生可能会采取保守治疗,密切观察病情变化,并给予止血、预防感染等治疗措施。 如何预防黄体囊肿破裂? 1.了解自身身体状况:女性朋友们应关注自己的月经周期,尤其是在月经后半期(排卵后到下次月经来潮前),要更加留意身体变化。如果本身患有妇科疾病,如盆腔炎等,应积极治疗,降低黄体囊肿破裂的风险。 2.避免剧烈活动:在月经周期的特殊时期,尽量避免剧烈运动、重体力劳动,防止腹压突然增加。同时,性生活时也要注意动作轻柔,避免过于激烈,减少对盆腔组织的不良刺激。 3.及时治疗相关疾病:如果出现便秘、咳嗽等可能导致腹压升高的情况,要及时治疗,避免因用力过度引发黄体囊肿破裂。 女性朋友们,卵巢黄体囊肿破裂虽然是一种突发的妇科急症,但只要我们了解它的相关知识,提高警惕,做好预防,就能在一定程度上降低发病风险。一旦出现异常症状,务必及时就医,为自己的健康保驾护航!
李春妍 2025-05-06阅读量547
病请描述:大家知道,输尿管是连接我们的肾脏和膀胱的重要通道,负责将尿液从肾脏排入膀胱。它虽然细小,却肩负着“大任”。今天,我们就来聊一聊一个容易被忽视但其实非常重要的话题——成人输尿管损伤。什么是输尿管损伤?输尿管损伤指的是输尿管在外力、手术、感染等因素下发生的损伤,影响尿液的正常排泄。虽说这种损伤并不常见,但它带来的痛苦和潜在危害不容小觑。编辑如何发生?1.外伤:意外摔倒或腹部受到钝性外力冲击,可能导致输尿管断裂或挫伤。编辑2.手术操作:比如妇科手术、泌尿外科手术等,可能会意外伤及输尿管。编辑3.结石卡堵:尿路结石较大的时候会卡在输尿管内,导致尿液无法排出,严重时损伤输尿管内壁。编辑输尿管损伤的“信号灯”编辑编辑很多人输尿管损伤初期可能没有明显症状,甚至误以为只是“腰酸”或者“腹部不适”。但一旦发现以下几个信号,就要警惕了:1.腰痛和腹痛:特别是当痛感集中在腰部或腹侧时,要注意是否与尿路有关2.血尿:尿液中出现血迹可能是损伤的早期表现之一。3.尿液减少或排不出:尿路阻塞时,尿液无法顺利排出,长时间憋尿可能会导致肾脏的损伤。4.感染:如果输尿管受损后引发感染,可能会出现发烧、寒战等症状。输尿管损伤有多严重?编辑这可不是一件小事!输尿管损伤如果不及时处理,可能会导致尿液滞留、肾积水,甚至会进一步损害肾功能。严重的情况下,还可能导致感染扩散到全身,引发败血症等更严重的并发症。治疗方式和预防措施编辑如果发生输尿管损伤,医生会根据损伤程度进行治疗。轻微损伤可能通过药物和输尿管内支架(双J管)引流恢复,而严重损伤则可能需要进行手术修复。那如何防止输尿管损伤呢?1.预防结石:多喝水,保持尿路通畅,避免尿路结石的发生。2.保护腰腹部:在运动或日常生活中,注意保护腹部和腰部,避免受到外力伤害。3.手术时与医生充分沟通:手术前,建议与医生详细沟通潜在风险,特别是妇科或泌尿外科手术。损伤与狭窄编辑输尿管损伤与输尿管狭窄之间有着密切的联系。输尿管损伤常见于腹部手术、泌尿系统疾病治疗或外伤引起,而其后遗症之一就是输尿管狭窄。当输尿管受伤时,愈合过程中可能形成瘢痕组织,导致尿液流通受阻,进一步发展为输尿管狭窄。这种狭窄会引发肾积水、尿路感染等并发症,严重时甚至可能影响肾功能。当面对输尿管狭窄时,治疗方案的选择取决于狭窄的程度和患者的具体情况。对于狭窄较轻、肾积水不明显、肾功能正常的患者,保守治疗是首选。通过定期复查超声或 CT 监控病情变化,使用抗生素控制感染,并服用α受体阻滞剂缓解平滑肌痉挛,帮助尿液排出。A.如果病情需要更进一步的干预,腹腔镜下或开放性手术下的各种输尿管整形术是另一种治疗选择。1.输尿管镜下扩张:通过扩张球囊或导管扩大狭窄部位,适合狭窄段短、程度轻的患者。2.输尿管镜下内切开:利用电切或激光切开狭窄环,帮助输尿管再通。3.输尿管支架置入:对于暂时无法手术的患者,或手术后需要支撑输尿管的患者,支架可以保持通畅,促进狭窄部位愈合。B.对于腔内治疗效果不佳的患者,开放手术治疗是另一选择1.狭窄段切除吻合术:切除狭窄段后重新吻合输尿管,适用于狭窄段较长的患者。2.输尿管膀胱再植术:针对输尿管膀胱连接部狭窄,将输尿管重新植入膀胱。3.肠代输尿管术:适用于长段狭窄或多次手术失败的患者,用肠道替代输尿管。随着微创技术的进步,腹腔镜和机器人辅助手术成为治疗的新趋势。这类手术创伤小、恢复快,但对技术要求较高,给患者带来了更多选择。输尿管虽小,但损伤后带来的影响可不容小觑。一旦有相关症状出现,请及时就医,保护好你的“尿路通道”,它可是我们身体中默默奉献的重要成员哦!编辑(本文图片由AI生成)作者介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师,医学博士,硕士研究生导师,新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长,新华医院“匠心医者”。学术任职:担任国际尿石症联盟(IAU)委员;中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员;中国医促会泌尿健康分会(CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师;上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员;中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师;中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授;中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员;《泌尿外科杂志》(电子版)编委;美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果:以课题第1责任人完成省部级课题2项,厅局级课题1项。科研成果:国家发明专利两项,实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长:从事泌尿结石临床工作20余年,新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长,荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗,包括输尿管软、硬镜碎石术,经皮肾镜取石术,以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括:标准通道 EMS 经皮肾镜取石术,超细经皮肾镜(UMP,带涡流冲石)、超微经皮肾镜(SMP, 带负压吸引),F4.8 可视经皮肾镜(Micro-perc,2 毫米以下通道),斜仰卧截石位双镜(输尿管软镜+肾镜)联合碎石手术,局麻下高危复杂肾结石的处理,小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点:上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间:周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点:民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间:周六上午泌尿外科专家门诊(预约方式:瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊)本文是黄云腾医生版权所有,未经授权请勿转载。
黄云腾 2025-01-21阅读量795